五禁篇第六十一
【马莳曰:此详言五逆之实也。凡热病者脉宜洪,今反静,是邪盛正衰也;汗已出,脉宜静,今反盛躁,此邪气犹盛,是一逆也。凡病泄者,脉宜静,今反洪大,此邪气犹盛,是二逆也。着痹不能转移,其(月囷)肉已破,其身热,脉宜洪盛,今已偏绝,盖偏则一手全无,绝则二手全无,是三逆也。人有好淫而形肉已夺,其身发热,其色夭然而白又乃去,后复有衃血,其血之凝黑者,且多而笃重,是四逆也。人有久发寒热而形体已夺,脉软则邪散,今坚而且搏,是谓五逆也。】 【余伯荣曰:热病脉静者,阳病见阴脉也。汗已出脉盛躁者,阳热之邪,不从汗解,阴液去而邪反盛也。病泄者,脉宜沉弱,反洪大者,阴泄于下,阳盛于上,阴阳上下之相离也。着痹不移,(月囷)肉破,身热者,湿邪伤形,久而化热。脉偏绝者,脾胃之气败也。淫者,酷虐之邪。夺形者,邪伤形也。如但热不寒之疟气,内藏于心而外淫于分肉之间,令人消烁脱肉。夫心主血而血脉荣于色,色夭然白,及后下衃血笃重者,形气消于外,血液脱于内,血气外内之离脱也。寒热夺形,脉坚搏者,寒热之邪盛而正气伤也。此为五逆,皆不可刺也。】
动输篇第六十二
【马莳曰:内论手太阴足少阴足阳明之俞穴,独动不休,故名篇。】
黄帝曰:经脉十二,而手太阴足少阴阳明独动不休,何也?岐伯曰:是明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动。呼吸不已,故动而不止。黄帝曰:气之过于寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道从还,不知其极。岐伯曰:气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。 【马莳曰:此因帝问肺肾胃经之脉,独动不休,而先以肺言之也。手足经脉,共有十二,惟手太阴肺经、足少阴肾经、足阳明胃经,其脉独动不休,即如肺之太渊,肾之太溪,胃之冲阳,诚动之不休也。他经之脉,行之甚微,似有所休故问耳。伯乃以肺经言之。盖肺脉虽行于肺,而实始之于胃,是必明之于胃脉,而后可以知肺脉也。胃为五脏六腑之海,受水谷之气,以生精微之气,其积于上焦者,名曰宗气,其由中焦以降于下焦而生者,名曰营气,所谓清者为营是也,故此篇遂名之曰清气。出下焦以升于中上二焦而生者名曰卫气,所谓浊者为卫是也,故下节名曰悍气。是清气随宗气以行于经脉之中,始从中焦注于肺,从太阴经而行之,由是而行于手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包络经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经,又自肝经以行于肺经。
译大量失血以后,这是第二夺;大量出汗以后,这是第三夺;剧烈泄泻以后,这是第四夺;刚生产以及大量失血以后,这是第五夺。这些情况都不能使用泻法。马莳说:这里详细说明了五夺的实际情况。所谓泻,是指用针刺泻去邪气;不过用药治疗也是同样的道理。余伯荣说:形体、肌肉、血和气都已经虚脱,即使有实邪,也都不能使用泻法。黄帝问:什么叫五逆?岐伯说:热病而脉象反见安静,汗已经出过,脉却强盛躁动,这是第一逆;患泄泻而脉象洪大,这是第二逆;着痹固定不移,肌肉破损,身体发热,脉象偏部无力或断绝,这是第三逆;邪气过盛而形体消瘦,身体发热,面色枯槁而苍白,并且大便下凝血,凝血严重而量多,这是第四逆;寒热病使形体消瘦,脉象坚硬有力,这是第五逆。马莳说:这里详细说明了五逆的实际情况。一般热病的脉应当洪大,如今反而安静,这是邪盛而正气衰弱;汗已经出过,脉应当安静,如今反而强盛躁动,这是邪气仍然旺盛,所以是第一逆。一般泄泻病的脉应当安静,如今反而洪大,这是邪气仍然旺盛,所以是第二逆。着痹不能移动,肌肉已经破损,身体发热,脉本应洪盛,如今却有一侧偏绝;所谓偏,是一只手的脉完全没有,所谓绝,是两只手的脉都没有,所以是第三逆。有人纵欲过度,形体肌肉已经亏损,身体发热,面色枯槁而苍白,随后又排出凝结的血块;血色凝黑,而且量多、病势严重,所以是第四逆。有人长期发寒热,形体已经亏损,脉象本应柔软,表示邪气已散,如今却坚硬而有力,所以是第五逆。余伯荣说:热病而脉象安静,是阳病出现阴脉。汗已经出过而脉仍强盛躁动,是阳热邪气没有随汗解除,阴液耗损而邪气反而更盛。泄泻病的脉应当沉弱,反而洪大,是阴液从下部泄出而阳气盛于上部,说明阴阳上下相互分离。着痹固定不移,肌肉破损,身体发热,是湿邪损伤形体,病久后化热。脉象一侧偏绝,是脾胃之气败坏。所谓淫,是指酷烈暴虐的邪气。所谓夺形,是指邪气损伤形体。例如只发热而不怕冷的疟邪,内藏于心,向外侵淫于分肉之间,使人肌肉消瘦脱落。心主血,血脉的荣枯反映在面色上;面色枯槁而苍白,随后又排出凝结的血块,且病情严重,是形气从外部消耗、血液从内部脱失,说明血气内外分离脱失。寒热邪气使形体消瘦,脉象坚硬有力,是寒热邪气旺盛而正气受伤。这就是五逆,均不可针刺。《动输篇》第六十二 马莳说:篇中论述手太阴、足少阴、足阳明经的俞穴脉动不停,所以篇名为《动输》。黄帝问:十二经脉中,为什么只有手太阴、足少阴和足阳明的脉搏独自跳动而不停?岐伯说:这是说明胃脉的缘故。胃是五脏六腑之海,胃中的清气向上输注到肺,肺气从手太阴经运行;它随着呼吸往来运行,所以人每呼气一次脉搏跳动两次,每吸气一次脉搏也跳动两次。呼吸不停,所以脉搏跳动也不会停止。黄帝问:气运行到寸口时,向上的有十分随着呼吸运行,向下的有八分潜伏着;它究竟从哪条道路返回,运行的终点又在哪里,我无法知道。岐伯说:脉气离开脏腑时,突然就像弓弩发射的箭,又像水流下岸;上行到鱼际时反而衰弱,其余的气衰减、散开而逆向上行,所以运行得很微弱。马莳说:这里是因为黄帝询问肺、肾、胃三经的脉为何独自跳动不停,所以先从肺经说起。手足经脉共有十二条,只有手太阴肺经、足少阴肾经和足阳明胃经的脉独自跳动不停,例如肺经的太渊、肾经的太溪、胃经的冲阳,确实都是跳动不止的。其他经脉的脉气运行得很微弱,好像有所停歇,所以才这样询问。岐伯于是从肺经加以说明。肺脉虽然运行于肺经,实际上却起始于胃,所以必须先说明胃脉,之后才能明白肺