论疾诊尺篇第七十四

译毒”来命名。这里的“毒”就是苦的意思。闵士先说：“官”这个字，意思是掌管。就是说各按所长分配职任，让他们掌管相应的事务，所以叫作“官能”。眼睛明亮的人，可以让他观察面色。耳朵灵敏的人，可以让他听辨声音。可以施行针灸的人，就任用他施行针灸。可以导引行气的人，就任用他施行导引。口性狠毒的人，可以让他用唾液治痈、用咒语治病。手性狠毒的人，可以让他按治积聚、抑制痹病。各自发挥所长，医术才能施行，名声也才能显扬。如果没有找到合适的人，功效就不能取得。圣人之所以要找到合适的人，是根据才能授予职务，交给责任让他们治理；自己不参与具体事务，而总管最终的成效。试按乌龟，是在说明手性狠毒的人不能让他施行针刺；即使是灵瑞的乌龟也会遭到他的毒手，更何况患者呢？只有手巧而性情甘和的人，才能救活人。朱卫公说：五十是大衍之数，意思是不能享尽一百岁的自然寿命。考察《阴阳别论篇》所说五脏之气断绝，也符合五十这个数；这些都是自然规律和数理的体现。麒麟、凤凰、乌龟、龙称为四灵，圣人制定九针之法，是为了救助百姓所遭受的灾异，难道会用毒手去伤害这种灵瑞之物吗？这其实是用来深切告诫人们：不是合适的人不要传授，也不要任用。《论疾诊尺篇》第七十四 马莳说：本篇详细讨论各种疾病，通过诊察尺部来了解病情，所以称为《论疾诊尺篇》。黄帝问岐伯说：我想不观察面色、不切持脉，只调察尺部，就说明疾病，从外部了解内部，这该怎么做？岐伯说：仔细察看尺部脉象的迟缓或紧急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实或脆弱，病的表现就可以确定了。马莳说：这是说仔细察看尺部的脉和肌肉，就可以了解疾病的表现。本经《邪气脏腑病形篇》说：脉象紧急，尺部的皮肤也紧急；脉象迟缓，尺部的皮肤也迟缓；脉象细小，尺部的皮肤也瘦减，并且气少。脉象大，尺部的皮肤也隆起；脉象滑，尺部的皮肤也滑；脉象涩，尺部的皮肤也涩。所以，善于调察尺部的人，不必再依靠寸部。脉在内部，肌肉在外部，内外相互对应；所以察看脉象、验证肌肉，病的表现自然就能确定。我认为诊察人的脉时，只有从手臂到尺泽一带可以验证，难以据此了解全身，所以这里只说尺部。张志聪说：本篇讨论疾病并诊察尺部，从外部了解内部。所谓论疾，就是分析疾病而了解它的证候。所谓诊尺，就是观察尺部皮肤来了解内部情况，不必观察面部的色泽，也不必切持手太阴肺经的脉，只调察尺部就能知道疾病。胃是水谷和血气汇聚的海，所以运行在脉中的气血到达手太阴的两处寸口；切持这里的脉，就能知道脏腑的疾病。运行在脉外的血气，从手阳明的大络出发，沿着经脉经过五里，散布运行到尺部皮肤；所以仔细察看尺部的迟缓、紧急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实或脆弱，病的表现就能确定。这是因为太阴主阴，阳明主阳，脏腑表里相合，气血、面色和脉象彼此相应。所以《邪气脏腑篇》说：脉象紧急，尺部的皮肤也紧急；脉象迟缓，尺部的皮肤也迟缓；脉象细小，尺部的皮肤也瘦减，并且气少；脉象大，尺部的皮肤也隆起；脉象滑，尺部的皮肤也滑；脉象涩，尺部的皮肤也涩。闵士先说：小儿观察虎口的纹色，是因为手阳明的色泽与手太阴的脉相互对应。观察人的眼眶上方稍微隆起，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动时咳嗽；按压他的手脚，凹陷下去而不起，这就是风水或肤胀。“痈”与“壅”相通。马莳说：这里讲的是诊察风水和肤胀的方法。眼眶，就是眼睛下面。“窅”就是下陷、深陷。观察人的眼眶上方稍有隆起，就像刚睡醒的样子；

译因为一般人睡醒后，眼睛下面必定会有轻微肿胀。颈部脉搏跳动时，往往伴有咳嗽；正因为人迎、大迎的脉都在颈部，属于足阳明胃经的穴位，所以脉搏跳动就会引发咳嗽。按压他的手脚，皮肤深陷而不起，这是风水和肤胀共同的证候。《水胀论》所说的水病与本节所说的风水大致相同；但本节说按压手脚，凹陷而不起，没有说按压腹部，《水胀论》则说按腹部像包裹着水。难道水病和风水的手脚、腹部都会肿大，按压时凹陷而不起的是风水，凹陷后能恢复隆起的只是水病吗？其实，既然说按压手脚，腹部也已经包括在其中了。张志聪说：这里是通过分析疾病来了解病情。足太阳经脉起于两眼，向下经过颈项。太阳经所对应的上部，以寒水之气为主；太阳经的气运行于皮肤表面。这种水液随着气而溢出到皮肤之间，所以眼眶会轻微肿胀。颈部脉搏跳动、皮肤胀满并咳嗽，是水液停留在皮肤和毫毛之间，扰动了肺气。风水，是由于外感风邪，风邪运行而使水液流散。尺部皮肤滑润而有水湿润泽，是风邪。尺部肌肉软弱，是解（亻亦）证，会喜欢安静地躺卧。肌肉脱失，是寒热交错而无法治疗的病。尺部皮肤滑润，并像脂肪一样有光泽，是风邪。尺部皮肤涩，是风痹。尺部皮肤粗糙得像干枯鱼鳞，是水泆饮证。尺部皮肤很热，脉象旺盛而躁动，是温病。脉象旺盛而滑，疾病将要外解。尺部皮肤寒冷，脉象细小，是泄泻、气少。尺部皮肤灼热如火，先热后寒，是寒热病。尺部皮肤先寒，过了一会儿逐渐扩大并发热，也属于寒热病。马莳说：这是承接上文，详细说明察看尺部脉象和尺部肌肉，可以确定各种疾病。尺部皮肤滑润而有水湿光泽，是风邪。如果尺部肌肉软弱，主要表现为解（亻亦）证，喜欢安静地躺卧。这是因为软弱却不像软弱，强健却不像强健，寒冷却不像寒冷，发热却不像发热，属于解（亻亦）证，身体不能自行安宁，所以喜欢躺卧。如果肌肉不只是软弱，甚至已经脱失，就属于寒热交错、无法治疗的疾病。如果尺部皮肤滑润而有脂肪般的光泽，是风邪。上一节说按压手脚，凹陷而不起，是风水、肤胀；这里则把皮肤滑润有光泽作为风邪的表现。确实如此，要知道有风邪，必须是皮肤滑润，像油脂膏脂一样有光泽，才是真正的风邪。如果尺部皮肤涩，就是风痹。如果尺部皮肤非常粗糙，像干枯鱼鳞，不只是干燥粗涩而已，就是水泆饮证。尺部皮肤很热，脉象旺盛而躁动，应当是温病。脉象虽然旺盛，但不躁动而且带有滑象，疾病就会自行外解。如果尺部皮肤寒冷，脉象细小，主下泄和正气衰弱，所以身体寒冷而脉象细小。如果尺部皮肤像火一样灼热，先发热后发冷，或者先发冷后发热，都属于寒热病。张志聪说：这里讨论通过诊察尺部来了解内外的疾病。津液滋润着皮肤，所以尺部皮肤滑润而有津泽，可以知道风邪在皮肤，鼓动了其中的津液。脂，是肌肉纹理之间的脂膜。尺部皮肤光滑而有脂泽，说明风邪在肌肉之间。在身体外部，皮肤属阳，筋骨属阴。病在阳分的叫作风，病在阴分的叫作痹。如果尺部皮肤粗涩，这是风邪痹阻在筋骨之间。由尺部皮肤津泽、光滑或粗涩的情况，可以判断风邪侵犯的浅深。肌肉是五脏元真的气血通行会聚之处，也是脾土所主管的部位。所以尺部肌肉软弱，说明脾土虚弱，身体懈怠乏力，只想安卧。“解(亻亦)”就是懈怠、倦怠。肌肉脱削，是形体受损的表现。寒热，是阴阳、气血亏虚所致。阳虚就怕冷，阴虚就发热。阴阳和形体、正气都已经虚脱，所以属于不能治疗的病证。皮肤像枯鱼鳞一样，是皮肤竖起寒

译栗的表现。寒属于水气，这是水邪在体内泛滥停饮，所以寒的颜色显现在体表。温病，是寒毒藏在肌肤之中，到春天发作成为温病。因此尺部皮肤很热而脉象盛大躁动，可以知道是温病。如果脉象盛大而滑，可以知道病邪将要向外透发。尺部皮肤寒冷，脉象细小，是气少。因为气用来温暖皮肤、温煦肌肉，从阴分产生，由内向外，所以可知气从内泄出，外部因而虚弱。这是通过诊察尺部来了解由内在因素所致疾病的方法。尺部皮肤先热后寒，或先寒后热，且都表现为寒热，是因为尺部主管三阴三阳之气。肘部单独发热，说明腰部以上发热。手部单独发热，说明腰部以下发热。肘部前侧单独发热，说明胸部前面发热。肘部后侧单独发热，说明肩背发热。臂部中段单独发热，说明腰腹发热。肘后粗大处以下三四寸发热，说明肠中有虫。掌心发热，说明腹中发热。掌心寒冷，说明腹中寒冷。鱼际上方的白肉边缘有青色血脉显现，说明胃中有寒。马莳说：这里又根据肘、手、臂、掌等部位的冷热来验证各类疾病，都是承接上文诊察尺部判断疾病的意思，并加以说明。人的手，从曲池以上称为肘，从曲池以下称为臂；肘部在上，对应腰部以上，手臂在下，对应腰部以下。所以肘部单独发热，腰部以上必然发热。手臂某处单独发热，腰部以下必然发热。肘部前侧的边缘，就是内侧的边缘。按照大体方位来说，内侧位于前方，因此把内侧称为肘前。肘前单独发热，主胸部前面有热，因为肘部内缘和胸部前面都属阴。肘部的后缘就是外缘，按大体方位说在后面，所以把外缘称为肘后。肘后单独发热，主肩背有热，因为肘部外缘和肩背都属阳。至于臂中单独发热，臂外侧发热主腰部有热，臂内侧发热主腹部有热。肘后粗大处以下三四寸之间，就是曲池下方至三里穴的部位；这里发热，主肠中有虫，因为它处于不上不下的位置，正好对应肠中。如果掌心发热，是掌部内侧发热，主腹中有热；如果这里寒冷，腹中也寒冷。鱼际上方的白肉边缘属于阴经，里面有青色血脉显现，也主胃中有寒。张志聪说：手太阴经的脉，从指端井穴少商经过输穴，沿经脉运行，进入肘部的尺泽穴。脉外运行的气血，则从手阳明经的五里穴向尺部以上的鱼际运行，彼此相逆相顺地运行。《脉要精微论》论述两手寸部、尺部时说，寸部上端所对应的是胸喉中的病，尺部下端所对应的是小腹、腰、髋、膝、胫、足中的病。大体说来，尺部以上的寸部用来诊察身体中部以上，寸部以下的尺部用来诊察身体中部以下。身体中部以上属阳，身体中部以下属阴，所以用寸部的阳分诊察上部，用尺部的阴分诊察下部。肘部所对应的是从寸部向下到尺部。手部所对应的是从尺部向上到寸部。肘部单独发热，腰部以上发热；手部单独发热，腰部以下发热。这是诊察尺部皮肤来推测形体上下部位的方法，所以与诊脉推测上下部位的方法正好相反。肘前是手厥阴经曲泽穴所在处，肘后是手少阳经天井穴所在处。这是因为手臂下垂时，上部用来对应上部，下部用来对应下部，前面用来对应前面，后面用来对应后面。所谓肘部、手部，是指手臂的背面；臂中、掌中、鱼际上方，则是手臂的正面。背面属阳，所以用来诊察形体外部；正面属阴，所以主诊察腰腹、肠胃内部。这与尺部外侧诊察季胁、尺部内侧诊察腹中的大意相同。人生活在天地六合之中，血气的流行、升降、出入，顺应天体在上下四方的循环运行。因此《脉要精微论》以寸尺的内外、前后、上下诊察形体的外内、前后、上下；本篇则以手臂皮肤的前后、外内，

译诊察形体的上下、前后、外内。这是因为脉内的血气对应地气上升到天，脉外的气血对应天气下降到地，人与天地相互参应。尺部皮肤灼热如火，且人迎脉大，应当有失血之证。尺部坚硬而大，脉却极细小，气少，胸中闷塞加重，会立即死亡。“悗”与“闷”同义。马莳说：这里又承接上文，把诊察尺部尚未说尽的内容详细说明。尺部皮肤灼热如火，左手寸部的人迎脉大，应当有失血的证候。因为尺部粗涩表示肾水不足，左寸脉大表示心火有余，所以应当失血。如果尺部皮肤坚硬而且胀大，脉却极其细小，主正气衰少；如果烦躁、胸闷进一步加重，就会立即死亡。张志聪说：尺部灼热如火，人迎脉大，是三阳之气偏盛，所以主失血。皮肤属阳，血脉属阴。尺部坚硬而大，脉却极其细小，是阳气偏盛而阴气在体外断绝。气少而胸闷加重，是阳气偏盛而阴气在体内断绝。眼睛发红，病在心；发白，病在肺；发青，病在肝；发黄，病在脾；发黑，病在肾。黄色中夹杂其他颜色、难以单独命名的，病在胸中。马莳说：这里根据人的眼睛出现五种颜色，来判断疾病所在的脏腑。张志聪说：这里通过眼睛的颜色来诊察五脏的血气。五脏的血气运行在脉中，并在寸口脉上发生变化而显现。五脏的气血也会通过面色发生变化，并显现在眼睛里。这是因为五脏的精气都向上灌注于眼睛，成为眼睛的精华。前一节观察眼睑来了解皮肤中的水液，本节观察眼睛的颜色来了解五脏的阴气，都是从外部表现来推知内部情况。胸中，就是膈中。难以命名的黄色，是黄色中夹杂黑、白、青、赤等颜色。病在胸中的，五脏之气都从内侧经过膈部向外显露，所以表现出的面色会是这样。诊察眼睛疼痛时，红色脉络从上向下的，是太阳经病。红色脉络从下向上的，是阳明经病。红色脉络从外侧走向内侧的，是少阳经病。马莳说：这里讲的是诊察眼痛的方法。眼痛属于火，必然会有红色脉络。红色脉络出现在眼内侧，从上向下的，主病在太阳经。因为足太阳膀胱经从眼内眦的睛明、攒竹向上行至脑部四行穴位，其经脉在眼睛上方，所以红脉从上向下，是太阳经有邪气进入眼中。红色脉络出现在眼内侧，从下向上的，主病在阳明经。因为足阳明胃经从足部第二趾的厉兑，行至眼下的四白、承泣，其经脉在眼睛下方，所以红脉从下向上，是阳明经有邪气进入眼中。红色脉络出现在眼内侧，从外侧走向内侧的，主病在少阳经。因为足少阳胆经起于足部第四趾的窍阴，行至外眼角的瞳子髎，其经脉都在外眼角，所以红脉从外向内，是少阳经有邪气进入眼中。张志聪说：太阳经主管眼睛的上纲，所以眼脉从上向下，主太阳病。阳明经主管眼睛的下纲，所以眼脉从下向上，主阳明病。少阳经脉沿着外眼角运行，所以眼脉从外向内，主少阳病。上一节观察眼睛的颜色来了解五脏的阴气，这一节诊察眼部脉络来了解三阳之气。面色属阳，脉象属阴，这是阴阳相互变化的表现。诊察寒热时，红色脉络从上下延伸到瞳孔，见到一条脉络，主一年后死亡。见到一条半脉，主一年半后死亡。见到两条脉，主两年后死亡。见到两条半脉，主两年半后死亡。见到三条脉，主三年后死亡。马莳说：这里讲的是诊察瘰疬寒热的方法。张志聪说：这里论述血脉，血脉主要属于手少阴心经，而根本在足少阴肾脏。寒热，是水火阴阳之气。心主、心包络之气发源于肾，归属于心下的部署；心包是有形之脏，主管血脉。瞳孔，是肾脏所藏的骨精。水脏的毒邪向上与火脏相交，火脏之气又向下与阴气相交，这就是所谓阴阳相交，病情会危重而无法救治。朱卫公说：这里论述水脏的毒气随着正气相交而导致死亡，所以凡是论治疾病，都应当

译体察正气的情况。诊察龋齿疼痛时，按诊阳脉的运行部位，哪里有异常，哪里就单独发热。病在左侧，左侧发热；病在右侧，右侧发热。病在上部，上部发热；病在下部，下部发热。“龋”的读音为“臼禹切”。马莳说：这里讲的是诊察牙痛的方法。牙痛叫作龋。上牙属于手阳明大肠经，下牙属于足阳明胃经，所以按诊阳脉的运行部位，出现异常的地方必然单独发热。脉在左、右、上、下的不同部位，病热也分别表现在左、右、上、下。诊察血脉时，红色多的多属热，青色多的多属疼痛，黑色多的多属久痹；红、黑、青三色都明显的，属于寒热错杂。马莳说：这里讲的是诊察血脉的方法。凡是诊察血脉，都必须从各部位的分肉处观察。张志聪说：这里根据皮部的颜色，来判断血脉的寒热。《皮部论》说：十二经脉分别主管皮肤的区域，青色多则疼痛，黑色多则痹证，黄赤色则发热，白色多则寒冷，五种颜色都出现则是寒热错杂。身体疼痛而面色微黄，牙垢黄，指甲上也发黄，这是黄疸。能够安卧，小便黄赤，脉细小而涩，是不想进食。马莳说：这里讲的是诊察黄疸的方法。张志聪说：这里论述中土脾的病变，它总的表现在五脏与外界相合的部位，并向上灌注影响四脏。身体疼痛，是病变表现在肌肉。面色发黄，是病变表现在皮肤。牙垢发黄，说明病在骨。指甲上发黄，说明病在筋。黄疸是脾方面的病。脾有病，所以身体会懈怠疲倦，只想安静躺卧。小肠称为赤肠，是心的腑；心主管血脉。小便赤黄，脉细小而涩，说明病在脉。小便赤黄，是下焦有热。不想吃东西，是上焦虚弱。土居中央，所以身体上下四旁都与它相应。人患病时，如果寸口脉和人迎脉的大小相等，浮沉也相等，病就难以痊愈。马莳说：这里讲的是诊察疾病是否难以痊愈的方法。《素问》的《六节脏象论》，以及本经的《禁服》《终始》《四时气》等篇，都认为寸口脉可以察知手足六阴经的病，属于内伤；人迎脉可以察知手足六阳经的病，属于外感。所以，寸口脉大称为关，人迎脉大称为格。如今寸口脉和人迎脉的大小、浮沉都相等，说明内伤和外感两方面的病都还不能自行痊愈。张志聪说：这里论述人迎、气口与手太阴两侧寸口脉，各有不同的诊察对象。寸口是手太阴的两侧脉位，分为寸、关、尺三部，用来察看脏腑的血气。人迎脉和气口脉，是用来诊察三阴三阳之气的。人患病时，如果寸口脉与人迎脉的大小、浮沉都相等，说明表里、阴阳、气血全都患病，所以难以痊愈。诊察人迎、气口时，以左为阳、右为阴；诊察手太阴两侧脉时，以寸为阳、尺为阴。因此宋代崔紫虚《四言举要》说：“关前一分，是性命的关键；左边是人迎，右边是气口。” 这说法也是有根据的。寸口在太渊穴这一部位；所谓“关前一分”，就是寸部与关部之间。寸、关、尺三部，用来察看体内的五脏六腑。人迎、气口，用来察看体外的三阴三阳。两者所察看的对象不同，取脉的部位也有区别。因此，手太阴两侧的寸部称为寸口；人迎、寸口又称脉口，也称气口。这些名称各有相应的部位，所以名称也有所不同。《五色篇》说：脉的浮沉，以及人迎和寸口之气的大小相等，病就难以痊愈。这是因为左右三部的脉用来察看血脉，左右的人迎、气口用来察看三阴三阳之气，所以称为气口。朱卫公说：本篇论述尺部，所以兼论人迎；这是因为尺部皮肤与人迎、气口相互对应。女子手少阴脉搏动很强，主有身孕。马莳说：这里讲的是诊察女子是否怀孕的方法。手少阴就是心，位于左手寸部。心与小肠相表里，而小

译肠属于手太阳经。所以少阴脉搏动时，太阳脉也会搏动。女子怀孕，是与男子相应的表现。后世把“手”字改成“足”字，大概是因为认为肾脉不停搏动就是怀孕。却不知道这里的“子”字是指男子；否则《素问》和《灵枢》难道都错了吗？张志聪说：这里论述人的最初生成，本源于先天的水火。手少阴，是两手的少阴肾脉。胎胞系属于肾，所以少阴脉搏动很强。胎儿开始形成形体时，先生成两个肾，就像太极中的阴阳；阴阳分化后五行具备，五行具备后形体才开始形成。因此女子手少阴脉搏动很强，主有身孕。闵士先说：本篇论述诊察尺部，如果把手少阴解释为心脉，就违背了经文的主旨。况且本经说，阴脉搏动而阳脉另有区别，叫作有身孕。寸部属阳，尺部属阴。所谓阴脉搏动，是指尺脉滑利。所谓阳脉有别，是指它与寸、关部的脉有所区别。赵庭霞说：所谓“搏动很强”，是指动脉。它跳动摇摆不定，形状像小豆，与滑脉流利如珠的形态相同；这是体内有变化而在体表显现出来。朱卫公说：动脉出现在左侧，是先感受天一之气，所以主男胎；动脉出现在右侧，是先感受地二之气，所以主女胎。秦越人说胎胞系于命门，是指气有所感应，并不是说它附着在右肾。试着观察男子的胎儿，大多偏在左侧。婴儿患病时，如果头发全都向上逆立，必定会死。马莳说：这里讲的是诊察患病婴儿的方法。头发向上逆立，说明血液枯竭而失去濡润，像枯草一样，所以说会死亡。不过既然说的是患病时的情况，那么即使没有患病，也应当忌讳这种现象。张志聪说：这里论述人的血气源于先天，并且在上下之间循环运行。婴儿，就是刚出生的孩子。毛发是血的余华，由少阴的精血所生成。头发还会重新向下垂落，以应合人的血气从下向上升，又从头顶向下运行。如果头发向上逆立，就只有上升而没有下降。升降运行停止，所以不免死亡。耳旁有青色脉络突起，会发生牵掣疼痛。马莳说：这里讲的是诊察身体牵掣疼痛的方法。上文说，血脉多呈青色是疼痛的表现，因为青色属于寒。如今耳旁有青色脉络突起，说明少阳、阳明各经有寒，所以身体会发生牵掣疼痛。张志聪说：肾主管骨，并在耳窍开通，所以耳旁有青色脉络突起，应主筋骨牵掣疼痛。这是承接上文说明，人的血气起源于先天肾脏所生成的精气。大便中夹有赤黄色，发生飧泄，脉细小，手足发冷，病就难以痊愈。发生飧泄，脉细小但手足温暖，泄泻就容易痊愈。马莳说：这里讲的是诊察泄泻病容易或难以痊愈的方法。凡是大便夹有赤色，或发生飧泄，赤色应属热邪向下逼迫，也主于火；如今脉细小而手足发冷，这是症状与脉象相反，所以难以痊愈。如果只是飧泄，脉象也细小，但手足仍然温暖，那么泄泻也容易痊愈。张志聪说：“办”是区别、分开的意思。大便赤办，是说大便颜色介于黄色和赤色之间。中焦分泌糟粕、蒸化津液，津液于是化为血，独自运行在经脉隧道中，称为营气。水谷平时一起停留在胃中，形成糟粕后一起下行到大肠；大肠分理其中的汁液，使其渗入膀胱。如果大便呈赤黄色，就是中焦的血与糟粕一起排下来了。飧泄，是大肠虚弱，不能分理汁液。这是肠胃虚弱，向下泄泻；中焦的汁液不能滋养脉中，所以脉象细小。如果手足温暖，是得到下焦生发之气的支持，所以泄泻容易痊愈。这说明中焦水谷的精微，还要借助下焦的生发之气共同化生。四时发生变化，是由于寒暑彼此消长；阴气过盛必然转为阳，阳气过盛必然转为阴。所以阴主寒，阳主热。所以寒到了极点就会转为热，热到了极点就会转为寒。因此说，寒能产生热，热能产生寒。这就是阴阳的变化。所以说，冬天受寒，到了春天就会发生瘅热。春天受风，到

译了夏天就会发生后泄、肠澼。夏天受暑，到了秋天就会发生痎疟。秋天受湿，到了冬天就会发生咳嗽，这叫作四时变化的顺序。“重”读作平声。马莳说：这里讲阴阳随着四时发生变化，并用四时所发生的疾病来加以证明。四时之所以变化，是由于寒暑相互消长。阴气过盛就一定会转变为阳，所以阴主寒，而寒盛到极点就一定转为热，因此说寒能产生热。阳气过盛就一定会转变为阴，所以阳主热，而热盛到极点就一定转为寒，因此说热能产生寒。这就是阴阳的变化。试看冬天受寒，到了春天转变为瘅热病，那么寒能产生热的道理就可以看到了。春天受风，到了夏天转变为后泄、肠澼病，也是如此。夏天受暑，到了秋天转变为痎疟病；秋天受湿，到了冬天转变为咳嗽病，那么热能产生寒的道理就可以看到了。这虽然是四时的变化，但归根结底也是四时运行顺序所造成的。张志聪说：这里讲人的阴阳血气应合四时寒暑的往来，从而发生寒热阴阳的变化。因为变化就是阴阳运行的规律。邵子说：年少时变化少，年老后变化多。所以阴气过盛必然转为阳，阳气过盛必然转为阴；寒盛到极点就转热，热盛到极点就转寒。下面再说明阴阳寒热的变化。冬天受寒，春天发生瘅热，是因为寒毒藏在肌肤中，到了春天人的阳气向外运行，寒邪随着阳气转化为热，所以春天发作成为瘅热病。夏天受暑，秋天发生痎疟，是因为暑气藏在募原，到了秋天人的阴气向外运行，邪气随着阴气发作成为痎疟。痎疟，就是阴疟。这说明寒暑伏邪会随着人体之气的出入而出入。天时的寒邪可以转化为瘅热，天时的暑邪可以转化为阴疟；这是自然界的阴阳也随着人体之气发生变化。阳，就是天气，主宰上部。阴，就是地气，主宰下部。风是天的阳邪，所以受风后先侵犯上部。湿是地的阴邪，所以受湿后先侵犯下部。阳病向上运行到极点后会转而向下，所以春天受风，夏天发生飧泄。阴病向下运行到极点后会转而向上，所以秋天受湿，冬天发生咳嗽。这说明天地的阴阳也随着四时而上下升降。赵庭霞说：人的阴阳出入随着四时寒暑往来，所以说四时有变化，寒暑有消长。至于阴阳寒热的变化，有的是由天气造成的，有的是由人体之气造成的。《古今图书集成·医部全录》第六十七卷。