玉版论要论第十五篇

译汤液和醪醴是古代圣人制作的，制成后却不使用，原因是什么？岐伯说：自古圣人制作汤液和醪醴，只是为了预备而已。上古制作汤液，原本就是制成后备用而不服用。到了中古时代，道德逐渐衰退，邪气不时侵入，服用汤液和醪醴就能万无一失。古代圣人制作汤液和醪醴，是为了预防意外情况。上古时代，人们心情安宁，内心虚静，真气能够顺从运行，所以制成汤液和醪醴却不服用。中古时代，道德逐渐衰退，真气不能顺畅运行，邪气时常侵入，所以患病后服用汤液和醪醴，便可以万无一失。黄帝说：如今这个时代，服用它们却不一定能治好病，为什么？如果服用后能够万无一失，疾病就一定会痊愈。在当今时代，服用汤液和醪醴，疾病却不一定痊愈，原因是什么？岐伯说：在当今时代，必须用药性峻烈的药物整治内里，用砭石、针和艾灸治疗外部。当今时代，忧虑祸患从内心产生，形体劳苦而从外部受伤，所以必须用药性峻烈的药物攻治内部，用砭石、针和艾灸治疗外部；单用汤液和醪醴没有帮助。黄帝说：形体已经衰败，血液已经耗尽，却仍然没有疗效，这是为什么？汤液、醪醴、峻烈药物、针刺和艾灸都一同使用，疾病仍不痊愈，直到形体衰败、血液耗尽，却仍没有疗效，这是为什么？岐伯说：精神不能发挥作用。“使”字读去声，下文同。人的全身，精神之气在内外运行传达；治疗没有成效，是因为精神不能发挥作用。黄帝说：什么叫作精神不能发挥作用？精神之气明明在体内，为什么说它不能发挥作用？岐伯说：针刺和砭石的治疗之道，要求医生的精神与病人的精神相互契合，医生的意志与病人的意志相互协调；现在精神不能相通，意志也不能协调，所以疾病不能痊愈。针刺和砭石的治疗之道，是医生的精神同病人的精神、医生的意志同病人的意志彼此相合。现在医生的精神不能专注于病人，意志也不能协调，医生与疾病相违背，所以疾病不能痊愈。这就是医生失去了自己的精神，不能与病人的精神相互作用。如今精气败坏、精神离去，营气和卫气不能再收摄回来，为什么呢？因为嗜好和欲望没有穷尽，忧虑和祸患也没有停止，精气松弛败坏，营气涩滞，卫气消散，所以精神离去，疾病也不能痊愈。“泣”字应作“涩”字。如今的人精气败坏、精神离去，营气和卫气就不能再收摄回来。为什么会精气败坏、精神离去？大概是因为嗜好和欲望没有穷尽，忧虑和祸患没有停止。嗜好和欲望没有穷尽，精气就会松弛败坏；忧虑和祸患没有停止，营气就会涩滞，卫气就会消散。精气松弛败坏，营气涩滞，卫气消散，所以精神离去，疾病也不能痊愈。这就是疾病失去了精神，不能相互作用。这一节说明，汤液和醪醴不能治病，是因为精神已经离去，不能相互作用。所以当今时代不能达到中古的水平，更远远不如上古时代。黄帝说：疾病刚开始发生时，极其轻微细小，必定先侵入并结聚在皮肤；如今高明的医生都说病势已经形成，称为逆证。这样一来，针刺和砭石也不能…… 治疗它，好的药物也来不及发挥作用。如今高明的医生都掌握了治疗方法，遵守相应的法则；病人的亲戚兄弟无论远近，他们的声音每天都能听见，面色每天都能看见，可是疾病 仍然不能痊愈，这难道不是太过于迟缓、没有及早治疗吗？等到疾病发展到不能痊愈时，病变形态已经形成了；至于疾病刚开始发生时，它起初只是极其轻微细小的变化；“微”就是轻微，“精”就是细小。它必定先侵入并结聚在皮肤的毫毛之间。如今高明的医生治疗这种病，都说病势已经形成，称之为逆证。这样，即使使用针刺和砭石也不能治疗，即使使用良药也来不及奏效。况且如今的高明医生都掌握了治病的方法，遵守常规和变化的法则；病人不是亲戚就是兄弟。亲戚兄弟有的关系疏远而相隔较远，有的关系亲近而相距较近，他们的声音每天都能听到，面色每天都能看到；疾病到了仍不能痊愈的地步，究竟是多么闲散迟缓，竟不早点设法处理，以至于病势形成而成为逆证呢？岐伯说：疾病是本，医生是标；标本不能相互配合，邪气就不能被制服，说的就是这种情况。疾病刚开始发生时，虽然起于细微之处，但有可以治疗的；也有不能治疗的。人身上发生疾病，疾病就是本；医生进行治疗，医生就是标。标本相互配合，疾病就可以痊愈。标本不能相互配合，邪气就不能被制服。邪气不能被制服，因此疾病不能痊愈。这就是说疾病刚结聚在皮肤，却始终不能痊愈。这是为了进一步说明，疾病虽然刚开始发生，经过治疗却仍然不能痊愈。黄帝说：有些疾病不是从毫毛开始发生的，而是五脏的阳气已经枯竭。津液充满空廓，肺魄独居其中，精气孤独地留在体内，气在体外耗损，形体已经不能…… 同衣服相互保持协调；四肢胀急而牵动内脏，这是气闭拒在体内、形体松弛在外，应该怎样治疗？“郭”与“廓”相同。“廓”就是空旷的意思。“四极”就是四肢。“急”就是胀满拘急。疾病发生在皮肤，就已经不能治疗；有些疾病不是从毫毛开始发生的，而是五脏的阳气已经枯竭。津液充塞在空廓之中，形成凝聚、胀满的病变。肺藏魄，是五脏之长；肺主管疏通调节水道，并把水液向下输送、布散到四肢。如今肺魄独居，已经不能再向下输送并布散水液。肺主管气，肾贮藏精。精与气相互交合；如今精孤独地留在体内，气却耗损在体外，水液与天气上下隔绝，彼此不能相通了。形体不能与衣服相贴合，是因为身体浮肿，不能与衣服相互贴合；形体与衣服不相保合，所以四肢胀满拘急，胸中喘促震动。这是水气阻隔在体内，形体衰弛在体外，内外失调、阴阳不和，应当怎样治疗呢？岐伯说：应当像用秤称物一样使阴阳达到平衡，去除积聚已久的腐秽，稍稍活动四肢，穿温暖的衣服，在患处采用缪刺法，以恢复形体。开通鬼门，清洁净 府，使精气按时得到补充。五脏的阳气已经输布，五脏得到疏通清涤，所以精气自然产生，形体自然充盛，骨骼和肌肉相互维系，人体的大气于是恢复平和。“缪”读平声，其他篇章也依此。“权”是秤锤。“衡”是平衡的意思。腐败污秽充塞体内，五脏失去协调，所以应当使阴阳如权衡一样达到平衡。就像称量物体而使秤达到平衡一样。“宛”是积聚的意思。“陈”是久远的意思。【缺字】是腐败的意思。“去宛陈【缺字】”，是说津液充满并布达全身，就能去除积蓄已久的腐秽，使身体恢复平衡。稍稍活动四肢，是为了帮助阳热之气，使四肢温暖和畅，并让它们轻微活动。这是说四肢拘急而胸中有动气时，就应使四肢稍稍活动，以调和四肢。穿温暖厚实的衣服，并在患处采用缪刺法，以恢复原有的形体。这是说形体不能与衣服相贴合时，就应穿温暖的衣服并采用缪刺，以恢复形体。开通鬼门，就是使毛孔腠理开张而出汗。清洁净府，就是使小便通利，从而使中渎之府得到清洁。这是说如果肺魄孤独地留在体内，就应开通鬼门、清洁净府，使肺魄向外通达皮毛，向下通达清净的腑府。使精气按时得到补充，是因为五脏的阳气已经布达，肺气通畅调和，肾脏的精气也就能按时得到补充。

译这样就不会使精气孤留于内、气在外部耗损；肺气通畅调和，五脏的阳气也已经输布，不会出现五脏阳气耗竭。以上这些治疗方法，都是为了疏通清涤五脏。五脏得到疏通清涤，正气便恢复，所以精气自然产生，形体自然充盛，骨骼与肌肉相互维系，大气于是平和。开始时水气阻隔在内、形体衰弛在外，到这里便内外安和、形气得到调养；这正是说明病邪侵犯五脏后，经过治疗仍然可以痊愈。黄帝说：好。如果疾病发生在皮肤，不能同时掌握标和本，就无法治疗。疾病侵犯五脏，若能使其恢复权衡平衡，仍然可以治疗；但病情轻重以及生死变化难以测知，所以黄帝说好。这一节说明后世的疾病与古代不同，人的精神、志意已经没有施展作用的地方了。卷二 《玉版论要》，第十五篇。“玉版”，是把这些内容刻写在玉版上。“论要”，是论述望色、切脉的主要纲要。望色和切脉的主要纲要，以神气为根本。所以开头先说神，接着说色和脉，这样论要就完备了。黄帝问：我听说有揆度、奇恒等诊法，它们所指不同，应当怎样运用呢？“度”读入声，以下同。“奇”是异常的意思。“恒”是平常的意思。“奇恒”是指不同于平常的疾病。黄帝问：揆度和奇恒所指不同；对于十二经脉的循行，我想运用这些方法来治疗，应当怎样做呢？岐伯回答说：揆度，是推测疾病的浅深；奇恒，是说异常的疾病。请让我说明医道最精要的法则。根据疾病的浅深来进行揆度，根据异常疾病来运用奇恒；虽然它们所指不同，但其中最精要的法则，请允许我说明。五色和脉象不断变化，运用揆度、奇恒的方法，关键在于一个“神”字；神气运转而不回逆，回逆就不能运转，于是会失去生机。医道最精妙的法则，表现在面色和脉象上；五色与脉象的变化没有固定不变的规律，因此根据色脉变化来揆度奇恒时，运用它的关键只在于“神”。所谓“一个”，就是神；面色和脉象都依靠神气来运行，左旋右转而不回逆。如果回逆，就不能旋转运行，于是会失去运行的关键。最精要法则的关键，近在色脉，微妙处在于神机；把这些刻在玉版上，命名为《合玉机》。请让我说明医道最精要的法则：其关键近在色脉，微妙处在于神机；色、脉和神机，都可以刻写在玉版上。因为它符合玉衡旋转运行的规律，所以命名为《合玉机》。刻写在玉版上，就称为《玉版论要》。符合玉机的规律，就称为《玉机真脏》。黄帝听了岐伯的话，后来又有《玉机真脏》的论述。这里说的是色脉以神为主，神机符合玉机的规律，所以把它刻写在玉版上。面部气色出现在上、下、左、右各处，都各有相应的关键。“在”是观察的意思。所谓气色变化，是说面部的颜色出现在上、下、左、右各处，应当分别观察其浅深、顺逆的关键。气色表现得浅，采用汤液治疗，十天即可痊愈。气色浅，是指微青、微黄、微红、微白、微黑。气色浅，病情也浅，所以用汤液作为主要治疗方法。汤液，是五谷煮成的汤液；十天痊愈，是说十个天干的气运转一周，疾病便可以痊愈。这就是《移精变气论》所说的，用汤液十天来祛除八风、五痹之病。气色表现得深，必须配合药物治疗，二十一天即可痊愈。气色深，病情也深，所以气色表现得深时，必须用配制的毒药作为主要治疗方法。“齐”是配合、调配的意思。这就是《汤液醪醴论》所说的，必须配制毒药来攻治病邪内部。二十天时，十个天干已经运行两周；到二十一天，再次循环恢复，疾病便可以痊愈。气色表现得极深，用醪酒治疗，百天即可痊愈。气色极深，病情也极深，所以气色极深时用醪酒治疗。醪酒是熟谷酿成的液体，性质强悍、滑利而运行迅速，能够运行营卫、疏通调节经脉，所以百天病就会痊愈；百天就是十个天干运行十周，气机大为恢复。气色枯败、面容憔悴脱失，无法治疗；如果拖到百天，气血便会全部耗尽；脉象短促、气息断绝，就会死亡。患温病而虚损严重，也会死亡。面色枯败而面容憔悴脱失，这种病无法治疗，到了百天气血就会全部耗尽。“尽已”是说气血全部终绝。如果同时脉象短促、气息断绝，就会死亡。患温病而虚损严重，也会死亡，不能等到百天。气色出现在上、下、左、右各处，各有相应的关键；出现在上方属于逆，出现在下方属于顺。这里的“色”是面部气色，重申面色出现在上、下、左、右各处时，都应分别观察其关键。《灵枢·五色》中说，气色向上运行，病情会更加严重。所以向上属于逆。气色向下运行，像云雾消散一样，病就将要痊愈，所以向下属于顺。女子右侧属于逆，左侧属于顺。男子左侧属于逆，右侧属于顺。女子属阴，经脉之气向右旋、向左转，所以病色出现在右侧属于逆；出现在左侧，就会顺势消散，所以属于顺。男子属阳，经脉之气向左旋、向右转，所以病色出现在左侧属于逆。出现在右侧，就会顺着右侧消散，所以属于顺。阴阳相交错，阳气过重会死，阴气过重也会死。“重”读平声。“易”是交互、交换的意思。女子左侧为顺，是阴而顺从阳；男子右侧为顺，是阳而顺从阴，这就是阴阳交互的规律。女子右侧为逆，是因为女子属阴、右侧也属阴；男子左侧为逆，是因为男子属阳、左侧也属阳，这就是阳气过重会死、阴气过重也会死的含义。阴阳相互违逆，治疗在于用权衡使其相互制约，这是奇恒所涉及的情况，也是揆度所涉及的情况。阴阳相互协调就顺，相互违逆就逆。如果阴阳相互违逆，治疗方法就在于用权衡使它们相互制约。所谓权衡，就是使它恢复平衡。所谓相互制约，就是病色在右侧呈逆时从左侧治疗，在左侧呈逆时从右侧治疗。例如用汤液治疗、必须配制药物治疗、用醪酒治疗，都属于权衡相互制约的意义。阴阳相互违逆，是奇恒所涉及的情况。治疗在于权衡相互制约，是揆度所涉及的情况。这里概括说明了面色的主要规律，并以此判断生死。脉象搏动而痹阻【缺字】，是寒热之气相互交争。所谓脉象变化，是正气与邪气相持时出现搏脉；病邪侵犯形体，就出现痹和【缺字】；病邪侵犯气机，就出现寒热交争。脉象孤绝，表示气正在消耗。脉象虚弱而泄散，表示血液正在耗失。脉象孤绝属于逆，虚弱泄散属于顺。脉是气血运行的先导；脉象孤绝，说明阳气在体内受损，所以说是气在消耗。所谓孤绝，是指弦脉、钩脉、毛脉、石脉而缺少胃气。脉象虚弱泄散，说明阴血在体内亏损，所以说是血液正在耗失。所谓虚弱泄散，是指脉气在体内虚弱，不能鼓动脉搏。脉象孤绝而没有胃气，说明真元在体内脱失，所以属于逆；脉象虚弱泄散而血液减少，血液还可以逐渐生成，所以属于顺。施行奇恒之法，要从太阴开始。人有异常疾病，对其脉象进行揆度，这就是施行奇恒之法。施行奇恒之法，不能脱离人体经脉的常规，所以从太阴开始。手太阴肺经是十二经脉的首位，从寅时的肺经开始，到丑时的肝经结束，因此应当以它作为起点。运行到被其所不胜的部位，叫作逆；逆就会死亡。运行到其所胜的部位，叫作顺；顺就能存活。

译克制我的，是我所不胜的；运行到所不胜之处，患病经脉受到克制，所以称为逆，逆就会死亡。我所克制的，是我所胜的；运行到所胜之处，患病经脉的气势旺盛，所以称为顺，顺就能存活。八方之风和四时之气各有所胜，循环终了又重新开始；如果逆行一次，就再也无法推算。“数”读上声。八方的风分别主管四时，各有其所胜，例如东风主管春季属木之气，并能胜土。南风主管夏季属火之气，并能胜金。西风主秋季属金，并能克制木；北风主冬季属水，并能克制火。四方隅对应中央的土，并能克制水。八风和四时之间相互制约，各自主管相应的时令，循环往复没有终点，所以终了又重新开始。一年之中，木、火、土、金、水依次相生；如果运行次序错乱一次，相生就失去次序，因此再也无法推算，生发之气也可能几乎要停止了。这说明了诊察脉象的大要，其中关系到人的生死。关于要旨的论述完毕了。总结上文，《合神机色脉论》的要旨论述完毕了。卷二。《诊要经终论》第十六篇。诊察疾病的要点，在于观察经脉。春夏秋冬各有相应的刺法，都是为了调治相应的经脉。不懂这些的人反而会因此损伤经脉。十二经脉衰败，就是经脉走向终绝，所以称为《诊要经终》。黄帝问道：诊察的要点是怎样的？这里先问诊察的要点，下面再问经脉衰败终绝，所以用它作为篇名。岐伯回答说：正月、二月，天气开始定位，地气开始升发，人的气机在肝。“方”就相当于“定位”。正月、二月，天气由阴转阳，所以说天气开始定位。地气由下向上升发，所以说地气开始发出。肝主春季的木气，所以人的气机在肝。三月、四月，天气正当其位，地气稳定地升发，人的气机在脾。三月、四月，天气由东方转向南方，开始处于正位，所以说天气正当其位；地气由生发转为生长，升发已没有余留，所以说地气稳定地发出。土能生养万物，在人体对应脾，所以人的气机在脾。五月、六月，天气旺盛，地气上升，人的气机在头部。五月、六月，天气炎热，地面炽热；因为天气炎热，所以天气之气旺盛。因为地面炽热，所以地气上升。这是说气机向上而不向下；说人的气机在头部，也是指气机向上而不向下。七月、八月，阴气开始产生肃杀作用，人的气机在肺。春夏属阳，秋冬属阴。七月、八月，天地之气由阳开始转为阴，所以阴气开始具有肃杀之意。肺主秋季的金气，所以人的气机在肺。九月、十月，阴气开始凝结如冰，地气开始闭藏，人的气机在心。九月十日，从秋季进入冬季，阴气凝聚，开始有结冰的迹象。地气收敛闭藏，开始出现闭藏的机能。人的气机在心，这与手少阴经相合。十一月、十二月，冰层凝结不变，地气闭合收藏，人的气机在肾。“复”与“伏”的意思相近。十一月、十二月，水结成冰，形态凝固，所以说冰气潜伏不动。地气归于收藏，所以说地气闭合；肾水之气主管冬季，所以人的气机在肾，与足少阴经相合。所以春季针刺散俞以及分肉腠理，出血后停止针刺；病情严重的，要传导气机；病情轻缓或虚实相间的，要使气机循环运行。“散”读上声。“间”读去声，下面同此。散俞，就是络脉的俞穴。分理，就是分肉之间的腠理。春气开始生发，所以春季针刺络脉的散俞以及分肉之间的腠理。出血后经络就通畅了，于是停止针刺。如果病情严重，应当深刺，以传导气机；如果虚实相间，就用针传导气机，使其立即循环运行。夏季针刺络俞，稍微见血就停止；如果把气机传导殆尽，反而会闭塞其循环运行，疼痛性疾病就必然向下发展。终俞，就是孙络的俞穴。夏气开张，所以浅刺络俞，稍微见血就停止针刺；如果把气机全部传导，反而会闭塞其循环运行的机能，疼痛性疾病必然向下侵入人体。秋季针刺皮肤，沿着腠理上下都采用同样的方法，等到神气发生变化就停止针刺。秋季人的气机在肺，肺主皮肤，所以秋季针刺皮肤，此时气机开始收敛。因此应沿着皮肤的纹理针刺，无论刺上部还是下部，都采用顺着皮肤纹理的同一方法。所以上下采用同一方法；如果气机开始循环运行，神气在体内发生变化，就停止针刺。冬季针刺俞穴的孔窍及分肉腠理；病情严重的直行向下刺，虚实相间的散开向下刺。俞窍就是俞穴的孔窍。冬气闭藏，针刺宜深，所以冬季针刺俞穴的孔窍。针刺应进入孔窍和分肉腠理之间；病情严重的，沿俞穴直向下刺；虚实相间的，沿经脉分散向下刺。春夏秋冬各有相应的刺法，应根据气机所在的部位施治。这是总结上文的意思。上文所说的春夏秋冬，人的气机各有相应的所在部位。春夏秋冬各有相应的针刺部位和深浅。这里说春夏秋冬各有相应的刺法，就是根据人的气机所在部位来施针。春季却针刺夏季的部位，会使脉象紊乱、气微弱，邪气侵入骨髓，疾病不能痊愈，使人不想吃东西，并且气短。“分”读去声，下面同此。春夏秋冬各有相应的刺法，如果春季针刺夏季的部位，就会妄自损伤气机；心与脉相合，所以脉象紊乱；脉象紊乱，气机就无所依附，所以气变得微弱。脉象紊乱、气机微弱，邪气反而侵入体内，所以侵入骨髓，春季的疾病也不能痊愈。脉象紊乱，必然使人不想吃东西。这是因为饮食之气进入胃，浊气归于心，精微之气输布到脉中；这不只是气机微弱，而且还会气短。春季却针刺秋季的部位，会使筋脉拘挛、气机逆乱，转而出现咳嗽，疾病不能痊愈，使人不时惊恐，并且无故哭泣。春季针刺秋季的部位，会妄自损伤肺气。筋脉拘挛，是肝病的表现。筋脉拘挛、气机逆乱，是肝病影响并逆犯肺的表现。肝病逆犯肺，所以转变为咳嗽；“环”与“转”的意思相近。春季针刺秋季的部位，所以到了夏季疾病仍不能痊愈。东方属肝木，肝木的病变会发作惊骇，所以使人不时惊恐。肝藏魂，肺藏魄，魂魄不得安宁，所以还会无故哭泣。春季却针刺冬季的部位，会使邪气滞留并闭藏，使人胀满，疾病不能痊愈，而且还想说话。“着”字，旧本误作“着”，今已改正；下面“缴着”中的“着”字也同样改正。“藏”按本字读。春季针刺冬季的部位，会妄自损伤肾气；肾主管冬季闭藏，所以邪气会滞留闭藏。水寒之邪导致疾病，所以使人胀满。针刺失当，所以春季的疾病不能痊愈；言语是心声，因此还想说话。这不只是足少阴经患病，也兼有手少阴经患病；这些都是春季针刺失误造成的。夏季却针刺春季的部位，疾病不能痊愈，使人疲倦懒惰。夏季针刺春季的部位，所以夏季的疾病不能痊愈。长夏属土，所以使人疲倦懒惰。夏季却针刺秋季的部位，疾病不能痊愈，使人心中不想说话，惶恐不安，像有人要来抓捕自己。夏季针刺秋季的部位，所以夏季的疾病不能痊愈。夏季属火而对应心，心气虚弱，所以使人心中不想说话；不只是沉默，还会惶恐不安，像有人要来抓捕自己。夏季却针刺冬季的部位，疾病不能痊愈，使人气短，并且不时想发怒。夏季针刺冬季的部位，所以夏季的疾病不能痊愈。夏季阳气向外舒展，所以使人气短。气虚，肝血就无所依附，所以不时想发怒；这些都是夏季针刺失误造成的。秋季却针刺春季的部位，疾病不能停止，使人惊惕不安，想要做某件事，起身后却忘了。