玉机真脏论第十九篇

译这是总承上文而言：春夏秋冬四时的脉象，违背其正常顺序，就会出现脉象和疾病的不同变化。但是，四时的脉象只与四脏相合，脾脉究竟独自处于什么位置呢？岐伯说：脾脉属土。脾是孤脏，能够把精气灌注到四方各脏。土气在四时中各主十八天。脾脉属土，位居中央，不能独自主管某一时令，所以称为孤脏，能够把精气灌注到四方。黄帝说：既然这样，那么脾脉的正常和异常，能够看出来吗？岐伯说：正常的情况看不出来，异常的情况可以看出来。脾脉正常，表现为与各脏相协调，所以正常情况看不出来；脾脉不能濡润调和，就会使各脏出现太过或不及，所以异常情况可以看出来。黄帝说：异常情况怎样才能看出来？岐伯说：脉气到来时像流水一样，这叫太过，病在体外；像鸟嘴一样，这叫不及。病在内部。脾气灌溉太过，脉气到来像流水一样，湿气就会浸润蔓延。这叫土湿太过，病应在体外。脾气灌溉不及，脾气不能舒展，脉象像鸟嘴一样，坚硬有力而自行停止。这叫土气不及，病应在内部；这些情况都可以看出来。黄帝说：先生说脾是孤脏，属中央之土，能够把精气灌注到四方。它太过和不及所产生的病，分别是怎样的？上文岐伯说：“脾脉属土，是孤脏，能够把精气灌注到四方。”黄帝引用这句话，询问脾脉太过和不及时的病情，病在脾的情况究竟怎样。岐伯说：太过，就会使人的四肢不能抬举。不及，就会使人的九窍不通，这叫作重强。“重”读平声。“强”读去声。脾脉太过，湿气浸润蔓延到四肢末端，就会使四肢不能抬举；脾脉不及，脉气坚硬而自行停止，不能灌溉周身，就会使九窍不通。脾脉失调而四肢不能抬举，脾脉失调而九窍不通，这是脾病而上下及四方都发生病变，所以称为重强。“强”就是不和调。黄帝惊讶地起身，拜了两拜并叩头说：好。我懂得了脉学的根本要旨，也懂得了天下最重要的道理、五色与脉象的变化，以及揆度和奇恒；道理在于守持专一，神 机运转而不回转，若发生回转就不能运行，便会失去关键。最重要道理的要旨，近在色脉而细微地显现出来，应把它写在玉版上，收藏在脏腑密室中，每天早晨诵读，称为《玉机》。“度”读入声。上文“藏”字按本字读。“瞿然”是惊讶回顾的样子。“脏腑”指隐秘的内室。黄帝听了岐伯的话，惊讶地回顾并起身，拜了两拜、叩了头，认为他说得好，说我现在才懂得脉学的根本要旨，于是引用《玉版论要》的话来进一步说明：天下最重要的道理，是道理的广博；五色和脉象的变化，是道理的精微；揆度和奇恒，是治病的高明方法。道理在于守持专一，就是使神气相互守护。神机运行，向左旋转而向右升起，这就是神机旋转而不回转。如果向右旋转而向左升起，就是回转；一旦回转就不能正常运行，因而失去运行不息的关键，便会出现下文所说的病危死亡。不过，这个最重要的道理不必向外寻求。所以说，最重要道理的要旨，就在于从近处的色脉中观察其细微变化。“迫近”指色泽和脉象。“以微”指神机的细微变化。史臣又记载，黄帝把脉学的根本要旨写在玉版上，收藏在脏腑密室中，每天早晨诵读，称为《玉机》。“机”就是神机。因为把它写在玉版上，所以称为《玉机》。这一节说明，把脉学的根本要旨写在玉版上，所以称为《玉机》。黄帝说：五脏从其所生之处接受精气，再把精气传给它所能克制的脏。精气寄居在其所生之处，在其所不能克制之处死亡；疾病将要死亡时，必先传 遍五行，传到它所不能克制的脏，疾病才会导致死亡。这里说的是精气逆行，所以会死亡。“黄帝曰”三个字，旧本放在“五脏相通”之前，现在改正到这里。“受”应当作“授”，下文同此。脉象的根本要旨，包括正常脉、病脉和死脉。五脏之气，包括正常之气、病气和死气。所以黄帝列举五脏，再次加以论述。五脏从其所生之处接受精气，是说五脏的正常之气从其所生的子脏得到；再把精气传给它所能克制的脏，是说五脏的病气传给自己所克制的脏。“我生”和“生我”都属于所生。精气寄居在其所生之处，是说五脏的正常之气寄居在生养自己的母脏。死在其所不能克制之处，是说五脏的死气死于克制自己的脏，也就是自己不能胜过的脏。这四种情况，下面还会进一步说明；疾病将要死亡，并不是立即就死。精气必先在各脏之间传行，后来传到其所不能克制的脏，疾病才会导致死亡。这里又说明，这种传行说的是精气逆向运行，所以会死亡。肝从心接受精气，把精气传给脾；精气寄居在肾，传到肺时就会死亡。心从脾接受精气，把精气传给肺；精气寄居在肝，传到肾时就会死亡。脾从肺接受精气，把精气传给肾；精气寄居在心，传到肝时就会死亡。肺从肾接受精气，把精气传给肝；精气寄居在脾，传到心时就会死亡。肾 从肝接受精气，把精气传给心；精气寄居在肺，传到脾时就会死亡。这些都是精气逆向传行而导致的死亡。一天一夜按五行分成五个时段。这就是用来推测死亡早晚的依据。这里承接上文，再次加以说明。五脏从其所生之处接受精气，例如肝从心接受精气，就是从我所生的子脏接受精气。把精气传给其所能克制的脏，例如肝把精气传给脾，就是传给自己所能克制的土脏。精气寄居在其所生之处，例如肝气寄居在肾，就是寄居在生养自己的母脏。死在其所不能克制之处，例如肝传到肺时死亡，就是死于克制自己的脏。心从脾接受精气，是从我所生的子脏接受；心把精气传给肺，是传给它所能克制的脏；心气寄居在肝，是寄居在生养自己的母脏；心传到肾时死亡，是死于其所不能克制的脏。脾从肺接受精气，是从其所生的子脏接受；把精气传给肾，是传给其所能克制的脏；精气寄居在心，是寄居在生养自己的母脏；传到肝时死亡，是死于其所不能克制的脏。肺从肾接受精气，是从其所生的子脏接受；把精气传给肝，是传给其所能克制的脏；精气寄居在脾，是寄居在生养自己的母脏；传到心时死亡，是死于其所不能克制的脏。肾从肝接受精气，是从其所生的子脏接受；把精气传给心，是传给其所能克制的脏；精气寄居在肺，是寄居在生养自己的母脏；传到脾时死亡，是死于其所不能克制的脏。上文说，这是精气逆向运行，所以会死亡。所以说：这些都是逆向传行而导致的死亡。一天一夜与四时相合，按五行分为五个时段，可以推测死亡的早晚。所谓五分，是寅、卯时属木，巳、午时属火，申、酉时属金，亥、子时属水，辰、戌、丑、未时属土。肝传到肺而死亡，死在申、酉时。心传到肾而死亡，死在亥、子时。脾传到肝而死亡，死在寅、卯时。肺传到心而死亡，死在巳、午时。肾传到脾而死亡，死在辰、戌、丑、未时。

译五脏彼此相通，精气转移都有一定次序。五脏发生疾病，就各自把病气传给自己所能克制的脏；如果不治疗，通常经过三个月，或者六个月，或者三天，或者六天，病气传遍五脏，就应当死亡，这是按所胜次序顺向传变。传遍五脏后就应当死亡，这就是按所胜次序顺向传变。这里也进一步说明上文的意思：即使按所胜次序顺向传变，也会死亡。上文说五脏从其所生之处接受精气，精气寄居在其所生之处，这就是五脏彼此相通，精气转移都有次序。肝、心、脾、肺、肾依次相通；彼此相通而接受精气的所在，也就是精气寄居的所在。上文说把精气传给其所胜之脏，就是五脏发病后各自把病气传给自己所能克制的脏。木、土、水、火、金按相克关系传变；传给所能克制的脏后，接受传变的脏就成为它所不能克制的脏。上文说疾病将要死亡时，必先传行，这时应当治疗；如果不治疗，通常经过三个月、六个月、三天或六天，病气传遍五脏，就应当死亡。所谓三个月，是病在肝，经过夏季三个月，到秋季时金克木，因而死亡。所谓六个月，是病在肝，初春时病情加重，经过春夏六个月，到秋季时金克木，因而死亡。其余四脏也依此类推。所谓三天，是肝病而土虚，戊、己日病情加重，从戊日到庚日正好三天；到了辛日，肺金克脾土，所以三天就会死亡。所谓六天，是肝病而木虚，甲、乙日病情加重，从甲日到己日正好六天；到了庚日，木受到金的刑克，所以六天就会死亡。其余四脏也可依此类推。四时的五行和十干的五行，都是木、火、土、金、水，依次相生。这里所说三个月、六个月、三天、六天后传遍五脏而死亡，是按相胜次序顺向传变，不同于上文精气逆向运行而导致的死亡。所以说：能够辨别阳，就知道疾病从哪里发生；能够辨别阴，就知道死亡或生存的期限。也就是说，要知道病传到它所受困、受克的部位时，才会死亡。这里引用《阴阳别论》的话，说明上文疾病导致死亡的道理，即应当知道病传到受困之处才会死亡。“困”就是受到克制。因此，风是各种疾病的首要致病因素。现在风寒侵袭人体，使人的毫毛全部竖起，皮肤闭塞而发热。在这个时候，可以用发汗法使邪气发散。疾病的发生过程，是由体外逐渐进入体内。因此，风是各种疾病的首要致病因素。现在风寒侵袭人体，从毫毛进入皮肤，所以先使人的毫毛全部竖起，随后皮肤闭塞抗拒而发热。在这个时候，知道疾病的来路，就可以用发汗法驱散风寒。有时出现麻痹不仁、肿胀疼痛，在这个时候，可以用汤液温熨，也可以用火灸、针刺来消除它。“痹”，就是痿弱麻痹。“不仁”，就是拘强紧急。“肿”，就是疼痛而肿胀。有时麻痹不仁，是邪气侵入经脉所致。肿胀疼痛，是邪气损伤肌肉所致。在这个时候，明确病邪的来源，就可以用汤液温熨，以及火灸、针刺，使邪气消散除去。如果不治疗，病邪就会进入并停留在肺中，称为肺痹，发作咳嗽、气喘上逆。腑病不治疗，病邪就会进入脏；所以病邪进入并停留在肺中，称为肺痹。这是说邪气进入肺而形成痹病。肺痹就会发作咳嗽、气喘上逆。如果不治疗，肺就会把病邪传给肝，病名叫肝痹。另一个名称叫厥胁痛，并会吐出食物。在这个时候，可以按摩，或者针刺。肺病不治疗，肺就会把病邪传给它所克制的肝，病名叫肝痹。肝脉分布在胁肋，肝气逆乱上冲，所以又叫厥胁痛。饮食之气进入胃后，精微输布到肝；肝气上逆，所以吐出食物。肝病发生时，气血不调，可以按摩，或者针刺。如果不治疗，肝就把病邪传给脾，病名叫脾风、发瘅，表现为腹中发热、心烦、尿液发黄。这时可以按摩、可以用药、可以药浴。肝病不治疗，肝就会把病邪传给它所克制的脾。风木损伤脾土，于是产生火气，所以病名叫脾风发瘅。腹中发热，热邪向上熏蒸就会心烦，热邪向下排泄就会尿出黄色尿液。脾病发生时，脾络不通，可以按摩使它通畅。脾气内虚，可以用甘味药来补益。脾湿不能运行，可以用汤液沐浴来疏散。如果不治疗，脾就把病邪传给肾，病名叫疝瘕。小腹郁热而疼痛，排出白色液体，另一个名称叫蛊。这时可以按摩，也可以用药。脾病不治疗，脾就会把病邪传给它所克制的肾。水湿向下凝聚，所以病名叫疝瘕；疝瘕位于小腹部，所以小腹郁热而疼痛。“冤热”，是热到了极点而不得舒展。小腹热痛，内部却是虚寒，所以尿液呈白色；这种疝瘕病，属于外实内虚。所以又叫蛊。脾病传给肾时，也可以按摩，也可以用药。如果不治疗，肾就把病邪传给心，病变表现为筋脉相互牵引而拘急，病名叫【缺字】。在这个时候，可以艾灸，也可以用药。如果不治疗，满十天按理就应当死亡。【缺字】，读音为“炽”，其余篇章相同。肾病不治疗，肾就会把病邪传给它所克制的心。心主血脉，血不能滋养筋，所以筋脉相互牵引而拘急。“引急”就是拘牵的意思，所以病名叫【缺字】。【缺字】，就是抽搐拘挛。肾病传给心时，也可以艾灸，也可以用药。如果错过治疗而不治，满十天按理就应当死亡。十天就是十个天干运行完毕，五脏循环一周，所以会死亡。肾于是把病邪传给心，心又反过来把病邪传给肺，出现寒热，按理应在三年后死亡；这就是病邪传变的次序。心主管神明，通常不容易受邪，所以肾传给心后，心又反过来传给肺；肺发病，因此出现寒热。病从内部发生，所以按理应当三年后死亡；三年后死亡，是病邪按克制关系传变的次序。肾传给心，是水胜火；心又传给肺，是火胜金；第一年是金胜木，第二年是木胜土，第三年是土胜水，病邪传遍五脏后就应当死亡。上文说五脏相通，病邪转移都有次序，那是相生的次序；这里说的病变次序，则是相克的次序。然而，突然发作的病，不一定要按照传变来治疗；有时病邪传变并不依次进行，之所以不按次序传入，是因为忧、恐、悲、喜、怒使其不能依照正常次序，所以使人 患上严重的疾病。因此喜悦过度，心气虚弱，肾气就会乘袭心；发怒过度，肝气就会乘袭脾；悲伤过度，肺气就会乘袭肝；恐惧过度，脾气就会乘袭肾；忧愁过度，心气就会 乘袭肺，这就是病邪传变的规律。所以疾病有五类，每一类又有五脏传变，合起来就是五五二十五种变化，以及它们的传变。“传”，就是乘袭的名称。

译“卒”读音为“促”。下文同此。肺病发作寒热，但寒热突然发作，是外邪突然侵入，不必按照传变来治疗；也就是说，不必依照心脏传肺的规律来治疗。上文所说肾传给心、心又传给肺，就是这种病变的次序。有时病邪的传变并不按次序，所以不必拘泥于依次传入；这是忧、恐、悲、喜、怒五种情志内伤，使病邪不能按正常次序传变，因此使人患上严重疾病。有时喜悦过度，心气内虚，于是肾气乘袭心。有时愤怒过度，肝气内逆，于是肝气乘袭脾。有时悲伤过度，肺气内郁，于是肺气乘袭肝。有时恐惧过度，肾气内虚，于是脾气乘袭肾。有时忧愁过度，肺气内虚，于是心气乘袭肺。这就是五种情志在内部扰动而导致病邪传变的规律。五种情志分别联系五脏，所以疾病有五类；每一脏又有病邪传给五脏的变化，所以有五五二十五种变化，以及随之发生的传变。所谓“传”，就是肾气、肝气、肺气、脾气、心气相互乘袭，因此说“传”就是乘袭的名称。这里没有说脾的情志，是因为脾土寄居并主宰于四脏之中。把悲归于肺，是说不只是肝因愤怒过度、实气乘袭其他脏，肺也会因悲伤不足、虚气而乘袭其他脏。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不利而身体不变动，气息牵动身体，预计六月后死亡；等到真脏脉出现，才能推定具体死亡日期。“便”读平声。“见”读音为“现”。“予”与“与”相同。下文都仿照这种解释。大骨、大肉，是两臂和两腿的骨骼与肌肉。大骨枯槁，是肾病的表现。大肉陷下，是脾病的表现。胸中气满、喘息不利，是肺病的表现。“便”仍是通利的意思。下文重复出现的文字，意义都按此理解。“其气动形”是说喘息不利，气息出入不畅，因而身体随之振动。预计六月后死亡，是指能熬过冬天却熬不过夏天，或能熬过夏天却熬不过冬天，半年后死亡。“真脏脉见”，就是下文所说真脏脉出现，如脉象像循摸刀刃一样坚硬涩滞等。“乃予之期日”，就是《平人气象论》中所说的肝脉见于庚辛日则死亡等情况。五脏真气运行而不回转，真脏脉出现时，真气只回转而不能运行，所以会死亡。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不利，内里疼痛牵引到肩部和颈项，预计一个月后死亡。真脏脉出现，才能推定具体死亡日期。承接上文所说的肾病、脾病、肺病，如果内里疼痛牵引到肩部和颈项，就是沿经脉传变而病及风府，所以预计一个月后死亡。卫气运行，沿着经脉，一日一夜在风府会合一次，每天下移一节；二十一天到达伏衡，三十天从缺盆出来，不能再回到风府，就会死亡；如果真脏脉出现，才能推定具体死亡日期。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不利，内里疼痛牵引到肩部和颈项，身体发热，肌肉脱落、【缺字】，真脏脉出现，十月之内死亡。肌腠称为肉，脂肪膏脂称为【缺字】。承接上文所说的肾病、脾病、肺病和风府病，如果兼有身体发热、肌肉脱落、【缺字】，就是阴血虚、中焦脾土败坏；若真脏脉出现，就会在十天以内死亡。土的生数为五、成数为十，十天以内不会超过土数。大骨枯槁，大肉陷下，肩部骨髓内消，活动能力日益衰退；如果真脏脉尚未出现，预计一年后死亡；出现真脏脉，才能推定具体死亡日期。“未”字，旧本误作“来”，今改正。肩部骨髓内消、活动能力日益衰退，是说开始时疼痛牵引肩颈，如今发展为肩髓内消；开始时肌肉脱落、【缺字】，活动已经衰退，如今活动能力更加衰退，这是承接上文而病情进一步加重。真脏脉尚未出现，预计一年循环一周后死亡；如果出现真脏脉，才能推定具体死亡日期。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内疼痛，心中不舒适，肩颈和身体发热，肌肉【缺字】脱落，眼眶下陷；真脏脉出现，眼睛看不见人，就会立即死亡；如果还能看见人，就会等到 遇到它所不能胜过的时日而死亡。“见人”的“见”，按本字读。肾病则骨骼枯槁，脾病则肌肉陷下，肺病则胸中气满；肝木乘袭脾土，所以腹内疼痛；神气内虚，所以心中不舒适。这是承接上文的意思，说明五脏都已经患病。“肩项”，就是疼痛牵引到肩部和颈项。肩颈和身体发热、肌肉【缺字】脱落，也是承接上文所说的症状。眼眶下陷，说明阳明胃气也一并断绝；如果真脏脉出现，眼睛看不见人，神气已经先亡，所以立即死亡。还能看见人，说明神气尚未亡；等到遇到它所不能胜过的时日，就会死亡。“时”，指一天十二个时辰。正气突然虚脱、外邪侵入身体、邪气突然到达脏腑，会使五脏气机闭绝，脉道不通，气息不能往来；这就像坠落或溺水一样，无法预定死亡日期，脉搏断绝而不再来；如果一个人 每次呼吸脉搏跳五六次，即使形体肌肉尚未脱落、真脏脉尚未出现，也同样会死亡。“中”读去声。承接上文的意思，说明人患急症时，可能在极短时间内突然死亡，难以凭脉诊断，也无法预定死亡日期。“急虚”，是正气在短时间内突然虚脱。“身中”，是外邪突然侵袭身体。“卒至”，是外来邪气突然到达脏腑。这种病损伤的是脏真之气的神机，并非经脉的有形病变，所以五脏之气会在一时之间闭绝，全身脉道也会在一时之间不通。气机循环运行，在一时之间不能相互往来；这种突然发生的疾病，会在顷刻间死亡，就像坠落或溺水一样，无法预定日期。正气突然虚脱时，若脉气从内部脱失，脉就会断绝而不再来；若脉气从外部脱失，正常人一呼吸脉搏跳五六次。即使形体肌肉尚未脱落、真脏脉尚未出现，也还是会死亡。这里举出突然暴死、无法预定日期的情况，说明不一定非要等到真脏脉出现，从而补充上文尚未说尽的意思。真肝脉出现时，内外都紧急坚硬，像触摸刀刃一样，发出细涩坚急之感，又像按在琴瑟弦上；面色青白而无光泽，毫毛折损，就会死亡。真心脉出现时，脉坚硬而搏动，像触摸薏苡仁的种子一样，颗粒累累；面色红黑而无光泽，毫毛折损，就会死亡。真肺脉出现时，脉大而虚，像用羽毛触碰人的皮肤；面色白中带红，没有光泽，毫毛折损，就会死亡。真肾脉出现时，脉搏有力而时有中断，像用手指弹石头一样，发出辟辟的感觉；面色黑黄而无光泽，毫毛折损，就会死亡。真脾脉出现时，脉象虚弱。脉搏忽快忽慢，面色黄青而无光泽，毛发枯折，就会死亡。凡是出现真脏脉的，都必死，无法治疗。“折”读作“舌”音。“中人”的“中”读去声。“弹”读平声。“数”读作“朔”音。所谓真脏脉出现，是说像真肝脏之脉到来时，脉的内外都坚硬急迫；这种坚急，就像触摸刀刃一样，涩滞不流畅。又像按在琴瑟的弦上，按下去只成一条直线，毫不柔和。有绝脉必然有绝色，所以面色青白而无光泽；青色是肝的本色，白色则是金克木的表现。脉由内向外通达，所以真脏脉出现时，必然毛发枯折才会死亡；之所以如此，是因为脉的根本和末端都已衰竭。

译像真心脏之脉到来时，脉坚硬而有力；“坚”是牢实，“搏”是搏击之意；又像触摸薏苡仁，颗粒累累，表现为坚急而无根。面色赤黑而无光泽，是水克火的表现，也必然毛发枯折才会死亡。像真肺脏之脉到来时，脉大而虚，说明没有根；又像用羽毛触碰人的皮肤，说明没有末端。面色白赤而无光泽，是火克金的表现，也必然毛发枯折才会死亡。像真肾脏之脉到来时，脉搏动而断绝；“搏”是绳索转动的样子，所谓搏而绝，就是绳索缠转着好像将要断裂。像用手指弹击石头，发出辟辟声，表现为坚硬、呆滞而牢实，没有胃气；面色黑黄而无光泽，是土克水的表现，也必然毛发枯折才会死亡。像真脾脏之脉到来时，脏气虚弱，所以脉也弱；脉气不能通达其他四脏，所以脉搏忽快忽慢。面色青黄而无光泽，是木克土的表现。也必然毛发枯折才会死亡。这里说明真脏脉的脉象，必定是脉的根本和末端都衰竭后才会死亡，也补充说明了上文尚未说尽的意思。黄帝说：出现真脏脉就说会死，这是什么原因？真脏之脉本来应当潜藏而不显现，一旦显现就必然死亡。黄帝已经反复详细说明了这一点，还想进一步探究其死亡的原因，所以询问岐伯，请他阐明其中的道理。岐伯说：五脏都从胃得到精气，胃是五脏的根本。脏气不能自行到达手太阴，必须凭借胃气，才能 到达手太阴。所以五脏各自在相应的时令，表现出本脏的脉象，再传达到手太阴。因此，邪气强盛，是因为精气衰弱。所以病情严重时，胃 气不能和脏气一起到达手太阴。因此只显现真脏之气；只显现真脏之气，说明病邪胜过脏气，所以说会死。黄帝说：讲得好。所谓真脏脉，就是脉中没有胃气。五脏都从胃得到精气，所以胃就是五脏的根本。肺统摄百脉，由手太阴经主持；但脏气不能自行到达手太阴，必须凭借胃气，才能到达手太阴。所以肝、心、脾、肺、肾五脏，各自在相应时令表现为弦、钩、毛、石等脉象，再到达手太阴。所以邪气强盛，是由于五脏的精气衰弱。所以病情严重时，胃气不能和脏气一起到达手太阴；脉中没有胃气，因此真脏之气独自显现在脉中。只显现真脏之气，说明病气胜过脏气。病气胜过脏气，所以说会死。这也是一旦回转就不能再转动，因而失去生机的意思，所以黄帝说讲得好。这一节承接《玉机真脏》的意思，进一步说明真脏脉。黄帝说：凡是治疗疾病，都要观察形体、气息、面色的润泽程度，诊察脉象的盛衰以及疾病的新旧，然后进行治疗，不要错过时机。黄帝已经说明了《玉机真脏》的道理，而形、气、色、脉都体现着生命的机理，所以再次说道：凡是治疗疾病，必须观察形体和气息是否协调，面色是否润泽，脉象是盛是衰，以及疾病是新发还是久病，然后制定治法；还必须及时治疗，不可拖延。形体和气息相互协调，称为可以治疗。面色润泽而浮现在外，称为容易痊愈。脉象顺应四时，称为 可以治疗。肺脉弱而滑，这是有“谓气”，称为容易治疗，应当按时治疗。“易”读去声。下面试从形、气、色、脉都顺应的情况来说明。形体和气息协调相称，疾病可以治疗。面色润泽并浮现在外，疾病容易痊愈。春季脉弦，夏季脉钩，秋季脉浮，冬季脉营；脉象顺应四时，疾病可以治疗。脉象弱而滑，是有胃气，疾病容易治疗。形、气、色、脉都顺应，即使是久病，也仍然可以治疗。治疗不能错过时机，所以说要按时治疗。形体和气息不相称，称为难治；面色枯槁而不清润，称为难以痊愈。脉象充实而坚硬，称为病情更加严重；脉象违逆四时，称为不可治疗，必须 察看这四种难治的情况，并明确地告诉患者。四种难治的情况，就是形、气、色、脉。下面试从形、气、色、脉都违逆的情况来说明：形体虚弱而气息强盛，或形体强盛而气息虚弱，都是形气不相称，疾病必然难治。面色如火灼后枯败，没有润泽，疾病必然难以痊愈。脉象充实而坚硬，说明没有胃气，疾病必然更加严重。脉象违逆四时，说明脏气受到克制，疾病无法治疗。形、气、色、脉都违逆，即使是新发的疾病，也无法治疗。应当告诉患者不可错过时机，所以必须察看这四种难治的情况，并明确地告诉他。不能有任何迟疑。所谓违逆四时，是春季出现肺脉，夏季出现肾脉，秋季出现心脉，冬季出现脾脉；这些脉象到来时都悬绝、沉涩，称为违逆四时。如果尚未出现相应脏脉，却在春夏出现沉涩脉，在秋冬出现浮大脉，也称为违逆四时。进一步说明上文所说的脉象违逆四时：春季出现肺脉，是金克木。夏季出现肾脉，是水克火。秋季出现心脉，是火克金。冬季出现脾脉，是土克水。这些脉象到来时，都悬绝无根，或者沉涩而不起，说明没有胃气，称为违逆四时。所谓尚未出现相应脏脉，是到了春夏脉象仍不弦、不钩，到了秋冬脉象仍不浮、不营。春季万物生发，夏季万物生长，却在春夏出现沉涩脉。秋季万物收敛，冬季万物闭藏，却在秋冬出现浮大脉，也称为违逆四时。发热而脉象反而安静，泄泻而脉象反而大，失血而脉象反而充实，病在内部；脉象坚实，病在外部；脉象不坚实的，都难以治疗。脉象与病情相反，也称为违逆。发热时气血应当失调，如今发热而脉象安静；泄泻时脾土之气应当内虚，如今泄泻而脉象反而大。失血时阴液津液应当向下耗泄，如今失血而脉象反而充实；病在内部时正气应当虚弱，如今病在内部而脉象坚实；病在外部时邪气应当充实。如今病在外部而脉象不充实坚硬，这就是脉象与病情相反，也就是违逆四时，所以都难以治疗。黄帝说：我听说可以根据虚实来判断死生，希望听听其中的具体情况。黄帝已经说明了形、气、色、脉的重要性，而形、气、色、脉有虚有实，也关系到死生，所以询问岐伯来进一步阐明。岐伯说：五实会死，五虚也会死。五实，是五脏的邪气充实。五虚，是五脏的正气虚弱。疾病损害五脏之气，虚证和实证都可能导致死亡。黄帝说：我愿意听听五实、五虚的具体情况。脉象盛大，皮肤发热，腹部胀满，腹部胀满，大小便不通，胸闷目昏，这叫五实。脉象细弱，皮肤寒冷，气少无力，大小便泄泻，饮食不能进，这叫五虚。“督”读作“茂”音，其他篇章也相同。脉是心所主管的。心受到邪气侵袭，所以脉象盛大。皮肤是肺所主管的，肺受到邪气侵袭，所以皮肤发热；腹部是脾所主管的，脾受到邪气侵袭，所以腹部胀满。肾的窍开在前后二阴，肾受到邪气侵袭，所以大小便不通。肝的窍开在眼睛，肝受到邪气侵袭，所以胸闷而视物昏暗。“闷”就是郁结。“瞀”就是眼睛看不清。这叫五实。心气虚弱，脉就细弱。肺气虚弱，皮肤就寒冷。肝气虚弱，气就少。肾气虚弱，大小便就泄泻。脾气虚弱，饮食不能进，这叫五虚。黄帝说：五虚有时也能活下来，为什么？岐伯说：浆粥能够进入胃中，泄泻停止，那么虚证患者就能活下来。身体出汗，随后大小便通利，那么实证患者就能活下来；这就是判断死生的征候。

译五脏之气由胃土产生，由三焦主持；胃土调和，浆粥就能进入胃中，泄泻也会停止，这样虚证患者就能活下来。三焦在体表通畅，就会身体出汗；在体内通畅，就会大小便通利。这样实证患者就能活下来。这就是判断虚实和死生的征候。这一节论述形、气、色、脉以及虚实、死生，用来结束《玉机真脏》的内容。第三卷。《三部九候论》第二十篇。原来的篇名是《决死生》，王冰改为《三部九候》，现在沿用王冰的名称。三部，是指头面部为上部，胸膈部为中部，胁腹部为下部。九候，是指每一部中各有三个候，三部合计为九候。全身的形体和气血由太阳经主持，所以两次举出太阳经脉来说明死生；诊察时都必须用手指按取并加以引导，才能据此判断。这是三部九候的大法。黄帝问道：我从先生那里听说九针的道理，内容众多而广大，数也数不清。我希望听到其中的要旨，把它传给子孙后代，流传到后世，并把它刻在骨髓里。把它藏在肝肺之中，还要歃血为盟来接受它，绝不敢随意泄露。使人的道理合于天道，必定有终有始；向上与天光相应，依照星辰运行的规律，向下与四时、五 行相配；贵贱相互更替，冬季属阴、夏季属阳，用人体来对应这些道理，应当怎样解释呢？希望听听其中的方法。“胜”读平声。“数”读上声。“藏”按本字读音。“更”读平声。本篇论述三部九候，所以黄帝问道：我从先生那里听说九针，而九针的道理繁多而广大，数也数不清。现在我希望听到三部九候的要旨，把它传给我的子孙，并使其流传到后世。这一道理极其精微，所以应当把它刻在骨髓里，藏在肝肺之中。它的道理极其尊贵，所以应当歃血为盟来接受，绝不敢随意泄露。“使其合于天道”，是说使人的身体和生命规律与天道相合。“必有终始”，是说从开始到结束，结束之后又重新开始。与天道相合，就能向上与天光相应，并可依照星辰的运行来推算历法；有终有始，就能向下与四时、五行相配。贵贱相互更替，寒去暑来，暑去寒来，冬季属阴、夏季属阳，这些都是天地阴阳的要道。用人体来对应这些道理，应当怎样解释呢？我还希望听听其中的方法；“方”就是方法。岐伯回答说：这个问题问得精妙啊！这正是天地运行变化的最高法则。岐伯赞许黄帝的提问，说三部九候的要道，就是天地运行变化的最高法则。黄帝说：我希望听听天地运行变化的最高法则，怎样与人体的形体、血气相合，并据此通晓、判断人的生死，这应当怎样 解释呢？我希望听听天地运行变化的最高法则怎样与人体的形体、血气相合，并据此判断人的生死，这就是上文所说用人体来对应天地的意思。岐伯说：天地运行变化的最高法则，起始于一，终结于九。一代表天，二代表地，三代表人；由此分别推演为三，三三相乘就是九，用来对应 九野。所以人体有三部，每部有三个候，可以用来判断生死、诊治各种疾病、调节虚实，并祛除邪气所致的疾病。一是数的开始；九是数的终结。所以数起始于一，终结于九。一是奇数，属阳，所以一代表天；二是偶数，属阴，所以二代表地；三有参合之义，处在天地之间并参合天地，所以三代表人。由此分别推演为三，那么天之中有天地人，地之中有天地人，人之中也有天地人，所以三三相合就是九。用天地运行变化的最高法则与天地相合，所以用九来对应九野；九野是地理区域与天体运行尺度相合的体现。用天地运行变化的最高法则与人体相合，所以人体有三部，每部各有三个候，可以判断生死、诊治各种疾病、调节虚实并祛除邪病。这就是天地运行变化的最高法则与人的形体血气相合，从而判断生死。黄帝说：什么叫三部？三部在什么地方？岐伯说：有下部，有中部，有上部。每部各有三个候；三个候分别有天、地、人。必须用手指循按、引导辨察，才能确定其真实情况。阴阳的规律是由阴到阳、由下到上，所以说有下部、中部和上部。每一部之中又各有三个候，三个候分别有天、地、人。必须用手指循按、切诊并加以引导察验，才能得到部候的真实情况。具体情况如下文所说。上部的天候，是两额部的动脉；上部的地候，是两颊的动脉；上部的人候，是耳前的动脉。这说明头面部的候脉有三个，合称为上部。详见下文。中部的天候是手太阴，中部的地候是手阳明，中部的人候是手少阴。这说明手部阴阳经的候脉有三个，合称为中部。详见下文。下部的天候是足厥阴，下部的地候是足少阴，下部的人候是足太阴。所以下部的天候用来察看肝，地候 用来察看肾，人候用来察看脾胃之气。这说明足三阴经的候脉有三个，合称为下部。足厥阴属于肝，所以用下部的天候察看肝；足少阴属于肾，所以用下部的地候察看肾；足太阴属于脾，所以用下部的人候察看脾，并与胃气相合。黄帝说：中部的候脉是怎样的？下部的候脉已经说明了，那么中部的候脉是怎样的？岐伯说：也有天候，也有地候，也有人候。天候用来察看肺；地候用来察看胸中的气；人候用来察看心。手太阴属于肺，所以天候用来察看肺。手阳明即大肠，是肺的腑，所以地候用来察看胸中的气。手少阴属于心，所以人候用来察看心。黄帝说：上部应当怎样察看？下部和中部已经说明了，那么上部应当怎样察看？岐伯说：也有天候，也有地候，也有人候。天候用来察看头角之气；地候用来察看口齿之气；人候用来察看耳目之气。上部的天候是两额部的动脉，所以用来察看头角之气；上部的地候是两颊的动脉，所以用来察看口齿之气；上部的人候是耳前的动脉，所以用来察看耳目之气。由此看来，头面属于上部，胸膈属于中部，胁腹属于下部。三部各有天、地、人；三个候合成天，三个候合成地，三个候合成人；三部各有三候，三三相合，总数就是九。九 九分为九个区域，九个区域对应人体的九脏。五脏属于神藏，四腑属于形藏，合起来就是九脏。五脏衰败后，面色必定枯槁；面色枯槁，就一定会死亡。上文所说三部各有天、地、人，就是三个天候、三个地候和三个人候；每部有三个候，三三相合，总数就是九。以天地运行变化的最高法则与天地相合，于是九分为九个区域。以天地与人的形体相合，于是九个区域对应人体的九脏。九脏包括肝、肺、心、脾、肾，藏有魂、魄、神、意、志，所以称为五个神藏；大肠、小肠、胃和膀胱，贮藏水谷及其糟粕，所以称为四个形藏；神藏与形藏合起来就是九脏。如果五脏的神气已经衰败，不能荣养于外，面色就一定枯槁；面色枯槁，就一定会死亡。这一节论述人体三部九候与天地运行变化最高法则的相合。黄帝说：应当怎样通过候脉来察看？