血气形志篇第二十四篇

译五脏阴阳属性的病，各有其发生的部位或时令。《金匮真言论》说：阴中的阴，是肾。阳中的阳，是心；阴中的至阴，是脾。阴中的阳，是肝。阳中的阴，是肺。肾属阴，所主管的是骨，所以肾阴之病发生于骨。心属阳，所主管的是血，所以心阳之病发生于血。脾属阴，所主管的是肌肉，所以脾阴之病发生于肌肉。肝属阳，对应时令为春季；冬季不能好好收藏，到了春季就没有生发的基础，所以肝阳之病发生于冬季。肺属阴，对应时令为秋季；夏季不能好好生长，到了秋季就没有收敛的基础，所以肺阴之病发生于夏季。以上阴病、阳病各有其发生之处或时令，这叫作五发。五邪扰乱人体：邪气进入阳分，就表现为狂。邪气进入阴分，就表现为痹。邪气与阳相搏，就会发为癫狂 疾病；邪气与阴相搏，就会发为失音；阳气进入阴分，就会表现为安静；阴气从阴分出来进入阳分，就会表现为发怒。这就叫作五乱。“喑”读作“因”，其他篇中也相同。这里列举五种邪气扰乱人体的情况，用来补足上文的含义。上文说阳病从血分发生，这是心脏的病；阳病在冬季发生，这是肝脏的病。所以正气被邪气扰乱，邪气进入心、肝的阳分，就会发狂。上文说阴病从骨发生，这是肾脏的病；阴病从肌肉发生，这是脾脏的病；阴病在夏季发生，这是肺脏的病。所以邪气扰乱正气，进入肾、脾、肺的阴分，就会发生痹病。所谓痹病，是邪气停留在皮肤、肌肉和骨骼之间，因而出现痹痛。邪气与阳相搏就成为癫狂，这是为了补足阳分发狂的意思，即邪气进入阳分就会发狂。也有邪气与阳相搏而成为癫狂疾病的情况。邪气与阴相搏就成为失音，这是为了补足阴分发生痹病的意思，即邪气进入阴分就会成痹；也有邪气与阴相搏而导致声音嘶哑的情况。所谓“搏”，是指阴阳相互搏击。邪气与阴相搏而失音，是阳气进入阴分，于是安静而失音；邪气与阳相搏而发癫狂，是阴气从阴分出来进入阳分，于是发怒而成为癫狂疾病。以上都是五脏的阴阳受到邪气扰乱，所以叫作五乱，用来说明五种疾病的发生：有的是在受到扰乱后开始发病，有的是发病后又进一步发生紊乱。五种邪气所表现的情况是：春季出现秋季的脉，夏季出现冬季的脉，长夏出现春季的脉，秋季出现夏季的脉，冬季出现长夏的脉，这叫作阴气从阴分出来进入阳分，疾病 容易发怒，不能治疗。这叫作五种邪气都相同，预示死期，无法治疗。“见”读作“现”。所谓五种邪气的表现，是五脏受到邪气侵袭，并在脉象上显现出来。春季出现秋季的脉，是金克木；夏季出现冬季的脉，是水克火；长夏出现春季的脉，是木克土；秋季出现夏季的脉，是火克金；冬季出现长夏的脉，是土克水。这叫作阴气从阴分出来进入阳分，意思是邪气侵害五脏的阴分，并从经脉的阳分表现出来。“容易发怒”，是说春季出现秋季的脉，肝木受到金的克制，所以容易发怒。应当赶快治疗；如果不治疗，邪气就会侵害五脏。所谓五种邪气都相同，是说五脏受到邪气侵害，都与木受到金克制的道理相同。“预示死期，无法治疗”，是说五脏受到克制，患者虽然还活着，但生命已经走到尽头，因此不能治疗。五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，这就叫作五脏所藏。除“五脏”外，其余“藏”字按原字读。这是说心、肺、肝、脾、肾五脏，分别藏神、魄、魂、意、志，各自有所藏。五脏所主管的方面：心主管脉，肺主管皮，肝主管筋，脾主管肉，肾主管骨，这就叫作五主。这是说心、肺、肝、脾、肾分别主管脉、皮、筋、骨、肉，是五脏在体表的相合部位，所以称为五主。五种劳累所造成的损伤：长时间看东西伤血，长时间躺卧伤气，长时间坐着伤肉，长时间站立伤骨，长时间行走伤筋，这就叫作五劳所伤。这是说长时间看、躺、坐、站、走都属于五劳；劳累会使五脏因此受伤。心主管血，长时间看东西就会损伤心血；肺主管气，长时间躺卧就会损伤肺气；脾主管肉，长时间坐着就会损伤脾所主的肌肉；肾主管骨，长时间站立就会损伤骨；肝主管筋，长时间行走就会损伤筋。以上这些都叫作五劳所伤。五脏脉象与自然相应：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，这就叫作五脏的脉。这是说肝、心、脾、肺、肾五脏的脉，分别与弦、钩、代、毛、石相应，是四时五行所表现的脉象。天地运行的规律不超出五行，人的形体和脏腑也离不开气；遵循脏气与四时相应的规律，来阐明五气，情况就是这样。卷三 《血气形志篇》第二十四 人有了身体，就离不开血和气；人应对外界事物，也离不开形体和意志。形，是血气显现在外部所形成的状态。志，是血气存在于内部的表现。血气有多少，形体和意志有苦有乐；天地人与自然都有一定的常数，灸法和针刺也各有适宜的情况。这是岐伯承接上篇阐明五气的内容，进一步论述血气、形体和意志。人的常数是：太阳通常血多气少，少阳通常血少气多，阳明通常气多血多。所谓人的常数，是指后天形成的规律。后天的规律，是由太到少、由三到一的次序。太阳属于三阳，少阳属于一阳，阳明则是太少二阳相合而成。太阳通常血多气少，是因为阳气达到太过，阳气已经到了极点；阳气到了极点，阴气就开始产生。血属阴，阴气产生，所以通常血多；气属阳，阳气到了极点，所以通常气少。少阳通常血少气多，是因为阳气刚开始生发，阴气还没有旺盛，所以通常血少；阳气刚刚生发，发展没有限度，所以通常气多。阳明通常气多血多，是因为兼有少阳的多气和太阳的多血，由此可见太少二阳相合而成为阳明。这里说的是人的常数。少阴通常血少气多，厥阴通常血多气少，太阴通常气多血少，这就是天地的常数。先天的规律，是由少到太、由一到三；这是说少阴由少逐渐发展到太，接着说厥阴，最后说太阴。由一到三，先说少阴。少阴尚未旺盛，所以通常血少；少阴是生气的源头，所以通常气多；厥阴的肝脉向下与冲脉、任脉相合，所以通常血多；厥阴属于一阴，并能生出微弱的阳气，所以通常气少；太阴属于三阴，阴气到了极点就会生阳，所以通常气多；阴气达到极点后应当衰减，所以通常血少。由一到三、由少到太，这是天地的常数；说人的常数时讨论三阳，是以阳气为主；说天地的常数时讨论三阴，是以阴气为主。了解天地人与阴阳的常数，就能了解人体血气的情况。足太阳与少阴互为表里，少阳与厥阴互为表里，阳明与太阴互为表里，这就是足部的阴阳；手太阳与少阴互为 表里，少阳与心主互为表里，阳明与太阴互为表里，这就是手部的阴阳。三阳三阴，是阴阳的六种气；阴阳六气与人体十二经脉相合，就有足部的三阳三阴和手部的三阳三阴。

译阳主管表，阴主管里；知道表部阳气所在的位置，也就知道里部阴气所在的位置。所以足太阳与少阴互为表里，少阳与厥阴互为表里，阳明与太阴互为表里，这就是足部阴阳的六气；手太阳与少阴互为表里，少阳与心主互为表里，阳明与太阴互为表里，这就是手部阴阳的六气。这说明手足三阴三阳与人体十二经脉的血气相合，由此可以了解血气的阴阳。现在知道手足阴阳各自的病变，凡是治疗疾病，都必须先去除病变部位的血，然后观察其病情和所需，再泻去有余、补足不足。“苦”，和“病”的意思相同。承接上文手足阴阳表里关系的含义，这里说现在已经知道手足阴阳所发生的病变。血有形，属于阴；气无形，属于阳；有形的阴血必须先去除，无形的阳气不能先伤害，所以凡是治疗疾病，都必须先去除病血。去除病血，就是去除使患者感到痛苦的病变。所谓观察其所需，是察看它究竟需要疏散、柔软、舒缓、收敛还是坚固。这样就能知道哪条经脉有余、哪条经脉不足，然后泻有余、补不足。泻有余、补不足，就是九候已经完备，随后留针的意思。要想知道背部俞穴的位置，先量取两乳之间的距离，从中间折断。再用另一根草量取同样的长度，去掉一半，然后用两端相互支撑。于是拿起它来测量 背部，使它的一端横放在上方，与脊柱的大椎穴平齐；两端在下方，正对下端的位置，就是肺俞。再向下量一段，是心俞；再向下量 一段，左端是肝俞，右端是脾俞；再向下量一段，是肾俞。这就是五脏俞穴的位置，也是灸刺取穴的尺度。前三个“度”读作“铎”，后面四个“度”按原字读。五脏俞穴都在背部。要想知道背俞的位置，先用草量两乳之间的距离，对准中间折断；再用另一根草量取两乳之间的距离，去掉一半，然后用这根草的左右两端相互支撑。“两隅”就是两边的意思；两端相互支撑后，再拿它来测量背部。这里的“背”就是背俞。具体方法是：使其中一端横放在上方，与脊柱的大椎穴平齐；两端相互支撑后，两端都在下方，正对下端的位置，就是左右两侧的肺俞。再向下量一段，就是左右两侧的心俞。再向下量一段，左端就是肝俞，右端就是脾俞。再向下量一段，就是左右两侧的肾俞。肺、心、肝、脾、肾五脏的俞穴，就是灸刺取穴的尺度。形体安逸而意志忧苦，疾病发生在脉，应用灸法和针刺治疗。上文论述阴阳血气，并说明灸刺取穴的尺度；下面则论述形体和意志的苦乐，并说明相应的灸刺方法。形体表现在外，意志存在于内；形体安逸，身体就安适和畅，意志忧苦，内部就扰乱经脉，所以疾病发生在脉。脉是心所主管的部位。用灸法和针刺治疗，是有时用灸法补益，有时用针刺疏通。形体安逸而意志也安乐，疾病发生在肌肉，应用针和砭石治疗。形体安逸、意志安乐，就会过度安逸而没有活动。所以疾病发生在肌肉；肌肉是脾所主管的部位。用针和砭石治疗，是有时用针刺，有时用砭石砭治。形体劳苦而意志安乐，疾病发生在筋，应用熨法和导引治疗。形体劳苦而意志安乐，表示精神安逸而身体劳累，所以疾病发生在筋。筋是肝所主管的部位。用熨法和导引治疗，使血脉荣养筋。形体劳苦而意志也忧苦，疾病发生在咽喉，应用甘味药物治疗。咽部主管地气，属阴；嗌部主管天气，属阳。形体和情志都受到苦累，阴阳之气就会一同衰竭，所以疾病发生在咽部和嗌部。咽部容纳水谷，由胃主管。嗌部主管呼吸，由肺主管。咽部和嗌部都发生疾病，肺胃都虚弱，所以应当用甘味药治疗。《灵枢·终始》篇说：阴阳都不足时，补阳就会使阴气枯竭，泻阴就会使阳气脱失。像这种情况，可以暂且用甘味药调治，不可服用峻烈的药剂；像这种情况也不要施灸。说的就是这个道理。形体屡受惊恐，经络不通，疾病就会发生麻木不仁，应当用按摩和醪药治疗。“数”读音为“朔”；惊恐，是因惊而导致恐惧，属于情志方面的苦累。经络不通，是经络受到劳损，属于形体方面的苦累。形体屡受惊恐、经络不通，就是上文所说的形苦和志苦。疾病表现为麻木不仁，是因为恐惧会损伤骨，肾主管骨；骨有屈伸不利的表现，所以会麻木不仁。用按摩来疏通经络，用醪药来补益肾精。这就叫作五种形志病。这是总结上文，说明形体和情志有苦有乐。疾病发生在脉、发生在肌肉、发生在筋、发生在咽嗌以及发生在麻木不仁，这就是五脏因苦乐而导致的形体和情志变化。针刺阳明经，应当使血和气都出。针刺太阳经，应当出血而避免伤气；针刺少阳经，应当出气而避免伤血。针刺太阳经，应当出气而避免伤血；针刺少阴经，应当出气 而避免伤血。针刺厥阴经，应当出血而避免伤气。“恶”读去声。这是根据三阴三阳经血气的多少来制定针刺方法。阳明经通常血多气多，所以针刺阳明经，要使血气都出。太阳经通常血多气少，所以针刺太阳经，要出血而避免伤气。少阳经通常血少气多，所以针刺少阳经，要出气而避免伤血。太阴经通常气多血少，所以针刺太阴经，要出气而避免伤血。少阴经通常血少气多，所以针刺少阴经，要出气而避免伤血。厥阴经通常血多气少，所以针刺厥阴经，要出血而避免伤气。血气有多少，形志有苦乐，天地与人都有一定的规律，灸刺也有一定的尺度；以上就是对上篇尚未阐明之义的进一步说明。卷第三。《宝命全角论》第二十五篇。所谓“宝命全角”，就是珍视天命，以保全人的形体。形体发生疾病，天命就失去其珍贵，形体也不能保全。如果想保全形体，必须先调治精神。调治精神，是为了珍视天命；珍视天命，就能够保全形体。黄帝问道：上有天覆盖，下有地承载，万物都由此具备，没有什么比人更尊贵。人承受天地之气而生，按照四时的规律而成长；君王和众庶都尽 想保全形体，但形体发生疾病，却没有人知道它的实情，病邪停留浸淫的时间一天天加深，甚至附着于骨髓。对此我正在苦心思考。我想用针刺除去他们的疾病，应当怎么办？“为”读去声。万物都处在天地覆盖承载之中，只有人超越万物之上，能够参合于天、配合于地，所以没有什么比人更尊贵。推究人所以能够出生，是本于天地之气；人所以能够成长，是与四时的规律相同。如今无论尊贵的君王还是卑贱的百姓，都想保全形体，最终却不能做到，是因为对于形体的疾病没有人知道其真实情况。不知道病情，病邪就会停留并侵入肌肉经脉之中，日益深重，甚至附着于骨髓。病越深，治疗就越困难，所以我对此深思忧虑。我想用针刺的方法除去疾病；疾病消除，形体就可以保全，天命也可以珍视。究竟应当怎么办？请说明治疗的方法。岐伯回答说：咸味的盐，其气会使器物中的津液向外渗泄。琴弦将要断绝，发出的声音就会嘶哑败坏。树木枝叶散敷，树叶就会发落；疾病深重的人，声音就会呃逆。