五疸脉证第六十九

译郁闭于内，怎么会不头痛呢？所以头痛多见弦脉，但多见弦脉并不表示所有头痛都是弦脉。也有脉象 浮而头痛的，属于风；脉紧而头痛的，属于寒；脉洪而头痛的，属于热；脉细而头痛的，属于湿；脉缓滑而头痛的，属于痰；脉弦软而头痛 的，属于气虚；脉微涩而头痛的，属于血虚；脉弦坚而头痛的，属于肾虚，即肾气厥逆所致的厥头痛（《难经》第六十难所说的病证）。也是如此。厥痛持续不止，病情加重就会深入肾脏，成为真头痛。这种病脉象短涩：脉短，说明上部阳气脱失；脉涩，说明下部阴气衰弱。如果手足厥冷一直达到关节部位，就必然 死亡而无法治疗。虽然头痛不只限于这几种，但五脏六腑都可能发生这种病，所以应当仔细审察脉象以及同时出现的证候，以辨别脏腑、阴阳、寒热和虚 实，然后施治，这样就能处处恰当。《续集脉诀四言举要》上卷 第六十三：心腹痛的脉象和证候 心腹疼痛的类型有九种：细、迟、从、吉、浮、大、延、久。这是在说明心腹疼痛的脉象和证候的含义。心腹疼痛的情况很多，这里只是说 有九种，也只是举出其中的主要方面。分别是饮、食、风、寒、热、悸、虫、忤、疰。“饮”是指痰饮。痰饮停留在中焦，所以会疼痛。“食”是指食 物；食物停积不化，所以会疼痛。“风”是指风邪；邪气与正气相搏，所以会疼痛。“寒”是指寒邪；营脉因寒而凝滞，所以会疼痛。所谓“热”，就是火邪；火邪郁积而不能发散，所以疼痛。所谓“悸”，就是心中悸动不安。由于中气空虚，所以疼痛。所谓“虫”，就是虫积。虫积蠕动并向上、向下冲攻，所以疼痛。所谓“忤”，就是客忤。不正之邪扰乱了清净通畅的气道，所以…… 所谓“痛疰”，就是尸疰。疼痛没有固定的部位，就是传尸之气所致。上述各种疼痛，如果脉象细而迟，说明气势减弱、逐渐舒缓，是厥邪衰退的征象，按理应当趋向吉利。假如…… 如果脉象反而大而浮，便知道邪气正盛；何况这是心腹里的病证，却出现表证的脉象，更不适宜。即使不至于丧命，也很难痊愈。《续集脉诀四言举要》卷上 疝气的脉象和证候——第六十四 疝气脉象弦而急，说明积聚在里；弦牢而急的可以生存，弦弱而急的则会死亡。这是说疝气的脉象和证候应当加以辨别。疝气是气聚集而胀大，外部仍有收敛束缚之象，所以脉象…… 表现为弦而急，都是寒湿积聚郁滞于体内所致。如果脉弦急而牢，说明积聚有根，也表明元气和根本体质强实；脉象与证候都相宜，所以说可以生存。如果只是…… 只有急而弱，急说明邪气旺盛，弱说明正气衰败，这更不是积聚在里时适宜的脉象，所以说会死亡。《续集脉诀四言举要》卷上 腰痛的脉象和证候——第六十五 腰痛的脉象多沉而弦；兼见浮脉是风，兼见紧脉是寒，弦滑是痰饮，濡细是肾着，大脉是肾虚，沉实是闪肭。这是在说明腰痛的脉象和证候。其中的含义是…… 腰痛是足部六经的病变。足三阳经从头部走向足部；足三阴经从足部进入腹部。各经受到邪气侵袭，就会在邪气经过该经的部位发生疼痛。各种经脉所致的腰痛，脉象多沉而弦；沉表示病在里，弦表示疼痛，所以多见沉弦脉。兼见浮脉属风邪；沉弦之中有脉势浮泛欲出的表现，是风虚的征象。兼见紧脉属寒；紧脉表示寒邪收敛拘急。兼见滑脉属痰饮；痰饮的特点是滑利。兼见濡细脉属肾着；肾着是湿邪濡润而细微地渗入、停着。兼见大脉属肾虚；肾…… 虚弱而不能收敛藏精，反而表现为空松、虚大的脉象。兼见实脉属闪肭；闪肭不是有瘀血就是有气滞，都会形成凝滞，所以脉沉而实。《续集脉诀四言举要》卷上 香港脚的脉象和证候——第六十六 香港脚有四种病邪表现：脉迟属寒，脉数属热，脉浮滑属风，脉濡细属湿。这是在说明香港脚脉象和证候的含义。香港脚这一病证，十例中常有八九例由寒湿形成。《内经》

译说：“清湿之邪侵袭人体，疾病从下部开始。”这话确实正确。它初起时症状很轻，即使发作也容易缓解；如果不及早治疗，发作会越来越重，甚至导致痿痹而不能…… 仁 也有这样的情况；发于三阳经的较轻，发于三阴经的较重。初发时很像伤寒，有头痛、发热、怕冷、呕吐等症状；但足部屈伸不利，或疼痛，或发红，这是它不同之处。病在阳分时，多怕冷而高热、头痛，足部红紫、热、肿；病变多在小腿外侧的阳分，即三阳经经过之处，面色有光泽，脉象多浮。病在阴分时，多表现为严重怕冷，或厥冷逆冷而不发热，或呕吐反胃，或腹痛、腹泻，或局部微红发热，或反而极其冰冷；病变多在小腿内侧的阴分，即三阴经经过之处。面色青惨，脉象多沉；这是对阴证、阳证大致情况的说明。香港脚总不外乎寒、热、风、湿四种因素。脉搏每次呼吸跳三下为迟脉，迟脉主寒。脉搏每次呼吸跳六下为…… 数脉；数脉就是热证。如果受到风邪侵袭，脉象一定浮滑。如果受到湿气侵袭，脉象一定濡细。这就要灵活运用诊断方法，仔细观察脉象和证候并加以辨别，这样才算妥善。《续集脉诀四言举要》卷上 痿病的脉象和证候——第六十七 痿病的脉象与证候（第六十七） 痿病多因肺虚，脉象多微缓，或涩，或紧，或细，或濡。这是在说明痿病脉象和证候的含义。“痿”就是委顿、萎弱的意思。足部痿弱而不能使用，含有委靡不振的意思。《素问·痿论》中岐伯说：“肺叶受热而焦枯，皮毛就会虚弱；如果筋脉拘急、肌肤薄弱，就会发生痿病。” 因此，痿病多由肺虚产生，其脉象多为微脉。缓脉 或涩、或紧、或细、或濡，是因为微脉对应皮毛，缓脉对应肌肉，涩脉对应血脉，紧脉对应筋膜，细脉和濡脉对应骨髓。所以治疗痿病时，必须同时观察各脏的荣穴和俞穴，察看脉象的盛衰，分别采用补法或通法，然后才能使逆顺相调、虚实得以平衡，病情才会痊愈。《续集脉诀四言举要》卷上 痹病的脉象和证候——第六十八 风、寒、湿三种邪气相合，就形成痹病；浮、涩、紧三种脉象同时出现，才算具备这些表现。这是说痹病脉象和证候的含义。岐伯说：“风、寒、湿三种邪气混杂侵入人体，合在一起就成为痹病；…… 并且…… 其中风邪偏盛的叫行痹，寒邪偏盛的叫痛痹，湿邪偏盛的叫着痹。” 脉象浮、涩而紧，浮表示风邪，涩表示湿邪，紧表示寒邪；…… 在同一脉象中同时见到这三种特点，才是三种邪气混合所致。如果混合邪气中有某一种偏盛，就还应当观察浮、涩、紧三种脉象哪一种更明显，以便加以区别。《续集脉诀四言举要》卷上 五疸的脉象和证候——第六十九 五种黄疸若属实热，脉象必洪而数；脉涩而微属于虚证，最忌出现口渴。这是在说明五疸脉象和证候的含义。“疸”就是黄疸。黄疸有五种，即湿疸、谷疸、…… 女劳疸、酒疸，以及黄汗。总的来说，脾胃主管此病，湿热是它发生的根源。脾胃属土，与肌肉相合而主管四肢，能够运化湿邪；它的颜色属黄，性质是停滞黏着，脉象为迟缓。它所畏惧的是属木的风邪，但又喜欢风的燥性。能够制约它的是属水的寒邪，但它反而厌恶水的湿性。如果体内没有脾胃郁滞，体外没有风湿相搏，即使有外邪，气机也会自行通畅，热邪不能蒸熏成黄，又怎么会产生黄疸呢？五种黄疸都属于湿热，是因为黄疸都是湿邪和热邪郁结，外不得疏通，内不得泄出。湿热蒸熏而形成黄色；如果身体虚松而有通泄之处，就不能形成黄疸。所以说这是实热证；若是这样，脉象自然应当洪而数。脉涩而微，自然应当属于…… 虚证，也会出现黄色。口渴，是里热；发黄，是表热蒸熏的表现。表里之热都亢盛，阴气怎么承受得了？况且黄疸既然是湿邪郁滞，汗液和尿液都不通畅，怎么还能再增加饮水呢？口渴就会多饮水，所以这是最…… 忌讳的事。《续集脉诀四言举要》卷上 水病的脉象和证候——

译第七十 各种脉象只要见沉脉，就应推断有水气。浮脉主气和风，沉实主里证；沉而数属阳，沉而迟属阴。浮大脉表示水气将要外泄、困厄将要解除；虚小脉则表示正气衰弱，情况值得惊惧。这是在说明水病脉象和证候…… 的含义。水气病有四种：气水、风水、石水、里水。虽然水病的种类不止一种，但凡脉象见沉，处处都可兼见于气水、风水等证。水气在表而脉象应当浮时，也必然有沉沉欲下的趋势。这是因为下沉是水的性质。“浮”是从形态上说，“在表”是从部位上说。如果沉而数，就是阳水证，必兼有阳证而且热象较多；沉而迟，就是阴水证，必兼有阴证而且寒象较多。水病脉浮而大，说明水气涣散，是灾厄将要发作的征象；水病脉…… 虚而小，则表示正气衰弱、邪气仍在，确实令人惊惧。如果脉象沉而数，这就是…… 这是阳水证，必然兼有阳盛的表现，发热较多；脉象沉而迟，这是阴水证，必然兼有阴盛的表现，畏寒较多。水病的脉象浮而大，表示水气涣散，是灾厄将要发生的征象；水病的脉象…… 脉象虚弱细小，就表示正气衰败而邪气仍在，实在令人惊惧。《续集脉诀四言举要》上卷 胀满的脉象与证候（第七十一） 胀满，脉象弦。脾土受肝木制约，湿热者脉多见数、洪，阴寒者脉迟而弱。脉浮表示虚，胀满而脉紧表示中焦有实邪。脉浮大还可以治疗，脉虚小则病情极其危重。以上讲的是胀满的脉象和证候。胀，是外部胀起；满，是内部充满。它使脏腑向外排挤、胸胁向外扩张，皮肤绷紧而筋脉显露，肚脐凸出、腰部圆满，叩击起来像鼓一样，这是胸腹部的疾病。大多是由于饮食没有节制、起居不合适、房事过度劳累、忧思没有节制，以致气机壅滞，停留在体内，胀满的病就逐渐形成了。所以实证少，虚证多，热证少，寒证多，而且大多都由脾胃所形成。脾胃属土，居于中央，滋养灌溉四脏。如果出现弦脉，就知道是肝木来侵犯脾土，更加不吉利。如果 出现数脉、洪脉，必然是湿热郁结；如果出现迟脉、弱脉，就是阴寒凝滞。脉浮则气散，外表虽然胀满，内部却必然虚。脉紧则气收敛，外部固然坚实，内部却更加有实邪。脉浮。而且脉大，说明元气正在振作，与疾病的形势相协调，所以说可以治疗；脉虚而小，说明元气衰弱，又与疾病的形势相反，所以说病情极其危重。《续集脉诀四言举要》上卷 积聚的脉象与证候（第七十二） 五脏所形成的叫积，六腑所形成的叫聚。脉实而有力者可生，脉沉而细者必死。这是说明积聚脉象所对应的生死意义。《难经》第五十五难说：积，是 阴 气；聚，是阳气。阴气沉而伏，阳气浮而动。又说：积，是五脏所生；聚，是六腑所成。积共有五种，肝积叫肥气。心积叫伏梁；脾积叫痞气；肺积叫息贲；肾积叫奔豚。它们各有五脏相应的病变，疼痛有固定的位置；六腑 所形成的叫聚，其病势来去流动，疼痛没有固定的位置。越人根据阴阳来区分脏腑，所以有五积、六聚的名称。之所以论述积聚并区分脏腑，也不过是依据 脉沉伏、病邪停留、固定不移的，属于阴。属阴的就是脏；脉浮动、聚散没有规律的，属于阳。属阳的就是腑。脉象实而有力，是阳脉。一方面可以据此观察邪正相争的情况，另一方面可以据此判断元气根本是否强健；它属于腑、属于阳，所以说可生。脉象沉而细，是阴脉。一方面说明邪气已经深入，另一方面说明元气根本 衰弱；它属于脏、属于阴，所以说必死。《续集脉诀四言举要》上卷 中恶的脉象与证候（第七十三） 中恶时，腹胀而脉紧细者可生；如果脉浮大，说明邪气已经深入。这是说明中恶脉象和证候的意义。不善、不正之物叫作恶邪；它暗中袭击、潜入人体，使人突然跌倒。有的手足厥冷，有的言语错乱妄诞，各种表现不尽相同。这种证候多因涉水、登山、穿过坟墓、进入庙宇而得，属于客忤、卒厥、鬼击、飞尸之类的突然中邪。外邪