迟脉第十二

译候相互参照辨别。脉理虽然非常繁杂，总括起来不外乎四种；既然掌握了纲领，就可以类推展开。这一段总的说明浮、沉、迟 数四种脉象，它们是脉诊的纲领，用来区分人体感受内外病因的情况。病在表，脉就浮；病在里，脉就沉；脉迟就表示寒，脉数就表示热，这本来是不变的道理；但是病因 却有两类，所以内因和外因不可不加以辨别。外感六淫，是由于自然界的气候变化；内伤七情，是由于人的情志活动。六淫，就是自然界的阴阳、风、雨、晦、明等变化。“淫”是过度泛滥、偏盛而长久不能恢复正常的意思。正如《左传》中医和所说：阴气过盛，会发生寒病；阳气过盛，会发生热病。风邪过盛，会发生肢体末端的疾病；雨湿过盛，会发生腹部疾病；晦暗之气过盛，会发生 惑乱 的疾病；光明之气过盛，会发生心神方面的疾病。七情，就是人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，也就是所谓的七气。正如巢元方《病源论》所说：“喜则气缓。” “发怒 会使气上冲，悲伤会使气消减，恐惧会使气下陷，忧愁会使气机紊乱，劳累会使气耗损，思虑会使气结滞，惊恐会使气散乱”，说的就是这些。外因所致的邪气，由体表侵入，应该先在体表；体表的正气与之相应，所以脉象必定浮。如果出现沉脉，说明邪气已经离开体表而进入体内。如果脉搏一呼一吸之间不足四至，就叫迟脉；迟脉说明邪气在阴分，主要表现为寒。一呼一吸之间超过四至就叫数脉；数脉说明邪气在阳分，主要表现为热。内因所致的邪气从体内产生，例如突然欢喜、猝然受惊、暴怒，会使阳气浮越，脉象也随之浮起，其中必定 有虚象。比如今天突然暴怒而昏倒，或因大喜而佝偻疼痛、状如中风，却不是外来的风邪，这就是所谓虚风。如果忧虑、思考、悲伤、恐惧长期积聚，情志沉郁，脉象就会沉；因为没有虚浮的风象，所以直接说是气病。脉迟就主寒；如果脉迟，不论是由哪一种气机变化造成的，都主寒。脉数就主热。如果脉数，不论是由哪一种气机变化造成的，都主热。数脉都主热。如果在浮脉中诊得数脉，不论是什么原因，热就在表；如果在沉脉中诊得数脉，热就在里。迟脉既然 主寒，如果在浮脉中诊得迟脉，不论是什么原因，寒就在表，并且属于虚；如果在沉脉中诊得迟脉，寒就在里，并且属于结。外因所致的表里、阴阳，内因所致的风、气、寒、热，如果不通过脉诊，就无法分别清楚。然而脉理十分繁杂，只要能够概括它的纲领，自然就可以逐条分析具体内容。只要根据浮、沉、迟、数四种脉象触类推求，由彼推证此、由此类推彼，诊脉家的精要就已经掌握大半了。《续集脉诀四言举要》卷上 浮脉第十 浮脉取法于天，手指轻轻按下就能诊得，脉势浮泛在上，如同水面漂着木头。有力的浮脉洪大，来时盛大，去时舒缓；无力的浮脉虚大，脉来迟而且柔软；虚弱到了极点就会散漫涣散。脉势散漫而不收束，四周有脉而中央无脉，叫作芤脉。浮而细小的叫濡脉，像丝帛漂浮在水面上。濡脉如果很严重，就变得微弱，禁不起进一步按寻。这段话讲的是浮脉的形态，同时兼及其他脉象的含义。天覆盖在 上方，属于阳，浮脉与它相似，所以说浮脉取法于天。浮脉反映在皮毛之间，手指轻按就能摸到；按下去仍有浮泛上升的趋势，好像水中漂着木头，即使把它按 沉下去，也一定会随着手指再次浮起，这就是《脉经》所说的“举之有余，按之不足”。如果浮脉兼有洪大、来势盛、去势缓的特点，就叫有力的浮脉。这种脉也可以叫作浮大脉。如果浮脉兼有虚、大、迟而且柔软的特点，就叫无力的浮脉，也可以叫作虚大脉。如果脉浮而且虚，虚大到了极点，就会涣散弥漫，不能收敛，也不充实，叫作散脉。《脉经》所说的“气实血虚，有表无里”，就是这种情况。如果脉的四周有脉而中央 没有脉，就叫作芤脉。

译“芤”是中空的草，形状像葱。《脉经》所说的浮大而柔软，按下去中央空虚、两边充实，就是这种脉。如果脉浮而细小，就叫濡脉。脉象像丝帛漂在水面上，按下去柔软而薄弱，完全没有力量。如果浮濡到了极点，脉就极其虚弱细小，叫作微脉，禁不起用较重的手指寻按。《脉经》所说的好像有脉，又好像没有脉，或者将要断绝，指的就是这种情况。《续集脉诀四言举要》卷上 沉脉第十一 沉脉取法于地，位置接近筋骨，深深沉在下部；沉到极点叫伏脉；有力叫牢脉，表现为实、大、弦、长；牢脉更甚则为实而强；无力叫弱脉，表现为柔软而细小。如果柔弱得非常厉害，就会细得像蜘蛛丝。这里说明的是沉脉的形态，同时兼及各种脉象的含义。大地承载在下方，属于阴。沉脉与此相似，所以说它取法于地。这种脉象接近筋部。即使按到骨部，不用重按也不能摸到，并且还有深深下沉的趋势；《脉经》所说的“举之不足，按之有余”，就是这种情况。如果沉得极深，好像附着在 筋 骨部，称为伏脉。《脉经》所说的“重按才可取得”，就是这种情况。如果脉沉而有力，兼见实、大、弦、长等特点；弦是强急，大是充大，实是坚实牢固的意思。这些从 这些情况自然可以想见；如果牢脉更严重，便是内外都实，强劲得好像有根基一样。沉而无力，既小又柔，叫作弱脉。《脉经》所说的就是这种情况。极 柔软而沉细，按下去似乎将要断绝，在指下若有若无，就是这种脉。弱脉到了极重的程度，就更加柔细、更加微小，若有若无，缭绕如蜘蛛丝，称为细脉和微脉。这些脉象本来就不 相距很远。《续集脉诀四言举要》卷上 第十二：迟脉 迟脉属于阴，一呼一吸跳动三次；比迟脉更缓慢的，有一息二至，表示元气受损；一息一至，表示元气衰败，病情不可治；两息一至，表示精气已经耗夺，脉已无气；也可能见到浮大、虚散等脉象。芤、革、浮、小、濡、微、沉、小、细、弱、迟；细涩的脉象往来极其艰难，容易散乱，偶尔停止一次，停止后又恢复；结脉来得缓慢，停止后又再来；代脉来得缓慢，停止后不能恢复。这里说明的是迟脉的形态，同时兼及各种脉象的含义。一呼一吸称为一息，脉搏一息跳动四次，这是正常脉象。迟脉一息跳动三次，气机振奋不足，运行发出不 像正常速度那样，所以说属于阴。缓脉的跳动次数更少，比迟脉还不到一息四次。如果一息跳动两次，元气已经受损；一息跳动一次，元气已经衰败。一旦发病，就必定不能 治疗。一息两次呼吸才出现一次脉搏，说明真精已经耗夺；即使偶尔出现正常脉象，气也已经没有了，不过是灯火燃尽后残留的一点余焰罢了。迟脉而浮大，可能是虚散脉，也可能是芤脉、革脉；迟而浮 小，不是濡脉，就是微脉；迟而沉 小，不是细脉，就是弱脉。迟而细，说明脉搏往来力量不足，称为涩脉。脉搏往来艰涩，就容易散乱，或者 出现一次停搏；但这不是脏气败绝的脉，所以停止后还能恢复。结脉的来势缓慢，中间有时停止一次，停止后又会再来。这是因为气机有结滞，脉道受到阻碍，暂时停止一次而 又恢复；它与涩脉容易散乱、偶尔停搏的情况，并没有多大差别。代脉来势缓慢，停止一次后不能恢复。《脉经》说它“不能自行恢复，因而又重新搏动”，正如 替 代替原来位置一样；代脉有出而无入，有离去而没有再来的形象。《续集脉诀四言举要》卷上 第十三：数脉 数脉属于阳，一息跳动六次；一息七次称为疾脉，八次称为极脉，九次称为脱脉。浮而大的叫洪脉，沉而大且牢实的叫牢实脉；脉搏往来流利的，叫滑脉。有力的叫紧脉，脉势弹动如 转动的绳索；数脉中寸口部出现停搏，叫促脉；数脉出现在关部而有动势，可以诊察厥证。厥脉跳动摇动，形状像小豆。这里说明的是数脉的形态，同时

译兼及各种脉象的含义。脉搏以四 次跳动为平脉，间或出现一次长吸气，也不超过五次；如果一息跳动六次，就叫数脉。气的运行迅速，超过正常速度，所以说属于阳。一息跳动七次，气的运行更加迅速。所以说：一息跳动八次，阳热已经达到极点；一息跳动九次，元神就会散失脱离，这与迟脉所说的精气耗夺没有不同。数脉而浮大，叫洪脉；数脉而沉，而且大，不是牢脉就是实脉；如果往来流利，就叫滑脉。数脉而有力，叫紧脉。《脉经》说它像绳索转动，又像切割绳子，弹动搏击，仿佛 数脉一样；如果在数脉中间时常出现一次停搏，叫促脉。脉搏流动快速，偶尔不能连续，所以停搏一次。《张仲景》说：“阳气旺盛就会出现促脉”，所以应当在寸口部诊察。出现 这种情况。如果数脉出现在关部，就叫动脉。关部是阴阳交会、相互转化的地方；阴阳不协调，彼此抗拒激荡，就会出现厥，脉势也随之跳动摇摆。但它在上下两端都没有明显的起止。脉势的首尾都只停留在关部；它不是浑圆充实的小豆形状，就不足以形容这种脉象。《续集脉诀四言举要》卷上 第十四：长脉 长脉表示气机调畅，脉势超出正常部位；长而端直的，按之有弦脉的感觉。这里说明的是长脉的形态。脉分三部，即寸、关、尺。长脉的脉势超出本来应在的部位，才能显现出来。没有气机充盛通畅，不会有这种长脉形态，所以说是气机得到调治。如果脉长而端直，在指下有明显应指感，就是弦脉。《续集脉诀四言举要》卷上 第十五：短脉 短脉表示气机有病，脉势不能充满整个部位；只在寸部和尺部可以诊察，在关部看不到。每一种脉都有一种形态，各自有相应的主病。如果几种脉象兼见，就会出现多种症状。这里说明的是短脉的形态。短脉说明气机不充盛通畅；无论出现在寸部还是尺部，都不能充满该部位，不是气机有病又是什么呢？只有在寸部和尺部可以见到；如果在关部不能充满该部位，就与寸部、尺部的情况不相 连接了。一种脉本来就有一种形态。如果脉象数种形态兼见，疾病也会由数种病证兼合而成。《续集脉诀四言举要》卷上 第十六：浮脉所主的病证 浮脉主表证，也必然表示里气不足；有力是风热，无力是血虚。浮而迟是风虚，浮而数是风热，浮而紧是风寒，浮而缓是风湿，浮而虚是暑邪伤气，浮而芤是 失血，浮而洪是 虚火，浮而微是 劳损过度，浮而濡是 阴虚，浮而散是 虚损严重，浮而弦是 痰饮，浮而滑是 痰热。这里说明的是浮脉兼见其他脉象时所主病证的含义。浮脉主要主 表证，也就是病位在外；它与皮毛相应，表气在此反映，所以里气不足。浮脉主风，浮而有力，是风热壅盛；无力则浮而虚。血主里，气主表，血虚不能与气协调，所以反而出现浮脉，这同样是里气不足的意思。血主里，气主表；血虚不能与气相协调，所以反而出现浮脉，这也是里气不足的意思。脉浮而迟，鼓动不足，叫风虚；脉浮而数，鼓动过盛，叫 风热。脉浮而紧，紧具有收敛的特点，是寒邪的性质，所以属于风寒；脉浮而缓，缓表示运行迟慢，是湿邪的性质，所以属于风湿。浮而虚主伤暑，《内经》说：“脉虚而身体发热，是因伤暑所致。” 又说：“暑邪伤气，所以脉一定虚。”说的就是这种情况。浮而芤主失血；营气运行在脉中，卫气运行在脉外，血 失 去后营气受损，所以脉道空虚，形状像芤草。脉浮而洪，是火邪的表现。脉浮说明有表而无里，所以说是虚火。脉浮而微，主劳损过度。寸部、关部脉浮而微，说明阳气 将要断绝；尺部脉浮而微，说明精血将要枯竭，就是《难经》十四难所说的从皮毛到骨骼、由上而下出现五种损耗。脉浮而濡，表示身体衰弱疲惫到了极点，脉象只有上部而似乎没有下部，所以主阴虚。表示身体衰弱疲惫到了极点，脉象只有上部而似