热论第三十一篇

译少阳经脉是在第三天受邪，以此说明它的症状。少阳属木，所以主管胆。它的经脉向下进入胸中，沿胁部内侧运行；分支从耳后进入耳中，再出来走向耳前，所以沿胁部运行并联络耳朵。经脉沿胁部运行，所以胸胁疼痛；联络耳朵，所以耳聋。三阳经的经脉都受到邪气侵袭，但邪气尚未进入脏腑，所以可以用发汗法治疗而痊愈。总结上文三阳经受病的情况：并不是说第一天只病在太阳、第二天只病在阳明、第三天只病在少阳，而是三阳经络在同一天都可受病。三阳经主管六腑，邪气尚未进入三阴所属的五脏，所以可以发汗而愈；这就是热势虽盛却不死的原因。第四天，太阴经受到邪气。太阴经脉分布于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥。太阴经脉是在第四天受邪，以此说明它的症状。它的经脉属于脾而联络胃，夹着咽喉，连接舌根，所以说太阴经脉分布于胃中、联络咽喉。经脉分布于胃中，所以腹部胀满；联络咽喉，所以咽喉干燥。第五天，少阴经受到邪气。少阴经脉贯穿肾脏，联络肺脏，系于舌根，所以口燥、舌干而口渴。少阴经的病，到第五天传入；现在说明它的症状。少阴脉从肾脏上行，贯穿肝和膈膜，进入肺中，沿着喉咙，夹行于舌根两旁，所以说少阴脉贯通肾脏，联络肺脏，系连舌根。少阴的水火不能相互交通、协调，所以口燥、舌干而口渴。第六天传入厥阴，厥阴脉沿着生殖器，联络肝脏，所以出现心烦胸腹胀满、阴囊收缩。厥阴经的病，到第六天传入；现在说明它的症状。厥阴肝脉经过生殖器，抵达小腹，所以说厥阴脉沿着生殖器而联络肝脏。厥阴的木气上逆，火气旺盛，所以心烦胸腹胀满。由于经脉沿着生殖器行走，所以阴囊收缩。三阴三阳、五脏六腑都受到病邪侵袭，营气和卫气不能运行，五脏的气机也不通，就会死亡。“则”，就是“即”的意思。这是总结上文三阴受病的意思：并不一定是第四天传太阴、第五天传少阴、第六天传厥阴，而是内在的三阴、外在的三阳，内在的五脏、外在的六腑，可能在一天之内都受到病邪侵袭，以致营卫不能运行、五脏闭塞不通，随即死亡。这比两经同时感受寒邪、最终不能免于死亡的情况还要严重。没有同时感受寒邪的，到了第七天，太阳经的病势减轻，头痛稍稍好转。第八天，阳明经的病势减轻，身热稍稍好转。第九天，少阳经的病势减轻，耳聋稍微 能听见一些。第十天，太阴经的病势减轻，腹部胀满减轻并恢复原状，于是开始想吃东西。第十一天，少阴经的病势减轻，口渴停止，胸腹胀满消退，舌干恢复正常，并出现喷嚏。第十二天 厥阴经的病势减轻，阴囊松弛，小腹略微下陷，体内的大邪之气都消散，病就一天比一天好了。没有同时感受寒邪的，属于经脉受热所致的病，都是经过七天一轮而恢复，病势减轻后痊愈。由此看来，上文所说的一日传入、二日传入，是按照次序概括而言，并不是固定不变的日期。应当领会并通晓圣人经典的意思，不要拘泥于文辞而损害其本意。黄帝说：应当怎样治疗？如果治疗得当，就不一定要到第七天才痊愈，所以黄帝这样发问。岐伯说：治疗时分别使相应的脏脉通畅，病势就会一天天减轻并痊愈。所谓脏脉，就是上文所说的太阴脾脏之脉、少阴肾脏之脉和厥阴肝脏之脉。治疗时分别使相应的脏脉通畅，病势就会逐日减轻而痊愈；这样就可以避免死亡。病程还不到三天的，可以用发汗法使其痊愈。病程已经满三天的，可以用泻下法使其痊愈。如果病在三阳，病程还不到三天并且病邪在表的，可以用发汗法使其痊愈。病程满三天并且病邪在里的，可以用泻下法使其痊愈。这样就不必等到七天循环一周才痊愈。黄帝说：热病已经痊愈，却不时还有遗留症状，这是为什么？黄帝承接前面“发汗后病愈、泻下后病愈”的意思，询问为什么还会不时有遗留症状、没有完全痊愈。各种遗留症状，都是因为热势很盛时勉强进食，所以才有病邪遗留。像这样的情况，都是病势 已经减轻，但体内还有热邪潜藏；又因饮食产生的谷气与潜藏的热邪相互搏结，两种热邪合在一起，所以出现遗留症状。“强”字，读上声。“食”字，读“饲”音。“藏”字，按本字读音。各种遗留症状，都是在热势很盛的时候勉强进食，所以才出现遗留症状。又说，像这样的情况，都是外在的热病已经减轻，但内在仍有热邪潜藏；由于饮食产生的谷气与潜藏的热邪相互搏结，搏结后，阳明胃热与潜藏的热邪两热相合，所以出现遗留症状。黄帝说：好。遗留症状应当怎样治疗？病邪遗留而没有痊愈，应当用什么方法治疗？岐伯说：观察病情的虚实，调理阴阳气机的逆顺，这样就一定可以使病痊愈。观察经脉的虚实，调理阴阳的逆顺，按照这样治疗，就能使疾病彻底痊愈，不再有遗留症状。黄帝说：患热病时，应当有哪些禁忌？病邪已经遗留后再治疗，不如在患病期间就注意禁忌，所以询问热病时应当禁忌什么。热病刚刚减轻时，吃肉就会复发，吃得过多就会留下病邪；这就是应当遵守的禁忌。热病刚刚减轻、还没有完全痊愈时，不要吃肉，也不要吃得过多。吃肉会使食物厚重、难以消化，热病就会复发。吃得过多，就会使谷气与体内的热邪相互搏结，病邪便会有所遗留。吃肉和过量进食，就是这里所说的禁忌。黄帝说：两经同时感受寒邪的病，其脉象和病情表现怎样？“应”字，读平声。“形”就是“状”的意思。各种脉象受病的表现，上文已经详细说明；这里又询问两经同时感受寒邪时的脉象和症状。岐伯说：两经同时感受寒邪的，第一天太阳与少阴同时患病，就会头痛、口干、心烦胸腹胀满。第二天阳明与太阴 同时患病，就会腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语。第三天少阳与厥阴同时患病，就会耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷，水和汤液都不能咽下，不认识 人，六天就会死亡。所谓两经同时感受寒邪，是指太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴，都是表里、雌雄相互对应的经脉。所以第一天，太阳与少阴同时患病。太阳经出现相应的脉证，就会头痛；少阴经出现相应的脉证，就会口干、心烦胸腹胀满。第二天，阳明与太阴同时患病；太阴经出现相应的脉证，就会腹部胀满、身体发热；阳明经出现相应的脉证，就会不想吃东西、胡言乱语。第三天，少阳与厥阴同时患病；少阳经出现相应的脉证，就会耳聋；厥阴经出现相应的脉证，就会阴囊收缩、四肢厥冷。三阳经以胃气为根本，三阴经以神气为先导。水和汤液不能咽下，说明胃气已经断绝；不认识人，说明神气已经消亡。到了第六天，病势不能循环恢复，因而死亡。这里说太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴都以六天为期限而死亡，说明第一天、第二天、第三天只是有先后次序，并非固定不变的日期，也应当从文意中体会。黄帝说：五脏已经受伤，六腑不能通利，营卫不能运行，像这样以后，为什么还要到第三天才死亡？黄帝承接上文三阴三阳、五脏六腑都受病，营卫不能运行、五脏不通就会死亡的意思，询问为什么不是立即死亡，而要到第三天才死。岐伯说：阳明经是十二经脉的首领，气血旺盛，所以即使神志不清、不认识人，三天之后阳明之气才会耗尽，因而死亡。

译“长”字，读上声。五脏六腑的神气运行，都从胃得到滋养，所以阳明是十二经脉的首领。阳明经气多血多，所以气血旺盛；一旦不认识人，就说明神气已经断绝。但阳明之气尚未断绝，所以不认识人三天后，阳明之气才会耗尽，因而死亡。虽然没有立即死亡，也等同于已经走向死亡。凡是冬季感受寒邪而到了后来转成温病的，在夏至以前发病的叫温病，在夏至以后发病的叫暑病。暑病应当随着汗液一同排出，不要止汗。冬天感受寒邪，到了春天必然会患温病。所以凡是冬季感受寒邪而转成温病的，在夏至以前发作的叫温病，在夏至以后发作的叫暑病。“温”就是热的意思。“暑”是热到了极点。暑热之病可通过出汗而发散，温热之病也应当出汗，所以暑邪应当随汗一同排出，不要止住；即使汗出很多，也不能止汗。上文所说的热病是感邪后随即发作，与寒气留滞、潜伏后才发作的情况不同，所以这里举温病和暑病来区别上文热病的含义。第三卷。《刺热篇》第三十二篇。岐伯承接上篇《热论》，另立《刺热篇》，用来说明热病发生在经脉中的情况。经脉在体内联系五脏，所以前篇谈经脉受热，这一篇谈五脏受热。五脏受热的病变，有的反映在脉象上，有的表现在面色上。病变反映在脉象或面色上，都有先兆；能够了解这些先兆并及时针刺治疗，就可以取得疗效。肝热病，先出现小便发黄、腹痛、嗜睡、身体发热；热邪与正气相争时，就会胡言乱语、惊恐，胁肋胀痛，手足躁动，不能安稳躺卧。庚 辛日病情加重，甲乙日大汗出；如果肝气上逆，到了庚辛日就会死亡。应针刺足厥阴经和足少阳经。所谓气逆，就会头痛剧烈而旋转不止，这是经脉之气牵引上冲头部所致。“腹”指小腹。“员员”是周旋转动的意思。肝主疏泄，所以肝热病先出现小便发黄。肝脉经过生殖器，抵达小腹，所以会腹痛。木气不能畅达，所以嗜睡；火气有余，所以身体发热。邪气与正气相持，就形成热邪相争；热邪相争就会胡言乱语，这是热邪损伤血分所致。还会出现惊恐，因为东方属肝木，肝病发作会出现惊骇。胁肋胀痛，是因为肝脉分布于胁肋，邪气侵入后便胀痛。手足躁动，是风邪侵扰四肢末端；肝病生风，便会躁动不安。不能安稳躺卧，是因为人躺下时血液归于肝脏。肝脏有病，血液不能归于肝脏。庚辛日病情加重，是因为金克木。甲乙日大汗出，是因为木气回到本位而病势发动。所谓气逆，是肝气自行上逆。开始时是热邪与正气相争，继而肝气上逆，不仅庚辛日病情加重，而且还会在庚辛日死亡。治疗时，应取阴阳脏腑中互为表里的经脉，分别针刺，所以针刺足厥阴经和足少阳经。这里进一步说明，所谓气逆，是指本经经脉之气自行上逆。肝经与督脉在头顶会合，所以气逆时会头痛剧烈、旋转不止。之所以头痛剧烈、旋转不止，是因为肝脉与督脉相互牵引，向上冲到头部。心热病，先有几天情绪不愉快，然后出现发热；热邪与正气相争，就会突然心痛、心烦胸闷、容易呕吐。还会头痛、面色发红、没有汗；壬癸日病情加重，丙丁日大汗出；如果心气上逆，到了壬癸日就会死亡。应针刺手少阴经和手太阳经。“卒”字，读“促”音。“乐”是喜悦、快乐的意思。心气舒畅平和就会感到快乐，所以心热病先有几天情绪不愉快，然后才发热。邪气与正气相持而发生热邪相争，就会突然心痛，并感到心烦胸闷。容易呕吐，是火热之邪向上炎盛所致。头痛，是阳气向上逆行所致。面色发红，是心热所致。没有汗，是未得到阴液滋润的缘故。逢壬癸日病情加重，是水克火的缘故。逢丙丁日大汗出，是自身恢复本位而病势好转。气逆，是心气自行逆乱。起初是邪正相争发热，继而出现气逆，所以气逆时逢壬癸日就会死亡，应立即针刺手少阴、手太阳，以挽救气逆。脾热病，起初头部沉重、面颊疼痛、心中烦闷、面色发青、想吐、身体发热；邪正相争发热时，会腰痛，不能俯身或仰身，腹部胀满而泄泻，两侧下颌疼痛；逢甲乙日病情加重，逢戊己日大汗出；气逆时逢甲乙日就会死亡，应针刺足太阴、足阳明。头部沉重，是脾土虚弱、身体疲倦的表现，所以脾热病起初头部沉重。头部沉重而低头向下看，就会面颊疼痛；脾络之气注入心中，所以心中烦闷。土虚而木气乘侮，所以面色发青。脾病容易嗳气，所以想吐。因为是脾热病，所以身体发热；邪正相持而相争，因而发热蔓延到身体下半部。身体上半部的气机不调，所以腰痛，不能俯身或仰身。腹部胀满而泄泻，是脾热向下运行。两侧下颌疼痛，是脾热向上运行。逢甲乙日病情加重，是水克土的缘故。逢戊己日大汗出，是自身恢复本位而病势好转。起初是邪正相争发热，继而气逆；气逆时逢甲乙日就会死亡。应针刺足太阴、足阳明，以挽救气逆。肺热病，起初皮毛突然发冷竖起，怕风怕冷，舌上发黄，身体发热。邪正相争发热时会喘咳，疼痛游走于胸部、胸膺和背部，不能深长呼吸，头痛 难以忍受，出汗后反而发冷；逢丙丁日病情加重，逢庚辛日大汗出。气逆时逢丙丁日就会死亡，应针刺手太阴、手阳明。“恶”读去声，淅然，是像水洒在身上的感觉。“厥”是寒厥。肺主管皮毛，所以肺热病起初会有淅然的寒厥感。这种寒厥是从毫毛处开始的。寒厥从毫毛处开始，所以怕风怕冷。舌上发黄，是体内有热。身体发热，是体表有热；邪正相持而相争，就会喘咳。肺主管胸膺，肺的输穴在背部，所以疼痛会牵及胸膺和背部。既喘又咳，就不能深长呼吸；气向上而不能下行，因而头痛难忍。皮毛腠理开泄，肌表失调，所以出汗而发冷。逢丙丁日病情加重，是火克金的缘故。逢庚辛日大汗出，是自身恢复本位而病势好转。肺气自行逆乱时逢丙丁日就会死亡，应立即针刺手太阴、手阳明，以挽救气逆。肾热病，起初腰痛、〔原文缺字〕酸、口渴难忍、频频饮水、身体发热；邪正相争发热时，颈项疼痛而强直，〔原文缺字〕寒冷且酸痛，脚底发热，不 愿意说话；气逆时，颈项疼痛而隐隐作动，感觉淡漠；逢戊己日病情加重，逢壬癸日大汗出；气逆时逢戊己日就会死亡。应针刺足少阴、足太阳。“数”读音为“朔”。“强”读去声。腰是肾的腑，所以肾热病起初腰痛；肾主管骨，所以〔原文缺字〕酸。肾属水脏，不能向上助济心火，所以口渴难忍，频频饮水。肾虚而发热，所以身体发热；邪正相持而相争。邪热争于上部，就颈项疼痛而强直；争于下部，就骨骼发冷而酸痛，脚底发热；争于中部，就不愿说话。肾气自行逆乱，精髓不能沿脊柱上注颈项，所以颈项疼痛而隐隐作动。这里说明“员员”的含义，是精气不充足。而且感觉淡漠，不像头痛“员员”那样有周转之感。逢戊己日病情加重，是土克水的缘故；逢壬癸日大汗出，是自身恢复本位而病势好转。肾气逆乱时逢戊己日就会死亡，应立即针刺足少阴、足太阳，以挽救气逆。出血像大豆那么多，病就会立即痊愈。这七个字旧本置于“刺手太阴阳明”之下，现在改正放在这里。承接上文各种针刺方法说，如果出针时出血像大豆那么多，那么邪热就会消退，经脉也会调和，疾病应当立即痊愈。各种出汗的病证，到了其所胜之日，就会出汗。