奇病论第四十七篇

译胁下胀满、气机上逆，病名叫作息积；两三年仍不痊愈，所以不妨碍进食。由于先天经脉受到亏损，病程长久而不愈，所以不能用艾灸和针刺。“积”是逐渐、按次第进行的意思，应当逐步进行导引并服药。导引，就是运转调摄。通过运转调摄，亏损的经脉可以逐渐恢复；如果只是服药，药物不能单独治好它。这种息积属于先天性奇病，药物不能治愈。黄帝问：有人身体、髀部和股部都肿胀，绕着脐部疼痛，这是什么病？“齐”通“脐”，以下同此。身体、髀部和股部都肿胀，说明气向外越出；绕脐疼痛，说明气在内凝聚。病机各不相同，这是奇病，所以再次询问。岐伯说：病名叫作伏梁，这是风邪的根本；其气散溢到大肠，并附着于盲，盲的原 病邪在脐下，所以绕着脐部疼痛；不能妄动、攻治它，否则会导致小便淋涩不畅的病症。“溺”字读去声。邪气积聚在体内，导致绕脐疼痛，所以病名叫“伏梁”。风邪发动，水湿离散，导致身体、髀部和大腿都肿，因此说这是风邪的根本。风邪之根形成伏梁，是因为风邪之气溢出大肠之外，向内附着于盲部；盲部的原出处在脖部。脖部，就是脐下。因此，盲部的原位在脐下。风邪之气溢出大肠而附着于盲部，所以绕脐疼痛；在外表现为身体肿胀，在内表现为绕脐疼痛。这也属于先天性的奇病，所以不能妄行攻伐而扰动它；一经扰动，脾土之气就会更加虚弱，身体的肿胀不能消退，并转变为小便淋涩不畅的病症。这种风根伏梁属于先天奇病，不能妄动。黄帝说：有人尺部脉搏跳动得很厉害，筋脉拘急而显露，这是什么病？“数”字读如“朔”。尺脉数而有力，说明阴血虚。筋脉拘急而显露，说明肌肉消瘦脱失。脉数而筋急，也属于奇病，所以举例询问。岐伯说：这就是所谓的“疹筋”。这种人的腹部一定拘急；如果面部出现白色或黑色，病情就会加重。“疹”与“病”的意思相同。筋脉拘急而显露，说明病在筋，所以叫作“疹筋”。虽然肌肉已经消瘦脱失，但这种人的腹部一定拘急。若面部出现白色或黑色，腹部主地，面部主天；腹部拘急，说明地气虚。面部出现白色或黑色，说明天气也虚，病情就会加重，难以治疗。这种疹筋、腹部拘急属于先天奇病，病情必然严重。黄帝说：有人患头痛，经过几年仍不停止，这是怎样得的？病名叫什么？头部是众多阳经交会之处，头痛多年不止，也属于奇病。岐伯说：应当是曾经受到大寒之邪，寒邪深入骨髓。髓以脑为主，脑气逆乱，所以会头痛，牙齿也会痛；这种病名叫“厥逆”。头部属阳。发生头痛，是因为曾经受到大寒之邪，寒邪从体内深入骨髓。脑是髓海，所以髓以脑为主；寒邪进入骨髓，脑气就会逆乱，因此使人头痛。牙齿是骨骼的余部，寒邪进入骨髓，所以牙齿也会疼痛。病名叫“厥逆”，是说阴阳之气不能顺利相接，形成厥逆。这种大寒侵入骨髓、头痛不止的奇病，名称就是“厥逆”。黄帝说：好。这三个字是衍文。黄帝说：有人患口中发甜，病名叫什么？这是怎样得的？黄帝承接上文头痛、牙痛的意思，又问口甜，是由此类推而引申提出的问题。岐伯说：这是五气泛溢所致，病名叫“脾瘅”。五气，指土气。溢，就是泛滥外溢。瘅，就是热。土气泛溢，病名叫“脾瘅”，意思是土气虚、脾有热，所以口中发甜。各种味道进入口中，收藏在胃里；脾替胃运行其中的精气，津液停留在脾，所以使人口中发甜。这是由肥美食物引发的。这种人必定经常吃甘甜美味而且肥腻的食物。肥腻食物使人体内生热，甘味使中焦胀满，所以其气向上泛溢，转变为 消渴。用兰来治疗，以清除体内积存已久的气。“藏”按本字读。“数”字读如“朔”。胃属土。各种味道进入口中，都收藏在胃里；脾替胃运行其中的精气。如今津液停留在脾，不能向四方输布，所以使人口中发甜。这种口甜，是肥美食物引发的。所谓肥美，是指这种人必定经常吃甘甜美味而且肥腻的食物。肥腻食物性质厚重，所以使人体内生热。甘味性质缓滞，所以使中焦胀满。内热和中焦胀满，就会使气向上泛溢；向上泛溢而生热，便转变为消渴。兰是一种香草。用兰治疗，可以清除积存已久的气。所谓除去陈气，就是推陈出新的意思。黄帝说：有人患口苦，就取阳陵泉。口苦的病，病名叫什么？这是怎样得的？黄帝承接上文口甜、中焦胀满用兰治疗的意思，又问：患口苦时，取阳陵泉针刺，口苦却不痊愈，这是为什么？岐伯说：病名叫“胆瘅”。肝是体内的将军，事情由胆来作出决断，咽喉替它传达作用；这种人经常谋虑而不能决断，所以胆虚，胆气向上泛溢，口中因此发苦，应当用胆的募穴和俞穴治疗。这种人经常谋虑而不能决断，所以胆虚，胆气向上泛溢，口中因此发苦；应当用胆的募穴和俞穴治疗。治疗方法记载在《阴阳十二官相使》中。“将”“使”都读去声。“数”字读如“朔”。口苦是胆热，所以病名叫“胆瘅”。胆附着于肝，肝是将军之官。所以说，肝是体内的将军。胆位于肝内，肝主管谋虑，所以由胆来作出决断；肝脉向上循行经过喉咙，所以咽喉替它发挥作用。这种人之所以口苦，必定是经常谋虑而不能决断，导致胆气不能与肝气协调，因此胆虚，胆气向上泛溢而使口中发苦。只治疗胆的合穴阳陵泉没有帮助，应当用胆的募穴和俞穴治疗。胆的募穴在胸部，胆的俞穴在背部。胆的募穴和俞穴，是指胆俞位于脊背第十椎下方两旁；将背部的俞穴与胸部的募穴相配合，就应当是期门穴所在的部位。胆附着于肝，所以应当取募穴和俞穴合并治疗。《灵兰秘典论》说：肝，是将军之官，谋虑由它产生。胆，是中正之官，决断由它产生。十二官彼此发挥作用，不能相互失去配合。肝负责谋虑，胆负责决断，这是肝胆之气相互配合而不能失去协调。用胆的募穴和俞穴治疗，就是以治疗胆病的方法兼治肝；这种治疗原则记载在《阴阳十二官相使》中。这是承接上文大寒侵入骨髓的奇病，进而论述脾瘅、胆瘅这类热病，是先圣所确立的治病大法。黄帝说：有患癃病的人，一天小便几十次，这是不足；身体热得像炭火，颈部和胸部像被阻隔一样，像被阻隔一样。人迎脉躁动而盛，呼吸喘促、气机上逆，这是有余。太阴脉微弱细小得像头发，这是不足。这些病究竟在哪里？分别属于什么病？小便不通利叫作癃。患癃病而一天小便几十次，这是不足；有不足却又出现各种有余的症状，有余的症状中又出现不足的脉象，不足中有有余，有余中有不足，这是病情的奇异之处，所以举例询问。岐伯说：病在太阴，病势盛在胃，病变又偏在肺；病名叫“厥”，这种病死亡而不能救治。这就是所谓五种有余、两种不足。

译患癃病而一天小便几十次，太阴脉微弱细小得像头发，说明病在太阴；身体热得像炭火，颈部和胸部像被阻隔，人迎脉躁动而盛，呼吸喘促、气机上逆，说明病势盛在胃。太阴属肺，病在太阴，所以病变又偏在肺。阴阳之气不能相互交合，病名叫“厥”，这属于癃厥，死亡而不能救治。这就是所谓五种有余、两种不足。有余和不足的含义，详见下文。黄帝说：什么叫五种有余、两种不足？岐伯说：所谓五种有未，就是五种病的气有未 余；两种不足，也就是病气不足。所谓五种有余：第一，身体热得像炭火；第二，颈部和胸部像被阻隔；第三，人迎脉躁动而盛；第四，呼吸喘促；第五，气机上逆。这五种病气都属于有余。所谓两种不足：第一，患癃病而一天小便几十次；第二，太阴脉微弱细小得像头发。病中有有余，同时也有不足；这两种表现也属于病气不足。如今体表有五种有余，体内有两种不足，这样身体既不能表解，也不能入里调治，显然必死。阳明属阳，主管体外和表层。太阴属阴，主管体内和里层。如今体外出现五种有余，说明阳明的真气不能运行到表；体内出现两种不足，说明太阴的真气不能运行到里。这样身体既不在表，也不在里，显然必死，所以癃厥之病死亡而不能救治。黄帝说：有人一出生就患巅疾，病名叫什么？又是怎样得的？“巅”写作“癫”，下文同。癫，就是癫痫。一出生就患癫痫，也是先天奇病，所以举例询问。岐伯说：这种病名叫“胎病”，是在母亲怀胎时得的。当时母亲受到很大的惊吓，气向上而不能下行，精气与惊气相并停留，所以使孩子出生后发作巅疾。……所以使孩子发作巅疾。一出生就患癫痫，是先天所受的病，所以叫“胎病”。这是在母亲怀胎时形成的：母亲受到很大的惊吓，气向上而不能下行；精气用来滋养胎儿，气不上不下，精气便与惊气一同停留。孩子出生以后，因此发作巅疾。这种癫疾属于先天奇病，而且不能救治。黄帝说：有人患病，身体庞大肿胀，像有水在体内；切按其脉又大又紧，身体不疼痛，形体也不消瘦，却不能进食，食量很少。这是什么病？身体庞大肿胀、像有水的样子，说明病深；脉大而紧，身体不痛，形体不瘦，说明病浅。不能进食、食量很少，说明病深。病情似乎深又似乎浅，似乎浅又似乎深，这是病情的奇异之处，所以举例询问。岐伯说：病发生在肾，名叫“肾风”。患肾风而不能进食，又容易受惊；惊恐发作之后，如果心气衰竭，就会死亡。肾是水脏。如今身体庞大浮肿，像有水的样子，所以病发生在肾；水因风而动，所以叫“肾风”。肾属水。水寒之气要借助阳火来运行，如今患肾风而不能进食，说明火气虚弱。火气虚弱就容易受惊；惊恐发作后，若心气衰竭，就是神机败灭，所以会死亡。这种肾风属于先天奇病，而且必然死亡。黄帝说：好。怀孕九个月而失音，是胞络脉断绝、先天禀受不足所致，发作成为奇病；病不能治疗，最终导致死亡。黄帝是总承上文而表示赞许。第四卷。《大奇篇》第四十八篇。“大”是推演、扩展的意思。黄帝承接上篇而进一步推演奇病，所以称为“大奇”。上篇所说胞络脉断绝，是先天受病，病在天癸尚未来到时发生；本篇开头说肝满、肾满、肺满，则说明天癸已经到来，形体和气机充足，属于后天之病。病变涉及脏腑经脉，严重时就会死亡而无法救治，所以称为“大奇病”。肝满、肾满、肺满都属于实证，就会形成肿胀。黄帝承接上篇胞络脉断绝、先天受病的意思，说肝满、肾满、肺满，说明天癸已经到来，形体和气机充盛，属于后天之病。女子的天癸由肝所主管。男子的天癸由肾所主管。全身的形体和气机由肺所主管。如今肝、肾、肺气满，满就是实，所以说都属实证；实证会造成壅滞，所以说随即形成肿胀。肺气壅滞，就会喘息，并且两侧[缺字]满。“壅”通“壅”，下文同。壅，就是壅滞；这里用来说明“即为肺”的含义是壅滞。肺主管呼吸，肺脉横向出于腋下。肺气壅滞，呼吸就不利，肺脉不能出于腋下，所以喘息而两侧[缺字]满。肝气壅滞，就会两侧[缺字]满；躺下时发生惊恐，并且小便不通。肝脉向上贯通膈部，分布于胁肋。肝气壅滞，所以两侧[缺字]满。人平卧时血液归藏于肝，肝气壅滞，所以一躺下就会惊恐。肝主疏泄，肝有病就会闭塞成癃，所以小便不通。肾气壅滞，从脚下直到小腹都胀满；两侧小腿粗细不一，髀部肿大，容易跛行，也容易形成半身不遂。肾脉起于足心，向上行至小腹。由于肾气壅滞，所以从脚下直到小腹都胀满；左右小腿骨大小不同，髀部则肿大，容易跛行。容易跛行，就是行走步态不端正，改变了平常的步行状态。小腿有粗有细，髀部肿大而容易跛行，是精髓不能周遍濡养全身，所以形成半身不遂。半身不遂，是精髓不能周遍濡养的意思。这一节讲肝气壅满、肾气壅满、肺气壅满，形成肿胀和壅滞，并发展为后天形成的奇异病证。心脉充满而大，会发生痫病、抽搐和筋脉拘挛。脉是心所主管的，心又是神气居处的地方。心脉充满而大，神机运行不利，所以会出现痫病、抽搐和惊恐性拘挛。神气不能通达心包就发为痫，不能运行到骨节就发为抽搐；痫是筋脉在体内拘挛，抽搐是筋脉在体外拘挛。肝脉细小而紧急，也会发生痫病、抽搐和筋脉拘挛。肝是藏血之脏。肝脉细小而紧急，说明血不能充养全身，所以也会出现痫病、抽搐和筋脉拘挛。由此可知，痫、抽搐和筋脉拘挛，有的是神气内虚所致，有的是肝血不足所致。肝脉疾速而急促，是受到惊吓的表现。“骛”读作“务”，其他篇中也相同。“骛”就是疾速的意思。“暴”就是急促的意思。肝脉疾速而急促，是阴血虚、阳热盛的表现。血虚而热盛，所以会受到惊吓。上文说肝脉细小而紧急，是血虚、阴气盛而出现痫、抽搐和筋脉拘挛；这里说肝脉疾速而急促，是血虚、阳气盛而出现惊恐。脉象一时不能至，如同抽搐一样，有的不能治疗，有的可以自行痊愈。这是承接上文痫病、失音和惊恐来说的：在发痫、惊恐时，三部脉一时不能触及，口不能说话而声音嘶哑；其中有的属于不可治，有的属于可以自行痊愈。二阴脉紧急，会发为痫厥；二阳脉紧急，会发为惊。旧本把这句放在“三阴急为疝”之下，现在改正到这里。“急”就是脉气不和的意思。承接上文“有的不可治，有的自行痊愈”的意思来说：二阴所主的心肾不能相交，经脉不和，因而发为痫厥而失音的，属于不可治。二阴，就是少阴。阳明胃络不能与心相通，经脉不和，因而发为惊恐而失音的，可以自行痊愈。二阳，就是阳明。这是脏腑经脉的阴阳经气不和，发展成痫病、惊恐一类的奇异病证。肾脉细小而紧急，肝脉细小而紧急，心脉细小而紧急，并且都没有鼓动有力的脉象，均会形成瘕。