皮部论第五十六篇

译“藏”字就是深刺的意思。这是针刺头痛的方法。“在头”，就是说疾病在头部。“头疾痛”，是因为疾病在头部，突然发生疼痛。“藏”，相当于深的意思。藏针，就是深刺。因为要把针深刺进去，所以必须刺到骨部，疾病才开始痊愈。针虽然刺到骨部，但针的上方不能损伤骨外的肌肉以及皮肤。针刺的方法是由皮肤逐步深入到骨部，这就是行针的通道。所以说：皮肤就是针刺的通道。“道”，相当于道路、通路的意思。阳刺法：正中刺入一针，旁边四处各刺一针，用来治疗寒热；如果病邪深而集中，就刺入大脏；要逼近脏腑而刺，就刺背部的背 俞穴，针刺逼近脏腑，就是脏腑之气会聚的部位；腹中的寒热消退后就停止针刺，起针时要浅浅地放出血液。“阳”字，旧本误作“阴”，现改正。“处”字读去声。这是针刺寒热病的方法。《灵枢·官针》篇说：第五种是阳刺；阳刺，就是正中刺入一针，旁边刺入四针。“阳刺入一”，就是正中刺入一针；“旁四处”，就是旁边刺入四针。这种阳刺法，是治疗寒热病的；如果寒热不在阳分，而是病位深且集中，所谓深而集中，就是进入阴分，所以要刺入大脏。这里进一步说明，所谓刺入大脏，就是逼近脏腑而刺背部。五脏的俞穴都在背部，这就是背俞。又进一步说明，所谓逼近脏腑而刺，是因为脏腑的俞穴在背部，是脏腑之气会聚的地方。正中刺一针、旁边刺四针，是阳刺，用来治疗阳分的寒热。逼近脏腑而刺背部，是阴刺，用来治疗腹中的寒热。所以腹中的寒热消退后，就停止针刺。“止与刺”，就是病情得到控制便停止针刺的意思。下文凡是说“止”的，都是指停止针刺。无论阳刺还是阴刺，总的来说，起针时以浅浅放出血液为要，以疏通络脉。治疗腐肿，要在腐烂处针刺；还要根据痈的大小，决定针刺的深浅。大痈要多放血，小痈则要刺得深；进针必须端直，达到原定部位后就停止针刺。“内”字读作“纳”。这是针刺腐肿的方法。肌肉腐烂叫作腐；高大隆起叫作肿。治疗腐肿，就是治疗内部腐烂、外部肿大的病变。内部腐烂、外部肿大，就应当在腐烂处针刺；还要再根据痈的大小，决定针刺深浅。“刺大者”，就是针刺大痈。“多血”，就是脓血较多。大痈脓血多，应当浅刺。“小者”，就是小痈。小痈尚未溃破，毒气在内部，应当深刺；深刺时必须端直进针，使针回到原来的部位，然后停止针刺。病在小腹并有积块时，在皮肤〔原文疑有缺字〕处针刺，向下刺至小腹便停止；再刺脊柱两旁第四椎之间，刺两侧髂部以及季胁肋之间，以疏导腹中的气，使下部的寒热消退，疾病就会痊愈。“HT”同“突”，读音为“突”。“髂”读音为“驾”。〔原字缺失〕读音为“料”，其他篇章相同。这是针刺腹部积块的方法。〔原字缺失〕，意思是肥厚。病在小腹并有积块，就在积块上方皮肤〔原文疑有缺字〕的部位针刺。小腹有积块，小腹的皮肤就会〔原文疑有缺字〕，所以向下刺至小腹便停止，那里就是针刺的部位。脊柱两旁第四椎之间，是心包厥阴经的俞穴。小腹有积块而针刺厥阴俞，《脉要精微论》说：这种病叫心疝，小腹应当有形状可见的积块，所以要针刺那里。腰部的骨头叫作髂骨。“两髂〔原文缺字〕”，指两侧腰骨旁边、位于〔原文缺穴名〕的部位。季胁肋之间，是章门穴所在处。季胁肋属于足厥阴肝脉的循行部位。髂部属于足少阳胆脉的循行部位。小腹有积块，合并针刺厥阴、少阳二经，是为了疏导腹中的气，使下部温暖，病就可以痊愈。“下”指小腹。病在小腹，出现腹痛并且不能排大便、小便，这种病叫作疝。这是因受寒所致，应当针刺小腹两〔原文句未完〕 针刺两股之间和腰部髁骨之间，并增加针刺次数；直到发热，疾病就会痊愈。这是针刺寒疝的方法。病在小腹，小腹疼痛，而且不能排大便、小便，这种病叫作疝。这是因受寒所致，应当针刺小腹两股之间的冲门穴。针刺腰部髁骨之间，就是背部第十三椎下方外侧的盲门穴。针刺小腹和两股之间的部位，是用来治疗疝病的。针刺腰部髋骨之间的部位，是用来治疗寒邪的，所以应当针刺，并且多刺一些。“炅”就是热的意思。等到热邪完全消退，疾病就可以痊愈。病在筋，筋脉拘挛、关节疼痛，不能行走，称为筋痹。针刺筋的部位以治疗这种病，再针刺肌肉的分界处。不要刺中骨头；病变部位的筋感到发热，病就好了，便停止针刺。“中”读去声。这就是针刺筋痹的方法。病在筋，就会筋脉拘挛而骨节疼痛。筋脉拘挛、关节疼痛，就不能行走，这种病称为筋痹。应当针刺筋的部位，使筋脉不再拘挛，以恢复原状；针刺筋部的方法，是刺入肌肉的分界处，不可刺中骨头。针刺得当，病变部位的筋就会发热。筋发热，疾病就会痊愈；疾病痊愈后，就停止针刺。病在肌肤，肌肤全身疼痛，称为肌痹，是由于寒湿侵伤所致。针刺肌肉的大分界和小分界，多下针，并且刺得深一些。以使患处发热为目的，不要损伤筋骨；若损伤筋骨，就会发生痈肿，病情可能发生变化。等各处分肉都发热后，疾病就好了，便停止针刺。这就是针刺肌痹的方法。病在肌肤，肌肤全身疼痛，就称为肌痹。这是由于寒湿侵伤而形成的痹病，应当针刺肌肉的大分界和小分界。大分，是肌肉大的会合处。小分，是肌肉小的会合处。肌肉分界之间共有三百六十五个会合处，所以应当多下针并深刺，使热气到达，以恢复正常。虽然说要刺得深，也不能损伤筋骨；若损伤筋骨，就会发生痈肿，病情仿佛发生变化。在病情尚未变化时，针刺得当，使各处分肉都发热，疾病就会痊愈，便停止下针。病在骨，骨骼沉重得无法抬举，骨髓酸痛，寒气侵入，称为骨痹。针刺要深，但不能损伤经脉和肌肉；应沿着大分界、小分界进针，使骨部发热，疾病好了就停止针刺。“酸”字作〔原文缺字〕。这就是针刺骨痹的方法。病在骨，骨骼沉重得无法抬举，兼有骨髓〔原文缺字〕痛。寒气侵入骨中，病名叫骨痹。痹病在骨，应当针刺骨部；针刺得深时，不能损伤经脉和肌肉。针刺得当，骨痹就会消退，并使身体恢复正常。这里所说的通道，是骨部的通道。所谓不损伤经脉和肌肉，是因为骨部通道的气也会从肌肉的大分界和小分界出入；在骨部针刺骨，等候气至，使骨部发热，疾病就会痊愈，便停止针刺。病在各条阳脉，时而寒、时而热；各处分肉也时而寒、时而热，称为狂病。针刺使经脉虚，以观察各处分肉都发热；疾病好了就停止针刺。这就是针刺狂病的方法。病在各条阳脉，并且时而寒、时而热，说明邪气侵入了经脉。各处分肉时而寒、时而热，说明邪气侵入了分肉。分肉中的邪气和经脉中的邪气相互交结并聚，这种病称为狂病。针刺使经脉虚弱，使邪气不能侵入经脉。观察各处分肉都发热，即观察分肉之间正气聚集而全部发热；这样，狂病就好了，便停止针刺。疾病刚开始发作时，一年发作一次。如果不治疗，就会变成一个月发作一次。如果仍不治疗，就会一个月发作四五次，称为癫 病。针刺各处分肉和各条经脉；没有寒象的，就用针调治，疾病好了便停止针刺。

译这就是针刺癫病的方法。“病初发”是说癫病刚开始发作。刚开始发作时不治疗，就会变成一年发作一次。一年发作一次仍不治疗，就会变成一个月发作一次。一个月发作一次仍不治疗，就会变成一个月发作四五次；凡是这样发作的，都称为癫病。应当针刺各处分肉和各条经脉。“诸分”就是各处分肉。“诸脉”就是各条经脉。“没有寒象”，是说没有寒热交替，不同于狂病的时寒时热。狂病属阳，癫病属阴；阳属有余，阴属不足，所以应当用针调补，使疾病痊愈后停止针刺。患风病，时而寒、时而热，发热并出汗，一天发作数次；先针刺各处分肉的腠理和络脉，出汗后仍时寒时热，就每三天针刺一次，经过一百天便可痊愈。这就是针刺风病的方法。患风病，时而寒、时而热，发热并出汗。一天发作数次，是因为风属阳邪，性质鼓动不定，所以会出现寒热交替、发热出汗，一天发作数次。先针刺各处分肉的腠理和络脉，是在病尚未发作时，先针刺分肉的腠理和经脉之外的络脉。“出汗”是指通过针刺使汗液排出。出汗后寒热仍不解除，还是时寒时热，就应当每三天针刺一次；到一百天时，天干循环十周，疾病就可以痊愈。患严重的风病，骨节沉重，胡须和眉毛脱落，称为大风。针刺肌肉，以使肌肉恢复正常；连续出汗一百天后，再针刺骨髓，使其出汗一百天，共计二百天。胡须和眉毛重新生长，就停止针刺。这就是针刺疠风的方法。大风，就是疠风。风邪滞留在经脉中不能排除，皮肤生疡〔原文疑有缺字〕，称为疠风。所以患大风时，内在表现为骨节沉重，外在表现为胡须和眉毛脱落，称为大风。应当针刺肌肉，使肌肉恢复正常；针刺肌肉。并使其出汗一百天，以祛除风邪。骨节中的邪气还没有祛除，所以还要针刺骨髓，也使其出汗一百天，共计二百天；这样天干循环二十周，胡须和眉毛重新生长，就停止针刺。这里概括了头痛、腐肿、积聚、疝病、痹病、狂病、癫病以及各种风病，说明针刺这些疾病都有一定的节度；这就是《长刺节》篇。第五卷。《皮部论》第五十六篇。皮部，就是皮肤分属的十二个部位。包括手足三阳经和三阴经。十二经络的脉，都分布在皮肤，各自有所属的区域。所以说，十二经络的脉，就是皮肤所分属的部位。这些部位有左右、上下之分，又有外内、浅深之别。各种疾病的发生，先从皮毛开始，由皮毛进入腠理，由腠理进入络脉，由络脉进入经脉，再由经脉进入腑脏。腑脏之气也与皮肤相通，并且也有各自的分属部位；如果腑脏之气不能与皮肤相通，就会发生重病。黄帝问道：我听说皮肤有分属部位，经脉有经线和络线，筋有结聚和联络，骨有长度和尺度。它们所发生的疾病各不相同。请说明它们的分属部位、左右上下以及阴阳所在，并讲讲疾病发生和发展的规律。“量”读平声。“别”读逼音。皮肤主管全身，分别归属于各条经脉，各有自己的部位，所以说皮肤有分属部位。全身的脉道中，有直行的经脉，也有横向联络的络脉，所以说经脉有经线和络线。《灵枢·经筋》说，筋各有结聚，彼此之间又有所联络，所以说筋有结聚和联络。骨骼的长短各不相同，不能只用固定尺度来测量，所以说骨有长度和尺度。皮肤、经脉、筋、骨所发生的疾病不同，所以它们的病变各不相同。凡是这些情况，都应当辨别其分属部位、左右上下和阴阳所在，从而了解疾病的始末，所以我提出这些问题。岐伯回答说：要了解皮部，以经脉作为纲领；十二经都是这样。皮肤有分属部位，是依据经脉来划分各部的；所以要了解皮部，以经脉为纲领，十二经都是如此。“诸”就是十二的意思。阳明经的阳部，名称叫“害蜚”；上下肢采用同样的方法。观察该部位中有浮络的地方，都是阳明 经的络脉；浮络颜色多青，表示疼痛；多黑，表示痹病；黄红，表示有热；多白，表示有寒；五种颜色都 出现，表示寒热并见。络脉邪气过盛，就会进入并侵袭经脉；阳主外，阴主内。“蜚”与“飞”相同。经脉之气由内向外运行，经过合、枢，再到开。所以首先论述阳明的合，其次论述少阳的枢，最后论述太阳的开。阳明经的阳部，循行于身体前面，主管合。合就是闭合，不能开放，对飞行有所妨碍，所以称为“害蜚”。“蜚”就是开的意思。“上下”就是手足。不分手足，都称为“害蜚”，所以手足采用同样的方法。只要观察阳明部位中皮肤内的浮络，它们都是手足阳明的络脉。浮络颜色多青，表示疼痛；多黑，表示痹病；黄红，表示有热；多白，表示有寒。如果青、黑、黄、红、白五种颜色都出现，就表示寒热交替出现。皮部络脉中的邪气过于旺盛，就会进入并侵袭经脉。这是因为络脉属阳，主管外部；经脉属阴，主管内部。少阳经的阳部，名称叫“枢持”。上下肢采用同样的方法。观察该部位中有浮络的地方，都是少阳 经的络脉。络脉邪气过盛，就会进入并侵袭经脉；所以在阳部的主张向内，在阴部的主张向外，以渗入内部，各条经脉都是如此。少阳经的阳部循行于身体两侧，主管枢，所以称为“枢持”。“持”就是主持的意思。不分手经和足经，都属于枢，主持开合，所以手足上下的规律相同。只要观察少阳部位，在皮肤内有浮现络脉的，都是手少阳和足少阳的络脉。皮部的邪气过于旺盛，就会进入并停留在经脉中。络脉属阳，主外；络脉邪气旺盛而进入经脉，阳气就会向内进入，所以病在阳分时，主要表现为向内传入。经脉属阴，主内；阳气向内进入后，阴气就会向外排出，所以病在阴分时，主要表现为向外排出。邪气向外出而又重新进入，逐渐渗入内部。这种阴阳、经络之间由外而内、由内而外的出入变化，并不只是手足少阳如此，各经都是这样。太阳的阳分称为“关枢”。手足上下的规律相同；观察太阳部位，皮肤内有浮现络脉的，都是太阳的络脉。络脉邪气旺盛，就会进入并停留在经脉中。太阳的阳分循行于身体背部，主管开，所以称为“关枢”。“关”就是联系、系属的意思。枢机转动才开始开启，开启这件事是由枢机所系属的。不分手经和足经，都属于关枢，所以手足上下的规律相同。只要观察太阳部位，在皮肤内有浮现络脉的，都是手太阳和足太阳的络脉。皮部络脉的邪气过于旺盛，就会进入并停留在经脉中。少阴的阴分称为“枢儒”。手足上下的规律相同；观察少阴部位，在皮肤内有浮现络脉的，都是少阴 的络脉。络脉邪气旺盛，就会进入并停留在经脉中；邪气进入经脉时，是从阳部流注到经脉；它向外出的路径，则从 阴部内部流注到骨中。经脉之气有阴有阳，由枢机主持。所以先论述少阴的枢，再论述厥阴的合，最后论述太阴的开。少阴的阴分随经脉上行，流注到胸中便停止；枢机转动，掌管精神活动，区分水火，所以称为“枢儒”。“儒”就是区分、区域的意思。手足少阴都属于枢儒，所以手足上下的规律相同；只要观察少阴部位，在皮肤内有浮现络脉的，都是手少阴和足少阴的络脉。皮部络脉的邪气过于旺盛，就会进入并停留在经脉中。邪气进入经脉时，是从浮络的阳部流注到经脉；有进入就有出去。它向外出的路径，是因为少阴在内，从最阴的内部流注到骨中，然后才向外出。

译心主的阴分称为“害肩”。手足上下的规律相同；观察这个部位，在皮肤内有浮现络脉的，都是心主的络脉。络脉邪气旺盛，就会进入并停留在经脉中。心主指手厥阴心包络。手经和足经没有区别，手足上下的规律相同，所以举手厥阴来说明这一点。心主的阴分起于胸中，主管合；合闭之后就不能向外承担作用，所以称为“害肩”。“肩”就是承担、任用的意思。手足厥阴都属于害肩，所以手足上下的规律相同；只要观察心主部位，在皮肤内有浮现络脉的，都是心主的络脉。足厥阴也和手厥阴相同；皮部络脉的邪气过于旺盛，就会进入并停留在经脉中。太阴的阴分称为“关蛰”。手足上下的规律相同；观察这个部位有浮络的，都是太阴的络脉。络脉邪气旺盛，就会进入并停留在经脉中。太阴的阴分沿足部小腿上行，在厥阴之前交错而出，主管开，所以称为“关蛰”。“蛰”就是藏伏的意思。先藏伏而后开启，开启这件事与藏伏有关。手足太阴都属于关蛰，所以手足上下的规律相同。只要观察太阴部位，在皮肤内有浮现络脉的，都是手太阴和足太阴的络脉。皮部络脉的邪气过于旺盛，就会进入并停留在经脉中。凡说络脉邪气旺盛而进入经脉，是指邪气从络脉到达经脉，以说明络脉所在的部位也就是经脉所在的部位。十二经脉和络脉，都分布在皮部。这是承接上文，说明手足三阳经和三阴经。十二经脉和络脉遍布全身，都是皮部所属的范围。这一节说明，手足三阳三阴的十二经脉和络脉都分布在皮部；可以通过皮部了解经络，也可以依据经络来划分皮部。因此，各种疾病开始发生时，一定先起于皮毛。邪气侵袭皮毛后，腠理就会打开；打开后就会进入并停留 在络脉中，停留不去，便传入经脉；停留不去，又传入腑中，聚积在肠胃。“中”读去声。皮部有左右、上下的区别，又有外内、浅深的不同。因此，各种疾病开始发生时，一定先起于皮毛。邪气由皮毛进入腠理。所以邪气侵袭皮毛后，腠理就会打开。邪气由腠理进入络脉，所以腠理打开后，邪气就会进入并停留在络脉中。邪气由络脉进入经脉，所以停留不去，便传入经脉。邪气由经脉进入腑，所以停留不去，便传入腑中。肠胃属于土腑，是万物归聚的地方，所以邪气会聚积在肠胃。“廪”就是粮仓，指聚集、储藏。邪气侵入皮肤时，会使人寒栗而毛发竖起，并使腠理打开。邪气进入络脉时，络脉就会充盛，肤色发生变化；邪气进入并停留在经脉时，就会 感受到经脉的虚弱，于是邪气向内陷入。邪气停留在筋骨之间，寒邪较多，就会筋脉拘挛、骨骼疼痛。热邪较多，就会使筋脉弛缓、骨骼消损，皮肤出现闪烁破损，毛发竖直而衰败。这里又承接上文的意思加以推论，说明邪气刚开始侵入皮肤时的情况。邪气侵入时使人寒栗而毛发竖起，由毛发进入腠理，所以腠理会打开。邪气从腠理进入络脉后，络脉就会充盛，肤色也会改变。邪气从络脉进入并停留在经脉后，就会乘经脉虚弱之势，于是向内陷入。邪气从经脉进入腑中；如果不进入腑而停留，就会损伤脏气。邪气停留在筋骨之间，寒邪较多就会筋挛骨痛，热邪较多就会筋脉弛缓、骨骼消损，甚至内里虚弱、外部功能断绝，皮肤闪烁破损，腠理断绝；毛发竖直而衰败，皮毛的功能也就断绝了。毛发以内的筋骨由脏气主管，这里说的是邪气从皮毛侵入脏腑。黄帝说：先生说皮部有十二个分区，它们发生疾病时，情况都怎样呢？岐伯说十二经脉、络脉分别属于皮部，所以黄帝询问皮部十二分区发生疾病时的情况。岐伯说：皮部是经脉、络脉所属的区域。邪气停留在皮部，腠理就会打开；腠理打开后，邪气就会进入并停留 在络脉中。络脉充满后，邪气就会流注到经脉。经脉充满后，邪气就会进入并停留在腑脏之中。经脉、络脉所属的部位，都在皮部。所以说，皮部就是经脉、络脉所属的区域。邪气停留在皮部，腠理就会打开；腠理打开后，邪气就会进入并停留在络脉中。络脉充满后，邪气就会流注到经脉。经脉充满后，邪气就会进入并停留在腑脏之中。由此可知，疾病的发生始于皮毛，邪气各循所属部位由浅入深，最后停留在腑脏。所以皮部各有分区；如果腑脏之气不与皮部相通，就会发生重病。“与”读去声。下面进一步说明疾病发生的道理。腑脏之气与皮部相通，所以皮部各有分区。如果腑脏之气不与皮部相通，就会发生重病。黄帝说：讲得好。皮部有左右、上下之分，又有外内、浅深之别；皮部的邪气可以进入腑和脏。腑脏之气从皮部发出，所以黄帝认为这番话说得好。这一节说明，皮部包括皮毛、腠理、络脉、经脉等由浅到深的层次，而腑脏之气都应当与皮部相通。第五卷。《经络论》第五十七篇。经络，就是经脉和络脉。上篇讲邪气从皮肤、腠理进入络脉，再由络脉进入经脉。所以这里再次论述经络，讨论经络颜色有正常和变化的不同，用来承接上篇关于五色的内容，并补充其中尚未说明完的意义。黄帝问道：络脉显露出来时，五种颜色各不相同，青、黄、赤、白、黑各有区别，这是什么原因呢？上篇说阳明部位的浮络，青色多表示疼痛，黑色多表示痹证，黄色、赤色表示热，白色多表示寒，但其中的道理还没有完全说明。所以黄帝再次询问显露络脉的五色为何各不相同，这是承接上篇内容而再次发问。岐伯回答说：经脉有固定的常色，络脉的颜色却变化不定。经脉向内连接腑脏，有五行对应的固定颜色；络脉浮现在体表，没有固定不变的颜色，而是多有变化。“无常变”就是说变化没有固定规律。黄帝说：经脉的正常颜色是什么样的呢？黄帝还没有询问浮络颜色的变化，先询问经脉的正常颜色。岐伯说：心脉赤色，肺脉白色，肝脉青色，脾脉黄色，肾脉黑色，这些也分别与所属经脉的颜色相应。五脏分别对应五色：心为赤色，肺为白色，肝为青色，脾为黄色，肾为黑色。这些颜色既是五脏的颜色，也与各自经脉的颜色相应，这就是正常情况。黄帝说：络脉也有阴阳之分，它们的颜色也与所属经脉相应吗？黄帝想详细了解络脉颜色的变化，所以询问阴阳络脉是否也与所属经脉相应。岐伯说：阴络的颜色与所属经脉相应，阳络的颜色则变化不定。络脉有阴阳之分。阴络在内，向内与经脉相连，所以阴络的颜色与所属经脉相应。阳络在外，浮现在皮肤表面，所以阳络的颜色变化不定。它随着四时运行变化；寒气较多时，血脉就会凝滞涩滞。凝滞涩滞就呈青黑色；热气较多时，血脉就会流动润泽；流动润泽 就呈黄色或赤色。这些都属于正常颜色，称为没有疾病。“泣”读作“涩”。所谓与经脉相应，是指随着四时的变化而运行。例如秋冬季节寒气较多，络脉就会凝滞不畅；凝滞不畅，肤色就呈青黑色。春夏季节热气较多，络脉就会濡润通畅；濡润通畅，肤色就呈黄红色。这些都是随着四时变化而出现的正常肤色，所以称为没有疾病。五种颜色同时显现，称为寒热。