五脏生成篇第十篇

译筋是肝在外的相合，所以说肝与筋相合；指甲是肝在外的荣华，所以说荣华表现在指甲；肺是肝所主，所以说肝所主宰的是肺。木受到金的制约，金气就有余，水气便旺盛；水旺盛就能生木。脾与肉相合，荣华表现在口唇；它所主宰的是肝。肉是脾在外的相合，所以说脾与肉相合；口唇是脾在外的荣华，所以说荣华表现在口唇；肝是脾所主，所以说脾所主宰的是肝。土受到木的制约，木气就有余，火气便旺盛；火旺盛就能生土。肾与骨相合，荣华表现在头发；它所主宰的是脾。骨是肾在外的相合，所以说肾与骨相合；头发是肾在外的荣华，所以说荣华表现在头发；脾是肾所主，所以说肾所主宰的是脾。木受到土的制约，土气就有余，金气便旺盛；金旺盛就能生水。因此，咸味吃得过多，就会使脉凝滞而面色发生变化；苦味吃得过多，就会使皮肤枯槁、毛发脱落；辛味吃得过多，就会使 筋脉拘急、指甲枯槁；酸味吃得过多，就会使肌肉生胝【原文“KT”字样疑为OCR错误】而口唇外翻；甘味吃得过多，就会使骨骼疼痛、头发脱落。这些就是五味造成的损伤。“泣”作“涩”，下文同。“胝”读音为“支”。制约正是为了生发，但在尚未生发之前，也会造成损伤。因此，咸味吃得过多，肾气就会过盛；过盛就会使与心相合的脉凝滞涩脉，并使心所荣养的面色发生变化。苦味吃得过多，心气就会过盛；过盛就会使与肺相合的皮肤枯槁，并使肺所荣养的毛发脱落。辛味吃得过多，肺气就会过盛；过盛就会使与肝相合的筋拘急，并使肝所荣养的指甲枯槁。酸味吃得过多，肝气就会过盛；过盛就会使与脾相合的肌肉生胝【原文“KT”字样疑为OCR错误】，并使脾所荣养的口唇外翻。甘味吃得过多，脾气就会过盛；过盛就会使与肾相合的骨骼疼痛，并使肾所荣养的头发脱落。这就是五行相互制约时，制约而尚未生发所造成的五味损伤。所以，心适宜苦味，肺适宜辛味，肝适宜酸味，脾适宜甘味，肾适宜咸味；这就是五味与五脏相合。吃得过多就会造成损伤，适量食用才相合。所以心适宜苦味，肺适宜辛味，肝适宜酸味，脾适宜甘味，肾适宜咸味；这就是五味与五脏相合的原因。由此看来，五脏不仅分别与脉、皮、筋、肉、骨相合，也与五味相合。五脏之气反映在面色上，所以面色青得像枯草，属于死证；黄色像枳实，属于死证。黑色像【缺字】一样，属于死证。红色像【缺字】血一样，属于死证。白色 像枯骨一样，属于死证。这就是五色显现为死证的情况。【缺字】读音为“台”。其他篇章也相同。【缺字】读音为“胚”。既然有五脏的滋味，也就有五脏的颜色；颜色符合相生之理就能生荣，显现出相克之色就会衰败死亡。五脏的颜色就是五脏之气，五脏之气可以通过颜色来检验。草的颜色，青中带白，所以面色青得像枯草就会死亡，说明肝气败坏；枳实是黄色中带青色，所以黄色像枳实就会死亡，说明脾气败坏。【缺字】就是烟尘；尘土的颜色黑中带黄，所以黑色像【缺字】就会死亡，说明肾气败坏。凝聚的血液红中带黑，所以红色像【缺字】血就会死亡，说明心气败坏。枯骨就是枯朽的骨头，白中带青，所以白色像枯骨就会死亡，说明肺气败坏。这就是五色显现出相克之象而死亡的情况。青色像翠鸟的羽毛，属于生证；红色像鸡冠，属于生证；黄色像蟹腹，属于生证；白色像猪油，属于生证；黑色像乌鸦的羽毛，属于生证。这就是五色显现为生机的情况。这里列举的是五色的正常状态，颜色光润而有华彩，所以属于生证。心脏的生色，如同用白绢包裹着朱砂。肺脏的生色，如同用白绢包裹着红色。肝脏的生色，如同用白绢包裹着深青色。脾脏的生色，如同用白绢包裹着栝蒌实。肾脏的生色，如同用白绢包裹着紫色。这就是五脏所生、表现在体外的荣华。“缟”就是纯白色的绢。五色的生机来自五脏精华，内里还含蓄深藏，都像白绢包裹着一样；因此内在光华，外表润泽。所以说，这就是五脏所生、表现在体外的荣华。由此看来，五脏不仅荣养毛、爪、唇、发，也荣养面部的五色。颜色和滋味分别对应五脏：白色对应肺，辛味对应肺；红色对应心，苦味对应心；青色对应肝，酸味对应肝；黄色对应脾，甘味对应脾；黑色对应肾，咸味对应肾。所以白色对应皮，红色对应脉，青色 对应筋，黄色对应肉，黑色对应骨。把五色和五味合起来总论，颜色和滋味分别对应五脏：白色对应肺脏，其味为辛。红色对应心脏，其味为苦。青色对应肝脏，其味为酸。黄色对应脾脏，其味为甘。黑色对应肾脏，其味为咸。五脏藏在体内，外在又各有相合之处。五色对应五脏，必须通过它们在外的相合之处来对应；所以白色对应皮，皮是肺所相合的部位。红色对应脉，脉是心所相合的部位。青色对应筋，筋是肝所相合的部位。黄色对应肉，肉是脾所相合的部位。黑色对应骨，骨是肾所相合的部位。这一节论述五脏的生成，并进一步说明五脏在外的相合和荣华。全身的脉都归属于眼。五脏在体内，脏气运行于全身；所谓各条脉，就是全身血气运行的脉道。五脏的精华向上输注于眼，所以全身的脉都归属于眼。全身的骨髓都归属于脑。所谓各条骨髓，是全身血气凝聚而成的精髓；脑是髓之海，所以全身的骨髓都归属于脑。全身的筋都归属于关节。所谓各条筋，是全身血气贯通运行的筋路。筋连接着关节，能够使肢体屈伸，所以全身的筋都归属于关节。全身的血都归属于心。所谓各处的血，就是全身经络内外运行的血液。心是君主，血液由心主持而化成赤色，所以全身的血都归属于心。全身的气都归属于肺。各种气，是周身营气、卫气内外运行的气；肺是五脏之长，接受百脉的朝会，所以各种气都属于肺。这就是四肢八溪中气血早晚的出入运行。四肢就是两手两足；八溪就是两肘、两臂、两处〔原文缺字〕、两髀。凡是这些部位，血气昼夜循环运行，早晚出入，所以称为四肢八溪的早晚运行。所以人睡卧时，血就归藏于肝。人的早晚，就像天地的昼夜；天在白天明亮、夜间昏暗，人早晨精神清爽、晚上困倦昏昧。早晨血向外运行，晚上血向内收藏，所以人睡卧时血归于肝。大概冲脉、任脉的血，向外运行就浸润渗布于皮肤，向内进入就归藏于肝脏。肝得到血的濡养就能看见东西，足得到血的濡养就能行走，手掌得到血的濡养就能握持，手指得到血的濡养就能拿取。睡卧时外出，被风吹袭，血凝滞在皮肤，就会形成痹病。凝滞在经脉，就会形成涩滞。凝滞在足部，就会形成厥证。这三种情况，都是血运行后不能返回原来的通道，所以形成痹证和厥证。

译冲脉、任脉的血向上运行到头和眼目，又广泛到达四肢，所以肝得到血，眼睛就能看见；足得到血，足就能行走；手掌得到血，手掌就能握持。手指得到血，手指就能拿取。血不仅向上运行到头目、遍达四肢，而且向外充养皮肤，向内滋养经脉，向下运行到足部的三阴经，所以用邪风凝滞于皮肤、经脉和足部这三种情况来说明。人睡卧时，必定在室内；如果睡卧后出门被风吹袭，冲脉、任脉的血在外表皮肤凝滞，就形成痹证。痹，就是转动不灵便。在内凝滞于经脉，就形成涩证。涩，就是涩滞不通。向下凝滞于足部三〔原文作“明”〕阴经，就形成厥证。厥，就是阴阳不能顺利相接而出现逆冷。血凝滞于皮肤、经脉和足部这三种情况，都是血向外运行后不能返回骨空，所以形成痹证，进而发展为厥证。人体有大谷十二分、小溪三百五十四名，少有十二个俞穴；这些都是卫气停留之处，也是邪气寄居的地方。应当借助针刺和砭石将其除去。《气穴论》说，肌肉大的会合处叫谷，肌肉小的会合处叫溪。会合所在之处，也就是分界所在之处，所以人体有十二处大的谷分。凡是气血会合的地方，各有自己的穴名，所以小溪有三百五十四个名称。《气穴论》所说的穴位总数是三百六十六个，现在只有三百五十四个名称，还少十二个俞穴。少的十二个俞穴，就是十二处大的谷分。这些地方本来都是血气循行的通道；现在血运行后不能返回原来的空隙，这些地方就成为卫气停留之处。卫气停留的地方，就是邪气侵入寄居的地方。邪气寄居之处，必须借助针和砭石将其除去。“缘”就是凭借、依靠的意思，即凭借针石来去除疾病。这一节承接上文所说的外合、外荣，说明血气遍行全身；如果停留而不能运行，就会发生疾病。诊察疾病的开始，以五种决断作为纲纪；要知道疾病的起因，必须先确定它的根本。所谓五种决断，就是诊察五脏的脉象。五脏发生疾病，贵在能够诊察。开始诊病时，应当用五种决断作为纲纪。所谓诊察疾病的起因，就是要了解病因，首先确定它的根本；“母”就是疾病的根本。所谓以五决为纲纪，就是依据五脏的经脉来作出判断。因此，头痛而巅顶有病，是下部虚、上部实，病变在足少阴、足太阳经，病情严重时就会传入肾脏。巨阳就是太阳。足太阳经脉上行至额头交会于头顶，向下归属于膀胱，并联络肾脏。因此头痛、巅顶有病，是足太阳经脉的病变。下虚，是膀胱之气在下部虚弱；上实，是头痛、巅顶疾病实在上部。太阳主表，少阴主里，所以这种病的过失在足少阴、足太阳；病不能痊愈，就必定沿经脉传入脏腑，因此病重时会传入肾脏。眼睛瞬动而昏蒙，头部摇动，眼睛昏暗、耳聋，是下部实、上部虚，病变在足少阳、足厥阴，严重时就会传入肝脏。“徇”字作〔原文缺字〕，“冥”与“瞑”相同。〔原文缺字〕，是瞬间看视；“蒙”是不明；“招”是摇动。“尤”是严重的意思。足少阳经脉起于眼外角，经过耳后进入耳中，又出来走向耳前，所以眼睛昏蒙、头部摇动，而且病情严重。这是经脉虚弱而风邪偏盛的缘故。眼睛昏暗、耳聋，是因为足少阳经脉起于眼而进入耳。上文说头痛是上部实，这里眼睛昏蒙、头部摇动是上部虚，所以说下实上虚，意思是胆木之邪在下部实盛，而上部少阳经脉虚弱。少阳主表，厥阴主里，所以这种病的过失在足少阳、足厥阴；假如疾病不能痊愈，就必定沿经脉传入脏腑，因此严重时会传入肝脏。腹部胀满，胸膈和胁肋牵扯胀痛，下部厥逆而上部昏冒，病变在足太阴、足阳明经。腹部是脾所主的部位，腹满胀是脾土有病。胸膈牵扯胁肋，《灵枢·经脉》说，足太阴脾经有分支从胃部出来，另行向上通过膈，所以胀满向上牵连胸膈，向旁边牵连胁肋。下部厥逆、上部昏冒，是因为太阴脾气不能上升，所以下部厥逆；阳明胃气不能下降，所以上部昏冒。阳明与太阴互为表里，所以病变在足太阴、足阳明；由于脾脏先发病，因此不说严重时传入脾脏。咳嗽、气向上冲，胸中有厥逆之气，病变在手阳明、手太阴经。咳嗽、气向上冲，是肺脏有病。胸中有厥逆之气，《经脉论》说，手太阴肺经起于中焦，向下联络大肠；由于脏腑不和，所以厥逆之气在胸中。病变的过失在手阳明、手太阴经。由于肺脏先发病，所以不说严重时传入肺脏。心中烦闷、头痛，病在膈中，病变在手太阳、手少阴经。心中烦闷、头痛，是心脏有病。病在膈中，《经脉论》说，手少阴心经向下通过膈，联络小肠；由于脏腑不和，所以病在膈中。病变的过失在手太阳、手少阴经。由于心脏先发病，所以不说严重时传入心脏。这一节论述诊察疾病的起始。五种决断作为纲纪，并涉及五脏五腑，所以没有说手少阳、手厥阴。脉象的大小、滑涩、浮沉，可以用手指辨别；五脏的表现，可以类推；五脏相应的声音，可以凭声音辨识；五色的细微变化，可以 用眼睛观察。如果能够把面色和脉象结合起来诊察，就可以作出全面而可靠的判断。“别”读作“逼”。脉有阴阳之分：大脉属阳，小脉属阴；滑脉属阳，涩脉属阴；浮脉属阳，沉脉属阴。脉象的大小、滑涩、浮沉，可以用手指按诊来加以辨别。脉的阴阳与五脏相应，五脏阴阳的脉象，也可以根据大小、滑涩、浮沉来类推。例如浮大脉属于心、肺，沉涩脉属于肝、肾，滑脉属于脾，这就是这种情况。五脏与五行相配，五音、五色也可以通过细微观察来诊察，用眼睛来观察。能够把面色和脉象结合起来共同诊察，就可以作出万全的判断。面色和脉象结合诊察，正如下文所说。出现赤色面色而脉象急促坚实，诊断说：体内有积聚之气，时常妨碍进食，病名叫心痹。这是由外来的邪气所致，因为思虑过度使心气虚弱，所以邪气乘虚侵入。赤色是心的面色；赤色面色配合赤色脉象，就是把面色和脉象合起来诊断。“喘而坚”是说脉体急促有力而牢实。诊察面色、脉象如此，就说明体内有积气，时常妨碍进食而不能吃东西，病名叫心痹。心痹，就是心气闭塞而不能舒展。积气并不是心脏本身的根本疾病，所以说是由外邪引起；又因思虑使心气虚弱，邪气便乘虚而入，导致心痹。出现白色面色而脉象急促浮起，上部虚、下部实，容易惊恐，胸中有积气；脉象急促而虚，病名叫肺痹。有寒热之感，是醉酒后行房所致。白色是肺的面色；白色面色配合白色脉象，就是把面色和脉象合起来诊断。“喘而浮”是说脉体急促有力而向上浮起；“上虚下实”是说脉象急促而浮，病情表现为上部虚、下部实。惊恐，是上部虚的病证。胸中有积气，是下部实的病证。又说脉象急促而虚，是说脉象急促浮起，同时又表现为虚。这种病名叫肺痹，并有皮肤、毛发部位的寒热；大概惊恐和积气并不是肺脏本身的根本疾病，而是醉酒后使邪气侵入体内所致。

译出现青色面色而脉象长，左右两侧都有弹指感，心下和胁部有积气支撑胀满，病名叫肝痹；这是由于 寒湿所致，治疗原则与疝病相同，并有腰痛、足部清冷、头痛等症状。“弹”读平声。青色是肝的面色；青色面色配合青色脉象，就是把面色和脉象合起来诊断。“长而左右弹”是说脉体有余，左右两手的脉象都像琴弦弹指一样。这是心下和胁部有积气支撑胀满。心下就是膈部，〔原文缺字〕就是左右胁肋，正是肝脉循行的部位，所以病名叫肝痹。积气并不是肝脏本身的根本疾病，所以说是外感寒湿所致。疝病的根本也在寒湿，因此与疝病采用相同的治法。寒湿致病，就会出现腰痛、足冷、头痛，从而导致肝脏发病。出现黄色面色而脉象大而虚，腹中有积气，并有厥逆之气，病名叫厥疝；女子也有相同的病理，都是因劳累后使四肢出汗又当风所致。黄色是脾的面色；黄色面色配合黄色脉象，就是把面色和脉象合起来诊断。“大而虚”是说脉体宽大而空虚。腹中有积气，腹中就是脾所主的部位；又有厥逆之气，是土受到木的克制，土气逆乱而不能通达。由于土受到木的克制，所以不称为脾痹，而称为厥疝。疝是肝病。所谓女子也同样，是说女子虽没有疝病。但肝木乘克脾土的病理规律是相同的。厥疝并不是脾脏本身的根本疾病，所以说是因劳累而得，也就是因外来邪气所致；四肢出汗后又迎风，使脾脏因此发病。出现黑色面色而脉象上部坚实而大，少腹和前阴有积气。病名叫肾痹。这是洗浴清水后，水气未散就睡卧所致。黑色是肾的面色。黑色面色配合黑色脉象，就是把面色和脉象合起来诊断。“上坚而大”是说坚大之脉浮在上部而不沉；这是少腹和前阴有积气。少腹是肾所主的部位，前阴是肾的窍，所以病名叫肾痹。积气并不是肾脏本身的根本疾病，所以说是洗浴于清水中，水气尚未消散就睡卧而导致的。这是用五脏的面色和脉象诊察五脏疾病；这样诊察，就可以作出万全的判断。凡是观察五色所表现的阳性脉象，面黄而眼青、面黄而眼赤、面黄而眼白、面黄而眼黑，都不会死亡。“相”读去声。“奇”读作“箕”。“奇”是阳的意思。因为以面色代替脉象，所以叫作奇脉。观察五色所表现的奇脉，只需用眼睛观察，不必用手诊脉。眼睛青、赤、白、黑，都兼有面部中央属土的黄色，说明有胃气，所以都不会死亡。面青眼赤、面赤眼白、面青眼黑、面黑眼白、面赤眼青，都属于死证。面部没有中央属土的黄色，即使面色青、赤、黑而兼有眼赤、眼白、眼黑、眼青，也都属于死证。既说面青眼赤，又说面青眼黑，是说面青眼赤不吉利，面青眼黑也不吉利。由此类推，面青眼白也都不吉利。既说面赤眼白，又说面赤眼青，是说面赤眼白不吉利，面赤眼青也不吉利。由此类推，面赤眼黑也都不吉利。面青、面赤是这样，面白、面黑也同样如此。这部书没有把话全部说尽，但意思已经包含其中：面部没有中央属土的黄色，就会死亡。因此可以通过面色和脉象来判断人的死生。这一节讲述通过诊察面色和脉象来了解五脏疾病以及死生，以此结束五脏生成的意义。卷二。《五脏别论》第十一篇。这一篇承接上篇《五脏生成》，再次论述五脏的区别。肝、心、脾、肺、肾，是五脏的正脏。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，是五脏的别类。方术之士在五脏安和之后，又从事于脑髓、肠胃之间，由脑髓推及骨、脉、胆、女子胞，这六者称为脏；由肠胃推及三焦、膀胱，这五者称为腑。脏本来有五个，现在列举六个；腑本来有六个，现在列举五个。五脏收藏精气，而脑髓是精气的主宰；六腑消化水谷，而肠胃是水谷的主宰。这里因方术之士所重视的内容而加以推论，把它们作为五脏的别类。黄帝问道：我听说方术之士，有的把脑髓看作脏，有的把肠胃看作脏，有的把它们看作腑；我冒昧请问，他们彼此说法相反，却都自称 自己的说法正确。我不了解其中的道理，希望听听他们的说法。“更”读平声。方士，就是研究方术的人。脑，就是头脑。髓，就是周身的骨髓。方术之士修炼形体，运行精气；五脏没有疾病后，又蒸养脑髓，使肠胃清利。所以黄帝问方术之士，有的把脑髓当作脏，有的把肠胃当作脏，有的把脑髓和肠胃当作腑。方术之士之间改变说法，彼此相反，却都自称正确。我不了解方士的道理，希望听听其中的说法。岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，是由地气所生，都收藏于阴处而形象像大地，所以属于收藏之类，而 不排泄，称为奇恒之府。“藏”字，按字面解释。以下除五脏以外的其他“藏”字，都按字面解释。方术之士认为，上部通达泥丸，熏灌脑髓；下部滋养精血，从而形成胎息。因此，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，贮藏精气和血液，关系到胎息与孕育，就像地气所生的一样。这六者都属阴，并且形象类同于大地，所以贮藏而不排泄；这就是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者称为脏的原因。有人把它们看作腑，但它们又不像六腑那样传导、变化和排出，所以称为奇恒之府。“奇”，是特殊、不同的意思。“恒”，是通常、常规的意思。这是说它们不同于通常的腑。这里方士把脑髓看作脏，但也有人把它看作腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，是由天气所生成的。它们的气与天相应，所以只排泄而不贮藏。它们接受五脏的浊气，称为传化之府，不能长久停留，专门负责输送和排泄。方术之士炼津液、咽唾液，洗涤肠胃，又把肠胃看作脏。胃、大肠、小肠以及三焦、膀胱这五者，传导水谷，使其变化后排出，就像天气所生成的一样；它们由上向下运行，所以其气象类同于天。由于由上向下运行，所以排泄而不贮藏。若把它们看作脏，那么它们接受五脏的浊气，虽接受却不贮藏。若把它们看作腑，就称为传化之府；它们虽然接受浊物，却不能让浊物长久停留。所谓传化之府，就是负责输送和排泄的腑。这里方士把肠胃看作脏，但也有人把它们看作腑。魄门也为五脏传送排泄，水谷不能长久贮藏在其中。所谓五脏，是贮藏精气而不排泄的，所以精气充满却不能有食物充实其中。六腑，是传导、变化食物而不贮藏的，所以有食物充实其中，却不能保持充满。之所以这样，是因为水谷入口后，胃中充实而肠中空虚。食物向下进入肠道后，肠中充实而胃中空虚。所以说六腑有食物充实，却不能长久充满；五脏精气充满，却不能被食物充实。“使”字读去声。魄门，就是大肠的肛门。大肠属于肺的腑，所以称为魄门。六腑负责为五脏输送和排泄，魄门也负责为五脏传送排泄。