经脉别论第二十一篇

译经脉起于肺，终于肝，循环运行，其度数有一定规律。如果因惊恐、恼怒、劳累而喘息、出汗致病，或某一脏的气单独偏盛，失去正常运行规律，这就叫经脉的异常变化。了解经脉的正常状态，就能了解它的异常，所以这里论述饮食精气输送和敷布的正常规律。了解了异常，还要知道正常状态，所以这里论述阴阳和脏象的本体，并反复加以说明。黄帝问道：人的居处、活动与安静，以及勇敢和怯弱，会使脉象也随之发生变化吗？这里所说的脉，就是经脉。人的经脉运行有一定的规律。例如居处时的活动或安静、用力时的勇敢或怯弱，经脉也会因此发生变化吗？黄帝问脉象是否变化，是为了说明经脉的异常变化。岐伯回答说：凡是人的惊恐、恼怒、劳累，以及活动或安静，都会使经脉发生变化。不只是居处时的活动或安静、用力时的勇敢或怯弱，凡是人的惊恐、恼怒、劳累，以及活动或安静，只要使经脉失常，都属于变化。因此，夜间行走而劳累，喘息发于肾，过盛的邪气就会使肺患病。有所坠落而感到恐惧，喘息发于肝，过盛的…… 气会损害脾；有所惊恐，喘息发于肺，过盛的邪气会损伤心。涉水时跌倒扑地，喘息发于肾和骨。正常人的气与经脉相协调，劳累后喘息急促，经脉就会失常。因此夜间行走劳累时，气不能闭藏，喘息便发于肾。肾是根本，肺是末端，所以过盛的邪气会使肺患病，失去正常状态。有所坠落而恐惧，是因坠落而在内心产生恐惧。坠落会损伤筋，肝主管筋，所以喘息发于肝；肝木克制脾土，所以过盛的邪气会损害脾，失去正常状态。有所惊恐，是因受惊而在内心产生恐惧。惊恐会使气机在体内紊乱，肺主管气，所以喘息发于肺；肺像覆盖心脏的华盖，所以过盛的邪气会损伤心，失去正常状态。涉水时跌倒扑地，既有坠落又有惊恐，比夜间行走更为严重，所以喘息发于肾和骨，不能向上与肺相合；过盛的邪气损害骨，所以说“发于肾与骨”，经脉也更加失常。这就是五脏因病而喘、经脉失常所形成的经脉变化。在这种时候，勇敢的人气血能够运行开来，病就会消失。怯弱的人则会使病邪停留而形成疾病。所以说，诊脉…… 诊脉的方法，是观察人的勇敢或怯弱、骨骼肌肉和皮肤，从而了解其情况，并以此作为诊断依据。承接上文来说，在夜间行走、坠落恐惧、惊吓跌倒扑地的时候，勇敢的人经脉有余，不能形成疾病，所以气血运行开来，病就会消失。怯弱的人经脉受到损伤，病邪就会停留而形成疾病，就如上文所说。勇敢的人病会消失，怯弱的人会形成疾病，所以说诊脉的方法，是观察人的勇敢或怯弱、骨骼肌肉和皮肤，了解其内外、浅深的情况，可以作为诊断方法。所以，饮食过饱，汗出于胃；受到惊吓而精气受损，汗出于心。拿重物长途行走，汗出于肾。快速奔走而恐惧，汗出于肝。摇动身体而劳累，汗出于脾。所以春、秋、冬、夏四时，阴阳失调而发生疾病，都起因于过度使用，这就是常见的情况。气机不调和就会喘，经脉不调和就会出汗，所以列举出汗来说明这一点。饮食过饱，就会使胃络不和，所以汗出于胃。受到惊吓而精气受损，就会使心脉不和，所以汗出于心；拿重物长途行走，会损伤肾所主管的骨，所以汗出于肾。快速奔走而恐惧，会损伤肝所主管的筋，所以汗出于肝。摇动身体而劳累，会损伤脾所主管的肌肉，所以汗出于脾。没有说到肺，是因为汗都出自肺所主管的皮肤。五脏之气与四时相合，所以春、秋、冬、夏四时，阴阳不协调而发生的疾病，都起因于过度使用。所谓过度使用，就是过饱、精气受损、长途行走、恐惧和劳苦。说这是常见情况，是说把这种过度使用当成常态；过度使用成为常态，就会失去经脉的正常状态。饮食的精气进入胃，输散精微到肝，再把充养之气输送到筋。饮食的精气进入胃，浊气归于心，精微之气输送到脉。脉中的气流入经脉，经脉之气归于肺。肺…… 肺统摄百脉，把精气输送到皮肤和毫毛。皮毛与脉中的精气相互会合。并把气运行输送到六腑。六腑的精气与心的神明相合，留聚于肺、肝、脾、肾四脏，气归于平衡。平衡…… 在气口部位形成一寸的脉象，以此判断死生。胃是五脏的根本，也是六腑精气的最大来源。所以饮食的精气进入胃，助益东方木气上升，把精微输散到肝；肝再把充养之气输送到筋。“淫”就是浸润灌注的意思。饮食的精气进入胃，助益君火神气运行；浊气归于心，心再把精微输送到脉。肝接受精气，就输布充养之气；心接受气，就输布精微之气。可见饮食的精微就是饮食之气，饮食之气也就是饮食的精微。所谓“脉气留经”，是说…… 无形的脉气流入有形的经脉，与经脉相合。经脉之气归于肺，是因为经脉津液所化的气以肺为首，所以归于肺。所谓“肺朝百脉”，是说百脉都朝会于肺。所谓“输精于皮毛”，是说皮肤和毫毛接受肺输布的精气。所谓“毛脉合精，行气于腑”，是说皮毛和百脉会合肺所输布的精气，并把气运行到六腑。所谓“腑精神明，留于四脏”，是说六腑的精气与心脏的神明相合，留聚于肺、肝、脾、肾四脏。皮毛、百脉以及六腑五脏之气，内外相互呼应；太过或不及，都能导致疾病，所以气归于平衡。“权衡”就是像称量物品一样取得平衡。所以达到平衡后，气口部位的脉象便形成一寸。气口，就是左右手的脉口，也就是寸部。脉气汇聚的地方，在寸口。所以诊察寸口的脉象，可以判断死生。这就是饮食精气进入胃后，运行、输散、转运，形成经脉正常状态的过程。饮水进入胃，精气游行充溢，向上输送到脾；脾气输散精气，向上归于肺，疏通调节…… 水液运行的通道，再向下输送到膀胱；水液精气向全身四方布散，五脏经脉共同运行，与四时相合，五脏阴阳以此相互衡量，作为正常规律。“度”读入声。上文讲的是饮食，这里讲的是饮水。饮水进入胃，与饮食不同，它使胃腑的精气游行充溢，并向上输送到脾；脾再把胃腑的精气输散，向上归于肺。肺属天，脾属地；脾气输散精气，就像地气上升，于是水道得到疏通调节。精气向上归于肺，就像天气下降，于是水液向下输送到膀胱。水道得到疏通调节，水液精气就向全身四方布散；向下输送到膀胱，五脏经脉就共同运行。向四方布散，是与天的四时相合；五脏经脉运行，是与人的五脏相合。所以它与四时、五脏相合：四时的阴阳就是五脏的阴阳，五脏的阴阳也就是四时的阴阳。因此阴阳相互衡量，天人合一，这就是人体经脉的正常规律。这就是饮水进入胃后，运行、输散、转运，形成经脉正常状态的过程。这一节论述喘息、出汗失常，以说明经脉的异常变化。又论述饮食精气的输送和布散，以说明经脉的正常状态。了解经脉的异常，就必须了解它的正常；了解它的正常，也就能了解它的异常。太阳脏气单独偏盛，就会下肢厥冷、喘息，虚气上逆；这是阴气不足、阳气有余，表里都应当泻治，取下部的俞穴。

译十二经脉合于手足三阳三阴，所以这里又论述三阳三阴的正常和变化来加以说明。三阳主管六腑，六腑能够收藏物质，所以也称为脏。太阳脏气单独偏盛，是阳气不能与阴气调和，太阳脏气独自亢盛到达。“厥喘”是指下肢厥冷、上部喘息急促。“虚气逆”是说出现厥冷和喘息，是虚气向上逆行。下肢厥冷、喘息、气逆，说明真阴不足；太阳脏气单独偏盛，说明阳热有余。太阳之气起于水府，通达于皮毛，所以表里都应当泻治。太阳经脉起于足小趾的至阴穴，所以应当取下部的俞穴。俞，就是俞穴。阳明脏气单独偏盛，是阳气重叠并聚的结果。应当泻去阳气的有余，补足阴气的不足，取下部的俞穴。“重”读平声。所谓重叠并聚，是太阳、少阳之气都并聚到阳明。所以应当泻去阳气的有余，补益阴气的不足。阳明经脉起于足大趾次趾的厉兑穴，所以也应当取下部的俞穴。少阳脏气单独偏盛，是厥逆之气。阳跷脉前方突然肿大，应当取下部的俞穴。“卒”读作“促”。少阳是初生的阳气，产生于厥阴。少阳脏气单独到达时，阳气尚未旺盛，这是阴厥之气。初生的阳气不能上升，所以阳跷脉前方突然肿大；少阳经脉位于阳跷脉的前面。少阳经起于足部小趾旁的窍阴穴，所以也应取其下部的腧穴。少阳脉单独出现，是一阳之气偏盛失常。太阳属三阳，阳明属二阳，少阳属一阳，所以特别说明少阳脉单独出现，是一阳之气偏盛失常。“过”就是失常的意思。由少阳推论，阳明脉单独出现，是二阳之气失常；太阳脉单独出现，是三阳之气失常。太阴脏脉搏动，是说应当仔细审察其真情：五脏脉的气都少，胃气也不调和，这属于三阴。应当治疗下部的腧穴，补阳而泻阴。所谓太阴脏脉搏动，是足太阴脾脏与手太阴肺脏的两脏之气相互搏动。所谓用心审察其真，是说病可能在足，也可能在手，应当用心辨察病情的真实情况。肺统领百脉，五脏脉气少，指的是手太阴肺。脾胃相互联系，胃气不调和，指的是足太阴脾。这种脉气不足而不调和的情况，虽然分属手太阴和足太阴，但都属于太阴，所以说是三阴。病在三阴，应当治疗下部的腧穴。阴气相互搏结，就会使阳气不足，所以应当补阳泻阴。一阳单独发声，是少阳经气厥逆。阳气并聚于上部，四脏之脉相互争张，气归于肾。应当治疗经络，泻阳补阴。一阳，就是少阳。少阳，就是三焦。《灵枢·本输》说：“少阳属于肾。”这里论述一阳，所以说到肾。一阳单独发声，是上焦之气独自向上发越。上焦之气独自向上发越，下焦之气就会在下部厥逆，所以说是少阳厥。一阳单独发声，就会使阳气并聚于上部。少阳厥逆，就会使四脉相互争张。四脉，指肝、脾、心、肺。争张，就是不和谐。四脉争张，是由于肾气不能通达，所以气归于肾；这是说四脉争张的过失归于肾。经络在内部与五脏相通，所以应当治疗经络；应泻去上焦独自上发之气，补益下焦肾气的厥逆，因此说泻阳补阴。一阴到来，是厥阴经气主治的情况。真气虚弱而心中忧虑，厥逆之气停留并迫近，就会发为白汗；应调节饮食、调和药物，治疗取在下部的腧穴。一阴，就是厥阴。这里不说“一阴独至”，而说“一阴至”，是因为阴中还包含阳，所以是厥阴经气主治的情况。“真虚”就是真假、虚实的意思。原文缺字，此字义为“忧”。这是说厥阴主治的真假虚实，应当忧心并仔细审察，也就是太阴所说的用心审察其真。厥阴是经脉循行的终点，又回流注入肺；所谓厥气停留并迫近，是说厥阴之气停留在肝而迫近于肺。厥气迫近于肺，就会发为白汗。这是厥阴经气主治的情况，并不是厥阴本身的疾病，只应调节饮食、调和药物来治疗汗出，治疗取在下部腧穴，以巩固阴气。黄帝问：太阳脏的脉象是什么样？这是承接上文脏气不调和，详细说明其本来的脉象。岐伯说：像三阳之气一样浮在外面。它本来的脉象，像三阳之气一样向外浮。黄帝问：少阳脏的脉象是什么样？岐伯说：像一阳之气。一阳脏的脉象，滑而不实。它本来的脉象，像一阳刚开始生发，滑利而不充实。滑，是紧脉浮在表面的表现。滑而不实，说明初生的阳气正在逐渐上升。黄帝问：阳明脏的脉象是什么样？岐伯说：像大脉而且浮。两个阳气合在一起而光明显盛，称为阳明，所以它本来的脉象，像大而浮的脉。太阴脏脉搏动，是说脉气从下伏而向上鼓动。黄帝问的是三阳脏象，岐伯却又告诉他三阴脏象。太阴脏搏动的脉象，是天地间脾、肺之气相互搏击，表现为从下伏而向上鼓动。所谓伏鼓，是从下向上、从地向天的意思。二阴之气搏动而到达肾，脉沉而不浮。所谓二阴搏动，是心气与肾气相互搏动。心肾相搏的脉象，是搏动传至肾而脉沉，沉而不浮。沉而不浮，是从上向下、从心到肾，也就是少阳厥逆、气归于肾的意思。这里不说厥阴搏动，是因为上文已经说明了厥阴主治。这与上一个段落的意思相同。说明脏气单独出现的情况，是为了阐明经脉的差别。说明脏象的本体，是为了阐明经脉的正常情况。了解经脉的差别，就必须了解经脉的正常情况；了解了正常情况，也就更能了解它们的差别。第三卷。《藏气法时论》第二十二篇。脏气，就是五脏之气。法时，就是取法上天的四时变化。天运行四时，地上生长万物。人体具备五脏，五脏都与五行相合。天地一年有一年四时的五行，十天干有十干配属的五行，一日之中也有一日的五行。大地上的五谷、五果、五畜、五菜和各种药物，各自具备五味，也各自归属五行。人的五脏五行，与天地相合。与天相合，就有五色和六气向上承接；与地相合，就有五苦和五欲向下应合，所以说脏气取法四时。黄帝问：使人的形体与四时、五行相合来治疗疾病，应当怎样顺从？怎样才是违逆？其中得失的道理，希望听您说明。使人的整个形体和经脉，外部的皮毛、内部的腑脏，都取法天地的四时五行来施行治疗，应该怎样做？怎样才算取法天地而顺从？不取法天地就是违逆；把违逆当作顺从就会得到，把顺从反而当作违逆就会失去。我希望听到顺逆得失的道理，并请您向岐伯探问。岐伯回答：五行就是金、木、水、火、土。五行之气交替表现为盛衰贵贱，可以据此知道疾病的死生，判断治疗的成败，确定五脏之气的盛衰，以及疾病的轻重缓急和死生的时期。也就是死生的时期。“更”读平声；“间”读去声，下面“间甚”的“间”也同样读去声。四时之气不超出五行，五行就是金、木、水、火、土。所谓贵，是水在春季旺盛，火在夏季旺盛。所谓贱，是水在秋季衰败，火在冬季熄灭。五行之气交替有盛有衰，是万物生化反复推移、寒暑交替往来的结果。根据五行交替盛衰的道理，可以知道疾病的死生，判断治疗的成败；五脏之气何时旺盛、疾病何时减轻或加重以及死生的时期，都可以确定。