厥论第四十五篇

译厥证有寒、热之分，但其根本都起于下部。所以，下部阳气衰弱，就会形成寒厥。下部阴气衰弱，就会形成热厥。这里所说的“下”，就是足底。黄帝说：热厥表现为发热，为什么一定从足底开始呢？热属阳，足属阴；热厥表现为发热，为什么一定从足底开始呢？岐伯说：阳气起于足部五趾的外侧。阴脉汇聚于足底，并聚集在足 心。所以阳气偏盛，足底就会发热。阳气所表现的热，本质上源于阴气亏虚。所以阳气和阴气都起于足部，但有表里之分。太阳经的根起于足小趾外侧，阳明经的根起于足第二趾末端，少阳经的根起于足第四趾末端；这就是阳气起于足部五趾外侧的意思。太阴经的根起于隐白，少阴经的根起于涌泉，厥阴经的根起于大敦；这就是阴脉汇聚于足底、聚集在足心的意思。三阳经和三阴经，都起于足部。现在阴气衰弱，所以阳气偏盛；阳气偏盛，足底就会发热。这就是热厥从足底开始的原因。黄帝说：寒厥表现为寒冷，为什么一定从五趾向上直到膝部呢？寒属阴，膝属阳；寒厥表现为寒冷，为什么一定从五趾向上到膝部呢？岐伯说：阴气起于五趾内侧，汇聚在膝下，并聚集于膝上，所以阴气偏盛就会从五趾一直寒冷到膝上。所以阴气偏盛，就会从五趾到膝上都感到寒冷。这种寒冷不是从外部传来，都是从内部产生的。阳气起于足部五趾的外侧，那么阴气应当起于五趾的内侧。三阴经的经气汇聚在膝下，并聚集在膝上。现在阳气衰弱，所以阴气偏盛；阴气偏盛，就会从五趾到膝上都感到寒冷。膝部外侧属阳，膝部内侧属阴。所以这种寒冷不是从外部产生，都是从内部产生的。这就是寒厥从五趾开始并向上到膝部的原因。黄帝说：寒厥是由于丧失了什么而形成的呢？丧失了身体所使用的阳气，就会形成寒厥，所以问寒厥是由于丧失了什么而形成的。岐伯说：前阴是宗筋汇聚的地方，也是太阴、阳明相会合的地方。春夏时阳气多而阴气少，秋 冬时阴气旺盛而阳气衰弱。这个人本来体质强壮，却在秋冬阳气应当发挥作用时过度耗损了阳气，导致下部之气向上与阳气相争而不能恢复，精气向下外溢，邪气便随之向上。邪气停留在中部，阳气日渐亏损，不能滋养运行于经络，阳气日益减少而阴气独存，所以手足因此寒冷。《痿论》说，房事过度，宗筋就会松弛。所以前阴是宗筋汇聚的地方；阳明主管滋润宗筋，而阳明胃腑中的水谷精气，又要借助太阴脾土来运行。所以宗筋是太阴和阳明相会合的地方。正值春夏时，人体阳气多而阴气少；阴气虽少，却是阳气的守护力量。正值秋冬时，人体阴气旺盛而阳气衰弱；阳气虽衰弱，却是阴气的推动力量。这个患寒厥的人，本来体质强盛，却在秋冬阳气应当发挥作用时过度耗损阳气，于是下部阴气向上与阳气相争，使阳气不能恢复。“复”是指回到体内并收藏。阳气不能恢复，不能与阴气调和，精气便从下部散失外溢，正气虚弱而邪气产生，所以邪气也随之向上。阴寒邪气停留在中部，阳气日益衰弱，不能滋养运行于经络；阳气日益亏损，阴气独存，所以手足因此寒冷。这就是丧失了身体所使用的阳气而形成寒厥。黄帝说：热厥是由于什么情况而形成的呢？丧失了体内所收藏的阴精，就会形成热厥，所以问热厥是由于什么情况而形成的。岐伯说：酒进入胃后，络脉就充满，而经脉反而空虚；脾主管替胃运行津液，阴气虚弱，阳气就会进入，阳气 进入后胃就不和，胃不和则精气耗竭，精气耗竭就不能滋养四肢。这个人必定经常醉酒，或者吃饱后行房，气聚集在脾中不能散开，酒气与谷气相互搏结，内部热势旺盛，所以热邪偏盛于身体，内里发热而小便发红。所谓 酒气旺盛而猛烈，肾气日益衰弱，阳气独自偏盛，所以手足因此发热。“数”读作“朔”。“溺”读去声，以下同。阴虚而阳气偏盛，就会形成热厥，所以借饮酒来说明这一点。酒进入胃后，先运行到皮肤，先充满络脉，于是络脉充满而经脉空虚；这不是通过脾气的运行，所以说脾主管替胃运行津液。现在不经过脾的运化，说明阴气虚弱；酒气先运行于皮肤、毛发和络脉，然后进入体内，于是阳气进入。所谓进入，是指络脉中的热又返回胃中。所以阳气进入后，胃就不和；胃不和，经脉通道中的精气就会耗竭；精气耗竭，就不能滋养灌注四肢。患热厥的人，必定经常饮酒至醉；如果既醉又饱后行房，谷气聚集在脾中不能散开，酒气又与谷气相互搏结。酒性属热，所以内部热势旺盛；热盛于内，所以全身发热，内外都热，因此内里发热而小便发红。酒气旺盛而猛烈，会使肾精之气日益衰弱，而阳气独自偏盛；阳气独盛，所以手足发热。这就是丧失体内所收藏的阴精而形成热厥。黄帝说：厥证有的使人腹部胀满，有的使人突然失去知觉，有的过半日，甚至到一日才恢复知觉，这是为什么呢？上文所说的寒厥、热厥，其厥证表现在经脉；现在又问厥证有时使人腹胀满，有时使人突然不省人事，过半日或一日才恢复知觉，说明心神失守而不在经脉，这是什么原因呢？岐伯说：阴气在上部旺盛，下部就虚弱；下部虚弱，就会腹部胀满。阴寒之气在上部旺盛，上下都属阴，阳气便在下部虚弱；下部虚弱就会腹部胀满，这是说明腹胀满属于寒厥的意思。阳气在上部旺盛，下部之气就重叠向上，邪气也随之上逆；邪气上逆，阳气就会紊乱；阳气紊乱，就会失去知觉。“重”读平声。阳热之气在上部旺盛，下部之气就重叠向上，邪气也随之上逆；邪气上逆，阳气就会紊乱；阳气紊乱，心神就不得安宁，所以会突然失去知觉。有时经过半日，最久到一日才恢复知觉，这是说明突然失去知觉属于热厥的意思。这一节论述厥证的寒热阴阳：阳气虚弱就形成寒厥，阴气虚弱就形成热厥。黄帝说：讲得好。我想听听六经脉发生厥证时的症状和病变表现。腹胀满、失去知觉，仍然不超出阴阳寒热的道理，所以黄帝称赞说好。三阳经和三阴经这六经脉，都有各自的厥证症状和病变表现，所以黄帝举出这个问题来询问。岐伯说：太阳经发生厥证，就会头部肿胀、头重，双脚不能行走，甚至发作而跌倒。厥状是指经脉方面的症状，病能是指经气方面的病变表现。巨阳就是太阳经。它的经脉向上经过额部交会于头顶，向下从足外踝后方出来，所以巨阳发生厥证，上部表现为头部肿胀、头重，下部表现为双脚不能行走；经脉病变进一步影响经气，就会发作跌倒。这是说明巨阳经脉厥证的症状，同时涉及其病变表现。

译阳明经发生厥证，就会发癫而想奔跑、呼喊，腹部胀满不能躺卧，面红发热，出现妄见和妄言。阳明发生厥证，是阳明经脉不和；所以会发癫而想奔跑、呼喊。阳明经脉向下沿腹内运行，所以腹部胀满。症状表现为癫病，所以不能躺卧。阳明经脉起于面部[缺字]，所以面红发热；症状表现为想奔跑、呼喊，所以会妄见、妄言。这是说明阳明厥证的症状。少阳经发生厥证，就会突然耳聋，面颊肿胀发热，胁肋疼痛，[缺字]不能活动。少阳发生厥证，是少阳经脉不和；它的经脉从耳后经过，进入耳中，再出来走向耳前，所以会突然耳聋。少阳经脉经过颊车，沿胁内运行于身体侧面，所以面颊肿胀发热、胁肋疼痛；经脉从膝外侧下行于辅骨，所以[缺字]不能走远。这是说明少阳厥证的症状。太阴经发生厥证，就会腹部胀满[缺字]胀，排便不畅，不想吃东西，进食就呕吐，不能躺卧。太阴发生厥证，是太阴经脉不和；它的经脉进入腹部，联属于脾并联络胃，所以腹部胀满[缺字]胀。腹部胀满说明脾土不和，[缺字]胀说明胃土不和；腹部胀满，所以大便不畅；[缺字]胀，所以不想吃东西；不想吃却勉强进食，就会呕吐。脾胃不和，所以不能躺卧。这是说明太阴厥证的症状。少阴经发生厥证，就会口干、小便发红、腹部胀满、心痛。少阴发生厥证，是少阴经脉不和。少阴就是肾脉。肾是属水的脏器，发生厥证则水液亏竭、火气旺盛，所以口干、小便发红。小便发红，说明水道不利而腹部胀满；口干，说明火热向上炽盛而心痛。这是说明少阴厥证的症状。厥阴经发生厥证，就会小腹肿痛、腹胀，大小便不利，喜欢躺着并屈膝，前阴收缩而阴囊肿胀，[缺字]内热。“好”读去声。厥阴发生厥证，是厥阴经脉不和；它的经脉经过阴器，抵达小腹，所以小腹肿痛；小腹不只是肿痛，而且胀满。因肿痛而胀满，所以大小便不利；肝木之气不能舒展，所以喜欢躺卧。筋脉失去柔和，所以屈膝。屈膝，就是蜷曲着躺卧。阴缩肿，是指前阴收缩而阴囊肿胀。厥阴经脉向上经过[缺字]内侧，所以[缺字]内发热。这是说明厥阴厥证的症状。邪气旺盛就泻，正气虚弱就补；既不旺盛也不虚弱，就取相应经脉进行调治。承接上文说明三阳三阴经的厥证，应当用针刺治疗。所以经脉有余而旺盛，就用针刺泻去其邪；经脉不足而虚弱，就用针刺补益；经脉既不旺盛也不虚弱，就各自根据所属经脉取穴，使其调和。太阴经厥逆，表现为[缺字]部拘急痉挛、心痛牵引至腹部，应当治疗所主的病。上文说明的是厥证症状，所以只说“厥”；下面兼论病变表现，所以说“厥逆”。太阴厥逆，是经脉发生厥证，气也随之上逆。“急挛”是太阴之气不能与髀部[缺字]调和。心痛牵引至腹部，是太阳之气不能从腹部向上与心气相交，所以心痛又牵引到腹部。这是太阴厥逆的病变表现，属于太阴所主的病，所以说应当治疗其所主的病。少阴经厥逆，表现为虚性胀满、呕吐或欲呕，下泄清稀，应当治疗所主的病。少阴经脉发生厥证而气上逆，少阴火气在上部虚弱，所以出现虚性胀满以及想要呕吐的变证。少阴水气在下部虚弱，所以向下泄泻，且大便清稀。这是少阴厥逆的病变表现，所以应当治疗其所主的病。厥阴经厥逆，表现为筋挛、腰痛、虚性胀满、前阴闭塞、[缺字]言，应当治疗所主的病。厥阴经发生厥证而气上逆，就会筋脉拘挛、腰痛。肝气郁结，就会出现虚胀，并且前阴闭塞不通。肝木不能生发心火，所以这样说。这是厥阴经气厥逆所表现的病情，因此应当治疗它所主的病。三阴经都发生厥逆，大小便均不能排出，使人手足发冷，三天就会死亡。这是承接上文而言。三阴经出现厥冷，是病在经脉。三阴经气逆乱，是病在经气。所以三阴经气都逆乱，得不到阳气的调和，就会导致大小便不通，使人手足发冷。所谓三日，是说三阴经不能与阳气调和，所以三天就会死亡。太阳经厥逆，会僵硬跌倒、呕血并容易鼻出血，应当治疗它所主的病。太阳经经气厥逆，阳气不能周遍运行，所以会僵硬跌倒。僵硬跌倒，就是上文所说发作而跌倒的意思。阳热之气不能运行于皮毛，反而在内损伤络脉；阳络受伤，血液就会向外溢出，所以呕血并容易鼻出血。这是太阳经厥逆所表现的病情，因此应当治疗它所主的病。少阳经厥逆，关节和活动枢机不利；枢机不利，就会腰部不能行走活动、颈项不能转动回顾，还会发为肠痈，不能治疗。若发生惊厥，就会死亡。少阳经气厥逆，枢机转动失常，所以活动不利。进一步说明活动不利：病在下部，腰部就不能行走活动；病在上部，颈项就不能转动回顾。不能通过枢机转动向外疏泄，就会发为肠痈；发为肠痈后，内郁之气从痈中泄出，便不能治疗。少阳经所主的病，应当治疗阳明经的肠痈。如果治疗少阳，使其旋转枢机之气更加虚弱，神机就会在体内紊乱而发生惊厥；枢机将要折断，所以会死亡。这是少阳经厥逆的病情，发病在阳明，所以应当治疗阳明；因此这里不说治疗所主的病。阳明经厥逆，会喘咳、身体发热、容易受惊、鼻出血、呕血。阳明经气厥逆，阳明燥金之气不能与肺气调和，所以出现喘咳。阳明气逆，所以身体发热；听到木器声就容易受惊；热邪逼迫经脉，就会鼻出血、呕血。上文说发为肠痈，不能治疗少阳而应当治疗阳明，已经含有治疗阳明的意思，所以这里不再说治疗所主的病。手太阴经厥逆，会虚胀而咳嗽，容易呕吐涎沫，应当治疗它所主的病。上文论述六经厥逆的症状，又论述六经的病情；经脉之中还有手三阴三阳六经，所以再次列举手六经的厥逆，以结束经脉病情的论述。手太阴经气厥逆，肺气就会虚弱、壅满而咳嗽。肺气壅满而咳嗽，不能把水液津液输布到全身，所以容易呕吐涎沫；这就是手太阴经厥逆的病情，因此应当治疗它所主的病。手厥阴心包和手少阴心经厥逆，会心痛牵引到咽喉，身体发热，死亡而不能治疗。手厥阴心包经和手少阴心经经气厥逆，都有心痛这一病症。咽喉属于肺气。心痛牵引到咽喉，说明两种火邪向上炽盛而灼伤肺金；再加上身体发热，如同焚烧火焰一样，就会死亡而无法治疗。由此可知，心包和心不能同时患病。手太阳经厥逆，会耳聋、流泪，颈项不能转动回顾，腰部不能俯仰，应当治疗它所主的病。《经脉》篇说，小肠手太阳经脉所主的津液病，会出现耳聋、眼睛发黄。所以手太阳经气厥逆，就会耳聋、流泪。耳聋、流泪，是津液不足的表现。津液不足，骨骼关节屈伸就不利，所以颈项不能转动回顾，腰部不能俯仰。这是手太阳经厥逆的病情，因此应当治疗它所主的病。手阳明、手少阳经厥逆，会发生喉痹、咽部肿胀、〔原文缺字〕，应当治疗它所主的病。

译《经脉》篇说：三焦手少阳经脉所主的病，会出现咽部肿胀、喉痹。现在手少阳经气厥逆，不能向外通达腠理，所以向上逆行而出现喉痹、咽部肿胀，应当治疗手少阳经所属的三焦。〔原文缺少所指病名〕，表现为头面摇动、突然口噤、背部反张。《经脉》篇说，大肠手阳明经脉所主的是津液所生的病。现在手阳明经气厥逆，津液不能濡养经脉，所以出现〔原文缺字〕。应当补益手阳明经的津液，所以要治疗它所主的病。这一节说明，厥逆的症状在经脉，病情在经气，并列举手足六经各自所主的病，以结束厥论的内容。卷第四。《病能论》第四十六篇。上篇论述六经脉厥逆的症状和病情，但病情的含义还没有阐述充分，所以再次加以论述。十二经脉都从胃禀受气，因此首先论述胃脘痈；其次论述患厥病、颈痈、怒狂、酒风等病，并列举病气与四时相合的情况加以说明，这些都属于病情。黄帝问：人患胃脘痈，诊察时应当有什么脉象？十二经脉都从胃禀受气；人患胃脘痈时，经脉在诊察上应当呈现什么情况？岐伯回答：诊察这种病，应当观察胃脉，脉象应当沉而细。脉沉而细，表示气机逆乱。气机逆乱，就会使人迎脉很盛；〔原文此处残缺〕。脉势很盛就表示有热；人迎就是胃脉。气机逆乱而脉势旺盛，热邪就聚集在胃口而不能运行，所以胃脘形成痈。胃脘有痈，所以诊察这种病时，应当观察胃脉；病在胃部，脉象应当沉而细。脉沉而细，是由于正气逆乱；气机逆乱，经脉就不调和，所以人迎脉会很旺盛；脉势很盛，就表示胃中有热。进一步说明，人迎就是颈部结喉两旁的胃脉。现在气机逆乱而热势旺盛，热邪聚集在胃口而不能运行；不能运行，所以胃脘形成痈。所谓深而细的脉，指按下去应手如针一样；摩按、切按时，脉气聚集就是坚实，搏动有力就是脉大。旧版本把这段文字放在“为后饭”之下，现在改正放在这里。“中”字读去声。“深”就是沉。“博”就是散。上文说脉象应当沉而细；所谓沉而细，就是按下去应手如针尖般微细而深沉。胃脘有痈，在体表诊察时应当摩按、切按；摩按、切按而发现有凝聚之处，就是痈坚硬的表现。如果没有凝聚而是广大松散，就是痈的范围很大。黄帝说：好。人有躺下却感到不安稳的情况，是什么原因？通过观察人迎脉就能知道胃脘痈，所以黄帝称赞他。胃气不和，就会卧睡不安，所以黄帝举此发问。岐伯说：脏腑有所损伤，精气有所耗失；胃气寄居于脏腑，脏胃之气相互寄托就能安定，所以人的病情不能完全悬绝于这种关系之外。各脏的气都归属于胃土；卧睡不安，是脏气有所损伤以及阴精有所耗失。“之”是离去、耗失的意思。脏腑受伤、精气耗失，就会卧睡不安。各脏的气都归于胃，而胃土之气又寄托在各脏；胃气能够相互寄托就会安定，如今不能相互寄托就会不安，所以人的病情不能脱离这种关系。黄帝说：人不能仰面平卧，是什么原因？“偃卧”就是平躺仰卧。《评热论》说，不能平躺仰卧，是胃气不和，所以黄帝举此再次发问。岐伯说：肺是五脏的华盖。肺气旺盛，脉就大；脉大，就不能仰卧；相关论述见《奇恒阴阳》。肺的位置处于高处，所以说肺是五脏的华盖。所谓华盖，就像天空覆盖在上方，天之气能够向下运行。现在肺气旺盛，气就向上而不能下降；气不能下降，肺部的脉就会变大；脉大就不能仰卧。这是阴阳失去正常规律，所以相关论述列在《奇恒阴阳》中。所谓《奇恒阴阳》，就是下文所说的内容。《上经》讲的是气与天相通的道理。《下经》讲的是疾病的变化。《金〔书名残缺〕。《匮》是用来判断死生的。《揆度》讲的是切按脉象、推求病情。《奇恒》讲的是奇异的疾病。所谓“奇”，是指…… 所谓奇病，是使这类奇异疾病不因四时变化而死亡。所谓恒病，是指可以因四时变化而死亡。所谓“揆”，是从脉象切按推求，也就是切按以探求脉理。所谓“度”，是先确定病变所在，再根据四时来推度病情。旧版本把这段文字放在篇末，现在把它编列在这里。“度”字读入声。“处”字读去声。《示从容论》说：请诵读《脉经》的上、下两编。《脉经》可能就是《灵枢经》；这里所说的《上经》《下经》，就是《脉经》的上经和下经。上经讲气化的规律，所以说上经讲的是人的气与天相通。下经讲疾病的发生，所以说下经讲的是人民疾病的变化。《灵枢》论篇中所说刻在玉版、收藏于兰室的内容，就是收藏在金匮中的内容。所谓“金匮”，就是用来通晓并判断死生的。《疏五过论》说“上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂”，所以进一步说明，“揆度”就是切按脉象并推度病情。“奇恒”讲的是非同寻常的奇异疾病。又进一步说明，所谓“奇”，是使奇异疾病不因四时变化而死亡。所谓“恒”，是指可以因四时变化而死亡。又进一步说明，所谓“揆”，就是从脉象切按推求，也就是切按以探求脉理。所谓“度”，是确定病变所在，再依据四时阴阳来推度病情。这样就能了解气与天相通的规律和疾病的变化，从而判断人的死生。黄帝说：有患厥病的人，诊察时右脉沉而紧，左脉浮而迟；如果病厥而脉象不是这样，那么主要病变在哪里？这是承接上文切按以探求脉理、确定病变所在的意思而发问：阳气不能上升，所以诊见右脉沉而紧；阴气不能下降，所以左脉浮而迟。患厥病时，阴阳之气不能相互顺接，所以脉象如此；假如患厥病而脉象不是这样，那么主要病变在哪里？岐伯说：分别诊察各部脉象，右脉本来应当沉而紧，这是与四时相应的脉象；左脉却浮而迟，这是 违背四时的脉象。左脉出现这种情况，主要说明病在肾，并且与肺有相当关系，应当会出现腰痛。仔细切按以探求脉理，确定病变所在，再根据四时阴阳的道理来推断：春季万物生发，夏季生长，秋季收敛，冬季闭藏。比如冬季诊脉，右脉本来应当沉而紧，这是冬脉与四时相应的表现。现在左脉浮而迟，这是冬脉违背四时的表现。左脉浮迟，主要说明病在肾。之所以这样，是因为肾脉位于左手尺部；肾向上与肺相连，所以又与肺有相当关系。肾病牵连肺，肺病牵连肾，就会出现腰痛。黄帝问：为什么这样说呢？病在肾，为什么会牵连肺？牵连肺，为什么会引起腰痛？岐伯说：少阴脉贯穿肾脏，并联络肺脏。现在出现肺脉的脉象，肾就因此发病，所以肾病会表现为腰痛。少阴，就是肾脉。少阴脉贯穿肾脏并联络肺脏，所以说病在肾而牵连肺。脉象浮而迟，是肺的脉象。现在出现浮迟的肺脉，而肾因此发病；腰部是肾的外在居所，所以肾病会表现为腰痛。黄帝说：讲得好。有患颈痈的人，有的用砭石治疗，有的用针灸治疗，却都治好了，这其中真正的道理在哪里？