邪气脏腑病形篇第四

译且邪气侵入人体并没有固定规律：侵入阴经，就流到属于腑的阳经；侵入阳经，就只流留在本经。怎样看出侵入阳经的邪气会流留在本经呢？各条阳经交会的地方都在面部。邪气侵入人体，正是趁人体正虚的时候，例如刚用过力，或进食后出汗，使腠理张开，所以邪气就乘虚侵入。如果邪气侵入面部，面部属于手、足阳明经，如手阳明经的迎香穴、足阳明经的承泣穴等，所以邪气就向下流入阳明经。如果邪气侵入颈项，颈项属于手、足太阳经，如手太阳经的天窻穴、足太阳经的天柱穴等，所以邪气就向下流入太阳经。如果邪气侵入耳前下颌角处，该处属于手、足少阳经，如手少阳经的天牖穴、足少阳经的风池穴等，所以邪气就向下流入少阳经。有些邪气侵入肩背和两胁，这些部位都是三阳经分布肌肉的区域，也只是侵入相应经脉并向下流行而已。所以说，邪气侵入阳经，必然流留在本经。怎样看出侵入阴经的邪气会流到腑呢？凡是侵入阴经的邪气，手经必定从手臂开始，足经必定从小腿开始，正因为阴经部位的皮肤薄、肌肉柔润，所以受到风邪侵袭时，就单独损伤这些阴经的经脉，而内脏未必受到损伤。人体受到风邪侵袭，不一定会扰动内脏；所以邪气虽然进入阴经，但脏气仍然充实，邪气不能停留其中，于是就退回到腑。所以说，邪气侵入阴经，就会流到腑。张志聪说：本篇开头论述脏腑、阴阳、色泽、脉象、气血、皮肤和经脉，无不在内外相互对应；后面又论述皮肤的气血与经络相通，并向内联系脏腑。若能综合参照这些规律来施治，就可以成为高明的医生。邪气包括风、雨、寒、暑，是自然界的邪气，所以侵入人体时多在身体上部。湿气是水土之气，所以侵入人体下半部；这是天地间的邪气侵入人体时所表现出的上下区别。然而邪气侵入人体又没有固定规律，有时侵入阴部，有时侵入阳部，有时流留在经脉，有时流留到腑，有时进入内脏。所谓阴和阳，是指脏腑中的气血。虽然气血有阴阳之分，但总的来说都是同一种气血，所以只是名称不同而本质相同。上下相互交会，是经脉标部与本部之间的出入联系。经络相互贯通，是说营血循行时，从手太阴经流注到手阳明经，起于肺而终于肝；又从肝返回向上流注于肺，如此循环运行，没有终始。所谓上下左右，指头面、手足等部位。邪气有时在头面侵入阳经，有时在手臂和小腿侵入阴经，所以没有固定规律。各条阳经交会于面部，是因为精纯的阳气都上行到面部，并循行于各个孔窍。邪气侵入面部，就向下传入阳明经；侵入颈项，就向下传入太阳经；侵入面颊，就向下传入少阳经。这是因为手足三阳经的络脉都沿颈项上行到头面、胸前、背部和两胁，又沿头项向下行至胸胁、肩背。这些就是三阳络脉循行经过的部位。外面的皮肤，就是三阳经在体表的分布区域。邪气侵入人体，必先停留在皮毛；停留而不去，就进入并停留在络脉。所谓向脉下行，是指三阳皮部的邪气向下进入三阳经，所以说邪气侵入阳部就流留在经脉。手臂和小腿，指手臂、足胫的内侧，是三阳络脉循行的部位。外侧属阳，内侧属阴；阴侧皮肤薄、肌肉柔润，所以邪气侵入阴部，通常从手臂和小腿开始。所谓开始，是指先从三阴经的皮部开始，再进入三阴经的络脉。《缪刺篇》说：邪气侵入形体，必先停留在皮毛；停留而不去，就进入并停留在孙脉。停留而不去，就进入并停留在络脉。停留而不去，就进入并停留在经脉，向内联系五脏，散布到肠胃。五脏的经脉，归属于本脏并联络相应的腑。六腑的经脉，归属于本腑并联络相应的脏，这就是脏腑经脉彼此相通。血脉属阴，是五脏所主管的；所以邪气进入经脉时，如果脏气充实，邪气进入后不能停留，就退回到腑，散布于肠胃。阳明经居于中土，是万物归聚之处；邪气归入阳明

译所属的肠胃后，就不再向其他部位传布了。黄帝说：邪气侵入内脏时，情况是怎样的？岐伯说：忧愁、忧虑、恐惧，会损伤心。身体受寒而又饮用寒冷之物，就会损伤肺；因为内外两种寒邪相互感应，使内外都受到损伤，所以气向上逆行。如果有跌坠，瘀血留在体内，又突然大怒，使气向上冲而不能下降，积聚在胁下，就会损伤肝。如果受到撞击跌倒，或者醉酒后行房，出汗时又迎风，就会损伤脾。如果用力举重，或者房事过度，出汗后又用水洗浴，就会损伤肾。黄帝说：五脏受到风邪侵袭时，情况是怎样的？岐伯说：阴经和阳经都受到邪气感应，邪气才能进入内脏。黄帝说：说得好！马莳说：这里说明，侵入五脏的邪气，有内伤造成的，也有外感造成的；必须阴经、阳经同时受到邪气侵袭，外邪才能进入内脏。黄帝承接上文发问：邪气不能进入内脏，固然是因为脏气充实，但难道就没有邪气进入内脏的时候吗？岐伯说，邪气各不相同，其中有由内伤造成的；所以忧愁、忧虑、恐惧，就会损伤心神。身体受寒又饮用寒冷之物，肺本来就怕寒，因此肺就会受到损伤。正因为内外两种寒邪相互感应，使内外都受到损伤，所以气就向上逆行。如果有跌坠，瘀血留在体内，又突然大怒，使气积聚在胁下，肝就会受到损伤。如果受到撞击跌倒，醉酒后行房，出汗时又迎风，脾就会受到损伤。如果用力举重，房事过度，出汗后又用水洗浴，肾就会受到损伤。这就是内伤邪气侵入人体内脏的情形。虽然说到迎风和用水洗浴，但这些情况也是以内伤为起因的。至于五脏受到风邪侵袭，也是因为阴经、阳经都受到邪气感应，于是脏腑都受到损伤，邪气才能进入内脏。如果只是阴经受到邪气侵袭，脏气仍然充实，邪气怎么能立即进入内脏呢？张志聪说：这里论述脏气受损而使邪气侵入内脏的情况。邪气侵入阴经而流到腑，是因为脏气充实。所谓脏气，就是神气。神气藏于内，血脉就会充盛。如果脏气在内部受到损伤，邪气就会乘虚而入。风邪是各种疾病的先导，善于运行而且变化迅速；阴阳两方面都受到邪气侵袭，就会使内外都受到损伤。本经说：八方的虚邪风从人体虚弱的方向来，才会使人得病；三种虚弱相互交结，就会发生暴病，甚至突然死亡。这种情况又不是由于内伤五脏而使邪气侵入内脏，所以圣人躲避风邪，就像躲避飞来的箭石一样。上一个段落论述在内调养精神意志，下面一个段落论述在外躲避风邪。黄帝问岐伯说：头面和身体，都是形体，骨骼相连，筋脉相属，血气相同而相合。天气寒冷时，大地冻裂、冰层凝结，突然受寒时，手足有时会松弛懈怠；可是面部却不穿衣遮护，这是为什么？岐伯回答说：十二经脉和三百六十五络脉的气血，都上行到面部并循行于各个孔窍；精纯的阳气上行到眼睛而形成视觉，分出的气走到耳而形成听觉，宗气上行到鼻而产生嗅觉，浊气从胃出来走到口唇和舌而形成味觉。气所化生的津液都向上蒸熏面部，而且面部皮肤较厚、肌肉坚实，所以天气过热或过寒，都不能胜过面部的耐受力。“卒”读作“猝”。马莳说：这里说明面部能够耐寒，是因为气所化生的津液都向上蒸熏面部。头面和身体同属形体，筋骨彼此相连，气血彼此相合，按理说遇寒都应当寒冷，遇热都应当发热。所以天气寒冷到大地冻裂、冰层凝结时，人的手足都害怕突然受寒而变得懈怠。然而面部不加衣物遮护，却唯独不怕寒冷，这是为什么呢？岐伯说，十二经脉和三百六十五络脉所说的孔窍、视觉、听觉、嗅觉和味觉，都位于人的头面部；正因为气所化生的津液都向上蒸熏面部，而且面部皮肤厚、肌肉坚实，所以极寒极热都不能胜过面部。张志聪说：这里论述脏腑经络的气血渗

译出于脉外，并向上流注到各个孔窍。所谓骨骼相属、筋脉相连，是说头面与全身的筋骨，其血气是相同的。太阴是阴中之至阴，在地对应土，在人体对应四肢；天气寒冷时大地冻裂、冰层凝结，突然受寒时手足有时懈怠，这是脾土与大地相应的表现。经脉的气血都上行到面部；无论天气极热还是极寒，面部都不能被这些气候所胜。这是说，阴阳寒暑之气都由下向上运行，身体上半部与天相应。十二经脉和三百六十五络脉的气血，起始于足少阴肾，产生于足阳明胃，主持于手少阴心，会聚于手太阴肺。所谓精纯的阳气，是心肾的神精之气，上行到眼睛而形成视觉。所谓分出的气，是心肾之气分行到耳部而形成听觉。所谓宗气，是胃腑所产生的大气，积聚在胸中，再上行出于肺而主管呼吸，所以出于鼻而产生嗅觉。所谓浊气，是水谷所化的精气，所以从胃中出来，走到口唇和舌而形成味觉。气所化的津液向上蒸熏面部，是说津液随着气向上运行，滋润皮肤毛发，并流注到各个孔窍。肺主管皮肤而对应天，脾主管肌肉而对应地；面部皮肤厚、肌肉坚实，所以天气的寒热不能胜过它，这是人体之气能够胜过自然气候的表现。本章论述头面是各条阳经交会的地方，因此三阳经的脉都向上沿行于头部。然而阴阳寒热之气都由下向上升行，所以又进一步论述各条经脉的精气。黄帝说：邪气侵入人体时，疾病在形体上表现得怎样？岐伯说：虚邪侵入身体，会使人感到阵阵寒栗，身体也随之颤动。正邪侵入人体时，表现很轻微，先在气色上显现，身体却感觉不到；似有似无，似失似存，似有形又似无形，无法辨明它的具体情况。黄帝说：说得好！马莳说：这里说明邪气侵入人体后的形体表现，虚邪容易察见，正邪则难以了解。《八正神明论》说：虚邪，是八方不合时令而来的虚邪风。正邪，是人在用力后出汗、腠理张开时，遇到虚风；这种邪气侵入人体的表现很轻微，所以难以知道其具体情况，也难以看见它的形迹。张志聪说：这里论述人体之气与自然天气相互协调的关系。风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界的六气；人体也有这六种气。所以正邪侵入人体时，只会在气色上隐约显现。所谓色，就是气色。邪气侵入气分，所以只在气色上隐约显现，身体却感觉不到，似有似无，似失似存。自然界的六气有正常和异常之分；例如虚邪侵入身体，就会使人阵阵寒栗、身体颤动。所谓虚，是八方不合时令的虚邪；所谓气形，是指皮肉筋脉等有形之体。这一节论述天地之气侵入人体的情况：有的病在气而表现在气色，有的病在形而表现在脉象；有的病在气而反映于尺部皮肤，有的病在形而反映于尺部脉象；有的病在气而应合于形，有的病在形而应合于气。邪气的变化没有固定规律，身体有形与无形的表现也难以确定其具体情况；能够综合参照这些方面来诊察施治，才可以成为高明的医生。张玉师说：自然界的正常之气如果偏寒、偏热、偏湿或偏燥，所以称为正邪。黄帝问岐伯说：我听说，观察气色就能知道疾病，称为“明”。按诊脉象就能知道疾病，称为“神”。询问病情就能知道病变所在，称为“工”。我希望了解怎样通过观察就能知病，通过按脉就能得知病情，通过问诊就能详细了解病情，应该怎样做呢？岐伯回答说：面色、脉象和尺部皮肤之间应当相互对应，就像鼓槌敲鼓时声音和回响相互应和一样，不能彼此不相符合。这也是根本与末梢、树根与枝叶显现征候的关系，所以根死了，叶子就会枯萎。面色、脉象、形体肌肉三者不能互相违背。因此，能了解其中一项，就可以称为工；了解两项，就可以称为神；三项都了解，就既神妙又明察了。黄帝说：希望把这些道理全部听一遍。岐伯回答说：面色青的，脉象应当是弦脉；面色赤的，脉象应当

译是钩脉；面色黄的，脉象应当是代脉；面色白的，脉象应当是毛脉；面色黑的，脉象应当是石脉。如果见到某种面色，却没有相应的脉象，反而出现克制该色所代表脏腑的脉象，就会死亡；如果出现生助该色所代表脏腑的脉象，病就会痊愈。黄帝问岐伯说：五脏所产生的疾病，以及病情变化所表现的形态，是什么样的？岐伯回答说：先确定五色与五脉的对应关系，然后才能辨别疾病。黄帝说：面色和脉象已经确定了，应当怎样加以辨别？岐伯说：根据脉象的迟缓、急迫、大小、流利或涩滞来辨别，疾病的变化就可以确定了。黄帝说：怎样辨别？岐伯回答说：脉象急促，尺部皮肤也会紧张；脉象缓慢，尺部皮肤也会松缓；脉象细小，尺部皮肤也会减薄，同时气也少；脉象洪大，尺部皮肤也会隆起、浮起；脉象滑利，尺部皮肤也会滑利；脉象涩滞，尺部皮肤也会涩滞。这些变化都有轻重不同，所以善于诊察尺部的人，不必再依赖寸部；善于诊察脉象的人，不必再依赖面色。能够把这些方面综合起来运用的，可以称为上工；上工诊治十人，能使九人痊愈。能运用其中两项的，称为中工；中工诊治十人，能使七人痊愈。只运用其中一项的，称为下工；下工诊治十人，能使六人痊愈。“贲”同“奔”。【马莳说：这里详细说明面色、脉象与疾病相互对应的关系，以及要全面掌握这三种诊察方法是很困难的。观察面色而知道疾病，称为明；按察脉象而知道疾病，称为神；询问病情而知道病变所在，称为工。所谓病变所在，是指各条经脉。面色、脉象和尺部相互对应，就像鼓槌与鼓声、回响相互应和，也像树根与枝叶相互关联，所以了解一项称为工，了解两项称为神，三项都了解就既神妙又明察。为什么这样说呢？肝属木，面色为青色，脉象应当是弦脉。心属火，面色为赤色，脉象应当是钩脉。脾属土，面色为黄色，脉象应当是代脉。肺属金，面色为白色，脉象应当是毛脉。肾属水，面色为黑色，脉象应当是石脉。见到青色面色而脉象不相符合，反而出现浮、涩、短的脉象，就像金来克制木一样，这就是疾病将要死亡的原因。如果面色本来是青色，脉象却沉而如石且滑利，就像水来滋生木一样，这就是疾病痊愈的原因。所以，五脏病情变化的表现虽然不同，但只有先确定面色和脉象，才能加以辨别。所谓辨别，就是观察脉象的缓急、大小、滑利和涩滞。所谓调察，就是观察尺部皮肤的缓急、大小、滑利和涩滞是否与脉象相同。这些疾病变化虽然有轻重之分，但要知道疾病的根本，并没有什么难易之别；自然可以通过察尺部而知道寸部，通过察脉象而知道面色。所谓观察面色而知道疾病，按察脉象而知道疾病，询问病情而知道病变所在，说的就是这个道理。人能够运用这三种方法的，称为上工；能运用其中两种的，称为中工；能运用其中一种的，称为下工。按照能够保全的程度，有九分、七分、六分的差别，所以医者也就分为上工、中工、下工。【张志聪说：前文论述面色、脉象与尺部相互对应，就像鼓槌与鼓声、回响相应，不能彼此不合；后文论述五脏所产生的疾病及其变化，辨别这些变化时，首先应察看五色和五脉；面色、脉象确定之后，再察看尺部皮肤以及尺寸部的脉象。精明之处所呈现的五色，是人体之气的光华，也就是五脏五行的神气显现在面色上。脉，是营血循行的通道。所谓尺部，是指脉外的气血沿手阳明经络运行，变化显现在尺部皮肤上；脉内的血气沿手太阴经运行，变化显现在尺寸部。这些都是胃腑和五脏所产生的气血，如同根本与末梢、树根与枝叶所显现的征候。所谓形肉，就是指尺部皮肤。能够了解面色、脉象和尺部这三方面，就既神妙又明察了。青、黄、赤、白、黑，是五脏五行之气所表现的面色；弦、钩、代、毛、石，是五脏五行所表现的脉象，二者就像声音与回响一样相互应和。所以面色青，脉象就是弦脉；面色赤，脉象就是钩

译脉。见到面色而又得到相应的脉象，就像坤道顺承天道一样。如果面色青却反而出现毛脉，面色赤却反而出现石脉，这是阴阳五行相反而彼此克胜，所以会死亡。如果面色青而出现石脉，面色赤而出现代脉，这是脉象所代表的五行之气生助面色所代表的五行之气，阳气由阴气而生，得到了阳生阴长的规律，所以疾病会痊愈。尺部皮肤所表现的气血，来源于胃腑水谷的精微，输注到脏腑的经脉隧道中，然后向外布散到皮肤和寸口。尺部脉象所表现的血气，来源于胃腑水谷的精微，营行于脏腑经脉之中，变化显现在手太阴经的两处脉口；这些都是五脏血气所输注的地方。所以脉象急促，尺部皮肤也急促；脉象缓慢，尺部皮肤也缓慢，就像鼓槌与鼓声相互应和一样。所以，善于察验尺部的人，不必等待察看寸口脉；善于察验脉象的人，不必等待观察五种面色。能够把这些方面综合起来运用，才可以称为上工。数从一这个奇数和二这个偶数开始，合起来成为三；三加倍成为六，三的三倍成为九，这就是三才、三极的规律。数由一开始产生，到十而完备；阴阳相互配合，各自都有相合之数，这就是《河图》的数理。所谓智者，是懂得天地阴阳始终和变化规律的人，所以能够全面掌握九和十所代表的大数。水的成数是六，火的成数是七；水就是精血，火就是神气。中工只能懂得诊察血气，所以能够全面掌握水火的成数；下工连血气的诊察也不能完全掌握。所以说，能够把这些方面综合起来运用的人，可以称为上工。所谓运用，是指面色和脉象符合天地阴阳的规律与数理，贤明的人依照这些规律来实行。】黄帝说：请问脉象缓、急、大、小、滑、涩时，疾病的表现分别是什么样的？岐伯说：请允许我讲述五脏疾病变化的情况。心脉急促而且很严重，会出现瘛瘲；心脉轻微急促，会出现心痛牵引到背部，进食不下。心脉缓慢而且很严重，会出现狂乱地大笑；心脉轻微缓慢，会出现伏梁，位于心下，病气有时向上、有时向下运行，并且会吐血。心脉洪大而且很严重，会出现喉吤；心脉轻微洪大，会出现心痹牵引背部，并且容易流泪。心脉细小而且很严重，会经常呃逆；心脉轻微细小，会出现消瘅。心脉滑利而且很严重，会经常口渴；心脉轻微滑利，会出现心疝，疼痛牵引到脐部，小腹鸣响。心脉涩滞而且很严重，会出现失音；心脉轻微涩滞，会出现血液外溢，阴维脉、阳维脉厥逆，耳鸣，以及巅顶部的疾病。【“瘛”读作“炽”。“瘲”读作“纵”。“吤”读作“介”。】【马莳说：这里详细说明五脏疾病因脉象不同而发生的变化，先从心脏说起。脉象有缓、急、大、小、滑、涩的不同，疾病也必然随着脉象而发生变化。急脉属于肝，心脏出现急脉而且很严重，应当是风邪侵入心脏，病变形成瘛瘲。瘛是筋脉拘挛紧急，瘲是筋脉松弛纵缓，就是今天所说的急惊风、慢惊风之类的意思。如果脉象急促但程度轻微，疾病就表现为心痛牵引背部，进食也不能下咽。正因为脉急严重时病情也严重，疾病既在内又涉及外，所以说是瘛瘲；脉急而轻微时，病情也轻微，疾病只在内部。缓脉属于脾，心脏出现缓脉而且很严重，应当是土邪与心相合并，病变形成狂笑。心在声音方面表现为笑，狂乱了就会失去神志。如果脉象缓慢而程度轻微，病变是伏梁之积，位于心下，有时上升，有时下降，运行时或许会在唾液中出现血。正因为脉象严重时，疾病会突然形成，所以说是狂笑；脉象轻微时，疾病逐渐积久而成，所以说是伏梁。洪大脉属于心，所以心脏出现洪大脉而且很严重，应当是心火充满上冲咽喉，在喉中发出吤吤的声响。如果脉象洪大而程度轻微，疾病表现为心痹牵引背部，并且常常流泪。正因为心经联系咽喉，附着于背部，又与眼睛相通，所以脉象严重时，病势有余而出现喉中吤声；脉象轻微时，

译病势逐渐形成，表现为疼痛牵引背部以及流泪。细小脉，是洪大脉的相反表现。心脉已经细小，又细小得很严重，就会心气不足，不能资助脾土，疾病应当表现为呃逆；心脉细小但程度轻微，就会血液津液枯竭干燥，疾病表现为消瘅。滑脉，是涩脉的相反表现。心脉已经滑利，又滑利得很严重，就会心火有余，疾病表现为容易口渴；如果脉滑而程度轻微，疾病表现为心疝，疼痛牵引脐部，小腹必然鸣响。涩脉属于肺，心脏出现涩脉而且很严重，金气与火气相互灼伤，疾病形成失音。如果脉涩而程度轻微，血液应当受损并外溢，阴维脉和阳维脉必然厥逆，耳中必然鸣响，疾病位于头顶；这是因为心火不足，反而被金气乘袭，所以脉象严重时内外都不足，脉象轻微时则各种内部症状交错出现。】【张志聪说：这里论述五脏各有六种脉象变化，疾病根本在于寒热、血气失调，与外感邪气以及内伤忧虑恐惧所致的疾病不同。缓、急、大、小、滑、涩，是概括阴阳、寒热、血气变化的纲领。下一章说：各种急脉多主寒，缓脉多主热；大脉多为气多血少，小脉则血和气都少；滑脉表示阳气旺盛，并有轻微发热；涩脉表示血多气少，并有轻微寒象。心属于火脏，所以寒邪很重时会出现瘛瘲。手足各关节，是神气游行出入的地方；寒邪损伤神气，所以会出现瘛瘲。脉象轻微急促时，会出现心痛牵引背部，这是因为脉象严重时心脏的神气受到损伤，轻微时只是侵及心脏外围的部位。饮食化生的精气进入胃，浊气归于心；心气上逆，所以食物不能下咽。脉象缓慢而严重时，表示心气有余；心藏神，神气有余就会不停地发笑。伏梁，是心下有多余积块的病，所以只是邪气轻微地侵扰心下。心主血，血热就会向上溢出，因此不时吐血。喉吤，是喉中发出吤吤的声音。宗气积聚在胸中，向上出于咽喉，用来贯通心脉并推动呼吸；心气旺盛，所以喉中有声音。心气稍微旺盛，就会逆行停滞在心下，形成心痹，并牵引到背部。邪气向上运行时，心的精气随气上行，聚集到眼部，于是流泪。心脏虚弱，火土之气也弱，所以容易呃逆。“哕”就是呃逆。五脏，是收藏精气的居所；五脏的血气都少了，津液就会枯竭，从而形成消瘅。消瘅是三消的证候：心、肺主管上消，脾、胃主管中消，肝、肾主管下消。脉滑，说明阳气旺盛而有热；热盛在上就容易口渴，若轻微地见于下部，少腹应当有形积。心主管言语，心气少，所以会失音。血多，所以向上溢出。维，就是四维。心位于阳中之太阳，阳气少，所以手足厥冷。南方属赤色，入内与心相通，开窍于耳；心气虚，所以耳鸣并发生癫病。据《金匮要略》说：五脏的疾病各有十八种，合计为九十种病。这是因为每一脏有六种变化，三乘六就成为十八种病。张玉师说：缓、急、大、小、滑、涩，是五脏脉象的六种变化。五乘六变化为三十，再以三类相乘相合成为九十；只有有智慧的人才能明白其中道理，所以说高明的医生能使十人中九人痊愈。肺脉急而且很甚，主癫病。肺脉微急，主肺寒热、倦怠、咳嗽吐血，咳嗽牵引腰背和胸部，或鼻中有息肉而呼吸不通。肺脉缓而且很甚，主汗出很多。肺脉微缓，主痿病、瘘病、偏风，以及头部以下出汗不止。肺脉大而且很甚，主小腿肿胀。肺脉微大，主肺痹牵引胸背而痛，并且畏惧日光。肺脉小而且很甚，主泄泻。肺脉微小，主消瘅。肺脉滑而且很甚，主息贲、气喘上逆。肺脉微滑，主身体上部和下部都出血。肺脉涩而且很甚，主呕血。肺脉微涩，主颈部以及肢体、腋下之间生鼠瘘；下部不能胜任上部，所以相应地容易酸软。【马莳说：这里讲的是肺经脉象所出现的不同病变。急是肝脉的脉象，肺脉出现急而甚，说明木邪反过

译来乘侮肺金，因而发生癫病。若出现微急脉，肺就会出现寒热、倦怠、咳嗽、吐血；咳嗽牵引腰背和胸部，鼻中又有息肉而不通，这些都是肺气不足、风邪有余所致。脉象很甚时，邪气骤然发作而出现咳嗽；脉象微弱时，邪气平日积聚，于是形成各种疾病。缓是脾脉的脉象，肺脉出现缓而甚，血不能滋养脾，脾虚又不能生肺金，所以应当虚汗很多。若出现微缓脉，就会形成痿病、鼠瘘、偏风，以及头部以下出汗不止；脉甚时病势骤发，虚汗尤其多，脉微时病已积久，所以各种证候都显现出来。大是心脉的脉象，肺脉出现大而甚，肺金被心火灼伤，肾水也随之枯竭，于是小腿发生肿胀。若脉象大而微，就会出现肺痹，牵引胸背；见到火就害怕，连日光也厌恶。脉甚时，心、肺、肾三脏同时患病，病表现为小腿肿胀，内外症状都显现出来。脉微时，是肺经的病变在体内形成。小脉与大脉相反，肺脉出现小而甚，说明中气大衰，应当发生泄泻。若出现小而微的脉象，就会形成消瘅。这是因为脉甚时虚损严重，上焦肺金等脏腑都衰弱，所以形成泄泻；脉小而病势轻，消瘅的病变只在肺。滑与涩脉相反，肺脉出现滑而甚，说明火盛、病势炽烈，应当形成息贲积块，并且气向上逆。若出现滑而微的脉象，火邪逼迫肺和大肠，就会出现上下出血。滑脉主要反映气病，气向上而不能下降；微滑则主要反映血病，血于是上下运行而出血。涩是肺脉的脉象，肺脉出现涩而甚，说明肺邪有余，血向上溢出而呕血。若出现涩而微的脉象，就会在颈部以及肢体、腋下之间形成鼠瘘。身体属上，足属下；下肢不能承受上身，所以足部软弱无力，相应地容易酸软。这是因为脉甚时血已经受到损伤，脉微时病变则是平日逐渐积聚而成，所以证候有所不同。】【张志聪说：肺主清肃之金而畏寒，寒邪太盛就会发生癫病，这就是所说的阴寒过重便会发癫。所谓肺寒热，是指皮肤出现寒热。寒邪在皮毛，所以脉象微急。肺主气，倦怠、咳嗽、吐血并牵引腰背和胸部，鼻中好像有息肉而气息不通，都是肺气虚寒所致。脉缓说明热盛，所以汗出很多。肺热使肺叶焦枯，就会形成痿病。鼠瘘，是寒热病；病根在脏腑，病的外在表现则在经脉。肺主管全身经脉，所以微缓脉所反映的是有热，微涩脉所反映的是有寒，二者都可形成颈部、腋下之间的鼠瘘。本经说：偏枯，就是身体一侧不能活动，病在分肉腠理之间。病在皮肤，就表现为肺寒热；病在血脉，就表现为寒热和鼠瘘；病在分肉腠理之间，就表现为偏风。肺主全身之气，并使百脉朝会于肺；腠理开泄，所以头部以下出汗不止。所谓头部以下，是指颈项、胸背之间，这些部位属于肺的外部。大脉主要表示气多血少，气盛在下部，就会出现小腿肿胀。气稍微盛在上部，就会形成肺痹并牵引胸背，这是因为气从下部向上运行。日光属太阳之火，阴血少了，所以厌恶日光；肺金畏惧火。脉小则气血都虚而发生泄泻，因为肺与大肠互为表里。脉微小就会形成消瘅，因为肺主管津液和水液的生成来源。滑脉主阳气旺盛，所以出现息贲、气上逆；脉微滑则上下出血，因为血随气运行。涩脉主血多气少；血多而气少，血就停留不行，所以发生呕血。所谓酸，是阴寒使筋肉酸软削弱而不能运行；肺主气，而气的发源在下部，气少又有寒，下部便不能承受上部。】肝脉急而且很甚，主厌恶别人说话。肝脉微急，主胁下有肥气积块，形状像倒扣的杯子。肝脉缓而且很甚，主容易呕吐。肝脉微缓，主水瘕痹。肝脉大而且很甚，主腹内生痈，并且容易呕血、鼻出血。肝脉微大，主肝痹、阴器收缩，以及咳嗽牵引小腹。肝脉小而且很甚，主饮水很多。肝脉微小，主消瘅。肝脉滑而且很甚，主（疒贵）疝。肝脉微

译滑，主遗尿。肝脉涩而且很甚，主溢饮。肝脉微涩，主瘛、筋挛和筋痹。【“瘕”读作“贾”。【“（疒贵）”字，按“徒回”切音。】【马莳说：这里讲的是肝经脉象所出现的不同病变。急是肝脉的脉象，肝脉急而甚则厌恶别人的言语，因为肝主怒，肝气有余，听到话便觉得厌恶。微急则胁下有肥气积块，形状像倒扣的杯子；这是因为肝本来就有积块，脉象虽急却逐渐转微。缓是脾脉的脉象，肝脉缓而甚，则木土相克，因而容易呕吐。肝脉微缓，则土气不能制约水气，于是形成水瘕并出现痹证。水瘕，就是水液积聚。大是心脉的脉象，肝脉大而甚，则心火之气灼盛而侵凌肝木，腹内应当生痈，并且容易呕血，鼻中出血则称为衄。若脉象微大，就会出现肝痹、阴器收缩，以及咳嗽牵引小腹；火气从阴经向上运行而产生各种病证，与脉甚相比，只是血没有向上溢出。小与大脉相反，肝脉小而甚，则血严重不足，所以应当饮水很多。若脉象小而微，就会形成消瘅；两者病因相近，只是病势逐渐形成。滑与涩脉相反，肝脉滑而甚，则睾丸属于肝经，已经形成（疒贵）疝。若脉象滑而微，则疏泄失去约束，应当出现遗尿。涩是肺脉的脉象，肝脉出现肺脉之涩而甚，则肝木被肺金制胜，邪气反而侵犯脾，土气不能制水，水饮便溢于四肢。若脉象涩而微，则血不能滋养筋脉，应当出现瘛、筋挛和筋痹。】【张志聪说：肝主语，在情志上属怒；肝厌恶急迫，所以脉急而甚时会厌恶言语。脉微急时胁下有肥气，形状像倒扣的杯子，这些都属于有余之气。饮食之气进入胃后，精微物质被输布到肝。缓脉主热多，热盛则肝气上逆，所以容易呕吐。水瘕痹，也是饮食积聚所造成的。本经说：喜怒无常，饮食没有节制，阴气不足而阳气有余，营气运行不畅，就会发生痈。大脉主肝气旺盛，气盛则郁怒而不能疏达，所以形成腹内痈。呕血、鼻出血，是肝气向上逆行。阴器收缩，是肝气向下逆行。肝脉抵达少腹，又向上注入肺；咳嗽牵引小腹，是经脉之气在上下两端逆行。脉小则血气都少，血气少而木火偏盛，所以饮水多，并且形成消瘅。滑脉主气盛而有热，所以形成（疒贵）疝。肝主疏泄，肝气旺盛而有热，所以发生遗尿。溢饮，是水饮停留在四肢，使经脉阻滞，所以脉象涩。肝气虚而有寒，所以形成瘛、筋挛和筋痹；肝主管筋。】脾脉急而且很甚，主瘛瘲。脾脉微急，主膈中；饮食进入后又反吐出来，之后吐出涎沫。脾脉缓而且很甚，主痿厥。脾脉微缓，主风痿；四肢不能活动，但心神清明，似乎没有病。脾脉大而且很甚，主突然跌倒。脾脉微大，主疝气；腹内有大量脓血，位于肠胃之外。脾脉小而且很甚，主寒热。脉象微小，主消瘅。脉象极滑，主（疒贵）和癃闭。脉象微滑，主虫毒、蛔虫或蝎毒所致的腹中发热。脉象极涩，主肠（疒贵）。脉象微涩，主内（疒贵），多有脓血排出。【“蛕”字，音同“胡恢切”。】【马莳说：这里讲的是脾经脉象出现异常时所表现的各种病变。急脉属于肝脉。脾脉出现急而有力的脉象，说明风邪克制脾土，病情就会发展为瘛瘲。如果脉象急而微弱，就是木邪侵犯脾土；病在上部则为膈中，饮食进入后又吐出来，这是脾气不能向上通达。《本经》的《上膈》篇说：“气导致上膈，饮食进入后又吐出”，就是这个意思。病在下部，则表现为大便之后排出泡沫样液体，这是脾气不能向下疏通。缓脉属于脾脉。脾脉出现缓而有力的脉象，说明土气大为虚弱，可发生痿证和厥证；如果脉象缓而微弱，则可发生风病和痿证，四肢不能活动，但心神仍清醒，似乎没有病一样。大脉属于心脉。脾脉出现大而有力的脉象，病情可表现为突然受击倒地，仿佛被打倒一样。如果脉象大而微弱，则脾经会形成疝病，腹中必有大量脓血积聚在肠胃之外。《腹中论》中黄帝问道：有一种病，少腹胀满

译，上下左右都能摸到根结，可以治疗吗？岐伯说：这叫伏梁，包裹着大量脓血，位于肠胃之外，不能治疗；每次切按病处，都会使病人痛苦至死。病灶向下，则因阴部受病而排出脓血；向上，则压迫胃部，在膈部和胃脘内形成痈。这是久病，难以治疗。病灶位于脐上属于逆证，位于脐下属于顺证；不要妄动病灶，应迅速夺去邪气。这是因为病势严重时病形会显露在体表，病势轻微时病邪则积聚在体内。小脉是大脉的相反表现。脾脉出现小而有力的脉象，则会出现寒热往来，这是因为脾血不足。如果脉象小而微弱，则是消瘅的证候，因为血液枯竭、津液耗尽。滑脉是涩脉的相反表现。脾脉出现滑而有力的脉象，则会发生（疒贵）疝和癃闭、小便不通。这是因为土气不能胜过木气，就会形成（疒贵）；脾土不能运化水液，就会发生癃闭。如果脉象滑而微弱，则有蛔虫、蝎毒之类的虫毒，腹中应当发热。这是因为滑脉属于阳脉，形状像珠子，所以必有虫类或毒气导致发热。涩脉属于肺脉。脾脉出现涩而有力的脉象，则肺与大肠相表里；如今涩脉出现在脾土，而且脉势达到极重，说明土不能生金，金邪又偏盛，大肠就会形成内（疒贵）。如果脉象涩而微弱，则内（疒贵）多排出脓血。这是因为内在的（疒贵）属于病势严重，而脓血能够排出，说明气机本应疏通，却反而表现为微弱。】【张志聪说：瘛是筋脉拘急、收缩牵引，瘲是筋脉放纵、松弛。脾主四肢，所以脾脉急而严重时会出现瘛瘲。脾中有寒，不能运化饮食，所以形成膈中；饮食进入后又吐出，排便后还会流出泡沫样液体。这是因为脾不能输布津液，使其向上归于肺、向四周布散到皮毛，所以涎沫会从口中流出。痿厥、风痿，都是四肢瘫痪、不能使用；病势严重时，病从内部发生而显露于外；病势轻微时，病在外部而未累及内部，所以心神清醒，似乎没有病。大脉是太过的脉象。脾是孤脏，中央之土用来灌溉四方；太过就会使人四肢不能抬举，所以表现为突然受击倒地，仿佛被打倒一样。疝气是腹中有大量脓血积聚在肠胃之外，都是邪气有余形成的积聚。寒热往来，是血气虚弱。脾虚，不能替胃运行津液，所以形成消瘅。脾属于阴湿之土，湿热就会形成疝和（疒贵），并导致小便闭塞不通；湿热还会生虫。脾气虚而有寒，就会形成肠（疒贵）；这是血多气少，所以会排出脓血。】肾脉急而有力，主骨癫疾。脉象急而微弱，主沉厥、奔豚；足部不能屈伸收持，大小便都不能排出。肾脉缓而有力，主脊柱折曲。脉象缓而微弱，主洞病；洞病就是食物不能消化，咽下后又吐出来。肾脉大而有力，主阴痿。脉象大而微弱，主石水。石水从脐以下开始，至小腹时有下垂沉重之感，向上发展到胃脘；这种病最终会死亡，无法治疗。肾脉小而有力，主洞泄。脉象小而微弱，主消瘅。肾脉滑而有力，主癃闭和（疒贵）。脉象滑而微弱，主骨痿；坐着不能站起，站起后眼前什么也看不见。肾脉涩而有力，主大痈。脉象涩而微弱，主月经不来和沉痔。【“腄”字，音同“竹垂切”。】【马莳说：这里讲的是肾经脉象出现异常时所发生的各种病变。急脉属于肝脉。肾脉出现急而有力的脉象，肾主骨，风邪进入骨中，就会形成骨癫疾；其含义见《本经·癫狂篇》。如果脉象急而微弱，就会形成沉厥。这是因为风邪进入肾中会形成厥证，而肾气不足，就会沉滞而失去知觉。还会形成奔豚，这是肾邪逐渐积聚而成。会出现足部不能收持，因为肾脉循行于足部。会出现前后二阴不能排泄，因为肾与大小便的窍道相通。这是因为病势严重时会形成骨癫，病邪由里达到表。病势轻微时，病变发展缓慢，且多在内部。缓脉属于脾脉。肾脉出现缓而有力的脉象，则肾与膀胱相表里；膀胱经脉循行于脊柱，这是上部邪气乘袭

译水脏，肾气不足，就会使脊柱折曲而不能挺起。如果脉象缓而微弱，则肾气失去约束，会形成持续不止的洞泄；脾气也不能运化，排出的食物应当不能消化，甚至会出现饮食咽下后又吐出的情况。大脉属于心脉。肾脉出现大而有力的脉象，说明火盛水衰，就会形成阴痿。如果脉象大而微弱，脐下应当有石水；病从脐下开始，直到少腹，会感觉沉重下垂，后来向上发展到胃脘；这种病最终会死亡，无法治疗。《素问·阴阳别论》说：阴阳之邪相结，阴多阳少，就会形成石水。《大奇论》又说，肾脉和肝脉都沉，是石水；《本经·水胀篇》也有关于石水的问答，但岐伯没有回答。现在根据本节考察，石水多发生于肾经，并且位于下部。小脉是大脉的相反表现。肾脉出现小而有力的脉象，说明肾气非常衰弱，不能主持下焦，于是形成洞泄。如果脉象小而微弱，也是水火不能相济，应当形成消瘅证。滑脉属于肾脉。肾脉出现滑而有力的脉象，说明肾邪有余，就会发生膀胱闭塞、癃闭以及（疒贵）疝。如果肾脉滑而微弱，则肾气也衰弱，会形成骨痿，不能起床；起身后就会昏晕，双眼看不见。涩脉属于肺脉。肾脉出现涩而有力的脉象，说明精血都衰少，内部会形成大痈。如果脉象涩而微弱，则精血也衰少，会出现经闭和痔疮出血。】【张志聪说：肾属于阴脏而主骨，阴寒过盛，所以形成骨癫疾。肾是生气的根源，正气虚寒，就会形成沉厥。虚弱之气反而上逆，所以形成奔豚。阴寒停留在下部，所以足部不能收持。肾在前后二阴开窍，肾气虚弱而不能化生，所以大小便都不能排出。督脉属于肾并贯穿脊柱，脉象缓则督脉松弛，所以脊柱像折断一样。戊癸相合可以化生火土，用来消化进入胃中的饮食；肾气缓弱，所以食物不能消化而又吐出。阴痿，就是阴器痿弱而不能勃起。石水，是肾水；水邪上冲到胃脘，是水势泛滥而使脾土败坏。肾气虚弱就会形成洞泄，精血不足就会形成消瘅。肾中有热，就会导致小便闭塞、癃闭，睾丸肿大并形成（疒贵），还会出现骨痿、坐着不能起身；这是热邪损伤肾气。双眼看不见，是热邪损伤骨中精气。血气都起始于肾，涩脉表示血气阻滞，所以会形成大痈。气血运行不畅，所以女子月经不来，并形成沉痔。】黄帝问：疾病因脉象而有六种变化，针刺应当怎样处理？岐伯回答：各种急脉多属寒，缓脉多属热；大脉多为气多血少，小脉则血气都少；滑脉表示阳气旺盛，并有轻微发热；涩脉多为血多气少，并有轻微的寒。所以针刺急脉时，应深刺并留针较久；针刺缓脉时，应浅刺并迅速出针，以去除热邪。针刺大脉时，只需稍微泻其气，不要使血流出。针刺滑脉时，应迅速出针并浅刺，以泻去阳气、消除热邪；针刺涩脉时，必须刺中脉体，按照脉气逆顺留针较久；下针前一定要先按揉、循摸该处，出针后迅速按压针孔，不要让它出血，以调和脉气。各种小脉，都是阴阳、形体和正气都不足，不要用针刺，而应当用甘味药调治。【“内”同“纳”，指刺入。“痏”音同“委”。】【马莳说：这里讲的是针刺上述六种脉象的方法，只有小脉应当用药物治疗。所谓六种变化，是疾病随着脉象而发生的变化。所以各部脉象急的，多属寒证；针刺急脉时，必须把针刺入较深并长时间留针，这样寒邪自然会转为热势而散。各部脉象缓的，多属热证；针刺缓脉时，必须浅刺并迅速出针，这样热邪就可以去除。这是因为寒邪必然深入体内，所以针要刺得深；热邪必然向外，所以针要刺得浅。各部脉象大的，多为气多血少；针刺大脉时，稍微泻气，不使血流出即可。各部脉象小的，血气都少，阴阳、形体和正气都不足，不要用针刺，而应当用甘味、和缓的药物调治。各部脉象滑的，阳气必定旺盛，并有轻微发热；针刺滑脉时，必须迅速出针并浅刺，以泻去阳气、消除热邪。各部脉象涩的，多为血多气少，并有轻微寒象；针刺涩脉时，必须刺中脉体，按照脉气逆顺长时

译间留针；下针前一定要先按揉、循摸该处，出针后要迅速按压针孔，不使其出血，以调和脉气。】【张志聪说：六种变化，是五脏所产生、疾病形态所表现出的变化，表现为缓、急、大、小、滑、涩六种脉象；这是由于阴阳、血气、寒热不调，而在脉象上显现出来。针刺是用来调和失调的阴阳血气的；如果血气都少，就必须用甘味药调治，不是针刺所能补益的。考察针刺涩脉时说“必须刺中脉体”，应当知道针刺急脉、缓脉，是取脉外之气。针刺大脉、滑脉，是泻去脉外的阳气，以调和脉内的血。针刺涩脉时，必须刺中血脉，按照气血逆顺行针；下针前一定要先按揉、循摸，以调理脉内的血，使脉外之气得以到达。不使用针刺而用甘味药调治，是因为血气由阳明胃腑所化生。应当知道，血气是胃腑水谷精微所化生的，有运行在皮肤外面的，也有运行在经脉里面的；内外相互贯通，循环运行而不停息。所以善于调治尺部脉的，不必拘泥于寸部；善于调治脉象的，不必等待观察面色；能够综合参照并施治，就可以称为上工。所谓上工，就是懂得阴阳、血气运行的终始和出入的人。】黄帝问：我听说五脏六腑之气在荥穴、输穴汇合并进入合穴，那么它是从哪条通道进入的，进入后在哪里相连、经过哪里？希望听您说明其中的道理。岐伯回答：这是阳经的支脉分入体内，归属于六腑。黄帝问：荥穴、输穴和合穴，各有不同的作用名称吗？岐伯回答：荥穴、输穴治疗外在的经脉病，合穴治疗内在的腑病。黄帝问：治疗内在的腑病应当怎样做？岐伯说：应取合穴。黄帝问：合穴各有名称吗？岐伯回答说：胃的合穴是足三里；大肠的合穴在巨虚上廉；小肠的合穴在巨虚下廉；三焦的合穴在委阳；膀胱的合穴在委中中央；胆的合穴在阳陵泉。黄帝问：这些穴位应怎样取？岐伯回答说：取三里穴时，要把足背放低着地来取。取巨虚穴时，要抬起脚来取。取委阳穴时，要屈伸身体来寻找穴位。取委中穴时，要屈曲膝部来取。取阳陵泉穴时，应竖直膝部，在膝下与脐相平的位置，直到委阳外侧的阳面来取穴。取外在经脉的荥穴、输穴时，要伸展肢体来取。“输”与“腧”相同。“竖”读上声。“予”与“与”相同。“齐”与“脐”相同。“揄”读作“于”。马莳说：这里是说，荥穴、输穴用来治疗外在经脉的疾病，合穴用来治疗内在腑病，所以列举治疗内腑的合穴来说明。五脏六腑的气脉虽然起于井穴，但井穴之气流注为荥穴，运行到输穴，经过经穴，进入合穴，这究竟是沿着什么通道进入的呢？进入后又连接并经过哪些部位呢？岐伯不说五脏的阴脉，只说六腑的阳脉，是说这些荥穴、输穴和合穴，就是阳脉向内进入并归属于腑的部位。荥穴、输穴和合穴各有名称，但荥穴、输穴的气脉还在体表，所以用来治疗在外部经脉上的疾病。合穴的气脉则进入体内，所以用来治疗内腑的疾病。内在的腑称为胃，外在的合穴称为三里，所以胃与三里相合。内在的腑称为大肠，外在的合穴称为巨虚上廉，所以大肠与巨虚上廉相合。内在的腑称为小肠，外在的合穴称为巨虚下廉，所以小肠与巨虚下廉相合。内在的腑称为三焦，外在的合穴称为委阳，所以三焦与委阳相合。内在的腑称为膀胱，外在的合穴称为委中，所以膀胱与委中相合。内在的腑称为胆，外在的合穴称为阳陵泉，所以胆与阳陵泉相合。因此针刺这些合穴，内腑的疾病就可以得到治疗。不过，取穴各有方法。取三里穴时，要把脚背放低着地来取，不要抬脚。取上、下巨虚时，则要抬脚来取。取委阳穴时，屈曲身体以寻找承扶下方的横纹，再伸展身体以量取委阳所在的尺寸，所以说要屈伸身体来寻找。委阳在承扶下六寸，承扶位于臀部下方、阴股上方的横纹中央。取委中穴时，要屈曲脚而不能伸直；穴位在膝弯中央的横纹凹陷处，必须屈脚取穴。取阳陵泉穴时，应竖直膝部；穴

译位在膝下 一寸、胫骨外侧的凹陷中。委阳在委中上方、承扶下方，而委阳的外侧边缘就是委阳的阳面。阳陵泉正好位于委阳的外侧。从脐部向下量到这里，直到膝下，即可找到并取阳陵泉。取合穴的方法就是这样。如果用荥穴、输穴治疗外在经脉的疾病，就应寻找相应经脉的荥穴、输穴来治疗，并且一定要伸展四肢，使手足舒展，以便准确取穴。上文已经回答荥穴、输穴治疗外在经脉的问题，但黄帝没有继续追问，所以岐伯没有明说荥穴、输穴的名称，而是告诉他取穴的方法。按此处“经”字，是经脉的“经”，不是井、荥、输、经、合中的“经”。张志聪说：考察脏腑的十二条经脉，它们从手指、足趾末端的井穴出发，接受皮肤的气血，流入荥穴，注入输穴，在肘膝处进入而成为合穴。所以黄帝问五脏六腑之气从荥穴、输穴进入合穴时，究竟从什么通道进入？进入后又在哪里相连并通过呢？也就是说，从荥穴、输穴进入合穴的气血，究竟从哪条通道进入，在什么地方连接成为合穴，又经过哪些部位彼此相连？黄帝总问五脏六腑，是想了解五脏五输穴、六腑六输穴气血出入的源流；但这些内容已经在《本输篇》中论述过了，所以岐伯只回答六腑的合穴，并说它们都在足部的原穴附近。体表经脉之外的卫气，以及手足各条阳经的气血，都由上而下，又从足部转行到手部，所以说六腑的经脉都出于足三阳经，并向上与手部相合。这就像阳气从地下涌出，运行到天的表面，又从下方贯入地上的脉络和经水之中。至于三阳之气，它在体外与三阳经相合，三阳经又在体内与六腑相合。太阳、少阳、阳明等就是三阳之气，运行在经脉之外，并与六腑经脉相合；经脉外的气与经脉在荥穴、输穴之间相合，所以荥穴、输穴用来治疗外在经脉的疾病。经脉内部的血气与三阳之气在肘、膝之间相合，所以合穴用来治疗内腑疾病。这是因为经脉中的血气，是六腑之气所由产生的。三里、巨虚都是足阳明经的穴位。巨虚上廉、巨虚下廉，是手太阳经、手阳明经的合穴。所以取三里时要放低脚背来取，因为足经位于下部。取巨虚时要抬脚来取，是为了使气机向上舒展。委阳是足太阳经的穴位，也是三焦的合穴；屈伸身体来寻找，是为了寻找三焦之气上下往来的部位。膀胱主水，所以要屈曲身体来取穴。少阳属木，所以要竖直膝部并使其与穴位相平，使木气得以条达。从脐下量到委阳的阳面来取穴，是说胆和三焦都总属于少阳之气。总之，若论经脉，有手经、足经的区别；若论与三阴三阳之气相合，就不再分手经和足经了。取外在经脉的穴位，就是取五脏六腑的荥穴、输穴。所谓伸展肢体来取穴，是要舒展四肢，使经脉流通。黄帝开始询问五脏六腑的荥穴、输穴，岐伯却只回答六腑的合穴，最后又说到取外在经脉的穴位；这是君臣反复问答，借以详细说明阴阳血气的出入，以及经脉内外的贯通。黄帝说：我想听听六腑的疾病。岐伯回答说：面部发热，是足阳明经有病；鱼际部位的络脉有血，是手阳明经有病；两脚背上的脉络直立或凹陷，是足阳明经有病，这就是胃经的脉象。大肠有病时，肠中剧烈疼痛并有水声辘辘；冬天再次受寒就会腹泻，脐部疼痛，不能长时间站立，这些症状与胃病相同，应取巨虚上廉。胃有病时，腹部胀满，胃脘部正对心口而疼痛，并向上牵连两胁，膈部和咽部不通，饮食不能下咽，应取三里穴。马莳说：这里是说手阳明经、足阳明经的疾病，以及针刺治疗所取的穴位。足阳明经就是胃经。胃经上行到面部，所以面部发热是足阳明经有病。手阳明经就是大肠经。鱼络在鱼际下方、阳溪与列缺之间，大肠经脉经过这里，所以鱼络有血是手阳明经有病。脚面称为跗；两脚背上的脉络或直立、或凹陷，就是冲阳、解溪等穴位处，因此可以知道足阳明胃经有病。大肠经有病时，肠中会剧烈

译疼痛并发出辘辘水声。“切痛”是说疼痛紧迫剧烈。“濯濯”是说肠中有水，气来回冲动便发出声响。如果冬天再次感受寒邪，就会立即腹泻。脐部正中会疼痛，不能长时间站立，是因为大肠正位于脐部。胃经有巨虚上廉穴，是大肠的合穴，所以说与胃病有相同的诊候，应取巨虚上廉。胃经有病时，腹部一定胀满，胃脘正对心口而痛，疼痛向上牵连两胁，膈部和咽部气机不通，饮食不能下咽，应取本经的三里穴。张志聪说：这里再次说明经脉外的气血，是从手、足阳明经发出的。卫气是阳明经的强悍之气，向上冲到头部，沿着目眦和耳前运行，散布于三阳经；又沿着牙车与阳明经相合，向下经过人迎，与颔部的脉相合，注入足阳明经，向下运行到脚背。所以说面部发热是足阳明经有病，这是用来验证卫气强悍而炽热过盛、向上运行到面部的情况。两脚背上的脉络或直立、或凹陷，是足阳明经有病，这是用来验证阳明之气与颔部脉相合后向下运行到脚背。阳明之气向下与胃经相合，所以说这是胃经的脉。五脏六腑的经脉在体外与六气相合，就分别称为阳明、太阳、太阴等；在体内与脏腑相合，就称为胃脉、心脉、肾脉等。这是因为脏腑之气在内与五行相合，在外与六气相合。胃腑产生的血气，有一部分离开经脉而运行在经脉之外，注入脏腑的大络，再从大络向外渗入孙络和皮肤，沿着手阳明经运行，在尺部皮肤以上的鱼际处汇聚；这就像经脉内的血气在手太阴经的尺寸部位汇聚一样。所以说鱼际部位的络脉有血，是手阳明经有病，这是用来验证经脉外的气血在手阳明经汇聚。黄帝问的是六腑疾病，岐伯却先回答手、足阳明经，之后才说到六腑，这是为了说明气血产生于手足阳明经；本经常借疾病来说明针刺，以阐明阴阳血气产生、运行和出入，以及脏腑经脉内外相互贯通的道理。大肠是传送食物糟粕的官府，所以有病时肠中会剧烈疼痛并发出辘辘水声。阳明经承受清肃的金气，所以冬天再次受寒就会腹泻，并在脐部发生疼痛。大肠主管津液；津液具有濡润作用并注入骨骼，所以大肠有病时不能长时间站立。大肠与胃相属，所以诊候与胃病相同，应取胃经的巨虚上廉。腹部是肠胃的外廓，胃脘位于鸠尾之内，正对心口，所以胃有病时腹部胀满，胃脘正对心口而疼痛。上部属于心、肺所在的区域。两胁属于肝所在的区域。饮食进入胃后，精微输散到肝，浊气归于心，再输送布散到肺；胃有病时气机上逆，不能正常转输，所以会出现上部、两胁、膈部和咽部不通，饮食不能下咽，应取三里穴。小肠有病时，小腹疼痛，腰脊牵引睾丸而痛，发作时排便窘迫；耳前发热，或发冷严重，或只有肩部上方发热明显，以及手的小指与无名指之间发热，或脉络凹陷，这些都是病候，属于手太阳经有病，应取巨虚下廉。“睾”读作“皋”。马莳说：这里是说小肠经的疾病，以及针刺治疗所取的穴位。小肠位于小腹内部，后面附着腰脊，向下连接睾丸，所以会小腹疼痛，腰脊牵引睾丸而痛；疼痛发作时窘迫严重，想要排便。小肠经脉从手外侧出于腕部，向上沿臂部从肘后端出，经肩部缝隙，绕过肩胛，交会于肩上，所以会出现耳前发热、耳前发冷严重、肩上发热严重，以及小指连同无名指之间发热；如果脉从小指向上至前臂处出现下陷，也都是本经有病的征候。胃经有巨虚下廉穴，是小肠经的合穴，所以应取此穴针刺。张志聪说：所谓小肠有病，是指小肠腑气发生疾病。小肠又称赤肠，是接受和盛纳食物的腑；上接胃，下通大肠，在阑门处分清泌别汁液，使其渗入膀胱；它的气与膀胱相通，所以会出现小腹疼痛、腰脊牵引睾丸而痛。排便时感到窘迫，随后耳前发热，是小肠腑气发病，疼痛、排便窘迫之后又传入

译手部经脉的表现。手太阳经脉起于小指末端，沿着手臂上行，从肩部缝隙出，向上经过面颊，进入耳中，抵达目眦。脉络凹陷，是手太阳经脉有病。所以开头说小肠有病，结尾说手太阳经有病，这是因为小肠腑气由下向上与手太阳经相合，因此应取巨虚下廉。三焦有病时，腹中气机胀满，小腹尤其坚硬，不能排尿，窘迫急切；水液泛溢后停留在体内，便形成胀满。诊候在足太阳经外侧的大络处；大络位于太阳经与少阳经之间，也可在脉上观察到，应取委阳穴。马莳说：这里是说三焦的疾病，以及针刺治疗所取的穴位。手少阳三焦经的脉进入缺盆，分布于膻中，联络心包，下行经过膈部，沿行并归属于三焦，所以会腹中气机胀满、小腹尤其坚硬。三焦是主管疏通水道的官府，所以有病时不能排尿而窘迫急切，严重时水液泛溢并停留在体内，形成胀满。委阳穴是足太阳膀胱经的大络，位于足太阳经外侧、足少阳经前方，出现在委中外侧边缘的两条筋之间，是三焦的合穴。所以三焦有病时，脉络必然下陷，应取此穴针刺。按这里所说的三焦，是指后天三焦，不是指先天三焦。张志聪说：三焦向下约束膀胱，是疏通水道的腑；有病时气不能输送和化生，所以腹中气机胀满，不能排尿。不能排尿就会窘迫急切，水液向上泛溢，停留在腹中而形成胀满；其诊候在足太阳经外侧的大络处。大络位于太阳经与少阳经脉之间，其脉也可在皮部显现，应取委阳穴。这里是说六腑之气都通过足三阳经的别络，与经脉相通。膀胱有病时，小腹一侧肿胀疼痛，用手按压就想排尿却排不出；肩上发热，或脉络凹陷；足小趾外侧以及小腿、踝部后方都发热，或脉络凹陷，应取委中中央。【马莳说：这里讲的是膀胱经的病变，以及可以针刺的穴位。膀胱有病时，想要小便，却因小腹一侧肿胀疼痛；用手按压疼痛处，便产生尿意，但又无法排尿。肩部发热，脉象有的下陷，因为膀胱经的脉所经过的大杼等穴，都位于肩背部。足小趾外侧以及小腿、踝关节后方都发热，脉象也像下陷一样，因为膀胱经经过至阴、通谷、束骨、金门、申脉、仆参、昆仑、附阳、飞阳等穴，这些穴位都在足小趾外侧和小腿、踝关节等处。委中是本经的合穴，所以应当针刺这个穴位。】【张志聪说：膀胱是贮藏津液的腑，依靠气化作用才能排出尿液。腑气发生病变，所以小腹肿胀疼痛而不能排尿。肩部、足小趾外侧以及小腿、踝关节后方，是足太阳经脉循行的部位；如果这些部位发热而脉象下陷，说明病变已经由腑累及经脉，所以应当针刺委中的中央部位。】胆有病时容易长叹气，口苦，呕吐隔夜的液体，心下部空荡不安，像害怕有人要来捉捕自己；咽喉中有格格的声响，常常吐唾液。应在足少阳经的起点和终点观察，脉象下陷的地方用灸法；有寒热往来的，取阳陵泉。【马莳说：这里讲的是胆经的病变，以及可以针刺的穴位。胆有病时容易长叹气，口苦，呕吐隔夜的胆汁，心下部空荡不安，像有人要来捉捕自己，这是胆气虚弱的表现。咽喉中发出格格的声响，并且频繁多吐唾液，这是胆有邪气的表现；治疗时要在足少阳经的起点和终点观察。这是因为经穴开始的部位叫作本，经穴结束的部位叫作末。如果本末处的脉象有下陷，就应当用灸法。如果有寒热往来，就取阳陵泉这个合穴针刺。】【张志聪说：胆有病时，胆气不能上升，所以通过长叹气来舒展、排出胆气。足少阳经脉的本部在下方，末部在颈部咽喉之间，宜用灸法使下陷的脉气振作起来。出现寒热往来的，是少阳作为枢机失常的证候，应当取少阳经治疗；少阳经气具有向外向内出入的作用。】黄帝问：针刺有一定的方法吗？岐伯答道：针刺这些部位时，必须刺中经气聚集的穴位，不要刺中肌肉

译的筋节部位。刺中气穴，针就能在空隙中游行；刺中肉节，只会使皮肤疼痛。补泻方法用反了，病情就会加重；刺中筋，筋就会松弛，邪气不能排出，反而与人体真气相争，气机紊乱而不能驱邪，邪气还会返回并停留在体内。使用针法时如果不加审慎，把正确的方法当成错误的方法，就会造成这种结果。【“中”字，均读去声。“针游”一作“针染”。】【马莳说：这里讲的是针刺穴位的方法，以及违反这种方法所造成的危害。凡是针刺上文所说的穴位，都必须刺中经气会聚的正穴，不要刺中气穴与肉节相连接的部位。因为刺中气穴，针可以在空隙中游行，气脉能够相通，这就是《素问·气穴论》所说的游针所处的地方。刺中肉节，只会使皮肤疼痛。如果刺中筋，筋就会松弛，失去约束。如果本应补却用了泻法，本应泻却用了补法，补泻相反，病情就会加重；这样邪气不能排出，反而与真气相争而使气机紊乱，邪气还会向内停留。这些都是因为使用针法时不审慎，把正确的方法当成错误的方法，实在不是针刺穴位的正确方法。】【张志聪说：气穴是腑气灌注的经穴，所以刺中气穴，针就能在空隙中游行，也就是《气穴论》所说的游针所处之处，说明针刺进入后有空隙，宽阔得很，留有充足余地。这里说的是腑邪沿着经脉，从气穴排出；就像上一章所说面部发热是足阳明病、鱼际络脉有血是手阳明病，都是说腑气沿经脉向外到达皮肤。皮、肉、筋、骨属于脉外的气分；如果刺中肉节，就会使皮肤疼痛，刺中筋，就会使筋松弛。邪气不能排出，反而与真气相互扰乱而不能离去，还会返回并停留在体内。这是说针刺皮肉筋骨，使腑邪不能从气穴排出，元真的气反而停留体内，与邪气相互扰乱。】《古今图书集成·医部全录》第四十九卷