官能篇第七十三

译本末和寒热，找到邪气所在再施针，即使施针万次，也可以没有危险。九针各不相同，各有适用范围；能够根据其职能加以运用，这样针刺之道就完备了。所谓左右，是说对于病人而言，左右两侧的穴位相同；对于医生而言，则是针刺时使用左手还是右手。所谓逆顺，是说经脉运行有逆有顺，针刺方法也有逆有顺。】【张志聪说：本篇论述运用针刺的道理，必须明白阴阳、血气运行和出入的规律，逆顺、浅深的不同，以及五脏六腑经脉与输穴的配合、虚实和针刺徐疾，这样针刺的理论就完备了。所谓形气所在、左右上下、阴阳表里、血气多少，是指形体内部的阴阳血气。所谓运行的逆顺，是指皮肤、经脉中的血气相互交错，或逆或顺地运行。所谓出入的相合，是指经脉内外的气血有本标之间的出入，也有分离和会合。所谓谋划攻治有病变的脉，是说对有病变的脉，应当攻治并除去它。所谓知道解除结滞，是说气血运行的门户有结滞而不通时，应当予以疏解；这是说血气运行于经脉内外之间，有时停留积聚在脉内，有时阻塞于气街的门户。所谓知道补虚泻实以及气门上下，是说懂得六腑气街的门户，能够根据虚实和坚软，知道补泻应当施行的部位。所谓明白气血通达四海，是说知道膻中、冲脉、胃腑和脑髓之间气血津液的出入。这里所说的寒热和阴阳，都是指气血的不同状态。淋露，是中焦所产生的津液。审察它所在的部位以及输布到不同地方的情况，就是应当知道膻中的宗气输布于经脉内外，以与呼吸和漏下相应。冲脉的血气，一半输注于十二经脉之中，另一半散布在皮肤之外。胃腑产生的津液滋润濡养，流注于骨而补益脑髓。所谓善于调气、明白经脉通道，是说知道胃腑产生的血气流注到经脉通道；经脉通道就是五脏六腑的大络。所谓完全了解左右分支络脉的交会，是说左侧的气血流注到右侧，右侧的气血流注到左侧。左右上下的气血与经脉相联系，分布到四肢，并从络脉流出，与脉外的气血在皮肤和分肉之间相会。寒邪与热邪相争，是阴阳之气不和。所以应当调和二者。虚证与实证相近，是血与气不和，所以要辨明虚实并使其通畅。左右不调和，是人迎脉与气口脉不调，所以应当针对病变施治。阴阳没有偏奇，是脏腑阴阳相互配合，十二经脉相互贯通。所以能够知道疾病发生的时间，例如秋季受邪则肺先受邪，春季受邪则肝先受邪，都是这一类情况。例如春季甲乙日受风邪，称为肝风；夏季丙丁日受风邪，称为心风，都是这一类情况。冬季遇到这种邪气，称为骨痹；春季遇到这种邪气，称为筋痹，都是这一类情况。例如正月对应太阳经和寅位，所以会出现腰臀肿痛；阳明对应午位，阳气旺盛而又有一分阴气加入，所以会出现阵阵发冷、寒战等症状。例如手太阳经筋的病称为仲春痹，足少阳经筋的病称为孟秋痹。这是因为了解脏腑阴阳，所以能够知道疾病发生的时间。本末，就是疾病的根本和标表现。寒热，是阴阳之邪的表现。运用针刺的道理，只要知道阴阳血气运行和出入的情况，就能知道邪气所在。按此篇是全书针法理论的总纲。黄帝平时已经向岐伯详细询问并分析，获得了其中的宗旨，所以再次宣扬阐明它。所以说：我从先生那里听到的关于九针的内容很多，数也数不清；我把它们推究、归纳起来，认为可以成为一套纲要。“纪”就是纲要。】要明白五输穴以及针刺徐疾的施行部位，针体的屈伸、出入，都有一定的条理。要说明阴与阳如何配合五行，五脏六腑也各有其所藏。四时八方的风都各有阴阳属性，各自对应一定的位置，与明堂相合，并分布在各个色部；再根据五

译脏六腑所属部位察看疼痛在身体的左右上下，以辨知寒热，判断病在何经。审察皮肤的寒热、滑润或涩滞，就能知道病人的痛苦所在。膈膜有上下之分，要知道气病位于哪里。先掌握针刺的规律，针刺要少而疏，逐渐刺深并留针，所以能够徐缓地进针。上部有大热，就用推法使热邪向下。邪热从下部向上，就用引导的方法使它离去。观察先出现疼痛的部位，通常先取那里治疗。外部有大寒，就留针以补益。寒邪进入内部，就从合穴施泻法。针刺不能奏效的，应当采用艾灸。上部气不足，就用推法使气上升、振奋。下部气不足，就使气积聚，并顺势引导它运行。阴阳都虚，应当用火灸治疗。厥逆而寒冷严重，骨边凹陷，寒冷超过膝部，就取下陵、三里穴。阴络经过的部位，应当用留针的方法治疗。寒邪进入内部，就用推法使其运行。经脉陷下的，应当用火灸治疗。络脉结聚而坚紧，应当用火灸治疗。如果不知道痛苦所在，在两跷脉以下，男子取阴部、女子取阳部，这是高明医生所禁止的。针刺理论讲完了。【马莳说：这是黄帝详细说明针刺理论并向岐伯询问。五脏有井、荥、输、经、合五输穴；六腑有井、荥、输、原、经、合六输穴，但六腑的原穴与输穴相合，所以都可以称为五输穴。徐疾，是针刺的方法。屈伸、出入，是经脉运行往来的情况。所谓阴与阳配合五行，是概括地说阴阳分化而成为五行。所谓五脏六腑各有其所藏，是指人体具有阴阳五行的属性。例如肺属阴、大肠属阳，肺属金、肝属木之类。四时八风都具有阴阳，是指天地自然也有阴阳五行。各自处于相应位置并与明堂各个色部相合，是说人体面部各部位各有五行所属的位置，并与明堂及其他色部相对应。面部各部位分别对应五脏六腑，可以观察身体哪里疼痛；面部颜色出现在左右上下不同部位，可以知道哪条经脉有寒温变化。再审察皮肤的寒热、滑润和涩滞，就能知道疾病使人感到痛苦的部位。膈膜有上下之分：心肺位于膈上，脾居于中部，肝肾位于膈下；必须知道病气所在的部位，先掌握经脉运行的道路，然后才能施针。“稀”是指针刺得少。“疏”是指针刺的间隔较宽。“深”是指将针刺入较深。“留”是指让针停留较久。例如上部有大热，就应当推针使热邪向下，这就是所谓高处之邪要抑制使其下降。热邪从下部向上，就应当引针以除去邪气，这就是所谓在外的邪气要从外发散。观察最先疼痛的部位，通常先取该处的穴位针刺，这就是所谓治病必须先治其根本。又如外部有大寒，就留针以补益。大寒进入内部，就从合穴施泻法。凡是疾病有不适合针刺治疗的，就用灸法治疗。例如上部气不足，就把针向内推进并向上提扬，使上部之气充足。下部之气不足，就将针留置并顺势调引，使下部之气充足。如果阴阳都虚，而针刺难以适用，就用火灸治疗。又有厥逆而寒冷严重，或胫骨下方凹陷处发冷，或寒冷超过膝部的，就取二陵、三里来补益。又有寒邪停留在阴络所经过之处，或寒邪侵入内部的，就必须推动针体运行，以驱散寒邪。又有经脉陷下的，只能用灸法治疗。又有络脉结聚而坚硬紧绷的，也用灸法治疗。如果不知道病人的痛苦所在，并且男子以阳蹻为经、阴蹻为络，女子以阴蹻为经、阳蹻为络，因此男子忌取阴蹻，女子忌取阳蹻；这是高明医工所禁止的。以上就是《针论》的全部内容。张志聪说：五输，是五脏的五个输穴，五乘五共二十五个输穴；六腑各有六个输穴，六乘六共三十六个输穴。本经说，要根据经气的实虚、运行的疾徐来取穴，所以明确知道五输穴的实虚，就知道经气运行疾徐的所在了。脏腑的十二经脉，无论屈

译伸、出入，都有循行法度和条理。所谓阴与阳合于五行，是说五脏六腑与天的阴阳、地的五行相合。五脏六腑也各有所藏：五脏藏五神五志，六腑传送水谷；胆是藏精的腑，膀胱是贮藏津液的地方。四时八风都各有阴阳，各有相应的位置；与明堂相合的情况，就是《五色篇》所说的黄色、赤色主风，青色、黑色主痛，白色主寒。五色分别出现在相应部位，还要观察其浮沉，以了解病变的浅深；观察颜色上下所处的位置，以知道病变所在。观察五脏六腑相应的疼痛在身体左右、上下的部位，就能知道寒邪或温邪侵入了脏腑哪一条经脉。审察皮肤的寒热、滑涩，就能知道病人的痛苦所在。《邪气脏腑病形篇》说，脉滑的人，尺部皮肤也滑；脉涩的人，尺部皮肤也涩；心脉滑得厉害会很容易口渴，涩得厉害会失音，就是这个意思。膈膜有上下之分。知道气所在的部位：膈膜以上是宗气之海，上焦发挥作用，宣布五谷的精微，使其熏养皮肤、充实身体、滋润毛发。膈膜以下是胃腑所在的中焦范围，三焦之气从这里出发，温养肌肉，充养皮肤。所以要知道气所在的部位，先要找到气所出的道路，再用疏泄、疏通的方法引导气向外运行。针刺稍微深入并留针，以引来谷气；知道谷气已经到达，便能缓慢进针，再使气进入。身体上半部属阳，下半部属阴；上部有大热，所以应当把热向下引导，使下部与阴相和。由下向上发展的，是热厥。热厥的发热，是从足部开始向上发展的，所以应当把它引导到上部并驱除。上部的大热由中焦产生，下部的热厥，是因为酒进入胃中，气聚集在脾，不能向外疏散。因此，凡是身体前面疼痛的，通常应先取相应部位；这是气病因于中焦，所以应先取中焦。太阳经之上，寒气主宰。太阳经之气主司皮肤表面；外部有大寒，是寒水之气停留在体表。所以应留针并加以补益，等候阳气到来而针下发热，再补助阳气以胜过寒邪。如果寒邪向上侵入内部，就从合穴泻出。合穴可以治疗内腑，使寒邪从肠胃泻出。寒气在体外很盛而侵入内部，是由于阳气位于下部；因此针刺不能奏效的，应当用灸法。上部之气不足，就向上推动、升扬；下部之气不足，就留针蓄积并顺势引导，因为气的根本在于下部所生。阴阳都虚，就应当用火灸；这是因为艾灸能从水中取火，能在阴中启发阳气。厥逆而寒冷严重，是从胫骨下方凹陷处开始，向上逆行至膝部，这是寒厥。寒厥从足部五趾内侧开始，聚集在膝下，又聚集到膝上。这是因为病气起于中焦，阳气衰弱，不能温养、濡润经络；阳气日益损耗，阴气独存，所以形成寒厥。因此取阳明经的下陵、三里来补益。这种寒厥属于气分病。如果寒气从络脉经过之处侵入，得病后就会停留不去；如果寒邪进入内部，就应推动针体使其运行。这就是治疗寒厥的方法。经气陷下，就用火灸；络脉结聚而坚紧，内部有瘀血，血因寒而凝，所以用火灸治疗。《调经论》说：病人不知道疼痛在哪里，问题在于两条蹻脉的上方。因为阳蹻、阴蹻都起于足踝，向上沿着胸部内侧循行，所以疼痛发生在蹻脉以上时，病人不知道疼痛的具体部位。因此，不知道疼痛所在的人，应当在两侧足踝下方取蹻脉。男子以阳蹻为经，女子以阴蹻为经，所以男子取阴蹻、女子取阳蹻；这是高明医工所禁止的。能够了解脏腑阴阳、寒热虚实、表里上下，以及补泻、疾徐和针刺方法，《针论》就讲完了。从事针刺治疗，必须有一定的法则。向上观察天时，下察八方正气，以避开异常邪气，并观察人的情况，审察虚实，不要触犯邪气；如果遭遇天时不利、年运空虚，即使施救也不能胜过邪气，反而会受到它的祸

译害。所以说，必须知道天时的禁忌。“辟”字应作“避”。马莳说：这里讲的是针刺之事，必须知道天时的禁忌。“服”，就是事情、事务的意思。“向上观察天光”，就是《八正神明论》所说的：天气寒冷时不要针刺，天气温暖时不要使气凝滞；月初不要泻，月圆不要补，月缺时不要治疗。“下察八正”，就是《八正神明论》所说的八正，用来等待八方虚邪之风按时到来。四立、二分、二至，是八个节气的正气。《九宫八风篇》所说的八风、八正，是应当用来避开八风的，所以《八正神明论》说，要避开八正所带来的虚邪，不要触犯它。所谓“得到天之露”，《本经·岁露篇》中黄帝说：我想听听为什么每年都会有许多人患同一种病，这是什么原因？少师说：这是观察八正气候的结果。观察八正的人，通常在冬至这一天，太乙星位于叶蛰宫；太乙星到达那里时，上天一定会用风雨来应和。风雨从南方来，叫作虚风；它侵入并停留在骨中，却不在体表发作，直到立春阳气大盛时才发作。风从西方来，百姓又都会受到虚风侵袭；这两种邪气相互搏结，就会使经气凝滞、运行失常。所以凡是遇到这种风、遭逢这种雨的，都称为“遇岁露”；这里是把上天的风雨称作岁露。所谓“遇到年运空虚”，《本经·岁露篇》说：处在年运衰弱之时，又遇到月份空虚，失去时令的调和，因而受到贼风侵袭，这叫“三虚”。如果年运强盛，月令充盈，时令调和，即使有贼风邪气，也不能危害人。所以，既遭遇天时的风雨，又碰上年运空虚，即使进行救治也不能胜过邪气，反而会受到它的伤害。所以《八正神明论》又说，这就是不可不知道的天时禁忌。闵士先说：这是说针刺之事应当合于天时。针刺，是用来等待、察验经气的。所以应当向上观察天光，顺应天时的运行以及盛衰虚实的时机；随着日光移动来确定方位，端正站立等待，是等待上天的阳气来帮助人的气。下察八正，是等待八方虚邪之风按时到来。所谓虚实，是人的正气有盛有衰。所谓得到天之露，是清邪侵袭上部阳位，受到雾露之气。所谓遇到年运空虚，是遇上年运虚弱、月份空缺、时令失去调和；施救却不能胜过邪气，反而会遭受它的祸害。所以说，必须知道天时的禁忌。这就是所说的针刺之意：以往古法则为依据，在后世实践中验证；观察幽微难见之处，通达无穷的变化。粗浅医工看不见的，正是高明医工所珍视的；它没有可见的形迹，仿佛神妙而若有若无。马莳说：这是承接上文，说明针刺之意的神妙，它没有形迹却极其神妙。《八正神明论》中岐伯说：“取法往古”，就是首先要懂得《针经》。“在后世验证”，就是先了解每日天气的寒温、月令的虚盛，以此等待经气的浮沉，再在人体上调治，观察其是否立即见效。“观察幽微”，是说形气、营卫之气不显现在体表，而医工却能独自察知；把每日的寒温、月令的虚盛、四时之气的浮沉相互参合来调治。医工常常能预先察见这些变化，但它们并不显露在体表，所以说是“观察幽微”。“通达无穷”，是说这种道理可以传给后世。因此，这正是高明医工不同于常人的地方。然而这些变化不在体表显现，所以一般人都不能看见。看它没有形迹，尝它没有滋味，所以没有人知道它的形态，只觉得仿佛神妙而若有若无。邪气侵入人体，会使人恶寒战栗，身体颤动。正邪侵入人体时，最初只在面色上略有表现，身体却没有明显感觉，似有似无、似存似亡，有形又像无形，没有人能察知它的真实情况。因此，高明医工针刺取气，是在邪气刚刚萌发时就进行救治；下等医工只等疾病已

译经形成，结果反而使病情败坏。马莳说：这是说邪气还很微弱时，高明医工就能及早救治。“洒淅”，是形容怕冷的样子。“动形”，就是使身体颤动。《八正神明论》说：虚邪，就是八正时令所产生的虚邪之气。正邪，是人在劳作后出汗、腠理张开时遇到虚风，邪气侵入人体的表现很轻微，所以没有人能察知其真实情况，也没有明显形迹。《邪气脏腑病形篇》说：虚邪侵入身体，会使人恶寒战栗、身体颤动。正邪侵入人体时，最初只在面色上略有表现，身体却没有感觉，似有似无、似存似亡，有形又像无形，没有人能察知其真实情况。《八正神明论》又说：高明医工在邪气刚萌发时就救治，必先察见三部九候的经气，在尚未失调败坏之前全部调和并救治，所以称为上工。下等医工只在疾病已经形成后救治，是说他不了解三部九候相互失调的情况，结果因疾病而使病情败坏。上工讨论的是气而不是形，所以能预先取气，及早救治疾病的萌芽；下工则恰恰相反。闵士先说：这是说虚邪损伤形体，而正邪侵入经气。虚邪，是来自不合时令方位的异常邪风，例如春季却从西方来风，夏季却从北方来风。人禀受土地的五行而形成形体，所以五方不正之气会损伤人的形体。正邪，是风、寒、暑、湿、燥、火六种天地正常之气。天地有这六气，人体也有这六气，所以正邪侵入气分，是同类之气相互感应的结果。邪气侵入气分，所以先在面色上显现，身体却没有明显感觉，似有似无，没有人能知道它的真实情况。因此，高明医工针刺取气，是在疾病刚萌发时就救治；必先察见三部九候的经气，在尚未失调败坏之前全部调和并救治。下等医工只守着已经形成的疾病，等到病情已经败坏才救治；他不了解三部九候彼此失调的情况，结果因疾病而使病情败坏。所以医工运用针刺时，要知道经气所在并守护气机出入的门户，明确调气、补泻的部位，掌握徐疾的意义以及应取的穴处。泻法必须用圆法，切入后捻转针体，气才会运行；进针要快、出针要慢，邪气才会排出；伸针并迎随经气，摇大针孔，气一出来就要迅速出针。补法必须用方法，向外牵引皮肤，使针孔对准门户；左手牵引针的枢纽，右手推动皮肤，轻轻旋转并缓慢推进针体；针必须端正，操作安稳宁静，专心不懈怠，想要略微留针，等气下行后迅速出针；再推动皮肤遮盖外门，真气才能保存。运用针刺的要领，不要忘记守护精神。“遥”与“摇”相同。马莳说：这是承接上文，说明高明医工根据经气来施行补泻之法，其关键在于守神。《八正神明论》说：知道经气所在，就是知道三部九候诊得的病脉部位并加以治疗，所以说要守护气机出入的门户。这正是本节所说的明确调气、补泻的部位、徐疾的意义以及应取的穴处。这里说泻法必须用圆法、补法必须用方法，而《八正神明论》却说泻法必须用方法、补法必须用圆法。岐伯说：泻法必须用方，是因为经气正旺、月亮正圆、天气正温、身体正安定，并且呼吸正当吸气时纳针；再等待吸气时捻转针体，再等待呼气时缓慢提针，所以说泻法必须用方，这样经气才能运行。补法必须用圆；圆就是运行，运行就是转移。针刺必须到达营气所在，再在吸气时将针向外排出。所以，所谓圆和方并不是指针具本身。既然他说的是这样，就可以知道本节的“方”“圆”是讹误。采用方泻法时，切入后捻转针体，经气才会运行，这就是所谓在吸气时捻转针体。进针要快，出针要慢，邪气才会排出，这就是所谓在呼气时缓慢提针。还必须摇大针孔，邪气排出就会自然加快；这就是泻法。补

译法操作时，向外牵引皮肤，使针孔对准门户；左手牵引针的枢纽，右手推动皮肤，轻轻旋转并缓慢推进针体。针必须端正安静，意志坚定而不松懈；这就是所谓像等待贵人一样，不知天已晚，精神不被外物扰乱。正是要略微留针，等待经气下行后迅速出针；再推动皮肤遮盖外门，真气就能保存下来。这就是补法。然而补法和泻法虽有不同，运用针刺的要领仍然是不能忘记人的精神。《八正神明论》说：调养精神，必须了解形体的肥瘦，以及营卫、气血的盛衰。血气就是人的精神根本，不能不谨慎地调养。闵士先说：懂得气运行所在的人，就知道病邪之气所在，也就能守住气机出入的门户；所谓门户，就是邪气沿着正气出入的地方。精通调气的人，知道气的虚实，便能施行补法或泻法，并根据快慢的原则来取针。施泻法一定要用圆转的手法，使针圆活旋转，气才能运行。进针要快，出针要慢；进针快而出针慢，就会使气虚。邪气排出后，实证就转为虚证了。把针孔摇大以便出针，邪气就能很快排出。施补法一定要用方正的手法：向外牵引皮肤，使它对准穴位的门户；左手牵引针柄旋转，右手推按皮肤，使针略微旋转并缓慢推进。针必须端正，安静地等待气至，专心不懈怠；稍停留针，等气下行后迅速出针，再推合皮肤，盖住外面的门户，这样真气才能留在体内。用针的关键，贵在能够取得神气；也就是保存自己的精神，以等待患者的神气。朱卫公说：考察《素问·八正神明论》所说“施泻法一定用方，施补法一定用圆”，可见方和圆并不是指针具，而是指用针的意图。而且方和圆，是天地形象的象征。天气向下运行，地气向上升腾，地气蒸腾于天，天地之气一上一下相互交汇，因此，方与圆的含义都可以灵活运用。雷公问黄帝说：针刺理论说，遇到合适的人才能传授，不是合适的人就不要告诉他。怎样才能知道一个人是否可以传授？黄帝说：要根据各人的才能，任用他们所擅长的方面，这样才能使他们通晓相应的事情。雷公说：我想听听怎样根据才能分配职任？黄帝说：眼睛明亮的人，可以让他观察面色。耳朵灵敏的人，可以让他听辨声音。说话敏捷、表达流利的人，可以让他传达和讲解医论。性情从容安静、手巧而心思审慎细密的人，可以让他施行针灸。能够调理血气、协调各种逆顺，并察辨阴阳、兼通各家方术的人，可以让他负责这些方面。关节舒缓、筋脉柔和而心性平和协调的人，可以让他施行导引、运行气机。说话急厉狠毒、轻视他人的人，可以让他用唾液治疗痈疮、用咒语治病。指甲粗硬、手性狠毒，做事容易伤人的人，可以让他按治积聚、抑制痹病。各自发挥所长，医术才能施行，名声也才能显扬。如果没有找到合适的人，功效就不能取得，老师也不能成名。所以说，遇到合适的人才传授，不是合适的人就不要传授，说的就是这个道理。手性狠毒的人，可以让他试着按压乌龟：把乌龟放在器物下面，在上面按压，五十天乌龟就会死。手性甘和的人，乌龟就会恢复如初。马莳说：这里讲的是任用人才要各因其才能，最后还说明了检验手性狠毒的方法。所谓根据人的才能授予职任，就是任用各人的能力，正如古书所说的“任用官吏”。要观察患者的面色、听患者的声音、向患者传达所讲的医理，以及施行针灸、导引行气、用唾液治痈和咒语治病、按治积聚抑制痹病，都必须各自找到合适的人才。例如任用手性狠毒的人，用按乌龟的方法试验，就能辨别他的手是甘和还是狠毒。这是因为人的手有凶狠和善良之分，就像滋味有甘和苦一样，所以用“甘”和“