征四失论第七十八篇

译雷公离开座位，拜了两拜，说：“我年幼无知，蒙昧愚钝，因疑惑而未能听闻五种过错和四种德行；对于形体与名称只作类比，空引经文，心中实在无话可答。对于五种过错和四种德行，您没有听闻过；如果只是类比形体与名称，空泛地引用经文，心中实际上也没有可回答的话。心中没有可回答的话，就是说自己并不了解。黄帝说：“凡是诊察病人，必须先询问他是否曾经身份高贵而后来地位低下；即使没有受到外邪侵袭，疾病也会从内而生，这种病叫作 “脱营”。曾经富裕而后来贫困，叫作“失精”。五脏之气运行滞留，疾病便会相互合并；医生诊察这种病时，病变既不明显表现在脏腑，也不改变身体外形，诊察后便疑惑不决，不知道病名。身体一天天消瘦，气虚而精气不足，病势深重而元气衰败，身体常常 瑟瑟发抖并不时惊恐。病势深重，是因为外部耗损了卫气，内部损夺了营气；高明的医生却因此失误，不了解病情。这也是治疗上的第一种过错。“中”字读去声，下同。“营”读作“荣”，意义相通。“在”，是察看的意思。“变”，是通达、变化的意思。这是说，医生尚未诊察就不询问，诊察之后又不了解病情，因而造成治疗上的过错。一般来说，尚未诊察病人时，应当先了解他的贵贱和贫富。必须询问他是否曾经身份高贵而后来地位低下；身份由贵转贱，会使内心受到损伤，即使没有受到外邪侵袭，疾病也会从内而生，这叫作“脱营”。“营”与“荣”相同。还必须询问他是否曾经富裕而后来贫困；由富转贫，就会缺少肥美甘甜的饮食，这叫作“失精”。五脏之气，本来以阴精为根本。现在精气亏失，五脏之气就会运行滞留而不能充足。五脏之气运行滞留，疾病就会有所合并。医生诊察这种病，只诊察脉象而不询问病情。所以既不察知脏腑情况，也不能了解身体形态，诊察之后疑惑不决，不知道病名。曾经富裕而后来贫困，叫作“失精”；到了这种程度，身体便一天天消瘦，气虚而精气不足。五脏之气运行滞留、疾病有所合并；到了这种程度，病势深重而元气衰败，只是瑟瑟发抖，时常惊恐。这就是曾经富裕而后来贫困，医生却漏诊，于是出现这样的病情。疾病从内而生，得不到适当治疗，病势就会加深；病势深重，是因为外部耗损卫气，内部损夺营气。疾病从内而生，叫作“脱荣”；到了这种程度，营气和卫气都会一同被耗损、夺失。这就是曾经身份高贵而后来地位低下，医生却漏诊，于是出现这样的病情。这也是医生尚未诊察就不询问、诊察之后又不了解病情所造成的治疗过错。凡是要诊察疾病，必须询问饮食和居住情况，以及是否突然快乐、突然痛苦，或先快乐而后痛苦；这些都会损伤精气。精气耗竭断绝，形体就会毁坏；突然暴怒会损伤阴气，突然大喜会损伤阳气，逆乱之气向上运行，充满经脉而使形体 衰败。庸医治疗时，不懂得补法和泻法，也不了解病情，致使精气日益脱失，邪气便乘虚合并。这就是治疗上的第二种过错。“沮”读作“殂”，意义相通。这是说，庸医不知道根据病情采用补法或泻法，因而造成治疗上的过错。一般来说，凡是要诊察疾病，必须询问患者的饮食和居住情况，是突然快乐、突然痛苦，还是先快乐而后痛苦。突然快乐、突然痛苦以及先快乐后痛苦，都会从内部损伤精气；精气耗竭断绝，形体就会毁坏。所谓毁坏，就是接近死亡。人如果突然暴怒，就会损伤阴气；突然大喜，就会损伤阳气。真气受到损伤，逆乱之气就会向上运行；逆乱之气向上运行，充满经脉，神气就会断绝而离开形体。离开形体，也就是死亡。形体毁坏、经脉充满而神气离体，都是由于治疗不及时造成的。于是庸医进行治疗，却不知道补法和泻法，也不了解病情，导致精气日益脱失，邪气便乘虚合并；这就是庸医不懂补泻和病情所造成的第二种治疗过错。善于诊察脉象的人，必定通过类比正常与异常来从容地了解病情；身为医生却不懂这个道理，即使诊察，也不值得称道。这就是治疗上的第三种过错。这是说，医生不知道通过类比来辨别异常与正常，因而造成治疗上的过错。一般来说，善于诊察脉象的人，贵在懂得正常与变化，必须通过类比来辨别异常和正常。“奇”是异常，“恒”是正常。对于异常和正常的疾病，必须相互参照、类比辨析，从容地加以了解。身为医生却不懂类比异常与正常的道理，即使能够诊察，也不值得称道。这就是医生不知道类比异常与正常，造成的第三种治疗过错。诊察有三项常规，必须询问患者的贵贱，以及是否曾经受封为君而后来败落受伤，还要询问是否想要得到君王的宠遇。所以，原先身份高贵而后来失去权势，即使没有 受到外邪侵袭，精神也会从内部受到损伤，身体必然败坏死亡。先富裕而后来贫困，即使没有受到邪气损伤，皮肤也会枯焦，筋脉也会屈曲，痿 弱最终变成痉挛。医生不能严肃整治，不能振奋患者的精神；患者外表柔弱无力，病乱发展到失去常态，病情不能改变，医生的治疗也就无法施行。这就是治疗上的第四种过错。这是说，不知道诊察疾病有三项常规，因而造成治疗上的过错。医生诊治时有三项常规。第一，必须询问患者的贵贱：起初被封为君，后来却败落受伤，就是先贵后贱。以及想要得到君王的宠遇；已经身份高贵，却还想更加显贵，这是无法得到的。“故”就是过去的意思；所谓原先身份高贵而后来失去权势，是说过去身份尊贵，如今却失去了权势。这样的人，即使没有受到外邪侵袭，精神也会从内部受到损伤；一旦身体发生疾病，必然败坏死亡。第二，必须询问患者的贫富：先富裕而后来贫困，失去了肥美甘甜的饮食，即使没有受到邪气损伤，身体患病后也必然发展到皮肤枯焦、筋脉屈曲，痿弱变成痉挛。第三，医生必须严肃整治，使病情发生改变。如果医生意志不能严厉坚定，内不能振奋患者的精神，患者外表柔弱而不能振作，祸乱已经发生，失去了正常状态；医生诊治时不能改变病情，医疗之事就无法施行。这就是不懂三项常规诊察所造成的第四种治疗过错。凡是诊察疾病，必须了解病情发展的始末，还要知道余留的病势；切脉并询问病名，必须结合男女的不同情况，分别考察离异断绝、郁结不畅、忧虑、恐惧、喜悦、愤怒，以及五脏空虚、主气离开其守位等情况。医生如果不能了解这些，又能谈什么医术呢？曾经富裕而后来 受到严重损伤，筋脉断裂，身体还能行动，却使津液滋润不能持续。所以损伤、败坏和郁结之邪停留于内，迫近并归于阳分，脓液积聚，寒热交错。粗劣的医生治疗这种病，急忙针刺阴经和阳经，结果身体四肢解散无力，四肢筋脉转筋，死亡日期似乎已有定期。医生不能说明病情，也不询问发病的原因，只说死亡日期，这同样是粗劣的医生。这就是治疗上的第五种过错。

译这是说，医生不知道疾病发展的始末，也不询问发病原因，因而造成治疗上的过错。凡是诊察脉象，都应当心中明白经脉循行的起止。例如肺经脉在手部食指末端终止，大肠经脉便从手部食指末端开始；十二经脉这样首尾相接，就是经脉的终始关系。懂得经脉的终始，还要进一步了解它的其他联系；所谓其他联系，就是经脉虚实所导致的疾病。懂得经脉的终始和这些联系之后，再切脉、询问病情，确定疾病的名称。切脉、询问病名时，应当结合男女的不同情况一并讨论。男女分别代表阴阳和血气。《应象大论》说：阴阳，就是血气的男女属性。说的就是这个意思。有时是阴阳、血气彼此分离断绝，有时是阴阳、血气郁结不通，再加上忧虑、恐惧、喜悦、愤怒等情绪，使五脏空虚，直到血气不能各守其位。医生如果不能了解这些，就不能通过切脉和询问来辨明病情，又有什么医术可谈呢？譬如一个人曾经富有，忽然一旦失去财富，就会大伤精神魂魄；因此，肝所主管的筋、心所主管的脉，就好像被斩断了一样。脾脏尚未受伤，所以身体还能够活动；肺、肾没有疾病，所以津液还能不断输布。津液不断输布，是因为水气能够向上通达于天，并且运行不止。筋脉如同被斩断，阴血因此受伤，败坏凝结。开始时先损伤阴血，后来又损伤阳气，于是病邪停留、迫近并归于阳分。阴阳和血气都受到损伤，就会形成脓积，寒热两种症状同时出现。“炅”就是热的意思。庸医治疗时，只是一味急刺阴阳经脉；起初还能使身体恢复活动，到这个阶段，身体就会解体涣散。起初还能使津液不断输布，到这个阶段，四肢就会转筋，水液和津液也不能输布了。病情发展到这种地步，死亡的日期就已经可以确定了。医生不能明察病情，不询问经脉病变的起因，只说这是将死之日的病，也属于庸医；这就是不知道病情的始末、不询问病变所发之处而造成的第五种过失。以上五种过失，都是因为所接受的医术不通，人情事理也不了解。所以说：圣人治疗疾病，必定了解天地的阴阳、四时的运行规律，还要了解五脏六腑、雌雄表里，以及刺法、灸法、砭石和毒药各自所主治的病，并从容处理人情事理，以通晓经脉的规律。还要根据人的贵贱贫富，分别考察其不同的情况，询问 年龄的长幼和勇敢、怯弱的情况，审察身体各部位，了解疾病发生发展的始末；结合八正和九候来诊察，诊断就一定与病情相符。治疗疾病的原则是：以体内的气为最重要的依据，按照其中的规律去探求；如果探求不到，过失就在于没有辨明表里；应当遵守阴阳的规律来施治，不可违背俞穴的规律；能够实行这种方法，如果不懂俞穴的规律，五脏就会郁积发热，六腑就会发生痈疮；诊察疾病不周密，就叫作违背常规。谨慎遵守这种治疗原则，使它与医经相互印证；对于上经、下经，权衡考察 阴阳的变化、奇病和常病以及五脏的正常情况，都可以通过面部的明堂来判定，并审察经脉的始末，这样就可以通行无阻地治病。“分”字读去声。“内”“度”二字都读入声。这是对上文的总结。以上五种过失，都是由于所接受的医术不通、人情事理不明造成的。所以说：圣人治疗疾病，必定了解天地的阴阳和四时运行的规律，并把它们同人的五脏六腑、雌雄表里相结合，然后施用刺、灸、砭石以及毒药等疗法，能够从容处理人情事理，以通晓经脉的规律；对于贵贱贫富不同的人，也分别采用不同的治疗方法。还要分析其情况和规律，询问年龄的长幼以及人的勇敢、怯弱，审察三阴三阳所属的部位，从而了解疾病发生发展的始末。还要进一步明白天地的八正和三才的九候，使天人相合，诊断就一定准确相符。圣人治病就是这样。凡是治疗疾病，都必须把体内的气当作最重要的依据。对于体内之气，必须按照它的规律去探求；这里所说的规律，就是俞穴的规律。如果探求不到，就不能辨明雌雄表里；所以出现过失，是因为没有辨明表里，必须遵守三阴三阳的规律。依据经脉的规律来施治。这样才不会违背俞穴的规律；如果人能够实行这种方法，就终身不会有危险。如果不懂俞穴的规律，疾病发生在五脏，就会使五脏郁积发热；疾病发生在六腑，就会使六腑发生痈疮。诊察疾病却不能审辨表里和俞穴所属的部位，就叫作违背常规。如果能谨慎遵守这个原则来治疗，自然就能与医经相互印证；那么《灵枢》的上经、下经，以及所有对阴阳的权衡、奇病和常病的差异、五脏的正常情况，都可以根据面部明堂来判定，并审察经脉的始末。能够这样做，所受的医术就会贯通，对人情事理也会明白，治病便可以通行无阻，又怎么会有五种过失呢？卷九 《征四失论》第七十八篇 上篇中黄帝说：行医有五种过失、四种德行，你知道吗？雷公回答说：没有听说过五种过失和四种德行。因此，上篇阐述五种过失，本篇追问四种过失。所谓德，就是实行医道，并且内心具备医德；如今不知道四种德行，就是四种过失。对于四种过失的征验，应当谨慎对待。黄帝在明堂，雷公陪坐在旁。黄帝说：先生通晓的医书、接受的医事知识，已经很多了。试着说说其中得失的道理。也就是为什么能够取得成效，又为什么会有过失。“夫”字读作“扶”。雷公没有听说过五种过失和四种德行。所以黄帝说：先生所通晓的医书、所接受的医事知识，已经很多了。现在仍有一些没有听说过；请你试着自己说说得失的道理，能够取得成效和发生过失的原因究竟在哪里？雷公回答说：按照经书学习和接受师传，所学的医术都说可以做到十全十美。其中仍有一些没有听闻的内容，实际行医时又会出现过失，希望听您说明这些事情并加以解释。先生不明白四种德行，这就是四种过失。所以所说的通晓医书、接受医事知识，就是按照经书学习和接受师传。按照经书学习和接受师传，所学的医术都说可以做到十全十美。其中却仍有未曾听闻的内容，实际行医时也会出现过失，希望请您说明这些事情并加以解释。黄帝说：你年纪还小，是智慧还没有达到吗？还是想把各种内容混杂在一起说呢？人体的十二条经脉、三百六十五条络脉，这些都是人 们明白知道的；也是医生所遵循和运用的；之所以不能做到十全十美，是因为精神不能专一，心志不能调理，内在认识与外在运用相互脱节，所以有时会疑惑不决。《示从容论》说：先生年纪已经很大了，为什么还要问这些浅近的问题？今天说你年纪还小，难道是说你年纪小、智慧还没有达到吗？还是你打算说明自己所得和所失的情况，只是把得失一起陈述，内容混杂在一起，所以难以说明吗？人体有十二条经脉、三百六十五条络脉，这些都是人人明白知道、医生所遵循运用的。之所以不能做到十全十美，是因为精神不能专一，心志不能得到治理，不能在内心真正领会、在外部操作中相互应合，内外脱节，所以有时疑惑不决而不能明白。黄帝将要告诉他四种过失，先对他加以告诫。诊察疾病却不知道阴阳逆从的规律，这是治病的第一种过失。现在试举出四种过失并明确说明：诊察疾病有阴阳逆从的规律，医生却不知道，这是治病的第一种过失。没有接受完老师的传授，就妄自创作杂乱的医术，错误地把它说成医道；又擅自改换方法，妄用砭石，最后给自身留下祸患，这是治病的第二种过失。“更”字读平声。老师传授的是医道，自己擅长的只是技艺。把妄自创作的技术冒充医道，必然给自身留下祸患，这就是治病的第二种过失。不能根据贫富贵贱的居住环境、土地的肥瘠厚薄、身体所处环境的寒热，来调整治疗；也不能根据饮食的适宜情况，辨别人的勇敢或怯弱，不懂得类比参照，足以使自己混乱，却不足以使自己明白，这是治病的第三种过失。

译“土”字，旧本误作“坐”，现在改正。“别”字读作“逼”。贫与富、贵与贱、土地的薄与厚、环境的寒与温、人的勇与怯，都有可以类比参照的规律。医生不懂这些，就会使自己混乱而不能明察，这是治病的第三种过失。诊察疾病却不询问疾病的起因，以及忧患、饮食失节、起居过度，或受到毒物损伤等情况，不先说明这些情况，最后只按诊寸口脉，怎么可能准确诊断疾病呢？妄自编造病名，最终被庸医之见困住，这是治病的第四种过失。“卒”字读作“促”。“中”字读去声，下面的“中”字也同样；凡是饮食、起居以及忧患造成的损伤，都应当在诊脉之前先询问清楚。不先询问这些情况，最后只按诊寸口脉，妄自说出病名，就是治病的第四种过失。因此，世人的议论往往夸张失实，驰骋到千里之外。却不明白寸口、尺部脉诊的道理。诊察时不了解人的实际情况，也不懂得治病的法则，不懂得从容保全身命的道理，只坐定按诊寸口脉，诊断又不能切中五脏的脉象和各种疾病的起因，开始还要自我埋怨，最后把过错推给 老师。因此，治病不能遵循医理，反而把医术抛到市井中去；偶然把病治好，就自以为得意。唉！唉！医道幽深玄远，有谁能真正知道其中的规律！伟大的医道，可以比拟天地，配合四海；你不知道医道的明白教诲，却把本来明白的内容当成昏暗。“葆”与“保”字相同。这是感叹世人不明白大道难以认识，因此要警戒并震撼他们的心志。世人的言论，往往妄自夸大，驰骋妄想到千里之外，却不明白寸口、尺部脉诊的道理。所谓诊察时不了解人的实际情况，就是昏昧地诊断，不知道病人的具体病情。所谓不懂治病的法则，就是不知道救治疾病的方法。所谓不懂从容保全身命的道理，就是不懂得从容地类比分析，从而保全人的生命。“坐”就是安定、固定的意思。“持”就是诊察的意思。寸口的脉象一经固定就只按这一处诊察，即使有所诊断，也不能切中五脏的脉象和各种疾病的起因；谁会没有良知呢？所以一开始先自我埋怨，既然需要归咎，就把过错推给老师。因此，治病不能遵循医理，就像把医术抛到市井中，任意施展自己的想法；疾病有时碰巧痊愈，愚昧的医生便自鸣得意。唉！这样的医生，实在令人深深叹息。精微深奥的医道幽深玄远，医生中又有谁知道其中的规律？伟大的医道，深高可以比拟天地，广大可以匹配四海。如今你不知道医道的明白教诲，就好像把光明当成昏暗；你应当努力学习。第九卷 《阴阳类论》第七十九篇 所谓阴阳类，是指阴阳各自会聚并相互交合。三阳、二阳、一阳，三阴、二阴、一阴，它们彼此交会、相互联属，错综贯通于五脏；阳与阴相和，阴与阳相和。篇首论述五脏阴阳中最为尊贵的情况，篇末论述四时阴阳的短暂变化，中间论述三阳三阴的交合，这些都属于阴阳相类。初春开始时，黄帝安闲地坐着，面对并观察八方，调正八风之气，然后问雷公说：阴阳相类的规律、经脉运行的道理，以及五脏所主的部位，哪一个脏最为尊贵？四时之气从初春开始。黄帝安闲地坐着，观察八方，调正八风之气，领会阴阳相互作用的奥妙和内外相通的道理，于是问雷公说：阴阳相类，就是人体经脉运行的规律；五行居于其中，分别主宰五脏。现在五脏所主之中，哪一个脏最为尊贵？这是黄帝观察八方、调正八风之气之后提出的问题。雷公回答说：春季属甲乙、属青色，五行居中主肝，主治七十二天，这是肝脉所主的时令，所以我认为肝脏最为尊贵。五行中的木，在时令上属于春季，在天干上属于甲乙，在颜色上属于青色，在人体内部主肝。初春开始，肝木之气主治七十二天，这是肝脉所主的时令，因此肝脏最为尊贵。黄帝说：回过头来思考上经、下经和《阴阳从容》，你所说的尊贵，不过是最下等的层次。《疏五过论》说：上经、下经，是揆度阴阳；所谓“却念上下经”，就是指上经和下经。所谓“阴阳从容”，就是揆度阴阳。按照从容之法加以揆度，你所说的尊贵只是最低的层次，此外还有最为尊贵的所在。雷公斋戒了七天，第二天早晨又来侍坐。雷公听到黄帝的教诲，却还不明白什么才是真正的尊贵，所以斋戒七天，第二天早晨又来陪侍而坐，请求黄帝进一步教导。黄帝说：三阳是经，二阳是维，一阳是游部。由此可以了解五脏的终末和起始。三 阳主表，二阴主里，一阴达到极点便终绝，如同月末转为月初；把这些全部合起来，才能校正其中的道理。说三阳为经，是因为太阳为开，循行于身体背部，就像大的经脉在体外纵行一样。说二阳为维，是因为阳明为阖，循行于身体前面，就像维络在体内维系联络一样。说一阳为游部，是因为少阳为枢，循行于身体侧面，开合都依赖它，就像游行布置、旋转出入一样。三阳分别为经、为维、为游部，由此可以了解五脏的终始。“终”就像处在下位。“始”就像处在尊贵的位置。若要知道脏腑尊贵与卑下的层次，关键在于三阴，而不在于三阳。所以说三阳主表，是说太阳秉受膀胱寒水之气，主管全身表层的阳气；二阴主里，是说少阴秉受心火、肾水的水火之气，主管精神意志等五脏之内。一阴达到极点便终绝，正如月末之后才有月初；这是说厥阴是阴气的尽头，终绝以后又重新产生，所以说一阴达到极点，正可比作月晦之后的朔日。由此推论，心神、肾志所代表的五脏内部最为尊贵，而厥阴肝脏处于阴气终绝的位置，最为卑下。尊贵与卑下的道理都包含在相互会合之中，没有差错，所以说要把这些全部合起来，以校正其道理。雷公说：我接受了这些教诲，但还没有完全明白。上文所说经、维、游部以及表、里和至绝的含义还不明白，所以雷公再次发问。黄帝说：所谓三阳，就是太阳为经。三阳之脉到达手太阴时，脉象弦浮而不沉，应当按照经脉的尺度来判断，用心来观察，并与阴阳的理论相互参合。所谓三阳为经，就是说太阳为经。三阳主表，是因为太阳之气在手太阴肺所主的皮毛部位，所以说三阳之脉到达手太阴。太阳从枢部转向外开，因此脉象弦浮而不沉。弦，是枢部的脉象。浮，是开部的脉象。不沉，是开而不合的表现；这就是三阳为经、三阳主表的含义。经脉的循行自有一定规律，所以可以依照尺度来判断；诚心探求，便能明白其中道理，所以可以用心观察。经过这样的判断和观察，就能与阴阳理论相互印证。这就是上文所说上经、下经和阴阳从容的理论。所谓二阳，就是阳明。阳明之脉到达手太阴时，脉象弦而沉、紧急而无力鼓动；如果火热之气达到这种程度而致病，都是死证。所谓二阳为维，就是阳明。阳明之气也与肺金所主的皮毛相合，所以阳明之脉到达手太阴。阳明从枢部转向内合，因此脉象弦而沉、紧急而无力鼓动。弦，是枢部的脉象。沉而紧急，是合部的脉象。不鼓，是合而不开的表现。火热叫作“炅”。火热达到这种程度而发病，是肺金受到火的刑克；阳明属金，太阴也属金，无论阳明还是太阴，受到火气克制都会死亡。一阳就是少阳。少阳之脉到达手太阴，并向上联系人迎，脉象弦、紧急而悬，却没有断绝，这是少阳的病象。如果完全偏于阴而没有阳，就会死亡。