续集脉诀四言举要卷上

译 第三十四：脉象与病情的顺逆 脉象所主的病有相宜和不相宜，阴阳的顺逆，可以由此推知吉凶。这是说脉象阴阳的顺逆以及吉凶，都可以类推。有这样的病，就会有相应的脉象。就像影子跟随形体一样。脉象与病情相适合，就是顺；不相适合，就是逆。逆和顺，怎样加以区别呢？这又取决于阴阳。例如表证出现阳脉，里证 出现阴脉，都是顺而相宜的；反过来就是逆，疾病的吉凶也就可以由此推知了。《续集脉诀四言举要》上卷 中风的脉象和证候，第三十五。中风，脉象浮而缓；脉象急促、实而有力，就应当忌见浮滑脉。痰邪中阻，脉象沉而迟；气厥，或称尸厥，脉象沉而滑；人突然昏倒、不省人事，邪气入脏则身体寒冷，入腑则身体温暖。这里说的是各种病证所对应的主要脉象。每种情况都有适宜和忌讳的脉象。风邪侵袭体表，脉象应当浮缓；若脉象急促、强硬而实，说明病情严重，所以应当忌讳。如果脉浮而滑，这就是痰邪中阻，类似中风；如果脉沉而迟，那么病邪就不在体表，而是在体内，这称为中气。尸厥也类似中风，突然僵直倒下，昏迷而不省人事。邪气进入脏腑中的脏，气机下陷而归于阴，身体必然寒冷。如果邪气进入 腑，气机向外而归于阳，身体必然温暖。《续集脉诀四言举要》卷上。风寒的脉象和证候，第三十六。风邪伤及卫气，脉象浮缓，并且有汗；寒邪伤及营血，脉象浮紧，并且没有汗。这里说的是风寒邪气所致的病，以及脉浮缓、脉浮紧的不同。凡是风邪侵袭人体，卫气就会受到损伤，所以脉象浮而缓。卫气受伤后，腠理疏松而开泄，所以会出汗。寒邪侵袭人体，营血就会受到损伤，所以脉象浮而 紧；营血受伤后，腠理闭合紧密，所以没有汗。《续集脉诀四言举要》卷上。暑湿的脉象和证候，第三十七。暑邪损伤气分，脉象虚，身体发热；湿邪损伤血分，脉象缓、细而涩。这里说的是暑湿邪气所致的病，以及脉虚和脉涩的不同。暑是阳邪，性质炎热而有发散之性。暑邪损伤元气，所以脉象虚，身体发热；湿属于水湿，与血液相近；湿邪损伤血分，所以脉象缓、细而涩。《续集脉诀四言举要》卷上。伤寒的脉象和证候，第三十八。伤寒热病，脉象浮洪是好现象；若脉沉、微、涩、小，脉证相反，病情必凶险。发汗后脉象安静，身体转凉，就会平安。发汗后脉象躁动，热势更加严重，病情必然难治。阳性病证出现阴性脉象，必然 十分危重；阴性病证出现阳性脉象，虽然病势困重却没有妨害。尺部脉不上达关部，说明阴气已经断绝；寸部脉下不到关部，说明阳气已经耗竭。代脉出现停歇，说明脏腑真气不能接续，病势危急；散脉没有根基，形体又有损伤，就难以医治。这些话说的是伤寒证候所表现的脉象。《内经》说：人受到寒邪侵袭，就会发为热病。热病是火邪有余所致。虽然是阴寒之邪侵袭人体，但人体生气 之中 郁积蒸腾而形成热病，所以脉象宜浮而洪大；这是脉象与证候相应，因此说是好的现象。如果出现沉、微、涩、小的脉象，就是阳性病证出现阴性脉象，所以脉证相反，病情必然凶险。伤寒发汗后，邪气解除，正气恢复，热退身凉，病就安定了。如果发汗后脉象仍然躁动，且发热更加严重，这是正气已经衰败，必然很难保全生命。阳性病证 出现阴性脉象，是说热病出现沉、微、涩、小的阴脉，说明证候与脉象相反，所以也很危险。阴性病证出现阳性脉象，是由寒冷战栗转为温和，病情虽然严重，本来应当没有妨害。尺部属阴，尺部脉不上达关部，说明下部阴气已经断绝；寸部属阳，寸部脉下不到关部，说明上部阳气已经耗竭，这是阴阳相离 的异常情况。代脉出现停歇，是脏腑真气不能接续，危急倾覆的征象很快就会显现。散脉没有根基，是

译说脉气向外散而不能收敛，内部也没有牢固的根基。如果形体已经出现损伤，就很难医治了。《续集脉诀四言举要》卷上。饮食劳倦，第三十九。饮食所致的内伤，气口脉急而滑；劳累所致的内伤，脾脉大而弱。这里说的是饮食、劳倦导致内伤而发病。《内经》说：饮食超过平常一倍，肠 胃 就会受到损伤。饮食所致的内伤，气口部的脉一定紧急而兼滑；如果是劳累用力所致的内伤，右关部的脾脉一定表现为大而弱。所谓饮食劳倦，就是损伤脾气。《续集脉诀四言举要》卷上。气病的脉象和证候，第四十。想知道是不是气病，诊脉时脉象深沉；沉到极点就会伏、涩、弱，而且持续日久。这些话说的是七气所致的病。七气属于内因，所以脉象极其深沉，即使按到 骨头，仍然不能明显触及，这就是伏脉。有时还会出现涩脉往来不利、弱脉无力而衰微；如果不是七气内伤日久，不会出现这种情况。《续集脉诀四言举要》卷上。六郁的脉象和证候，第四十一。六郁的脉象多沉而滑；痰郁见紧脉，食郁见气脉，血郁见涩脉，火郁见芤数脉，湿郁见细脉。这里说的是六郁证所表现的脉象。郁证有六种，也属于内因，所以脉象多沉，但并不 都是沉脉；沉而滑，是痰液停聚所致的郁证；沉而紧，是饮食积滞所致的郁证；沉而涩，是气虚而气机不舒所致的郁证；沉而芤，是血虚而不能濡养所致的郁证；沉。而数，是火邪潜伏所致的郁证；沉而细，是湿邪停着所致的郁证。《内经》说：木郁就要疏达，火郁就要发散，土郁就要攻夺，金郁就要疏泄。水 郁就要折制；但应当调理气机，对于太过的邪气要加以折制，因为它有所畏惧。这就是所谓的泻法。《内经》所说的五种治法，是因为五行相乘的气机导致郁证。《朱震亨》说：气血调和，百病不会发生；一旦气机郁滞，各种疾病就会产生。所谓的泻法，是《内经》所说的五种治法，因为五行相乘的气机侵袭而导致郁证。《朱 震 亨又提出六郁的理论，创制越鞠丸治疗郁证，认为气郁会形成湿滞。湿滞会形成热，热郁会形成痰，痰液停滞会使血行不畅，血行不畅又会使饮食不能消化；这六种情况相互影响而成为疾病。湿滞会形成热，热郁会形成痰，痰液停滞会使血行不畅，血行不畅又会使饮食不能消化；这六种情况相互影响而成为疾病。《续集脉诀四言举要》卷上。痰病的脉象和证候，第四十二。滑脉主痰多，弦脉主饮邪停留；有热则脉滑而数，有寒则脉弦而紧；浮滑兼有风邪，沉滑兼有气滞；饮食损伤则脉短而急，湿邪停留则脉濡而细。这些是说滑脉兼见各种 脉象时所对应的病证。滑脉往来流利，就像珠子在指下滚动，所以主痰多。弦脉表示肝木偏盛，脾土必然受到制约，所以主饮邪停留。所谓留饮，表现为背部有手掌大小的一片发冷，或者 气短，好像口渴；四肢关节逐处疼痛，胁下胀满并牵引至缺盆，咳嗽逐渐加重，这就叫留饮。如果体内有热，脉一定滑而数；如果里有寒，脉一定 弦紧而鼓动。浮脉浮越在上，所以浮滑脉兼有风邪，病势动而急；沉脉下沉在里，所以沉滑脉兼有气机停滞和饮食积滞。气滞于中，气机受到食物阻碍，脉因此短而急。湿属于阴邪。湿邪停留时，运行渗泄迟缓，所以脉也表现为濡而细。《续集脉诀四言举要》卷上。疟疾的脉象和证候，第四十三。疟疾的脉本来就弦；弦而数，是热多；弦而迟，是寒多；代脉、散脉，是正气受损。这些话说的是辨别疟证脉象的要点。疟疾由风邪引起，且多表现为寒热往来，病位属于少阳。其中多是胆经邪气，胆属甲木，所以脉自然弦。弦脉兼数脉，说明疟疾热多；弦脉兼迟脉，说明疟疾寒多。如果代脉停歇而 又见散脉，就是正气虚弱、邪气亢盛，正气衰败，必然主凶险死亡。《续

译集脉诀四言举要》卷上。泄泻的脉象和证候，第四十四。泄泻、下痢，脉沉、小、滑、弱，多属病势较轻；脉实、大、浮、洪，若又发热，则病情凶险。这里说的是泄泻、痢疾的脉象和证候，应当加以辨别。泄泻有脾胃泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种分类。泄泻又有寒、火、风、暑、湿、伤食等不同成因。痢疾本来是湿热与相火所导致的疾病。凡是泄泻、下痢的病证，脉象沉、小、滑、弱，便是吉象。如果脉象实、大、浮、洪，病情就凶险了。实、大与虚证相反，浮、洪与里证相反。邪气旺盛而正气衰弱，再加上发热，就是凶险的征候了。《续集脉诀四言举要》卷上 呕吐反胃脉证第四十五 呕吐、反胃，脉浮滑的是顺象；脉弦、数、紧、涩，并且大肠秘结的，便会死亡。这是说呕吐、反胃的脉象和证候有哪些适宜与禁忌。有声音并有东西吐出，叫作呕；有东西吐出但没有声音，叫作吐。饮食进入胃中，停留很久后又反吐出来，叫作反胃。上焦的病变脉象应当浮；如果出现浮滑脉，说明胃气尚存，所以病情尚可望好转；如果出现弦脉，就是木气克制土气。如果脉数，就是邪火作祟；如果脉紧，就是寒邪侵扰；如果脉涩，就是血少。胃是水谷汇聚之海，再加上 大肠秘结，说明阴液全无，水谷之海已经枯竭。这样就没有能够生存下来的了。《续集脉诀四言举要》卷上 霍乱脉证第四十六 霍乱时，脉象出现代脉，不必惊讶于厥逆；如果脉迟而微弱，就很可怕了。这是说霍乱的脉象和证候应当加以辨别。既呕吐又下痢，称为霍乱，这是阴阳乖离的 征候。此时脉象有时会出现代脉，脉搏停顿，是因为突然呕吐、猛烈下泻，元气骤然受伤，不必惊讶。如果手足厥冷，厥冷向上超过肘部，向下达到膝部，而脉又迟而微弱，这是阳气大衰、元气将要脱失，必然多有凶险，所以说可怕。《续集脉诀四言举要》卷上 咳嗽脉证第四十七 咳嗽多见浮脉，病邪聚集于肺，影响胃；若见沉、紧、小脉，病情危险；见浮濡脉则容易治疗。这是说咳嗽的脉象和证候应当加以辨别。咳嗽的原因不止一种：风寒侵伤皮毛，痰饮停留 在胸胃之中；皮毛是肺与外界相合的部位。邪气侵袭这一相合部位，肺气随之受影响，所以肺气向上逆行而引起咳嗽。胃位于肺的下方，寒痰凝结，冷饮停滞在中焦，也会向上逆行而 引起咳嗽。《内经》说：“身体受寒、饮用冷物，就会损伤肺。” 身体受寒，当然是外邪造成的损伤；冷饮和寒痰，都聚集在胃中。肺位于身体最上部，所以脉象多见浮脉；沉、紧、小脉之所以危险，是因为沉脉表示邪气已入里，紧脉表示寒邪未散，小脉表示正气衰弱，这些都主病情危重。如果是浮濡脉，说明病邪还在表，所以说容易治疗。《续集脉诀四言举要》卷上 喘急脉证第四十八 喘促、呼吸急迫而肩部耸动，见浮滑脉是顺象；见沉涩脉、四肢寒冷及散脉，是逆象。这是说喘急的脉象和证候应当加以辨别。呼吸频率很快叫作喘，气息短促叫作急。呼吸不顺畅，所以肩部也随之耸动。浮脉属阳，主表证，也主风邪；滑脉属阳，主痰，也主食积。大概是由于外邪闭阻，胸膈痞塞不通，因而出现喘急。肩部随呼吸耸动，也有这种情况。如果能够驱散邪气、消除痞塞，阻塞就可以疏通，所以说这是顺脉。沉涩脉中，沉脉属阴，主里证；涩脉属阴，主虚证，说明元气不能连续接续，因此四 肢更加寒冷；如果又出现散脉，真元将随着喘息而散失，必然死亡。所以说这是逆证。《续集脉诀四言举要》卷上 火病脉证第四十九 患热病而有火证，脉洪数的还可以治疗；脉沉微而无火证，尤其是脉无根的，病情危险。这是说火热导致疾病的情况。患热病而表现出火证，就是火病。有火，脉象就应当洪大。数脉 《续集脉诀四言举要》卷上 骨蒸脉证第五十 骨蒸发热，脉数