示从容论第七十六篇

译“别”字读音同“逼”，下面各处都相同。能够诵读并且理解，就说明知道其中的意义了。从理解到辨别，由辨别到阐明，再由阐明到充分发挥，原本可以相互发明、阐释其中的道理，但我现在还做不到。我只能为一般官员这一层次的人讲解论述，还不足以为尊贵的侯王充分阐明医道。希望能够接受测定天时的尺度，学习四时阴阳的规律，把它同星辰以及日月的光辉相结合，以阐明医学经典的 方法，使后世更加明白；上承神农，著成至高的教诲，并可比拟伏羲、神农二皇。上古树立八尺高的表杆，观察太阳影子的斜直、长短，以确定四时，所以我希望能够接受测定天时的尺度，用来确定四时阴阳的变化。再把四时阴阳同星辰、日月相结合，分别加以辨明，用来阐明利用玑衡观测天象的经典方法。使后世更加明白四时、阴阳、日月、星辰的道理；这是上天的规律，自古以来就是如此。所以说“上通神农”。我希望能够把这些道理著成至高的教诲，不仅上承神农，而且可以比拟二皇；二皇就是伏羲和神农。伏羲、神农、黄帝的这些著作称为《三坟》，道理一脉相承，讲的都是大道。黄帝说：好。不要有所遗漏；这些道理都是阴阳、表里、上下之间以及雌雄之气相互输送、相互应合的关系。而且，掌握这一道理，就能上知天文，下知地理，中知人事，这样便可以长久流传，用来教导众人，也不会疑惑畏惧；关于医道的论述，可以传给后世，成为珍贵的法宝。黄帝赞许他的请求，撰成最完善的教诲，并据此给篇章命名，所以称为《示从容论》。所谓雌雄，就是指阴阳。阳在外，阴在内；阳在上，阴在下。这些阴阳的表里、上下关系，就像雌雄相互转化、相互应和一样。阴阳的规律，可以使人在上知天文，在下知地理，在中知人事。天文、地理和人事的规律彼此相通，所以可以长久遵循。把天地人三才相合的道理教给众人，也就不会产生疑惑和畏惧。因此撰写关于医道的论述，编成这一篇。它可以流传后世，成为珍宝，应当守护它而不要丢失。雷公说：请让我接受这些道理，诵读并用心领会。请让我接受天文、地理和人事的道理，口中诵读，心里领会，终身不忘。黄帝说：你没有听说过《阴阳传》吗？“传”字读去声。《阴阳传》是上古的书。它已经被编入篇章之中，难道你没有听说过吗？知道《阴阳传》，就知道天文、地理和人事的道理了。雷公说：不知道。雷公想接受黄帝的教诲，所以回答说不知道。他说：所谓三阳，以天为其功业；上下运行没有固定常态，阴阳之气相合，就会发病，偏重地损害阴阳。阴阳的规律，是由阴逐渐达到阳，从一逐渐发展到三。三阳，就是太阳。太阳是阳气的极致，达到极致后便不能再增加。所以说三阳以天为功业。“业”就是功业的意思。三阳的功业就像天空一样广大。天气在上，随着时令运行于下，所以阴阳上下运行没有固定常态。上下的气相合而发病，就会偏重损害阴阳；这就是说只有阳而没有阴，不能保持平衡，因而阴阳受到偏重的损害。雷公说：三阳之气势不可抵挡，请让我听听其中的解释。阴阳受到偏重损害时，三阳之气便没有什么可以抵挡。所以说三阳之气势不可抵挡，请让我听听其中的解释。黄帝说：三阳之气单独到来，就是三阳之气一同到来；一同到来如同风雨，上部就患巅顶疾病，下部则…… 患漏病；在外没有一定的征候，在内没有正常状态，不合乎经脉运行的规律，诊察时也不能按上下部位辨别，只能另行记录。“中”字读去声。各种阳气都归属于三阳。所以三阳发病，而三阳之气单独到来，就是三阳汇合各种阳气一同到来。一同到来，像风雨一样无法抵挡；聚集在上部，就成为巅顶疾病，这是阳气亢盛而没有阴气。聚集在下部，就成为漏病，这是阴气盛而没有阳气；不仅上下部位无法抵挡，内外也都无法抵挡。聚集在外部，外在表现没有一定的期限，就像坠落或溺水一样，无法预料。聚集在内部，内部没有正常状态，精神活动转动而不能恢复；一旦恢复又不能运转，于是失去正常状态。内在没有一定的征候，外在也没有正常状态，就不符合经脉运行的规律；上部是巅顶疾病，下部是漏病，所以诊察时不能分上下。“书”就是记载的意思。“别”就是不同的意思。这是说要把它记载出来，以显示它不同于通常的疾病。雷公说：我对这些话理解得很粗浅，只不过领会了其中的大意而已。“说”通“悦”。“治”是治理、理解的意思。“疏”是疏远、浅薄的意思。意思是说，虽然分析理解了这些话，但理解得还很浅薄，只不过领会了大意而已。雷公这样说，是想请黄帝把道理讲得更加明白透彻，作为最完善的教诲。黄帝说：三阳，就是极盛的阳。阳气积聚并合，就会造成惊病。疾病发作像疾风一样迅猛，来到时如同霹雳，九窍全都闭塞，阳气泛滥充溢，使咽部干燥、喉咙堵塞。阳气并入阴分，上下运行失常，迫近而成为肠〔原文缺字，病名不完整〕。阳气发展到三，便达到极点，不能再增加。所以三阳就是极盛的阳。各种阳气都归于三阳，所以阳气积聚并合就会造成惊病。这种疾病发作时，像疾风一样迅猛。疾病来势如同霹雳；疾风、霹雳般的突然发作，会使九窍全都闭塞。阳气泛滥充溢，九窍全都闭塞，病在上部；咽部干燥，喉咙堵塞。阳气泛滥充溢而病在下部，就是阳气并入阴分；阳气本在上部，并入阴分后上下运行失常，迫近而成为肠〔原文缺字，病名不完整〕。这叫作三阳直入心脏。患者坐着不能起身，躺着也不能改变姿势；这种病一旦形成，就会使全身…… 还可以由三阳的病来认识天下的道理，怎样辨别阴阳、顺应四时，并与五行相合。三阳之气像天，心脏作为君主就像太阳；三阳之气积聚并合而发病，称为三阳直入心脏。三阳直入心脏，亢盛造成的损害已经到了极点，所以坐着不能起身，躺着也不能改变姿势。不能起身或躺卧，是因为不能完成开、阖的运动；不能开阖，便会使全身都受到三阳疾病的影响。大体说来，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，分别主管开阖活动。由此可知，直入心脏的三阳是太阳。使人不能起身或躺卧的三阳，则包括太阳、阳明和少阳。天下如此广大，由阳气主持；明白直入心脏的三阳以及主开阖枢的三阳，也就能够认识天下的道理，又有什么困难不能辨别阴阳、顺应四时并与五行相合呢？黄帝正是为了说明这些道理，才撰成这篇最完善的教诲。雷公说：关于阳的说法还不能辨别清楚，关于阴的说法还不能理解透彻，请允许我起身接受您的解释，把它作为最高深的道理。最完善的教诲，其传授内容不是语言文字所能完全表达的。所以我这样说，是想进一步深入探求它。阳，好比明；阴，好比隐。把阳明白地说出来，也不能像黑白那样区分清楚。把阴隐约地说出来，也不能像经书、论著那样讲明道理，其中还有更加精微的内容，请允许我起身接受您的解释，把它作为最高深的道理。黄帝说：你如果接受了这些传授，却不知道把它们与最高深的道理相合，就会产生疑惑，反而扰乱老师的教诲。告诉你最高深的道理的要领：疾病…… 会损伤五脏，使筋骨逐渐消耗。你说阳理不明、阴理不清，这样一来，世上的君主所能学习的医道就已经穷尽了。“语”字读去声。黄帝所撰写的教诲，语言浅显而旨意深远，全都是最高深的道理。所以说：你如果接受传授，却不知道用我的话来与最高深的道理相合，心中有所疑惑，就会扰乱老师的教诲。除此之外，我还想进一步告诉你最高深的道理的要领。如果一定要等到疾病损伤五脏、筋骨消耗，身体都保不住了，那还凭什么传授医道呢？雷公说阳理不能辨别清楚，阴理不能理解透彻。所以说：你所说的既不明白也不能辨别，这样一来，这个时代君主所能学习的医道就已经穷尽了。还凭什么再传授呢？这是说最高的教诲已经讲明，无须再说了。

译肾气将要断绝，内心惋惜叹息直到天晚，仍从容不肯离去，其他人事也无心勤办。“从”字读作“聪”音。其他篇章中的“从容”二字，读音都相同。史官记载雷公竭尽心力体会黄帝的教诲，却苦苦思索仍不能完全理解。雷公听到黄帝的教诲后，已经竭尽心思去探求，却始终不得其解，内心像火烧一样，好像肾气将要断绝，不能上济心神。“惋惋”是惊叹的样子，表示对最高深教诲的深奥感到惊叹。直到天黑，他还停留在明堂。他神态从容而不肯出去，对一切事务都不勤于处理；“殷”就是勤勉的意思。这说明雷公全心钻研最高深的教诲，诚恳而迫切地求取理解。卷之九 《示从容论》第七十六篇 圣人治病，遵循法则，恪守尺度，援引事物来类比，从容不迫而合乎中道。黄帝依据这个道理来教示雷公，所以篇名叫《示从容》。黄帝安闲地坐着；召来雷公问道：你接受医术、诵读医书，如果还能广泛阅览各种杂学，并能触类旁通、进行类比，贯通并合乎道理，就把你擅长的方面告诉我。五脏六腑，以及胆、胃、大肠、小肠、脾、胞、膀胱、脑髓、鼻涕、唾液、哭泣，悲哀以及水液运行所经过的部位，这些都是人体生命活动的组成部分；治疗它们时的失误，你务必要弄明白，这样才可以达到十全。如果不能明白，就会被世人怨恨。“上”字读去声。上篇中雷公说“请让我接受这些道理，诵读并用心领会”，所以黄帝安闲而坐，召来雷公询问，说：你接受医术、诵读医书，如果能在诵读医书之外广泛阅览各种杂学，触类旁通，进一步进行类比，融会贯通并领悟其中道理，如果能这样，就把你擅长的方面告诉我。凡是五脏六腑，以及胆、胃、大肠、小肠、脾、胞、膀胱，六腑从坤土禀受气，所以说到六腑时也涉及脾。肾主管脑髓，肺主管鼻涕和唾液，肝主管哭泣，心主管悲哀；脑髓、鼻涕、唾液、哭泣、悲哀与脾相合，这些合起来就是五脏；五脏主管收藏精气。所以说水液是沿着这些脏腑所主管的道路运行的。这些五脏六腑都是人体赖以生存的部分；治疗如果不合乎道理，就是治疗上的过失。务必要弄明白其中的道理，这样才可以达到十全；如果不能明白，就会被世人怨恨。所以接受医术、诵读医书，尤其重在能够取类比象并融会贯通。雷公说：我请求诵读《脉经》的上、下两编，其中的内容已经非常多了。但要辨析差异、取类比较，我仍然不能做到十全，又哪里足以把它说明白呢？“别”字读作“逼”音，以下同。《脉经》就是《灵枢经》。诵读《脉经》的上、下两编，其中的言论已经非常多了。所谓“异”，就是加以区别；所谓“类”，就是加以比较。既要区别不同、比较同类，尚且还不能做到十全十美，又怎么足以说明问题呢？既然明知自己不懂，就希望您来讲明。黄帝说：你再分别试着通晓五脏的过失、六腑的不和、针石治疗的失误，以及毒药所 适宜治疗的病证、汤液的药味，把各种情况详细说明，全部讲出来回答我；如果还有不懂的地方，再请教。既然已经诵读过《脉经》，就应当根据《脉经》加以辨别，并试着融会贯通。《脉经》详细说明了五脏的过失、六腑的不和、针石治疗的失误，以及适宜用毒药治疗的病证和汤液的药味。你都必须辨别并融会贯通，把情况详细说明，全部讲出来回答我；其中如果有不懂的地方，再请教不懂之处，这才可以。雷公说：肝虚、肾虚、脾虚，都能使人身体沉重、心中烦闷。应当使用毒药，或针刺、艾灸、砭石、汤液治疗；有的已经痊愈，有的却没有痊愈。希望听听其中的道理。这是承接黄帝的话，再次提出询问。肝虚、肾虚、脾虚，是五脏的过失，都能使人身体沉重、心中烦闷；这是六腑不和的表现。既然适宜用毒药，就应当投用毒药；至于针石治疗的失误，以及汤液的药味，则应采用针刺、艾灸、砭石和汤液等方法治疗。他列举黄帝的话，又追问采用这些方法治疗后，有的痊愈、有的不痊愈的原因，希望听到解释。黄帝说：先生年长，却问得这么浅少，是我真的问错了，自取荒谬。我问你深奥幽微的道理，你却用《脉经》上、下篇的内容来回答，这是什么意思？脾虚时脉浮，像肺；肾脉细小而浮，像脾；肝脉急促、沉而散，像 肾脉。这些都是医工时常混淆的地方，不过必须从容审察才能辨认出来。至于肝、肾、脾这三脏，土、木、水三者共同居于其中，这是连小孩子都知道的事，你为什么还要问呢？“长”读上声，“少”读去声；下文“年长”“年少”的读音相同。黄帝问雷公，雷公反而来问黄帝，所以说：“先生年长，却问得这么浅少；既然发问却没有答案，实在是我问错了，自取荒谬。” 我问你广泛学习、类比各种知识，通晓并合于医道，能够做到十全十美的道理，所问的是深奥幽微之道。你却说诵读《脉经》的上、下篇来回答，这是什么意思？接着我问五脏的过失、六腑的不和，你却说肝虚、肾虚、脾虚。脾脏的脉象虚而浮，就像肺病的脉象。肾脏的脉象细小而浮，就像脾病的脉象；肝脏的脉象急促、沉而散，就像肾病的脉象。这些都是医工时常混淆、因而误治的地方。虽然同类之间会有相似之处，但必须辨明真正的病情；要辨别真相，就要从容审察。至于肝、肾、脾三脏虚，都能使人身体沉重、心中烦闷，这是脾土、肝木、肾水三种阴气共同存在的情况，连小孩子都知道，你为什么还要问呢？雷公说：有这样一个人，头痛，筋脉拘挛。骨骼沉重，胆怯而气少，呃逆、嗳气、腹胀，时时 惊恐，不喜欢躺卧。这是哪个脏腑发病呢？脉象浮而弦，按之坚硬如石，我不知道其中的道理，所以又来询问这三脏的情况，以便了解它们之间的类比关系。头痛、筋脉拘挛，是肝病；骨骼沉重、胆怯而气少，是肾病；呃逆、嗳气、腹胀，是脾病；时时惊恐、不喜欢躺卧，是胃病。有这样一个人，各种病症同时发作，这是哪个脏腑发病呢？浮脉，是开脉；弦脉，是枢脉；坚硬如石的脉，是阖脉。有这样一个人，脉象浮而弦，按之坚硬如石，出现这样的脉象，我不知道其中的道理。起初是承接黄帝的询问，又追问肝虚、肾虚、脾虚；之所以询问这三脏，正是想了解它们之间的类比关系。黄帝说：这就是所谓从容审察。所谓类比，就是把同类相互比较，辨别其中的真实情况，必须从容审察才能得到。所以说：这就是所谓从容审察。年长的人，就应当从六腑方面寻找病因；年少的人，就应当从经脉方面寻找；年壮的人，就应当从脏腑方面寻找。如今你所说的，都忽略了八风郁积化热，以及五脏精气消耗、邪气相互传受的情况。浮而弦的脉象，是肾气不足；沉而坚硬如石的脉象，是肾气郁结在内；胆怯而气少，是水道 运行不畅，形体和精气都在消耗衰减；咳嗽、心中烦闷，是肾气上逆。一个人的气机，病只在一个脏；如果说三脏同时发生病变并加以类比，就不合于诊察的法则。

译“长”，就是年老。年老时，脏气衰弱。这时如果有病，就应当从六腑方面寻找，再从容地进行类比诊察即可。“少”，就是年幼。年幼时，六腑和五脏尚未充盛；这时有病，就应当从经脉方面寻找，再从容地进行类比诊察即可。年壮时，经脉充足有余，脏腑都很旺盛；这时有病，就应当从脏腑方面寻找，再从容地进行类比诊察即可。八风，是来自四方和四方之间四个角落的风。八风与五行相合，并通于五脏；八风郁积化热，就会使五脏精气消耗，邪气传变为病，并在人体内相互传受。如今你所说的“是哪个脏发病”，只是寻找相应的脏腑，却忽略了八风郁热导致五脏精气消耗，以及邪气传变、相互传受的道理。凡是病在脏腑，都应根据脉象和证候加以分析，最后归结为一个脏腑，不可同时从多个脏腑去推求。你说脉象浮而弦，按之坚硬如石；浮而弦的脉象，是肾气不足。沉而坚硬如石的脉象，是肾气郁结在内。你说那人胆怯而气少，这是肾的水道运行不畅，因而形体和精气都在消耗衰减。如果胆怯而气少，不能向上与心肺相交，肺气因而咳嗽、心中烦闷，也是肾气向下逆行。一切生发阳气都起源于肾脏，所以一个人的气机，病只在一个脏。如果说三脏同时发病，再相互类比，就不合于从容审察的方法。雷公说：有这样一个人，四肢懈怠无力，喘息咳嗽，便血，而我诊察后认为是肺受损，脉象浮大而紧，我不敢治疗。一个医术粗疏的人使用砭石治疗，病却痊愈了；大量出血后，血止住了，身体也感到轻松。这究竟是什么缘故？这是承接“病只在一个脏”的道理而再次发问。四肢懈怠无力，是脾病。喘息咳嗽，是肺病。便血，是肝病。诊察后认为是肺受损，也是因为一个人的气机，病只在一个脏。按脉见浮大，确实无疑是肺受损。浮大而紧，说明阴阳之气在体内紊乱。所以不敢治疗。那个医术粗疏的人不懂经脉，胡乱用放血的方法治疗，病却好了，这是什么缘故？黄帝说：你所能治疗的疾病，知道得也算很多，但对这个病却判断错了。这就好比鸿雁飞翔，也能冲上 天空。圣人治病，遵循法则、谨守尺度，又援引事物相互类比，在幽微之处灵活化裁；从上部推求也能推及下部，何必拘守固定的经常之法呢？治病固然有通常不变的原则，但其中的神妙变化没有固定方法，不必拘守常法。你能够治疗的疾病，既多又广，但应当知道，你对这个病的判断与病情不相合，因此失误了。那个医术粗疏的人胡乱治疗却治好了病，只能说是千虑之中偶然有一次正确。这就好比鸿雁飞翔，也能冲上天空。圣人治病，必定遵循法则、谨守尺度，同时还要援引事物相互类比；但其中还包含幽微难测的神妙变化。从上部推求可以推及下部，不拘泥于通常的尺度，又何必拘守固定的经法而不知道随机应变呢？现在脉象浮大而虚，是太阴脾气从外部断绝，离开胃而向外归于阳明。这是因为二火 不能胜过三水，所以脉象紊乱而没有常态。四肢懈怠无力，是脾精不能运行到四肢。喘息咳嗽 是水气向上与阳明相合。便血，是脉象急促，血液无处运行而向下泄出。如果把它认为是肺受损，就是因为失于狂妄地判断。不能援引同类事物加以类比，说明认识不清。肺受损时，脾气不能固守，胃气不能清肃，经气不能发挥其运行作用，真脏之气败坏决裂，经脉从旁断绝，五脏精气外泄；不是鼻衄，就是 呕血。这两种情况，与当前病证并不相类。这就好比天空没有形体、土地没有内里，白色和黑色相距很远 了。这是我自己的过错。因为你已经懂得这些道理，所以我不再告诉你；能够明白地援引同类进行类比，并从容审察，因此称为“诊轻”。这就叫作最高深的医道。“使”字读去声。脉象浮大，表示虚；脉象紧，表示紊乱而没有常态。你说脉象浮大而紧，所以不敢治疗。现在脉象浮大而虚，是太阴脾气从外部断绝。太阴主开，内里与胃土相合。现在脉象浮大，不与胃相合，说明已经离开有形的胃土，而向外归于阳明的热气。阳明属于二阳，二阳就好比二火。太阴属于三阴，三阴就好比三水。脾气向外归于阳明，就是二火不能胜过三水。所以脉象浮大而紧；脉紧就表示紊乱而没有常态。你说四肢懈怠无力、喘息咳嗽、便血，诊察后认为是肺受损。四肢懈怠无力，是脾精不能运行到四肢。喘息咳嗽，是膀胱的水气向上与阳明相合，土气虚弱、水气泛滥，所以发生喘息咳嗽。便血，是心包主管脉，脉象急促，血液无处运行而向下泄出。这些情况都不是肺病。如果把它看作伤肺，是因为辨察病证还不准确，草率行事，反而造成了狂妄的错误。犯了狂妄的错误，就不能由此推演并类比其他情况，这说明你对道理还没有真正明白。肺受损，是因为脾土不能生养肺金；脾气不能固守，胃气也就不能清和了。肺受损，气就不能荣养经脉，经脉之气必然不能正常运行。经脉之气不能运行，真脏之气就会败坏断绝。经脉之气不能运行，必然发展到经脉旁支断绝。脾气不能固守，必然发展到五脏精气外泄。经脉旁支断绝、五脏精气外泄，患病时不是鼻出血，就是呕吐。由此说来，脾气断绝与肺受损，是两种不相类似的病变。既然不相类似，却偏要强行类比，就好像认为天没有形状却要给它寻找具体形状，认为地没有内部却要给它寻找内部。没有形状却强求形状，没有内部却强求内部，把不相类似的事物硬作类比，这就像白与黑一样，相差太远了。既然相差如此遥远，并不是你的过错，而是我的过错了。因为你已经懂得了变化规律的幽微，懂得由上推及下的道理，所以我不再告诉你。明白由此推演、类比而从容应对，那么神妙的变化就没有固定范围，也不会拘泥于诊察，所以称为“诊轻”，也就是从容而合乎正道；达到能够通晓神妙变化的境界，诊察就可以看得轻松；一定要做到这样，才称得上从容应对的最高道理。第九卷 《疏五过论》第七十七篇 “疏”，就是陈述、说明。医生诊察脉象、治疗疾病时，所犯的过错有五种。尚未诊察就不询问，诊察之后又不了解病情，这是第一种过错。不知道根据病情采用补法或泻法，这是第二种过错。不知道通过类比来辨别异常与正常，这是第三种过错。不知道诊察疾病有三项常规，这是第四种过错。不知道疾病发展的始末，也不询问病因和发病情况，这是第五种过错。这些都因为所接受的医术没有学通，对人事不明白，也不了解天地阴阳、四时运行规律、脏腑的雌雄表里关系以及八正九候的道理，所以不能避免这五种过错。黄帝召见雷公，对他说：“行医有五种过错和四种德行，你知道吗？” 所以这一篇陈述五种过错，下一篇告诫四种过失。大概说来，懂得这些就是德行，不懂得就是过失。黄帝说：“唉，道理真是深远啊！” 忧思深重啊，面对它就像俯视深渊，又像迎着浮云；俯视深渊尚且 还可以测量深浅，迎着浮云却不知道它的边际。圣人的医术，是天下百姓的准则；论定和裁度人的思想意志，必定有法 则可循；遵循经旨、守持法度，考察并施行医事，作为天下百姓的依靠。所以行医有五种过错和四种德行，你知道吗？” “闵闵”，是忧虑到了极点。黄帝感叹医道广大深奥，而圣人的医术遵循经旨、守持法度；行医有五种过错和四种德行，医生不能不知道。所以他向雷公讲述这些道理，使其明白。