针解论第五十四篇

译“针解”，就是解释《灵枢》《素问》中所说的针刺方法。针刺之法始于一，终于九，上合于天地，下合于人体，所以虚实的关键，以九针最为精妙。这是黄帝首先询问九针的解释和虚实之道，用来阐明针刺之理。黄帝问道：我希望听听九针的解释和虚实的道理。针刺之法不超出九针的范围，而使用九针必定要依据虚实，所以我希望听听九针的解释和虚实的道理。岐伯回答说：针刺虚证而使之充实，表现为针下发热；这是因为气充实了，所以发热。《九针十二原》说：凡是使用针刺，虚证就要补实它。因此进一步说明，针刺虚证而使之充实，是观察到气聚集，针下才会发热；必须气聚集而充实，针下才会发热。邪气充满就要泄去，表现为针下发凉；这是因为气虚了，所以发凉。又说，邪气充满就要泄去。因此进一步说明，邪气充满而加以泄去，是观察到气聚集后消散，针下才会发凉；必须气散而虚，才会发凉。瘀血久积就要清除，也就是放出恶血。又说，瘀血久积就要清除。因此进一步说明，瘀血久积而加以清除，就是放出其中瘀积的恶血。邪气盛就要使正气虚，拔针后不要按压针孔。又说，邪气盛就要使正气虚。因此进一步说明，邪气盛而加以泻虚，拔针时要让邪气随针外泄，不要按压针孔。缓慢出针而迅速按压针孔，就能使虚证充实，也就是缓慢拔针，迅速按压针孔。总的原则说：缓慢出针而迅速按压针孔，就能使虚证充实。所以进一步说明，缓慢出针而迅速按压针孔以充实虚证，是针已经得气后，缓慢将针拔出。针刚从穴位拔出，就迅速按压针孔；这就是缓慢出针、迅速按压针孔，用来补虚使之充实的方法。迅速出针而缓慢按压针孔，就能使实证转虚，也就是迅速拔针，缓慢按压针孔。又说，迅速出针而缓慢按压针孔，就能使实证转虚。所以进一步说明，迅速出针而缓慢按压针孔以使实证转虚，是针已经得气后，迅速将针拔出。针已经离开穴位，就缓慢按压针孔；这就是迅速出针、缓慢按压针孔，用来泻实使之转虚的方法。所谓实与虚，是指寒温之气的多少；所谓若有若无，是说针下气感时有时无，急躁快速就无法察知。旧本作“若无若有”，今改为“若有若无”。又说，所谓实与虚，是若有若无。因此进一步说明，针下发凉而气少是虚，针下温暖而气多是实，这是说寒温之气有多少。所谓若有若无，应当安静地等待察知；如果躁动急促，就无法察知。察看病情的后与先，是为了知道疾病发生发展的先后。又说，察看后与先，病情有时像存在，有时像消失。所以进一步说明，疾病的治疗有先有后；知道疾病发生发展的先后，才能进行治疗。应当补虚还是泻实，医生不能失去相应的方法；如果一会儿觉得对、一会儿又觉得不对，就是偏离了正确的方法。又说，应当补虚还是泻实，若得若失。因此进一步说明，虚证就补，实证就泻，医生不应失去补泻的方法。所谓若得若失，是心中没有确定的见解，已经偏离了补泻的方法。虚实的关键，以九针最为精妙，是因为九针各有适宜的用途。“为”字读去声。又说，虚实的关键，以九针最为精妙。所以进一步说明，虚实的关键以九针最为精妙：镵针用于泻阳气，员针用于泻分肉之间的气，鍉针用于按脉而使气到达，锋针主要用于发泄顽固的疾病，铍针主要用于排取大脓，员利针主要用于治疗突然聚集的邪气，毫针主要用于治疗疼痛痹证，长针主要用于治疗病位较远的痹证，大针用于泻去关节中的水液。这是因为九针各有适宜的用途。补泻的时机，要与气的开合相配合。又说，补泻的时机要通过针刺来掌握。因此进一步说明，气开时就泻，气合时就补，针刺的补泻要与气的开合相配合。九针的名称各不相同、形状各不一样，是因为针具要充分发挥各自适宜补泻的作用。又说，九针的名称各不相同、形状各不一样。因此进一步说明，九针包括镵针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针和大针；针的形状各不相同，都是为了充分发挥各自应当具有的补泻作用而制成。以上都是对《九针十二原》有关论述的解释。针刺实证而要使之转虚，应留针等待阴气旺盛到来，然后才拔针。针刺虚证而要使之充实，应等待阳气旺盛到来，针下发热，然后才拔针。《宝命全角论》说：针刺虚证要使它充实，针刺实证要使它转虚。因此进一步说明，针刺实证而要使之转虚，应留针等待气至，等到阴气旺盛到来，针下发凉，然后拔针；阴气旺盛到来后拔针，是为了使实证转虚。针刺虚证而要使之充实，应等待阳气旺盛到来，针下发热，然后拔针；阳气旺盛到来后拔针，是为了补益虚证。经气已经到来，就要谨慎安静地守住它，不要使它发生改变。“更”字读平声。又说：经气已经到来，要谨慎守护，不要失去。因此进一步说明，经气已经到来后，要守住这种经气，不要使它发生改变。针刺的深浅要记在心中，是为了知道疾病在体内还是体外。病位的远近要同样对待，深浅不同而候气的方法也应相等。又说：针刺深浅要牢记于心，病位远近要同样对待。所以进一步说明，针刺深浅要记在心中：病在内就刺得深，病在外就刺得浅；要根据疾病在内在外来决定针刺深浅。病位近或远都应同样对待：病位远就刺得深，病位近就刺得浅；候察经气的方法，要与针刺深浅相等，所以说深浅与候气相等。要像面对深渊一样，战战兢兢，不敢失足坠落。手要像握着老虎一样，坚定有力，不可怯弱。精神不要被各种事物牵扰，要安静心志观察患者，不要向左右张望。又说：要像面对深渊，手像握着老虎，精神不要被各种事物牵扰。进一步说明，像面对深渊一样，就是小心谨慎、兢兢业业，不敢失足坠落。手像握着老虎一样，就是坚定不屈、毫不怯弱，使手法强健有力。精神不要被各种事物牵扰，就是使心志清静，专心观察患者，不向左右张望。以上都是对《宝命全角论》有关论述的解释。针尖不要斜着向下，意思是针刺时要端正直下。一定要端正自己的精神，是为了注视患者的眼睛，控制他的精神，使气容易运行。“邪”与“斜”相通。“易”字读去声，下文同。《九针十二原》说：针指要端正直刺，不要使针向左右偏斜；精神要集中到秋毫般细微之处，专心关注病情。针指端正直刺，不使针向左右偏斜，这就是针尖不斜着向下。进一步说明，针尖不斜着向下，是说针刺手法要端正直下。精神集中到秋毫般细微之处，专心关注病情，就是一定要端正自己的精神。进一步说明，一定要端正自己的精神，就是用自己的精神来端正患者的精神；所以要注视患者的眼睛以控制他的精神，精神受到控制，气就容易运行。所谓三里，是指膝下三寸的部位。《本俞》说：膝下三寸，就是巨虚上廉。所以说，所谓三里，就是膝下三寸，即巨虚上廉。所谓足背上的部位，是屈膝分辨时就容易看见的地方。“上”字，旧本误作其他字，今改正。“分”字读去声。《本俞》说：足阳明经在足背上五寸、凹陷中央的部位，是原穴。所以说，所谓足背上的部位，就是冲阳的动脉所在处。屈膝后加以分辨，这条脉就容易看见。所谓巨虚，是指跷起脚时，〔足部相应部位文字有缺〕处单独出现凹陷的地方。《本俞》说：膝下三里，是〔胫〕骨外侧的三里。所以说，巨虚就是在跷起脚时，〔足部相应部位文字有缺〕之间，脉搏单独出现凹陷的地方。

译所谓下廉，就是向下凹陷的部位。《本俞》说：再从三里向下三寸，就是巨虚下廉。所以说，下廉就是巨虚下方凹陷的部位。以上都是对《本俞》中胃脉有关论述的解释。黄帝说：我听说九针上合于天地、四时和阴阳，希望听听它们相应的道理，如今可以把这些传给后世，作为通常遵循的法则。岐伯解释九针的道理，所以黄帝又一再谈到九针。九针上合于天地、四时和阴阳，我希望听听它们相应的法则，使这些内容能够传给后世，作为针刺的常法。岐伯说：一象征天，二象征地，三象征人，四象征四时，五象征五音，六象征六律，七象征七星，八象征八风，九象征九野；人体形体也与它们相应，九针各有适宜的用途，所以称为九针。《灵枢·九针论》中，岐伯有一以法天、二以法地、三以法人、四以法时、五以法音、六以法律、七以法星、八以法风、九以法野的说法。所以这里引用这些说法，并说人的形体也与它们相应。至于针刺的方法，九针各有适宜之处，所以称为九针；这九针的理论和用法可以传给后世，作为常法。人的皮肤与天相应。所谓人体形体也与它们相应，是因为人的皮肤包裹全身，就像天空包覆大地一样，所以人的皮肤与天相应。人的肌肉与地相应。人的肌肉厚实，就像大地广阔厚重一样，所以人的肌肉与地相应。人的脉与人相应。人的脉在上取法天时，在下取法地理，就像人头顶着天、脚踩着地一样，所以人的脉与人相应。人的筋与四时相应。人的筋有十二条，足部的筋起于足趾，手部的筋起于手指；手足合为四肢，就像十二个月分属四时一样，所以人的筋与四时相应。人的声音与五音相应。人的声音有清浊、高低的不同，就像五音分属五行一样，所以人的声音与五音相应。人的阴阳合气与六律相应。人的手足有三阴三阳，阴阳之气相合，彼此互为表里，就像阴律与阳律相互调和一样，所以人的阴阳合气与六律相应。人的牙齿、面部和眼睛与星辰相应。人的牙齿排列整齐，面部和眼睛明亮，就像星辰明朗而有序排列一样，所以人的牙齿、面部和眼睛与星辰相应。人的呼吸出入之气与风相应。人的气息出入并运行周身，就像风遍行六合一样，所以人的出入之气与风相应。人的九窍和三百六十五条络脉与九野相应。人有九窍，周身有三百六十五条络脉，就像大地有分野，又有山河道路一样，所以人的九窍和三百六十五条络脉与九野相应。以上都是进一步说明一象征天、二象征地、三象征人、四象征四时、五象征五音、六象征六律、七象征七星、八象征八风、九象征九野，以及人体形体也与它们相应。所以第一种针刺皮肤。所谓九针各有适宜的用途，第一种叫〔针名缺字〕针，用来刺皮肤。第二种针刺肌肉。第二种叫员针，用来刺肌肉。第三种针刺脉。第三种叫〔针名缺字〕针，用来刺脉。第四种针刺筋。第四种叫锋针，用来刺筋。第五种针刺骨。第五种是针，用来刺入骨部。第六种针，用来调和阴阳。第六种叫员利针，主要用于调和阴阳。第七种针，用来补益精气。第七种叫毫针，主要用于补益精气。第八种针，用来祛除风邪。第八种叫长针，主要用于祛除风邪。第九种针，用来疏通九窍，消除全身三百六十五节的邪气。第九种叫大针，主要用于疏通九窍，并消除三百六十五个关节中壅滞的气。这就叫各种针各有其主治。承接上文来说，这就是各种针各有其适宜主治的意思。以上这些内容，是重申九针各有适宜主治。人的心意与八风相应。天地人三才彼此相应，变化无穷，所以按照相应的关系推演来说：人的心意就像风的运动变化一样没有定常，因此人的心意与八风相应。人的气与天相应。人体内的气，就像天体运行不息一样，所以人的气与天相应。人的头发、牙齿、耳朵、眼睛和五声，与五音、六律相应。人的上部有头发，下部有牙齿，两耳两目，位置与六合相同，因此与六律相应；五声的高低，则与五音相应。人的阴阳经脉以及血气，与地相应。人体阴阳经脉的运行以及血气的流行，就像大地上万物分布而又彼此汇通一样，所以人的阴阳经脉、血气与地相应。人的肝与眼睛相应。旧本多出九个字，现将其移到下文，作为残烂文字处理。人的五脏在外与九窍相合，所以肝脏有病，两眼就会有所反应。这里疑有缺失的文字。这说明人体针刺的方法贯通天地人三才，并与天地的阴阳相合。九、九窍、三百六十五；人以此观察动静，天以此察看五色；七星与之相应，以观察头发的母泽；五音以此察验宫、商、角、徵、羽。六律有余或不足与之相应；地以此察看高下，有余之九野，一节痊愈便相应；以此观察闭塞的关节；三、人有变化，一分；观察人的牙齿，泄泻增多。血少十分，角音的变化五分，以观察缓急；六分不足，三分寒，关节；第九分，四时之中人的寒温燥湿，四时一一相应。以此观察相反的情况；四方各自作出解释。王冰说：“这段一百二十四字，是虫蛀残简中的残烂文字，义理残缺，无法考寻；但因为它是上古遗书，所以姑且记载下来，留给后来的完整本子参考。” 我考察《素问》一书，论述天人运行及运气的道理、经脉俞穴的会合、饮食的输送排泄以及血气的运行，只有天生知晓道理的圣人，开创天地秩序、建立根本道统之后，才有能力阐明这些内容。如今看到虫蛀残烂的文字仍被保存而没有删去，就可以确知《素问》传自黄帝、岐伯，确实没有错误。无奈后世儒者不能深入探究，妄自怀疑这部书不是上古文章，而是战国时期的人所〔作〕。可是战国时期的人，从未听说有像黄帝那样圣明的人；如果有像黄帝这样圣明的人，哪里难以自行著书成篇，难道一定要假托黄帝与岐伯问答，而且故意写得这样隐晦吗？西晋的王叔和编次张仲景的《伤寒论》，本来没有得到什么新的内容。他仍把自己的《序例》附在论中，称为第二卷；他究竟是什么人，竟甘愿把自己的身份埋没掉呢？如果说这是战国时期的人写成的，那么这个人也就是圣人了。如果说此书传自上古、后人有所增饰，那么这些残烂文字早就应当被删去了。孔安国在《尚书序》中说：伏羲、神农、黄帝的书，称为“三坟”，讲的是大道。宋代林亿在《素问》序中说：如此精微至深的道理，传给极其浅陋低下的人，能够没有废绝，已经是很幸运的事了。由此看来，后世儒者不懂“三坟”之学，见识浅陋却妄加怀疑，不也是很自然的吗？卷第五。《长刺节》篇第五十五。《灵枢·官针》篇说：针刺有十二种法则。《刺节真邪论》说：针刺有五种法则。“长”，就相当于广的意思。所谓“长刺节”，就是根据疾病所在的部位，确定针刺的法则。例如头痛、寒热、腐肿、积疝、痹病、狂癫以及各种风病，都根据疾病所在的部位取穴针刺；这是扩大五节、十二节针刺法的范围，所以叫“长刺节”。针刺医生不诊脉，只听患者自己说。岐伯承接上篇《针解》的内容，进一步说明针刺法则的意义。《九针十二原论》说：凡是将要使用针刺，必须先诊察脉象。如今说针刺医生不诊脉，只听患者的话，说明施针的方法有的依据脉象，有的依据症状，这是为了补充说明针刺方法尚未尽述的内容。病在头部，头突然剧烈疼痛时，就把针深藏在其中。针刺到骨，疾病才会痊愈；但针上行时不要损伤骨外的肌肉和皮肤。皮肤，就是针刺进出的通道。