通评虚实论第二十八篇

译黄帝说：经脉、络脉都实，情况怎样？应当怎样治疗？气热、脉满，就说明经脉和络脉都实，所以黄帝提出这个问题，来探求治疗方法。岐伯说：经脉和络脉都实，就是寸脉急促而尺脉缓和，应当分别加以治疗。经络都实，是气血充盛于阳分，所以寸脉应当急促，而尺脉则应当缓和。经脉实就治疗经脉，络脉实就治疗络脉；经络都实，就都应当治疗。所以说：脉象滑利就是顺，脉象涩滞就是逆。经络在内与血脉相通，在外与皮肤相通；经络充盛，皮肤就滑润有光泽，经络衰弱，皮肤就涩滞不利，所以说脉滑就是顺，脉涩就是逆。虚实都从形体各部位最初表现出来，所以五脏协调、骨肉滑利的人能够长久生存。“物”就是形体的意思。“类”就是相合的意思。所谓形体相类，是指五脏在内，皮、肉、筋、脉、骨等有形组织在外，并且分别与五脏相合。“始”就是最先显现的意思。皮肤涩滞而呈虚象，肺脏也虚；皮肤滑润而呈实象，肺脏也实。所以虚实都可以从外在形体相合的部位先表现出来。皮肤与肺相合，肌肉与脾相合，脉与心相合，筋与肝相合，骨与肾相合；因此五脏在内调和，骨肉在外滑利，就能长久生存，享有应有的寿命。黄帝说：络脉之气不足，而经脉之气有余，情况怎样？承接上文经络都实的内容，这里说明还有络脉充满而经脉虚、经脉充满而络脉虚的不同，所以提出络气不足、经气有余，以及下面经虚络满的情况。岐伯说：络脉之气不足、经脉之气有余，是脉口部位皮肤发热而尺部皮肤发冷；秋冬为逆，春夏为顺。应当治疗主要发病的部位。脉口，就是寸口。经脉之气有余，所以脉口处的皮肤发热；络脉之气不足，所以尺部皮肤发冷。《荣卫生会》篇说：营气出于中焦，卫气出于下焦。因此用寸部皮肤察候经脉，营气属于经脉；用尺部皮肤察候络脉，卫气属于络脉。秋冬之气下降而沉，所以寸部发热、尺部发冷属于逆；春夏之气上升而浮，所以寸部发热、尺部发冷属于顺。经络向外与皮肉相通，向内与筋骨相通；皮肤的寒热变化，所涉及的病变可在皮、肉、脉、筋、骨，深浅各不相同。治疗贵在找到主要病变所在，所以说应当治疗主要病变。黄帝说：经脉虚而络脉满，情况怎样？经脉虚就是经脉之气不足，络脉满就是络脉之气有余。岐伯说：经脉虚而络脉满，是尺部皮肤发热而充满，脉口部位寒冷而涩滞；这种情况春夏死亡，秋冬生存。“虚”就是不足。“满”就是有余。上文用尺部察候络脉，所以络脉满就是尺部皮肤发热而充满；用寸部察候经脉，所以经脉虚就是脉口部位寒冷而涩滞。寸部属阳，主应春夏；脉口寒冷而涩滞，所以春夏死亡。尺部属阴，主应秋冬；尺部发热而充满，所以秋冬生存。这里承接上文顺逆的意思，所以这样说。黄帝说：治疗这种病应当怎么办？上文只说应当治疗主要病变，这里没有说明具体治法，所以黄帝又提出询问。岐伯说：络脉满而经脉虚，就灸阴部、针刺阳部；经脉满而络脉虚，就针刺阴部、艾灸阳部。这里是络脉满而经脉虚，应当灸阴部、针刺阳部；灸阴部是为了补经脉之虚，针刺阳部是为了泻络脉之满。上文所说经脉满而络脉虚，应当针刺阴部、艾灸阳部；针刺阴部是为了泻经脉之满，艾灸阳部是为了补络脉之虚。这里用灸刺之法与上文相贯通，那么上文所说治疗主要病变，也应当按这样的原则相贯通。黄帝说：什么叫重虚？黄帝承接上文重实的内容，询问重虚。岐伯说：上部脉气虚，尺部也虚，这就叫重虚。人体的阴阳不外乎脉和气，所以特别提出脉气二字。上部虚，是指寸部的脉气虚。尺部虚，是指尺部的脉气虚。脉主管阴血，气主管阳气；脉虚而气也虚，就是阴阳、血气都虚，这就叫重虚。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：所谓气虚，是说言语没有常态；尺部虚，是说走路【原文句子未完】；走路【原文“步”后缺字】；脉虚，是说脉象不能表现出阴脉的特征。像这样的情况，脉象滑利就能生存，涩滞就会死亡。了解气和脉所显示的生死情况，就能知道施治的方法，所以这里再次谈气脉，而没有直接说明治法。所谓气虚，是寸部的阳气虚，因此言语没有常态，心所主的神明也不聪敏；尺部的阴气虚而表现为尺虚，足部骨骼屈伸不利，所以走路【原文“步”后缺字】；“【原文缺字】”是形容虚弱胆怯的样子。这里说的是气的虚弱。脉象的总体情况有阴有阳；如果脉虚，脉就浮泛在上，只有阳而没有阴，不能表现出阴脉的特征。这里说的是脉的虚弱。“这样的人”，指气虚而脉也虚的人。气虚脉虚，如果诊察到皮肤滑润有光泽就能生存，皮肤涩滞就会死亡。气和脉既然在体内虚弱，皮肤就不可能在体外得到充分濡养；明确气脉虚弱并判断生死，也就知道治疗的方法了。黄帝说：寒气突然向上冲，脉象充满而有力，情况怎样？承接上文气热脉满的意思，这里说气热脉满叫作重实；如果有寒气突然向上冲，脉象充满而有力，又该怎样？“暴”就是突然、急骤的意思。脉实而滑利就能生存，脉实而逆就会死亡。上文说脉滑就是顺、脉涩就是逆，下文说顺则生、逆则死，所以说脉实而滑利则生，脉实而逆则死；由此可知，这里的“逆”是因脉涩而逆。黄帝说：脉象充实而满，手足寒冷，头部发热，情况怎样？脉象充实而满、手足寒冷，属于实而逆则死；如今寒冷并非全身都是寒冷，头部又发热，这种情况怎样？春季和秋季可以生存，冬季和夏季会死亡；如果脉浮而涩，脉涩而身体发热，也会死亡。手足寒而头部热，是寒中夹热、热中夹寒。春季是寒中有热，秋季是热中有寒，所以春秋可以生存；冬季的寒气纯一，夏季的热气纯一，如今寒中有热、热中有寒，与天时不相合，所以冬夏会死亡。如果脉浮而涩，是阳气浮越于外而内里虚弱；脉涩而身体发热，是内里虚弱而阳气浮越于外。这说明根本之气不足，所以都属于死证。黄帝说：如果全身形体都呈现充满、实盛的状态，情况怎样？承接经脉、络脉都实的意思来说，经脉和络脉遍布全身；不只是经络都实，连形体也全都充满、实盛，这种情况怎样？“形”就是形体、身体。“满”就是实的意思。岐伯说：如果全身形体都充满，脉象急促、洪大而坚硬，尺脉涩滞且与按诊不相应。形体全部浮肿的人，是阳气浮越到体外，所以脉象急、大、坚实，阳气有余于外；尺脉涩而不应手，阴气却虚于内。像这样，顺应病势的就能生存，违逆病势的就会死亡。黄帝说：什么叫顺应就能生存，违逆就会死亡？岐伯 说：所谓顺应，是手足温暖；所谓违逆，是手足寒冷。上文说，脉滑就是顺应，脉涩就是违逆。现在脉象急、大、坚实，尺脉涩而不应手，因此说脉滑、顺应就能生存，脉涩、违逆就会死亡，黄帝又对此发问。所谓顺应，是手足温和；手足温和，脉就滑。所谓违逆，是手足寒冷；手足寒冷，脉就涩。这样反复辨析，仍然说明脉滑就是顺应，脉涩就是违逆。黄帝说：婴儿患热病，脉象悬小，这种情况怎样？

译承接上文寒气突然上逆、脉象充满而实的意思，黄帝又问婴儿患热病而脉象悬小，这种情况怎样。岐伯说：手足温暖就能生存，手足寒冷就会死亡。婴儿先天禀赋尚未充足，要依靠后天的乳食才能生长，所以胃气能够运行到四肢，手足温暖就能生存；胃气不能运行到四肢，手足寒冷就会死亡。黄帝说：婴儿中于风热，喘息有声、抬肩呼吸，脉象应当怎样？“中”字读去声，以下同。上文说婴儿患热病而脉象悬小，这里说婴儿中于风热而脉象实大，只举出喘鸣、抬肩呼吸来请岐伯进一步说明。岐伯说：喘鸣、抬肩呼吸的人，脉象应当实大；脉缓就能生存，脉急就会死亡。婴儿既然中于风热，又出现喘鸣、抬肩呼吸，脉象应当实大。脉象实大而缓，是脉中还有胃气，所以能生存；脉象实大而急，是脉中没有胃气，所以会死亡。黄帝说：肠[原文缺字]便血，情况怎样？因为上文说到喘鸣、肺病，所以又问大肠的肠[原文缺字]病。肠[原文缺字]，是寒邪、热邪损伤阴络所致，表现为泄泻、下利。热气旺盛，血液溢出肠外，就会便血；寒气旺盛，津液溢出肠外，就会泻下白色泡沫；寒热之邪相互搏结，血和白沫夹杂排出，就会泻下脓血。黄帝因此分别举例发问。岐伯说：身体发热就会死亡，身体发冷就能生存。肠[原文缺字]而便血，是阴气在体内虚弱；身体发热，则是阳气在体外也虚弱。《阴阳别论》说：阴阳都虚弱，肠[原文缺字]病人就会死亡。所以身体发热就会死亡。所谓寒，是身体不发热；身体不热，说明阴气虽虚而阳气没有虚，所以能够生存。黄帝说：肠[原文缺字]泻下白沫，情况怎样？岐伯说：脉沉就能生存，脉浮就会死亡。肠[原文缺字]泻下白沫，是寒冷的津液向下泄出。脉沉，说明血气守在体内，所以能生存；脉浮，说明血气向外奔散，所以会死亡。黄帝说：肠[原文缺字]泻下脓血，情况怎样？岐伯说：脉象悬绝就会死亡，脉象滑大就能生存。肠[原文缺字]泻下脓血，是血和白沫夹杂着排出。脉象悬绝，说明津液和血液从体内脱失，生发之阳不能生长，所以会死亡；脉象滑大，说明阴阳调和，血气充盛，所以能生存。黄帝说：肠[原文缺字]这一类病，身体不发热，脉也没有悬绝，情况怎样？岐伯说：脉滑大，就说能够生存；脉悬涩，就说会死亡，应该按照五脏所对应的死亡日期来推定。泄泻、下利属于肠[原文缺字]，不是便血、白沫、脓血所说的那种肠[原文缺字]，所以说是肠[原文缺字]这一类病。上文说身体发热就会死亡，又说脉悬绝就会死亡。黄帝承接上文的意思，问身体不发热、脉也不悬绝时情况怎样。黄帝承接上文的意思发问，岐伯也承接上文的意思回答。既然说脉滑大能够生存，那么脉悬涩就会死亡。脉悬涩，是脉象逐渐趋向悬绝。必须知道，肠[原文缺字]病的脉象不应当出现悬涩。脉悬涩而将要悬绝，应当按照五脏死亡日期来推定。《阴阳别论》说：肝脉发展到悬绝，十八日死亡；心脉发展到悬绝，九日死亡；肺脉发展到悬绝，十二日死亡；肾脉发展到悬绝，七日死亡；脾脉发展到悬绝，四日死亡。黄帝说：癫病的情况怎样？承接上文肺病的喘鸣、大肠的肠[原文缺字]，又问到心病中的癫病和消渴病。心是君主之官，神明由此产生；患癫病时心失去神明，这种病的情况应当怎样？岐伯说：脉搏动有力、洪大而滑，病久了会自行痊愈；脉小、坚而急，会死亡，无法医治。心不受邪，脉搏动有力、洪大而滑，说明正气守持于内，邪气不能侵犯脏腑，所以病久后应能自行痊愈；脉小、坚而急，是正气不足，邪气必然侵犯脏腑，所以会死亡而无法医治。黄帝说：癫病的脉象，虚实应当怎样判断？既然心不受邪，那么癫病的脉象应当是虚，还是应当是实？岐伯说：脉虚可以医治，脉实就会死亡。心不受邪，脉象应当虚，所以脉虚就可以医治；脉实，说明邪气已经进入体内，所以脉实就会死亡。黄帝说：消渴病的虚实情况怎样？癫病是心气寒，消渴病是心气热，所以问消渴病的脉象，虚实应当怎样。岐伯说：脉象实大，病久了仍可医治；脉象悬、小、坚，病久了就不能医治。火热而口渴，是消渴病；脉象实大，说明病邪和脉气都有余，虽然病久仍可医治；脉象悬、小、坚，说明病邪有余而脉气不足，时间久了正气更加虚弱，所以不能医治。黄帝说：形度、骨度、脉度、筋度，怎样才能知道它们的规律呢？皮肤和肌肉属于形度；骨度，是肾相合的部分；脉度，是心相合的部分；筋度，是肝相合的部分。承接上文各种疾病，黄帝又问形、骨、脉、筋各自的规律。必须知道内外相合的规律，才能了解致病的原因，所以再次发问。春季应赶快治疗经络，夏季应赶快治疗经脉和腧穴，秋季应赶快治疗六腑；冬季则闭塞，闭塞时应当使用药物，而少用针石。“岐伯”二字，旧本误作“帝”，现已改正。治疗有浅有深，要与四时相合。因此春季应赶快治疗经络；经络没有病，筋度就会调和；夏季应赶快治疗经脉和腧穴；经脉、腧穴没有病，脉度就会调和；秋季应赶快治疗六腑；六腑没有病，全身的形度就会调和；冬季则闭塞。闭塞时适合用药物调理，少用针石；内在脏腑闭塞，骨度就会调和。所谓少用针石，并不是说痈疽；痈疽一旦发生，就不能有片刻耽搁。这里说明所谓少用针石，是说骨度没有病时，不要用针石泄散它，并不是说发生在骨度的痈疽。如果痈疽发生在骨度，就是少阴神机所主，应当立即针刺以泄去毒邪，不能有片刻迟缓，以免神机逆乱；这里说的是痈疽发生在骨度。痈肿的位置无法确定，按压时也没有明显反应，时发时止；针刺手太阴旁三[原文缺字]，缨脉两旁各二处。“[原文缺字]”字读音为“季”，其他篇章相同。骨度属阴，所以说痈疽；形度、脉度、筋度属阳，所以只说痈，不说疽。痈发生在全身的形度部位，可能在上、在下、在左或在右，所以无法确定位置；正处于将成未成之时，按压没有明显反应；又因时而肿、时而消，所以说时发时止。肺主宰全身的气，所以针刺手太阴旁三[原文缺字]。手太阴旁边，就是胸膺两旁。[原文缺字]，指针刺留下的孔，像小疮一样。三[原文缺字]，就是针刺留下的针疮共三处。缨脉，是结缨两旁的经脉。各二，是左右两侧各针刺两处。这里说的是痈发生在形度部位。腋部痈肿而高热，针刺足少阳五处；针刺后热仍不退，就针刺手心主三处，再针刺手太阴 经络以及大骨交会处，各三处。胁部上方叫作腋，足少阳经行于身体侧部，与腋部相合，所以腋部痈肿而高热时，应针刺足少阳五处以泄热；针刺后热仍不退，就针刺手心主三处。手厥阴心包络经脉向上抵达腋下。还要针刺手太阴的经脉和络脉，以及大骨交会处，各三处。大骨交会处，是臂骨与手相交会的地方。这里说的是痈发生在脉度部位。突然发生的痈肿，筋[原文缺字]，疼痛沿着筋的分理分布；皮毛的魄汗不能尽出，胞中之气不足，治疗应取经脉和腧穴。

译“暴”是凶猛、突然的意思。毒气深入体内，损伤里面的筋，就形成暴痈。筋[原文缺字]，是疼痛沿着大筋的分理走行；意思是疼痛不在体表明显肿痛，而是在内部隐隐作痛。皮毛的魄汗不能全部排出体外，是因为胞中血海之气在体内不足。筋[原文缺字]、胞中虚弱，不能用针刺，所以应当在经脉和腧穴处治疗。“治”就是调治。使胞中的血气由内向外运行，那么筋[原文缺字]就会强健，壅滞就会通畅；这里说的是痈发生在筋度部位。腹部突然胀满，按压也不能使其下陷，取手太阳经络中属于胃募穴的部位。取少阴腧穴，距离脊椎三寸，在旁边取五处，使用员利针。腹中突然胀满，是太阴脾土发生病变。按压不能使其下陷，既胀满又坚硬，不能随手指按压而下。取手太阳经络，是因为小肠位于胃的下方，负责消化食物并排出，是胃的募穴。取穴针刺，以泄除腹部胀满。又取少阴腧穴，是为了疏通、排泄体内的水液。少阴腧穴就是肾俞，在脊椎两旁各开三寸。两侧各针刺五处，使用员利针。《九针十二原》说：针大如毫厘，圆而锐，中部略粗，用来治疗突然发作的病气。肾俞两旁不能深刺，所以使用毫厘针泄去肾脏的水气，以治疗腹部胀满。上文讲了形度、骨度、脉度、筋度，没有涉及脾；这里举脾病为例，来说明形度的意义。霍乱，针刺腧穴旁五处，足阳明经以及其上方旁侧三处。霍乱，是胃的病。霍乱这种病，是脾胃不和所致，所以也针刺少阴俞旁边五处。病在阳明经，所以针刺足阳明经，以及其上方旁侧三处。阳明胃俞在肾俞的上方，所以说“及上旁”。“三”是指两侧各针刺三处。本篇经文论述五脏时，必定兼及胃，所以举出胃病来补足五脏的意义。针刺痫惊脉证有五种方法：针刺手太阴各五处，针刺足太阳五处，针刺手少阴经络旁边的…… 一处，针刺足阳明一处；在踝上五寸处针刺三针。“足太阳”一词，旧本误作“经太阳”，现予以改正。“痫”就是癫痫。“惊”就是受到震惊。痫惊之病，病变在脉，所以针刺痫惊脉证有五种方法；其中一种是针刺手太阴，每侧五处。肺的手太阴经脉起于中焦，出于腋下并向上循行至〔缺字〕内；“各五”是指左右两侧各针刺五处，这样针刺是为了调和金气。其中一种是针刺足太阳五处。膀胱足太阳经脉起于目内〔缺字〕，向上到额部交会于头顶，沿足太阳经脉针刺五处，这是为了调和水气。其中一种是针刺手少阴经络旁一处。心的手少阴经脉起于心中，出来归属于心系；心系不能针刺，所以针刺经络旁边，这是为了调和火气。其中一种是针刺足阳明一处。胃的足阳明经脉起于鼻部交会处，向下沿鼻外侧，再向上进入齿中；针刺这里是为了调和土气。其中一种是取踝上五寸处。踝上五寸是胆足少阳经的光明穴，针刺三针，即刺光明穴的上下部位，这是为了调和木气。痫惊之病，是阴阳不能相交、水火不能协调，所以采用针对脏腑五行的刺法，以补足脏腑五行的意义。凡是治疗消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆等病，如果患者是肥胖的显贵之人，就是膏粱厚味所致的疾病。气机阻隔、闭塞不通，导致上下不能通达，这是突然忧愁所致的 疾病。突然厥逆而耳聋，局部阻塞、闭塞不通，是体内气突然受到冲击所致；不是从内因暴忧或从外因中风所致的病，所以是由于体质瘦弱而邪气留滞不去。跛行，是寒邪、风邪、湿邪所致的疾病。“暴”就是突然。〔缺字〕，就是行走、踩踏。“跛”就是行走不正。治疗疾病的方法，各有内因、外因、上部、下部等不同原因，应当根据病因来考察。凡是消瘅，病起于内；仆击，病起于外；邪在上部，就形成偏枯；邪在下部，就形成痿厥；邪在中部，就形成气满发逆。消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆这些病，有虚有实。若患者是肥胖的显贵之人，就是膏粱厚味所致的实证；气机阻隔闭塞，以致上下不通，推究其发病原因，就是突然忧愁所致的疾病。突然发生厥逆，不能向上通达，就会突然昏厥而耳聋；不能向下通达，就会大小便失调，局部阻塞闭塞不通。这是突然忧愁导致的内因病，所以说是体内气突然受到冲击。不是由内在的突然忧愁或外在的中风所致，而是由于先天体质瘦弱、邪气留滞不去所形成的疾病。如果脚踩地行走而步态不正，不是体质瘦弱所致的疾病，而是寒、风、湿等外因所致的疾病。以上各种疾病，虚实各不相同，应当查明病因后再治疗。黄帝说：黄疸、突然疼痛、癫疾、厥证、狂证，都是长期逆乱所产生的。五脏功能失调，是六腑闭塞所产生的。〔接上句〕 头痛、耳鸣以及九窍不通利，是肠胃功能失常所产生的。黄帝根据岐伯的话，进一步说明脏腑受病各有不同的原因；知道发病原因，就知道虚实的根由，治疗也就不难了。黄疸、突然疼痛、癫疾、厥证、狂证，虽然在一时之间发作，却是长期气机逆乱所产生的。五脏之气贵在平和。五脏失调，是由于六腑不和，所以说是六腑闭塞所产生的。头痛、耳鸣以及上下九窍不利，是由于摄入的谷气少，体内谷气之神不足，所以说是肠胃所产生的。卷第三。《太阴阳明论》第二十九篇。太阴，属脾土。阳明，属胃土。胃摄纳水谷，借助脾气运化，使精气充养腑脏，因而经脉调和、四肢得到荣养。土能生养万物，并取法于天地，所以篇名为《太阴阳明论》。黄帝问道：太阴和阳明互为表里，是脾胃的经脉，为什么发生疾病时却各不相同？阳明属表，太阴属里；太阴主脾，阳明主胃。脾胃互为表里，都属土，为什么发病却不同？岐伯回答说：阴阳所处的位置不同，有时虚、有时实，有时逆、有时顺；有时顺应内在，有时顺应外在。由于所从属的方面不同，所以疾病的名称也不同。“更”读平声。太阴属阴，阴在内。阳明属阳，阳在外，这就是阴阳所处位置不同。春夏属阳，所以阳气充实而阴气虚；秋冬属阴，所以阴气充实而阳气虚，这就是有时虚、有时实。春夏属阳，如果阴气偏盛就是逆，秋冬则是顺。秋冬属阴，如果阳气偏盛就是逆，春夏则是顺，这就是有时逆、有时顺。阴在内，是阳的守护；阳在外，是阴的使者。秋冬顺应阴，春夏顺应阳，阴阳彼此顺应，这就是有时顺应内在、有时顺应外在。一年四季所顺应的方面不同，所以发病时，疾病也有阴阳不同的名称。黄帝说：请告诉我它们不同的症状。既然名称不同，必然症状也不同；症状是名称所代表的实际表现。岐伯说：阳是天气，主宰外部；阴是地气，主宰内部。所以阳的规律表现为实，阴的规律表现为虚。所以受到贼风、虚邪侵袭的，阳先受病；饮食没有节制、起居没有规律的，阴先受病。阳受病就传入六腑，阴受病就传入五脏；传入六腑就身体发热，不能按时安卧；向上就出现喘息呼气，传入五脏就〔缺字〕满闭塞，向下就出现完谷不化的泄泻，久而久之就成为肠〔缺字〕。