逆顺篇第五十五
逆顺篇第五十五
【马莳曰：论气有逆顺，用针顺治，不可逆治，故名篇。】
黄帝问于伯高曰：余闻气有逆顺，脉有盛衰，刺有大约，可得闻乎？伯高曰：气之逆顺者，所以应天地阴阳四时五行也。脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足也。刺之大约者，必明知病之可刺、与其未可刺、与其已不可刺也。 【马莳曰：此言刺有逆顺，脉有盛衰，刺有大约也。与其已不可刺者，言病既已而不必刺也。】 【余伯荣曰：此论病气亦随血气出入皮肤经脉外内而刺之有法也。气有逆顺者，谓经脉外内之气，交相逆顺而行，以应天地阴阳四时五行之升降出入。脉有盛衰者，谓经脉外内之血气有出入，是以有虚实，有有余不足。刺之大约，必明知病之方来之可刺，与方盛之未可刺，与已过之不可刺也。】
黄帝曰：候之奈何？伯高曰：兵法曰，无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。黄帝曰：候其可刺奈何？伯高曰：上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤；刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。【逢，音彭。】 【马莳曰：此承上文而言病有不可刺之义。自上工至下工，有此四等，正见不可刺而刺者之为下工也。逢逢之气，势来迫而甚盛者也。堂堂之阵，阵方整而甚众者也。故无迎者，当避其来锐耳；无击者，当击其惰归耳。熇熇者，热之甚盛也。漉漉者，汗之甚多也。浑浑者，脉之未清也。此皆邪盛之时，病势与脉气相逆，所以皆不可刺也。上工方病之未生而刺之，其次则虽生而未盛亦刺之，其次则虽盛而已衰亦刺之，惟邪气方袭，或病形正盛，或病势脉气相逆，皆不可刺者也。不可刺而刺之，是之谓下工耳。按此篇与疟论皆言邪气甚盛，发为甚寒甚热之际，不可轻刺，正以病势与脉气相逆。然则用药者亦当先用药于寒热未至之先，不分外感内伤之寒热，皆当如此。若邪气方盛而用药，则寒药反助其寒，热药反助其热，不能解病而适以增病矣。或止知常山止疟等药，用露宿早服，而其余后时而用者误矣。愚用药必于邪已衰未盛之时，每获效为甚速。】 【张志聪曰：此言刺法有如兵法，当避其来锐，击其惰归，而为刺之大约。熇熇之热，热盛于皮肤也。漉漉之汗，邪盛在肌腠也。浑浑之脉，邪入于经脉也。病与脉相逆者，真邪相攻也。离合真邪论曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，方其来也，必按而止之，无逢其冲而泻之，知机之道，不可挂以发。
译《逆顺篇》第五十五篇 马莳说：本篇论述气有逆有顺，针刺应顺势治疗，不可逆势而治，所以取名为《逆顺篇》。黄帝问伯高：我听说气有逆顺，脉有盛衰，针刺有大致原则，可以讲给我听吗？伯高说：气的逆顺，是用来对应天地的阴阳、四时和五行的。脉的盛衰，是用来观察血气的虚实以及有余、不足的。针刺的大致原则，是必须明确知道疾病什么时候可以针刺，什么时候尚不可刺，以及什么时候已经不宜再刺。马莳说：这里说的是刺治有逆顺，脉象有盛衰，针刺有大致原则。所谓已经不可刺，是说疾病已经过去，就不必再针刺了。余伯荣说：这里论述的是，病邪之气也随着血气出入于皮肤、经脉和内外各处，因此针刺有一定的方法。气有逆顺，是说经脉内外的气相互交替，逆顺运行，以对应天地阴阳和四时五行的升降出入。脉有盛衰，是说经脉内外的血气有出有入，所以有虚有实，也有有余和不足。针刺的大致原则，是必须明确知道病邪将要来时可以刺，病势正盛时尚不可刺，病邪已经过去时则不可刺。黄帝问：应该怎样观察判断呢？伯高说：兵法说，不要迎击气势汹汹而来的敌军，不要攻击阵势整齐强盛的敌军。针刺法说：不要在高热炽盛时针刺，不要在汗出淋漓时针刺，不要在脉象混乱不清时针刺，也不要针刺病情与脉象相逆的情况。黄帝问：怎样判断什么时候可以针刺呢？伯高说：高明的医生在疾病尚未发生时就进行针刺；次一等的医生在疾病尚未发展到旺盛时针刺；再次一等的医生在病邪已经衰退时针刺。下等医生却在病邪刚刚侵袭时针刺，在病势正盛时针刺，在疾病与脉象相逆时针刺。所以说，病邪正盛的时候，不要轻易损伤正气。在病邪已经衰退时针刺，治疗必定会取得很大成功。所以说，高明的医生治疗未病，而不是治疗已经形成的疾病，说的就是这个道理。“逢”读作“彭”。马莳说：这承接上文，说明有些病情不可以针刺。从上等医生到下等医生，共有这四个等级，正好说明明知不可针刺却仍然针刺的人属于下等医生。气势汹汹的气，是指来势逼迫而且非常强盛。阵势堂堂，是指军阵刚刚整齐列成而且人数众多。所谓不迎击，是应当避开敌军刚来时的锐势。所谓不攻击，是应当等到敌军疲惫退归时再攻击。“熇熇”是说热势非常旺盛。“漉漉”是说汗出得非常多。“浑浑”是说脉象还没有清晰分明。这些都是邪气旺盛的时候，病势与脉气相逆，所以都不可以针刺。上等医生在疾病尚未发生时针刺；次一等的医生在疾病虽已发生但尚未旺盛时针刺；再次一等的医生在病邪虽盛但已经衰退时针刺。只有邪气刚刚侵袭、病势正盛，或病势与脉气相逆时，才都不可针刺。在不可针刺时仍然针刺，这就叫下等医生。按本篇和《疟论》所说，邪气非常旺盛、发作出极寒或极热的时候，不可轻易针刺，正是因为病势与脉气相逆。那么，用药也应当在寒热之势尚未到来以前先行用药；无论是外感还是内伤所致的寒热，都应如此。如果邪气正盛时用药，寒药反而会助长寒邪，热药反而会助长热邪，不但不能解除疾病，反而会使病情加重。有人只知道使用常山等止疟药，在露宿时或清晨服药，却误以为其他药也应在发作之后才使用。我用药一定选择在邪气已经衰退而尚未再次旺盛的时候，往往很快就能见效。张志聪说：这里说针刺的方法如同兵法，应当避开敌军刚来时的锐势，攻击其疲惫退归之时，这就是针刺的大致原则。炽盛的热，是热邪旺盛于皮肤。淋漓的汗，是邪气旺盛于肌肉腠理。混乱不清的脉，是邪气进入经脉。病情与脉象相逆，是正气和邪气正在相互攻争。《离合真邪论》说：邪气
盖邪之方盛不可迎，邪之已往不可追，俟其来去之时，如发机之速，不可差之毫发者也。刺其未生者，未生于脉中也。未盛者，邪来之未盛，已衰者，邪去之已衰。故曰，方其盛也，勿敢毁伤，谓邪气方盛，则真气大虚，故勿敢泻邪以伤正气。刺其已衰，事必大昌。上工治未病者，未病于脉中也。盖传溜于血脉，则有入腑干脏之患矣。 余伯荣曰：按此篇重在气之逆顺。夫天道右迁，地道左转，四时之气，寒往则暑来，暑往则寒来，升降出入于天地之外内者也。五脏者，生长化收藏之气，此皆阴阳相贯，环转无端。夫人皮以应天，肌肉应地，血脉应地之经水。气之逆顺，谓气之环转于经脉。皮肤之外内交相逆顺而行，以应天地阴阳四时五行之气。是以下工刺其方袭者，谓病之方袭于脉中也。与其形之盛者，谓病之盛于皮腠，而为熇熇之热漉漉之汗也。与其病之与脉相逆者，谓病邪始入于脉也。盖脉气之出于皮肤，从经而脉，脉而络，络而孙，孙络绝而后出于气街。邪之入于经脉，去皮肤而入于络，去络而入于经，是以病与脉之相逆也，夫邪去络入于经也，如涌波之起，时来时去，无有常在，其病气已衰，则顺脉而行矣。故曰，刺其已衰，事必大昌。】
五味篇第五十六
【马莳曰：篇内详论五脏所用五味之义，故名篇。】
黄帝曰：愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？伯高曰：胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜。谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走肾。谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。 【马莳曰：此言五味各先走其所喜也。肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，肾喜咸，故谷气之五味，各先走之也。其曰，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，即营卫生会篇所谓人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气也。其曰，谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下，即营卫生会篇所谓水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入于膀胱也。】
黄帝曰：营卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。【两行之行，音杭。抟音团。】 【马莳曰：此言谷化精微之气者，为营气卫气。大气以主三焦，而气乃出多入少，故谷不得不续用也。
译离开络脉而进入经脉，停留在血脉之中，寒温之气尚未协调，就像涌起的波涛一样，时来时去。邪气刚来时，必须按住它使其停止，不要迎着它的冲势攻泻。掌握这种时机的道理，不能有丝毫差错。邪气正旺盛时不可迎击，邪气已经过去时也不可追赶；要等待它来去交替的时机，行动必须像触发弩机一样迅速，丝毫不能差错。所谓针刺尚未发生的疾病，是指邪气尚未进入脉中。所谓尚未旺盛，是指邪气刚来而还不旺盛；所谓已经衰退，是指邪气已经离去而势衰。所以说，邪气正盛时不要轻易损伤它；这是说邪气正盛时正气已经大虚，因此不可贸然泻邪而损伤正气。在邪气已经衰退时针刺，治疗必定会取得很大成功。高明医生治疗未病，是指邪气尚未在脉中形成疾病。如果邪气传入并停留在血脉，就会有进入腑、侵犯脏的祸患。余伯荣说：按本篇内容，重点在于气的逆顺。天道向右运行，地道向左旋转；四时之气也是寒去则暑来、暑去则寒来，在天地内外之间升降出入。五脏分别主管生长、化生、收藏之气，这些都由阴阳相互贯通，循环运行而没有终点。人的皮肤对应天，肌肉对应地，血脉对应大地上的河流。气的逆顺，是说气在经脉中循环运行。皮肤内外的气相互交替，逆顺运行，以对应天地阴阳、四时五行之气。因此，下等医生在邪气刚刚侵袭时针刺，是说病邪刚刚侵入脉中。在病势正盛时针刺，是说病邪盛于皮肤腠理，表现为炽盛的发热和淋漓的汗出。在疾病与脉象相逆时针刺，是说病邪刚刚进入脉中。脉气从皮肤向外运行，是由经脉到脉，再由脉到络，由络到孙络，孙络断绝之后才出于气街。邪气进入经脉，是离开皮肤而进入络脉，再离开络脉而进入经脉，所以疾病与脉象相逆。邪气离开络脉进入经脉，就像涌起的波涛，时来时去，没有固定停留之处；当病邪之气已经衰退，就会顺着脉气运行。所以说，在病邪已经衰退时针刺，治疗必定会取得很大成功。《五味篇》第五十六篇 马莳说：本篇详细论述五脏所适宜的五味及其意义，所以取名为《五味篇》。黄帝说：我想听听谷物的五种滋味进入五脏后，分别是怎样的。伯高说：胃，是五脏六腑聚集和接受营养的海洋。水谷都进入胃，五脏六腑都从胃接受精气；五种滋味分别运行到它们所喜爱的脏腑。谷物的酸味，首先运行到肝。谷物的苦味，首先运行到心。谷物的甘味，首先运行到脾。谷物的辛味，首先运行到肺。谷物的咸味，首先运行到肾。谷物精气和津液运行开来，营气和卫气就大为通畅，于是水谷化为糟粕，依次向下传送。马莳说：这里说的是五种滋味分别首先运行到各自所喜爱的脏。肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，肾喜咸，所以谷物的五种滋味分别首先运行到这些脏。所谓水谷都进入胃、五脏六腑都从胃接受精气，就是《营卫生会篇》所说的人从谷物接受气，谷物进入胃后传给肺，五脏六腑都由此得到精气。所谓谷物精气和津液运行开来、营气卫气大通，然后糟粕依次下行，就是《营卫生会篇》所说的水谷通常一同停留在胃中，形成糟粕后一起下行至大肠，成为下焦之物；再一同向下渗行，经过分泌清浊，清液沿下焦渗入膀胱。黄帝问：营气和卫气是怎样运行的？伯高说：水谷刚进入胃时，其中的精微物质先从胃的上焦和中焦输布出来，以滋养五脏；另外分出两条道路，分别运行成为营气和卫气。其中运行不畅而聚结的大气，积聚在胸中，称为“气海”；它由肺发出，沿着咽喉运行，所以呼气时气 ಹೊರ出，吸气时