离合真邪论第二十七篇

译“泣”字应作“涩”，指流动不畅。“卒”读作“促”，下文的“卒”字也同样读法。地上的经水与天的气相通，所以天地温和，经水就安静平稳。如果天气寒冷、土地冻结，经水就凝滞涩缓。凝涩，就是水流不行。天气炎热、土地暑热，经水就像沸腾一样泛滥。沸溢，就是水势泛滥。如果阴阳失调，突然刮起猛烈的风，风吹水散，经水就会波涛涌动、隆起成丘。邪气侵入经脉时，寒冷会使血液凝滞不畅，暑热会使气变得濡润滑泽，虚邪便乘机侵入并停留，也像经水遇到风一样；经脉受到邪气扰动时，邪气到来会不时隆起，如在经脉中运行，缓缓有序。人的经脉与地上的经水相合，并且与天的气相通。邪气侵入经脉时，天气寒冷，人的血液就凝滞涩缓，就像天寒地冻时经水凝涩一样。天气炎热，人的气就濡润滑泽，就像天暑地热时经水沸溢一样。虚邪乘人体经脉虚弱而侵入停留，就像突然刮起猛烈的风，所以也像经水遇风一样。“经之动脉”是说风邪侵入经脉，使经脉受到扰动。邪气到来时也会不时隆起，就像经水遇风，波涛涌动而隆起一样。如果不是邪气所致，血气在经脉中运行就会缓缓有序。“循循”是有次序的样子，就像天地温和时经水安静平稳一样；这就是人体运行度数与天地相应的道理。脉气到达寸口、能被手感知时，有时大，有时小；脉大，是邪气到来，脉小，是脉气平和；邪气运行没有固定的 位置，时在阴分，时在阳分，无法预先规定，应随着它所在的部位加以察看，在三部九候中突然察觉邪气时，要及早截断它的通路。“中”读去声。“处”读去声，下文“处”字同样读法。脉气汇聚之处在寸口，脉气到达寸口而能被手感知时，脉象有时大、有时小；脉大说明脉气有余，所以是邪气到来；脉小说明脉气凝聚而充实，所以病情平稳。邪气到来时，运行没有固定位置，或在属阴的血分，或在属阳的气分，不能预先规定；应根据它在阴分还是阳分来察看，仔细诊察三部九候，突然发现邪气所在，就不要让正邪相合，应及早截断它的通路。下文说“遇到邪气就泻除”，与这里是同一个意思。在吸气时进针，不要使气机逆乱；使心神安静并留针较久，不要让邪气扩散；在吸气时转针，以便 使针下得气；等到呼气时提针，呼气结束才将针取出，使针下聚集的气都排出，所以称为泻法。“内”读作“纳”，下文“内针”的“内”字同样读法。“忤”就是逆乱。“大气”是针下聚集的气。刚吸气时进针，此时气开始运行，不要使它逆乱。使心神安静，留针较久，用针引导邪气，不要让邪气向四处扩散。刚吸气时转针，是为了使针下得气，使其恢复原来的状态。等到呼气时提针，呼气结束才取针，使针下聚集的气全部排出；这就是泻邪的方法，所以称为泻法。这一节说明人体经脉与天地相应；邪气突然到来时，应立即泻除，不要让正气与邪气相合。黄帝说：正气不足时应当补，怎样补呢？邪气突然到来，应立即泻除；正气不足，就应当补益，所以这样询问。岐伯说：必须先用手抚摸并循按，然后切按使其疏散，推按并按压，弹动使其充盛，抓引并下针，疏通后取针，向外引开针孔，用来 关闭神气外泄的门户；在呼气结束时进针，安静地留针较久，以得气为准，如同等待尊贵客人那样，连天色将晚都不知道；气已经到来后，调和并自行护持；等到吸气时提针，使气不能外出，各自停留在针刺部位，推按并关闭针孔，使神气留存，使针下聚集的大气停留不散，所以称为补法。“推”通“退”，读平声，下文同。“弹”读平声。“以至”的“以”通“已”，下文“以合”的“以”字同样通“已”。“抓”就是引的意思。补益不足时，应先知道哪条经脉不足，所以必须先用手抚摸并循按，找到真实的穴位；接着切按使其疏散，推按并按压，分开调整穴位，避免气机偏移；然后弹动使其充盛，以便进针；引针下行，使针刺加深；疏通后取针，以调和经脉；向外引开针孔，使气脉流通；再闭合针孔，使真气留在体内。针刺后留针并配合呼吸，次数各不相同；留呼的次数结束后，还应再次进针，并安静地留针较久。留针较久，是为了等待气到来，使其恢复原状。候气的方法，如同等待尊贵客人，连天色将晚都不知道；气已经到来后，还应调和适宜并自行护持。上文说等呼气时提针，使针下聚集的大气全部排出；这里说等吸气时提针，使气不能外出，各自停留在针刺部位；然后推按并关闭针孔，使神气留存，使针下聚集的大气停留在体内。这就是补益正气的方法，所以称为补法。黄帝说：怎样候察气的到来？要像等待尊贵客人一样，连天色将晚都不知道，直到气已经到来，再调和适宜并自行护持；这就是候气的方法。黄帝又对此发问。岐伯说：邪气由络脉进入经脉后，停留在血脉之中；这时寒气和温气尚未相互协调，就像涌动波浪刚刚兴起，时来时去，所以 邪气不会固定停留。因此说：邪气刚来时，必须按住它使其停止，停止后便取治；不要在邪气冲击正盛时迎头泻除。所谓真气，就是经气；经 气已经大虚，所以说邪气来时不能正面迎击，这就是所说的道理。邪气侵入人体，是由络脉进入经脉，再由经脉进入血脉；所以邪气离开络脉而进入经脉后，就停留在血脉之中。邪气刚进入时，还没有形成寒病，也没有形成温病；在寒温之气尚未协调时，就像涌动的波浪刚刚兴起。既然像涌波一样兴起，就会时来时去，因此不能固定停留。邪气既然不能固定停留，治疗就应及早，所以说：邪气刚来时，必须按住它使其停止，停止后便取治。邪气冲突而来时，应避开它的锐势，不要在它正面冲击时泻除；迎着冲势泻邪，会损伤经气，也会损伤真气。真气就是经气，泻除它就会使经气大虚，所以《九针十二原》说“邪气来时不可正面迎击”，说的就是不要迎着邪气的冲势泻除。所以说：候察邪气时如果不审慎，等针下聚集的大气已经过去后才泻除，就会使真气脱失；真气脱失后不能恢复，邪气 便会再次到来，病情也会更加积蓄。所以说邪气已经离去后不能追赶泻除，说的就是这个道理。上文说邪气大盛时可以泻除，这里说邪气已经过去后也不能再泻。所以说，候察邪气如果不审慎，等针下聚集的大气已经过去后再泻除，就会使真气向外脱失，脱失后便不能恢复。因此邪气会再次到来，病情也会更加积蓄。所以《九针十二原》说“邪气已经离去后不能追赶”，说的就是大气已经过去后不可再泻。不可稍有迟疑，必须等待邪气到来的时机，立即发针泻除。如果下针过早或过晚，就会使血气耗尽，病邪便不能被排下。所以说，知道什么时候可以取治，动作就像触发弩机一样迅速；不知道什么时候取治，就像敲击椎杵一样迟钝。所以说，懂得把握时机的人，不必迟疑就能发针；不懂得把握时机的人，敲击也不能发出力量，说的就是这个道理。

译针刺的道理极其精微，时机的先后之间，不能有丝毫差错。不可稍有迟疑，是说要等待邪气到来的时机，然后发针泻除。发针不得时机，过早或过晚，都会损伤血气；血气耗尽后，病邪留在体内，就不能排退。“下”就是退的意思。针刺取治的关键在于把握时机。所以说，知道什么时候可以取治并及时取治，便会像发射弩机一样神速；不知道什么时候可以取治，便会像敲击椎杵一样迟钝笨拙。所以《九针十二原》说：懂得把握时机的人，不必迟疑就能发针；不懂得把握时机的人，敲击也不能发出力量，说的就是知道什么时候可以取治时如发弩机，不知道时机时如敲击椎杵。黄帝说：补法和泻法怎样施行？黄帝先问了怎样补益不足，还没有问怎样泻除有余，所以又这样询问。岐伯说：这是在问攻邪的方法。不足应当补益，黄帝先前已经问过了；这次又问补泻，所问的重点就在泻法，所以说这是攻邪的问题。也就是在说，这是询问攻邪的方法。应迅速出针，以排除过盛的血，使真气恢复；之所以这样做，是因为邪气刚侵入，流动不定，尚无固定位置。推 它就向前移动，牵引它就会停止；迎着邪气刺入，以疏通调和血液，刺出邪血后，病就会立即痊愈。“溶溶”是流动的样子。“逆”就是迎着的意思。“温”就是疏通调和的意思。攻邪的方法，应迅速出针，以排除过盛的血，使真气恢复。之所以这样，是因为邪气刚侵入人体，正在流动，尚无固定位置。因为邪气尚无固定位置，所以推它就能使它向前，牵引它就能使它停止；如果迎着它刺入，就能疏通调和血液。血液得到疏通调和后，再刺出邪血，病就会立即痊愈。攻邪的方法就是这样，不能让正气和邪气相互结合。黄帝说：好。如果正气和邪气已经相合，波动隆起的表现不出现，应当怎样候察？岐伯说经脉受到扰动时，邪气到来会不时隆起；又说寒温之气尚未协调时，像涌动的波浪刚刚兴起。那么正邪已经相合而波动隆起不出现时，应当怎样候察？岐伯说：仔细用手抚摸、循按三部九候的盛衰虚实，并加以调治；察看左右、上下是否失常，以及脉象是否相互减弱；还要审察病变所在的脏腑，以推定病情的期限。不懂得三部，就不能辨别阴阳，也不能分清天地。以地部候察地，以天部候察天，以人部候察人；在中府调察，从而确定三部。所以 说：针刺时如果不知道三部九候中病脉所在的部位，即使有严重病变将要发生，医工也不能加以制止。“别”读作“逼”。邪气侵入而没有波动隆起，说明正气在体内虚弱，邪气已经向内陷入。候察的方法，应当用心仔细体会，用手抚摸，循按三部九候的盛衰虚实并加以调治；察看左右、上下是否失常，以及脉象是否相互减弱；审察病变所在的脏腑，以推定病情的期限。《三部九候论》说：“上下左右失常的会死，中部的脉候减弱的会死。” “期”是推算其生死的时间。不懂得三部，就不能循按三部的盛衰虚实并加以调治。不能辨别阴阳，就不能察看左右的情况。不能分清天地，就不能察看上下的情况。以地部候察地、以天部候察天、以人部候察人，就不能察看它们之间的失常和减弱。能够根据寸、关、尺三部脉象的盛衰虚实来调治，就必须调理中府，以确定三部的情况；三部之中，以胃气为根本。中府，指胃腑。三部之中又有九候，所以说，针刺时如果不知道三部九候以及病脉所在的部位，就不能审察病邪侵入哪一脏，并据此推断病情。即使死亡的期限很快就要到了，医生也无法加以挽救。“大过”就是死亡期限。“医生不能加以挽救”，是说不能预先推测病情。不辨明有无过错就妄加攻伐，叫作极大的迷惑；反而扰乱重要的经脉，使真气无法恢复；把实证当成虚证，把邪气当成正气；这样用针毫无道理，反而成为损伤气的贼害，夺去人的正气。没有过错却妄加攻伐，说明攻邪不得当，所以叫作极大的迷惑。重要的经脉反而受到扰乱，正气就会受损，所以真气无法恢复。把实证当成虚证，就会分不清虚实。把邪气当成正气，就会分不清正邪。这样进行治疗，用针就毫无道理，反而会成为损伤气的贼害，夺走人的正气。把顺证当成逆证，营气和卫气便会散乱，真气已经丧失，邪气独自留着体内，断送人的长寿，给人带来夭折和灾祸。由于不懂三部九候，所以不能使人长久生存。我同意这个说法。用针毫无道理，必然会把顺证当成逆证，导致营卫之气散乱。反而成为损伤气的贼害，必然会使真气丧失，而邪气独自留滞于体内。夺走人的正气，必然会断送人的寿命，使人遭受夭折和灾祸。因此，不懂三部九候的道理，就不能使人长久生活在人世间。又因为不知道把三部九候与四时五行相配合，反而顺着相克关系施加治疗，放任邪气、攻伐正气，最终断送人的寿命。不知道人体的三部九候，因而不知道与天的四时、地的五行相配合；不知道人体的三部九候，也就不知道天的六气。又根据地的五运相克关系妄加治疗，使邪气反而得到释放，正气反而受到攻伐，于是断送人的寿命。这一节再次说明，察候气血、施行补泻，都应当懂得三部九候，以此作为补正气、泻邪气的方法。邪气刚刚侵入，尚未固定在某个部位，向前推它就前移，牵引它就停下；遇到它便及时泻除，病就会立即痊愈。上文已经说过，这里又重复说明，是为了表明邪气刚刚侵入时应当赶快治疗，不要让正邪相互结合。卷三 《通评虚实论》第三十八篇 “通评虚实”，就是总论虚实的意思。大体说来，邪气旺盛就是实证；精气被夺就是虚证，这两句话就把主要道理说尽了。但也有气热、脉满而属于重实的，有脉虚、气虚而属于重虚的；还包括寒盛而胀满、热盛而喘、肠【原文“肠”后有缺字，具体病名不明】、癫疾、消瘅、痈疽、腹满、霍乱、五脏痫惊，以及内外上下、阴阳脏腑的各种疾病，有的死亡，有的生存，有的属实，有的属虚，所以称为《通评虚实》。黄帝问道：什么叫虚，什么叫实？人体经脉最重要的是保持平衡，所以黄帝提出了虚实的问题。岐伯回答说：邪气旺盛就是实证，精气被夺就是虚证。所谓虚实，不只是指经脉、血气的虚实，而是邪气在人体内旺盛就是实，五脏中的精气被夺就是虚，也就是邪气实而正气虚。黄帝说：虚实的具体情况是怎样的？既有虚又有实，人的脏腑、血气应当表现为怎样的情况？岐伯说：气虚，就是肺虚；气机上逆，就会足部寒冷。在不当令的时节发病可以生存，到了相应的时令则会死亡，其他脏腑也都是这样。气以肺为主，运行于人体内外，所以气虚就是肺虚。气机运行是由下向上的，所以气逆就会导致足部寒冷。邪气上逆而正气虚弱，损伤五脏，所以在其所胜之时发病就能生存，在其所克之时发病就会死亡。不只是肺会受到火气克制，各脏也都有相克的因素，所以其他脏腑也都是这样。黄帝说：什么叫重实？“重”读作平声。其余地方也同样。黄帝承接上文所说的虚实，询问重实的情况。岐伯说：所谓重实，是指大热病，气分有热，脉象充满，这就叫重实。所谓重实，是指人体有大热病，气势旺盛而有热，脉象盛大而充满，阴阳血气都属实，这就叫重实。