九针十二原篇第一

译病。我不想让他们遭受药物的毒害，也不使用砭石，而想用细小的针来疏通经脉，调和血气，使营卫之气逆行、顺行，以及出入交会的情况得到调理。要使这种方法能够流传后世，就必须明确制定它的法则。使它终久流传而不消亡，长久延续而不断绝，容易施用而难以忘记，并为它建立纲要条理；区分各章，辨别表里，说明治疗的始终次序。使每一方面都有具体条理，先创立《针经》。希望听听其中的具体内容。岐伯回答说：请允许我逐层推演并排列次序，使它有纲有纪，从一开始，到九结束。【马莳说：这是黄帝想创立《针经》，于是岐伯便逐步推演、编排其内容。】【张志聪说：考察黄帝治理天下时，划分土地、设置井田，制定步数和亩制，种植五谷，养育万民，并向他们征收租税；如果百姓患病，就不能努力耕田来供给国家和家庭的剩余粮食。所以黄帝创立九针和微针的法则，传给后世，使它长久流传而不消亡。毒药，是用来攻治疾病的；砭石，是用来排泄邪气的；这两者都是攻邪泻实的方法。微针，是能够疏通、调和血气的工具。所谓逆顺出入，是说皮肤、经脉中的血气运行有逆有顺，也有出入交会的地方。人承受天地之气而生，阴阳和血气与天地运行的规律相互配合，运行不息，稍有停滞，就会形成疾病。所以黄帝依据天地人的道理创立九针，运用九针的方法来顺应人的阴阳血气，使之与天道相合。明白其中的道理就容易运用，牢记在心中就难以忘记。考察篇名叫“九针”，而黄帝称它为“微针”，岐伯称它为“小针”，可见除九针之外，又另立了小针。九针，是圣人取天地之数而建立的，从一开始到九结束；九乘九为八十一，以此建立黄钟之数。把九针与小针相配合，是因为阳数为五、阴数为五，五个位置彼此相得，各自又有所配合，以对应《河图》的数理。黄帝继伏羲、神农之后创制医法，就把两仪、四象以及《河图》奇偶之数运用于针法，用来修身、治理国家、使天下太平；这大概是因为国家以百姓为根本。】请谈谈其中的道理。使用小针的要领，容易讲述，却难以真正掌握。技术粗浅的医生只注意形体，医术高明的医生则守护人的神气。神妙啊，神妙啊！邪气就像客人一样停留在正气出入的门户。还没有看清疾病的表现，怎么知道它的根源呢？针刺的精微之处，在于进针、出针的快慢。技术粗浅的医生只守着关节，医术高明的医生则把握气机。气机的发动，不能离开骨节的空隙。空隙中的气机，清静而细微。气机到来时不能迎头针刺，气机离去时也不能追赶。懂得把握气机之道的人，不能有一丝一毫的差错。不懂得把握气机的方法，即使叩问气机，也不能使它发动。懂得气机往来规律的人，就要把握时机与它相应。技术粗浅的医生对此多么昏暗无知啊！精妙啊，只有高明的医生才能掌握这种道理。已经离去的气为逆，正在到来的气为顺。明确知道气机的逆顺，就可以正确施治，不必再向别人询问。迎着将要到来的气而加以削弱，怎么会不使它虚弱呢？追逐已经离去的气而加以补助，怎么会不使它充实呢？根据气机的来去而迎随，用自己的意念使它调和，针刺之道就全部包括在其中了。【“恶”读作“乌”，下文同。“空”读作上声。】【马莳说：这里详细说明了使用小针的要领，以及针刺之道的全部内容。小针，就是上文所说的微针。使用小针的要领，虽然说起来容易，但人实际上很难真正掌握。所谓粗工，就是医术低下的医生。医术低下的医生拘泥于外在形迹，只知道遵守刺针的方法；医术高明的医生则把握人的神气。人的血气有虚有实，可以采用补

译法或泻法，这一切都以人的神气为主要依据，并不只是机械地使用这些针法。所谓神，就是人的正气。神妙啊，这种正气是不可不加以守护的。邪气侵袭人体，有时像客人往来一样有一定的时机，所以把它称作“客”。所谓“客在门”，是说邪气侵入各条经脉正气出入的门户。如果不能先看清是哪条经脉发生疾病，又怎么知道病源在哪里，从而确定治疗部位呢？既然已经知道病源，就可以施行针刺；但针刺的精妙在于快慢，所谓快慢，就是进针、出针有疾有徐。技术粗浅的医生只知道守着四肢的关节，却不知道血气和正邪之气的往来；医术高明的医生则能把握气机，也就是知道这种气的往来。然而这种气机的活动不离开骨节的空隙；骨节空隙就是各条经脉的腧穴，其中的气有虚有实，针刺有快有慢，所以空隙中的气机极其清静而细微。针下已经得气后，应当专心谨慎地守住它，不要使它丧失。如果气势旺盛，就不能采用补法，所以气到来时不能迎着它针刺。如果气势虚弱，就不能采用泻法，所以气离去时不能追赶。懂得气机之道的人，所把握的只是这一气，连一根头发那样的间隙也不能让它存在。所以要守住这股气，不要使它丧失。不懂得气机之道的人，即使叩问气机，也不能使它发动；因为不知道虚实，不能施行补泻，结果血气已经受到耗伤，而邪气仍不能下降。由此看来，必须知道气机往来的逆顺、盛衰和虚实，然后把握与它相应的时机，乘着气机适合取用的时候进行针刺。那些技术粗浅的医生昏昧无知，不知道气机细微而隐密的变化，实在太昏暗了！精妙啊，只有高明的医生才能掌握，真正的上工完全懂得针刺的意义。所谓气机的往来和逆顺，究竟是怎么回事呢？已经离去的气，如果变得虚弱微少，就是逆，所以要追随它并加以补助，施行补法，怎么会不使它充实呢？正在到来的气，如果形气将要趋于平和，就是顺，所以要迎着它并加以削弱，施行泻法，怎么会不使它虚弱呢？这就是说，明确知道逆顺，便是正确施治的原则，不必再向别人询问；只需追随或迎随气机，按照自己的意念使它调和，这就是针刺之道的全部。考察《素问·至真要大论》，其中也有“明知逆顺，正行无问”这两句话。但那里讨论的是标本，这里讨论的是针法，文字相同而意义不同。】【张志聪说：“容易讲述而难以掌握”，是说容易用语言说明，却难以真正落实到人的认识和操作中。所谓“粗守形”，是指只注意皮、脉、肉、筋、骨等形体部位的针刺。所谓“上守神”，是根据血气的虚实来施行补法和泻法。“神乎神”，是极力赞叹能够把握神气的精妙。所谓“门”，是正气出入的门户。所谓“客在门”，是说邪气沿着正气出入的地方侵入。还没有看清究竟是哪条经脉患病，怎么知道它受病的根源呢？这是说应当先察看邪气所在的部位，再在相应部位取治。所谓迟速，是指针刺进出时的快慢。所谓“粗守关”，是指只守着四肢的关节。所谓“上守机”，是指守住穴位，并在应当针刺的时候迅速出针，如同弩机发射一样快。所谓“不离其空”，是说乘着穴位中的气机而及时施针。邪气和正气各有盛衰的时机，应当补还是应当泻，要安静地守候穴位中细微的气机，不能有毫厘的差错。如果邪气正要到来，就是邪气正旺盛的时候；邪气旺盛，正气就大为虚弱，不能因为气机到来便迎着它施补，应当避开邪气来势正锐的时机。气机已经离去时，邪气已经衰弱，正气将要恢复，不能趁气机离去而追赶着施泻，以免损伤正气；关键就在气机将来未到、将去未尽的细微时刻，要把握时机发动针刺。

译《离合真邪论》说：等待邪气而不仔细审察，等到邪气已经过去才施泻，就会使真气脱失；真气脱失后不能恢复，邪气又会到来，病邪便积聚得更加严重。所以说“气离去时不能追赶”，就是这个意思。因此，气到来时不能迎着它针刺，气离去时不能追赶；应当在气机来去之间安静守候，适时施行补泻。只要在毫厘之间稍有差错，就会失去时机。技术粗浅的医生不懂得气机之道，虽叩问气机也不能使它发动；补泻失去时机，就会使血气受到严重损伤，而邪气仍不能排除。懂得气机往来的人，知道邪气和正气盛衰的变化，能够把握适合取治的时机而施治。技术粗浅的医生昏昧不明，而高明的医生独能知晓，所以医生之间才有高下之别。如果气机已经离去，邪气和正气都虚弱微少，那么此时施行补泻就会违逆气机。气到来时，人体正气与邪气达到相对平衡，这时施行补法或泻法才是顺势而行。因此，明确知道气运行的顺逆，正确地施行针法而不间断，并知道气往来和停留的时机，才能取用针法。迎着邪气来势而截断它，这是泻法，所以邪气怎么会不虚弱呢？随着正气去接济它，这是补法，所以正气怎么会不充实呢？迎合或顺随气的运行，根据意念调和它，针刺的原则就完备了。凡是使用针刺，虚弱的就使它充实，满盛的就泄去，瘀滞久留的就清除，邪气亢盛的就泻去使其虚弱。《大要》说：进针慢而出针快，就能使正气充实；进针快而出针慢，就能使邪气虚弱。所说的充实与虚弱，好像有气又好像没有气。观察补泻之前和之后，好像气存在又好像气消失。使其虚弱或充实，好像有所得到又好像有所失去。掌握虚实的关键，九针的作用最为精妙。施行补泻的时机，要通过针刺来完成。泻法是说：进针时必须持针刺入，出针时要放松而拔出；排开阳气使针得以拔出，邪气就能随之泄去。按住针孔并引针拔出，这叫作内温，可以使血不向外散，气不向外泄。补法是说：随着气的运行而施针，意念仿佛任其自然。针在体内或运行或按压，像蚊虻停留一样，似乎停住又似乎舒展；拔针时要像弦突然断裂一样迅速，并使左手与右手相互配合，使正气因此留止。外部孔门已经闭合，内部正气就会充实；一定不能有瘀血残留，如有残留，应立即取出并清除。“内”同“纳”。马莳说：这一段承接上文，说明用针的关键，全在根据虚实来施行补泻。凡是使用针刺，气口脉虚弱就应当补益，所以说“虚则实之”。气口脉盛满就应当泻泄，所以说“满则泄之”。气口是百脉汇聚之处，所以通过诊察气口来了解正气的盛衰虚实。《素问·阴阳别论》说：“气口部位取一寸脉，可以据此判断生死。” 血脉彼此结聚，就应当去除，所以说“宛陈则除之”。各经的邪气盛，就应当泻去，所以说“邪胜则虚之”。《大要》说，凡是要施补法，进针要慢而出针要快，这就是补法，所以说“徐而疾则实”。凡是要施泻法，进针要快而出针要慢，这就是泻法，所以说“疾而徐则虚”。但说到充实和虚弱，确实好像有气又好像没有气：充实只是气有所停留，虚弱只是气有所缺失；气本来没有具体形态，所以仿佛处在有和无之间。观察补泻前后，确实好像气存在又好像消失：充实时先虚弱后充实，仿佛先消失而后又存在。虚弱时先充实后虚弱，仿佛先存在而后又消失。这也是因为虚实本来都源于同一气，所以仿佛处在存在和消失之间。使其虚弱或充实，确实好像有所得到又好像有所失去：泻后变虚，恍惚间好像失去了什么；补后变实，欣然间好像得到了什么。这也是因为虚实本来都源于同一气，所以仿佛

译处在得失之间。由此看来，“虚实”二字确实是用针的关键，也是九针作用最精妙之处吧！根据虚证在适当时机施补，根据实证在适当时机施泻，不过都是用针来完成罢了。施泻时，开始必须持针刺入，最后必须放松针具使其退出；排开阳气而使针得以拔出，邪气就会随之泄去。施补时，按住针孔并引针刺入，这叫作内温，使血不得散失、正气不得外出，这就是补法。所谓补法，就是顺随正气。顺随正气的意思，是意念好像任其自然；好像人在无意中向前走，手指也仿佛无意中按压；针在体内像蚊虻停留，似乎停住又似乎回转；等到拔针时，又像弓弦突然断裂一样迅速，也就是开始缓慢、最后迅速。右手拔针，左手按闭针孔，这就是左手配合右手的方法，使正气留在体内，外部孔门已经闭合，内部正气就会充实；一定不能有瘀血残留，如有瘀血，应立即取出并加以清除。不过，采用这种补法，必须不能有瘀血残留。按：这一节在《小针解篇》中有明确解释；《素问·针解篇》的解释与这里略有不同。张志聪说：所谓“虚则实之”，是说气口脉虚弱，应当施补。“满则泄之”，是说气口脉盛满，应当施泻。“宛陈则除之”，是说清除脉中的蓄积瘀血。“邪胜则虚之”，是说各经有邪气亢盛的，都应当泻去其邪气。“徐而疾则实”，是说进针慢而出针快。“疾而徐则虚”，是说进针快而出针慢。“所说的充实和虚弱好像有又好像无”，是说充实就是有气，虚弱就是无气。“观察补泻之后和之前，好像消失又好像存在”，是说气的虚实以及补泻的先后次序。还要观察气是否下降，以及是否仍然保持正常存在。“使其虚弱或充实，好像得到又好像失去”，是说施补时欣然好像有所得到，施泻时恍惚好像有所失去。以上论述的是小针的用法，下面论述九针的用法。首篇大体总论小针和九针的原则，所以上下文都论及小针，并在《小针解》中详细解释；这一节论述九针，因此在《九针论》中详细解释，而《小针解》中没有相关内容。掌握虚实的关键，九针最为精妙，因为每一种针都有各自适用的情况。施行补泻时要用针，是因为这样能与气的开合相互配合。“排阳得针”，是说排开针周围的气而获得阳气。得到正气，邪气就会离去。“内温”，是说针下有温热感，指邪气已经离去而正气没有外泄。这一段论述的是泻去邪气而保养正气。“随之”，就是追随并接济正气。“之”就是前往的意思。所谓“若妄之”，是说虽然追随它，却好像没有明确前往的方向。或运行或按压，像蚊虻停留一样，似乎停住又似乎回转。“去如弦绝”，是说要迅速拔出针来。左手按住针孔，右手拔针，使正气得以留在体内，外部孔门闭合，内部正气就充实了。这是补益正气、运除邪气的方法，所以一定不能有瘀血残留。如果有瘀血残留，就应立即取出并清除，以免留下后患。持针的方法，以手指握持牢固为要。手指端正，直刺进针，不要使针向左右偏斜。心神专注到秋毫般细微之处，把意念集中在患者身上，仔细观察血脉，然后进针，就不会有危险。正要进针时，心神必须处在悬阳，并兼顾两卫。心神专注，不要离开，便能知道疾病是尚存还是已经消退。血脉位于经腧之中并横向分布，观察时唯独清晰，按切时唯独坚实。马莳说：这里说的是持针的方法，关键在于守住医者自身的神气，同时观察患者的血脉。持针的方法，贵在握持极其牢固，所以说“坚者为宝”。既然要牢牢握住针，就应端正手指直刺，不可轻率地使针向左右摇动；还要守住自己的神气，不可受到迷惑，针刺的精妙全在秋毫般细微之处。上文所说“上守神”，指的是患者的神气；这里说“神在秋毫”“神属勿去”，指的则是医者的神气。所谓

译“神在秋毫”，究竟是什么意思呢？必须知道把意念集中在患者身上，仔细观察其血脉的虚实再进针，这样就不会发生危险。正要进针时，还要振奋自己的卫气，也就是阳气，使精神清明而不昏乱。患者的卫气也是阳气，应当使医者和患者双方的阳气都振奋起来；医者的神气集中于患者而不离开，就能知道疾病是存在还是消退。那么，怎样通过血脉来验证呢？就在各经的腧穴中横向分布的血脉。观察时唯独清晰，按切时唯独坚实，这就是血脉的表现。但必须先守住自己的神气，然后才能观察患者的血脉，这大概就是关键中的关键吧？张志聪说：“坚”，就是手像握住老虎一样牢固。“正指直刺”，是说针尖不能向任何一侧偏斜，要端正地直刺。“神在秋毫”，是说观察患者时要安定心志、专心察看病情，不能心神旁顾。“悬阳”指心。心藏神，正要进针时，如果能由心领会病情，神意就会集中于患者，从而知道疾病是存在还是消退。医经典籍说：“从营气中取血，从卫气中取气。” 卫气运行于阳分和阴分，所以应当在两卫之间取阴阳之气。《卫气行篇》说：“因此要谨慎察候气所在的部位再进针，这就叫作把握时机。” 病在三阳经，必须等候气运行到阳分时再针刺；病在三阴经，必须等候气运行到阴分时再针刺。“腧”，就是经脉的腧穴。《刺节真邪篇》说：“六经调和，叫作没有疾病。” 一条经脉出现上部实、下部虚而不通，这一定是有横络充盛，压迫并阻塞大经，使其不通；察看后将其泻去，这就叫作解结。所以，若有血络横在经脉和腧穴之间，应观察其处唯独清晰，按切时唯独坚实，然后将它去除。九针的名称各不相同，形状也各不相同。第一种叫镵针，长一寸六分。第二种叫员针，长一寸六分。第三种叫鍉针，长三寸半。第四种叫锋针，长一寸六分。第五种叫铍针，长四寸，宽二分半。第六种叫员利针，长一寸六分。第七种叫毫针，长三寸六分。第八种叫长针，长七寸。第九种叫大针，长四寸。镵针的针头大、针尖锐利，用来刺泻阳气。员针的针形像鸟卵，用来在皮肤分肉之间摩擦，不损伤肌肉，以泻去分肉间的气。鍉针的针锋像黍米、粟米的尖端一样锐利，主要用来按压脉部而不刺入，使气聚集到针下。锋针的针刃有三个棱角，用来刺破并治疗顽固的疾病。铍针的针尖像剑锋，用来排取大脓。员利针的粗细像牦牛尾毛，既圆又尖，中部略粗，用来治疗突然发作的邪气。毫针的针尖像蚊虻的口器，安静而缓慢地刺入，轻微地久留以扶养正气，用来治疗痛痹。长针的针锋锐利、针身薄，可以治疗病位较深远的痹证。大针的针尖像挺直的物体，针锋稍圆，用来泻去关节、腔隙中的水液。九种针的内容到此完备。“镵”，读作“鉏衔切”。“鍉”，读音为“低”。铍，音“篇宜切”。喙，音“呼对切”。牦，读音为“离”。马莳说：这里讲的是九针的形制，以及它们各自的用途。其中的大意见于本经《九针篇》第七十八篇的论述，所以这里不再详细解释。张志聪说：九针各有名称和形制，分别根据适用情况使用，关于九针的论述到这里就完备了。气运行在脉中时，邪气在上部，浊气在中部，清气在下部。所以针刺陷脉可以使邪气排出；针刺中脉可以使浊气排出；针刺得太深，邪气反而会沉入体内，病情更加严重。因此说，皮、肉、筋、脉各有其所在部位。各种疾病各有适宜的治疗方法，病变部位和深浅形态各不相同，应分别按照适宜的情况施治，不能把实证再弄实，也不能把虚证再弄虚。损伤不足的一方，却去增加有余的一方，这就叫使病情严重，病反而会更加加重。

译刺取五脏的脉会使人死亡，刺取三阳脉会使人惊恐怯弱。损夺阴气会使人死亡，损夺阳气会使人发狂。针刺可能造成的危害，到这里就说完了。马莳说：这里讲的是三种气所在部位的针刺方法，并列举针刺的危害作为警戒。邪气侵入人体的位置较高，凡是风、寒、暑、雨等邪气，都是从风府、风门进入的，所以说邪气在上部。水谷都进入胃，其中的精微之气向上输注到肺；如果寒温失调、饮食没有节制，浊气就会单独停留在肠胃中而发病，所以说浊气在中部。清湿之地的地气侵入人体时，一定从足部开始，所以说清气在下部。治疗时必须在上部针刺，攻刺陷脉，使上部的邪气排出。针刺中部的脉，取足阳明胃经的合穴，也就是三里穴，使中部的浊气排出。但针刺不应太深。因为病在浅表浮浅部位，不宜深刺；如果刺得太深，邪气会随之反而下沉，病情就会加重。所以说，皮、肉、筋、脉、经络各有其所在部位，九针的形制各不相同，都应根据适宜的情况使用；不能使实证更实而增加有余，也不能使虚证更虚而损伤不足。如果把实证当成实证而继续补益，把虚证当成虚证而继续损耗，就是加重病人的病情，疾病反而会更加严重。凡是病在中焦、正气不足的，如果用针大力泻去各经的脉气，五脏都会虚弱，所以说刺取五脏之脉会使人死亡。手足各有三条阳经，如果把三阳经的气全部泻去，病人就会惊恐怯弱，身体难以恢复，所以说刺取三脉会使人怯弱。本经《玉版篇》说：追刺五里穴，刺到中途就停止；刺五次就够了；反复刺五次，脏气就会耗尽。这里说的五里穴属于手阳明大肠经，是禁忌针刺的穴位。追刺五里穴以泻气，刺到中途便出针；又反复针刺五次，就是泻了五次，脏腑之气也就耗尽了。这里所说的“脏”，指手太阴肺经。肺是百脉的根本，所以说损夺阴气会使人死亡。把三条阳经的脉气全部刺取并损夺殆尽，所以说损夺阳气会使人发狂。张志聪说：这里再次论述用小针刺除邪气的方法，同时讲明针刺的要害。风、雨、寒、暑侵入人体的位置较高，所以说邪气在上部。水谷进入胃，其中的精气向上输注到肺，浊气停留在肠胃；寒温不适、饮食没有节制，就会在肠胃中发病，所以说浊气在中部。清湿之地的地气侵入人体，一定从足部开始，所以说清气在下部。陷脉是额头部位的脉，明显陷入骨中，所以针刺陷脉，就能使阳分的表邪排除。中脉就是足阳明经的合穴三里穴。针刺太深，邪气反而下沉，是说浮浅的病不宜深刺；刺得深了，邪气会随针进入体内，所以说会反而下沉。皮、肉、筋、骨各有所在部位，是说经络各有其主管的范围。因此，疾病有适宜针刺的浅深部位，形体又有皮、肉、筋、脉的不同，应分别按照适宜的情况针刺，不能把实证再弄实，也不能把虚证再弄虚。如果损伤不足而增加有余，病情就会更加严重。五脉，指五脏所属的各条阴脉。如果中气不足，血脉生成的根源已经虚弱，再大力泻去各条阴脉，就是内部虚弱而外部脱失。三脉，指三条阳经的脉。“恇”就是怯弱。意思是把三阳经的气全部泻去，使病人怯弱不振，难以恢复。“损夺阴气会使人死亡”，说的是在五里穴反复刺取五次。《玉版篇》说：迎刺五里穴，刺到中途就停止；刺五次就够了；反复刺五次，脏气就会耗尽。“损夺阳气会使人发狂”，正是说在五里穴针刺，可能把阳气损夺掉。这里把针刺所造成的危害都讲完了。张开之说：针刺尺部的五里穴，是取皮肤阳分的气血。但这里说损夺阴气，是指阳分的气血来源于五脏的阴气。病在中气不足，却大力泻去各条阴脉，会使人死亡；这是

译说各条阴脉的气血来源于中焦的阳明，阳气生于阴气，阴气也生于阳气。针刺后如果气还没有到，不必计较针刺的次数。针刺后如果气已经到来，就应当把针拔出，不要再针刺。各种针都有适宜的用途，形制也各不相同，都应根据各自的作用来使用。针刺的关键，在于气至而产生疗效。疗效确实显著，就像风吹散云一样，明亮得仿佛看见了青天。针刺的方法到这里就讲完了。马莳说：这里又讲针刺方法的要点，以得气与否作为判断标准。凡是针刺后气还没有到来，应当不计针刺次数而守候它，就像等待贵人而不知天色已晚一样。如果针刺后气已经到来，就应当把针拔出。上文说皮、肉、筋、脉各有所在部位，疾病各有适宜的治法，形态各不相同，都应按照适宜的情况处理；这里又重申各种针各有适宜用途、形制各不相同，应分别按照各自的作用使用，这是反复叮咛的意思。所谓针刺后气已到，就拔针而不再针刺，这是什么道理呢？正因为针刺的关键在于气至而见效；既然气已至并且产生疗效，那么疗效确实显著时，就像风吹散云一样，明亮得仿佛看见青天，这就是有效的征验。张志聪说：这里讲针刺的疗效，关键在于得气。上文说疾病各有适宜的治法，这里说各种针各有适宜用途，而且大小、长短等形制不同，都应分别按照适宜的情况使用。就像风吹散云，明亮得仿佛看见青天，表示邪气消散而正气显明。黄帝说：我想听听五脏六腑气血出入的部位。岐伯说：五脏各有五个腧穴，五乘五共二十五个腧穴。六腑各有六个腧穴，六乘六共三十六个腧穴。十二条经脉、十五条络脉，共有二十七条经气运行的通道。气由下向上、由上向下运行时，最初流出的部位称为井，流动的部位称为荥，灌注的部位称为输，经过的部位称为经，汇入的部位称为合；二十七条经气的运行，都在五腧穴之中。“溜”和“流”意义相同。马莳说：这里讲脏腑都有井、荥、腧、原、经、合等穴位，都是经络之脉运行所经过的地方。五脏，就是心、肝、脾、肺、肾。每个脏都有井、荥、输、经、合五个腧穴，所以五脏共有二十五个腧穴。六腑，就是胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。每个腑都有井、荥、腧、原、经、合六个腧穴，所以六腑共有三十六个腧穴。脏有五个，腑有六个，再加上心包络这一经，因此经脉共计十二条。十二经各有一个络穴，再加上督脉的长强、任脉的尾翳，以及脾经的络穴大包，所以络脉共计十五条。十二条经脉加上十五条络脉，共有二十七条经气通道。经气就沿着这些井、荥、腧、原、经、合腧穴上下运行。最初流出的穴位叫井穴，就像水从山下的井中流出一样，例如肺经的少商穴。水从这里流动，就叫荥穴；“荥”在《释文》中解释为小水，例如肺经的鱼际穴。水再从这里灌注，就叫腧穴；“输”就是从此处灌注并输运，例如肺经的太渊穴。水又从这里经过，就叫经穴，例如肺经的经渠穴。水在这里汇合，就叫合穴，例如肺经的尺泽穴。二十七条经气的运行，都在这些井、荥、腧、经、合五腧之中。这里说五腧而不说原穴，是因为阴经有腧穴而没有原穴，阳经的原穴则与腧穴合并计算。这里所说的十五个络穴，是依据本经《经脉篇》而言。《难经》不说长强、尾翳，而说阳跷、阴跷，这不符合本经的宗旨。又根据《素问·平人气象论》，胃有两个络穴，即丰隆、虚里。既然脾有公孙、大包两个络穴，那么胃也应当有两个络穴。张志聪说：这里讲用针的人应当了解脏腑经脉中血气的生成、起始、出入。营气、卫气、气和血，都产生于胃腑所化生的水谷精微。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。血运行在脉内，气运行在脉外

译。然而，脉内的血气通过络脉渗出并灌注到脉外，脉外的气血又通过络脉流入脉内，这是内外出入相互贯通的关系。五脏在内与五行相合，所以各有五个腧穴。六腑在外与六气相合，所以各有六个腧穴。这是因为六气产生于五行，而五行中有两个火。十二经脉，就是六脏六腑所属的十二条经脉。十五条络脉，包括脏腑的十二条大络，以及督脉的长强、任脉的尾翳和脾经的大包。二十七条脉中的血气，在上下、手足之间出入运行；流出的部位称为井，流动的部位称为荥，灌注的部位称为输，经过的部位称为经，汇入的部位称为合。这二十七条经气运行的部位，都在五腧穴中。十二经脉的血气，本源于五脏五行所化生的精气；脉外皮肤的气血，出自五脏的大络，流注到荥穴、输穴，并在肘膝之间与脉内的血气汇合。这里论述的是脏腑经脉中血气的出入运行。关节交会的部位，共有三百六十五个交会处。掌握其中要领的人，一句话就能说明白；不懂得要领的人，思绪流散，永远说不完。这里所说的“节”，是神气游行、出入的地方，并不是指皮、肉、筋、骨。马莳说：这里讲关节交会之处，正是神气出入的地方，这就是应当了解的关键。凡是关节交会之处，共计三百六十五个交会点，实际上是经络之气渗透灌注各个关节的地方。这些关节交会处就是要领所在，所以掌握要领，一句话就能说明白；不懂得要领，思绪就会流散无穷。而且，所谓关节，就是神气游行出入的地方，并不是指皮、肉、筋、骨。由此看来，想要施行针刺的人，应当守护神气；想要守护神气，就应当了解这些关节。学习的人难道不应当从三百六十五个交会处去探求吗？张志聪说：这里讲针刺关节的人，应当了解神气出入的部位。神气就是真气，是人体从天所禀受、又与谷气相合而充养全身的气。所以，懂得其中要领，一句话就能说明白；不懂得要领，思绪就会流散无穷。这里说的是络脉向各个关节渗透灌注，并不是指皮、肉、筋、骨。观察面色，察看眼睛，就能知道正气是散失还是恢复。使形体情况明晰一致，再听察动静，就能知道是邪气还是正气。右手负责推送针刺入，左手持针加以控制，待气到之后再出针。马莳说：这里又讲针刺的方法。先观察面色、辨别形体，详细审察清楚以后，才可以施针。人的五色都能显现在眼睛上，所以高明的医生看到面色后，一定还要察看眼睛，从而知道正气是散失还是恢复。还一定要使形体情况明晰一致，听察患者的动静。凡是寸口脉的大小、缓急、滑涩等情况，没有不能察知的；于是根据这些说明疾病所在，然后才能知道是虚邪还是正邪之风。因此由右手负责推送针刺入，就是用右手进针。左手则持针加以控制，这样以后才可以出针。正是要等补泻已经调和、气已经到达以后，才拔出针来。张志聪说：这里说高明的医生从眼睛观察五色，知道色泽的散失或恢复，也就知道疾病的散失或恢复。所谓知道邪正，是说能够辨明虚邪与正邪之风。右手负责推送，右手持针加以控制，是说持针进行进退。气到之后拔针，是说补泻之气调和后再出针。凡是将要施针，必须先诊察脉象，观察气势的强弱缓急，然后才可以治疗。五脏之气已经在体内断绝，施针者却反而使体外之气充实，这叫作加重耗竭。加重耗竭必然死亡，死时表现为安静不动。治疗这种情况的人却反过来调动其气，取腋部和胸部的穴位。五脏之气已经在体外断绝，施针者却反而使体内之气充实，这叫作逆厥。发生逆厥就必然死亡，死时表现为躁动不安。治疗这种情况的人应反过来取四肢

译末端的穴位。马莳说：这里又讲施针的要点，必须先诊察脉象；错误治疗之所以会害人，原因就在这里。凡是将要施针，必须先诊察脉象，观察脉气的强弱缓急，然后才可以治疗。五脏之气已经在体内断绝，就是寸口脉的内在气势断绝而不能到达。深按时脉搏完全不能触及，指的是重按脉部而脉象不到，应当充实其内，这样才可以。但施针者反而取体外的病变部位以及阳经的合穴，并留针以招致阳气；阳气到达后，体内就会进一步耗竭，进一步耗竭便会死亡。死时没有气来推动，所以表现为安静。所谓反而使体外充实，就是反过来调动其气，取腋部和胸部。腋部和胸部是各脏腑穴位的外在标志，属于体外。五脏之脉已经在体外断绝，就是寸口脉的外在气势断绝而不能到达。所谓外在气势断绝而不能到达，是说轻轻举按时脉象不能出现；这种情况本应使体外充实才对。但施针者反而使体内充实，取四肢末端的穴位，也就是井、荥、输、经、合等各脏腑穴位的根本部位，属于体内。于是留针以招致阴气，阴气到达后阳气反而进入，阳气进入就会发生厥逆，厥逆便必然死亡。死时阴气受到阳气搏击而显得有余，所以表现为躁动。阳气进入体内而阴气有余，因此阳气一进入就会出现躁动。按这一节的意思，寸口脉内在气势断绝而不能到达，属于阴虚，按理应补阴，也就是补五脏。寸口脉外在气势断绝而不能到达，按理应补阳，也就是补六腑。《难经》把寸口部的心肺归为外、归为阳，把尺部的肾肝归为内、归为阴，这是主观臆说。张志聪说：这里说施针者必须先诊察脉象，观察五脏之气的强弱缓急，然后才可以治疗。所谓五脏之气已经在体内断绝，是说寸口脉的内在气势断绝而不能到达；却反而取体外的病变部位和阳经的合穴，留针以招致阳气，阳气到达后体内就进一步耗竭，进一步耗竭便会死亡。没有气来推动，所以表现为安静。这里说五脏的阴气产生于中焦的阳气，所以从体外招致阳气，反而会使体内进一步耗竭。五脏之气已经在体外断绝，是说寸口脉的外在气势断绝而不能到达；却反而取四肢末端的输穴，留针以招致阴气，阴气到达后阳气反而进入，阳气进入就会逆乱，逆乱便会死亡。死时阴气有余，所以表现为躁动。这里说阴气在内而阳气在外，阳气进入体内就会形成逆乱。针刺如果已经刺中病邪却不拔针，就会使精气外泄；如果刺中病邪后就拔针，就会使邪气滞留。精气外泄，病情会更加严重并出现怯弱；邪气滞留，则会形成痈疡。“中”字读去声。马莳说：这里承接上文，讲施针错误所造成的后果。凡是针刺实证，既然已经刺中病邪，就应当拔针；如果长时间不拔，反而会使精气外泄，所以病情更加严重并出现怯弱。凡是针刺虚证，既然已经刺中病邪，就应当留针；如果反而立即拔针，邪气仍会被招致聚集，所以会形成痈疡。《寒热病篇》说“不刺中就拔针会使气到来”，这也是针对泻实而言的。大意是说，若没有刺中病邪就迅速拔针，邪气仍然留在体内，所以会形成痈疽。痈疽和痈疡没有区别。张志聪说：这里说取气太过或不足，都能造成损害。气由精产生，所以针刺已经刺中病邪却不拔针，就会过度损伤正气，使生命的根本外泄，因此病情更加严重并出现怯弱。针刺已经刺中病邪却立即拔针，邪气尚未尽除而正气也未恢复，就会使气滞留聚集而形成痈疡。《痈疽篇》说：经脉运行不停止，与天的运行尺度相同，与地的规律相合。如果天上的星宿运行失常，就会发生日月相迫而蚀的现象；如果大地运行的规律失常，水道就会泛滥外溢。血脉中的营气和卫气循环运行不止；气血运行不通，所以会形成痈肿。这是因为营卫气血在体外体内、上部下部不停地运行。

译因此，首篇和第八十一篇始终都在论述精气的产生，以及它的出入运行。如果阴阳失调，血气停滞，就会形成痈疡。五脏与六腑相配，六腑有十二个原穴；十二原穴出于四关，四关主要治疗五脏疾病。五脏有病，应当取十二原穴治疗。十二原穴，是五脏接受三百六十五节气味的部位。五脏有病，其反应会显现在十二原穴。十二原穴各有其所出之处。明确知道原穴的位置，观察它所出现的反应，就能知道五脏受到的损害。阳中之少阴是肺，肺的原穴出于太渊；太渊左右各一穴。阳中之太阳是心，心的原穴出于大陵；大陵左右各一穴。阴中之少阳是肝，肝的原穴出于太冲；太冲左右各一穴。阴中之至阴是脾，脾的原穴出于太白；太白左右各一穴。阴中之太阴是肾，肾的原穴出于太溪；太溪左右各一穴。膏的原穴出于鸠尾；鸠尾一穴。肓的原穴出于脖胦；脖胦一穴。以上十二原穴，都是主治五脏六腑疾病的穴位。“脖”字读蒲没切。“胦”字读乌朗切。马莳说：这里说五脏六腑有病，都应当取十二原穴治疗。体内有五脏，体外有六腑，二者互为表里。脏腑各有十二个原穴，十二原穴出于四关。四关就是手肘和足膝所在的部位，是关节联系之处。所以井、荥、输、经、合各类穴位，都在手部肘以下、足部膝以下。这四关主要治疗五脏疾病。凡是五脏有病，应当取十二原穴，正因为十二原穴是五脏接受三百六十五节之气味的部位。所以五脏有病，其反应会显现在十二原穴。十二原穴各有其所出之处，必须明确知道原穴的位置，观察它所出现的反应，才能知道五脏受到的损害。所以心、肺位于膈膜以上，都属于阳。阳中之少阴是肺，肺的原穴出于太渊；左右各一穴，位于掌后腕部的凹陷中，是肺脉之气注入的输土穴。针刺二分，留针二呼，艾灸三壮。阴经没有原穴，用输穴代替；其余各经依此类推。阳中之太阳是心，心的原穴出于大陵；左右各一穴，属于手厥阴心包络经的输土穴。这条经脉代替心经发挥作用，所以不说心经的神门，而说心包络经的大陵。穴位在掌后腕骨下方两条筋之间，针刺六分，留针七呼，艾灸三壮。肾、肝位于膈膜以下，脾位于中部，均属阴。阴中之少阳是肝，肝的原穴出于太冲；左右各一穴，位于足大趾本节后二寸、动脉应手的凹陷中，是肝脉之气注入的输土穴。针刺三分，留针七呼，艾灸三壮。阴中之至阴是脾，脾的原穴出于太白；左右各一穴，位于足大趾内侧、内踝前方的核骨下凹陷中，是脾脉之气注入的输土穴。针刺三分，留针七呼，艾灸三壮。阴中之太阴是肾，肾的原穴出于太溪；左右各一穴，位于足内踝后方、跟骨上方的动脉凹陷中。无论男子还是妇女患病，若有这条脉就能生存，没有这条脉就会死亡。它是肾脉之气注入的输土穴，针刺三分，留针七呼，艾灸三壮。膏的原穴出于鸠尾，此穴一处，又名尾翳，另名〔字形疑误：骨曷骭〕，位于胸骨前端蔽骨下五分；没有蔽骨的人，从岐骨下量一寸就是此穴。称为鸠尾，是说这块骨头下垂，形状像鸠的尾巴。此穴禁灸，只有技艺极高明的人才可以针刺。肓的原穴出于脖胦，此穴一处，又名下气海、下肓，位于脐下 一寸半的隐约凹陷中，是男子生气之海。针刺八分，得气后先泻，随后宜补；艾灸七壮。按本篇只说五脏的原穴，没有说六腑的原穴，于是用鸠尾、脖胦两穴来补足。《难经·六十六难》在五脏之外又说：少阴经的原穴出于兑骨，胆的原穴出于丘墟，胃的原穴出于冲阳，三焦的原穴出于阳池，膀胱的原穴出于京骨，大肠的原穴出于合谷，小肠的原穴出于腕骨；这样才开

译始完整说明十二原穴。张志聪说：这里论述由气味产生的津液，从脏腑的膏和肓向外渗入皮肤、络脉，转化为红色的血液，滋养经脉和输穴，再注入脏腑，说明体内外气血出入相互呼应。津液是由水谷的气味所产生的。中焦之气蒸化津液，使其精微物质散发到腠理，滋润并注入骨骼，补益脑髓，润泽皮肤；这就是津液注入三百六十五节，并渗灌到皮肤肌肉腠理之中。津液向外溢出，皮肉就会丰润肥厚；津液在体内有余，膏和肓就会充盈丰满。膏是脏腑的膏膜，肓是肠胃的募原。由气味产生的津液，从体内的膏和肓向外输布，滋润体表。因此肥胖的人肌肉柔润、皮肤松弛舒缓，能够腹部宽大下垂、脂肪丰厚，这就是体内外相互呼应。《痈疽篇》说：中焦产生的气像露水一样，向上流注于溪谷，渗入孙脉；津液调和后发生变化，转化为红色的血液。血液调和后，先使孙脉充满外溢，然后流入络脉；络脉也充盈后，才流入经脉。阴阳之气已经充盛，便随着呼吸运行；运行有一定经脉次序，周流有一定道路和规律，与天地相合，不能停止。所谓溪谷，就是皮肤之间的肌肉分部。津液向外流注于皮肤，从孙络转化为红色，再流注到脏腑的原穴和经脉，所以说十二原穴是五脏接受三百六十五节气味的部位。四关是两肘、两腋、两髀和两腘，都是关节活动的枢纽，是真气经过、血络运行的地方。十二原穴出于四关，四关主治五脏，是说脏与腑相合，腑有原穴，原穴又与关节相联系，关节与脏相应；脏腑阴阳相合，体内外气血出入相通。所以说，明确知道原穴的位置，观察它所出现的反应，就能知道五脏受到的损害。肝、心、脾、肺、肾，就是体内的五脏。阳中的少阴、阴中的少阳，是五脏之气。所以五脏六腑有病，应取各经脉的原穴。胀病取三阳经，完谷不化而泄泻取三阴经。马莳说：这里说明胀病和完谷不化的泄泻，各有应取的经脉。凡是胀病，都应取足三阳经，即胃经、胆经和膀胱经。凡是完谷不化的泄泻，都应取足三阴经，即脾经、肝经和肾经。张志聪说：胀病取三阳经，完谷不化的泄泻取三阴经，这是因为病在三阴三阳之气，所以取其气来治疗。本篇论述血气生成、开始运行和出入的根源，所以篇名为《九针十二原》，意思是九针的运用与阴阳血气相互配合。现在，五脏发生疾病，就好比有刺、有污垢、有结块、有闭塞。刺留得虽然久，仍然可以拔出；污垢积得虽然久，仍然可以洗净；结块形成虽然久，仍然可以解开；闭塞存在虽然久，仍然可以疏通。有人说，病久了就不能治疗，这种说法是不对的。善于用针的人治疗疾病，就像拔出刺、洗净污垢、解开结块、疏通闭塞一样。疾病虽然已久，仍然可以治好。说疾病不能治，是因为还没有掌握治疗的方法。马莳说：这里详细说明，病程虽久，仍然可以治疗。张开之说：各种疾病开始发生时，都是由于风雨寒暑、阴阳变化、喜怒情志、饮食起居以及受到极度惊吓和突然恐惧，因而使血气分离、阴阳离散，经络逆乱闭绝，脉道不通。风雨寒暑以及极度惊吓、突然恐惧，如同刺和污垢，疾病是从外部侵入的；阴阳变化、喜怒情志、饮食起居，如同结和闭塞，疾病是从内部产生的。各种各样的疾病，归根到底不超出内因和外因这两类。因此，像拔刺、洗污垢一样治疗，仍是从外部解除病邪；像解结、疏闭一样治疗，则是从内部解除病邪。懂得这两种情况，疾病即使迁延日久，也仍然可以治好。说疾病不能治，是因为没有找到它的病因。张玉师说：污垢在皮毛，刺在皮肤肌肉，结在血脉，闭塞在筋骨。针刺各种热证时，要像用手试探沸水那样。针刺寒冷证时，要像人不愿意行走那样。阴经出现阳病，应取下陵三里；针刺方向要正确，不可懈怠，