气厥论第三十七篇

译发作时容易呕吐，呕吐后病势便减轻；应立即针刺治疗。“好”读去声。足太阴经患疟时，脾经之气不能向上输注于心，所以使人心情不畅。脾气不能向上与肺气相交，所以喜欢长叹气。脾胃不和，所以不想吃东西；脾气不能充养肌肉腠理，所以寒热交替频繁。脾土内虚，水液向外泄出，所以出汗。疟疾将要发作时，正气不能向上运行并向外到达，所以容易呕吐；呕吐时，太阴之气由下向上运行，因此呕吐后病势便减轻。病势减轻后，应立即取太阴经针刺治疗。足少阴经的疟疾，使人剧烈呕吐，寒热交替频繁，发热多而发冷少；想关上门窗独自待着，这种病很难治愈。足少阴经患疟时，阴寒之气向上逆行，所以使人剧烈呕吐；邪气由阴分向阳分外出，水火共同主宰人体之气，所以寒热交替频繁；气向外越出，阳盛而阴虚，所以发热多、发冷少。少阴的神气因热盛而虚弱，所以想关上门窗独处；阴阳、水火都受到损伤，神气又虚弱，所以病很难痊愈。因为病很难痊愈，所以没有说针刺的方法。足厥阴经的疟疾，使人腰痛，小腹胀满，小便不畅。看起来像小便癃闭，实际上并不是癃闭；小便次数多，心中恐惧，气力不足，腹中郁闷不舒；应针刺足厥阴经。“数”读作“朔”。足厥阴经脉与督脉相合后向上运行，所以足厥阴经的疟疾使人腰痛；经脉经过生殖器而抵达小腹，所以小腹胀满。小腹胀满，就会小便不畅。小便不畅，就会呈现小便癃闭的样子。看起来像癃闭，究其实质并不是癃闭。所谓小便次数多，是小便量少而不畅罢了。生发阳气的根基在厥阴；阴气达到极点而阳气不能生发，所以心中恐惧；心中恐惧就会气力不足，气力不足而不能向上出于阳分，所以腹中郁闷不舒。“悒悒”是郁闷而不舒畅的样子。应当针刺足厥阴经，以治疗厥阴经的疟疾。肺疟使人心中发冷；寒冷严重时发热，发热间歇时容易受惊，好像看见了什么东西。应针刺手太阴、手阳明经。“间”读去声，以下“间日”的“间”字同。肺象征天。心象征太阳。肺疟使人心中发冷，这是因为象征天和太阳的阳气虚弱而寒冷。天和太阳都属阳，所以寒冷停止后会发热很重；发热间歇时气血都虚弱，所以容易受惊。受惊时好像看见了什么东西，应针刺手太阳经，并兼治手阳明经，以治疗肺疟。心疟使人心烦得厉害，想喝清水；反而发冷较多，发热不重。应针刺手少阳经。心属火。火热就会使人烦躁，所以心疟使人心烦得厉害；心烦严重后想喝清水来缓解热感，喝水后真火受到抑制，所以反而发冷较多而发热不重。应针刺手少阴经，以治疗心疟。肝疟使人面色青苍，频频长叹气，样子像将死一样。应针刺足厥阴经，刺至出血。“苍”是青色；肝属木，木的颜色为青，所以肝疟使人面色青苍。肝经之气向上输注于肺，肝气不能上行，所以频频长叹气。面色青苍而又频频叹气，样子像将死一样，应针刺足厥阴经并使其出血，以治疗肝疟。脾疟使人发冷，腹中疼痛；发热时肠中鸣响，鸣响后出汗。应针刺足太阴经。脾主寒湿，所以脾疟使人发冷。腹部属于脾所主的部位，脾寒所以腹中疼痛；脾土中既有湿寒之气，也有湿热之气，所以发热时肠中鸣响；鸣响后湿热之气向外运行，所以出汗。应针刺足太阴经，以治疗脾疟。肾疟使人瑟瑟发冷，腰脊疼痛，辗转不安，大便困难，眼睛〔原文缺字〕，手脚发冷。应针刺足太阳、足少阴经。肾是属寒水的脏器，所以肾疟使人瑟瑟发冷。腰是肾的外在府舍。这是因为肾脏有病，所以腰脊疼痛。腰脊疼痛，就会使转运不畅，因此身体屈曲转动不利。《灵枢·五邪篇》说：邪气在肾，就会骨痛、阴部痹阻，大便困难。《至真要大论》说：大便困难，是阴气不能发挥作用。所以肾疟会导致大便困难。骨中的精气聚于瞳孔，肾主骨，所以眼睛会出现〔字缺〕的样子。〔承上句〕，眼睛摇动而看不清。下焦产生的阳气不能充养四肢，所以手足寒冷；应针刺足少阴，并配合足太阳来治疗肾疟。胃疟发作时，使人暂时患病，容易饥饿却不能进食；进食后腹中胀满，腹部膨大。应针刺足阳明、足太阴，并刺横行的络脉放血。“且”是姑且、暂且的意思。“且病”是说病情将要痊愈。“横脉”就是络脉，意思是经脉直行、络脉横行。五脏疟病发展到胃腑，就表示病邪由阴分向阳分转出，病情将要痊愈。所以胃疟发作时，病情将愈而尚未痊愈，因而容易饥饿却不能进食。脾胃的络脉失调，所以进食后胀满，腹部膨大；应针刺足阳明，并兼刺足太阴的横行络脉，放出其血。疟疾发作、身体正发热时，针刺足背上的动脉，拨开穴孔放出血来，身体立即转凉；疟疾将要发冷时，针刺手阳明、手太阴、足阳明、足太阴。“空”与“孔”相同。这里再次说明胃疟的意义。足背上的动脉，就是足阳明经的冲阳脉。胃疟发作、身体正发热时，应针刺足背上的足阳明冲阳动脉，捻转针体以使穴孔开放，泻出其血，身体就会立即转凉。胃疟发作、身体将要发冷时，这是阳明之气在内与太阴相合，所以应针刺手阳明并兼刺手太阴，以及足阳明并兼刺足太阴。疟疾脉象充满、洪大而急，应针刺背部的俞穴，使用中等大小的针；在旁边的五〔字缺〕俞穴各刺一处，根据患者肥瘦决定深浅，放出其血。疟疾脉象细小、充实而急，应灸小腿部的少阴穴，并针刺足趾末端的井穴。这里讲的是经脉所发生的疟疾，以及五俞穴的针刺方法。中针，就是大小适中的针。〔此处字缺〕，指胁部旁边连接背部的地方。疟疾脉象充满、洪大而急，说明经脉之气有余。五脏的俞穴都在背部，所以针刺背俞穴。五脏俞穴在背部有两行；两行之外又有两行，所谓〔字缺〕，肺为魄户，心为神堂，肝为魂门，脾为意舍，肾为志室。因此使用中针，在旁边的五〔字缺〕俞穴各刺一处。体形肥胖的人，要深刺。体形瘦弱的人，要浅刺；根据肥瘦决定针刺深浅，并放出其血，以泻除经脉中的有余之气。疟疾脉象细小、充实而急，说明经脉之气不足。有余就泻，不足就补。脉象细小，说明正气虚弱，所以应灸小腿少阴经的太溪穴，以振奋生发阳气。脉象充实而急，说明邪气实盛，还应针刺足小趾端足少阴经的至阴井穴；先灸后刺，这是扶助正气、驱散邪气的方法。疟疾脉象充满、洪大而急，应针刺背俞穴；使用中针，五〔字缺〕俞穴和背俞穴各刺一处，根据肥瘦施针，直至出血。疟疾脉象缓慢、洪大而虚，适宜用药，不适宜针刺。

译上文说在背俞穴旁的五〔字缺〕俞穴各刺一处，实际上是背俞穴和〔字缺〕俞穴合起来都刺，所以这里再次说明：所谓疟疾脉象充满、洪大而急而针刺背俞穴，是用中针，五〔字缺〕俞穴和背俞穴各刺一处。根据肥瘦施针，直到出血为止。疟疾脉象缓慢、洪大而虚，是承接“脉象细小、充实而急”来说的，即脉不急而缓，不细小而洪大，不充实而虚弱。既然如此，便应当补益，不应泻泄，所以说适宜用药、不适宜针刺，也不只是先灸后针。这是承接上文进一步说明。凡是治疗疟疾，应在病发作约一顿饭的时间之前施治，超过这个时机就错过治疗时机了。“凡治疟”是总承上文的针刺方法而言。所谓先在发作约一顿饭时间之前治疗，是说治疗应当及早进行。所谓超过，是超过这一顿饭时间的时机；超过后再治就是错过时机，错过时机治疗便没有益处。各种疟疾如果脉象不能显现，就针刺十指之间使其出血；血放出后病就一定会止住。还应先察看身体上像小豆一样的红色斑点，把它们全部刺取。“诸疟”是总承上文各种疟病而言。所谓脉象不能显现，是看不到充满洪大而急、细小充实而急，以及缓慢洪大而虚这三种脉象。病邪不在经脉，只应针刺双手十指之间的井穴，使其出血。血放出后，病就会止住。还应在疟疾尚未发作时，先察看身体皮肤上像小豆一样的红点，把这些红点全部刺出血。井穴位于四肢末端，皮肤主表；病不在经脉，所以要这样针刺。十二种疟疾的发作时间各不相同，应观察疾病的表现，以辨知是哪一条经脉发生了病变。应在发作之前约一顿饭的时间针刺。第一次针刺，病势就会减轻；第二次针刺，病情就会出现转机；第三次针刺，病就会痊愈。如果仍未痊愈，就针刺舌下的两条脉，使其出血。如果仍未痊愈，就针刺〔字缺〕中充盛的经脉使其出血；还要针刺颈项以下、夹在脊柱两旁的部位。这样病就一定会痊愈。“舌下两脉”就是廉泉穴。针刺疟疾时，必须先询问疾病最先出现的部位，先针刺该部位；如果最先头痛、头部沉重，就先针刺头部。就先针刺头部，以及两侧额头和两眉之间，使其出血。如果最先出现项部和背部疼痛，就先针刺项背部。如果最先出现腰脊疼痛，就先针刺〔字缺〕中，使其出血。如果最先出现手臂疼痛，就先针刺手部。先针刺手少阴、手阳明经在十指之间的穴位。如果最先出现足胫〔字缺〕痛，就先针刺足阳明经在十趾之间的部位，使其出血。上文所说的三阳、三阴、五脏、胃腑，合起来涉及十二经脉，所以说十二种疟疾的发作时间各不相同。应先掌握其发作时间，再观察疾病表现，以辨知是哪条经脉的病变；明确病变部位后，还应在发作前约一顿饭的时间针刺。针刺得当，第一次针刺病势就会减轻。“衰”是说邪气已经有所减少。第二次针刺，病情就会出现转机。“知”是说小便通利，腹中调和。第三次针刺，疾病就会痊愈。“已”是说病邪全部消退，正气即将恢复。如果三次针刺仍未痊愈，就再针刺舌下的两条脉使其出血；若针刺两脉后仍未痊愈，就再针刺〔字缺〕中充盛的经脉使其出血；还要针刺颈项以下、夹在脊柱两旁的部位，病就一定会痊愈。这里说明，舌下的两条脉就是廉泉穴。无论第一次、第二次还是第三次针刺治疗疟疾，都必须先询问疾病最先出现的部位并先针刺那里。例如最先头痛、头部沉重，就先针刺头部以治疗疼痛，再针刺两侧额头和两眉之间使其出血，以治疗头部沉重。如果最先出现项部和背部疼痛，就先取项背部针刺。如果最先出现腰脊疼痛，就先针刺足太阳经的〔字缺〕中，使其出血。如果最先出现手臂疼痛，就先针刺手少阴、手阳明经在十指之间的少冲、商阳穴。如果最先出现足胫疼痛，就先针刺足阳明经在十趾之间的厉兑穴，使其出血。这是总承三阳、三阴、五脏、胃腑及十二经脉所发生的疟疾，说明针刺治疗应当先针刺最先发病的部位。风疟发作时汗出而怕风，应针刺三阳经背部俞穴并放血。风疟，是因风邪致病的疟疾。疟疾发作时汗出而怕风，是风邪损伤太阳经肌表腠理所致。太阳属于三阳。针刺三阳经的背部俞穴并放血，是用来治疗太阳风疟的。疼痛剧烈，不能按压，称为附髓病；用〔字缺〕针针刺绝骨穴并放血，病就会立即痊愈。“附”字，旧本误作“附”〔原文两字相同，疑有版本说明或OCR问题〕，现改正。髓〔字缺〕疼痛剧烈，是因风邪导致〔字缺〕处疼痛。不能按压，说明疼痛在骨。髓藏在骨中，所以称为附髓病。《经脉》篇说：足少阳胆经的经脉直下而抵达绝骨的末端；它主治骨所发生的病。所以用〔字缺〕针针刺少阳经的绝骨穴，放出血来，病就会立即痊愈。身体只有轻微疼痛，就针刺至阴穴。各阴经的井穴都不要放血，隔一天针刺一次。身体轻微疼痛，不像〔字缺〕病那样严重；疼痛不在骨，而在太阳经所循行的全身部位，所以针刺太阳经的至阴穴。没有说要放血，是因为各阴经的井穴都不放血。至阴穴与涌泉穴相接，由此可知它属于阴经，而且应当隔一天针刺一次。疟疾发作隔一天一次而不口渴，针刺足太阳经；发作隔一天一次而口渴，针刺足少阳经。隔一天针刺一次，所治疟疾也必定隔一天发作一次。太阳经所主部位以寒气为主，所以疟疾不口渴而隔日发作时，针刺足太阳经；少阳经所主部位以火气为主，所以口渴而隔日发作时，针刺足少阳经。温疟而不出汗，应采用五十九刺法。五十九刺法见于《水热穴论》。温疟不出汗，是邪气藏在肾中，使阳气不能向外发越，所以采用五十九刺法，泻去少阴肾脏的热邪，使其向外发散。以上都是针刺治疗疟疾的方法，用来承接上篇并进一步加以说明。第四卷。《气厥论》第三十七篇。五脏六腑主持十二经脉，元气运行周身，循环不息；脏腑失调就会发生气厥，气厥就会使寒热相互转移。寒热相互转移，都是由气厥引起的，所以黄帝询问寒热相移，岐伯逐一论述，最后说明这是气厥所致。黄帝问道：五脏六腑之间寒热相互转移，是什么原因？五脏六腑由一身之气运行，寒热相互转移是由于气厥，所以黄帝这样询问。岐伯回答说：肾脏把寒邪传给脾脏，就会出现痈肿、少气。“脾”字，旧本误作“肝”，现改正。五脏之气以肾气为根本。如果肾脏受寒，寒邪转移到脾脏，脾主肌肉，所以会发生痈肿；痈肿会使腠理不能向外通达皮毛、向内与三焦相合，因此出现少气。脾脏把寒邪传给肝脏，就会出现痈肿和筋脉拘挛。脾脏受寒，寒邪转移到肝脏，肝血凝聚，所以会发生痈肿。发生痈肿，筋脉就不柔和，因此出现筋脉拘挛。肝脏把寒邪传给心脏，就会出现狂乱和胸膈中寒。肝脏受寒，寒邪转移到心脏；心属火，寒邪逆犯心脏就会出现狂乱。这里进一步说明，狂乱是寒气阻隔于胸膈之中所致，所以说是“膈中”。心脏把寒邪传给肺脏，就会出现肺消；肺消表现为饮一份水而排出两份尿，属于死证，无法治疗。心脏受寒，寒邪转移到肺脏，就会形成肺消。这里说明，肺消就是消渴而想饮水，饮一份水却排出两份尿。水之精气不能布散，只能向下而不能向上，所以病势危重，无法救治。肺把寒邪传给肾，就会形成涌水。涌水的表现是：按压腹部并不坚硬，水气在大肠中寒冷，快速运行时，就会发出濯濯的肠鸣声，好像袋子里装着浆液一样，这是水病的表现。

译肺脏感受寒邪，寒邪转移到肾，就形成涌水。这里说明，涌水是脾土虚弱、水液泛滥所致：脾土虚弱，按压腹部就不坚实；水液泛滥，水气在大肠中寒冷；水气快速运行，就会出现肠鸣，发出濯濯声，好像袋中包着浆液一样，这就是涌水的病变。脾把热邪传给肝，就会形成惊衄。承接上文所说的寒邪相传，这里又论述热邪相传。脾脏感受热邪，热邪转移到肝；肝气热就会惊，肝血热就会出血，所以形成惊衄。肝把热邪传给心，就会死亡。肝脏感受热邪，热邪转移到心。心属火，火势猛烈就会自我焚毁，所以会死亡。心把热邪传给肺，就会传变为膈消。心脏感受热邪，热邪转移到肺。膈膜以上属于心、肺，所以传变为膈消；“消”就是消渴。肺把热邪传给肾，就会传变为柔〔原文缺字〕。肺脏感受热邪，热邪转移到肾。肾主管骨，骨与屈伸有关，所以传变为柔〔原文缺字〕。肾把热邪传给脾，就会传变为虚肠〔原文缺字〕，死亡而无法救治。肾脏感受热邪，热邪转移到脾。脾属土，脾虚就会使清浊不能分开，所以传变为虚肠〔原文缺字〕；脾虚而肠〔原文缺字〕，就会死亡，无法救治。根据《阴阳别论》所说，心的病邪传到肺，称为“死阴”。属于死阴的病，不过三天就会死亡。肝的病邪传到心，称为“生阳”；属于生阳的病，不过四天就会死亡。肾的病邪传到脾，称为“辟阴”，死亡而无法救治。所以，心把寒邪传给肺、肝把热邪传给心、肾把热邪传给脾，都说会死亡，指的就是这种情况。胞把热邪传给膀胱，就会出现小便不通和尿血。“溺”的“溺”字读作“鸟”声。承接上文五脏寒热相互传移的内容，这里又论述六腑之间的热邪传移。胞就是血海。膀胱就是胞中的容纳之室。如果胞把热邪传到膀胱，热邪进入膀胱就会小便不通，血进入膀胱就会尿血。膀胱把热邪传给小肠，就会使肠道阻隔、大便不通，并且上部出现口腔糜烂。小肠位于大肠之上。小肠受到膀胱的热邪，不能消化食物并传送到大肠，就会造成肠道阻隔、大便不通；热气向上蒸腾，就会形成口腔糜烂。“糜”就是腐烂。小肠把热邪传给大肠，就会形成〔原文缺字〕瘕和沉痔。〔原文缺字〕，读音为“伏”，意义与“痔”字相同；这是传抄脱漏，现予补入。小肠具有分别清浊并兼收纳的作用；小肠受到热邪并传给大肠，精汁就会凝聚，形成伏瘕。火热向下运行，就会形成沉痔。大肠把热邪传给胃，就会食量很大却日渐消瘦，这又称为食亦。“亦”作〔原文异体字〕，下文同。大肠和胃都属于阳明燥气。大肠把热邪传给胃，胃中上部有热而且干燥，所以食量虽大却会消瘦。〔原文缺字〕，就是懈怠、倦怠。脾土之气不能濡润，滋养灌溉无力，虽食量很大却消瘦，这又称为食〔原文缺字〕。胃把热邪传给胆，也称为食亦。胃是贮藏五谷的腑。胆是贮藏精汁的腑。胃把热邪传给胆，胆受到火热，精汁不能布散，也会食量很大却消瘦，也称为食〔原文缺字〕。胆把热邪传给脑，就会出现鼻根辛辣不适和鼻渊。鼻渊就是浑浊的鼻涕不停地流下；还会传变为鼻出血〔原文缺字〕，并出现闭目。〔原文缺字〕，读音为“灭”，其余篇章依此类推。鼻子两旁称为〔原文缺字〕，鼻出血称为衄。血液污浊称为〔原文缺字〕。胆贮藏精汁，脑是髓汇聚的海。胆把热邪传给脑，脑受到火热，两侧〔原文缺字〕就会有辛辣不适，并出现鼻渊。这里说明鼻渊的表现，就是浑浊的鼻涕不停地流下。鼻渊不断，就会传变为鼻出血〔原文缺字〕；鼻出血〔原文缺字〕后，三阳经脉都虚弱，所以会闭目。这是因为阳明经脉起于鼻〔原文缺字〕中，太阳、少阳经脉起于两眼〔原文缺字〕。所以，这些病都是由气厥引起的。五脏寒热相互传移以及六腑之间的热邪传移，都由气厥所致，所以说是由气厥引起的。第四卷。《咳论》第三十八篇。咳嗽，是肺的病变。身体受寒、饮用寒冷之物，就会形成肺咳；但五脏六腑都能导致咳嗽。五脏的病变都与肺相关，六腑的病变都汇聚于胃，而治疗各有不同的方法。黄帝问道：肺为什么会使人咳嗽呢？各种咳嗽都表现为肺的病变，所以我提出这个问题。岐伯回答说：五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺。肺朝向并统摄全身经脉，五脏六腑之气都出于肺，所以五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺。黄帝说：请告诉我它们的症状。我想听听五脏六腑咳嗽的症状。岐伯说：皮肤和毫毛，是肺相合的部位。皮肤和毫毛首先受到邪气侵袭，邪气就会从与肺相合的部位进入 体内。寒冷的饮食进入胃后，沿着肺脉向上到达肺，就会使肺寒冷。肺寒冷后，外来的邪气和体内的邪气相合，因而停留在肺，就形成肺咳。皮肤和毫毛先受到邪气侵袭，就形成外寒；饮食中的寒气进入肺，就形成内寒，内外寒邪相合，因而停留在肺。这就是肺咳。这里说的是身体受寒、饮用寒冷之物而形成肺咳。五脏各自在与其相应的时令受病；到了不属于本脏主令的时令，就会把病邪传给其他脏腑。五脏之气与四时相合。五脏受病，各在本脏主气的时令受病；到了不属于本脏主气的时令，就会把病邪传给其他脏腑而形成咳嗽。人和天地相互参应，所以五脏各有自己的主令时节；在主令时节感受寒邪，就会发病。病邪较轻，就表现为咳嗽；病邪较重，就会腹泻、疼痛。“治”与“主”的意思相同。人和天地相互参应，所以五脏各有主令时节。在本脏主令的时节感受寒邪就会发病；病邪较轻时，手太阴肺经受寒而咳嗽；病邪较重时，足太阴脾经受寒，就会腹泻、疼痛。在秋季，肺先受到邪气；在春季，肝先受到邪气；在夏季，心先受到邪气；在至阴时，脾先受到邪气；在冬季，肾先受到邪气。这里进一步说明五脏各自在相应时令受病的含义。咳嗽属于肺病，所以先举秋季为例；肝、心、脾、肾虽然先受到邪气，最终都传给肺而形成咳嗽。脾是阴中之至阴，寄居并主宰四时；所谓至阴，就是脾当令的时节。黄帝说：怎样区别它们呢？五脏的病邪都会传给肺而形成咳嗽，各脏的症状还没有详细说明，所以问怎样区别它们。岐伯说：肺咳的症状是咳嗽、喘息并伴有声响，病情严重时会唾血。肺发出声音，主管呼吸。所以肺咳的症状是咳嗽、喘息有声；病情严重时，喘息日久就会唾血。心咳的症状是咳嗽时心中疼痛，喉咙中有梗塞不利、介介不适的感觉；严重时会咽部肿胀、喉痹。心脉起于心中，向上夹着咽部，又从心系上行到肺，气与喉相通，所以心咳的症状是咳嗽时心中疼痛，喉咙中有如被梗住般的介介不适；严重时咽部肿胀而发生喉痹。肝咳的症状是咳嗽时两胁下疼痛；严重时不能转身，一转身两胁下就胀满。肝脉分布于胁肋，并向上注入肺，所以肝咳的症状是咳嗽时两胁下疼痛；疼痛严重时不能转身，一转身两胁下就胀满。脾咳的症状是咳嗽时右胁下疼痛，隐隐牵连肩背；严重时不能活动，一活动咳嗽就加剧。脾属于地气。肺属于天气。天气向左旋转而下行，与地气交会；地气向右旋转而上升，与天气相交。所以脾咳的症状是咳嗽时右胁下疼痛，隐隐牵连肩背；严重时右胁下、肩背疼痛，不能活动，一活动咳嗽就加剧。肾咳的症状是咳嗽时腰部和背部相互牵引而疼痛；严重时会咳出涎液。腰部是肾在体表的表现，所以肾咳的症状是咳嗽时腰背相互牵引而疼痛；严重时水气向上逆行，就会咳出涎液。这些内容说明了五脏咳嗽症状各不相同。