阳明脉解论第三十篇

译传入五脏就〔缺字〕满闭塞，向下就出现完谷不化的泄泻，久而久之就成为肠〔缺字〕。天属于阳，所以阳是天气，主宰外部；地属于阴，所以阴是地气，主宰内部。阳刚强而有余，阴柔弱而不足，所以阳的规律表现为实，阴的规律表现为虚。阳主宰外部，所以受到贼风、虚邪侵袭的是阳；阴主宰内部，所以饮食没有节制、起居没有规律的是阴。腑属阳，所以阳受病就传入六腑；脏属阴，所以阴受病就传入五脏。传入六腑后，阳气浮越于外，不能归于阴，所以身体发热，不能按时安卧；向上就出现喘息呼气。传入五脏后，阴寒在内盛行，不能与阳气调和，所以〔缺字〕满闭塞，向下出现完谷不化的泄泻，时间久了就成为肠〔缺字〕。这就是阴阳不同，以及腑脏、外内方面的疾病各不相同的原因。所以喉主司天气，咽主司地气。所以阳受到风气影响，阴受到湿气影响。所以阴气从足部向上运行到头部，再向下沿着臂部运行到手指末端。阳气从手部向上运行到头部，再向下运行到足部。所以说，阳病的运行是向上达到极点后再向下，阴病的运行是向下达到极点后再向上。所以受到风邪侵袭的，上部先受病。受到湿邪侵袭的，下部先受病。喉部主管呼吸，是肺气出入之处，所以喉主天气。咽部摄纳水谷，向下与胃相通，所以咽主地气。风属于阳邪，所以阳受到风气侵袭。湿属于阴邪，所以阴受到湿气侵袭。阴气由下向上、由内向外运行，所以从足部向上到头部，再向下沿着臂部运行到手指末端。阳气由外向上、再向下运行，所以从手部向上到头部，再向下运行到足部。阳气在上部，运行到极点就向下。阴气在下部，运行到极点才向上，所以说，阳病向上运行到极点后再向下，阴病向下运行到极点后再向上。所以受到风邪侵袭的，上部先受病，运行到极点后才向下。受到湿邪侵袭的，下部先受病，运行到极点后才向上。这就是阴阳不同，以及风湿病在上下部位表现不同的原因。这一节论述腑脏、外内以及风湿、上下受病的不同，说明太阴阳明发病各不相同的原因。黄帝说：脾患病而四肢不能活动，是什么原因？上文说到腑脏、外内以及风湿、上下受病的不同，但还没有说明具体症状，所以提出脾病而四肢不能活动的问题。四肢不能活动，这种症状确实很特别。岐伯说：四肢都从胃接受水谷之气，但水谷之气不能直接到达经脉，必须依靠脾的运化，才能接受到这种精气。现在脾患病，不能替胃运行津液，四肢得不到水谷之气的供养，气力日渐衰弱，脉道运行不畅，筋、骨、肌肉都没有气来滋养，所以四肢不能活动。“为”读去声，下面同此。“禀”与接受的意思相同。四肢都从胃接受水谷之气，但阳明胃气不能到达四肢的经脉，必须依靠脾，才能到达经脉并从胃接受水谷之气。现在脾患病，不能替胃运行津液，于是四肢得不到胃中水谷之气；水谷之气向外供养四肢，向内滋养五脏，所以气力日渐衰弱。肺主气，心主脉，肝主筋，肾主骨，脾主肌肉；脉道运行不畅，筋、骨、肌肉都没有水谷之气来滋养，所以四肢不能活动，这就是脾病导致四肢不能活动的原因。黄帝说：脾为什么不独主一个时令？肝、心、肺、肾分别主春、夏、秋、冬四时，脾不独主一时，所以提出这个问题。岐伯说：脾属土，治理中央，常在四时中统领四脏，每一时寄居主治十八日，不能独自主宰一个时令。“长”读上声。脾不独主一个时令，是因为脾属土，位置在中央；它在春夏秋冬四时中分别统领肝、心、肺、肾四脏，每一时寄居主治十八日，四脏合计共主治七十二日，所以不能独自主宰一个时令。脾脏常常显现胃土所化的精气。土能生养万物，并取法于天地，所以其作用上至头部、下至足部，不能只主宰一个时令。“着”就是显著、显现。胃土所化的水谷精气显现于外，是由于脾脏之气运化输布，所以说脾脏常显现胃土的精气。万物都由土生成，所以土能生养万物，并取法于天地。经脉的上下运行都依赖土气滋养，所以向上到头、向下到足，无处不周遍；脾即使想独自主宰一个时令，也做不到。黄帝说：脾和胃只是用膜相连接而已，为什么脾能够替胃运行津液呢？上文说脾病不能替胃运行津液，所以问脾胃同属土、又只以膜相连，为什么脾能够替胃运行津液。岐伯说：足太阴属于三阴，它的经脉贯穿胃，归属于脾，并联络咽部，所以太阴替胃 向三阴经运行气。阳明属表，是五脏六腑所受水谷之气的海，也替胃向三阳经运行气。厥阴是一阴，少阴是二阴，太阴是三阴，所以足太阴属于三阴。足太阴主脾，其经脉从胃中穿过，向下归属于脾，向上联络咽部；脾土之气与五脏的阴气相通，所以太阴替胃向三阴经运行气。三阴主宰五脏。阴主里，阳主表，所以阳明属表。胃摄纳水谷，是五脏六腑获得水谷之气的海；它接受太阴的运化，也替胃向三阳经运行气。三阳主宰六腑。脏腑都通过各自的经脉从阳明接受气，所以脾能替胃运行津液；四肢得不到水谷之气，气力就日渐更加衰弱，阴气运行也不利，筋、骨和肌肉没有气来滋养生成，所以肢体不能发挥作用。太阴脾经把气输送到三阴经，阳明胃经承受太阴脾经的气，再把气输送到三阳经。因此，五脏六腑都各随所属经脉，从阳明接受气；而所谓从阳明接受气，实际上是从太阴接受气。脾脏替胃输送津液，所以脾胃以膜相连，并能替胃输送津液。如果脾脏不替胃输送津液，四肢就不能承受阳明胃经所化生的水谷之气，气就会日益衰弱，这就是肺气虚。阴气运行的通道不畅，也就是脉气运行的通道不畅，这是心气虚。肝主管筋，肾主管骨，脾主管肌肉；它们都没有阳明水谷之气来滋养生成，所以四肢不能发挥作用。这一节说明，太阴脾脏替胃输送津液，使津液充养脏腑并到达四肢，因此脾有病时四肢就不能发挥作用。卷第三 《阳明脉解论》第三十篇 承接上篇《太阴阳明论》，进一步阐释阳明经脉的病理。阳明属土，所以厌恶木；阳明热邪很盛，所以厌恶火；阳明气机厥逆，所以厌恶人；四肢邪气充实，就能登高；热邪旺盛，就会丢掉衣服；不想吃东西，就会胡乱奔走。这些都是阳明经脉的病变，其中有生死、虚实的不同，所以加以阐释。黄帝问：足阳明经脉发生病变时，厌恶人和火，听到木器发出的声音就惊恐不安。钟鼓声并不能使他受惊，为什么听到木器声反而会惊恐呢？希望听听其中的原因。

译“恶”读去声，以下同。《灵枢·经脉》篇说：胃足阳明经脉有病，就会厌恶人和火，听到木器声就惊恐不安。黄帝引用这段话来发问。岐伯回答：阳明，就是胃的经脉。胃属土。所以听到木器声会惊恐，是因为土厌恶木。听到木器声会惊恐，是因为阳明胃脉属土，这体现了土厌恶木来克制自己的道理。黄帝说：讲得好。那么厌恶火是为什么呢？岐伯说：阳明主管肌肉，其经脉中的血气都很旺盛，邪气侵入后就会发热，热得厉害就厌恶火。之所以厌恶火，是因为阳明主管肌肉，其经脉血气都很旺盛，邪气侵入后，热势加重，因而厌恶火。黄帝说：那么厌恶人又是为什么呢？岐伯说：阳明气机厥逆，就会喘促而惊惶不安；惊惶不安，就会厌恶人。“厥”就是厥逆。“惋”就是惊惶地回头张望。阳明病而厌恶人，是因为胃络的经脉不能向上运行并向外通达，于是发生厥逆；厥逆就会喘息急促、惊惶张望，惊惶张望就会厌恶人。黄帝说：有的喘促而死，有的喘促却能活下来，这是什么原因？喘促惊惶这种证候有的会死、有的能生，所以再次询问。岐伯说：厥逆之气连累脏腑就会死，连累经脉就能生。胃络向上与心包相合，旁侧通达腋下。现在胃气厥逆，病势连累少阴所属的心脏就会死；病势连累心包的经脉就能活。黄帝说：讲得好。病情严重时，就会丢掉衣服奔跑，登高唱歌，有时甚至几天不吃东西，翻过 墙爬上屋顶；所登上的地方，都是平时能力所不能达到的。患病后反而能做到这些，是什么原因？阳明病严重时会发狂，所以举这些情况来询问。岐伯说：四肢是全身阳气的根本，阳气旺盛，四肢就充实；四肢充实，就能登高。手的三条阳经从手走向头，足的三条阳经从头走向足，所以四肢是全身阳气的根本。现在阳气有余而旺盛，就充满四肢，使四肢充实；四肢充实，就能登高。黄帝说：那么丢掉衣服奔跑又是为什么呢？岐伯说：身体里的热势很盛，所以会丢掉衣服奔跑。之所以丢掉衣服奔跑，是因为阳明的火热之邪盛遍全身。黄帝说：那么胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏，还唱歌，又是为什么呢？“詈”读音为“利”，以下同。登高、丢衣服，属于外在发狂；胡言乱语、辱骂他人、不分亲疏而唱歌，属于内在发狂，所以再次询问。岐伯说：阳气过于旺盛，就会使人胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏。阳气就是火气，是心所主管的。阳气亢盛，就会使心所主管的血脉失调，所以人会胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏而唱歌。同时又不想吃东西；正因为不想吃东西，所以会胡乱奔走。上文问到几天不吃东西、翻墙爬屋，所以这里说不想吃东西；正因为不想吃东西，所以才会翻墙爬屋、胡乱奔走。不想吃东西却胡乱奔走，说明四肢要从胃接受气，而胃以饮食为根本。卷第三 《热论》第三十一篇 这一篇论述经脉所发生的热病。厥阴经的上方，以风气为主；少阴经的上方，以热气为主；太阴经的上方，以湿气为主；少阳经的上方，以火气为主；阳明经的上方，以燥气为主；太阳经的上方，以寒气为主。风、热、湿、火、燥、寒，是六气的本。厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明和太阳，是六气在外的标志。人的生命活动运行时，主气按一定次序运行，从厥阴开始，到太阳结束，由阴转阳，循环不止，这就是所谓神气运行而不回转。如果患伤寒病，就从太阳开始，到厥阴结束，由阳转阴，这就是所谓回转而不能运行，因而失去了正常的运行枢机。这里所说的巨阳、阳明、少阳等，是人体三阳三阴的经脉。巨阳受邪、阳明受邪、少阳受邪等，是说三阳三阴各自受到寒邪而发生热病。第一天病在巨阳、第二天病在阳明、第三天病在少阳等，是用六天来说明六经。三阳三阴各自受邪而发病，第一天受邪的，第七天痊愈；第二天受邪的，第八天痊愈；第三天受邪的，第九天痊愈；第四天受邪的，第十天痊愈；第五天受邪的，第十一天痊愈；第六天受邪的，第十二天痊愈。总的说来，都是受邪后七天痊愈；痊愈日期虽然有先后次序，但并不是固定不变的。如果同时受到寒邪侵袭，阴阳两方面都会患病，六腑五脏都受到损伤，就难免死亡。气的变化是无形的，经脉是有形的，所以下面先有《刺热》篇，又有《评热论》。这一篇只论述人体经脉受病，不论述标本和气化；后来张仲景的《伤寒论》论述标本气化，与这篇《热论》不同。黄帝问：现在所说的热病，都属于伤寒一类，有的痊愈，有的死亡；死亡的都在 六七天之间，痊愈的都在十天以后，这是什么原因呢？我不知道其中的道理，希望听听原因。人体经脉调和，就不会有寒证或热证；经脉失调，就会或寒或热，所以热病都属于伤寒一类。这种病有的痊愈，有的死亡，痊愈和死亡的日期不同，所以这样发问。岐伯回答：巨阳就是太阳经，属于全身各阳经；它的经脉与风府相连，所以主宰全身阳气。巨阳，就是太阳经。阳热之气遍布全身，所以称为巨阳。各经的阳气都由巨阳统摄全身，所以说巨阳属于各阳经。若从经脉来说，它向上与督脉的风府相连；督脉统领阳经，所以巨阳主宰全身阳气。人受到寒邪侵袭，就会发生热病；热势虽然很盛，一般不会死亡，但同时受到寒邪侵袭而发病的，必然难免死亡。热病属于伤寒一类，所以人受到寒邪侵袭，就会发生热病。所谓热，是人体的阳热之气；阳气通常有余，所以热势虽然很盛，也不会死亡。同时受到寒邪侵袭而发病的人，阳经脉受到寒邪，阴经脉也受到寒邪，阴阳都受邪，六腑五脏一起受伤，所以必然难免死亡。这就是有的痊愈、有的死亡的原因。黄帝说：希望听听它的症状。既然是经脉这种有形的组织患病，就会有各条经脉受病的症状，所以希望听您说明。岐伯说：伤寒第一天，巨阳经受到邪气，所以头痛、项部疼痛，腰脊强直。“强”读去声。现在试从六经受病来说明：伤寒第一天，遍身的巨阳经受到邪气。上文说它的经脉与风府相连；风府在项部，从项部向上，所以头和项部疼痛；从项部向下，所以腰脊强直。这是巨阳经脉受病所出现的情况。现在用第一天受邪的情况来说明它的症状。第二天，阳明经受到邪气。阳明主管肌肉，其经脉夹着鼻部并联络眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安睡。阳明经脉是在第二天受邪，以此说明它的症状。阳明属土，所以主管肌肉；它的经脉起于鼻部交会处，旁边约束太阳经脉，因此夹着鼻部并联络眼睛。因为主管肌肉，所以身体发热；因为联络眼睛，所以眼睛疼痛；因为夹着鼻部，所以鼻子干燥；阳明胃气不调和，所以不能安睡。第三天，少阳经受到邪气。少阳主管胆，其经脉沿着胁部运行并联络耳朵，所以胸胁疼痛而耳聋。