大奇论篇第四十八

译（脉络在下部受阻。声音就不能从上部发出。脉络疏通之后。声音自然会恢复。所以脉气不能到达而失音的。不必加以治疗。疾病会自行痊愈。这是经脉受阻所导致的疾病。与邪气在阴分相搏。所以不同于邪气搏结于阴分所导致的失音。） 肾脉细小而紧急。肝脉细小而紧急。心脉细小而紧急。并且没有鼓动有力的感觉。都属于瘕证。（细小而紧急，是虚寒的脉象。“瘕”是聚集的意思。脏腑之气有所停留聚集。所以脉象表现为细小、紧急而不鼓动有力。） 肾脉和肝脉都沉伏，是石水。（肝属于东方春季生发的木。主管疏泄发散冬令闭藏的气机。如果肝、肾两脏的脉都沉伏。就是这两脏之气都闭塞逆行于下。因而形成石水。所谓石水。就是肾水。其水气沉重得像石头一样。表现为腹部胀满而不气喘。） 两脉都浮，是风水。两脉都虚，是死证。（肝主管风木之气。肾主管寒水之气。如果肝、肾两脏的脉都浮。就是这两脏所主管的气。都向外发散。所以称为风水。如果浮脉同时又虚。就是脏气不能内藏而向外脱失。所以会死亡。这里说的是肝肾之气。闭藏太过。脉就会沉伏而形成水病。发散太过。脉就会浮而兼有风邪。这些都是本脏所主管的气。自行形成水病或风病。本经《热病论》《水热穴论》《灵枢·论疾诊尺篇》。以及《金匮要略》等经典。都论述了石水与风水的不同。） 两脉都细小而弦，是将要发生惊病。（所谓细小。是气血都少。弦脉则表示不足和寒。肝所藏的精气源于肾。两脉都细小而弦。说明肝肾两脏之气都虚。而且将要发作惊病。前面论述肝痈所导致的惊病，是邪气有余。现在弦小而将要惊。属于正气不足的病。都是本脏本身的气所导致的疾病。上一节说虚脱于外的会死亡。这里说本来内虚的会发生惊病。） 肾脉大、紧急而沉。肝脉大、紧急而沉。都属于疝病。（脉大表示虚。脉紧急表示寒。脉沉表示病在下部、在里部。所以都属于疝病。） 心脉搏动有力、滑利而紧急，是心疝。肺脉沉而搏动有力，是肺疝。（心疝的有形病变在小腹。其气向上冲击心部。所以心脉搏动有力、滑利而紧急。肺脉本应浮，却反而沉而搏动有力。这是肺气逆行聚集于内而形成肺疝。） 三阳脉紧急，是瘕。三阴脉紧急，是疝。（这里说的是疝和瘕这两种疾病。疾病影响三阴、三阳之气，并反映在脉象上。子繇说。“瘕”就是借助外物的意思。借助某种物质而形成有形的病块。“疝”字从“山”。有像艮卦所象征的停止、高起之形。所以病在三阳之气的，属于瘕。病在三阴之气的，属于疝。玉师说。瘕病位于肠胃之外。所以三阳脉紧急。疝病涉及五脏之气。所以三阴脉紧急。） 二阴脉紧急，是痫厥。二阳脉紧急，是惊病。（二阴，就是少阴。所谓痫厥。就是昏迷倒地、身体抽搐。） 突然失去知觉。这是水气乘袭心脏所致。所以少阴脉紧急。“二阳”就是阳明。阳明属土。土气虚弱而寒。于是阳明脉发生病变。所以发作惊厥。脾脉浮大而沉，是肠〔缺字〕病。时间久了会自行痊愈。（“肠〔缺字〕”，就是腹泻。） 《至教论》说：三阳，是阳气最盛的部分。三阳之气积聚并合，就会发生惊厥。病势发作迅疾，如同暴风。严重得像磨刀石一样。九窍都闭塞不通。阳气泛滥充溢。咽喉干燥，喉咙堵塞。阳气与阴气相并，就会在上下运行时失去常规。迫近阴分，就成为肠〔缺字〕病。这是三阳之气合并到一起。阳热之气干扰并逼迫脏腑的阴气。于是形成奇恒病中的腹泻。这与从外界感受六淫邪气，邪气逼迫经络，因而出现泻下脓血的情况不同。所以病变表现在脏腑的脉象上。并且各自有死生的区别。脾属于阴脏。位置处在身体中央。它承受三阳阳盛之气。阳气逼迫而向上运行。因此脾脉在外表现为鼓动有力。脉搏有力而向下沉。于是成为肠〔缺字〕病，出现腹泻。这是说阳气在上下运行时失去常规。脾是阴中至阴之脏。所以虽然受到阳热之气的侵袭，病程较久仍会自行痊愈。玉师说：疝瘕、肠〔缺字〕，都是病在三阴三阳之气的层面。开头一节论述阳热之气损伤脾脏津液而形成肠〔缺字〕病。其次论述阳热之气损伤肝、肾、心三脏的血液而形成肠〔缺字〕并便血。最后论述三阳之气过盛而三阴之气受伤的，便会死亡。） 肝脉细小而缓，是肠〔缺字〕病。这种病容易治疗。（医经说，脉缓多表示有热。脉小表示血气都少。这是阳热之气，干扰并逼迫脏腑阴气，导致肝脏血气向下泄漏而虚弱。所以脉象细小而缓。肝主藏血。所以虽然受到阳邪侵袭，仍然容易治疗。） 肾脉细小、有力而沉，是肠〔缺字〕并便血。（所谓肠〔缺字〕并便血，有时泻下赤色稀便。有时便中带血。肾主藏精。是精血的根源。阳热之气，向下侵逼肾脏。所以形成肠〔缺字〕并便血。阴血受到损伤，所以脉象细小。热邪侵扰肾脏，所以脉沉而有力。） 如果血液温热、身体发热，就会死亡。（阴阳相互协调就能生存。一方偏盛而损害另一方就会死亡。三阳属阳。三阴属阴。气属阳。血属阴。三阳的热邪，侵逼阴血。血液受到热邪损伤，所以血液温热。身体发热，是三阳之气旺盛而三阴之气断绝。） 心、肝发生肠〔缺字〕，也会便血。这两个脏同时发病，还可以治疗。（这是承接上文来说的。阴血旺盛，虽然受到阳热之气的侵逼，仍然可以治疗。这是因为阴血充足，可以抵御阳邪。心主生血。肝主藏血。所以心、肝这两个脏，受到阳盛之气侵袭，而形成肠〔缺字〕病的，也会便血。如果这两个脏同时发病，阴血就会较为充盛，可以抵抗阳邪。所以仍属于可以治疗的证候。） 脉象沉、细而涩，是肠〔缺字〕病。如果身体发热，就会死亡。出现发热后，七天便会死亡。（上文把血和气分别归属于阴和阳。这里又从三阴三阳之气来论述阴阳。脉象细小、沉而涩滞，说明三阴之气，受到阳热之气侵逼而损伤。身体发热，说明阳气旺盛而阴气断绝。七天后死亡，是六脏的阴气已经耗尽。考察这一病属于奇恒病，源于阴阳失去协调。并不是由于外来的邪气。医生尤其应当仔细分析辨别。如果是由于表邪而发热，脉象必定浮。有时脉象滑而大。疾病刚开始的时候，一定会骨痛、头痛。有时怕冷、气喘急促。表证开始明显加重，里证还比较轻微。这是因为病邪先在表，随后才传入里。这属于三阳经的阳气，直接与阴气相合，使阴气受到损伤。所以脉象细小、沉、涩。病情一开始发作时，里证就很急重。有时口噤不能进食、腹痛，有时里急后重、痢疾严重，有时发生惊厥、神志昏沉，有时咽部干燥、喉咙阻塞。身体虽然发热，但热势轻微。外在症状较轻，而里证急重。这是三阳经的阳气，发病迅速，如同风一样，病势发展到像磨刀石一样坚厉。应当赶快使用抑制阳气、滋养阴气的药物来救治。如果见到身体有轻微发热，却使用发汗疏散表邪的轻剂，因为脉象细小而涩，便使用调和的缓性方剂，三天以后，就会变成无法救治的病证。有德行、珍爱生命的人，

译应当综合参阅各部医经，仔细体察辨认，千万不要轻视人的性命。张兆璜说：对于危险的病证，应当使用药力峻猛、能引起瞑眩反应的药物来紧急救治。如果使用平和汤就能治愈，原本就是不会导致死亡的病。服用平和汤以后反而变成无法救治，就是医生的罪过。张应略说：应当发汗时，就要立即发汗，这正是为了扶养阳气。应当立即攻下时，就要大力攻下，这正是为了扶养阴气。平时必须懂得这个道理，不要造成误治。） 胃部脉象沉而鼓动、涩，从胃脉外侧诊察时脉象鼓大，心脉细小而坚硬、紧急，都属于膈偏枯。（这是说营卫、血气虚弱逆乱，因而形成偏枯病。经脉，是用来运行气血、滋养阴阳的，并濡养筋骨，使关节活动便利。卫气，是用来温煦分肉的，充养皮肤的，使腠理丰满的。并主管腠理的开合。因此，营卫调和，筋骨就会强健，肌肉也会紧密充实。如果血气虚弱逆乱，皮肤、筋骨，就会失去营养，从而形成偏枯的病患。营卫之气，由阳明经所产生。血脉则由心脏所主管。阳明经的气血都很充足，其脉象应当浮而大。现在脉象反而沉，鼓动有力而带涩象。《灵枢经》说：涩脉表示气少。《伤寒论》说：涩脉表示血少。这说明体内的血气已经虚弱。向外推按诊察，胃脉外侧用来诊察形体和身体内部的情况，其脉象鼓大。脉大表示虚。这说明体外的血气也已经虚弱。因此形成膈偏枯。所谓膈，是体内的膈肌，前面连接胸部，两侧连接胁部，后面连接脊柱的第十一椎。营卫和血气，都从膈的内侧经过这里，再向外到达形体。营卫不足，膈部的气也就虚弱了。膈部的气虚弱，所以胸、胁、脊、背之间，会出现麻痹、不知痛痒的症状。因此称为膈偏枯。心主管血脉之气，脉象细小说明血气都少。脉象坚硬而紧急表示有寒。心气虚寒，血脉就不能正常运行，筋骨也得不到营养，同样会形成膈外偏枯。邪气偏中于身体，以及风邪伤人而形成偏枯的，都是从外部受到的邪气，主要表现为半身不遂。这里说的是体内产生的血气虚弱逆乱，所以主要表现为膈偏枯。膈偏枯，只发生在胸、胁、腰、脊之间，而不累及全身上下。） 男子从左侧发病，女子从右侧发病。（所谓左右，是阴阳运行的通道。男子的血气从左侧运行而转，女子的气血从右侧回旋运行。因此，男子的病多从左侧发作。女子的病多从右侧发作。如果声音没有嘶哑、舌头还能转动，就可以治疗。三十天就会开始恢复。营卫之气和气血，虽然产生于阳明，但以心脏为主宰，然而它的根本又始于先天的肾中。足少阴肾经的脉，贯通肾脏，并联络舌根。声音没有嘶哑，舌头还能转动，说明先天的根本之气还没有受到损伤，所以可以治疗。偏枯病若在三十天开始恢复，是说痊愈得比较快。病变顺应的一侧出现声音嘶哑，要三年才开始恢复。“从”就是顺应的意思。指男子从左侧发病，女子从右侧发病。虽然阴阳、气血的运行是顺应的，但声音嘶哑的病情要持续三年之久，然后才能恢复。兆璜说：声音不嘶哑，舌头还能转动，说明先天之气尚在。病变顺应的一侧出现声音嘶哑，说明后天之气正在恢复。年龄不满二十岁的人，三年后会死亡。年龄不满二十岁的人，脏腑本来正处于旺盛状态，气血也正充盛，却反而出现这种衰败的证候，等到三年以后，五脏和胃腑的气，就会逐渐消耗殆尽而死亡。兆璜说：如果是外感风邪所致，正值这样的年轻壮盛之年，就更容易痊愈。这种病是由于内在的损伤，所以称为“膈偏枯”。肺脉到来强劲有力，同时出现鼻出血、身体发热的，会死亡。脉象来时如悬而似钩，且浮，则是鼻出血的正常脉象。“血衄”就是血从鼻孔流出。脉搏动强烈而又鼻出血，是经脉中的热势过盛，迫使血液妄行，血液外脱，所以身体发热。脉来如悬而似钩，是心脉的表现。浮脉，是肺脉的表现。心主管血脉，肺主管皮肤，其开窍于鼻，心脉来势盛大。向上侵犯肺部而导致鼻出血，这就是鼻出血的正常脉象。由于外感风寒，表阳亢盛，迫使经络中的血液外溢而鼻出血的，会自行痊愈。如果心脉旺盛，迫使皮肤中的血液外出而导致鼻出血，也属于正常脉象。这些都是表里、阴阳，以及外内之间相互出入，因而形成鼻出血病的正常情况。如果脏腑之气不能固守，经脉中的血液沸腾奔涌，脉来强劲搏击，按之明显应手，这是热势过盛，导致血液妄行，一丝气息也不能接续，那么身体就会败坏，病情也会彻底恶化。玉师说：所谓“搏”，是阴阳之气相互搏击。鼻出血并且身体发热，是气血都已脱失，所以会死亡。悬钩而浮的脉象，是鼻出血的正常脉象，所以不会死亡。所谓不会死亡的情况，例如奇恒之鼻出血。脉来像气喘一样，称为“暴厥”。所谓暴厥，就是不能与人说话。所谓像气喘一样，是说脉来滑而急。这是痰水向上壅阻，所以脉来急促而滑利。称为“暴厥”。所谓暴厥，就是突然昏厥，不能与人说话。脉来像数脉一样，会使人突然受到惊恐，三四天后会自行恢复。有形的邪气向上侵犯，脉来就像气喘一样；无形的气向上逆行，脉来就会快速而急促。邪气迫近心下，所以会发惊。这是因为心不受邪气侵扰，经过三四天，邪气自然向下，惊厥的病也就自行痊愈。这不同于外邪侵入所致的突然昏厥，后者难以痊愈。脉来浮而无根，浮而无根，像数脉一样，一呼吸之间跳动十次以上，这是经脉之气严重不足。若这种情况只是隐约出现，九十天后会死亡。这里论述的是脏腑、经脉和腧穴之气不足，并且各自都有相应的死亡期限。所谓浮合，就像浮在水面的波浪相互合聚，脉的来去没有根基。脉象浮而相合，像数脉一样。每一息脉搏跳动十次以上。这是经脉之气所得到的气不足了。刚刚显现出这种脉象时。到了第九日与第十日交界的时候就会死亡。这是因为九是阳气的终数。十是阴气的尽数。这就是三阴三阳。以及十二经脉之气走到尽头的表现。（此句“予与同”原文语义不完整，疑有脱字。） 五脏之间的气相互贯通。传移都有一定的次序。脏腑之气。各自传给与它相应的脏腑。例如五脏患病，若逆传到它所克制的脏腑，就会死亡。若顺着传到生养它的脏腑。但接受所传之气不足，也同样会死亡。所以说，这是所得到的气不足了。此外，五脏各自在相应的时令主持手太阴脉。脏气传给相应的俞穴。俞穴之气传给相应的经脉。经脉之气传给相应的络脉。络脉之气传给肌肉。这是经脉之气。接受五脏传来的气不足。所以脉搏才会跳动得这样虚弱而急数，达到极点。士宗说。“微”是相对于“显”而言的。刚刚显现出这种脉象。预计九十天后死亡。如果脉象已经明显显露出来。就连这些时日也撑不过去了。后文所说的“交漆”。也同样是这个意思。兆璜说。络脉之气传给肌肉。肌肉与络脉的气。在体内外相互贯通。所以脉搏急促时。尺部的皮肤也会绷急。脉搏缓慢时。尺部的皮肤也会松缓。脉搏跳动如燃烧的柴薪一般。这是心脏精气被夺、亏损的表现。到草木干枯的时候就会死亡。所谓“如火薪然”。是说心气不能收藏。虚火上炎到了极点。所谓精。是五脏所主管并收藏的精气。这里所说的“所与之气”。就是精气。所说的“被夺”“虚”“不足”。是指其所传给经脉的精气被夺。

译因而导致虚弱和不足。草木干枯，是冬季时令的景象。这时应当遇到克制它的气，因而死亡。所谓“脉至”。大致是概括左右两手三部脉来说的。玉师说。心脉像燃烧的柴薪。肝脉像四散的树叶。胃脉像泥制的丸子。太阳脉像泉水涌出。肌肉之脉像崩塌的泥土。都是用五行之气的特点来比拟形容的。这是五脏虚败之气反映在脉象上的变化。并不是五脏通常的病脉。这就叫作奇恒之脉。应略说。“予”是说脏腑之气传给相应的经脉。脉搏跳动像四散的树叶。这是肝气所得到的精气虚弱了。到树叶凋落时就会死亡。“散叶”是飘零、空散的形象。肝木之气虚弱。所以到了秋季时令就会死亡。脉搏跳动像短暂停留的客人。所谓“省客”。是说脉象阻滞而又鼓动。这是肾气所得到的气不足了。与枣花开放相隔不久就会死亡。“脉塞而鼓”。是说脉搏开始在指下充塞有力。随即又鼓动着离去。就像前来短暂问候的客人。刚走到门口就马上离开。“悬”是相隔的意思。“悬去枣华”。是说与枣花开放的时节相隔而死亡。张兆璜说。脏腑之气。对外与五行的生克相应。而草木的荣枯。只按照四时的气候来推断。火气和土气。都主于夏季。所以说“悬去枣华”。是说与枣花开放的初夏相隔。而在属土的长夏时令死亡。应略说。脉气起始于肾。所以肾气虚弱，脉搏才会像短暂停留的客人一样。脉搏跳动像泥丸。这是胃的精气所得到的精气不足了。到榆树荚果落下时就会死亡。所谓“丸泥”。是像泥丸一样，却没有滑利之感。胃属阳土。位置居于中央。它的性质柔和。它的形体圆润。所以说脉象柔弱而滑利。这是因为其中还有肾气。脉气往来流利，像珠子滚动一样，叫作滑脉。像泥丸一样的脉。没有滑动流利的形象。这是胃气将要衰败死亡的征象。榆荚在春天落下。这是木气当令的时候。脏腑的气。产生于胃腑所受水谷的精微。所以说精气的供给不足。脉象来时像被横着隔断一样。这是胆气的供给不足。等到禾谷成熟时就会死亡。胆属甲子。主管一阳初生的气。胆气上升。十一脏腑之气也都随之上升。所谓像被横着隔断的脉象。就像横着阻挡住，不能上下通行。这是胆气虚弱，不能上升。《灵枢经》说：胆气于是横逆。这是胆气横逆，所以脉象也呈现横着隔断的形态。禾谷成熟，是深秋的时候。兆璜说：人的生命开始于寅时。天数三生木。所以人体脏腑阴阳气机的生死。与四时草木的荣枯相应。考察《宋史·钱乙传》记载：有一位乳妇因惊悸而双眼睁开，不能闭合。钱乙说：这是气郁结，胆气横逆而不能下降。用青郁李酒让她饮服，病就痊愈了。脉象来时像琴弦细丝一样。这是胞中精气供给不足。病人喜欢多说话。到了下霜时就会死亡。如果还没有出现多言的症状，则可以治疗。所谓像弦丝一样。是精血亏虚，脉象细得像丝线。胞精，是胞络中的精气。胞络。连接于肾。足少阴经脉。贯穿肾脏，连接舌根。喜欢说话。说明胞中之气向外泄散。到了驷见而降霜的时候。这是九月的时令。九月万物都已衰败。气也离开阳分而趋向阴分。这正应合收藏的气机。如果反而向外泄散。所以就会死亡。胞主管收藏精血。所以说精气的供给不足。脉象来时像交错流动的漆液。所谓交漆。是指脉气从左右两旁到来。脉象只是隐约出现，三十天后死亡。这是承接上文而言冲脉、任脉将要断绝。冲脉和任脉起于胞中。沿腹部向上运行。是经血汇聚之海。胞中精气不足。冲脉、任脉就将要断绝了。“交”就是交错、绞缠的意思。像绞动漆液时，漆从左右两旁流出。没有从中间贯通一气的形态。这说明沿中部向上运行的冲脉、任脉已经断绝。精血属于阴。所以到三十天时就会死亡。所谓三十天。就是一个月的末尾。兆璜说：冲脉、任脉是经脉的源头。所以又说“隐约出现”。吴氏说：“隐约出现”。就是开始出现。脉象来时像泉水涌出。浮在肌肉之间鼓动。这是太阳经之气供给不足。气和滋味都少。等到韭菜抽穗时就会死亡。脉象像泉水涌出。是脉气来势盛大，却不能回返。浮在肌肉之间鼓动。是脉气没有根基、向外脱散的表现。太阳。就是巨阳。它是各阳经气的主宰。并且产生于膀胱的水中。因此在外表现为阳，而根本属于寒水。水属阴。火属阳。阳表现为气。阴表现为滋味。所谓气和滋味都少。是说少阳的标和本都虚弱。这是说太阳经之气不足。但水府尚未虚弱。阳气产生于阴。所以仍有根基，还可以恢复。如果标和本都已衰少。就不能免于死亡了。韭菜是肝的蔬菜。到了春天就抽穗开花。在韭菜抽穗的时候。如果又使其根本之气更加疏泄，就会死亡。兆璜说：太阳是各阳经气的主宰。所以在六气之中。唯独举出太阳。冲脉、任脉是经血汇聚之海。都起于胞中。所以在六腑之中。特别提出胞脉。膀胱。是胞的居室。脉象来时像倾塌的土堆。用手按也摸不到。这是肌肉之气供给不足。面部五色中首先出现黑色。出现白垒时就会死亡。“颓土”是指倾塌的坚硬土块。脾主管肌肉。脉象像松塌的土，按压也摸不到。没有脉气来去、上下的形象。这是肌肉之气得到的供养不足。土居于中央。并且在四季分别当令。五种颜色都显现时，应当首先显黄色。如果五色之中首先显现黑色。这是土气衰败，而水气乘虚侵入了。马氏说。“垒作”〔原文疑有讹误〕。是葛类植物。葛的颜色白，在春天生发。白色在生发时〔原文残缺，语义不明〕。木气旺盛，松塌之土的气就断绝了。脉来像悬挂的脓肿。所谓悬壅，是浮取时按摸它。切按时反而更加粗大。这是十二俞穴得到的供养不足。水液凝结，就会死亡。（所谓悬壅。就像悬挂着的痈。“揣”是揣度、诊察的意思。先用较轻的力度浮取诊察。再加重按压力度切按。它的根部反而更加粗大。就像痈的顶部小而根部大。这是脏腑十二俞穴。气不足的表现。经脉和俞穴的气。昼夜不停地循环运行。俞穴得到的供养不足。所以脉气壅滞，出现像痈一样的形象。天气寒冷，大地冻结。经脉中的水液就会凝结涩滞。壅滞的脉气。又进一步凝结涩滞。完全失去了生动运行的机能。） 脉来像倒放的刀。所谓偃刀。浮取时脉小而急。按下去坚硬、粗大而急。五脏郁积的热和寒热之邪。单独合并于肾。像这样的人不能坐下。到立春时就会死亡。（“菀”的读音同“郁”。“偃”是仰起的意思。脉象像刀口向上仰起。刀刃锋利尖锐，而刀背坚硬厚重。所以浮取时脉小而急。按下去则坚硬、粗大。五脏彼此相通。精气各按一定次序传递、供养。肾是属水的脏。又独自接受五脏的精气并加以贮藏。因此，除了承受传递来的精气以外。还会出现邪气单独合并于肾的特殊病变。有这种脉象和病情的人。应当到立春时死亡。据《灵枢经》说。肾脏发生病变时，会喘息有声并气喘。坐着却想要起身。那个人不能坐下。是肾气受到损伤。冬季闭藏。用来奉养春季生发之气。肾气已经受到损伤。到了春季又因生发而外泄。肾气就会断绝。张兆璜说。“菀热”是长期郁积形成的气。“寒热”是新近积聚的邪气。因为积久以后，寒邪也会转化为热。所以称为“菀热”。考察这一段与《病能》篇的含义。大体上是相同的。《病能》篇论述五脏的邪气。

译按照一定次序相互传递。这里论述五脏的寒热之邪。单独合并于肾。大概精气有传递和合并的情况。邪气也会随着精气而传递或合并。这一段在论述气得到供养不足时。突然提出邪气合并这一层意思。经文的含义精微奥妙。学习的人应当认真体会。张应略说。由于精气会相互传递、供养。所以邪气也随之传递。由于肾收藏五脏的精气。所以寒热之邪也单独合并于肾。） 脉来像圆丸。滑利而不能触及手指。所谓不能触及手指。就是按下去无法摸到它。这是大肠之气得到的供养不足。枣树叶生长时就会死亡。（“直”与“值”相同。像圆丸一样滑利而不触及手指。圆润流利。好像没有形体。所以按下去无法摸到它。大肠是肺的腑，五行属庚金。它的脉象应当微弱而轻浮。这是气得到的供养不足。所以脉象呈现这样。枣树叶在夏季生长。火气旺盛，金就会熔化。） 脉来像花朵一样。会使人容易恐惧。不想坐下，也不想躺卧。行走或站立时总是侧耳倾听。这是小肠之气得到的供养不足。到秋季最后一个月就会死亡。（脉来像花朵一样。是说它像花朵那样轻微。小肠是心的腑。五行属丙火。它的脉象应当来势充盛。反而显得像花朵一样鲜明。这是气的供给不足。腑气不足。脏气也就虚弱。神气虚弱，就会无故恐惧，心神失常。神志不得安宁。所以坐卧都不得安稳。小肠经的脉。进入耳中，归属于听宫穴。如果经常听到某些声音。例如耳中像有蝉鸣。或者像听到钟磬之声。都属于虚证。遇到金、水之气生旺的时候就会死亡。《下经》说：诊察幽微隐秘的病情。通晓阴阳变化的规律。阐明五脏之中的情况。确定五种诊察尺度的内容。这样才足以进行诊察。至于五脏之中的情况。是用来判定奇恒之病的。五种诊察尺度的内容。是用来衡量奇恒之脉的。本篇先论述奇恒之病。后来又论述奇恒之脉。它们与通常经脉的脉象和证候。大不相同。所以称为《大奇论》。兆璜说：《大奇脉解》这两篇。都没有君臣之间问答的言辞。却称作“论”和“解”。这是因为伯承接上篇，解释和论述奇恒之脉及其病证。卷五。《脉解篇》第四十九。太阳经所说的肿胀、腰〔原文“腰 痛”疑有缺字〕疼痛。正月对应太阳经的寅月。寅月就是太阳之气开始主时。正月时阳气从上部外出，但阴寒之气仍然旺盛。阳气还没有按照次序正常运行。所以会出现肿胀、腰〔原文“腰 痛”疑有缺字〕疼痛。此篇论述奇恒之气运行的情势。共分为六十段。这是因为三阴三阳之气。各自主管六十天，依次为一岁之首。六个六十天，共三百六十天。用来完成一年循环。阴阳六气。各自有盛有衰。并且能够使经脉发生病变。所以命名为《脉解篇》。但是本篇的论述。与各篇经典论述阴阳的内容。各有不同。这是在解释奇异病证的脉象。太阳是众阳之气的主宰。产生于膀胱的水气之中。所以把太阳之气作为一年的开始。正月时，阳气虽然从上部外出。而阴寒之气仍然旺盛。阳气还没有按照次序正常发出。所以太阳经所说的肿胀、腰〔原文“腰 痛”疑有缺字〕疼痛。这是因为太阳之气。仍然被阴气郁遏。所以出现肿胀、腰〔原文“腰 痛”疑有缺字〕疼痛。这是在论述阳气尚微弱的情况。兆璜问道：《奇恒之势》六十段。已经在《诊要篇》中解释过了。只是脏腑阴阳之气。与本篇的论述各有相同和不同之处。请您说明其中的旨意。回答说：《诊要篇》中论述五脏之气。五脏之气各自主管六十天，依次为一岁之首。针刺各脏的俞穴时。各有针刺深浅不同的方法。这就是所谓测度脏气、测度俞穴。本篇论述三阴三阳之气。分别主管一年的时令。各自有盛有衰。并且能够使经脉发生病变。这就是所谓测度阴阳之气。测度人的脉象。阴阳的规律。有名称却没有固定形态。细数起来，可以分为十类、百类。推演开来，可以扩展到千类、万类。通晓阴阳通常规律和变化规律的道理。然后才可以和他谈论医学。所谓病情偏虚而成为跛足。正月阳气使冰冻解 thaw，地气也随之向外升发。所谓偏虚。是说冬季寒水之气颇有不足。所以身体一侧虚弱而成为跛足。这是说太阳之气。产生于冬季水气之中。寒水之气有所不足。以致太阳之气也虚弱。因而形成偏枯、跛足。正月时阳气使冰冻解开。从地气中向上升发。这样阳气就应当依次逐渐旺盛起来。所说有些人由于一侧虚弱而成为跛足。又是因为冬季寒水之气颇有不足。以致由此产生的阳气偏于虚弱。从而使经脉发生病变。上一节论述阳气微弱而受到时令的压制。这里论述根本之气不足。因而所产生的阳气也虚弱。以下论述阳气逐渐旺盛的情况。所谓颈项强直、牵引到背部。是阳气大盛而向上冲，与阴气相争。所以颈项强直。所谓颈项强直而牵引背部。是头项强硬，并牵引到肩背部。太阳经的脉。向上行至额部，在头顶交会。又从头顶分出，向下行至项部。挟着脊柱抵达腰部中央。阳气大盛，向上冲动并在上部相互争扰。所以使头部强烈不适。所谓耳鸣，是因为阳气随着万物旺盛而向上升发、跳动。所以发生耳鸣。这是说阳气更加旺盛。春季三个月，就是所谓推陈出新的时期。天地之气都开始生发，万物因此欣欣向荣。天地万物的生发之气，都旺盛地向上升发、跳动。而人的阳气，也浮越于上部。因此经脉之气向上壅滞，就会发生耳鸣。所谓病情严重时发生狂证和头顶疾病，是阳气全都聚集在上部，而阴气从下部上随，形成下虚上实，所以发生狂证和头顶疾病。这是说阳气旺盛，在上部达到极点。所谓狂癫病，是阳气极度旺盛并尽聚于上部，阴气也随之聚于下部，不能与阳气相互调和，形成下虚上实，所以导致狂癫病。《本经》说：阳气过盛就会发狂。又说：气向上升而不能下降，就会头痛并发生癫病。下面论述阳气由下向上运行，从微弱逐渐变得旺盛，由旺盛发展到极盛，以及太过和不及，随着时令的变化而消长，这些情况都能导致疾病。所谓脉气浮越就导致耳聋，都属于气的病变。这是进一步说明经气各有不同。例如阳气旺盛地向上，所谓耳鸣，是由于气的变化而使经脉发生病变。至于所谓脉气浮越而导致耳聋，则完全属于气的病变。考察本篇篇名为《脉解》，但篇中前面论述三阴三阳之气，并没有直接说到经脉。这是因为它解释的是经脉之气，也就是三阴三阳之气。经脉所发生的疾病，是由三阴三阳之气造成的。所以说“所谓”，说“曰”，是说所谓出现这类疾病，其实是阴阳之气的盛衰，并以有形的症状表现出来。至于所谓脉气浮越而导致耳聋，则完全属于气的病变，并不涉及经脉。兆璜说：“曰所谓”，“曰者者”【原文疑有衍字或讹误，语义不确定】。这是解释《脉解篇》中“解”字的含义。所谓邪气进入内部而导致失音，是因为阳气的旺盛已经衰减，所以发生失音。这是说阳气在体外旺盛，后来又回归到阴分。《阴阳离合论》说：天覆盖着大地，万物正在生长。尚未出土的，称为处于阴位，叫作阴中的阴。已经出土的，