脉解篇第四十九篇

译所以进一步说明太阳经所谓的肿胀以及腰〔原文缺字〕痛：太阳位于三阳之首，正月建寅，是一年之首，所以正月配太阳，寅属太阳；正月时节，阳气开始呈现春生之气。因此阳气开始从上部外出，但寒气尚未消散，阴气仍然旺盛，阳气还不能依次顺利外出，所以太阳经脉的病变会出现肿胀以及腰〔原文缺字〕痛。所谓病变偏于虚弱而成为跛病，是因为正月阳气使冻土开始解冻，地气从地下向上升出；所谓偏虚，是指冬寒之气有较多不足，所以偏虚而成为跛病。〔承上句〕偏虚而成为跛病。旧本“所谓”二字误传为“出”，现已改正。“偏虚”就像说偏枯。本经《大奇篇》说，肾气壅滞就会使大腿粗大，容易跛行并发生偏枯。所以进一步说明所谓病变偏虚而成为跛病：正月阳气开始生发，地面开始解冻，地气从下向上升出。病变偏虚，是因为肾主冬令的寒气，冬寒之气有较多不足，所以偏虚而成为跛病。这是说冬季失去闭藏之气，到春季便出现偏枯和跛行的病证。所谓颈项强直并牵引到背部，是因为阳气大幅向上升发并与之争动，所以颈项强直。“强”读去声。本经《热论》说，伤寒第一天，巨阳经受邪，会出现头项痛、腰脊强；这是腰脊强直向上牵引背部，直到头项。所以进一步说明，所谓颈项强直牵引背部，是太阳阳气大幅上升争动，因而腰脊强直并向上牵引背部。所谓耳鸣，是因为阳气和万物都旺盛地向上升发跳跃，所以发生耳鸣。《灵枢·经脉篇》说，手太阳经的经筋发生病变，会表现为耳中鸣响。所以进一步说明，所谓耳鸣，是阳气和万物旺盛地向上跳跃；跳跃就会产生振动，所以发生耳鸣。所谓病情严重时发生癫狂，是因为阳气全部聚集在上部，阴气从下部而来，下部虚弱而上部充实，所以发生癫狂病。“巅”与“癫”相同。《经脉论》说，足太阳经所生的病，有癫狂病。所以进一步说明，所谓病情严重时发生癫狂，是阳气全部聚集在上部，阴气向下运行；阴气从下而来，便使下部寒冷而虚弱，阳气全部在上，便使上部有热而充实，下虚上实，所以出现太阳经脉所致的癫狂病。所谓脉浮而导致耳聋，都是气的变化所致。《经脉论》说，手太阳经的脉进入耳中，所生的病有耳聋。所以进一步说明，所谓脉浮而耳聋，是逆乱之气向上浮越而导致耳聋，都是气的病变。所谓邪气进入内部而成为失音，是因为阳气已经衰弱，所以发生失音；若阳气在内部被夺而发生厥逆，就会成为失音 〔接上句〕痱；这是肾虚，少阴经气不能到达外部就是厥逆。“俳”与“痱”相同，读音为“肥”。本经《腹中论》说，阳气进入阴分，进入后就会失音。所以进一步说明，所谓阳气进入内部而成为失音，是阳气旺盛时不会失音，阳气旺盛已经衰退，所以发生失音；如果阳气在内部被夺而发生厥逆，不能充养体表，就会成为失音痱病。失音痱病是口不能说话、四肢不能收持，所以说这是肾虚。肾虚则少阴经脉不能出达阳分，因此少阴经气不能到达外部，就会发生内夺和厥逆。太阳与少阴表里相应，所以这里在解释太阳经脉病时，也兼及少阴经。这里解释的是太阳经脉的病变。少阳经所说的心胁痛，是说少阳之气旺盛；少阳旺盛，是心火在外的表现。九月阳气尽而阴气旺盛，所以发生心胁痛。《经脉论》说，足少阳经病变会出现心胁痛。所以进一步说明，少阳经所谓的心胁痛，是说少阳火气本应旺盛；心属君火，少阳属相火，因此少阳旺盛就是心火在外的表现。到了九月，阳气已经衰尽而阴气刚开始旺盛，少阳火气不能旺盛，不能成为心火的外在表现，所以会出现心胁痛。少阳经配属九月，是因为九月是秋季的末尾，少阳位于阳气的末尾。所谓不能翻身转侧，是因为阴气收藏万物；万物收藏便不动，所以不能翻身转侧。“藏”按字面解释。“反侧”就是翻身转侧。《经脉论》说，足少阳经病变会不能转侧。所以进一步说明，所谓不能翻身转侧，是九月阴气刚开始旺盛，阴气用来收藏万物；万物收藏便不动，所以少阳经脉会出现不能翻身转侧的病变。所谓病情严重时身体跳动，是因为九月万物都衰败，草木全部凋落坠下，所以气离开阳分而趋向 阴气旺盛，阳气在下方生长，所以称为“跃”。“长”读作上声。上文说：“阳气如同万物，旺盛时向上生发而跃动。” “跃”是少阳枢机转动的象征。因此进一步说明所谓“太过则跃”：九月时万物都衰败了，草木全都凋落坠下；人体之气则离开阳而趋向阴。离开阳而趋向阴，就会使阴气旺盛；阴气处在阳气的下方，所以气盛而阳气在下方生长。阳气在下方生长，因此称为“跃”。这是在解释少阳经脉的病变。阳明所说的“洒洒振寒”，是因为阳明对应午时，属于五月旺盛阳气中的阴气；阳气旺盛而阴气加临其上，所以会洒洒然发冷、身体战栗。《经脉论》说：“足阳明经脉发生病变，就会洒洒然发冷、身体战栗。”因此这里进一步说明所谓“洒洒振寒”的含义。阳明对应午，午代表五月。五月开始产生一分阴气，所以说是五月旺盛阳气中的阴气。旺盛阳气中的阴气，就是阳气旺盛而阴气加临其上，因此阳明经脉会有洒洒振寒的病变。这里说阳明对应五月，是因为五月处于夏季中部，阳明居于阳气的中部。所谓小腿肿胀而大腿不能屈伸，是因为五月属于旺盛阳气中的阴气；阳气在五月开始衰退，而初生的阴气向上，与阳气开始相争，所以小腿肿胀，大腿不能收屈。《经筋篇》说：“足阳明经筋有病，就会小腿拘急转筋，大腿前侧肿胀，筋脉松弛，关节弛缓而不能收屈。”因此进一步说明所谓小腿肿胀而大腿不能收屈，是五月时处于旺盛阳气中的阴气所致。阳气在五月衰退，而初生的阴气向上，与阳明开始相争，所以阳明经脉会有小腿肿胀、大腿不能收屈的病变。所谓向上喘促而成为水病，是因为阴气向下后又返回向上；向上时邪气停留在脏腑之间，所以形成水病。本经《逆调论》说：“躺下就喘，是水气停留所致。”因此进一步说明所谓向上喘促而成为水病：冬至一阳初生时，阴气向下；到了五月，初生的一阴之气向下后又返回向上。向上时水邪停留在脏腑之间，所以形成水病。所谓胸痛、气少，是因为水气停留在脏腑。水属于阴气，阴气停留在中部，所以胸痛而气少。这里举出胸痛、气少的症状，来说明水气停留在脏腑的意思。上文说，邪气停留在脏腑之间，所以形成水病。这里进一步说明水气停留在脏腑的情况。所谓胸痛、气少，就是水气停留在脏腑。水属于阴气。阴气停留在阳明所属的中土，所以胸痛、气少，并出现阳明经脉的病变。胸痛、气少的症状，在经文中多处分别论述，这里把它们合在一起说明。

译所谓病情严重时发生厥逆、厌恶人和火、听到木声就惊惕，是因为阳气与阴气相互冲击，水火彼此相恶，所以会惊惕不安。“恶”读去声，下同。《经脉论》说：“阳明病发作时，厌恶见人和火，听到木声就惊惕而惊；病情严重时发生厥逆。”因此进一步说明所谓病重则厥逆、厌恶人和火、闻木声便惊惕，是阳明的阳气与阴气相互冲击所致，所以病重时发生厥逆并厌恶见人。厌恶火，是因为厥属于阴、属于水，水火彼此相恶；又因为木能生火，所以听到木声就会惊惕。所谓想独自关上门窗居处，是因为阴阳相互冲击；阳气耗尽而阴气旺盛，所以想独自关门闭窗居住。《经脉论》说：“阳明病发作时，独自关门闭窗居处。” 所以进一步说明所谓想独自关门闭窗居处，是阴气加临阳气、阴阳相互冲击的缘故。阳明属于阳。阳气耗尽而阴气旺盛，所以想独自关门闭窗居住。“居”与“处”的意思相同。所谓病发作时想登高唱歌、脱掉衣服奔跑，是因为阴阳重新相争，并且向外合并于阳，所以使人脱掉衣服奔跑。《经脉论》说：“阳明病发作时，严重的会想登高唱歌，脱掉衣服奔跑。”因此进一步说明所谓病发作时想登高唱歌、脱衣奔跑，是开始时阳气耗尽、阴气旺盛，随后阴阳重新相争，并向外合并于阳，所以使人登高唱歌、脱衣奔跑。所谓邪气停留在孙络，就会头痛、鼻流清涕、腹部肿胀，是因为阳明经脉合并向上；向上的部分就是它的孙络，属于太阴，所以会头痛、鼻流清涕、腹部肿胀。出处不详，大体都是阳明的病变。孙脉就是孙络脉。所谓邪气停留在孙络而出现头痛、鼻流清涕、腹部肿胀，是因为阳明经脉不向下运行，反而合并向上；合并向上的部分就是其孙络之脉，与脾的大络相合而属于太阴。阳明经脉合并向上，所以头痛、鼻流清涕；孙络归属于太阴，所以腹部肿胀。这是在解释阳明经脉的病变。太阴所说的腹部胀满，是因为太阴对应子，十一月万物的气都收藏在内部，所以说会发生胀病。“藏”按字面读。《经脉论》说：“太阴病会腹胀。”因此进一步说明太阴与阳明阴阳相合、如雌雄相配。阳明主持夏季中部，那么太阴主持冬季中部，所以太阴对应子；子就是十一月。十一月万物的气都收藏在内部；收藏在内部，所以太阴经脉就表现为腹胀。所谓向上走到心而成为嗳气，是因为阴气旺盛并向上走入阳明；阳明的络脉与心相连，所以说向上走到心而成为嗳气。《经脉论》说：“太阴病容易嗳气。” 本经《宣明五气篇》说：“心病表现为嗳气。”因此进一步说明所谓向上走到心而成为嗳气，是太阴阴气旺盛并向上走入阳明；阳明胃络与心包络相连，所以太阴经脉的病变会表现为向上走到心而嗳气。所谓进食就呕吐，是因为食物充盛满溢而向上反流，所以发生呕吐。《经脉论》说：“太阴病，进食就呕吐。”因此进一步说明所谓进食就呕吐，是食物充满胃中，脾不能消化运化，反而向上溢出，所以呕吐。所谓排便或排气后感到轻松，像病势衰退一样，是因为十二月阴气向下衰减，而阳气将要出现，所以说排便或排气后便感到轻松，像病势衰退一样。《经脉论》说：“腹胀，容易嗳气，排便或排气后就感到轻松，像病势衰退一样。”因此进一步说明所谓排便或排气后感到轻松，是因为太阴属于阴中至阴，而十二月是阴气最盛之时。阴气达到极盛时，阴气向下衰减而阳气将要出现，所以太阴经脉有腹胀、容易嗳气的病变，而说排便或排气后便感到轻松，像病势衰退一样。这里说明太阴在外与阳明相合，同时又是阴中至阴。少阴所说的腰痛，是因为少阴属于肾，十月万物的阳气都受到损伤，所以会腰痛。《经脉论》说：“足少阴经的络脉虚弱，就会腰痛。”因此进一步说明少阴所说的腰痛，是因为腰是肾的外府。少阴属于肾。少阴与太阳阴阳相合、如雌雄相配。太阳主持春季初始，那么少阴主持冬季初始。十月时万物的阳气都受到损伤，这是因为承受了秋季肃杀之气，所以少阴经脉发生腰痛。所谓呕吐、咳嗽、气向上冲而喘，是因为阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越而无所依从，所以出现呕吐、咳嗽、气上冲和喘促。《经脉论》说：“足少阴经脉有病，就会咳嗽吐唾沫，喘息声粗重，咽喉肿胀，气向上冲。”因此进一步说明所谓呕吐、咳嗽、气上冲而喘，是少阴阴气在下、君火阳气在上；水火之气贵在相互交通。各种阳气浮越，肾水不能上承，阳气便无所依从，所以少阴经脉内虚而发生呕吐、咳嗽、气上冲和喘促。所谓不能长久站立或坐着，起身时眼前昏花、看不清东西，是因为万物的阴阳尚未稳定，还没有确定的主宰；秋气刚刚到来，细霜开始降下，正要肃杀万物，阴阳之气在内部相互损夺，所以眼前昏花、看不清东西。“色色”二字是衍文。不能长久站立或坐着，是坐下后想起身的意思。《经脉论》说：“坐下后想起身，眼前昏花，好像什么也看不见。”因此进一步说明不能长久站立或坐着、起身时眼前昏花而看不清东西，是因为十月时万物的阴阳尚未稳定，还没有确定的主宰。之所以如此，是秋气已经过去，冬气还不旺盛，所以阴阳不稳定、没有主宰。此时由秋气开始转入冬气，细霜刚刚降下，正要肃杀万物；万物正被肃杀，阴阳之气就在内部相互损夺，不能滋养外部，所以少阴经脉发生病变时，眼前昏花而看不清东西。所谓气少而容易发怒，是因为阳气不能正常运行；阳气不能正常运行，阳气就不能向外发出，肝气经常 处于应当疏达却未能疏达的状态，所以容易发怒。容易发怒称为“煎厥”。气少，是因为气聚集在下部。本经《调经论》说：“血聚集在上部，气聚集在下部，心中烦闷而容易发怒。”因此进一步说明所谓气少而容易发怒，是君火的阳气不能正常运行；阳气不能向上发出，反而聚集在下部，于是气少。气聚集在下部，血就聚集在上部；肝主血，肝气本应正常运行却未能正常运行，所以容易发怒。进一步说，容易发怒如烈火炽盛，称为“煎厥”。这是少阴所发生的气少、容易发怒的病变。所谓恐惧得像有人要来捕捉自己，是因为秋气之中万物还没有完全消退，阴气尚少而阳气进入，阴阳相互冲击，所以产生恐惧。

译《经脉论》说：“肾病就容易恐惧，心中惶惶不安，像有人要来捕捉自己。”因此进一步说明所谓恐惧得像有人要捕捉自己，是因为秋气使万物凋谢；十月刚进入冬季，万物还没有完全收藏，所以万物还没有全部消退。“毕”就是全部、完全的意思；还没有完全消退，表示阳气进入阴气之中。十月刚进入冬季，所以阴气还不多；万物凋谢，所以阳气进入阴中。阳气进入阴气，阴阳相互冲击，所以少阴经脉会出现内在恐惧的病变。所谓厌恶闻到食物的气味，是因为胃中没有胃气，所以厌恶食物气味。厌恶闻到食物气味，就是不想吃东西。《经脉论》说：“肾病时容易感到饥饿，却不想吃东西。”因此进一步说明所谓厌恶闻到食物气味，是因为三焦把气输送到胃中，腐熟消化水谷；如果胃中没有三焦的火热之气，少阴经脉就会发生饥饿而不想进食、厌恶食物气味的病变。三焦属于少阳，《本输论》说少阳归属于肾，说的就是这个道理。所谓面色黑得像土地的颜色，是因为秋气从内部损夺精气，所以面色发生改变。“地色”是苍黑如土地的颜色，像漆黑的柴木。《经脉论》说：“肾病时面色像漆黑的柴木。”因此进一步说明所谓面色黑如土地颜色，是因为秋季肃杀之气从内部损夺精华，所以到了冬季面色发生变化，黑得像土地的颜色。所谓咳嗽时出血，是因为阳脉受到损伤；阳气还没有在上部旺盛，脉却已经充满，脉满就会咳嗽，所以血会出现在鼻中。《经脉论》说：“肾病时咳嗽吐唾沫就会有血。”因此进一步说明所谓咳嗽出血，是阴血乘入阳位，阳脉不能归于阴，所以说阳脉受到损伤。阴血乘入阳位，脉不能归阴，阳脉就会充满。十月时阳气还没有在上部旺盛，尚未到应当旺盛的时候脉却已充满，于是阳气向内逆行；脉满就咳嗽，咳嗽就出血，而且血还会出现在鼻中。这说明少阴在外与太阳相合，并且是冬季的开始。厥阴所说的男性疝病、妇女小腹肿胀，是因为厥阴对应辰，属于三月阳气中的阴气；邪气停留在其中，所以说会发生疝病和小腹肿胀。“疝”与“[字形不清]疝”相近，意思是高起的肿胀。《经脉论》说：“厥阴病，男子发生疝病，妇女小腹肿胀。”因此进一步说明厥阴所说的男性疝病、妇女小腹肿胀，是因为厥阴与少阳阴阳相合。少阳主持秋季末尾，那么厥阴主持春季末尾，所以厥阴对应辰。辰就是三月。三月时阳气将要增长，属于阳气中的阴气；这是说阳气还没有完全成为纯阳，阳中仍有阴。阳气中的阴气，就是阴邪停留在厥阴经脉之中，所以厥阴经脉会出现疝病和小腹肿胀。所谓腰脊疼痛而不能俯仰，是因为三月时生机振发、草木繁荣开花，万物都俯伏而不能仰起。《经脉论》说：“厥阴病，腰痛而不能俯仰。”因此进一步说明所谓腰脊疼痛而不能俯仰，是因为三月时生机振发，草木开始繁荣并开花；所以说三月一到，便振发荣华。虽然生机旺盛，却还没有完全舒展，因此万物都一齐俯伏而不能仰起。厥阴主持三月，所以厥阴经脉发生病变时，腰脊疼痛，不能俯下后再仰起。所谓癃疝、皮肤胀满，是因为当日阴气也旺盛，经脉胀满不通，所以称为癃疝。出处不详，大体都是厥阴的病变。“[缺字]”，就是疝病。“癃”就是小便闭塞不通。癃疝、皮肤胀满，是阴部肿胀，不能排尿，于是皮肤胀满。因此进一步说明所谓癃疝、皮肤胀满，就是阴气也很旺盛，经脉胀满不通，所以称为癃疝并导致皮肤胀满。所谓病情严重时咽喉干燥、内里发热，是因为阴阳相互冲击而产生热，所以咽喉干燥。《经脉论》说：“足厥阴病，严重时咽喉干燥。” 手厥阴病会心中发热。因此进一步说明所谓病重时咽喉干燥、内里发热，是阴阳相互冲击而生热，热盛于内部，所以咽喉干燥。这说明厥阴在外与少阳相合，并且是春季的末尾。第五卷。《刺要论》第五十篇。本篇开头论述针刺方法的要领：刺入各有浅深；如果浅深不当，就会导致五脏和四时相关的病变。即使想避免这些病变，也已经无法挽回了，可见针刺的要领难道不是极其重要吗？黄帝问道：我希望听听针刺的要领。上古用针来治疗疾病，黄帝想了解针刺方法的要领，以此教导天下和后世，所以特意询问。岐伯回答说：疾病有浮浅和深沉的不同，针刺也有浅刺和深刺的区别；针刺都要达到相应的部位和纹理，不可超过应有的范围。“过”读平声，下同。“浮沉”就是浅深。疾病有浅深不同，针刺也有浅深不同。就是说，疾病有浅深之分，所以针刺也应当随之有浅深之别。“各至其理”，就是分别达到皮、肉、脉、筋、骨的纹理和部位；针刺应当到达哪里，就必须到达那里，不可刺得过浅。“无过其道”，就是不可超过皮、肉、脉、筋、骨各自应刺的层次。针刺要正好刺中相应的层次，不可刺得过深。刺得过深就会损伤内部，刺得不够深就会在外部形成壅滞；一旦壅滞，邪气就会乘虚而入。所谓不可超过应刺的层次，是说刺得过深就会损伤内部，也就是过度针刺反而损伤内里。所谓针刺应各自达到相应层次，是说如果刺得不够深，外部就会产生壅滞肿胀。壅滞后邪气就会随之而入，这是针刺不够深，只徒然损伤外部。针刺的深浅不合适，反而会造成大害，损动内部五脏，之后还会产生严重疾病。“贼”就是损害。所谓疾病有浮浅、深沉，针刺有浅刺、深刺，是说如果针刺深浅不当，反而会造成大害。损动内部五脏，后来会产生四时相关的严重疾病，就如下面所说。所以说：疾病有的在毫毛和腠理，有的在皮肤，有的在肌肉，有的在脉 有的病在筋，有的病在骨，有的病在骨髓。毫毛腠理，是指毫毛之间的腠理。皮肤由肺所主。肌肉由脾所主。脉由心所主。筋由肝所主。骨由肾所主。髓就是骨中的精髓。肺主皮肤，皮肤外面还有更浅的毫毛。肾主骨，骨的里面还有更深的骨髓。这些病各有所在，所以针刺时应分别其浅深。因此，针刺毫毛腠理时，不要损伤皮肤；皮肤受伤，就会从内里扰动肺，肺受到扰动，秋季就会患温疟，寒战不止。“溯”的读音同“素”，其余篇章依此。这里以下是进一步说明扰动内在五脏后会发生重病的意思。毫毛腠理位于皮肤之外。因此，针刺毫毛腠理时不要损伤皮肤；皮肤受伤，就会从内里扰动肺脏之气。肺主秋，肺受到扰动，秋季就会患温疟。温疟先发热后发冷，所以会寒战不止。针刺皮肤时不要损伤肌肉。肌肉受伤，就会从内里扰动脾；脾受到扰动，在七十二日的四季之月就会患腹胀、心烦、不思饮食。皮肤位于肌肉之外，所以针刺皮肤时不要损伤肌肉。肌肉受伤，就会从内里扰动脾脏之气。脾主四季，每一季各主十八日，合计七十二日。脾受到扰动，在七十二日的四季之月就会患腹胀；腹胀就会心烦，并且不思饮食。针刺肌肉时不要损伤脉；脉受伤，就会从内里扰动心，心受到扰动，夏季就会患心痛。肌肉位于脉的外面，所以针刺肌肉时不要损伤脉。脉受伤，就会从内里扰动心脏之气；心主夏季。心受到扰动，夏季就会患心痛。针刺脉时不要损伤筋；筋受伤，就会从内里扰动肝，肝受到扰动，春季就会发热而筋脉松弛。