脉要精微论第十七篇

译“不藏之脏”中的“藏”字，按原字解释。所谓观察五脏有余或不足，是因为五脏的神气藏在体内，正是守护内部的力量。邪气实则内部壅盛，脏气满而正气虚，就会阳气偏盛并损伤恐惧之情。人的声音起于肾，发于肺，汇聚于中焦脾土。如果内部壅盛、脏气满，阳气偏盛而损伤恐惧之情，声音就像从房间里说出，这是中焦脾土壅滞，使肺肾之气不能相交，所以说是中气湿滞。如果说话声音微弱，要过一整天才又能说话，是生发之气不能向上发出到肺，所以说这是元气被夺失，也是五脏神气上下不能协调。如果五脏神气内外不能协调，以致衣被不能收拢，说话不分好坏、不顾亲疏，这是神明外脱而昏乱。如果不能固摄谷物而发生洞泄，这是魄门、幽户不能关闭。如果小便不能停止而遗尿，这是膀胱水液泄漏、不能固藏。这是人体神机从内部衰败而发生泄泻、遗泄。五脏是守护内部的，能够守护则神气保存坚固而生存，失去守护则神气离散脱失而死亡。由此说来，五脏不只是守护体内，也是使身体外部强健的根本。这就是观察五脏有余或不足的方法。头部，是精明聚集的所在；如果头部倾斜、目光深陷，精神就要被夺失了。背部，是胸中的外在依托；如果背部弯曲、肩膀下垂，这个依托就要败坏了。腰部，是肾的依托；转动 摇动都不能做到，肾就要疲惫衰败了。膝部，是筋的依托；如果不能屈伸，走路时弯腰驼背，筋就要疲惫衰败了。骨，是骨髓的依托；如果不能长时间站立，走路时 就会颤抖摇晃，骨就要疲惫衰败了。得到强健就能生存，失去强健就会死亡。所谓观察六腑的强弱、形体的盛衰，是从外在形体来判断；头、背、腰、膝和骨，都称为腑。人体的精气向上汇聚于头部，神明向上从眼睛显现，所以头部是精明的依托。如果头部倾斜、目光深陷，精气和神明不能向上运行到头部，精神就要被夺失了。胸在身体内部，背在身体外部，所以背部是胸中的依托。如果背部弯曲、肩膀下垂，胸中的气就不能运行到背部，这个依托就要败坏了。肾位于腰部内部，所以腰部是肾的依托。如果腰部不能转动摇摆，说明腰骨空虚，肾就要疲惫衰败了。大筋连接并附着于膝部，所以膝部是筋的依托。如果不能屈伸，走路时弯腰驼背、相互依附，膝部软弱不坚，筋就要疲惫衰败了。骨髓藏在骨头里面，所以骨是骨髓的依托。如果不能长时间站立，走路时就会颤抖摇晃，说明精髓从内部枯竭，骨就要疲惫衰败了。这说明六腑的强弱关系到形体的盛衰，所以把头、背、腰、膝和骨称为腑。得到强健，形体各个依托的气就旺盛，所以能够生存；失去强健，形体各个依托的气就衰败，所以会死亡。这就是观察六腑强弱和形体盛衰的方法。岐伯说：脉象与四时相反时，脉有余就是精气强盛，脉不足就是精气消弱。本来应当太过的，反而不足，就叫精气强盛；本来应当不足的，反而有余，就叫精气消弱。阴阳不能相互应合，这种病称为关格。上文两个“应”字读平声。“精”，是精气强盛；“消”，是精气消弱。上文论述诊察脉搏动静的五项内容，岐伯都作了说明，并综合比较来判断生死；但还有内容没有进一步说明，所以岐伯再次讲述来告诉黄帝。脉象的一般规律是：有余就是精气强盛，不足就是精气消弱。如果脉象与四时相反，那么精气强盛或消弱就都失去了正常规律。春夏时节，脉象应当太过；太过本应以有余为精气强盛，现在却脉应太过而表现为不足，却把它说成精气强盛；秋冬时节，脉象应当不足；不足本应以不足为精气消弱，现在却脉应不足而表现为有余，却把它说成精气消弱。这种脉象与四时阴阳不相应，病名叫关格。“关”，是小便不能排出；“格”，是呕吐、气逆。脉象与四时相反，已经可以由此了解病情，还应当结合其他情况综合判断，以决定生死，所以再次说明。这一节论述诊脉的大纲，是脉学要旨中最精微的内容。黄帝说：脉象随着四时怎样变化？怎样知道疾病所在的部位？怎样知道疾病将发生怎样的变化？怎样知道疾病突然在内？怎样知道疾病突然在外？请问这五项内容，可以讲给我听吗？黄帝承接岐伯前面的论述，又提出这五项问题来询问。这五项也是脉学要旨中最精微的内容。岐伯说：请让我说明脉象怎样随天体运行而作宏大的转变。在万物之外、六合之内，天地有各种变化，阴阳也有相应的变化；春天的温暖，发展成夏天的暑热；秋天的肃杀，发展成冬天的严寒。四时气候变化运行，脉象也随之升降。人体阴阳的升降，就像天体运行那样循环广大，所以说请让我说明脉象怎样随天体运行而作宏大的转变。天体的运行广大无边，包容于万物之外，运行在六合之内。上天施布、土地生养，于是产生天地的变化；人的阴阳应合天地，于是产生阴阳的相应变化。天地有四时的气候，所以春天有温暖。春天的温暖发展为夏天的暑热，秋天的肃杀发展为冬天的严寒。春暖、夏暑、秋肃、冬寒，就是四时的变化；有这样的变化，就有相应的气候，这就是四时变化的运行。人的脉象随着四时变化运行的气候而升降。春季的脉象应合圆规，夏季的脉象应合曲尺，秋季的脉象应合秤衡，冬季的脉象应合秤锤。“应”读平声，“中”读去声。之所以随四时升降，是因为春季天气开始生发，脉象应当柔软、浮、滑，像圆转一样，符合圆规的标准。夏季天气正盛，脉象应当洪大而周遍，充盈饱满，符合曲尺的标准。秋季天气开始下降，脉象应当平静、轻、虚，平稳匀称，符合秤衡的标准。冬季天气闭藏，脉象应当沉、坚如石而深重，向下沉伏，符合秤锤的标准。这就是四时变化运行，而脉象随之升降。冬至后的四十五天，阳气逐渐向上，阴气逐渐向下；夏至后的四十五天，阴气逐渐向上，阳气逐渐向下。阴阳运行都有一定时令，也与脉象相应而有一定期限；如果时令与脉象失去对应，就能知道脉象所分属的变化。既然这种分属有一定期限，所以可以据此推知死亡的时间。脉象与四时阴阳相互对应、上下相随，不能彼此失调。冬至后的四十五天，冬至时一分阳气开始产生；从冬至到立春，阳气逐渐向上生长。阳气逐渐向上生长，阴气就逐渐向下退行。夏至后的四十五天，夏至时一分阴气开始产生；从夏至到立秋，阴气逐渐向上生长。阴气逐渐向上生长，阳气就逐渐向下退行。阴阳上下运行都有一定时令，这与人体的脉象相应；到了相应时令而脉象不随之上下变化，就是时令与脉象彼此失调。分别观察阳气是否不能上升、阴气是否不能上升，就能知道脉象的分属。阳气不能上升的，在春季死亡。阴气不能上升的，在秋季死亡。这种阴阳偏分各有一定时令，所以能够知道死亡的时间。其中精微奥妙在于脉象，不能不仔细观察；观察脉象有一定纲纪，要从阴阳开始；阴阳的开始有一定常规，要从五行相生着眼；五行相生有一定限度，以四时相宜；补 泻不能失误，使人体阴阳与天地相同，掌握其中统一的规律，就能知道生死。

译人体的脉象与天地一样，极其精微奥妙，所以说精微奥妙在于脉象，不能不仔细观察。观察脉象有一定纲纪，要从阴阳开始，也就是冬至阳气逐渐上升、夏至阴气逐渐上升的规律。阴阳变化的开始有一定常规，要从五行相生来说明：冬至到立春，是水生木。夏至到立秋，是火生土、土生金。五行相生有一定规律，以四时为适宜；意思是木、火、土、金、水五行相互资生，各有正常的次序，并与春夏秋冬四时相合，才是适宜。四时之气有太过和不及；不及的要补，太过的要泻。补泻不失其宜，人体阴阳与天地相同的规律就能体现出来，从而可以知道生死。所以，声音与五音相应，面色与五行相应，脉象与阴阳相应。由此可知，阴气盛就会梦见涉过大水而感到恐惧，阳气盛就会梦见大火焚烧灼热，阴阳都盛 就会梦见彼此厮杀、互相毁伤。上部之气盛，就会梦见飞翔；下部之气盛，就会梦见坠落。吃得过饱，就会梦见给予别人东西；饿得过分，就会梦见索取东西。肝气盛就会梦见发怒，肺气盛就会梦见 哭泣。短虫多，就会梦见众人聚集；长虫多，就会梦见彼此攻击、毁伤。人体的一动一静，都具有阴阳属性。所以声音与五音相应，说明声音也有阴阳。面色与五行相应。说明面色也有阴阳。脉象与阴阳相应，说明脉象也有阴阳。懂得这些相应的道理，就会知道不只是白天的声音、面色与阴阳相合，夜里的梦境也同样与阴阳相合。由此可知，阴气盛，就会梦见涉过大水而感到恐惧。水，是阴的象征。恐惧，是肾病的表现。阳气盛，就会梦见大火焚烧灼热。火，是阳的象征；焚烧灼热，是心病的表现。阴阳都盛，就会水火偏亢而互相为害，所以梦见彼此厮杀、互相毁伤。彼此厮杀，就是争斗交战。毁伤，就是双方都受到败损。上部之气盛，气就聚集在上部，所以梦见飞翔。所谓飞翔，是肝藏魂，魂气向上升浮的缘故。下部之气盛，气就聚集在下部，所以梦见坠落。所谓坠落，是肺藏魄，魄气向下降落的缘故。这说明水属阴、火属阳，以及木气浮升、金气沉降的道理。吃饱或饥饿，都由脾土所主。吃得过饱，土气有余，所以梦见给予别人东西。饿得过分，土气不足，所以梦见索取东西。肝气盛就会梦见发怒，因为发怒会使气上升；肺气盛就会梦见哭泣，因为哭泣会使气下降。虫生长在胃中。短虫多，就会相聚成群，所以梦见众人聚集。长虫多，就会彼此争斗，所以梦见相互攻击、毁伤。这是五脏阴阳表现在梦境中的情形，也就是声音与五音相应、面色与五行相应、脉象与阴阳相应的道理。所以诊察脉象有一定方法，必须保持心境清虚宁静。春季的脉象浮，像鱼在水波中游动。夏季的脉象在皮肤，浮泛而充盛，好像万物生长旺盛有余。秋季的脉象沉入皮肤之下，像蛰虫将要潜藏离去。冬季的脉象深伏在骨，像蛰虫闭藏周密，也像君子安居室内。四时的脉象形态各不相同，所以诊察脉象有一定方法，必须保持心境清虚宁静。“虚”是清静虚空。“静”是安宁平静。“保”是守持这种状态而不使它丧失。春季，气机由下向上运行，所以春季的脉象浮，形态像鱼在水波中游动。夏季，气机充满于体表，所以夏季的脉象位于皮肤，形态浮泛，好像万物生长旺盛而有余。秋季，气机由体表向内运行，所以秋季的脉象沉入皮肤之下，形态像蛰虫将要潜藏离去。冬季，气机收藏潜伏在内，所以冬季的脉象深伏在骨，形态像蛰虫闭藏周密，又像君子安居室内。所以说：懂得诊察内在的脉象，就要重按脉搏并记录其至数；懂得诊察外在的脉象，就要从重按开始，再逐渐放轻。这六项，是诊察脉象的大法。春夏的脉象浮，脉形在外。秋冬的脉象沉，脉形在内。用较重的手法按脉，记录脉搏到达的次数，就能知道在内的脉象，所以说：懂得诊察内在的脉象，就要重按并记录。轻按是开始，重按是终点；从重按逐渐到轻按，就能知道在外的脉象，所以说懂得诊察外在的脉象，就要从终点返回开始。这些关于内外、按压、记录以及终始的方法，共六项，是诊察脉象的大法。以上就是对黄帝询问脉象随四时变化这一问题的回答。心脉搏动有力坚实而且长，通常会患舌头卷曲、不能说话；心脉柔软而散乱，通常会患消渴，病情会自行缓解。“散”读作上声，下面相同。搏坚，是邪气与正气相持所表现的脉象。长，是脉体有余。要散，是脉体不足。心脉搏动有力坚实而长，说明心气受到邪气侵袭而壅滞，所以通常会患舌头卷曲、不能说话。心脉柔软而散乱，这是不足的脉象，心中津液亏虚，所以通常会患消渴。心藏神，神气的机能能够周转运行，所以消渴会自行痊愈，病情也就自行缓解。肺脉搏动有力坚实而且长，通常会患咯血。肺脉柔软而散乱，通常会患汗液大量外泄，以至于肺气不能再向外疏散宣发。“散发”的“散”按字面意义理解。肺脉搏动有力坚实而长，说明邪气实在肺中，肺金受到火邪克制，所以通常会患咯血。肺脉柔软而散乱，说明肺气不能通畅调达，所以通常会患汗液大量外泄。“灌汗”是脾土灌溉输布所形成的汗。脾的津液向外泄出，以至于肺气不能再向外疏散宣发。“散”是向四方散开。“发”是向外宣发。肝脉搏动有力坚实而长，面色却不青，通常会患坠落损伤；或者遭受击打，因而瘀血留在胁下，使人气喘而气机逆乱。肝脉柔软而散乱，面色有光泽，通常会患 溢饮。溢饮，是口渴时突然大量饮水，而水液容易进入肌肤、皮下及胃肠之外的部位。“易”读去声。肝脉搏动有力坚实而长，说明邪气实在肝中；肝病通常面色发青，如今面色不青，说明只是形体受到损伤，没有涉及气分，所以通常会患坠落或击打损伤。“坠”是坠落造成的损伤；“搏”是击打造成的损伤。坠落或遭受击打后，因而瘀血留在胁下。瘀血留在胁下，就会使气机升降不利、出入失调，所以使人气喘而气机逆乱。肝脉柔软而散乱，面色不但不青，反而润泽，通常会患溢饮。溢饮，是肝血不能温养肌肉、充实皮肤而导致水液泛滥的病证；所以进一步说明，溢饮就是口渴时突然大量饮水，饮入的水液不能向下疏泄，反而容易进入肌肤、皮下及胃肠之外。胃脉搏动有力坚实而长，面色发红，通常会患大腿骨折。胃脉柔软而散乱，通常会患食痹。“折”读作“舌”音，下面相同。胃脉搏动有力坚实而长，说明邪气实在胃中；阳明经气血都多，所以面色发红。胃气不能向下联络脾，所以通常会患大腿骨折。胃脉柔软而散乱，说明中焦不能腐熟运化食物，所以通常会患食痹。脾脉搏动有力坚实而长，面色发黄，通常会患气短。其脉［“耍”疑为“软”，原文如此］而散乱，面色没有光泽，通常会患足部［原文“足 肿”字样有缺疑］肿胀，如同水肿的样子。脾脉柔软、坚实而长，说明邪气实在脾中；土气浮现在外，所以面色发黄。太阴的地气不能与肺气相交，所以通常会患［原文“痛少气”疑有讹误］气短。脉象柔弱而散乱，说明气不能向外荣养；面色只是发黄而不光泽，是火不能生土、火土都虚，所以通常会患足部［原文“足 肿”字样有缺疑］肿胀，如同水肿的样子。肾脉搏动有力坚实而长，面色黄中带红，通常会患腰部折伤；肾脉柔软而散乱，通常会患血少，以至于不能恢复。肾脉搏动有力坚实而长，说明邪气实在肾中；面色黄而带红，是土气制约水气，水气不能胜过火气。脉体虽然实，但正气虚，所以通常会患腰部折伤；腰是肾在体表的相应部位。肾脉柔软而散乱，说明心肾不能相交，所以通常会患血少。水火都虚，以至于使人［原文“令人血而不复”疑脱字］血少而不能恢复。

译黄帝说：诊察到心脉急促，这是什么病？这种病的表现怎样？疾病发生在内，形状却显现在外；这里又提出心脉急促，是为了探究疾病的表现。岐伯说：病名叫心疝，少腹部应当有形状可见的病变。因为心脉急促，所以称为心疝。患心疝时，少腹部应当有形状可见的病变。黄帝说：根据什么这样说？心疝为什么多在腹部出现形状可见的病变？岐伯说：心属于阳中之阳，是阳性脏；小肠是心的使者，所以说少腹部应当有形状可见的病变。“为使”的“为”读去声。心处于阳中之阳，所以心属于阳性脏。心的经络联系着小肠，所以小肠是心的使者。患心疝时，小肠不能再为心传送，所以说少腹部应当有形状可见的病变。这里举心与小肠为例，那么凡是脏与腑相合的脉象，都可以类推为因脏病而累及相合的腑。黄帝说：诊察到胃脉时，疾病的表现怎样？五脏以心为主，六腑以胃为主。诊察到胃脉有病时，疾病的表现怎样？岐伯说：胃脉实就会胀，胃脉虚就会泄泻。胃脉有余而实，就会发生胀满。所谓胀，是腹部胀满，是脾实的病证。胃脉不足而虚，就会泄泻。所谓泄，是大便溏薄而泄泻，是脾虚的病证。这里举胃与脾为例，那么凡是腑与脏相合的脉象，都可以类推为因腑病而累及相合的脏。以上回答了黄帝关于如何知道疾病所在部位的问题，情况就是这样。黄帝说：疾病形成后发生变化，这是什么意思？下面要依次讨论疾病发生变化的情况，所以黄帝接着提出这个问题。岐伯说：风邪可转变成寒热病，瘅病可转变成消中，厥病可转变成巅顶部疾病，久受风邪可转变成飧泄，脉受风邪可转变成疠病；疾病的变化，数不胜数。“胜”读平声。“数”读上声。风邪是各种疾病的首要致病因素，善于运行而且变化迅速，所以风邪致病后，有的转为寒证，有的转为热证。瘅，是火热之邪所致的病。瘅病形成后，体内津液耗竭，所以会转变成消中的病变。厥，是手足逆冷。厥病形成后，阴阳失调，气向上逆而不能下行，所以会转变成头痛、巅顶部疾病。春天伤于风邪，到夏天会转变成飧泄，所以说久受风邪会导致飧泄。风邪损伤经脉后，会转变成癞疾一类的疠疡，所以说脉受风邪会成为疠病。以上这些都属于疾病的变化；推究起来，疾病的变化是数不胜数的。黄帝说：各种痈肿、筋脉痉挛和骨痛，都是怎样发生的？风邪可以导致各种变化，疾病先形成于内而后变化显现于外；像各种痈肿，以及筋脉痉挛、骨痛，都是疾病已经变化到体外，所以问这些病是怎样发生的。岐伯说：这是寒气导致的肿病，是八风变化所致。所谓寒气导致的肿病，是说痈肿由寒邪产生。所谓八风变化，是说筋脉痉挛、骨痛由风邪产生。这是为了说明，疾病由什么产生，也就会向什么方向变化。黄帝说：应当怎样治疗？治疗寒风之邪的方法应当怎样？岐伯说：这是四时邪气所致的病，要用能够制胜它的治法来治疗，病就会痊愈。寒风，是四时不合时宜的邪气。治疗这种病，应当寻找能够制胜病邪的方法来治疗，就会痊愈。例如寒邪过盛于体内，就用甘味、温热的药物治疗。风邪过盛于体内，就用辛味、凉性的药物治疗，这就是其中的道理。黄帝说：有原有的五脏旧病发动起来，因而损伤脉象和面色，怎样辨知它是久病还是突然发生的病？人体的疾病有久病和暴病之分；有些是五脏原有的旧病向外发动，因而损伤脉象和面色，并不是一时突然发生的暴病。怎样辨知疾病是久病还是暴病呢？岐伯说：问得很详尽！观察脉象细小而面色没有衰败，这是新病。观察脉象没有衰败而面色已经衰败，这是久病。观察…… 观察脉象和五色都已衰败，这是久病。观察脉象和五色都没有衰败，这是新病。谈论疾病变化而涉及久病、暴病，疾病的真实情况都没有遗漏，确实是问得很详尽。疾病发作时，脉象细小而面色没有衰败，是新病的征象。脉象没有衰败而面色已经衰败，是久病的征象。脉象和面色都已衰败，也是久病的征象。脉象和面色都没有衰败，也是新病的征象。这说明疾病从面色和脉象上显现出来，并且可以据此辨别是久病还是暴病。肝脉和肾脉同时出现，面色青赤，应当是筋骨毁伤的病；若没有出血而后来见血，就会湿润，好像中了水一样。“当”和“中”都读去声。这里举筋骨毁伤这一暴病为例，以补足上文的意思。肝脉和肾脉同时出现，是因为肝主管筋，肾主管骨。面色青赤，是因为肝的颜色属青，心的颜色属赤。“当病”是说暴病；“毁伤”是说筋骨受到损伤。筋骨毁伤本来应当不出血；如果已经出血，就连心气也受到损伤，如同汗出后身体潮湿，好像中了水一样，水邪从汗孔侵入而损伤心气。应当发生筋骨毁伤，所以肝脉和肾脉同时出现。已经出血，所以面色才会呈现青赤。以上回答了黄帝关于如何知道疾病变化的问题，情况就是这样。尺部内侧的两旁，反映季胁；尺部外侧用来察看肾，尺部里侧用来察看腹部。疾病有内外之分，随着经脉而反映出来，所以列举脉体的部位来说明这一点。“尺内”就是尺部之中，“两旁”就是左右两侧；意思是两手尺部中间的左右两侧脉，主察人体的季胁。季胁，就是胁部的尽头。腰部位于季胁之外，所以两手尺部外侧用来察看肾。腹部位于季胁之内，所以两手尺部里侧用来察看腹部。脉气由下向上，所以先讨论尺部的左右、内外。从中部接近上部时，左手外侧用来察看肝，内侧用来察看膈。右手外侧用来察看胃，内侧用来察看脾。“中附上”是说从左右两手的尺部中间，向上移到关部以上。“左外以候肝，内以候膈”是说左手关部外侧用来察看肝脉。关部内侧用来察看膈中的脉象。“右外以候胃，内以候脾”是说右手关部外侧用来察看胃脉。关部内侧用来察看脾脉。脉气由下部到中部，所以接着讨论关部的左右、内外。从上部接近更上部时，右手外侧用来察看肺，内侧用来察看胸中。左手外侧用来察看心，内侧用来察看膻中。“上附上”是说从左右两手关部以上，再向上移到寸部以上。“右外以候肺，内以候胸中”是说右手寸部外侧用来察看肺脉。寸部内侧用来察看胸中的脉象。“左外以候心，内以候膻中”是说左手寸脉用来察看心脉。寸部内侧用来察看心包所属膻中的脉象。脉气由中部向上，所以最后讨论寸部的左右、内外。脉的前部用来察看身体的前部，后部用来察看身体的后部。脉象有外、内之分，也有前、后之分。前部用来察看前部；尺部前、关部前、寸部前，用来察看形体和身体的前面。后部用来察看后部；寸部后、关部后、尺部后，用来察看形体和身体的后面。脉的上端再向上延伸，反映胸部和咽喉中的病变。脉的下端再向下延伸，反映少腹、腰部、大腿、膝、胫部和足部的病变。脉有外、内、前、后之分，又有上、下之分，这就是脉体的六合。脉的上端再向上延伸，是从寸部以上一直到鱼际。咽喉主司天气，位置在胸部之上，所以这里反映胸部和咽喉中的病变，也就是用上部察看上部。脉的下端再向下延伸，是从尺部以下一直到肘部。足承受地面，大腿、膝、胫部和足都位于腰部、少腹以下，所以这里反映少腹、腰部、大腿、膝、胫部和足部的病变，也就是用下部察看下部。

译脉象粗大，表示阴气不足、阳气有余，是内有热的病。脉来得快、去得慢，上部实而下部虚，是厥逆、巅顶部疾病。脉来得慢、去得快，上部虚而下部实，是容易厌恶风邪的病。上文根据脉体来察看脏腑和形体的部位，这里则根据脉象来察看阴阳上下的病变。脉象粗大，是阴气不足、阳气有余，所以属于内热病。所谓热中，是阳气在体内偏盛。脉来得快、去得慢，是脉来时强盛、去时微弱。脉来得快，所以主上部实。脉去得慢，所以主下部虚。上部实而下部虚，气只向上逆行，阴阳失调，所以形成厥；厥，就是手足逆冷。气只向上逆行，向上而不能向下，所以形成巅顶部疾病；这与“厥病形成后成为巅疾”的说法相同。脉来得慢、去得快，是脉来时微弱、去时强盛。脉来得慢，所以主上部虚。所以能祛除疾病，主治下部的实证。上部虚、下部实，那么经脉就不协调，所以会厌恶风。厌恶风，就是疠风。所以，受到疠风侵袭的人，是阳气首先受到邪气侵害。如果各部脉都沉、细而数，是少阴厥证；脉沉、细、数而散，是寒热证；脉浮而散，是【原文“仆”字疑有脱误，疑指仆击或卒倒】。“中”读去声。【原文缺字】“瞬”与此字相同，其余篇章依此类推。这里再次列举厌恶风、厥证、寒热、巅顶疾病的脉象和证候，说明它们各不相同，以补足上文尚未说尽的意思。疠风损伤经脉，必定从体表侵入，所以特别说明，受到疠风侵袭，是从阳气受邪开始的。厥证有阴厥、阳厥之分，这里说明脉都柔软、细而数的，并不是阳气上逆所致的厥证，而是少阴厥。热证也有阴阳之分，这里说明脉柔软、细、数而散的，并不是粗大有余的阳热，而是阴盛阳虚所致的寒热证。巅顶疾病也有虚实之分，实证是邪气有余，虚证是不足；这里说明脉浮而散的，并不是上部实证有余的巅顶疾病，而是里虚不足所致的【原文“仆”字疑有脱误，疑指仆击或卒倒】。各种浮脉而不躁急的，病都在阳分，因而属于热证；其中浮而躁急的，病在手部经脉。各种细而沉的，病都在阴分，因而属于骨痛；其中沉细而安静的，病在【原文缺字】。足部经脉。脉数而跳动，中间出现一次代脉的，病在阳分的经脉，会出现泄泻以及大便带脓血。各种异常脉象都要仔细切按诊察；脉涩，是阳气有余；脉滑，是阴气有余。阳气有余，会出现身体发热而没有汗。阴气有余，会出现汗多而身体寒冷。阴阳二气都有余，就会无汗而身体寒冷。这里又从浮、沉、代、涩、滑等脉象来说明阴阳内外的疾病。左右两手寸、关、尺三部的各种脉象，都浮而不躁急的，病都在阳分；阳分有病，就表现为体表发热。其中浮而躁急的，也属于手部经脉的病。手属阳。左右两手寸、关、尺三部的各种脉象，细而沉的，病都在阴分；阴分有病，内在就会骨痛。其中沉细而安静的，也属于足部经脉的病。足属阴。各种脉数而跳动、中间出现一次代脉的，数动属阳，所以病在阳分经脉；数动而出现代脉，说明阳中夹有阴，所以应当出现泄泻以及大便带脓血。各种异常脉象，都必须切按诊察，才能得到真实情况。各种脉涩的，是内在阴血不足；阴血不足，外在阳气就显得有余。各种脉滑的，是阳气由阳分进入阴分；阳气进入阴分，内在阴气就显得有余。阳气有余，病在阳分，因没有阴气调和，所以身体发热而无汗。阴气有余，病在阴分，因没有阳热相互补助，所以汗多而身体寒冷。如果阴阳二气都有余，阳盛就无汗，阴盛就身体寒冷，所以会无汗而寒冷。向外推按时脉象反而偏在内而不在外，说明心腹有积聚。向内推按时脉象反而偏在外而不在内，说明身体有热；向上推按时脉象偏在上而不在下，说明腰和足部 清冷。向下推按时脉象偏在下而不在上，说明头项疼痛。按到骨部，脉气仍少而不充足，说明腰脊疼痛，身体还有痹病。“推”读平声。承接上文关于上下、内外疾病的论述，这里说诊察脉象也有分辨外内、上下的方法。所谓向外推按，是医生的手指向外侧按压。脉象偏盛在内侧而不在外侧，说明有心腹积聚病。所谓向内推按，是医生的手指向内侧按压；脉象偏盛在外侧而不在内侧，说明身体有邪热。所谓向上推按，是医生的手指向寸、关、尺三部的上方按压；脉象随指上应而不下应，说明上部偏盛、下部偏虚，所以腰足应当清冷。所谓向下推按，是医生的手指向寸、关、尺三部的下方按压；脉象随指下应而不向上应，说明下部偏盛、上部偏虚，所以头项应当强硬疼痛。如果按到骨部，脉象仍不应指，脉气少，说明阴盛阳虚，生发阳气不能上行，应当出现腰脊疼痛和身体痹病。承接上文关于上下、内外疾病的论述，这里说明诊脉也有分辨外内、上下的方法；以上就是对黄帝所问疾病有时在内、有时在外这一问题的回答。这一节承接上文关于五种情况的提问，逐一作答，也是脉学要旨中精微的内容。第二卷。《平人气象论》第十八篇。所谓平人的气象，就是没有疾病者的脉气和脉象。要认识平人的脉象，应当参照病脉和死脉；要认识病脉和死脉，应当以胃脉作为标准。五脏及四时的脉象，都以胃气为根本；这是因为五脏之气产生于胃，而胃腑之气来源于水谷。黄帝问道：平人的脉象是什么样的？这是承接上篇《脉要精微论》的内容，询问平人的脉象。岐伯回答说：人每呼气一次，脉搏跳动两次。每吸气一次，脉搏跳动两次；呼吸停顿片刻，脉搏跳动一次；以间歇中的一次长叹气来补足，称为 平人。平人，就是没有疾病的人。一呼一吸为一息。平人的脉象是呼气时跳动两次，吸气时跳动两次，加上呼吸停顿片刻时也应跳动一次，所以共跳动五次。之所以是五次，是因为还要用一次长叹气来补足，就像积累零数而成闰数一样，这是由于呼吸停顿时略有过度。称为没有疾病的平人。通常以没有疾病者的呼吸来调校病人的呼吸；医生自身没有疾病，所以让病人平息以调诊脉息，这是诊察脉象的方法。上文“为”字读去声。没有疾病时呼吸均匀协调，有病时呼吸长短失常，所以常以医生自身无病的平稳呼吸作为标准，使病人调匀呼吸来诊察脉象，这就是诊脉的方法。人每呼气一次，脉搏跳动一次；每吸气一次，脉搏跳动一次，称为少气。呼气时脉搏跳动一次，吸气时脉搏跳动一次，比平人减少了一半以上，所以称为少气，指正气衰弱。人每呼气一次脉搏跳动三次，每吸气一次也跳动三次，而且脉象躁急，尺部皮肤发热，称为温病。尺部皮肤不热而脉象滑利，称为风病。脉象涩，称为痹病。“躁”就是脉搏跳动急促。“滑”就是脉流利通畅。“涩”就是脉气凝滞不畅。人每呼气一次脉搏跳动三次，每吸气一次也跳动三次，属于躁急的脉象；脉象躁急而尺部皮肤发热，就称为温病。尺部皮肤不热，脉象也不躁急，而是流利滑畅，就称为风病。如果脉不滑利，反而凝滞而涩，就称为痹病。人每呼气一次，脉搏跳动四次以上，称为死证。脉搏断绝而不至，称为死证。脉搏忽然稀疏、忽然频数，称为死证。