玉版篇第六十

译功用更大。五种兵器虽然大，却只是用来准备死亡，并不是平日治理生命的工具。小针虽然小，却是用来治理、保全人的生命的，不必等到准备应对死亡时才使用。与五种兵器相比，小针的功用能够与天地人三才相合，当然不能只说是略有补益。张志聪说：本篇论述充盈于皮肤和分肉中的气血，怎样从脏腑的大络流出，到达孙络和皮肤；这就像天气从大地内部升出，布散到天下。若违逆这种规律，就会损伤气血出行的枢机，其杀伤力超过五种兵器。大络中，手太阴经的络脉名叫列缺；手少阴经的络脉名叫通里；手厥阴心包经的络脉名叫内关；手太阳经的络脉名叫支正；手阳明经的络脉名叫偏历；手少阳经的络脉名叫外关；足太阳经的络脉名叫飞扬；足少阳经的络脉名叫光明；足阳明经的络脉名叫丰隆；足太阴经的络脉名叫公孙；足少阴经的络脉名叫大锺。足厥阴经的络脉，名叫蠡沟。这是十二脏腑的主要络脉：阳经之气走向阴经，阴经之气走向阳经；左侧流注到右侧，右侧流注到左侧，与经脉交错分布。它的气血布散到四肢末端，充溢在皮肤和肌肉的间隙中，不进入经脉和腧穴，以对应天气在体表运行的规律，所以说，这就是所谓夺取天气。九针的道理，第一是天，第二是地，第三是人。小针，就是微针。它也是用来与天地人相合的。况且人是天地之间的核心，怎么能不把人同天地相参合呢？所以，治理天下众民的方法，也不过是针道所对应的天、地、人三才罢了。余伯荣说：上篇论述卫气从阳明经的络脉出来，运行在皮肉、筋骨之间；本篇论述皮肤肌肉间的血气，从胃的经隧和脏腑的主要络脉出来，运行到体外，这就是与卫气相伴而行的营气。营气、卫气和血气，虽然都产生于胃腑所受水谷的精微，但它们出入体内外的通道并不相同；学习的人如果不专心深入地考察探究，就不容易理解。黄帝说：疾病发生时，有喜怒无常、饮食没有节制、阴气不足、阳气有余、营气运行不畅等情况，于是发作成为痈疽。阴阳之气不能相通，两个热邪相互搏结，于是化生为脓。小针能够把它治好吗？岐伯说：圣人不能强行使它转化，是因为邪气不能留在体内。正如两军相对，旗帜彼此可见，兵刃陈列在旷野之中，这不是一天之内谋划成的。能够使百姓令行禁止，使士卒免遭兵刃之祸，也不是一天教成的，而是片刻之间就能得到的。竟然使身体受到痈疽之病，形成脓血积聚，不是离开养生之道很远了吗？痈疽的发生、脓血的形成，并不是从天而来，也不是从地而出，而是由细微的积累逐渐形成的。所以圣人在疾病尚未形成之前就加以治理，愚昧的人却等到疾病已经形成后才遭受它。黄帝说：如果疾病已经成形却没有及时遇到治疗，脓已经形成却没有被发现，该怎么办呢？岐伯说：脓已经形成时，十个人中九个死亡，只有一个生存。所以圣人不让疾病发展到已经形成的阶段，而是明确制定良方，记载在竹帛上，使有能力的人接续传播给后世，永远流传下去，因为这样就能避免人们遭遇这种情况。“难”读作去声。“夫”读作“扶”。马莳说：这里说的是痈疽由细微因素逐渐积累而成；疾病已经形成而难以消散，是因为失去了调养身体的方法。圣人怜悯患者，所以一定留下良方给他们。阴气，就是营气。阳气，就是卫气。只有营气不足、卫气有余，痈疽才会发作，脓液随着热邪聚集；小针难以取出脓液，正是因为邪气旺盛而难以转化。这就像用兵，谋划不是一天完成的，远大的祸患却可能在片刻间形成，实在不能不谨慎。何况患有这种痈疽的人，使身体受到痈疽侵袭，脓血已经聚积，这正是因为他远远背离了调养身体的道理。哪里知道痈疽是由细微因素

译逐渐积累而成的？圣人在尚未形成形状的开始就自行调治，愚昧的人却等到已经成形以后才遭受它，所以治疗失去了时机。然而，患者不能同圣人相遇并接受治疗，圣人又担心脓血已经形成、死亡多而生存少，于是制定良方来传给后人。这样看来，小针虽然可以用来治疗一般疾病，却不能用来治疗痈疽，这一点也就很清楚了。张志聪说：这里说的是皮肤肌肉间的气血从体内运行到体外，稍有停留阻滞，就会逐渐积聚而形成痈脓。如果发于体外而且较小，就容易痊愈；如果较大，就多有危害。如果积滞留在体内，形成痈脓却看不见，十个人中九个死亡，只有一个生存。喜怒无常、饮食没有节制，是内在因素造成的损伤。因此，痈疽的发生、脓血的形成，并不是由天地间的风寒暑湿所致，而是由细微因素积累形成的。这就像两军相对，旗帜彼此可见，兵刃陈列在旷野之中，这不是一天之内谋划成的。能够使百姓令行禁止，使士卒免遭兵刃之祸，不是一天教成的，也不是片刻之间就能取得的。所以圣人不让疾病发展到已经形成，而是明确制定良方，记载在竹帛上，使后世有能力的学者接续传播下去，永远流传，因为这样可以避免人们遭遇已经形成、十死一生的病证。疾病已经成形，却没有及时遇到治疗。脓已经形成却没有被发现，是说痈疽生在脏腑之间，不能被察见，这就是死亡多、生存少的征候。余伯荣说：考察本经和《素问》所论述的痈疽，多由风寒等外邪损伤营卫、停留积聚而形成痈脓；这里说的是由于喜怒和饮食造成内伤，所以说不是从天而来，也不是从地而出。黄帝说：如果已经有了脓血，之后才遇到治疗呢？难道不可以用小针来治疗吗？岐伯说：用小针治疗小病，作用较小；用大针治疗大病，往往危害较多。所以已经形成脓血的痈疽，只有用砭石和铍针、锋针才能取出。马莳说：这里说的是痈疽已经形成脓血时，只能用砭石、铍针、锋针来治疗。用小针治疗小病，作用有限，所以不能使用小针。用大针治疗大病又多有危害，所以除铍针、锋针之外的器具不可轻易使用。所谓砭石，就是用石头制成的针；铍针、锋针也都可以用来取出脓液。余伯荣说：这里说的是，痈疽发于体外而能够看见时，大小不同，治疗的难易也不同。痈疽较小而用小针治疗，作用虽小却容易成功；痈疽较大而用大针治疗，往往有治疗不当而死亡的危险。所以已经形成脓血的，只能用砭石、铍针或锋针来取出。大概较小而浅的，用砭石取脓；较大而深的，用铍针或锋针取脓。铍针，就是大针。黄帝说：有许多危害的病，难道不能保全生命吗？岐伯说：关键在于病势是逆还是顺。黄帝说：我愿意听听什么叫逆、什么叫顺。岐伯说：把它看作有损伤，如果白眼发青，黑眼变小，这是第一种逆证。服入药物后呕吐，这是第二种逆证。腹痛而且口渴非常严重，这是第三种逆证。肩部和颈项活动不利，这是第四种逆证。声音嘶哑、面色衰败，这是第五种逆证。除去这五种情况，就属于顺证了。“内”与“纳”相同。马莳说：这里讲的是痈疽难以保全患者生命的情况。只要观察病势所表现出的五种逆证，就可以反过来推知五种顺证。人的眼睛虽然是肝脏在体外的征象，但又分别归属于五脏。白眼属肺，现在反而发青，是肝邪侵犯肺这一所不胜之脏，应当是肺气衰弱。黑眼就是眼珠，属肝，现在反而变小，是肝气衰弱，这难道不是第一种逆证吗？服药后呕吐，是脾气衰弱，这难道不是第二种逆证吗？腹痛说明邪气旺盛，口渴严重说明火邪旺盛，这难道不是第三种逆证吗？肩部属于手三阳经，颈项属于手足六阳经和督脉；现在肩颈活动不

译利，是阳气旺盛而阴气虚弱，这难道不是第四种逆证吗？声音嘶哑是肺气衰弱，面色衰败是五脏衰弱，这难道不是第五种逆证吗？如果没有这五种情况，就属于顺证了。张志聪说：这里说的是痈疽发于体外而且较大时，有逆、顺以及生、死的区别。皮、脉、肉、筋、骨，是五脏在体外相对应的部分。痈疽发生在皮肉筋骨之间，气向外运行就是顺；如果反而向内逆行，就会逆向损伤脏腑。例如白眼发青、黑眼变小，说明肺、肝、肾三脏的气都受到损伤。服药后呕吐，说明胃气已经散乱。脾主管为胃运化津液，腹痛而口渴严重，说明脾气已经衰竭。太阳经主管诸阳之气，肩颈活动不利，说明阳气受到损伤。心主脉，脉是心的相合之处；心的荣华表现在面色上。声音嘶哑、面色衰败，说明心脏受到损伤。犯有这五种逆证就会死亡；没有这五种情况，就属于顺证。黄帝说：各种疾病都有逆证和顺证吗？可以讲给我听吗？岐伯说：腹部胀满、身体发热、脉象大，这是第一种逆证。腹中鸣响而胀满，四肢清冷并泄泻，脉象大，这是第二种逆证。鼻出血不止，脉象大，这是第三种逆证。咳嗽并且尿血，形体消瘦，脉象细小而紧，这是第四种逆证。咳嗽，形体消瘦，身体发热，脉象细小而快，这叫第五种逆证。出现这种情况，活不过十五天就会死亡。腹部极度胀大，四肢清冷，形体消瘦，泄泻严重，这是第一种逆证。腹部胀满而便血，脉象大而时有间歇，这是第二种逆证。咳嗽、尿血，形体肌肉消瘦，脉搏有力，这是第三种逆证。吐血，胸部胀满并牵引到背部，脉象细小而快，这是第四种逆证。咳嗽、呕吐、腹部胀满，并且吃下的食物未经消化就泄泻，脉象断绝，这是第五种逆证。出现这种情况，活不过一时就会死亡。医生不能察知这些情况却施行针刺，这叫作逆治。“飧”读作“孙”。马莳说：这里说的是各种疾病都有逆证和顺证；有五种逆证会在半个月内死亡，也有五种逆证会在一时之内死亡，医生不可以采用逆治的方法。腹部胀满、身体发热，脉象也大，这是邪气和正气都旺盛，这难道不是第一种逆证吗？腹中鸣响而胀满，四肢清冷，随后又泄泻，这是阴证；脉象却大，是阴证出现阳脉，这难道不是第二种逆证吗？鼻出血不止，是阴证；脉象却大，也是阴证出现阳脉，这难道不是第三种逆证吗？上部表现为咳嗽，下部表现为尿血，又形体消瘦，说明正气已经衰弱；但脉象细小而带有紧劲，说明邪气仍未衰退，这难道不是第四种逆证吗？有咳嗽，形体消瘦，身体发热，说明正气衰弱而火邪旺盛；脉象细小而快，说明邪气也仍未衰退，这难道不是第五种逆证吗？这就是半个月内死亡的原因。又有腹部极度胀大，四肢寒冷，形体已经消瘦，泄泻又很严重，这难道不是第一种逆证吗？腹部胀满，下面便血，这是阴证；脉象却大，而且时有中断；大是阳脉，脉绝是死脉，这难道不是第二种逆证吗？上部咳嗽，下部尿血，形体已经消瘦，是火邪旺盛、水液亏损；脉搏又搏动有力，这难道不是第三种逆证吗？吐血而胸部胀满牵引到背部，脉象本来应当细小，但细小中又带有快速，是虚弱而火邪旺盛，这难道不是第四种逆证吗？上部咳嗽呕吐，中部腹部胀满，下部未经消化的食物随即泄泻，病情已经虚弱；脉象却断绝，这难道不是第五种逆证吗？这就是不到一时便死亡的原因。一时，就是一周时，也就是一天的意思。五种逆证本来不可针刺却施行针刺，这就叫作逆治。张志聪说：这里说的是血气逆乱于经脉，患者活不过半个月就会死亡。血气停滞而

译形成痈脓，是由细微因素逐渐积累而产生的，形成过程是逐步发展的。如果失去了气血运行转化的机能，甚至还没有形成痈疽，就会有很快死亡的危险。所谓各种疾病，是说凡是疾病，大多由营卫血气失调所产生，并不只是痈脓一种。例如腹胀、身热、脉大的，是脾受到逆向损伤。腹中鸣响而胀满，四肢清冷并泄泻，脉象大，是肾受到逆向损伤。肝主管贮藏血液，鼻出血不止，是肝受到逆向损伤。肺统摄百脉，并把精气输布到皮毛；咳嗽、尿血、形体消瘦，脉象细小而紧，是肺受到逆向损伤。心主管血脉，肺像心的伞盖；咳嗽、形体消瘦、身体发热，脉象细小而快，是心受到逆向损伤。血脉是由五脏产生的。血气逆乱，就会失去运行转化的机能，反过来损伤脏腑的真气。经脉对应着大地上的河流，水又对应月亮；如果不到十五天就死亡，便会随着月亮的盈亏而死亡，不能完成环绕天体运行一周的周期。如果气血逆乱在气分中，活不过一个昼夜就会死亡。皮肤和肌肉间的气血，由胃腑输注到脏腑的大络，再由大络流出到孙络，从孙络向外渗入皮肤。若出现腹部胀大、四肢厥冷、形体消瘦而泄泻严重，这是胃的大络气血逆乱，不能输布到皮肤，充养全身的缘故。腹胀而便血，脉象大而时有间歇，这是肾络气血逆乱。咳嗽、尿血，肌肉消瘦脱落，脉搏异常，这是肺络气血逆乱。呕血、胸部胀满并牵引到后背，脉象细小而急促，这是心络气血逆乱。咳嗽、呕吐、腹胀，又发生完谷不化的泄泻，脉象似有似无，这是肝脾之络气血逆乱。胃，是水谷和气血汇聚的海洋。五脏的大络，就是这片气血之海把云气输布到天下各处的通道。水天之气上下相通，一昼一夜绕着大地循环一周；如果气机逆乱而不能运行，开合出入的功能就会停止，所以活不过一周便会死亡。人的皮肤对应上天；皮肤气血逆乱而不能运行，活不过一周便会死亡。医生如果不明察这种天地运行的大道，反而逆乱并损伤人体气机，那么病情发展缓慢的会死在家中，发展迅速的会死在厅堂之上。任谷庵说：以上论述人的气血，是参照天地运行的规律，说明气血运行不息。气血稍有停滞，就可能逐渐积聚而形成痈脓；若一口气不能接续，生死便会立即判若天地。黄帝说：先生讲针刺，意义深远而迅疾，上面推究天文，下面衡量地理，内部分辨五脏，外面排列六腑；经脉有二十八个交会处，也都有周密的运行规律。针刺能够杀死活人，却不能使死人复生，您能反过来说明其中的道理吗？岐伯说：针刺能够杀死活人，却不能使死人复生。黄帝说：我听了这话，便觉得这样做是不仁的；但愿意听明白其中的道理，以后不把这种方法施用于人。岐伯说：这是显而易见的道理，必然如此；它就像刀剑可以杀人、饮酒可以使人醉一样，即使不诊察，也可以预先知道结果。黄帝说：请把这些道理全部告诉我。岐伯说：人所接受的营养之气，来自谷物。谷物精微所输注汇聚的地方，是胃。胃，是水谷之气和气血汇聚的海洋。这片海洋输布云气的范围，就是整个天下。胃所产生并输出的气血，运行在经隧之中。经隧，就是五脏六腑的大络；迎着气血运行而截取它，也就能达到目的了。黄帝说：上下方面有一定的数目吗？岐伯说：迎刺五里穴，针刺到中途便停止；气至五次就够了。若来回针刺五次，五脏之气就会耗尽，所以五乘五共二十五次，便会使输穴之气枯竭。这就是所谓夺取人体天气，并不是命运自行断绝、寿命自行耗尽，而是因此损伤人体。黄帝说：请把这些道理全部告诉我。岐伯说：只从门外窥视着刺针的人，病人会死在家中；进入门内再行针刺的人，病人会死在

译厅堂之上。黄帝说：这医术的道理真好啊！道理真是明白透彻啊！请把它写在玉版上，作为珍贵的宝物，传给后世，作为针刺的禁戒，使百姓不敢触犯。“窥”与“窥”同义。马莳说：这里说明针刺之所以能够杀死活人，是因为夺取了五里穴的气，使经隧之气枯竭；这就是把它列为针刺禁忌的原因。二十八个交会处，是手足十二经左右相同，共有二十四条经脉，再加上两条蹻脉、督脉和任脉，共计二十八个交会处。世上有人对活人施术反而把他杀死，却不能使死人复生；提出这个问题本来是不仁的，但听明白道理后不去施行，正是为了阐明医道。所以，能够杀死活人的错误针法，确实如同刀剑杀人、酒使人醉一样，即使不诊视，也可以预先知道结果。为什么呢？试试看，海洋输布云气，本来是地气上升成为云，随后云气才运行在天空之下。胃中的气血，本来由谷气化生，随后血气才运行在十二经的经隧之中。因此，经隧确实就是五脏六腑的大脉络。迎着气血到来的方向加以截取，所以能够杀死活人。所谓上下，就是指手和足。考察手足各经的数目，并不需要把脏腑所有穴位都刺遍，只要在五里穴截取其气，针刺到中途便停止；等候气到，五次就够了。针来回操作五次以截取其气，这一脏的气就耗尽了。等到截取二十五次，五脏输穴的气也就全部枯竭了。这就是夺取人体天气，并不是命运自行断绝、寿命自行耗损，实际上正是因此杀死了活人。又是为什么呢？我在门外窥见这种针刺，病人应当死在家中；我进入门内看见这种针刺，病人应当死在厅堂之上；死亡竟然如此容易吗？张志聪说：这里说的是胃腑产生的气血，就像云气布散于天下一样，由脏腑的经隧布散到四肢末端，充满皮肤和肌肉之间，而不是进入经脉输穴。针刺之道的根本，在于与天地相配合。向上推究天文，是对应天的数理。向下测量地理，是对应地的经度。向内分辨五脏，是对应居中的五运。向外排列六腑，是对应外在的六气。经脉有二十八个交会处，对应经脉长度十六丈二尺。这里说的是小针，上与天相合，下与地相合，中与人相合；它能够疏通经脉、调和气血，使营气顺逆出入的交会得以协调，这种道理可以传给后世，永远流传。如果不明察天地人三才的大道，反而逆乱并损伤气机循环运行的关键，其杀伤力就超过使用各种兵器杀人了。大络，就是十二脏腑各自与正经分出的络脉。五里是手阳明经的穴位，在肘上三寸处。脏腑的大络与正经相连，并布散到四肢末端；手阳明的大络与手阳明经相连，沿五里穴分散到尺部皮肤。脏属阴，腑属阳；经脉属阴，皮肤属阳。手阳明经，是手太阴经的腑经。五脏的血气运行在经脉之中，借助胃气到达手太阴经，以对应寸口和尺部的脉象；五脏运行在经脉外的气血，则借助胃气从手阳明的络脉向外输布，以反映在尺部皮肤上。所以，脉象急促，尺部皮肤也会绷急；脉象缓慢，尺部皮肤也会松缓。善于诊察和调理尺部的医生，就不必再依靠寸部。十二脏腑的气血运行于经脉内外和皮肤内外，在手太阴、手阳明处汇合，所以迎刺五里穴，针刺到中途便停止。“至”，是迎接气血到来的意思。“往”，是追逐气血运行的意思。所以，气到五次，迎取五脏之气到达就可以停止；如果来回追逐五次，五脏之气就会全部泄露到体外。五脏各有五个输穴，五乘五就是二十五个输穴；如果全部取刺，就会使输穴之气枯竭。这就是所谓夺取人体天气，并不是命运自行断绝、寿命自行耗损，实际上正是因此杀死了活人。“窥”，是窥察气血从哪里出来。“门”，就是《卫气》篇所说的气血出入的门户，指气血从孙络流出到皮肤的通道。所以，等候气血出门时针刺，病人会稍后死在家中；在气血进入门

译户时逆着刺入络脉内部，病人就会当场死在医生的厅堂上。天之气一日一夜绕地球运行一周；若运行逆常，不过一周便会死亡，何况针刺所造成的损伤呢。因此要把这些道理写在玉版上，作为珍贵的宝物传给后世，定为针刺禁戒，使百姓不敢触犯。任谷庵说：人的体表对应上天，经脉对应大地上的河流；天气在大地外运行，又贯穿到大地内部，升降出入、循环往复没有止息，人也与之相应。体表的气血由五脏的大络流出，到达皮肤和肌肉之外；又从手足的井穴流入荥穴，注入输穴，运行到经穴，并在肘膝之间与经脉中的血气相合。这就是人体与天地阴阳相合、循环出入的大道。所以说，来回追逐五次，五脏之气就会耗尽。这是说，迎刺五里穴后，又来回追逐五次，五脏之气就会全部泄露到体外。这是因为皮肤中的气血，是由五脏输布出来的。五乘五共二十五次而使输穴之气枯竭，这就是所谓夺取人体天气；也就是说，手足五输穴的气血，是从皮肤一侧进入的。如果把五脏的五个输穴全部取刺，就会耗竭输穴中的血，从而夺取体表的天气。血气的生成、开始、出入，都与天地阴阳相互参合，这是探究根本、澄清源流的学问。《五禁篇》第六十一 马莳说：篇中包括五禁、五夺、五过、五逆、九宜等法，但以五禁列在首位，所以命名为《五禁篇》。黄帝问岐伯说：我听说针刺有五种禁忌。什么叫五禁？岐伯说：就是禁戒那些不可以针刺的情况。黄帝说：我听说针刺有五种不可妄用的情形。岐伯说：对于不可夺取的情况，不要施行泻法。黄帝说：我听说针刺有五种过失。岐伯说：补法和泻法都不可超过应有的限度。黄帝说：我听说针刺有五种逆证。岐伯说：病情与脉象相互违逆，就叫作五逆。黄帝说：我听说针刺有九种适宜。岐伯说：能够明白九针各自的理论和适用范围，就叫作九宜。马莳说：这里说明针刺有五禁、五夺、五过、五逆、九宜的区别。余伯荣说：本章承接上章，再次论述针刺的五禁、五夺、五过、五逆，把它们作为针刺禁戒，使百姓不敢触犯。五过，是五脏在体外相合的皮、脉、肉、筋、骨，都有邪正虚实，应当平和调治；如果补泻超过限度，就叫作五过。九宜，是九针的理论各有适宜的用途，能够神妙而明察地掌握它们，就叫作九宜。黄帝说：什么叫五禁？请告诉我哪些时候不可以针刺。岐伯说：甲乙日与自身天干相合时，不可针刺头部，也不可在耳内施行“发蒙”法。丙丁日与自身天干相合时，不可在肩部、喉部和廉泉穴施行“振埃”法。戊己日与自身天干相合时，四季都不可针刺腹部；不可剪除指甲，也不可施行“通水”法。庚辛日与自身天干相合时，不可针刺大腿和膝部的关节。壬癸日与自身天干相合时，不可针刺足部和小腿。这就叫作五禁。马莳说：这里详细说明五禁的具体内容。天干与人体相应：头部对应甲乙，肩部和喉部对应丙丁，戊己对应手足四肢，并与辰、戌、丑、未四季相合；庚辛对应大腿和膝部，壬癸对应足部和小腿。所以，凡是天干与自身相合的日子，都不可在相应部位针刺。“发蒙”“振埃”都是针刺方法的名称，见于本经《刺节真邪篇》。余伯荣说：天干从甲乙开始，到壬癸结束，所以甲乙对应头部，壬癸对应足部；丙丁对应身体上半部，庚辛对应身体下半部，这是依照天的四时来配属的。戊己属土，所以与四季相配。甲是阳木，乙是阴木；所谓“自乘”，是阴阳彼此相合，但并不是化生之气。所谓启发蒙昧、振动尘埃，是用来疏通气机的。天的十干，化生出地的五行。所谓疏通气机，就是疏通五运所化生的气；这是天干各自相乘的关系，所以属于取气的禁忌。黄帝问：什么叫五夺？岐伯说：形体肌肉已经消瘦亏损，这是第一夺；