七诊九候第六

译，阳气尚未耗散，尚未进食，经脉气血尚未充盛，络脉尚且调和均匀，气血尚未紊乱，所以〔原文在此残缺〕 才〔承接下句，原文残缺〕 可以诊察异常的脉象。此时各脉之气始于胃，随后流注于肺，必定借助肺的呼吸来运行，这就是所谓“肺朝百脉”。呼气出于阳，吸气入于 阴；呼气一次，脉搏跳动两次；吸气一次，脉搏跳动两次。脉搏每跳动四次，称为一息。一昼夜大约呼吸一万三千五百息，按此计算，脉气共运行八百一十丈。[原文残缺，仅存“以”字，无法确定完整含义]按照脉数计算，每十六丈二尺，折算为脉气周行全身五十周，这就是昼夜脉气运行次数的标准。大体说来，初次诊脉的方法，必须分清尺、寸以及阴阳的含义。诊脉时，先让患者仰掌，以掌后高骨所在之处确定为关部。关部以前的寸口在上，所以属阳；关部以后的尺部，位于下方，所以属阴；阳在寸部，阴在尺部。所谓寸，是指从寸口到鱼际穴这一段，所以称为寸；所谓尺，是指从尺部到尺泽穴这一段，因此称为尺。尺部以关部为界，用来划分阴阳，所以又称为关尺。从关部到寸口，共长一寸九分。就是这一寸九分，再分为寸、关、尺三部。诊脉时，先用手指按察属阳的寸部，然后依次察看属阴的尺部；按照这样的先后顺序推究各经的脉气，就没有不能了解其病情的。三部之中，又各有 各自的定位：心火、肝木在左，肺金、脾土在右，肾水在下，位于尺部。《素问·脉要精微论》说：“尺部内侧两旁对应季胁。” [原文残缺，仅存“也”字，无法确定完整含义]尺部外侧用来察看肾，尺部内侧用来察看腹中。附上部的左侧，外侧用来察看肝，内侧用来察看膈；右侧外部用来察看胃，内部用来察看脾。再向上附着的一部，右侧外部用来察看肺，内侧 用来察看胸中；左侧外部用来察看心，内侧用来察看膻中。前部察看身体前面，后部察看身体后面。上部尽头所对应的，是胸部和咽喉的病变；下部尽头所对应的，是小腹、腰部、大腿、膝部、小腿和足部的病变。这大概是岐伯也在阐述上古僦贷季所传下来的诊脉理论。晋代王叔和撰写《脉经》，把心、肝归于 左部，把肺、脾 归于右部、把肾归于尺部的理论，完全遵循《素问》的经旨，并不是王叔和个人的创说。后人不知道这个道理出自《内经》，便随意议论。是非，常常 可见他们实在是不自量力。然而按照五行相生来讲，左关肝木生左寸心火，左寸心火生右关脾土，右关脾土生右寸肺金。右寸肺金生两尺肾水，五行相生的道理也是这样。五脏各有其神：魂是肝的神，魄是肺的神，谷神不能说是脾的神，然而 万物的变化和生命的资生，都依赖于它，生死也随之变化，真是神妙啊！谷神，就是魂魄；魂魄，就是谷神。而且这一切总由心君统摄，神气周游出入，虽然没有一个地方 不到，但其盛衰、逆顺，没有不能从寸口脉上验证的。左部的肝属木、心属火，木火属阳，主升发，主管生长，所以称为司官。右部的肺属金、脾属土，金土属阴。主下降，主管收纳，所以称为司府。男子以阳为本体，左部属阳；左脉大，表示气聚于阳，所以男子以此为顺；女子以阴为本体，右部属阴；右脉 大，表示气聚于阴，所以女子以此为顺。因此，男女生命的根本，分别系属于左右两部。脉象顺应这一规律，即使有病，生命根本仍可得到扶助。关部以前一分，是人的生命 根本所在，所主的是魂魄和谷神。左边称为人迎，右边称为气口，主管司官和司府。能够决断生命的神门；关部以后有两处，指的是两肾。它们对应于肾间 的动气，也就是《难经·八难》所说的三焦之原，是守护人体、抵御邪气的神。所以说：关部以前的神门是谷神，关部以后的神门是 两条脉，正是使人出生并维持生

译命的先天、后天二者。天 没有这两个方面，是说没有这两条脉，生命根本就断绝了，所以会死亡。张仲景说：“寸脉下行不到关部，是阳绝；尺脉上行不到关部，是阴绝。” 大概 大概也是指关部以前和关部以后吧？男女的脉位相同，相同在定位上；只有尺部有所不同，不同在脉势的盛衰。男子之气聚于阳，所以阴相对不足；女子之气聚于阴，所以阴相对充盛。之所以单独从尺部来验证，是因为天一之气是生命资生的开始，阴阳正是在这里分判的。如果与此相反，男子出现女子阴盛的脉象，女子出现男子阴弱的脉象，男女都失去正常状态，因此就会发病。《续集脉诀四言举要》卷上 第六篇：七诊九候 诊脉有七种观察方法，即浮、中、沉、上、下、左、右，要反复体察、探求。又有九候：通过举按的轻重，在三部中分别察看浮、中、沉，每一候以五次脉动为准。寸部察看胸部以上，关部察看 膈以下，尺部察看从脐下直到足跟和踝部。左脉察看身体左侧，右脉察看身体右侧。病变随其所在部位而出现；没有病时，脉象则不出现异常。浮脉对应心、肺，沉脉对应肾、肝以及脾胃所在的中州。浮脉与沉脉 之间，心脉浮，表现为浮大而散；肺脉浮，表现为浮涩而短；肝脉沉，表现为沉而弦长；肾脉沉，表现为沉实而濡。脾胃属土，其脉应当 和缓；命门属相火，诊断时与左寸同样判断。这里讲的是脉有七诊、九候的方法。所谓七诊，脉与皮毛相应、轻按即得称为浮，按到接近骨部才得称为沉，处于中间的就是中。浮沉之间的上、下，就是寸部和尺部；这里概括说的是两手六部。所谓左、右，就是左手和右手，这也称为七诊。意思是能够反复体察、细致探求，并交错比较、审慎辨别。这样一来，上下、表里的病情就没有能够隐藏的了。又据《素问·三部九候论》说：“唯独小的是病，唯独大的是病，唯独快的是病，唯独迟的是病，唯独热” 的是病，唯独寒的是病，唯独下陷的是病。这也称为七诊，但与本文所说七诊的含义不同，应当参照阅读。所谓九候，是说脉分为三部，三部之中各 有浮、中、沉三候，这就叫九候。九候的具体脉象，不通过举按的轻重就不能察知。察候以五次脉动为标准；寸部察看胸部以上直到头部的疾病。关部察看膈以下直到脐部的疾病，尺部察看脐下直到足部的疾病；左脉察看身体左侧，右脉察看身体右侧。病变随脉象所对应的部位出现；没有病时，脉象也不会出现相应异常。这与前面所说的七诊大体相同，但又有小的差别。心、肺位于上部，脉象应当浮；肝、肾位于下部，脉象应当沉；脾、胃位于心肺与肝肾之间，所以称为中州。它们的脉象也应当处于浮沉之间。心、肺都属于浮脉，但浮大而散，像夏季的火，所以属心；浮涩而短，像秋季的金，所以属肺。肝、肾都属于 沉脉，但沉而弦长，像春季的木，所以属肝；沉实而濡，像冬季的水，所以属肾。脉象和缓而迟缓，自然呈现舒展、徐缓、冲和融洽的气象。这是土的性质，脾胃的脉象应当如此。命门、右肾本来包含相火，但终究不能离开火所居的部位，所以诊断时与左寸同样判断。《续集脉诀四言举要》卷上 第七篇：四时胃气 春季脉弦，夏季脉洪，秋季脉毛，冬季脉石；四季脉象和缓，这就是平脉。脉气太过而实强，病多发生在体表；脉气不足而虚微，病多发生在体内。春季出现秋季的脉象，会在属于金的日子死亡；五脏的情况也依此推断，不可违背四时规律。五脏的诊断都应按此推求，不可失察四时规律。各种疾病都以胃气为根本，脉象最可贵的是有神，不可不仔细审察。这里讲的是四时的正常脉象，以及各种疾病都以胃气为根本。天地之气从东方升发，属木，在时令上对应春季；万物开始生长，阳气从潜藏之中透出，人体则由肝与之相应，脉象表现为弦脉；气势转向南方而属

译火，在 此时正值夏季，万物茂盛生长，阳气由上升转为发散，盛大而向外。人体的心与夏气相应，于是可见钩脉。阳气运行转向西方，属于金；时令为秋季，万物成熟收敛。秋气从发散盛大达到极点后，由体表开始收敛；人体的肺与之相应，于是出现毛脉。气机运行转向北方，属于水；时令为冬季，万物闭合收藏，阳气由收敛转为下降。并且收敛充实；人体的肾与之相应，于是出现石脉。以上是《内经》论述四时正常脉象形状的内容。不过脉象会随着时令变化，其中总的特点都不超出平和、柔缓。气 这些脉象大概以平和柔缓为土气，也就是胃气。脉中有胃气并且与时令相合，就叫作平脉。所谓太过和不及，是说弦、钩、毛、石四种脉，虽然都应合时令，但表现应当适度。应当平和柔缓而处于适中状态，要求只是微微显现，不要过于明显；要求能够略微察见，不要完全察见不到。例如春季的脉象，应当微微带弦，这是平脉；如果弦得太明显，就是太过，那么气 就会实而有力，疾病便发生在体表；如果没有弦象，就是不及，那么气就会虚弱微少，疾病便发生在体内。弦、钩、毛、石脉出现太过或不及时，所主的疾病也都是这个道理。如果不见春季弦脉的太过或不及，反而见到浮毛的秋脉，就像本应上升却反而下降、本应生长却反而肃杀，气机严重逆乱，这叫作相克相贼，没有不发病的。并且会死亡，因为春季属木，已经受到属金的克制；金气当天正旺盛，所以会死亡。五脏都可以依照这个道理推求，自然不会有差错。四时各有四时的脉象，四时各有四时的 疾病；但脾土之气灌注四旁，即使四旁的病变千差万别，也必定以脾土为根本。何况胃气是水谷的精微，各种脉象之所以有神气，正是水谷精气的力量。难道没有听说，得到水谷精气就能昌盛吗？这确实不可不仔细审察。《续集脉诀四言举要》卷上 平和、迟脉、数脉第八 先调和自己的气息，以呼吸来计算脉搏；一呼一吸之间脉来四至或五至，是平和的标准；三至叫迟脉，迟脉主寒；六至叫数脉，数脉就是热证。脉搏越来越迟，寒就越来越重；脉搏越来越数，热就越来越重。迟脉和数脉已经辨明，还应当进一步辨别浮脉和沉脉。这里说的是诊脉的方法，务必要掌握它的纲领。医生到了病人家中，应当静坐片刻，先调和自己的气息，使呼吸均匀。呼吸调匀后才诊脉，必须以自己的一个呼吸周期为准，病人的脉搏在此期间跳动四至或五至。这就是平和的脉象，可以判断为没有疾病；即使有病，也极其轻微浅表，因为 脉象尚未因疾病而发生变化。如果一呼一吸之间脉来三至，不足四至、五至，就叫迟脉。迟脉表示气寒而运行缓慢，所以所主的病属于寒。如果一呼一吸之间脉来六至，超过四至、五至，就叫数脉；数脉表示气热而运行加快，所以所主的病属于热。脉象转为更迟，迟的程度超过三至以下而且主寒，寒就会更加严重。脉象转为更数，数的程度达到六至 以上而且主热，热就会更加严重。这就是迟脉、数脉与疾病相应的情况。迟脉和数脉既已明确，寒热也就确定了。如果还想知道寒热属于表还是里，就还应当辨别浮脉和沉脉。《续集脉诀四言举要》卷上 内因与外因第九 通过浮、沉、迟、数，可以辨别病邪的内因和外因。外因来自自然界，内因来自人的自身。自然界有阴阳、风雨、晦明的变化，人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情志变化。外因所致的病，脉浮就表示是表证，脉沉表示在里，脉迟表示阴寒，脉数表示阳气旺盛；内因所致的病，脉浮是虚风造成的，脉沉是气所造成的，脉迟主寒，脉数主热，这还有什么可疑惑的呢？浮而数是表热，沉而数是里热，浮而迟是表虚，沉而迟是 寒邪凝结于表里；阴阳、风气、寒热以及内外病因，都可以通过脉象和证