癫狂脉证第五十八

译而虚；如果发热而脉涩、小，必然会丧失生命。这是说骨蒸的脉象和证候应当加以辨别。骨蒸发热，是内伤虚劳所导致的发热，脉象应当数。脉数而虚是这种病的本来脉象；如果骨蒸发热时又见涩、小脉，涩脉表示精血少，小脉表示元气衰弱，真阴日渐亏损，最终必然丧命。《续集脉诀四言举要》卷上 劳极脉证第五十一 劳极以及各种虚证，脉浮软、微弱；出现双弦脉，表示脾土败坏；出现急数脉，表示火邪炽盛。这是说劳极兼见各种脉象和证候。劳极，是五劳和六极。《巢元方〈病 源论〉》说：肺劳，表现为气短、面部浮肿，鼻子闻不到香味和臭味；肝劳，表现为面色和眼睛干枯发黑、口苦、精神不能安定，容易恐惧，不能独自睡卧，视物不清。心劳，表现为精神恍惚、容易遗忘，大便艰难，有时腹泻如鸭粪，口中生疮；脾劳，表现为舌头发苦，舌体僵直，不能咽下唾液；肾劳，表现为脊背难以俯仰，小便不 通，尿色红黄，且有余沥，茎中疼痛，阴部潮湿，阴囊生疮，小腹胀满拘急。这是五劳分别表现于五脏的情况。六极，一是气极，二是血极，三 是筋极，四是骨极，五是肌极，六是精极。这就是五脏所相合的疾病，虚损发展到了极严重的程度。肾病比其他脏腑多出一个“精极”，所以称为六极。劳极会损伤气血，使形体日渐消耗、逐渐衰弱，所出现的脉象也会随着病情表现出来，如空虚的浮脉、无力鼓动的软脉、将要断绝的微脉、无力的弱脉；虽然 说这些脉象与病情尚相符合，但如果出现双弦脉，就知道脾土已经败坏；出现急数脉，就确定是火邪炽盛。弦脉属肝木，双弦说明木气过盛；久病会损伤脾土，所以知道脾土必定 败坏。急数脉表示躁动而疾速，正是邪火炽盛，真阴自然耗竭；这两种情况都无法治疗。《续集脉诀四言举要》卷上 失血脉证第五十二

译各种失血病的脉象，必然见芤脉；缓脉、小脉尚可喜，数脉、大脉则令人忧虑。这是说失血的脉象和证候的含义。凡是失血的脉象，既然出现芤脉，缓脉、小脉又不 至于完全与病情不相适合，这便是可喜之处。脉数而大，说明邪气旺盛、正气衰弱，火邪灼伤真阴，实在令人忧虑。《续集脉诀四言举要》卷上 瘀血脉证第五十三 瘀血蓄积在体内，脉象反而应当牢、大、沉、小、涩、微；如果脉象与此相反，就会造成危害。这是说瘀血脉象和证候的含义。血蓄积在体内，瘀滞不流通，脉象应当牢、大，也是因为脉象会表现出与病情相应的特征；将瘀血驱除出去，使新的血液生成就不难了。假如脉沉、小、涩、微，就是病邪有余而脉气不足，反而会造成危害。《续集脉诀四言举要》卷上 精浊脉证第五十四 遗精、白浊，脉微涩而弱；若火邪旺盛、阴虚，则见芤、濡、洪、数脉。这是说精浊脉象和证候的含义。肾主藏精，本应在有性欲之后才排泄，如今有时只是意念 一动就排出，或没有欲望也自行遗泄，这是肾虚、不能固摄精液的缘故。白浊是小便颜色白而浑浊，形态上属于精液，证候上属于精液脱失，脉象怎么能不微涩 而且微弱呢？如果出现芤、濡、洪、数脉，芤脉、濡脉固然属于阴虚，洪脉、数脉实际上是火邪旺盛所致；这与肾虚寒、不能固藏精液的情况，又应当加以区别。《续集脉诀四言举要》卷上 三消脉证第五十五 三消的脉象，浮大的是可生之象；细小、微涩，且形体消瘦衰脱的，便令人惊惧。这是说三消脉象和病情的含义。三消，就是上消、中消和下消。口渴而多饮，属于上消。消谷善饥、吃下食物很快又感到饥饿，属于中消；口渴而小便频数并带有膏脂样物质，属于下消。脉浮大，说明津液能够生成而没有枯竭，气血调和而不涩滞，病情还可以存活。如果脉象细…… 脉象细小而略带涩滞，就说明气血已经虚衰，形体和元气都已枯槁衰败；这种情况难道仅仅是令人惊讶而已吗？《续集脉诀四言举要》上卷 第五十六：小便淋沥的脉象和证候 小便淋沥时，鼻头发黄；脉象涩小而无血，若见数大脉又有什么妨碍呢？这是在说明小便淋沥这一病证中，脉象所反映的病情轻重。“淋”是小便滴沥不尽。“闭”就是闭塞。闭塞不通的表现是小便少而次数多，小腹拘急紧张，疼痛牵引到脐部；这些都是肾虚、膀胱有热所导致的。淋证分为五种：石淋、劳淋、血淋、气 淋和膏淋；此外还有寒淋、热淋两种。寒淋是由于肾气虚弱，下焦受到寒邪侵袭；寒气偏盛，就会发冷战栗而形成淋证。热淋是三焦中有热气。热气与肾相搏，流入膀胱，就形成淋证。总的说来，淋证虽然分为各种类型，但都必然由于劳累化火，火势旺盛，与气相搏而形成。热邪侵凌津液，就会使水液排出的通道不利。体内热邪郁积蒸腾，于外表现为黄色；之所以见于鼻部，是因为鼻为肺的窍口。脉象涩小，是说脉行涩滞、微小而不流利，表明正气衰弱而血不足；数 大脉是火热的表现，既然火热证见到这种脉象，又有什么妨碍呢？与出现无血的情况相比，这种情形较为容易治疗。《续集脉诀四言举要》上卷 第五十七：大便燥结的脉象和证候 大便燥结，必须分辨是气虚还是血虚：属阳者脉数而实，属阴者脉迟而涩。这是在说明大便燥结的脉象和证候，应当分辨气血，并进一步辨别阴阳。燥结这一病证，总的说来 是血液少而火气旺盛；但只要把脉象与证候合起来判断，属于气还是属于血，自然就能清楚分辨。火气旺盛，属于阳脉，必然是有余之证，所以脉象数而实。血液不足，属于阴脉，必然是不足之证，所以脉象迟而涩。气血一经分辨清楚，辨证用药就没有什么疑难了。《续集脉诀四言举要》上卷 第五十八：癫狂的脉象和证候 癫证是阴气过盛，狂证是阳气过盛。脉浮洪是吉兆，脉沉急则是凶险之象。这是在说明癫证和狂证的脉象、病情应当分别辨

译认。癫证说是阴气过盛，是指阴气偏重。发作时说话 言语错乱，神志迷惑，失去清明，这是癫邪侵入阴分而阴气实盛。狂证说是阳气过盛，是指阳气偏重。发作时大喊大叫、辱骂他人，甚至翻越墙垣登上 房屋，不顾死活；这是狂邪侵入阳分而阳气实盛。如果脉象浮洪，就是阳脉。阳狂出现这种脉象，与病证相合；即使阴癫出现这种脉象，也说明病情正由阴 转向阳，是由里向外发展的表现，所以都是吉兆。如果脉沉而急，沉说明病邪深入阴分、逼迫于内，急说明脉势强急而不柔和，这是没有胃气的脉象。无论是阴性的癫证，还是阳性的狂证，都已没有生机，所以说是凶险之兆。《续集脉诀四言举要》上卷 第五十九：痫病的脉象和证候 痫病的脉象应当虚而不应实；脉急则忌见浮脉，阳证见沉脉，阴证见滑脉，脉数则说明痰热。这是在说明痫病的脉象和证候应当分别辨认。痫病开始发作时，突然跌倒，口噤不能言语并发出声响，有时 吐出痰涎泡沫；又有牛痫、马痫、猪痫、羊痫、鸡痫五种区别。总的说来，是因受到惊恐而扰动脏腑之气，气机不平、郁结，于是生痰生涎，闭塞各条经脉；有的是在母腹中受到惊恐。有的是感受六气，有的是饮食没有节制，导致脏腑之气逆乱而发病。其脉总应当虚而不应当实；如果脉实而急，就是没有胃气。脉浮，说明痫病发于阳分。脉沉，说明痫病发于阴分；脉滑，说明发作时痰多；脉数，说明发作时热多。由疾病可以观察脉象，由脉象可以了解疾病，这也是自然的道理。《续集脉诀四言举要》上卷 第六十：喉痹的脉象和证候 喉痹的脉象，数脉主热，迟脉主寒；缠喉风、走马喉痹，若脉微弱而伏，则病情危重难治。这是在说明喉痹的脉象和证候应当分别辨认。“痹”就是闭塞，是闭塞不通的意思；这是火邪旺盛、气机郁结所致，以至于喉咙肿胀，呼吸不通，痰涎壅塞，连水和汤液也咽不下去，一两天就可能致人死亡。这种病的脉象大多为数脉，数脉主热；所以耳部 脉迟，是外寒侵入经脉，经气运行不利，寒邪郁滞在经脉经过的部位，所以也称为痹，并且应当用温热之法疏散寒邪。还有一种缠喉风，有时麻 有时痒，既肿又痛，病邪缠绵于喉内。还有一种走马喉痹，转眼之间就疼痛、肿胀，继而闭塞，闭塞后气息断绝，发病突然，死亡也很快。这两种病都属于火邪，火中又夹有 风邪，风火相互助长，所以发病会这样凶猛急暴。按理脉象应当浮、大、洪、数，却反而出现微弱隐伏之脉，这是邪气强盛而正气衰败；想要使人活下来，不也很困难吗？《续集脉诀四言举要》上卷 第六十一：眩晕的脉象和证候 各种风证所致的眩晕，有的是火，有的是痰；左脉涩，表示有瘀血；右脉大，表示气虚。这是在说明眩晕的脉象和证候应当分别辨认。“眩”是眼前忽暗忽明，视物不稳定。“晕” 是头脑昏沉、眼前旋转，昏昏欲倒。所以眩晕大多属于各种风证，并不只是由一种风邪引起。有因火而发的，有因痰而发的，有因瘀血 而发的，也有因虚而发的。火性向上炎升，冲到头顶，就会使人动摇旋转，这一点不言自明。胸中的痰浊随着气向上升，混浊之气扰乱其中，想要 使人不发生眩晕，是不可能的。脉象必然主要反映在左手，是因为左部关联心，心主血；肝藏血，肾主液，是血液的源头。各种阳气向上运行到头部，各条经脉的气血 向上灌注于眼睛；瘀血形成后，脉道凝滞涩阻而运行不利，眩晕就会时常发作。右手脉必然大而无力，因为右部关联肺，肺主气；脾能生气，命 门的真火是气的根本；右脉大而无力，就是气虚所致的眩晕，这一点完全可以看出。《续集脉诀四言举要》上卷 第六十二：头痛的脉象和证候 头痛多见弦脉：浮脉属风，紧脉属寒，洪脉属热，细脉属湿，缓滑脉属痰，弦软脉属气虚，微涩脉属血虚，弦坚脉属肾厥，短涩脉属真头痛。这是在说明头痛的脉象和证候 的含义。头部是六阳经聚集的地方；弦脉属于阴脉，阴邪束缚于外，阳气