六节藏象大论第九篇

译上古时竖立八尺高的表杆，测量太阳的影子来确定东西方向，这就是在开始时立定基准；参照正午的日影，再与北极星相对照来确定南北方向，这就是在中段校正日影。周天为三百六十五度又四分之一度，推算太阳运行的度数；节气盈余五日多，朔日不足五日多，合起来推算一年的天数，这就是推算余数。把开始、中段和末尾结合起来，再与节气的数目相合推算，天度就完备了。黄帝说：天度我已经听明白了，希望听听气数，怎样才能使二者相合？天度因节气的余数积累而形成闰月；气数则每十五日为一个节气，一年有二十四个节气，没有余数，所以我问怎样才能使二者相合而形成闰月。岐伯说：天以六六为节律，地以九九来配合。天度是天的运行规律，气数是地的运行法则。因此，天以六六为节律，地以九九来配合。所谓配合，就是两个九合成三组六，四个九合成六个六，形成一年；再以四个九合成六个六，又形成一年。剩下一个九与一个六相合后还余三，所以两年积下的余数形成闰月。这就是气数与天度相合、九九与六六相配的道理。天有十个日干，六个六十日完成一个甲子，六个甲子周转一次完成一年，这是三百六十日的计算法则。天有十干所代表的十日，六个六十日完成一个甲子，六个甲子周转一次完成一年，这就是六六三百六十日的大体法则。自古以来，通晓天道的人都知道，生命的根本在于阴阳；人体的气通过九州、九窍，都与天气相通。所以，生命由五行生成，气分为三类。大地的九州和人的九窍都与天气相通，这是天地人三才合一的道理。阴阳的规律不超出五行，所以说生命由五行生成；五行的道理贯通天地人三才，所以说气分为三类。生命由五行生成，气分为三类，上下相通，自古以来就是这样。这是引用《生气通天论》的话，用来说明三才合一以及九九与六六相配的道理。三份构成天，三份构成地，三份构成人；三乘以三，合起来就是九。九又分为九野，九野对应九藏，所以形 藏有四个，神藏有五个，合起来成为九藏，以此相互对应。从生命由三类气生成、气分为五行这一点推论，天地人三才各自都具备五行，所以说三份构成天，三份构成地。三份构成人，三乘以三，合起来就是九；把九分别对应于大地，就是九野，九野也就是九州。再把九野对应于人体，就是九藏；这里所说的九藏，也就是对应九州。形藏有四个，指膀胱、小肠、胃、大肠，因为它们储藏有形的物质，所以称为形藏。神藏有五个，指肝、心、脾、肺、肾，因为它们储藏无形之气，所以称为神藏。合起来成为九藏以相互对应，是说膀胱、小肠由前阴主管，胃、大肠由后阴主管；这就是四个形藏，分别通过前后二阴与外界相通。心、肾主管耳，肝主管目，肺主管鼻，脾主管口；这就是五个神藏，分别通过耳、目、口、鼻与外界相通。藏虽然有九个，但所在的部位只有六处；这就是九九与六六相配，用来阐明六节藏象的意义。黄帝说：六六与九九相配的道理，我已经听明白了。先生说节气积累余数而形成闰月，希望听听什么叫作气。请先生为我启发蒙昧、解除疑惑。这是承接节气余数积累形成闰月的话而再次发问。岐伯说：这属于上帝秘藏的道理，是先师传授给我的。上天并不言语，却能使四时形成；这是上帝秘藏的道理，只有古代圣人能够阐明，后来又由先师传授下来。黄帝说：请直接说给我听。“遂”就是直接的意思。五日称为一候，三候称为一气，六气称为一时，四时称为一年；每一层次都各依循其所主的气候来发挥作用。五日称为一候。例如立春后的前五日，东风使冰冻融解；再过五日，蛰伏的虫类开始活动；再过五日，鱼儿游到冰下，仿佛背负着冰块，这就是三个候。三候称为一气。一个月共有两个节气，三个候共十五日，构成一个节气；六气称为一时，一个月有两个节气，三个月便有六个节气，构成一时。四时称为一年。春、夏、秋、冬四时合起来成为一年；一年有一年的主气，一时有一时的主气，各自依循所主的气候来发挥作用。五运依次相承，分别主治时令；到一年的终点，又周而复始。四时建立，节气分布，如同圆环没有起点，候的推移也是同样的规律。甲年、己年由土运主治，乙年、庚年由金运主治，丙年、辛年由水运主治，丁年、壬年由木运主治，戊年、癸年由火运主治。五运依次相承，在一年之中分别主宰各个时令，并共同发挥作用。“期”就是一年。到一年结束时，又周而复始；所谓四时建立、节气分布，是说一年之中四时依次确立，节气依次分布，如同圆环没有起点。“候也是同样的规律”，是说一年由逐候累积而成，到了年终又重新开始，遵循的是同一个法则。所以说：不知道每年气候的变化、气的盛衰以及疾病虚实产生的原因，就不能算作高明的医生。这句话出自《灵枢·官针》篇，引用它是为了说明六气加临时会有盛衰，从而产生虚实变化。所谓每年气候的变化，是随着在泉之气的位置而定，六气各有客气加临；所谓气的盛衰，是司天之气有太过而偏盛、有不及而偏衰。所谓虚实的产生，是由于气有盛衰，百姓的疾病也随之出现虚实，这就是其产生的原因。必须懂得这些道理，才算是高明的医生；如果不懂，就不能算作医生。黄帝说：五运开始运行，周而复始，如同圆环没有起点；那么它的太过和不及是怎样的呢？这是承接上文而问：五运周而复始，既然如同圆环没有起点，那么运气有太过和不及时，情况是怎样的呢？岐伯说：五运之气依次更替，各有其所胜；其中盛衰虚实的变化，就是它的通常规律。“更”读作平声。五运化生的气依次主宰各年：甲、己年土运胜，乙、庚年金运胜，丙、辛年水运胜，丁、壬年木运胜，戊、癸年火运胜。因此各有其所胜，其中又有盛衰虚实的变化，这就是岁气的通常规律。黄帝说：平气是怎样的呢？没有太过，也没有不及，就叫平气。岐伯说：就是没有偏差。没有偏差，就是不违背正常的时令规律；没有偏差，也就没有不及。黄帝说：太过和不及又是怎么回事呢？既然盛衰虚实的变化是通常规律，那么太过和不及究竟是怎样的呢？岐伯说：医经中有记载。太过和不及是运气变化的常态，所以医经中有相关记载。本篇是论述岁运和六气的纲要；后面关于岁运的各篇大论，都是讨论太过、不及，以及过盛、郁结和复气等变化。黄帝说：什么叫作所胜？上文说五运之气依次更替，各有其所胜；这里说的五运化气，是土、金、水、木、火依次相生，各自主宰一年，并不是相克，所以再次发问。岐伯说：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春；这就是顺应五行和时令的制胜关系，并分别以相应的气来说明各脏。

译《金匮真言论》说：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。这就是所谓四时之间的制胜关系。四时实际上对应五行，所以说是顺应五行与时令的制胜关系；由此看来，各脏分别以五行和四时的气来确定。大致说来，一年之中木、火、土、金、水五行依次相生，主宰四时的气候；各脏分别依据四时五行相生的气来确定，其中也就包含着相互制胜的关系。所谓确定所属脏腑，例如春胜长夏，就是肝木胜脾土；其余各脏也依此类推。黄帝说：怎样知道哪一方胜呢？五行与四时之间的制胜关系，怎样才能知道呢？岐伯说：要观察各气到来的时刻，都以初春作为推算的起点。五运主宰一年，六气主宰时令；要观察主时之气何时到来，都以初春的第一个节气作为起点。《六元正纪大论》说，六气通常在正月初一清晨观察，看它们所处的位置，就能知道它们所在的方位。本来尚未到来却提前到来，这叫太过；这样就会侵凌它所不胜的气，乘袭它所胜的气，称为气淫而失去分别，邪气便在体内产生，医生也无法防止。所谓未至而至，就是时令的气候还没有到来，而主时之气却先到了。所以这叫太过。太过时，就会侵凌它所不胜的气，乘袭它所胜的气。侵凌所不胜的气，是指原本制约我的气，我反过来侵凌它，于是对它少有畏惧；乘袭所胜的气，是指我本来能够制约的气，反过来乘袭它，亢盛就会造成损害。这称为气淫而失去分别，是说主气放纵太过，正常之气混杂而不能分辨。五脏与四时相应，气淫而失去分别，就会使邪气在体内产生，发作成为百姓的疾病，医生也无法防止。时令已经到了而主气却没有到，这叫不及；于是所胜之气任意妄行，所生之气受到损害，所不胜之气也来侵凌它，这称为气迫。所谓至而不至，就是时令的气候已经到了，而主时之气还没有到。所以这叫不及。不及时，所胜之气就会任意妄行。例如木气不及，土气本来是我所胜的，便会任意妄行；所谓所生之气受到损害，是指生我的水气受到损害；所谓所不胜之气侵凌我，是指我不能胜过的金气反过来侵凌、欺侮我。这称为气迫，是说主气不及，于是所胜、所生和所不胜的各气相互逼迫而导致疾病。所谓观察气的到来，就是观察气应当到来的时节。必须谨慎观察时令，这样就能与气的到来相互印证；如果错过时令，反 常的气候规律，五行各自的主治就不能分辨，邪气便会在体内产生，医生也无法防止。这里进一步说明，所谓观察气的到来，是观察四时之气到来的时节，并不只是初春如此。谨慎观察春夏秋冬的时令，就能预先知道主时的六气；如果出现未至而至或至而不至，都是错失时令、违背正常气候，于是五行的主治不能分辨，邪气在体内产生，发作成为百姓的疾病，医生也无法防止。这是再次说明四时气候各有主气，并不只是初春如此，用来补充上文尚未说尽的意思。黄帝说：有没有不依次承袭的情况呢？四时六气从厥阴开始，到太阳结束，彼此依次承袭；这就是五运依次相承、共同发挥作用的意思，所以又问有没有不相承袭的情况。岐伯说：苍天之气不可能没有正常规律。气候如果不相承袭，就叫异常；异常就会发生变化。苍天之气不可能没有正常规律。如果主时之气不能依次承袭，就叫异常；异常就会发生变异，出现灾害和怪异现象。黄帝说：异常而发生变化，会怎样呢？异常就会发生变化，而这种变化没有穷尽，所以再次发问。岐伯说：异常变化一出现就会使人生病；如果病邪属于我所胜的一方，病情较轻；如果属于我所不胜的一方，病情就重；如果因此又受到邪气侵袭，就会死亡。所以，变化之气出现在不是它所克制我的时令，病情就轻；出现在正当它克制我的时令，病情就重。“重”读作平声。异常变化一出现，疾病就会发生，病情有轻有重。例如风木之气变化为暴雨倾注，就会出现土湿之病；木能胜土，所以病情较轻。若风木之气变化为肃杀之气，就会出现燥金之病；土不能胜金，所以病情较重。这时如果又受到邪气侵袭，就会死亡。所以，变化之气到来时，如果不是在它克制我的时令，病情就轻；如果正当它克制我的时令，病情就重。黄帝说：讲得好。我听说气相合就形成有形之物，并根据变化来确定名称。天地的运行、阴阳的变化，对于万物来说，哪些禀受的气少，哪些禀受的气多，可以讲给我听吗？异常而发生变化，就是不同的气相互加临的道理，所以黄帝称赞说好。气相合便形成有形之物，有形之体本来都源于无形之气；根据变化来确定名称，是说名称的准确确定取决于事物发展到极点时的变化。天地之气的运行、阴阳之气的变化，作用于草木昆虫等万物，有的禀受四时五行中的一两种气，有的禀受两三种气，有的禀受四时五行的全部气，那么它们所禀受的气，哪些少，哪些多，可以讲给我听吗？岐伯说：这个问题问得周详啊！天极其广大，无法测度；地极其辽阔，无法度量。大 神明的提问，请允许我陈述其中的大概。“度”读作入声；“量”读作平声。天体极其广大，不能用尺度去测度；大地极其辽阔，不能用容量去衡量。天地、阴阳和万物，实在是广大无边啊！对于您神明般的提问，请允许我陈述其中的大概。“方”就是大概的意思。草木呈现五种颜色，五色的变化多得看不完；草木产生五种味道，五味的美妙无法穷尽。人的嗜好和欲望各不相同，但各自都有相应的通达之处。“胜”读作平声。竹类非常繁多，有的各具颜色，有的各具滋味。竹子生有五种颜色，万物也没有不具备颜色的，所以五色的变化多得看不尽。竹子生有五种滋味，万物也没有不具备滋味的，所以五味的美妙无穷无尽。人的嗜好和欲望各不相同，对颜色和滋味也各有所通应；这是因为五色与神气相通，五味与形体和脏腑相通。天以五气供养人，地以五味供养人。“食”读作“饲”。气属阳，主管天，所以天以五气供养人。味属阴，阴主管地，所以地以五味供养人。五气从鼻进入，储藏于心肺，上行使面部五色明润，声音响亮。五味从口进入，储藏于肠胃；各种滋味有所储藏，用来 滋养五脏之气，气机调和便能化生，津液相互生成，神也就自然产生了。“藏”按字本音读；下文“封藏”的“藏”同此。气没有形体，所以五气从鼻进入；气属阳，所以储藏于心肺。心使面色荣润，所以能使面部五色明亮；肺主管气并发出声音，所以声音能够响亮。这说明气属阳，向上与神气相通。味具有形体，所以五味从口进入；味属阴，所以储藏于肠胃。滋味有所储藏，用来滋养五脏之气；气机调和而化生，就会使有形的津液相互生成；津液生成，神也就自然产生。这说明味属阴，与形体和脏腑相通，同时又是神气得以资养生成的基础。黄帝说：脏腑的形象是怎样的？形藏有四个，神藏有五个，它们的形象是怎样的？岐伯说：心是生命的根本，是神发生变化的所在。它的荣华表现在面色，充养作用表现在血脉；它是阳中之太阳，与夏季之气相通。心是身体的主宰，所以是生命的根本；心藏神以应对各种事物，所以是神发生变化的所在。心与脉相合，能使面色荣润，所以它的荣华表现在面部；它属夏季之火，所以是阳中之太阳，与夏气相通。

译肺是气的根本，是魄所居之处；它的荣华表现在毛发，充养作用表现在皮肤；它是阳中之太 阴，与秋季之气相通。肺像脏腑的覆盖，接受百脉朝会，所以是气的根本；肺主管气而藏魄，所以是魄所居之处。肺与皮相合，能使毛发荣润，所以它的荣华表现在毛发，充养作用表现在皮肤。肺属秋季之金，所以是阳中之太阴，与秋气相通。肾是主管蛰伏和封藏的根本，是精所居之处；它的荣华表现在头发，充养作用表现在骨；它是阴中之少阴，与冬季之气相通。肾接受并储藏五脏六腑的精，就像蛰伏的虫类严密闭藏，所以是主管蛰伏封藏的根本，也是精所居之处。肾与骨相合，能使头发荣润，所以它的荣华表现在头发，充养作用表现在骨。肾属冬季之水，所以是阴中之少阴，与冬气相通。肝是承担疲劳、发挥作用的根本，是魂所居之处；它的荣华表现在指甲，充养作用表现在筋；能生成血气。它的味是酸，颜色是青苍；这是阴中之少阳，与春季之气相通。这是阴中之少阳，与春季之气相通。“罢”字应作【缺字】。“阴中”二字，旧本误作“阳中”，现予改正。肝是将军之官，就像【缺字】承担劳苦的职责，所以是【缺字】极之本。肝藏魂，所以是魂所居之处；肝与筋相合，能使指甲荣润，所以它的荣华表现在指甲，充养作用表现在筋。指甲得到荣养、筋得到充养，血气才能运行，所以能生成血气。酸是肝的滋味，青苍是肝的颜色。肝属春季之木，所以是阴中之少阳，与春气相通。脾是仓廪的根本，是营气所居之处；它的荣华表现在口唇四周的白肉，充养作用表现在肌肉；它的味是甘，颜色是黄；这是至阴之类，与土气相通。旧本将这一句混入下一段，现予改正。“唇”读作“纯”，就是口唇；其他篇章也依此。《灵兰秘典论》说，脾胃是仓廪之官，所以脾是仓廪的根本，能够消化水谷。谷物消化后，脉道才能运行；水液化生后，血液才能生成，所以脾是营气所居之处。脾与肉相合，能使口唇荣润，所以它的荣华表现在唇四白。唇四白，就是口唇四周的白色肌肉。肌也属于肉，所以充养作用表现在肌肉。甘是脾的滋味，黄是脾的颜色。脾属于阴中之至阴，所以是至阴之类，与土气相通。以上说明了脏腑的形象，也说明了神藏有五个就是这样。胃、大肠、小肠、三焦。膀胱，称作器，能够化解糟粕，使滋味转化并进出。形藏有四个，就是胃、大肠、小肠和膀胱。这四者都储藏有形之物，所以称为“器”。又说三焦，是因为肠、胃、膀胱都由三焦主管。《灵枢·荣卫生会》篇说：上焦出于胃的上口，中焦也在胃中，下焦分流至回肠，注入膀胱并渗入其中。因此水谷常常一同停留在胃中，形成糟粕后一起下行到大肠，归属于下焦。上、中、下三焦之气能够化解肠胃中的糟粕，使滋味转化后进入肠胃，再从前后二阴排出。这说明形藏有四个，而禀受三焦之气就是这样。所以，十一脏的功能都取决于胆。腑能够储藏物质，也称为“藏”。胆是中正之官，决断由它发出；胆气上升，脏腑之气也都会上升，所以十一脏的功能都取决于胆。上文说五脏五腑，这里说十一脏，是把心包络与心合并计算在内。人迎脉比正常旺盛一倍，病在少阳；旺盛两倍，病在太阳；旺盛三倍，病在阳明；旺盛四倍以上，称为格阳。有形的脏腑经脉与无形的三阳三阴相配合。三阳主管六腑，而六腑以胃为根本，所以通过人迎脉来诊察三阳。人迎是喉结两旁的胃脉。《经脉论》说，足阳明胃经下行经过人迎。因此人迎脉旺盛一倍，病在少阳，少阳包括胆和三焦；旺盛两倍，病在太阳，太阳包括膀胱和小肠；旺盛三倍，病在阳明，阳明包括胃和大肠；旺盛四倍以上就是格阳。格阳，就是《终始篇》所说的阳气外溢而形成外格。这里是通过人迎胃脉来诊察三阳所属的六腑。寸口脉比正常旺盛一倍，病在厥阴；旺盛两倍，病在少阴；旺盛三倍，病在太阴；旺盛四倍以上，称为关阴。三阴主管五脏，而五脏以肺为先，所以通过寸口脉来诊察三阴。寸口是两手寸部的肺脉。《经脉论》说，手太阴肺经进入寸口。寸口又称脉口，也称气口；脉口、气口都属于太阴。《终始篇》说，人迎脉与太阴脉口都旺盛；《五脏别论》说，气口也属于太阴。因此寸口脉旺盛一倍，病在厥阴，厥阴包括肝和心包；旺盛两倍，病在少阴，少阴包括心和肾；旺盛三倍，病在太阴，太阴包括脾和肺；旺盛四倍以上，称为关阴。关阴，就是《终始篇》所说的阴气内溢而形成内关。这里是通过寸口肺脉来诊察三阴所属的五脏。人迎脉和寸口脉都旺盛四倍以上，称为关格。关格之脉充盈亢盛，不能再达到天地精气的极限，就会死亡。“赢”与“盈”相同。上文所说的一盛、二盛、三盛，就是一倍、二倍、三倍的意思。所以人迎脉和寸口脉都旺盛到四倍以上，就成为内关外格。内关外格则亢盛充满，不能再增加；不能达到上天下地精气的极限，就会死亡。这里说明神藏、形藏与六气相合；六气贵在保持平衡，经脉不应亢盛。卷二。《五脏生成篇》第十。岐伯记录了上篇论述脏腑形象的意义，这里又论述五脏的生成。天主宰生发，地主宰生成。五脏的颜色显现在体表，这是天气所主管的。五脏的脉在体内运行，这是地气所主管的。颜色是气所附着的表现，脉是滋味所归聚之处；把颜色、脉象、气和滋味结合起来，五脏的生成规律就完备了。心与脉相合，荣华表现在面色；它所主宰的是肾。岐伯记录了上篇论述脏腑形象的意义，这里又论述五脏的生成。五脏各有外在的相合，脉是心在外的相合，所以说心与脉相合；五脏各有外在的荣华，面色是心在外的荣华，所以说荣华表现在面色；五脏各有所主，肾是心所主，所以说心所主宰的是肾。外合、外荣表示脏的形成，所主表示脏的生发。五行的规律是先有制约而后能生发，所谓所主就是生发的意思。火受到水的制约，水气就有余，木气便旺盛；木旺盛就能生火。制约正是为了生发。心、肺、肝、脾、肾的次序，也体现了这种先制约后生发的意义。肺与皮相合，荣华表现在毛发；它所主宰的是心。皮是肺在外的相合，所以说肺与皮相合；毛发是肺在外的荣华，所以说荣华表现在毛发；心是肺所主，所以说肺所主宰的是心。金受到火的制约，火气就有余，土气便旺盛；土旺盛就能生金。肝与筋相合，荣华表现在指甲；它所主宰的是肺。