刺腰痛篇第四十一篇

译足少阴经脉沿大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱而归属于肾，所以足少阴经脉病会使人腰痛，疼痛向上牵引脊柱，向下牵引大腿内侧。应在左右内踝上二寸的太溪穴针刺。少阴之气在冬季收藏，在春季发出，所以春季针刺内踝处不要让它出血；如果春季出血过多，到了冬季就不能重新收藏。这里春、夏、秋三季都说不要出血，而冬季没有这样说，意思是冬季收藏之时阴血充足，其他三季的阴血都不足。厥阴经脉病会使人腰痛，腰中像张开的弓弩弦一样紧张；应针刺厥阴经脉，在踵、鱼腹之外侧寻找 有连续成串感觉的部位，然后针刺。此病会使人多言；如果反而沉默寡言、神志不聪慧，应针刺三次。厥阴经脉沿足部上行，与肾脉相合，运行于腰脊，所以厥阴经脉病会使人腰痛，腰中像张紧的弓弦一样，疼痛而强硬，不柔和。应当针刺厥阴经脉，在踵、鱼腹的外侧。“”指小腿肚。“踵”指足跟。“鱼腹”指小腿肚的上部。在踵与小腿肚外侧，只要循摸到结聚成串的络脉部位，就在那里针刺。厥阴腰痛会使人多言。《灵枢·九针论》说肝主言语，本经《宣明五气篇》说肝病表现为多言，这里的“言”就是言语。按理说这种病会使人多言；如果反而沉默、神志不聪慧，说明肝气虚弱。针刺治疗仍取、踵部、鱼腹部这三个部位；因为肝虚，所以浅刺那些成串的络脉，不说要使其出血。这一节说明足三阳、三阴经脉导致腰痛，以及相应的针刺方法。解脉病会使人腰痛，疼痛牵引到肩部，眼睛有异常的视物表现，时常遗尿；应在膝部筋肉处针刺解脉。在分间、外侧边缘的横行络脉处刺出血，待血色发生变化后就停止。“解”读音同“蟹”，下文同。“解”就是散开的意思。解脉，是遍布全身、散在皮肤之间的横行脉络，属于足太阳经所主。解脉发生病变会使人腰痛，腰部的病邪不能从腰部向上疏散，所以疼痛牵连肩部；又不能从肩部向上疏散到头部，所以双目昏眩。膀胱作为水液之府，其气不能宣达于皮毛，所以会不时遗尿。针刺解脉，应在膝后筋肉分界处，即外侧边缘的横行络脉处，刺出其血；血色由紫黑变为鲜红时，就应停止，不可出血过多。解脉病会使人腰痛，疼痛牵引腰带部位，常常呈现弯腰如折的姿势，并且容易恐惧。针刺解脉，在[原文缺字]处。若见络脉结聚如黍米大小，就刺它；开始出血如黑色喷射，见到鲜红的血就停止。“折”读音同“舌”。解脉散布于皮肤之间，不仅上下运行，还环绕全身，所以解脉病会使人腰痛，疼痛牵引腰带部位，发痛时常呈弯腰如折的姿势。腰是肾脏在体外的反映部位，肾气不能充养腰部，所以容易恐惧。针刺解脉，应在足太阳经正经中，察看络脉结聚如黍米大小之处，然后刺入。络脉结聚，说明络脉闭结而不能荣养，所以刺入时血液呈黑色喷出；见到鲜红的血就停止，这就是前面所说血色变化便停止。这里说的是解脉所致腰痛，通常沿足太阳经中的络脉取刺，使其出血。同阴脉病会使人腰痛，疼痛如同小锤在腰中敲击，腰部中央突然肿起。针刺同阴脉，应在外踝上方绝骨的末端，取三[原文缺字]。阳跷脉起于足跟中央，沿外踝向上到风府；它由阴分出于阳分，所以称为同阴。同阴脉病会使人腰痛，疼痛如同小锤位于腰中，外部突然肿起。针刺同阴脉，应在外踝上方、绝骨末端处，取三[原文缺字]。阳维脉病会使人腰痛，疼痛部位向上突然肿起。针刺阳维脉，应取其与足太阳经相合之处。“下间”是指距地面一尺左右的地方。阳维脉维系阳分；现在阳维脉发生腰痛，不能维系阳分，所以疼痛向上并突然肿起。针刺阳维脉，应在[原文缺字]下方、距地面一尺左右之处，这是阳维脉的[原文缺字]，即足太阳经的承山穴。既然阳维脉与足太阳经相合，那么阴维脉也应与足少阴经相合。衡络脉病会使人腰痛，不能俯身或仰身；一仰身就害怕跌倒。这是因举重而损伤了[原文缺字]。腰部。衡络脉断绝，恶血就聚集到那里。针刺部位在[原文缺字]阳筋之间，向上[原文缺字]寸，横向取穴，共取二[原文缺字]，并使其出血。“衡”与“横”相同。[原文缺字]，是浮[原文缺字]的意思。“阳”是指会阳穴。带脉横向联系腰部，所以称为横络脉。腰痛时不能俯仰，是说不能俯身后再仰身。如果俯身后再仰身，就会害怕跌倒。这是因举重损伤腰部，使横络脉断绝，周身失去约束，恶血聚集在那里，所以疼痛。针刺应在浮[原文缺字]与会阳穴大筋之间；进一步说明会阳穴的位置，即在浮[原文缺字]上方数寸、横在臀部下方之处。浮[原文缺字]、会阳共取二[原文缺字]，并使其出血。会阴脉病会使人腰痛，疼痛向上时汗水不断流出。汗干以后，人就想喝水；喝水 后又想奔走。针刺直阳脉上方三[原文缺字]，在跷脉上方[原文缺字]下五寸、横向分布之处，察看络脉充盛的部位出血。“漯”读音同“沓”。会阴穴位于肛门之前、尿道口之后，是任脉、督脉在前后二阴之间交会之处，所以称为会阴。任脉总摄全身的阴脉，督脉总督全身的阳脉。会阴脉所致腰痛，是阴阳都虚；疼痛向上时汗水不断流出，这是阴气虚弱、阴液向外渗出的表现。汗干后想喝水，喝了水又想奔走，这是阳气虚弱、阳热向外奔逸的表现。任脉、督脉所致腰痛，应从阳分入手以泻阴邪，所以针刺直阳脉。直阳就是足太阳经，是与督脉相合的经脉。从跷脉上方取刺，刺三[原文缺字]。所谓三[原文缺字]，是刺阳跷脉的申脉、足太阳经的[原文缺字]中，以及跷脉上方[原文缺字]下五寸的承山穴；这些地方都有横向分布的血络。察看络脉充盛之处，刺出其血。由此可知，跷脉与[原文缺字]，以及跷脉上方[原文缺字]下五寸处，都只刺横向分布的血络，不必拘泥于固定穴位。飞阳脉病会使人腰痛，疼痛向上时突然胀起；病情严重时会悲伤并恐惧。针刺正阳脉，在内踝上五寸、足少阴经之前、与阴维脉交会之处。飞阳，是阴维脉。阴维脉起于足少阴经的筑宾穴。如今称为飞阳的，《经脉》篇说是足太阳经的络脉，名叫飞阳，距外踝七寸，分出后走向足少阴经；因此飞阳是从太阳经分出，但仍循行于少阴经。“怫怫”是发怒的样子，疼痛向上时突然肿起，好像怒气鼓起的样子。阳维脉腰痛时，疼痛向上并突然肿起。这里说阴维脉腰痛，疼痛向上也会突然肿起；严重时足少阴、心气虚弱，就会产生恐惧。足少阴肾气虚弱会使人恐惧。针刺[原文疑作“飞”]阳脉，在内踝上五寸处，这是阴维脉的[原文缺字]，即筑宾穴。它与足少阴经相合，所以说位于足少阴经之前，是阴维脉的交会处。昌阳脉病会使人腰痛，疼痛牵连胸部，双目昏眩；病情严重时身体反张，舌头卷曲，不能说话。针刺内侧筋脉，左右各取二[原文缺字]；部位在内踝上、大筋之前、足太阴经之后，向上距内踝二寸左右。

译阴跷脉也起于足跟中央，沿内踝向上，再沿胸内侧上行，从人迎处出，交会于目内[原文缺字]；它起于足少阴经的络脉，与足太阳经相合，所以称为昌阳。腰痛时不能沿胸内侧上行，所以疼痛牵连胸部；不能向上交会于眼部，所以双目昏眩；严重时少阴的阴阳不能相互交接，导致足太阳经病变而身体反张。足少阴经病使舌头卷曲、不能说话，应针刺足内侧边缘的筋脉，左右各取二[原文缺字]。进一步说明内侧筋脉的位置：在足内踝上、大筋之前、足太阳经经过之处之后，向上距内踝二寸左右，即阴跷脉的[原文缺字]，交信穴。散脉病会使人腰痛并发热，热势加重就烦躁；腰部以下好像有一根横木横在其中，严重时还会 严重时遗尿。针刺散脉，应在膝前骨与肌肉分界之间、络脉外侧边缘、束脉处，共取三[原文缺字]。“散”读上声。散脉就是冲脉。冲脉起于胞宫之中，承载阴血并使其渗布于皮肤；它又是足太阳经通达全身的解脉，所以称为散脉。阴血不能充养皮肤，所以腰痛而身体发热；脉气不能向胸中疏散，所以热盛而烦躁；不能向右侧沿背部内侧运行，所以腰部以下好像有横木横在其中；不能从胞宫向四周散布，所以严重时遗尿。针刺散脉，应在膝前的骨部，即犊鼻穴。以及肌肉分界之间，即足三里穴。络脉外侧边缘，即上廉穴。三里穴位于肌肉分界之间，是足阳明经的合穴，所以称为束脉。刺膝前骨部、刺肌肉分界处、刺外侧边缘，这就是三[原文缺字]。这一节说明奇经八脉从腰部向上循行而导致腰痛，并分别有各自的针刺方法。肉里脉病会使人腰痛，不能咳嗽；一咳嗽，筋就收缩拘急。针刺肉里脉，左右各取二[原文缺字]，部位在足太阳经之外、少阳经绝骨穴之后。“里”与“理”相通。肉理，是肌肉的纹理。肉理之脉，外通皮肤，内通筋脉；腰痛而不能咳嗽，是因为它不能向外通达皮肤。一咳嗽筋就收缩拘急，是因为它不能向内通达筋脉。足太阳经主皮毛，也主筋病，所以针刺肉理之脉，左右各取二[原文缺字]。部位在足太阳经之外、足少阳经绝骨穴之后；足太阳经循行于身体上部并偏向外侧，所以说在太阳经之外；少阳经的绝骨穴位于足部外侧，所以说在绝骨之后。这里就是足太阳经的附阳穴，左右各取二[原文缺字]。腰痛夹着脊柱两侧疼痛，疼到头部时昏眩，双目昏眩，像要僵直跌倒。针刺足太阳经[原文缺字]中，使其出血。“KT”读音同“殊”。腰痛夹着脊柱两侧疼痛，是说疼痛从腰部向上累及脊柱。疼到头部而昏眩，是说疼痛从脊柱向上达到头部。足太阳经脉起于目内[原文缺字]，从头部下行到项部，夹着脊柱抵达腰部。经脉不舒畅，所以双目昏眩，像要僵直跌倒；应针刺足太阳经的[原文缺字]中并使其出血。这里说的是肌肉纹理、脊背、头项和腰痛，都应针刺足太阳经；并不只是解脉腰痛才刺足太阳经。腰痛而上部发寒，针刺足太阳经、足阳明经；上部发热，针刺足厥阴经；不能俯身或仰身时，针刺足少阳经。身体内部发热并气喘，针刺足少阴经，在[原文缺字]中刺出血。这里说的是腰痛兼有寒热时，也可针刺三阳经和三阴经，并不是只有三阳三阴经脉本身导致腰痛时才针刺。腰痛而上部发寒，是阳气不能上升，所以针刺足太阳经和足阳明经，以升提阳气。腰痛而上部发热，是阴气不能上升，所以针刺足厥阴经，以升提阴气；不能俯身或仰身，是阴阳枢机转动失调，所以针刺足少阳经，以调和枢机，使阴阳运转。身体内部发热而气喘，是阳热内盛、阴寒外闭，所以针刺足少阴经，以调节阴阳水火，使内外安和。太阳、阳明、厥阴、少阳、少阴各经的针刺部位尚未说明，所以特别指出应在[原文缺字]中出血；也就是说，针刺太阳经时，像上文所说在[原文缺字]中出血。由此就知道，阳明经的针刺部位在[原文缺字]前。厥阴经的针刺部位在[原文缺字]踵，少阳经在成骨，少阴经在内踝。这里举出一个部位来推知其余部位。上文谈到穴位和经气时没有涉及太阴经，所以这里也不说太阴经。腰痛而上部发寒、不能回头，针刺足阳明经；上部发热，针刺足太阴经。身体内部发热而气喘，针刺 足少阴经。大便困难，针刺足少阴经。小腹胀满，针刺足厥阴经；疼痛如折、不能俯身或仰身，不能抬举身体，针刺足太阳经；疼痛牵引脊柱内侧，针刺足少阴经。这是衍文。旧本注文说，古本中并没有这些文字，是王氏增添的。腰痛牵连小腹，牵引至[原文缺字]，不能仰身。针刺腰部与臀部交界处，在两侧[原文缺字]上方；针刺次数以月亮的盈亏来计算，出针后立即见效。左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。“髁”与“窠”相同，读音为“科”，其余篇章也如此。这里举太阴经腰痛为例，说明缪刺的方法。意思是太阴经脉在腹中运行，它的孙络也分布在体表。本经《缪刺论》说，邪气侵入足太阴经的络脉，会使人腰痛，牵连小腹，牵引至[原文缺字]，不能仰身呼吸。现在腰痛牵连小腹，牵引至[原文缺字]，不能仰身，正是邪气侵入足太阴经络脉的表现。又说：针刺腰部与臀部的分界处、两侧[原文缺字]上方，这是腰俞穴；针刺次数以月亮的盈亏来计算，出针后立即见效；左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。现在针刺腰部与臀部交界处、两侧髁[原文缺字]上方，以月亮的盈亏来计算针刺次数，出针后立即见效，左侧取右侧、右侧取左侧；这也是缪刺法，与上文各经的针刺方法不同。所谓缪刺，是有疼痛而经脉本身没有病变的情况。病在孙络之间，细微的经气不能相互贯通，所以用毫针疏通孙络；左侧取右侧，右侧取左侧，针刺次数应逐渐增加，不依循固定腧穴，因此只按月亮盈亏来确定针刺次数。第一天针刺一[原文缺字]，第二天针刺二[原文缺字]，逐渐增加；到第十五天针刺十五[原文缺字]，第十六天针刺十四[原文缺字]，再逐渐减少。这与解脉腰痛针刺足太阳经[原文缺字]中的方法又不同。卷四。《风论》第四十二篇。四时以春为开始，五行以木为开始，六气以厥阴为开始；厥阴之上由风气主宰，所以风是各种疾病的首要因素。《金匮真言论》说：“天有八风，经脉有五风。”人与天地相互参应，天气有这些风气，人体也有这些风气。人体经脉内里虚弱，就会产生风邪；风邪传变后，所患疾病各不相同。它进入五脏后，表现形态也各不相同，概括论述这些情况，所以称为《风论》。黄帝问道：风邪侵袭人体，有的成为寒热病，有的成为热中，有的成为寒中，有的 成为疠风，有的成为偏枯，有的成为一般风病；它们的病情各不相同，名称也各不相同。有的甚至侵入五脏六腑，不能按照通常的病理解说。希望听您讲讲其中的道理。由于风邪而发生寒热病，由于风邪而发生热中、寒中病，有的成为疠风，有的成为偏枯，有的成为病情变化无常的风病，有的甚至侵入五脏六腑；同样都是风邪，病名却各不相同，所以提出这个问题。岐伯回答说：风邪藏在皮肤腠理之间，向内不能通达经脉，向外不能宣泄到毫毛。风邪善于流动而且变化频繁，腠理一开，人就会突然感到寒冷。