移精变气论第十三篇

译既然魄门为五脏传使，肠胃中的水谷就不能长久贮藏；这说明魄门与脏腑合在一起，总的负责传导和排泄。这里进一步说明，所谓五脏，是贮藏凝聚的精气而不输送排泄。五脏只贮藏精气，没有糟粕，所以精气充满，却不能被食物充实。六腑则传导和变化食物，负责输送排泄而不贮藏，所以有食物充实，却不能保持充满。凝聚的精气充足，称为“满”；饮食形成的糟粕充足，称为“实”。这里又说明六腑之所以有食物充实却不充满、五脏之所以精气充满却不被食物充实，是因为水谷入口后，胃中充实而肠中空虚；食物吃下并进入肠道后，肠中充实而胃中空虚。所以说六腑实而不满，五脏满而不实。这一节说明脑髓和肠胃之所以分别属于脏、腑，以及五脏精气的“满”、六腑水谷的“实”，都由脑髓和肠胃所主。黄帝说：气口为什么独能主治五脏？气口，就是两手寸口部位的肺脉。魄门为五脏传使，气口为五脏之主。黄帝想阐明其中的道理，所以这样发问。岐伯说：胃，是水谷汇聚的海洋，是六腑的大源。各种滋味入口后，贮藏在胃中，用来滋养五脏之气；气口也属于太阴。因此，五脏六腑的气和味都出自胃，并在气口脉上显现；五脏之气从鼻进入，贮藏于心肺，心肺有病，鼻子也会因此不通利。“见”字读作“现”。“为”字读去声。水谷进入胃中，脉道才得以运行，所以胃是水谷之海，也是六腑的大源。凡是各种滋味入口后，都贮藏在胃中，借助足太阴脾气的转运输布来滋养五脏之气。如今说气口主五脏，是因为气口的肺脉也属于太阴。五脏六腑的气味，开始是五味入口并贮藏于胃中，随后由脾气转运输布，气味都从胃中出来，沿经脉在气口脉上显现。脉道的运行本于胃中水谷所化的气味，并由下向上运行；所以五脏之气进入鼻中，先经过心而到达肺，因此说贮藏于心肺。心肺有病，鼻窍也会因此不通利。这就说明，足太阴主管五脏的滋味，手太阴主管五脏之气；气口因此成为五脏之主。凡是治疗疾病，必须观察其下部，调察其脉象，并观察患者的志向意念以及所患的疾病。拘泥于鬼神的人，不可同他谈论最高深的医德。厌恶针刺和砭石的人，不 可同他谈论最高明的医术；患者不允许治疗，疾病必然无法治愈，即使治疗也不会有成效。“恶”字读去声。这一段是承接上文的意思：魄门为五脏传使，所以凡是治病，必须观察其下部，即观察大便是否通畅。气口为五脏之主，所以凡是治病，必须调察其脉，即调察气口的脉象。还应观察患者的志向意念，判断他是否崇尚医术，以及疾病是否可以治疗。如果患者虽崇尚医术，却拘泥于鬼神，那么只是借神道设教，不能同他谈论天人之间最高的医德；如果虽崇尚医术，却厌恶针刺和砭石，便自以为是，不能同他谈论针刺砭治的最高技巧。凡是拘泥鬼神、厌恶针刺砭石的人，都是有病却不允许治疗。患者不允许治疗，疾病必然成为不可治愈的病，即使勉强治疗也不会有成效。这一节承接上文魄门为五脏传使，进而论述气口为五脏之主，所以应当观察下部、调察脉象；而对于拘泥方术的人，不能与之共事行医。第二卷。《异法方宜论》第十二篇。所谓异法，是同一种疾病却采用不同的治疗方法，包括砭石、毒药、灸法、微针、导引等方法。所谓方宜，是东方用砭石，西方用毒药，北方用灸法，南方用微针，中央用导引。圣人综合运用这些方法，因为所用各不相同，使五方的疾病都得到适宜的治疗，所以称为“异法方宜”。黄帝问道：医生治疗疾病，同一种病却采用不同的方法，结果都能痊愈，这是为什么？这就是“异法方宜”的道理。岐伯回答说：这是由各地的地势造成的。所以东方地区，是天地万物开始生发的地方。那里是鱼盐产地，靠近海滨水边；当地人吃鱼而喜欢咸味，都安居在自己的地方，以当地食物为美。鱼会使人内热，盐能损耗血液，所以当地人的面色多黑，腠理疏松，所患疾病多为痈疡。适宜的治疗是 砭石，所以砭石疗法也由东方传来。“砭”读作“边”，其他篇也是如此。五方的地势不同，导致所患疾病各不相同；所以东方地区是天地万物开始生发的地方。东方有鱼和盐的资源，所以称为鱼盐之地。盐产于海滨，鱼生长在水中，所以说靠近海滨水边。那里是鱼盐之地，所以当地人吃鱼并喜欢咸味。土地虽然靠近水边，但当地人都安居在那里；他们吃鱼、喜欢咸味，也都认为当地食物美味。鱼性喜动，不怕水寒，所以经常吃鱼会使人内热；盐性咸，能使物质黏着坚凝，所以经常吃盐会使咸味损耗血液。靠近水边而又嗜好咸味，所以当地人的面色都偏黑。内热损耗血液，所以当地人的腠理都疏松。所谓腠理疏松，是血液虚弱、腠理空疏；他们所患的疾病多为痈疡。这是腠理疏松造成的；治疗宜用砭石，即把石头制成针，用来治疗痈疡。使用砭石治疗的方法起源于东方，后来遍及天下，所以说砭石也由东方传来。西方是金玉产地，也是沙石之地，是天地万物收敛、引藏的地方。当地人居住在高地，多受风吹；水土坚硬强劲，当地人不穿衣服而披着 粗毛布、草席；他们外表华美、身体充实而肥胖，所以外邪不能损伤其形体。他们的疾病产生于体内，治疗宜用毒药，所以毒药疗法也由西方传来。“处”字读去声。下文“南方，盛处”的“处”字也是如此。西方属金，金的质地坚硬强劲，所以西方是金玉产地。沙中藏金，石中藏玉，所以称为沙石之地。西方主秋，正是天地万物收敛、引藏的时期。地势高，所以当地人居住在高地。“陵”是高大的土山和山岗。居住在高地，所以多风。西方属金，所以水土坚硬强劲；外在环境坚强，当地人不穿衣服，只披粗毛布、盖草席。内在体质坚强，当地人外表华美、身体充实而肥胖。内外都坚强，所以外邪不能损伤其形体；他们的疾病都由体内的七情所产生。由于水土坚硬强劲，需要借助毒药来宣通，所以治疗宜用毒药。毒药，是《神农本草经》中品、下品的有毒药物。这种毒药疗法起源于西方，所以说毒药也由西方传来。北方是天地闭藏的地区；那里地势高，居民住在高地，风寒凛冽如冰；他们 喜欢暂时居住在旷野，并以乳类食物为食。体内闭藏寒气会产生胀满病，治疗宜用灸法。所以灸法也由北方传来。

译“闭藏”的“藏”按字面读；“ ”字读作“热”，其他篇也是如此。北方对应冬季，阴寒之气盛，所以是天地闭藏的地区。北方地势偏向西北，所以地势高，也像西方一样居住在高地。所谓风寒凛冽，是说那里多风而寒冷，像冰一样寒气刺骨。“居”是经常居住；“处”是暂时居住。当地人喜欢暂时住在旷野，有时并不愿意住在高地。旷野中野兽很多，所以他们喜欢居住在旷野，并以乳类食物为食。北方寒水之气偏盛，体内闭藏阴寒，多发生胀满病；治疗宜用艾火灸法，以温暖体内的寒气。这种灸法起源于北方，所以灸法也由北方传来。南方是天地万物生长养育之地，是阳气最盛的地方。那里地势低下，水土柔弱，是雾露聚集的地方。当地人喜欢酸味，并以〔原文缺字〕为食，所以当地人的腠理都致密，面色发红；他们的疾病多为筋脉拘挛、痹痛，治疗宜用微针。因此九针疗法也由南方传来。“长”字读上声，“ ”字作“腐”解释。南方属火，所以是天地万物生长养育、阳气旺盛的地方；大地向东南倾陷，所以那里地势低下。地势高就刚健，地势低就柔弱。因此水土薄弱，土地低洼，水湿随之而来，所以这里是雾露聚集的地方。雾露聚集的地方，当地人因此喜欢酸味，吃腐败的食物。东南方土地柔弱，所以当地人喜欢食用生养自己的那种味道。当地人喜欢酸味，因为木能生火。上文说东方人喜欢咸味，是因为水能生木。西北方地势高亢而有余，所以这里不再说明当地人喜欢什么味道。酸味有收敛作用，所以当地人的腠理都很致密；“致理”就是腠理致密。喜欢酸味会使木生火，所以腠理致密而面色发红。水土薄弱、雾露聚集，所以当地人的病多表现为拘挛和痹证。拘挛，就是痿痹。治疗宜用微针。据《灵枢·九针论》，黄帝想用微针疏通经脉；微针就是小针。岐伯论述小针时又涉及九针，所以说九针也是从南方产生的。中央地区地势平坦而湿润，是天地用来繁育万物的地方，所生万物很多。当地人饮食混杂而不从事劳作，所以所患疾病多为痿厥、寒热等。其 治疗宜用导引和按跷，所以导引按跷也起源于中央地区。中央是土的正位，所以那里地势平坦而湿润。“平”是不高也不低陷；“湿”是滋润。地势平正而滋润，万物才能生长，所以说天地在这里繁育的万物很多。万物汇聚在这里，所以当地人饮食混杂。四方的人前来归附，所以当地人不劳作。不劳作，四肢就不强健，所以所患疾病多为痿厥。痿厥，就是痿痹和厥逆。饮食混杂，就会使阴阳失调错乱，所以所患疾病多有寒热。寒热，是阴阳一方偏盛的表现。治疗宜用导引，以调和阴阳。用按跷来调和四肢，这就是导引按跷的治疗方法；它起始于中央地区，所以说导引按跷也是从中央产生的。四方的人汇聚于中央，所以说“来”；中央的影响向四方布散，所以说“出”。所以圣人把各种方法综合起来治疗，使每种方法都得到适宜的运用。治疗方法虽然不同，疾病却都能痊愈，是因为掌握了疾病的实情，懂得治疗的大原则。圣人不拘泥于五方各自的疾病，也不局限于五方各自适宜的疗法。例如东方的砭石，西北、南方和中央都可以使用。西方的毒药，东北、南方和中央也都可以使用。北方的灸法、南方的微针、中央的导引按跷，各地也都可以使用。所以要综合运用各种方法治疗，使每种方法都各得其宜。治疗方法各不相同，所以治疗虽有差异而疾病都能痊愈，是因为掌握了疾病的实情，懂得治疗的大原则。这就是所谓“异法方宜”。卷二。《移精变气论》第十三篇。承接上篇“异法方宜”的治疗，这一篇再讨论上古移精变气的治疗方法。精气是人体的主宰；生病时精气有所亏损，只有上古的祝由术能够转移精神、改变气机，调理面色和脉象，沟通神明。用我的精神与患者的精神相合，使两种精神相互契合、精气相通，所以通过祝由就可以治愈疾病。现在的人却做不到。精气以精神为主，所以说，得到精神则兴盛，失去精神则死亡。黄帝问：我听说古代治疗疾病，只需转移精神、改变气机，通过祝由就可以治愈。现在治疗疾病，用毒药治疗体内；用针 石治疗体外，有的能痊愈，有的不能痊愈，这是为什么？导引称为“移”，振奋活动称为“变”。祝由，就是说明疾病发生的缘由，并把它告知神明。上古时毒药尚未兴起，针石也尚未出现，只有通过移精变气、施行祝由来治愈疾病。现在治疗疾病，祝由已经无效，于是用毒药治疗体内，用针石治疗体外；疾病有时痊愈，有时不愈，这是什么缘故？岐伯回答：远古时代的人生活在禽兽之间，通过活动来躲避寒冷，住在阴凉处来躲避暑热；内心没有眷恋思慕的负累，外在没有伸展五官以表示恭敬的形态。这是恬 静安适的时代，外邪不能深入人体。所以体内没有疾病可供毒药治疗，体外也没有疾病可供针石治疗，因此只需移精并施行祝由就能治愈。远古时代的人居住在洞穴、野外，生活在禽兽之间；天气寒冷时就活动以避寒，天气炎热时就居于阴凉处以避暑。“避”与“辟”相同，都是躲避的意思。内心没有眷恋思慕的负累。“眷慕”就是眷恋和思慕。外在没有伸展五官来表示恭敬的形态；“伸官”就是伸引五官，以表示恭敬。内外都安宁调和，这是恬静安适的时代，外邪不能深入人体。体内没有疾病，所以毒药无从治疗体内；体外没有疾病，所以针石无从治疗体外。气机只是略有不调，因此可以转移精神、改变气机，通过祝由告知神明，疾病随即痊愈。如今的社会却不是这样：忧患从内心产生，劳苦使形体受到损伤；又不能顺应四时，违逆寒暑的规律，导致贼风频频侵袭，虚邪早晚都来侵扰。邪气向内侵入五脏和骨髓，向外损伤孔窍和肌肤。所以小病一定会加重，大病一定会死亡，祝由也就不能使疾病痊愈了。“数”读作shuò，下文同。“空”读作上声。如今的社会，不仅内有眷恋思慕的负累，而且忧患从内心产生；不仅外有伸展五官的形态，而且劳苦损伤形体；又不能顺应四时，违逆寒暑的规律，以致贼风频频侵入身体。虚邪早晚相继侵袭；向内侵入五脏骨髓，是因为体内精气虚弱；向外损伤孔窍肌肤，是因为外在有三虚。所以小病一定会加重，大病一定会死亡，祝由也就不能使疾病痊愈了。这就是当今社会不同于远古时代的原因。黄帝说：好。我想亲自面对患者，观察其生死，判断疑难，希望了解其中的关键，使它像日月的光明一样清楚，可以讲给我听吗？患者的生死尚未明了，疑难尚未判定；若要作出判断，必有关键的方法。我想知道这个关键，使它像日月的光明一样清楚，不再有任何隐情，所以这样发问。岐伯说：观察面色和脉象，是上古帝王所重视的，也是先师传授的内容。上古帝王曾让僦贷季研究面色脉象，以沟通神明，并把它们与金、木、水、火、土、四时、八风和六合相结合；一切都不脱离正常规律，在变化转移中观察其中的奥妙，从而了解关键。要知道关键，就在面色和脉象。面色用来对应 太阳，脉象用来对应月亮；经常从中探求关键，就能掌握其中的要领。

译“僦”读作“就”。“上帝”指上古的帝王。“僦货季”是上古的医师。判断生死的关键在于面色和脉象，所以面色和脉象是上古帝王所重视的。其中的道理极其精微，幸而有先师传授下来。上古时代，曾有帝王让僦贷季研究人体面色脉象的规律，以沟通日月所代表的神明之理。把面色脉象与五行的金木水火土、春夏秋冬四时、四方四隅的八风，以及上下前后左右的六合相配合。这五行、四时、八风、六合，是天人相应的常规，所以说不脱离正常规律。面色脉象的规律，本来不脱离正常法则。但正常之中有变化，变化之中又有转化；随着变化转移，就可以观察其中的神妙，也就能够了解其中的关键。想要知道关键，就在于掌握面色脉象的常态和变化。面色主气，属阳，所以面色对应太阳；脉象主血，属阴，所以脉象对应月亮。根据阴阳的常规来探求面色脉象的要领，就能得到其中的大要。面色的变化，是用来对应四时脉象的。这正是上古帝王所重视的，因为它能与神明相合。因此能够远离死亡而接近生存，使养生之道不断延续，这样的人被称为圣王。面色代表阳气，脉象代表阴血。阴血随着阳气运行，所以面色的变化能够对应四时的脉象；面色与脉象相应，这正是上古帝王所重视的，因为它能与天地日月的神明相合。上古时代之所以能够远离死亡、接近生存，使养生之道长久延续，并被称为圣王，是如今的人无法相比的。中古时代治病，等疾病发生后才治疗；用汤液十天，来消除八风和五痹之病；十天仍未痊愈，就用草、苏、草 的枝条，根和末相互辅助；标本都处理得当，邪气才会被制服。“”读作“该”。汤液，是用五谷的精华汁液制成汤剂。苏，是叶。“”是根。中古时代，疾病发生后才治疗，所以用汤液十天来消除八风和五痹之病。八风，是来自八方的邪风。五痹，是皮痹、肌痹、筋痹、脉痹和骨痹。如果服用汤液十天，疾病仍未痊愈，就用草、苏、草的枝条治疗；草、苏、草属于毒药一类。枝是根本，苏枝是末端，根本和末端相互辅助，用来驱散邪气、扶助正气。标本都处理得当，邪气才会被制服；《汤液醪醴论》说：“疾病是本，医者是标；标本不能相应，邪气就不会被制服。” 现在治疗疾病能够得当，所以标本都得到处理，邪气才会被制服；中古时代是这样，但如今也做不到。末世治疗疾病就不是这样了：治疗不以四时为根本，不了解日月的规律，不审察逆从，等疾病形态已经形成，才想用微针治疗体外，用汤液治疗体内。庸医妄自强作，认为可以强攻，所以原病还没有痊愈，新病又发生了。“凶”读作上声。如今末世治疗疾病，不是这样：治疗不以四时五行为根本，不了解日月所对应的面色脉象，不审察逆从的标本关系；等疾病形态已经形成，才想用微针治疗体外，用汤液治疗体内。庸医妄自强作，认为可以攻治；有时用针石攻治，有时用毒药攻治。原有的疾病尚未痊愈，妄加攻治又使新病发生。这就是末世不能与中古相同，而且远远不如上古的原因。黄帝说：希望听听其中的关键方法。我确实希望听到像日月光明一样清楚的关键方法。岐伯说：治疗的最高要领，是不可错过面色和脉象；运用它们而不迷惑，这是治疗的大原则。逆从颠倒实行，标本不能相应，精神就会亡失。失去国家，舍弃旧法而采用新法，这样才能达到真人的境界。“到”字应作“倒”字。“极”就是穷尽、没有什么可以再增加的意思。治病的最高要诀，始终不能忽视面色和脉象。只要运用这些方法而不迷惑，就是治病的根本原则。如果把顺逆关系颠倒着处理，医生的治疗就会同疾病的实际情况相违背。所以不能正确辨别标本，精神就不能守护形体。因此，精神已经丧失、如同亡国一样的病，必须去除由于把顺逆关系颠倒处理而造成的病因。随着面色、脉象和精神每天发生新的变化，便能与上古相同，达到真人的境界。这是为了勉励后世的医治，不仅要达到中古的水平，更必须达到上古的水平。黄帝说：我已经从先生那里听到了治病的要诀。先生所说始终不离开面色和脉象，这正是我所知道的。黄帝开始询问治病的要诀，希望知道它像日月的光明一样清楚。岐伯说面色和脉象是上帝所珍视的，黄帝又问希望听到治病的要道；岐伯又说治病的最高要诀不可失去面色和脉象。岐伯的话始终不离面色和脉象，因此黄帝举出这一点来询问其中始终不离面色和脉象的意义。岐伯说：治病的最高原则归结为一个方面。研究治病的根本要点，追究到极致，只有面色和脉象这一端，所以说治病的最高原则归结为一。黄帝说：什么叫作“一”？黄帝询问“一”的名称。岐伯说：所谓“一”，就是根据病情而获得它。就是根据病人的情绪意愿来了解病情。下文所说的“得神”，就是这个意思。黄帝说：怎样才能做到呢？要用什么方法才能了解病情的根由？岐伯说：诊察病人时，要像关门闭窗一样专心，把心思集中在病人身上，多次询问他的病情，顺应他的意愿；能够得到精神的，病就会好转，失去精神的，就会死亡。面对病人观察其生死情况，观察和听取病情都不能妄为，说话和行动都不能草率，要像关门闭窗一样，专心致志地把心思集中在病人身上。要多次询问病人的病情，以顺应他的心愿。人的情绪意愿之中，是精神所居之处。患病而精神尚存，就能生存；失去精神，就会死亡。所以说，得到精神的会好转，失去精神的会死亡。审慎地观察他的精神，就能了解病情的根由；了解病因，也就掌握了治病的要诀。黄帝说：好。祝由术通过转移精神、改变气机来治病，关键只在于得到病人的精神，所以黄帝称赞这种说法。第二卷 《汤液醪醴论》第十四篇 汤液和醪醴起源于上古，虽然制成了，却只是作为备用，并不服用。到了中古时代，服用它们可以万无一失。到了当今时代，即使有汤液和醪醴，也不一定能治好疾病。因此，有的病刚从极其细微之处发生，便已经无法医治；有的病虽已累及五脏，经过疏通洗涤却能够痊愈。时代不同，治病的方法也不同。所以要追溯上古，并重视上古时代能够保全精神的做法。黄帝问道：用五谷制作汤液和醪醴，应当怎样做？上篇《移精变气论》说，服用汤液十天，可以去除八风、五痹之病。黄帝承接上篇的意思。他问：上古用五谷制作汤液和醪醴，其中的道理究竟是什么？岐伯回答说：一定要用稻米，并用稻秆作柴来烧煮。稻米的质地完备，稻秆的质地坚实。制作汤液和醪醴，黍、稷、稻、麦、豆都可以使用。其中秋季成熟的稻米尤其好，所以一定要用稻米，并用稻秆来烧煮。这是因为稻米的质地完整，稻秆的质地坚韧有力。黄帝说：为什么会这样？稻米为什么质地完备？稻秆为什么坚实？岐伯说：这是因为它们得到天地阴阳的调和，符合高下的适宜条件，所以稻米能达到完备；砍伐收取稻秆又合乎时令，所以稻秆能达到坚实。《六元正纪大论》说：一年过半以前，由天气主宰；一年过半以后，由地气主宰。稻米在夏天生长、秋天成熟，这是得到了天地之气的调和。天的形体处在最高处，地的形体处在最低处；得到天地之气的调和，也就符合高下的适宜条件。所以稻米的质地能够达到完备。稻秆在深秋收割，颜色洁白如金；这时天气收敛，地气肃杀，砍伐收取合乎时令，所以稻秆的质地能够达到坚实。黄帝说：上古的圣人制作汤液和醪醴，制成后却不使用，这是为什么？