评热病论篇第三十三
脉尚躁而不得汗者。此阳脉之极也。死。脉盛躁得汗静者生。夫汗者。精气也。汗出而脉尚躁盛者。是邪气盛而精不胜也。阴脉、少阴之脉。极、终也。此邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者。是阳热盛而胃气绝也。）今脉不与汗相应。此不胜其病也。其死明矣。狂言者是失志。失志者死。（脉不与汗相应者。胃气虚而不胜其邪。正不胜邪。是胃气将绝。其死明矣。肾藏志。狂言者。是精气伤而志先死。志先死者。不过一日半而死矣。）今见三死。不见一生。虽愈必死也。（病而留者。一死也。胃气绝者。一死也。肾气绝者。一死也。夫肾为生气之原。肾之精气。由水谷之所生。水谷之精。由肾气之所化。如汗不胜邪。而肾藏之精气尚在。一生也。如精气受伤。而阳明之生原未绝。一生也。愈者。谓邪病去也。邪虽去而生气已绝。必死之道也。以上论邪正阴阳之理。而归重于正气之生原。不可伤也。）帝曰。有病身热。
汗出烦满。烦满不为汗解。此为何病。（按此篇评论阳热之邪。惟藉阴精以制胜。汗者精气也。一出于水谷之精。一出于肾藏之液。水谷入胃。津液四布。汗出溱溱。水谷之精气也。又肾为水脏。受五脏之精而藏之。所藏之精。奉心化赤而为血。血之液为汗。此肾藏之精气也。是以上节论汗生于谷。此以下复论风伤肾藏之精焉。盖风行则水涣。水气泛溢。
则精气自虚。此节论风动肾藏之精气。劳风节论风动肾藏之水气。肾风节论风动肾藏之水邪。而总属精气皆虚。）岐伯曰。
汗出而身热者风也。汗出而烦满不解者厥也。病名曰风厥。（风为阳邪。开发肌腠。腠理之汗。水谷之精也。津液外泄。
风热留之。故身热也。风热不去。则伤动其肾气而上逆。逆于上则心烦。乘于脾土则中满。病名曰风厥。谓因风邪而使肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死。此以下论邪病虽留。而根本不坏者不死。邪正虚实。大有死生之关系。而学人不可不审。）帝曰。愿卒闻之。岐伯曰。巨阳主气。故先受邪。少阴与其为表里也。得热则上从之。从之则厥也。
（巨阳、太阳也。太阳之气主表。风为阳邪。伤人阳气。两阳相搏。则为病热。少阴与太阳相为表里。阳热在上。则阴气从之。从之则为厥逆矣。）帝曰。治之奈何。岐伯曰。表里刺之。饮之服汤。（表里者。阴阳也。刺表以泻风热之阳邪。
刺里以下少阴之逆气。饮之服汤。以助水津之汗。）帝曰。劳风为病何如。（此论劳汗当风。而伤其肾也。烦劳则阳气外张。精气内绝。阳虚于外。则易于受风。精虚于内。则反动其水气矣。）岐伯曰。劳风法在肺下。（伯言风动寒水之气。
法当在肺下。水热穴论曰。肾者至阴也。至阴者盛水也。肺者太阴也。少阴者冬脉也。故其本在肾。其末在肺。皆积水也。）其为病也。使人强上冥视。（强上者。头项强也。阳气张而重感于风。则使人强于上。阴精竭而更受其伤。故目肓不可以视也。）唾出若涕。恶风而振寒。此为劳风之病。（肾之水液。入肺为涕。自入为唾。风动肾水。注在肺下。故唾出若涕。肺主皮毛。肺受风寒。故恶风而振寒。此为勇而劳甚。则肾汗出。肾汗出而逢于风也。）帝曰。治之奈何。岐伯曰。以救俯仰。（金匮水气篇曰。气强则为水。难以俯仰。此水寒之气。厥逆于上。则有形之水。将欲随之。故当急救其水邪。勿使其上溢。以致不能俯仰也。）巨阳引精者三日。中年者五日。不精者七日。（此言救俯仰之法。当从小便而出也。巨阳引精者。谓太阳膀胱之府。津液藏焉。气化则出。巨阳气盛。能引肾精之邪水。从小便而出者。三日而愈。中年精气虚者五日。老年精气衰者七日。三五七者。阳之数也。谓得阳气之化。而阴水自出矣。）咳出青黄涕。其状如脓。
大如弹丸。从口中若鼻中出。不出则伤肺。伤肺则死也。（此言水寒之邪。逆于肺下者。又当从上窍以出之。此上下分消之法也。夫肾为水脏。受五脏之精而藏之。今肾藏之水气。反逆于上。则四脏之津。皆为之凝聚而不下矣。青黄涕者。
肝脾之津也。脓乃赤白之间色。如脓状者。心肺之津也。四脏之津。不下归于肾。反凝聚于肺下。故当咳而出之。肺之下。脾之上也。或从脾而出之口。或从肺而出之鼻。皆涕唾所出之外窍也。肺主气而至清虚。故邪浊伤之则死。）帝曰。
译脉搏仍然躁动，却不能出汗的，这是阳脉发展到极点的表现。会死。脉象虽然盛大而躁动，但能出汗并转为安静的，可以活下来。所谓汗，就是人体的精气。出了汗而脉象仍然盛大躁动，说明邪气旺盛，而精气不能胜过邪气。阴脉，也就是少阴的脉。“极”就是终尽的意思。这是邪热旺盛，使少阴之气衰竭了。脉象仍然躁动而不能出汗，说明阳热旺盛，而胃气已经断绝了。如今脉象与出汗的情况不相应，这是正气不能胜过病邪。其死亡已经很明显了。胡言乱语，是神志失常。神志失常的人会死。脉象与出汗不相应，是胃气虚弱，不能胜过邪气。正气不能胜过邪气，说明胃气将要断绝。其死亡已经很明显了。肾藏神志。出现胡言乱语，是精气受损，神志先已败坏。神志先败坏的人，活不过一天半就会死亡。现在已经出现三种死亡征象，却看不到一种生机征象。即使病情暂时好转，也必然会死。病邪滞留不去，这是第一种死证。胃气断绝，这是第一种死证。肾气断绝，这是第一种死证。肾是生命之气的根本。肾中的精气，由水谷精微所产生。水谷中的精微，又由肾气化生。如果汗出仍不能胜过邪气，但肾所藏的精气还存在，这就是一种生机。如果精气受到损伤，但阳明作为生命根源的胃气还没有断绝，这也是一种生机。所谓病愈，是指邪病已经消除了。邪气虽然消失了，但生命之气已经断绝，仍然是必死的情形。以上论述了邪正、阴阳的道理，并特别强调正气生命根源的重要性，这种根本是不能损伤的。黄帝说：有一种病，身体发热，出汗而心中烦闷、胸腹胀满，烦闷胀满却不因出汗而缓解，这是什么病？本篇评论的是阳热之邪。只是依靠阴精来制约并战胜它。汗就是人体的精气。其中一部分来源于水谷精微，另一部分来源于肾所收藏的津液。水谷进入胃中，津液便向全身输布。汗液不断地流出，这就是水谷所化生的精气。另外，肾是主管水液的脏器，接受五脏的精气并加以收藏。所收藏的精气，输送到心，经心气化为赤色而成为血。血的液体部分就是汗。这就是肾所藏的精气。所以前一节说汗产生于水谷，这里以下又论述风邪损伤肾所藏的精气。大概风邪流行时，水液就会离散，水气泛滥外溢，精气也就自然虚弱。这一节论述风邪扰动肾所藏的精气。“劳风”一节论述风邪扰动肾所藏的水气。“肾风”一节论述风邪扰动肾所藏的水邪。总的来说，都属于精气虚弱。岐伯说：出汗而身体发热，是风邪所致。出汗而烦闷胀满不缓解，是气机逆乱。这种病叫作风厥。风是阳邪，会使肌表腠理开泄，从腠理排出的汗，是水谷化生的精气。津液向外泄出，风热之邪滞留在体内，所以身体发热。风热之邪不能消散，就会损伤并扰动肾气，使其向上逆行。逆行到上部，就会使心中烦闷；侵犯脾土，就会导致中焦胀满。这种病叫作风厥。意思是风邪导致肾气逆乱。上一节论述了病邪虽已消退而正气断绝的人会死。这里以下论述病邪虽然滞留，但身体根本未受损坏的人不会死。邪正的虚实，与人的生死有极大的关系，所以学习医学的人不可不仔细辨察。黄帝说：我希望把这些道理全部听完。岐伯说：太阳经主司人体的阳气，所以首先受到邪气侵袭。少阴经与太阳经互为表里。少阴得到阳热，就会向上顺从太阳经的热势，顺从其势向上，就会发生厥逆。巨阳就是太阳。太阳经的阳气主管体表。风属于阳邪，会损伤人的阳气。两种阳气相互搏结，就会形成发热的病证。少阴经与太阳经互为表里。阳热在上部。阴气便随之上行。阴气随之上行，就会形成厥逆。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：表里两经都要针刺。再让患者饮服汤药。所谓表里，就是阴阳。针刺表经，以泻除风热所致的阳邪。针刺里经，以降泄少阴经的逆乱之气。再让患者饮服汤药，以帮助水津化为汗液排出。黄帝说：劳风这种病是怎样的？这是说劳作出汗后当风，因而损伤肾脏。过度劳累会使阳气向外张散，精气则在体内耗竭。阳气在外部虚弱，就容易受到风邪侵袭。精气在内部亏虚，反而会使水气发生动乱。岐伯说：劳风的病变按其规律应在肺的下部。岐伯说，风邪会使寒水之气发生动乱，按理病变应在肺的下部。《水热穴论》说：肾属于至阴，至阴之处是水液盛聚的地方。肺属于太阴，少阴是与冬令相应的经脉。所以它的根本在肾，末端在肺，都是水液积聚所致。这种病发作时，会使人头项强直、眼睛昏暗而不能视物。所谓头项强直，就是头部和颈项僵硬。阳气向外张散后又受到风邪侵袭，就会使人的上部强直。阴精耗竭后又受到损伤，所以眼睛昏蒙，不能看见东西。吐出的唾液像鼻涕一样。怕风，并且寒战。这就是劳风的病。肾中的水液，进入肺就成为鼻涕，从肾自身排出则成为唾液。风邪使肾水发生动乱，水液停聚在肺的下部，所以吐出的唾液像鼻涕。肺主管皮毛，肺受到风寒侵袭，所以怕风而寒战。这是因为逞强而过度劳累，于是肾中出汗，肾汗排出后又遭遇风邪所致。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：应当设法使患者恢复俯仰活动。《金匮水气篇》说：气势强盛就会形成水病，使人难以俯身和仰身。这是水寒之气，向上厥逆，有形的水液也将随之上冲。所以，应当立即救治水邪，不要让它向上泛溢，以免发展到不能俯仰。太阳经能够引导精气排出的，三日可愈。中年人五日可愈。精气不足的人七日可愈。这里说的是使患者恢复俯仰活动的方法，应当使水邪从小便排出。所谓太阳经引导精气，是指太阳经所属的膀胱，其中藏有津液，通过气化便能排出。太阳经之气旺盛，能够引导肾中精气所化的邪水，从小便排出，三日便可痊愈。中年人精气虚弱，需五日。老年人精气衰弱，需七日。三、五、七这几个数字，是阳数。意思是得到阳气的气化作用后，阴水便会自行排出。咳出青黄色的鼻涕，形状像脓，大小如弹丸，从口中或鼻中排出。如果不能排出，就会损伤肺，肺受到损伤就会死亡。这里说的是水寒邪气，逆行停聚在肺下部，还应当从上部孔窍排出。这是使水邪从上下两处分别消散的方法。肾是贮藏水液的脏腑，接受五脏的精气并将其藏存。现在肾所藏的水气，反而向上逆行，于是四脏的津液，都因此凝聚而不能下行。青黄色的鼻涕，是肝、脾的津液。脓是红白相间的颜色，呈脓状的东西，是心、肺的津液。四脏的津液，不能下行归入肾，反而凝聚在肺的下部，所以应当通过咳嗽把它排出。肺的下方，就是脾的上方。有的从脾脏通到口部。有的从肺脏通到鼻部。这些都是涕液和唾液排出的外在孔窍。肺主司气，并且性质清肃空虚。所以邪气和浊气损伤肺脏就会死亡。黄帝说：
有病肾风者。面 然。壅害于言。可刺不。（ 音附 音芒不否同。肾风者。因风而动肾藏之水。故又名风水。 。足也。 然。肿貌。言面足 然而肿也。少阴之脉。贯肾系舌本。水邪上逆。故壅害于言。）岐伯曰。虚不当刺。不当刺而刺。后五日。其气必至。（肾为风邪所伤。则精气已虚。故不当刺。虚反刺之。后五日。其逆气必至。平脉篇曰。肾气微。少精血。奔气促迫。上入胸膈。谓精气虚。则水邪之气反上逆矣。五日者。言风邪亦始病太阳。五日则病及少阴而动其气矣。）帝曰。其至何如。岐伯曰。至必少气时热。时热从胸背上至头。汗出手热。口干苦渴。小便黄。目下肿。
腹中鸣。身重难以行。月事不来。烦而不能食。不能正偃。正偃则咳。病名曰风水。论在刺法中。（病名风水者。因风而动其水也。在刺法中。谓在本经水热穴论中。）帝曰。愿闻其说。岐伯曰。邪之所凑。其气必虚。阴虚者。阳必凑之。
故少气时热而汗出也。小便黄者。少腹中有热也。（风邪伤肾。精气必虚。阴虚则阳往乘之。故时时发热。肾为生气之原。
故少气也。阳加于阴则汗出。湿热上蒸。故从胸背而直上于头。热在下焦。故小便黄也。倪冲之曰。太阳与少阴标本相合。风邪伤肾。始病太阳。甚则入肾。今肾热上蒸。亦随太阳之气而上。故从胸背而上至于头。）不能正偃者。胃中不和也。正偃则咳甚。上迫肺也。（此申明阳邪伤阴。而动肾藏之水也。正偃、仰卧也。水上乘于胃。则胃中不和。故不得正偃。肺脉下络大肠。还循胃口。故上迫肺也。上节论阳热伤其精气。此复论动其水焉。倪冲之曰。劳风注在肺下。
谓水气迫于肺下。而所出之涕。乃是肺液。非肾藏之水也。盖肺乃水之生原。肾气反逆。则水源凝聚于上矣。今正偃迫肺。亦系胃气上乘。而非肾藏之水。即目下微肿。亦属水邪在腹。而肿见于目下。当知肾虚水泛。止至于腹耳。）诸有水气者。微肿。先见于目下也。帝曰。何以言。岐伯曰。水者阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居。故水在腹者。必使目下肿也。（太阴者至阴也。水邪上乘于腹。始伤胃而渐及于脾。故微肿先见于目下。脾主合同束也。倪冲之曰。水止在腹。
肿见于目下者。水气也。）真气上逆。故口苦舌干。（真气者。脏真之心气也。心属火而恶水邪。水气上乘。则迫其心气上逆。是以口苦舌干。）卧不能正偃。正偃则咳出清水也。（此言水气上乘。始胃而脾。脾而心。心而肺也。肾为本。肺为末。金水子母之脏。皆积水也。是以水气上逆于肺。则咳出清水。）诸水病者。故不得卧。卧则惊。惊则咳甚也。（此言肾邪上乘于胃。则胃气上薄于心。胃气薄于心。则心气迫于肺矣。水邪乘胃。故不得卧。胃络上通于心。阳气入阴。
阴阳相薄。故惊恐也。心气上乘于肺。金畏火热。故咳甚也。上节论水气从下而上。此复论腑脏之气。亦从下而上也。）
腹中鸣者。病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者。胃脘隔也。身重难以行者。胃脉在足也。（此言水气乘于经脉之中。
随经环转。复从上而下也。水病本于胃。而随经下泄。故腹作雷鸣。薄于脾则烦而不能食。盖脾络上膈注心中。故烦。
上焦主纳。故不能食也。胃脘阻隔。故食不下。水气随经下流。故身重难以行也。倪冲之曰。按经旨水邪止乘于胃。
其薄脾干肺迫心。乃胃气之转乘。非水邪直至于心下。盖肾者胃之关也。水出于关。则邪留在胃。故曰病本于胃。）月事不来者。胞脉闭也。胞脉者。属心而络于胞中。今气上迫肺。心气不得下通。故月事不来也。帝曰。善。（中焦之汁。流溢于肾而为精。奉心化赤而为血。血之液为汗。此节首论风伤肾藏之精。末结不能奉心化赤。盖此篇评论阳热之邪。惟藉阴精汗液以制胜。前章论谷精之汗。不能胜邪者死。此言肾藏之精。为风邪所伤。而又不得心气下通以化赤。是风邪亦不得从汗解矣。再按荣气之道。纳谷为实。谷入于胃。乃传之肺。流溢于中。布散于外。专精者。荣于经隧。常荣无已。是血乃中焦水谷之汁。而行于经脉。渗于皮肤。有二道焉。夫中焦受气取汁。变化而赤。此专精而行于经隧之血也。
流溢于中。布散于外者。是流溢于胞中。布散于皮肤之血也。胞脉属心。得心气下通而为血。冲脉任脉。皆起于胞中。
上循背里。为经络之海。其浮而外者。循腹右上行。会于咽喉。别而络唇口。血气盛。则充肤热肉。血独盛则淡渗皮肤。
译有患肾风病的人，面部呈现〔字迹不清〕的样子。言语受到阻碍。可以针刺治疗吗？〔此字音注残缺，含义不明。〕 所谓肾风病，是由于风邪使肾脏所藏的水液发生动乱。所以又称为风水。〔原文仅有句号，缺少文字。〕 就是足部。〔形容肿胀的样子。〕 是肿胀的样子。意思是面部和足部肿胀。足少阴肾经的经脉，贯穿肾脏，联系舌根。水邪向上逆行，所以言语受到阻碍。岐伯说：这是虚证，不应当针刺。本来不应当针刺却反而针刺，五天以后，逆乱之气必然到来。〔肾脏被风邪损伤，〕 精气已经虚弱。所以不应当针刺。虚证反而针刺，五天以后，逆乱之气必然到来。《平脉篇》说：肾气微弱，精血减少，奔逆之气急促逼迫，向上进入胸膈，这是说精气虚弱，于是水邪之气反而向上逆行。所谓五天，是说风邪开始时也侵袭太阳经，五天后病邪就会侵犯少阴经，使其气机发生动乱。黄帝说：它发作时会怎样？岐伯说：发作时必然气短，并且时常发热。这种阵发性发热从胸背向上达到头部。出汗，手部发热。口干、口苦、口渴。小便发黄。眼睛下面肿胀。腹中鸣响。身体沉重，行走困难。月经不来。心中烦闷，不能进食。不能仰卧。一仰卧就咳嗽。这种病名叫风水。相关论述见于针刺方法篇。这种病名叫风水，是由于风邪使水液发生动乱。相关内容见于针刺方法篇，指本经《水热穴论》中的内容。黄帝说：我希望听听其中的道理。岐伯说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。阴气虚弱，阳气必然乘虚侵入。所以会气短、时常发热并出汗。小便发黄，是因为小腹中有热。风邪损伤肾脏，精气必然虚弱。阴气虚弱，阳气就会乘虚侵犯。所以会时时发热。肾是人体生发之气的根源，所以会气短。阳气加临于阴气，便会出汗。湿热向上蒸腾，所以从胸背一直向上达到头部。热邪在下焦，所以小便发黄。倪冲之说：太阳经与少阴经的表里标本相互配合。风邪损伤肾脏，起初病在太阳经，病情加重就会进入肾脏。如今肾中的热向上蒸腾，也随着太阳经之气向上运行。所以从胸背向上达到头部。不能仰卧，是因为胃中气机不和。一仰卧，咳嗽就会加重，是因为水气向上逼迫肺脏。这是进一步说明阳邪损伤阴气，从而使肾脏所藏的水液发生动乱。“正偃”就是仰卧。水气向上乘犯胃部，胃中气机就会失调，所以不能仰卧。肺经的脉气向下联络大肠，又回绕循行于胃口，所以水气会向上逼迫肺脏。上文论述的是阳热损伤精气，这里又论述阳邪使水液发生动乱。倪冲之说：《劳风》篇说病邪聚积在肺的下方，意思是水气逼迫肺的下部。而排出的鼻涕，是肺的津液，并不是肾脏所藏的水液。因为肺是水液生成的根源，肾气反向上逆，水液之源就会凝聚在上部。如今仰卧时水气逼迫肺脏，也是由于胃气向上乘犯。而不是肾所藏的水液。也就是眼睑下方略微浮肿。这也属于水邪停留在腹中的情况。只是肿胀出现在眼睑下方。由此应当知道是肾虚而水液泛滥。只不过这种水病停留在腹部罢了。凡是体内有水气的人，都会出现轻微浮肿，而且首先出现在眼睑下方。黄帝问：根据什么这样说？岐伯说：水属于阴，眼睑下方也属于阴部。腹部是至阴之气所居的地方。所以水液停留在腹部时，必然会使眼睑下方肿胀。太阴属于至阴。水邪向上侵入腹部，开始损伤胃，逐渐波及脾。所以轻微浮肿首先出现在眼睑下方。脾主管肌肉组织的约束和收合。倪冲之说：水液只是停留在腹部，而肿胀却出现在眼睑下方的，是水气所致。真气向上逆行，所以口苦、舌干。这里所说的真气，是脏腑真气中的心气。心属火而厌恶水邪。水气向上侵入，就会逼迫心气向上逆行，因此出现口苦、舌干。躺下时不能仰卧。一旦仰卧，就会咳出清稀的水液。这里说的是水气向上侵入，先从胃开始，继而影响脾，再由脾影响心，最后由心影响肺。肾是根本，肺是末端。肺属金、肾属水，是金水相生的母子之脏，都可能积聚水液。所以水气向上逆入肺，就会咳出清稀水液。凡是患水病的人，因此不能安卧。一躺下就会惊恐不安，惊恐后咳嗽就会加重。这里说的是肾邪向上侵入胃，于是胃气向上逼近心，胃气逼近心，心气就会受到逼迫而影响肺。水邪侵入胃，所以不能安卧。胃的络脉向上与心相通。阳气进入阴分，阴阳之气相互冲击，所以会出现惊恐。心气向上侵入肺，肺属金而畏惧火热，所以咳嗽会加重。上一节论述水气由下向上运行，这一节又论述腑脏之气，也同样是由下向上运行。腹中鸣响，说明病根在胃。水邪侵逼脾，就会烦闷而不能进食。食物不能下咽，是胃脘部受到阻隔。身体沉重、难以行走，是因为胃脉分布在足部。这里说的是水气进入经脉之中，随着经脉循环运行，又从上部向下部运行。水病的病根在胃，并随着经脉向下排泄，所以腹中发出雷鸣般的响声。水邪侵逼脾，就会烦闷而不能进食。因为脾络向上穿过膈膜，流注于心中，所以会烦闷。上焦主管受纳，所以不能进食。胃脘受到阻隔，所以食物不能下行。水气随着经脉向下流行，所以身体沉重而难以行走。倪冲之说：按照经文的旨意，水邪只是侵入胃，它侵逼脾、干扰肺、逼迫心，是胃气转而侵及其他脏腑，并不是水邪直接到达心下。因为肾是胃的关口。水液从这个关口排出，水邪就会滞留在胃中，所以说病根在胃。月经不来，是胞脉闭塞了。胞脉，属于心，并联络胞宫之中。现在水气向上逼迫肺，心气不能向下通行，所以月经不能来。黄帝说：讲得好。中焦所化的津液，流入肾中而化为精，奉养于心，在心的作用下化为红色的血，血的液体形式就是汗。本节开头论述风邪损伤肾所藏的精，结尾说明精不能奉养于心并化为红色的血。因为本篇讨论的是阳热之邪，只能借助阴精和汗液来制约并战胜它。前一章论述谷食所化之精所形成的汗，若不能战胜邪气，人就会死亡。这里说的是肾所藏的精，受到风邪损伤，又不能使心气向下运行以化生红色的血，因此风邪也不能通过出汗而解除。再来考察荣气运行的规律。摄取饮食而化生精微。饮食进入胃中。于是传送到肺。精微之气在体内流动充溢。向外布散。其中精纯的部分。运行并充养于经脉隧道之中。经常运行不止。这血就是中焦水谷精汁所化成的。并且运行在经脉之中。还渗入皮肤。它有两条运行途径。中焦接受饮食之气，摄取其中的精汁。经过变化而成为红色。这就是精纯部分运行于经脉隧道中的血。在体内流动充溢。向外布散的。就是流溢在胞中的。以及布散于皮肤的血。胞脉与心相连。得到心气向下贯通，就成为血。冲脉和任脉。都起始于胞中。向上沿着脊背内部运行。成为经络之海。其中浮行于外部的分支。沿腹部右侧向上运行。会合于咽喉。分出支脉，联络唇口。血气充盛。就能充养皮肤，使肌肉温暖。如果只有血特别充盛，就会淡薄地渗入皮肤。
生毫毛。男子至唇口而长髭须。女子至胸中而下为月事。是血之液为汗者。乃渗于皮肤之血。非经脉之血也。故举女子之月事以申明之。气上迫肺者。真气上逆。口苦舌干。惊则咳甚。是心气上炎而不下通也。此篇虽曰评热。然皆论精血汗液之生原。盖知生始之原。则知所以养正而胜邪矣。水谷之精藉肾藏精气之所化。胞肾之精血。由胃腑水谷之所生。
王芳侯曰。出红汗曰蔑。此渗于皮肤之血。而又不能化汗者矣。）
卷五
逆调论篇第三十四
调、和也。顺也。言人之阴阳水火。荣卫气血。表里上下。皆当和调。逆调则为病矣。
黄帝问曰。人身非常温也。非常热也。为之热而烦满者。何也。（此论上下阴阳之不和也。非常温者。谓非常有温热之病在表也。非常热者。谓非常有五脏之热在里也。为之者。乃阳热之气为之也。）岐伯对曰。阴气少而阳气胜。故热而烦满也。（火为阳而居上。水为阴而居下。阴气少而阳气胜。故热而烦满于上也。）帝曰。人身非衣寒也。中非有寒气也。
寒从中生者何。（身非衣寒。表无寒也。中非有寒气。里无寒也。寒从中生者。谓寒从阴中而生也。）岐伯曰。是人多痹气也。阳气少。阴气多。故身寒如从水中出。（痹气者。气闭也。阳气少而阴气多者。因是人多痹气故也。病在阴者名曰痹。寒湿之气。闭于里阴。则火热不得下交于阴而阴气盛。阴气盛则阳气渐衰。阴寒之气过多。故身寒如从水中出。盖热出于阳火。故烦。寒出于阴水。故如从水中出。此上下水火阴阳之不和也。）帝曰。人有四肢热。逢风寒如灸如火者。
何也。（此论表里阴阳之不和也。四肢为诸阳主气。四肢热者。阳热之气在表也。逢风寒而如灸如火者。邪正相搏。因表阳之热。而热更盛极也。此节论阳生于阴。阴生于阳。阴阳和调则阳生阴长。逆则孤阴不生。独阳不长耳。）岐伯曰。是人者。阴气虚。阳气盛。四肢者阳也。两阳相得。而阴气虚少。少水不能灭盛火。而阳独治。独治者。不能生长也。独胜而止耳。（阴气虚者。里阴之气虚也。阳气盛者。表阳之气盛也。阳受气于四末。阴受气于五脏。四肢者。阳明之所主也。两阳、阳明也。两阳合明。故曰阳明。相得者。自相得而为热也。阴气少者。少阴之气少也。少水者。津液少也。
津液少而不能还入胃中。则火盛而不能灭矣。夫肾主藏精。阳明之所生也。肾之精气。复上与阳明相合。戊癸合而化火。
火土之气。阴气虚少。则阳独治矣。然独阳不生。谓不能再生长其阳热。惟此独胜而止矣。张兆璜曰。能灭盛火。即是阴阳和调。）逢风而如灸如火者。是人当肉烁也。（此释明阳明之气。主于四肢。而又所主肌肉也。二阳之气。在于皮肤肌腠之间。而又逢风热之阳邪。邪正相搏。则火热炽而销铄其肌肉矣。）帝曰。人有身寒。汤火不能热。浓衣不能温。
然不冻栗。是为何病。（身寒而汤火不能热。浓衣不能温者。太阳气衰。而寒在表也。不冻栗者。二阳火热之在里也。）
岐伯曰。是人者。素肾气胜。以水为事。太阳气衰。肾脂枯不长。一水不能胜两火。肾者水也。而生于骨。肾不生则髓不能满。故寒甚至骨也。（肾气胜者。肾水之气胜也。以水为事者。膀胱之水胜也。谓其人水寒之气偏胜。水寒偏胜则太阳气衰。太阳气衰则孤阴不长矣。水、精水也。肾藏之精枯不长。而膀胱之一水。不能胜二火矣。夫肾生骨髓。水生肝。
肾脂不生。则髓不能满于骨。是以寒至骨也。以上兼论阴阳水火。互相生长之道。高士宗曰。一水不能胜二火句。似为衍文。）所以不能冻栗者。肝一阳也。心二阳也。肾孤脏也。一水不能胜二火。故不能冻栗。病名曰骨痹。是人当挛节也。（肝者。一阳初生之木火也。心者。地二所生之君火也。肾为牝脏。孤脏也。孤脏之阴。藉太阳标本以合化。太阳气衰。则孤阴不长矣。膀胱之津液。不能胜二火。故其人不能冻栗者。二阳之火热在内也。病名曰骨痹。病在髓枯而骨痛也。故其人当骨节拘挛。此论表里阴阳之不调也。）帝曰。人之肉苛者。虽近衣絮。犹尚苛也。是谓何疾。（此论荣卫之气不和也。苛、虐也。谓虽近衣絮。而苛虐如故也。）岐伯曰。荣气虚。卫气实也。（虚实者。不和也。言荣气不得卫气之和。则荣气虚。卫气不与荣气相和。则卫气实也。盖阳道常实。故曰实。然则过犹不及也。）荣气虚则不仁。卫气虚则不用。荣卫俱虚则不仁且不用。肉如故也。（不仁者。不知痛痒。不用者。痿而不胜。盖言荣卫不和。则两者皆虚矣。
荣卫两虚者。不仁且不用。不仁不用。而肉苛如故者。不和而致虚也。张兆璜曰。此释明上文之所谓虚实者。乃不和也。）
译从而生出毫毛。男子运行到唇口，就长出髭须。女子运行到胸中，就向下成为月经。因此，血液化为汗液。是渗入皮肤的血。不是经脉中的血。所以举女子月经为例来进一步说明。气向上逼迫肺。真气向上逆行。口苦，舌头干燥。受到惊吓时咳嗽加重。这是心气向上炽盛，不能向下贯通。本篇虽然名为《评热》。但所论述的都是精、血、汗、液的生成根源。因为了解生命产生的根源。就能知道如何培育正气、战胜邪气。水谷的精微，凭借肾所藏的精气化生。胞中和肾中的精血。是由胃腑所受的水谷化生的。王芳侯说。排出红色的汗叫作“蔑”。这是渗入皮肤的血。而且又不能化为汗液。） 卷五 《逆调论》第三十四篇 “调”，就是调和。也是顺畅的意思。说的是人体的阴阳、水火。荣气、卫气、气和血。表里以及上下。都应当协调调和。如果运行失调，就会发生疾病。黄帝问道。有的人身体并没有通常的温暖。也没有通常的发热。却感到发热、烦闷、胀满。这是为什么？（本段论述的是上下阴阳失调。所谓身体没有通常的温暖。是说表部出现了异常的温热病。所谓身体没有通常的发热。是说五脏内部有异常的热。所谓“使它发热”的。是阳热之气造成的。） 岐伯回答说。阴气不足而阳气偏盛。所以会发热、烦闷、胀满。（火属阳而居于上部。水属阴而居于下部。阴气不足而阳气偏盛。所以身体上部会发热、烦闷、胀满。） 黄帝说。有的人身体并没有因衣服单薄而受寒。体内也没有寒气。寒气却从体内产生，这是什么原因？（身体不是因为衣服单薄而受寒。说明体表没有寒邪。体内也没有寒气。说明里部没有寒邪。所谓寒气从体内产生。是说寒气从阴部产生。） 岐伯说。这是因为此人多有气机闭阻。阳气不足。阴气偏多。所以身体寒冷，好像刚从水中出来一样。（所谓痹气。就是气机闭塞。阳气不足而阴气偏多。是因为这个人多有气机闭阻。病在阴部的称为“痹”。寒湿之气。闭阻在里部的阴分。于是火热之气不能向下与阴气交合，阴气便更加旺盛。阴气旺盛，阳气就逐渐衰弱。阴寒之气过于充盛。所以身体寒冷，好像刚从水中出来一样。因为热产生于阳火。所以感到烦闷。寒产生于阴水。所以感觉好像刚从水中出来。这就是上下水火、阴阳之间的不协调。） 黄帝说。有的人四肢发热。遇到风寒时，感觉好像被艾灸或火烤一样。这是什么原因？（本段论述的是表里阴阳失调。四肢是全身阳气所主的部位。四肢发热，说明阳热之气在体表。遇到风寒却像被灸烤、像火烧一样，这是邪气与正气相互抗争，又因体表阳气的热势，使热势更加旺盛而达到极点。这一节论述阳气产生于阴气，阴气产生于阳气；阴阳调和，阳气就能滋生，阴气也能增长；如果阴阳关系失调，孤立的阴气就不能滋生，孤立的阳气也不能生长。（） 岐伯说：这个人，阴气虚弱，阳气旺盛。四肢属阳，两个阳气相互结合，而阴气虚少，阴水少了，不能熄灭旺盛的火，于是阳气独自占据优势。阳气独自占据优势，就不能生长，只能是阳气单独胜盛而停滞罢了。（所谓阴气虚，是指内里的阴气虚弱。所谓阳气盛，是指体表的阳气旺盛。阳气从四肢末端接受精气，阴气从五脏接受精气。四肢，是阳明所主管的部位。这里所说的两个阳，就是阳明。两个阳气合在一起而光明旺盛，所以称为阳明。所谓相互结合，是指它们彼此结合而产生热。所谓阴气少，是指少阴之气不足。所谓水少，是指津液少。津液少，不能重新输回胃中，火就会旺盛而无法熄灭。肾主管收藏精，而阳明之气由此产生。肾中的精气，又向上与阳明之气相结合。戊癸相合而化生为火。火土之气，如果阴气虚少，阳气就会独自占据优势。然而，孤立的阳气不能生长，就是说，它不能使阳热之气继续生长。只能是阳气单独胜盛而止于此。张兆璜说：能够熄灭旺盛的火，就是阴阳调和。（） 遇到风却像被灸烤、像火烧一样，这是因为此人的肌肉正在消瘦枯损。（这是解释阳明之气 主管四肢，同时也主管肌肉。二阳之气，存在于皮肤和肌肉腠理之间，又遇到风热性质的阳邪，邪气与正气相互抗争，火热就会炽盛，灼伤并消耗肌肉。（） 黄帝说：有人身体发寒，汤和火都不能使他感到温暖，穿厚衣服也不能使他暖和，但并不发生寒战，这是什么病？（身体发寒而汤火不能使其温暖，穿厚衣服也不能使其暖和，是太阳之气衰弱，而寒邪停留在体表。不发生寒战，是因为二阳的火热之气在体内。（） 岐伯说：这个人，一向肾气偏盛，以水气为主要特点。太阳之气衰弱，肾脂枯竭，不能生长，一水之气不能胜过二火之气。肾属水，而水又生骨，肾不能滋生，骨髓就不能充满，所以寒冷会深入骨髓。（所谓肾气盛，是指肾水之气旺盛。所谓以水为主要特点，是指膀胱的水气旺盛，也就是说，这个人水寒之气偏盛。水寒之气偏盛，太阳之气就会衰弱；太阳之气衰弱，孤立的阴气就不能生长。这里的水，是指精水。肾所收藏的精气枯竭，不能生长，而膀胱的一水之气，不能胜过二火之气。肾能生成骨髓，水能滋生肝，肾脂不能生成，骨髓就不能充满骨骼。因此寒冷会深入骨髓。以上内容还兼论阴阳水火 相互滋生、相互成长的道理。高士宗说：“一水不能胜二火”这句话，似乎是后人窜入的文字。） 之所以不会发生寒战，是因为肝属一阳，心属二阳，肾是孤立的脏，一水之气不能胜过二火之气，所以不会发生寒战。这种病名叫骨痹。这个人将会发生关节拘挛。（肝是 这是阳气初生的木中之火。心脏。是由地数二所生的君火。肾是阴性的脏器。是一个孤脏。孤脏的阴气。要借助太阳的标与本相合而化生。太阳之气衰弱。那么孤阴就不能生长了。膀胱中的津液。不能胜过这两种火。所以这种人不能因寒冷而发抖。这是因为两阳之火的热邪在体内。这种病叫作骨痹。病在骨髓枯竭，因而骨痛。所以患者应当会出现骨节拘挛。这是在论述表里、阴阳失调的情况。黄帝说：有的人肌肉感觉苛虐。即使靠近棉衣。仍然觉得这种苛虐感没有减轻。这是什么病？这是在论述营气和卫气不协调。“苛”就是虐害、难受的意思。是说即使靠近棉衣。这种苛虐难受仍和原来一样。岐伯说：营气虚弱。卫气充实。这里所说的虚实。是指二者不协调。意思是营气得不到卫气的调和。于是营气就显得虚弱。卫气不与营气相互协调。于是卫气就显得充实。这是因为阳气的运行通常表现为充实。所以说它是实。这样看来，太过和不及其实都是失调。营气虚弱，就会感觉麻木不仁。卫气虚弱，就会肢体痿弱而不能活动。营气、卫气都虚弱，就会既麻木不仁又不能活动。但肌肉的苛虐感仍然如故。所谓不仁。就是感觉不到疼痛和瘙痒。所谓不用。就是肢体痿弱，不能胜任活动。这是说营气和卫气不协调。两者就都会虚弱。营气、卫气都虚弱的人。会既麻木不仁又不能活动。既麻木不仁又不能活动。而肌肉的苛虐感仍然如故。这是由于二者失调而导致虚弱。张兆璜说：这里解释说明了上文所说的虚实。其实就是不协调。