水热穴论第六十一篇

译少阴主肾；牝属于阴性的畜类，所以说肾是牝脏。脾是阴中之至阴，如今肾也称为至阴，那么向上升腾的地气就归属于肾，并产生大地中的水液。水液由肾主宰，所以称为至阴。藏在骨中的叫精，滋润肌肉的叫液。这里是说水依附于大地，液是水的来源，肾主管水液，所以称为至阴；各种水病之所以都产生于肾，就是这个道理。勇猛用力而过度劳累，就会使肾汗排出；肾汗排出后遇到风邪，向内不能进入脏腑，向外又不能越出皮肤，便停留在玄府，运行于皮肤之内。后来传变为水肿，其根本在肾，称为风水。所谓玄府，就是汗孔。“空”与“孔”相同。《经脉别论》说：负重远行时，汗从肾而出。所以勇猛用力而过度劳累就会使肾汗排出；肾汗排出后又遇到风邪，风邪所遇到的汗向内不能进入脏腑，向外不能越出皮肤，因而风水停留在玄府，运行于皮肤里面，传变为皮里肉外的水肿。过度劳累而出汗，是疾病起于肾的根本；出汗后遇风，所以称为风水。不仅水液的生成根本在肾，水肿中的水也根本源于肾；各种水病都产生于肾，还有什么可怀疑的呢？这里再次说明，所谓玄府，就是皮毛上的汗孔。黄帝说：五十七处水病腧穴，主治的是什么？“处”读去声，以下同。既然各种水病都产生于肾，那么水病腧穴也由肾主治，所以问五十七处水病腧穴究竟主治什么。岐伯说：肾的五十七个腧穴，是阴气积聚的地方，也是水液出入的通道。《阴阳应象大论》说：阳气积聚成为天，阴气积聚成为地。五十七处水病腧穴，就是肾的五十七个腧穴。这些穴位从臀部到足部，位于身体下半部，属于地气所主，所以说是阴气积聚之处。阴气积聚的地方有水气经过，所以是水液出入的所在。水液从这些地方出入，就是水在地中运行的意思；由此可知，五十七个水病腧穴属于肾，并由肾主治。臀部以上有五行腧穴，每行五个，这些就是肾的腧穴。因此水病在下部就会出现水肿、大腹，在上部就会出现喘息、呼吸急促而不能平卧；这是肺肾标本同时患病。所以肺病表现为喘息，肾病表现为水肿；肺气上逆就不能平卧。肾肺之气分别相互输布，若两者都受病，就是水气停留聚集的结果。“行”读作“杭”，以下依此类推。“臀部以上”，就是臀尾骨以上。五行、每行五穴：中间一行有悬枢、命门、阳关、腰俞、长强五穴。两侧第二行有大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞，左右共十穴；最外侧两行有胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边，左右共十穴。总共二十五穴，位于肾俞的左右及上下，所以说这些就是肾俞。肾俞就是水俞，所以水病在下部就会形成水肿、大腹；水病在上部就会喘息、呼吸急促而不能平卧。之所以这样，是因为肾为本、肺为标，标本同时患病。病在标，肺就喘息；病在本，肾就水肿。肺气喘逆，所以不能平卧。所谓分别相互输布，是说肾气上升、肺气下降，上下分别运行，彼此输送布散；如今两者都受病，就是水气停留聚集。水气停留聚集，就不能输送布散，于是形成水肿、喘逆等病。伏兔穴以上，左右各有两行、每行五穴，这些是肾经的通道，也是三阴经在足部交会的部位。“三阴交”一词，旧本误作“三阴之所交”，现在改正。“伏兔以上”，指两腿的伏兔穴以上。左右各有两行、每行五穴，连同伏兔穴，位于大腿内侧旁的两行；其中一行有血海、阴陵泉、地机、筑宾、交信五穴。其中有阴包、曲泉、膝关、中都、蠡沟五个穴位。左右共分四行，总计二十个穴位。这些穴位在小腿的气街部位；肾经从小腿向上行，所以说这里是肾经的街道。两行并列而行，三阴交在下方汇合，上接小腿，下通足部，所以说这是三阴经在足部交会汇合的地方。脚踝上方各有一行，每行六个穴位，这是肾经向下运行的部位，名叫太冲。这里所说的“下行”，就是字面所指的向下运行。“踝上”就是足部踝关节的上方。足踝上方左右各有一行、每行六个穴位，即三阴交、漏谷、商丘、公孙、太白、大都；左右共十二穴。肾经既可从足部向上行，也可从小腿向下行，所以说这是肾经向下运行的部位。肾经向下运行时，称为太冲；《阴阳离合论》所说的“太冲之地，名曰少阴”，指的就是这里。总共五十七个穴位，都是肾脏的阴络，也是水邪停留的地方。承接上文来说，这五十七个穴位中，臀部以上的穴位是肾俞，伏兔部位的穴位是肾街，踝部以上的穴位是肾脉；这些都属于肾脏的阴络，是水邪停留的地方。所以，水俞五十七穴都以肾为主。黄帝说：春天取络脉和分肉之间的部位，是什么道理？承接上文说，水俞五十七穴都以肾为主，那么春夏秋冬为什么各有不同的取刺方法？《本俞论》说：春天取络脉，以及各个荥穴和大筋、分肉之间的部位。所以黄帝问，春天取络脉和分肉之间、采用极浅刺法，是什么道理？岐伯说：春天属木，木气开始发挥作用，肝气开始生发；肝气急促，如同风势迅疾，而经脉通常位于较深处，肝气初生而力量尚少，不能深入经脉，所以取络脉和分肉之间的部位。天有四时，地有五行，人有五脏，三者的气相互输注、相互应合。因此，春天是五行木气开始发挥作用的时候，五脏中的肝气也开始生发。肝气初生时运行急促，像风一样迅疾；人的经脉通常位于深处，而此时肝气初生、力量尚少，不能深入经脉，所以春天应取络脉与分肉之间进行浅刺。黄帝说：夏天取旺盛的经脉和分腠之间，是什么道理？《灵枢·四时气》说：“夏天取旺盛的经脉和孙络，在分肉之间刺入，达到皮肤的深度。”所以黄帝问，夏天取旺盛经脉和分腠、采用稍深的刺法，是什么道理？岐伯说：夏天属火，火气开始发挥作用，心气开始生长；脉象瘦弱，气也虚弱，阳气充满外溢，热气熏蒸分腠【原文此处疑有缺文】热气由分腠向内达到经脉，所以取旺盛经脉的分腠部位。刺到皮肤层便能使病消退，说明邪气停留在浅表；这里所说的旺盛经脉，就是阳脉。“长”读作上声。夏天是五行火气开始发挥作用的时候，也是五脏中心气开始生长的时候。心主管脉，心气开始生长，所以脉象瘦弱而气也虚弱。火属于阳，火气开始发挥作用，所以阳气停留并充满于内而外溢。“留溢”就是阳气停留并充满在体内。热气熏蒸分腠，是说热气充满并向外通达。这里的分腠，是旺盛经脉所在的分腠；热气熏蒸分腠，就会向内达到经脉。热气熏蒸分腠并向内达到经脉，所以取旺盛经脉的分腠部位，刺得稍深一些，以回答黄帝关于夏天取旺盛经脉和分腠之间的疑问。不过，夏天也有只刺到皮肤、取孙络即可治愈的病，因为邪气停留得浅。现在所说的取旺盛经脉，是取阳气旺盛的经脉，不是在皮肤表层取刺。黄帝说：秋天取经脉和俞穴，是什么道理？

译《四时气》说：“秋天取经脉和俞穴，邪气在腑就取合穴。”所以黄帝问，秋天取经脉和俞穴、采用深刺，是什么道理？岐伯说：秋天属金，金气开始发挥作用，肺气将要收敛肃杀；金气将胜过火气，阳气在合穴，阴气开始胜过阳气【原文此处疑有缺文】湿气侵及人体，而阴气尚未旺盛、还不能深入，所以取俞穴来泻阴邪，取合穴来削弱阳邪；阳气开始衰退，所以取合穴。秋天是五行金气开始发挥作用的时候，也是五脏中肺气将要收敛肃杀的时候。“收”就是收敛。“杀”就是肃杀之气。夏季火气消退，所以金气将胜过火气。阳气向内收敛，所以说阳气在合穴。此时天气开始清肃，所以阴气开始胜过阳气。白露降下，所以湿气侵及人体。阴气刚开始占优势，尚未旺盛；湿气侵及人体，也还不能深入，所以取俞穴来泻除阴湿之邪。这里的俞，是指经俞。这就是对黄帝关于秋天取经俞之问的回答。不过，秋天也有阳邪侵入体内而致病的情况。如果确实是阳气在合穴，就应取合穴来削弱阳邪；之所以这样做，是因为秋天阳气开始衰退，所以还应取合穴，而不只是取经俞。黄帝说：冬天取井穴和荥穴，是什么道理？《四时气》说：“冬天取井穴和荥穴，针刺一定要深，并且留针。” 所以黄帝问，冬天取井穴和荥穴也要深刺，是什么道理？岐伯说：冬天属水，水气开始发挥作用，肾气正处于闭藏状态；阳气衰少，阴气坚盛，太阳经的阳气潜伏下沉，阳脉于是退去，所以取井穴以使逆乱的阴气下降，取荥穴以充实阳气。因此说：“冬天取井穴和荥穴，春天就不会发生鼻塞和鼻出血。”说的就是这个道理。冬天是五行水气开始发挥作用的时候，也是五脏中的肾气正处于闭藏状态的时候。这时阳气衰少，阴气坚盛，太阳经寒水之气潜伏下沉在体内。太阳经阳气潜伏下沉，阳脉便离开阳分而进入阴分；阳气衰少、阴气坚盛，所以应取井穴使逆乱的阴气下降。太阳经阳气潜伏下沉，阳脉退去，所以应取荥穴来充实阳气。冬天取井穴和荥穴，是为了使阳气闭藏，所以古书曾说：“冬天取井穴和荥穴，春天就不会鼻塞、鼻出血。” 这正是所说的取井穴使逆乱的阴气下降、取荥穴充实阳气。《金匮真言论》说：“冬天不进行按跷，春天就不会鼻塞、鼻出血。” 不进行按跷，是为了使阳气闭藏。取井穴和荥穴，也同样是为了使阳气闭藏。所以不说“冬天不进行按跷”，而说“冬天取井穴和荥穴”，二者的意义是相同的。黄帝说：先生说治疗热病有五十九个俞穴，我曾讨论过其中的道理，却还不能完全分辨这些穴位的具体位置；希望听您说明穴位所在，也借此听闻其中的道理。“别”读音为“逼”。春夏秋冬各有不同的取刺方法，说明阳中有阴、阴中有阳；水病都以肾为主，而肾病不只是寒病，所以黄帝又举热病来发问。本经《刺热篇》说，少阳热病、少阴热病病情严重的，都采用五十九刺。所以黄帝问，先生所说治疗热病的五十九个俞穴，我曾经讨论过其道理，但还不能完全分辨穴位所在；现在希望听您说明具体位置，以便进一步明白其中的道理。岐伯说：头部有五行穴位，每行五个，用来疏越各条阳经郁积上逆的热邪。头部是各条阳经会聚的地方。头部中央一行的五个穴位，是上星、囟会、前顶、百会、后顶。靠内侧的两行有五处、承光、通天、络却、玉枕，左右共十穴；外侧的两行有临泣、目窗、正营、承灵、脑空，左右共十穴。这二十五个穴位针刺后，可以疏泄各条阳经郁积上逆的热邪。大杼、膺俞、缺盆、背俞这八个穴位，用来泻除胸中的热邪。大杼在颈项后方第一椎骨的两旁，即大杼穴。膺俞在胸部第一俞穴的两旁，即俞府穴。缺盆在下颌两旁、横骨凹陷之中，即缺盆穴。背俞在背部第一椎骨的两旁，即肺俞穴。这八个俞穴位于胸部和背部上方，针刺它们可以泻除胸中的热邪。气街、三里、巨虚上廉、巨虚下廉这八个穴位，用来泻除胃中的热邪。气街又名气冲，在小腹两旁、横骨外侧，即左右两侧的气冲穴。三里在膝下三寸，即左右两侧的足三里穴。三里穴下方三寸，是左右两侧的巨虚上廉穴。上廉穴下方三寸，是左右两侧的巨虚下廉穴。这八个俞穴位于足阳明经脉的循行部位，针刺它们可以泻除胃中的热邪。云门、【原文缺字】、委中、髓空这八个穴位，用来泻除四肢的热邪。云门在缺盆下方，左右各有一个穴位。【原文缺字】在肩部外侧两旁，即左右两侧的肩【原文缺字】二穴。委中在屈膝时膝后横纹的中央，左右各有一个穴位。《骨空论》说：髓空在脑后下方三分、锐骨之下，即左右两侧的悬颅穴。这八个俞穴从肩部到背部，分布在上下部位，所以可以泻除四肢的热邪。五脏俞穴旁边各有五个穴位，共十个，用来泻除五脏的热邪。肺俞旁是魄户，心俞旁是神堂，肝俞旁是魂门，脾俞旁是意舍，肾俞旁是志室；这左右十个俞穴位于五脏两旁，针刺它们可以泻除五脏的热邪。以上五十九个穴位，都是热病所涉及部位的左右两侧穴位。从头部穴位到五脏俞穴旁的穴位，共五十九个；患热病时，左右两侧都要针刺，所以都属于热病部位两侧的热病俞穴。黄帝说：人受到寒邪侵袭，为什么后来会传变成热病？热，是疾病表现出来的标。寒，是疾病发生的本。所以黄帝问，人受到寒邪侵袭，为什么会传变成热病？岐伯说：寒邪过盛就会产生热。寒邪过盛而产生热，是自然的道理，并不是因为病邪发生了传变。水在地上，寒在天上；寒邪过盛就会生热。因此，水俞和热俞都源于少阴之气的变化，并由少阴所主。卷五。《调经论》第六十二篇。“经”就是经脉。十二经脉在内通连五脏六腑，在外联络三百六十五个关节；经脉相互协调就属于实，相互失调就属于虚。寒热、阴阳以及气血的虚实，都应根据病变所在来调治，这就是《调经论》的内容。黄帝问：我听说刺法中讲，有余就泻，不足就补。什么叫有余，什么叫不足？黄帝举针刺疗法中泻有余、补不足的原则来发问，是想调和人体的经脉。岐伯回答：有余有五种，不足也有五种，您想问哪一方面？黄帝说：希望全部听您讲明。岐伯说：神有有余和不足，气 有有余和不足，血有有余和不足，形有有余和不足，志有有余和不足；这十种情况，它们的气并不相同。神、气、血、形、志各有有余，也各有不足；这些有余和不足的气彼此不同，所以下文将分别详细说明。黄帝说：人有精气、津液、四肢、九窍、五脏十六部，以及三百六十五 个关节，于是产生各种疾病。各种疾病的发生，都有虚有实。如今先生却说有余有五种、不足也有五种，这些情况是怎样产生的呢？