百病始生篇第六十六

译《百病始生篇》第六十六 马莳说：篇中有“百病始生”的话，所以以此命名。黄帝问岐伯说：各种疾病开始发生时，都是由风雨、寒暑、清湿和喜怒等因素引起的。喜怒失去节制就会损伤脏腑，风雨会损伤身体上部，清湿会损伤身体下部。上、中、下三部所受的邪气各不相同，希望听您讲讲其中的道理。岐伯说：三部所受的邪气各不相同，有的从阴部开始，有的从阳部开始，请让我说明具体情形。喜怒失去节制就会损伤脏腑，脏腑受伤，疾病就从阴部开始。清湿侵袭人体虚弱之处，疾病就从下部开始。风雨侵袭人体虚弱之处，疾病就从上部开始，这就是所说的三部。至于邪气浸淫扩散所形成的病变，则多得无法计算。“夫”字读音为“扶”。“胜”字读平声。“数”字读上声。马莳说：外感和内伤大致可以分为三部，但邪气浸淫扩散所产生的病变多得无法计算。各种疾病开始发生，都由于风雨、寒暑、清湿和喜怒。但是，喜怒失节就会损伤脏腑，脏腑受伤，疾病就从阴经开始，这称为内伤。清湿侵袭人体虚弱之处，疾病就从下部开始；足部阳经感受它，疾病就从阳分开始，足部阴经感受它，疾病就从阴分开始。风雨侵袭人体虚弱之处，疾病就从上部开始；这也是疾病从阳分开始，称为外感。这就是所说的三部之气，所损伤的部位和类别各不相同。至于邪气逐渐浸淫流散，所导致的疾病就多得无法计算。张志聪说：按照本经所说，风寒损伤形体，忧恐、忿怒损伤气。气受伤，就会使脏腑发病。寒邪损伤形体，就会使形体发病。风邪损伤筋脉，筋脉就会出现相应的病变。这说明形体与脏气在内外之间是相互对应的。又说，所谓邪气在上，是说邪气侵袭人体时位置偏高，所以说邪气在上。所谓清气在下，是说清湿之气和地气侵袭人体时，必定从足部开始，所以说清气在下。风雨、清湿这些邪气，病在体外，损伤形体的上部或下部。喜怒失节就会损伤脏腑，疾病便从阴部开始。形体是皮、脉、肉、筋、骨与五脏在外部的相合部分。这大概是承接上篇所说的五行形体：上部不足，风雨就会侵袭其虚弱之处，疾病从上部开始。下部不足，清湿就会侵袭其虚弱之处，疾病从下部开始。脏气不足，喜怒就会损伤脏气，疾病从阴部开始。因此应当把五谷、五畜、五果的五味配合起来服用，以补益精气，使阴阳调和、血气充足，疾病就没有发生的条件了。徐振公说：五音类型的人阴气多而阳气少，左右太少类型的人阴气少而阳气多；所以五音类型的人容易形体发病，左右太少类型的人容易脏腑发病。不过，阴中也有阳，阳中也有阴；阳气盛的人也可能血气不足，阴气盛的人同样也可能血气不足。黄帝说：我本来就不能完全知晓这些数理，所以才请教先师，希望您把其中的道理全部告诉我。岐伯说：风雨寒热等邪气，如果没有乘人体虚弱之时，就不能单独损伤人。有人突然遇到强风暴雨却不生病，大概是因为身体不虚，所以邪气不能单独损伤他。这一定是由于天气中的虚邪之风与人体形体都处于虚弱状态，两个“虚”相互遇合，邪气才得以侵入并停留在形体中。如果两个方面都强实而相遇，普通人的肌肉就会坚实，邪气不能侵入。邪气侵入人体虚弱之处时，又遇到不利的天时，并与人体形体的虚实相互参合，严重的疾病才会形成。邪气有固定停留的部位，并根据所停留的部位而有相应的名称；从上、下、中、外来分，可分为三个层次。所以虚邪侵入人体，开始在皮肤；皮肤松弛，腠理就会打开；腠理打开，邪气就从毛发间侵入；侵入后逐渐深入，深入后毛发竖起；毛发竖起便感到寒战，因此皮肤疼痛。邪气停留而不离去，就会传入并停留在络脉；在络脉时，肌肉疼痛，疼痛时发

译时止，大经脉的运行便受到影响。邪气停留而不离去，就会传入并停留在经脉；在经脉时，身体一阵阵恶寒，并且容易惊恐。邪气停留而不离去，就会传入并停留在输脉；在输脉时，六经气血不通，四肢关节疼痛，腰脊强直。邪气停留而不离去，就会传入并停留在伏冲之脉；在伏冲之脉时，身体沉重而疼痛。邪气停留而不离去，就会传入并停留在肠胃；在肠胃时，腹中有奔走的响声并腹胀。寒气多，就会肠鸣、飧泄，食物不能消化；热气多，大便就会稀溏，排出糜状之物。邪气停留而不离去，就会传入并停留在肠胃之外、募原之间，滞留在脉中。邪气长久停留而不离去，逐渐积聚成积病；有时停留在孙脉，有时停留在络脉、经脉或输脉，有时停留在伏冲之脉、膂筋，或停留在肠胃的募原，并向上连及缓筋。邪气浸淫扩散所造成的病变，多得无法尽述。“中外”的“中”读平声。“余”读去声。“胜”读平声。马莳说：这里说明邪气的扩散，开始是人体虚弱而感受邪气，邪气依次传递、停留，最终形成积病。上文说风雨、寒暑、清湿，这里说风雨、寒热，又说强风暴雨；用词虽不同，都是外感。但是，这些外感邪气如果没有天气中的虚邪，就不能损伤人；如果没有人体本身的虚弱，也同样不能损伤人。这是因为天气有虚邪、人体形体也虚弱，两个“虚”相遇，众邪才得以侵入并停留在形体中。如果天气中是强盛正常的风，人体正气也充实，两个实相遇，普通人的肌肉坚实，邪气必不能侵入形体。由此可以看出，人受到虚邪侵袭，是由于天时虚弱与人体形体虚弱；结合虚实来分析，就能知道严重疾病形成的原因。又因为邪气有固定的停留处所，所以病变也有固定的名称；从上、下、中、外来分，可以归为三个层次，这与所说的三部相同。人体大体上，纵向来说可分为上、中、下三部；横向来说可分为在表、在里和半表半里三部，所以称为上、下、中、外的三个层次。所以虚邪侵入人体，开始在皮肤；正因为皮肤松弛，腠理才会打开；腠理打开，邪气就从毛发间进入；进入后逐渐深入，深入后毛发竖起；毛发竖起，皮肤便感到阵阵寒意，随后因此疼痛，邪气开始侵入皮肤的情形就是这样。等到邪气停留而不离去，就会传入并停留在络脉，例如足太阳膀胱经在飞扬穴的情形。大致说来，浮浅而容易看见的叫络，深在而不容易看见的叫经；各个部位肌肉中的络脉都属于此类。这时肌肉全部疼痛，说明邪气已经比皮肤更深入了。疼痛发作时，在呼吸之间，大经脉不能畅通，间或出现脉搏代而中止、不能自行恢复的情况。邪气继续停留在络脉时，情况就是这样。邪气又停留而不离去，就会传入并停留在经脉，例如各经脉中直行的经脉，以及足太阳膀胱经在昆仑穴的情形；这时身体会阵阵恶寒，并且容易惊恐。邪气停留在经脉时，情况就是这样。邪气又停留而不离去，就会传入并停留在输穴，例如足太阳膀胱经在束骨穴的情形；这时六经不通，四肢关节都疼痛，腰脊强直。邪气停留在输穴时，情况又是这样。邪气又停留而不离去，就会传入并停留在伏冲之脉；这时身体沉重而且疼痛。邪气停留在伏冲之脉时，情况就是这样。邪气又停留而不离去，就会传入并停留在上部的胃和下部的肠；停留在肠胃之间时，腹中会发出奔走作响的声音，并且腹胀。体内寒气多，就会肠鸣、飧泄，食物不能消化；体内热气多，大便就会稀溏。而且排出的东西呈糜状；所谓糜，是指谷物没有消化。邪气停留在肠胃时，情况又是这样。邪气又停留而不离去，就会传入并停留在肠胃之外、募原之间，也就是皮肤里面、膜外的部位；这时邪气滞留在脉中，若长久停留而不离去，

译就会逐渐积聚成积病。邪气停留在肠胃之外时，情况又是这样。从上文来看，邪气有的停留在孙脉，有的停留在络脉、输脉、伏冲之脉、膂筋，或停留在肠胃的募原，并向上连及缓筋；这些都是邪气浸淫扩散的部位，其种类多得无法计算，情形就是如此。张志聪说：这里说的是风雨之邪侵入形体而不损伤气，向内传递停留，形成积病。《金匮要略》说：一种情况是经络受邪，邪气进入脏腑，这是从内部形成的原因。这里说的是邪气损伤六经之气，并向内进入脏腑。三阴三阳之气主持体表，并与六经相合；所以邪气损伤气，就会使毛发和腠理受损，使正气失去正常运行，邪气在肌肉、腠理和络脉之间蔓延，并流入血脉、经脉，向内连接脏腑。因此，大邪进入脏腑，腹痛并向下侵淫，可能导致死亡而不能使人恢复生机。阴阳六气产生于五行，五脏在内与五行相合，在外与六气相合；所以气受到损伤，邪气沿血脉传入，就会进一步侵扰脏腑。如果只是形体发病而气没有受病，即使邪气传入经脉，也只会停留在肠胃之外而形成积病。虚邪侵入人体，会使人阵阵恶寒，形体随之颤动。正邪侵入人体，最初只会在面色上略有显现，身体却感觉不到；似有似无，似存似亡，有形又像无形，没有人能察知它的确切情况。所以，虚邪损伤形体，正邪损伤人体之气。正邪，是天的正常之气，即风、寒、暑、湿、燥、火。天有这六气，人体也有这六气，所以正邪侵入人体之气，是同类之气相互感应的结果。因此说，风雨寒热等邪气，如果没有虚邪相乘，就不能单独损伤人。这里所说的损伤人，是指损伤人的形体。虚邪，是来自虚弱、不正常方位的邪风。形体包括皮、脉、肉、筋、骨，是五脏在外部的相合部分，对应于地的五行。地的五行对应天的五时，也对应地的五方。所谓虚风，是春季却从西方吹来的风，夏季却从北方吹来的风；这是五行失常的气，所以会损伤人的形体。因此，天的六气会损伤人体的六气，地的五行会损伤人体的五种形体；这是因为人禀受天地的形气而形成自己的形气。所以，虚邪之风与人体形体相互作用，两个“虚”相遇，邪气便侵入形体，传入并停留在肠胃之外，形成积病。所谓普通人的肌肉坚实，是承接上文来说二十五种形体类型的人；他们血气不足，不能充养肌肤、温润肌肉，以致虚邪能够侵入形体，并不像普通人那样肌肉坚实。所谓由于天时，是指春季从西方吹来的风、夏季从北方吹来的风。所谓严重疾病形成，是指大邪停留在肠胃之间而形成积病。所谓邪气有固定停留处，是说邪气扩散后虽多得无法尽述，但有的停留在孙络，有的停留在经脉或输穴，最终便有固定的名称。这里论述风雨损伤上部，下一节论述清湿损伤下部，最后一节论述喜怒损伤中部，并将其分为三个层次。风雨形成的虚邪损伤形体上部，沿着形体各层向内传递停留，最终形成积病。但是，邪气侵入人体，一定先从皮毛开始。人的形体虚弱，皮肤就松弛，腠理就会 open；腠理一开，邪气便从毛发进入，进入后就会向深处侵袭，邪气深入，毛发就会竖立。气的作用，是充养皮肤、润泽毛发；如果邪气损伤了气，就会使毛发枯折、腠理紊乱。这里是邪气侵入皮肤而气尚未受损，所以毛发竖立。“淅然”，是身体感到像被冷水洒淋一样，因而发生颤动。皮肤疼痛，是邪气滞留在皮肤中的缘故。络脉，是浮现在皮肤上的孙脉和络脉。邪气停留在络脉时，肌肉疼痛，是因为邪气滞留在肌肉与络脉之间，尚未进入经脉。《缪刺篇》说：邪气侵入人体，一定先停留在皮毛；停留而不离去，就进入并停留在孙脉；停留而不离去，就进入并停留在络脉

译；停留而不离去，就进入并停留在经脉，向内联络五脏，散布到肠胃。这就是邪气从皮毛侵入，最终深入五脏的层次；到了这种程度，就应当治疗相应的经脉。如今邪气停留在皮毛，进入并停留在孙络，滞留不去，使脉道闭塞不通，不能进入经脉，反而流溢到大络，于是产生异常的疾病。“大经乃代”，是说邪气停留在肌肉与络脉之间，不能进入经脉，而流入大经。大经，就是经脉通行的通道。经脉通道，就是五脏六腑的大络。邪气传入并停留在经脉，是传入胃腑的经脉通道，即足阳明经，所以发病时会突然惊惕而容易受惊。输脉，是转运输送血气的经脉，也就是脏腑的经脉通道。脏腑的大络分布在左右上下，随经脉一同向外出行，遍布四肢末端。因此，邪气停留在输穴，就会使六经不通，导致四肢关节疼痛。腰脊强硬，是因为脏腑的大络与督脉的长强穴相通。伏冲，是隐藏在腹内运行的冲脉。冲脉起于胞中，挟着脐部向上运行到胸中，又散布到皮肤，充养皮肤、温暖肌肉，濡润滋养筋骨。邪气滞留在内部，血气就不能充盛于全身，所以身体沉重而疼痛。邪气滞留不去，传入并停留在肠胃；在肠胃时，就会腹中胀满并发出水声。寒气多，就会肠鸣、完谷不化而泄泻；热气多，就会便溏，排出稀烂如糜的粪便；所谓“糜”，就是谷物没有消化。募原，是肠胃外面的脂膏膜。邪气滞留在脉中，是滞留在募原之间的脉络中。邪气停滞在其中而不去，就会停留于此，形成积。孙脉和络脉，是募原中的小络脉；经脉，是胃腑的大经脉。输脉，是脏腑的大络，负责转运输送水谷所化生的血气。伏冲，是隐藏在腹部运行的冲脉。募原，是肠胃的脂肪膜。膂筋，是附着在脊柱两旁的筋。缓筋，是沿着腹内分布的筋。这几种脉筋位于肠胃的前后左右，邪气随着它们停留而形成积；邪气到处流窜变化，情况多得无法数清。徐振公说：邪气损伤气，就会沿经脉向内侵扰脏腑。三阴三阳之气产生于脏腑，从经脉运行到体表，所以邪气也会沿经脉向内侵扰脏腑。邪气损伤形体，就会从别络进入肠胃外部。形体中的血气来源于胃腑水谷的精微，渗出到胃外的孙脉、络脉，再流溢到胃的大络，转而注入脏腑的经脉通道，向外到达孙络和皮肤，用来充养皮肤、温暖肌肉，濡润皮毛和筋骨。因此，形体中的邪气也会从外部的孙络传到内部的孙络，滞留在肠胃外部而形成积。所以，下面说：邪气附着在孙络的脉中而形成的积，会在上下之间来回移动，位于臂手孙络所分布的部位。这些脉浮而缓，不能束缚积块，使它停留不动。这是因为外部和内部的孙络彼此相通，所以内外病变能够相互应合。倪仲宣说：古人论述完谷不化，有的说是由于寒，有的说是由于热。现在本经说“热多就便溏而排出糜烂之物”，这是说由热所致。因为火能使食物迅速排出，所以来不及消化。黄帝说：我希望把其中的原因全部听明白。岐伯说：邪气附着在孙络的脉中而形成积，这个积会在上下之间来回移动，位于臂手孙络分布的地方。孙络浮而缓，不能拘束积块使它停住。因此积会在肠胃之间来回移动；水液聚集、渗入、灌注其中，发出连续的水声。有寒气时，就会腹部胀满，像雷声一样牵引作响，所以时常发生剧烈疼痛。邪气附着在阳明经，就会挟着脐部停留；吃饱时积块变大，饥饿时积块变小。邪气附着在缓筋，也像阳明经的积一样；吃饱时疼痛，饥饿时安适。邪气附着在肠胃的募原，就会疼痛并向外牵连到缓筋；吃饱时安适，饥饿时疼痛。邪气附着在伏冲脉，按摸时能感觉积块随手而动；手一抬起，热气就向下流到两股，好像用热汤浇灌一样。

译邪气附着在膂筋，位于肠道后面；饥饿时积块显现，吃饱时积块不显，按压也摸不到。邪气附着在输脉，就会闭塞不通，津液不能下行，孔窍干燥而堵塞。这就是邪气从外部进入内部、从上部向下部发展的过程。马莳说：这段承接上文，详细说明积病所在部位不同，表现也各不相同，并说明疾病由此发生的原因。所谓邪气停留在孙络而形成积，是说积块在臂手孙络分布的部位上下往来；孙络浮而不沉，缓而不急，不能凭借其力量拘束积块使它停住，所以积块在体内来回移动。肠胃之间有水液聚集灌注，发出水声；又有寒气时，腹部胀满，像雷声一样作响并牵引，因此时常发生剧烈疼痛。邪气附着在阳明经，也就是胃经，积块应当挟着脐部停留；吃饱时积块变大，饥饿时积块变小。邪气附着在缓筋，也像前面所说的阳明经之积；吃饱时疼痛，就像积块变大时一样，饥饿时安适，就像积块变小时一样。邪气附着在肠胃的募原，积块疼痛就会向外牵连到缓筋；吃饱时稍感安适，饥饿时必然疼痛。邪气附着在伏冲脉，用手摸按积块时，能感觉它随手而动；抬手时，热气向下流到两股之间，好像有热汤浇在那里。邪气附着在膂筋。膂筋位于肠道后面，所以积块也在肠后；正当饥饿时，积块反而显现，吃饱时积块不显，按压又摸不到。邪气附着在输脉而形成积，就会闭塞不通，津液不能向下运行，所以各个孔窍都干燥壅塞。凡是所谓积的形成，都是邪气从外部进入内部、从上部向下部发展的结果。张志聪说：这段承接上文，进一步说明邪气停留并形成积时，各自都有不同的形态和症状。孙络，是肠胃募原之间的小络。胃腑产生的血气渗出到胃外的小络，再转而注入大络；从大络出来到达孙络和皮肤。邪气附着在内部孙络而形成积时，积块会在上下之间来回移动；臂手外部孙络分布处的脉象浮而缓，不能束缚积块使其停止，所以积块在肠胃之间来回移动。胃腑的水液津气向外渗注，就会发出连续的水声；这是因为邪气滞留在孙络，不能注入大络。阳明经就是胃的大络，所以积块挟着脐部停留。吃饱时，水谷所化的津液向外输注，所以积块变大；饥饿时津液和血液减少，所以积块变小。缓筋，是沿腹内分布的筋，所以它所形成的积与阳明经之积相似。吃饱时腹部胀满，所以疼痛；饥饿时胀满停止，所以感到安适。募原是肠胃的脂膏膜；吃饱时津液向外渗润，所以安适；饥饿时干燥，所以疼痛。伏冲脉挟在脐部之间，所以按摸时能感觉它随手而动。抬手后感到发热，是因为冲脉的血气充达于外。冲脉向下沿着阴股运行，在胫部的气街处出行；它的气向下到达两股，像热汤浇灌一样，是因为积块造成了热。膂筋附着在脊柱两旁的内部，位于肠道后面，所以饥饿时积块显现，吃饱时不显，按压又摸不到。输脉，是转运输送津液的脉，也是脏腑的大络。胃腑水谷的精微，从胃的大络注入脏腑的大络，再从脏腑的大络输送到皮肤。因此积块附着在输脉时，脉道就会闭塞不通，津液不能下行，皮毛的孔窍也会干燥堵塞。这就是邪气从外向内、从上向下发展而形成积的过程。徐振公说：手，是孙络分布的部位。浮而缓，是说脉象无力。诊察孙络的浮缓，应当诊察尺肤。脉象急，尺部的皮肤也会紧急；脉象缓，尺部的皮肤也会松缓。胃腑产生的气血，从阳明经的五里部位输出来到尺肤，所以诊察孙络浮缓，就能知道脉力不足，不能拘束积块。倪仲宣说：寸、关、尺三部用来候察脏腑和经脉之气；人迎、气口用来候察在外的气；尺肤用来候察在内的气。黄帝说：积开始产生，直到最终形成，是怎样的呢？岐伯说：积开始产生，是因感受寒邪而发生；气机厥逆

译，就形成积。马莳说：这里说明积开始产生必定由于寒邪，而积之所以形成，则由于气机逆乱。厥，就是气机逆乱。下文将对此作详细说明。张志聪说：这是承接上文并引出下文的文字。风雨，是来自天上的邪气，损伤人体上部；清冷湿邪，是来自地面的邪气，损伤人体下部。在天的邪气叫作“生”，在地的邪气叫作“成”。所以积开始产生，是感受寒邪而受到清湿之邪；寒邪在下部厥逆，就形成积。黄帝说：积是怎样形成的呢？岐伯说：气机厥逆就会使足部悗闷；悗闷就会使小腿发寒；小腿发寒，血脉就凝滞涩滞；血脉凝滞涩滞，寒气就向上进入肠胃；进入肠胃，就会腹部胀满；腹部胀满，肠道外的汁液和泡沫就受到压迫而聚集，不能消散，日久便形成积。突然大量进食饮水，会使肠腔胀满；起居失常、用力过度，就会损伤络脉。阳络受伤，血就向外溢出；血向外溢出，就会发生鼻衄；阴络受伤，血就向内溢出；血向内溢出，就会便血。肠胃的络脉受伤，血就会溢到肠外；肠外的寒性汁液、泡沫与血相互搏结，合并凝聚，不能消散，于是形成积。突然受到外来的寒邪，或者内心因忧愁、愤怒而受伤，就会使气向上逆行；气向上逆行，六输就会闭塞不通，温气不能运行，凝结的血液郁积包裹而不能散开，津液涩滞渗行不畅，附着后不能离去，于是都形成积。“中”字读去声。马莳说：这段承接上文，详细说明积开始产生，以及最终形成的原因。足部六经之气发生厥逆，足部就会闷滞而不清利；由此导致小腿发寒，由此导致血脉凝滞涩滞，由此导致寒气进入肠胃；内部形成腹部胀满，外部则汁液和泡沫受到压迫而聚集，不能消散，日渐形成积。又有时突然吃喝过多，就会使肠中更加胀满；又有时起居失慎、用力过度，就会损伤络脉。如果阳经的络脉受伤，血就会向外溢出而发生鼻衄；如果阴经的络脉受伤，血就会向内溢出，从肛门排出而成为便血；如果肠胃的络脉受伤，血就会溢到肠外；肠外的寒性汁液、泡沫与这些血相互搏结，因此合并凝聚，不能消散，积也就形成了。又有时突然受到外来的寒邪，或者内心因忧愁、偶尔发怒而受伤，便会使气向上逆行，以致六经的输脉闭塞不通，温热之气不能运行，凝结之物郁积包裹而不能消散，津液凝滞涩阻、附着不去，这就是积形成的原因。所以说，积开始产生是因感受寒邪，气机厥逆便形成积，大体道理就是这样。张志聪说：这段说明清湿之邪损伤下部形体而形成积。气机厥逆而使足部悗闷，是说邪气在下部厥逆，足和小腿就会悗闷，不能舒畅通利。悗闷就会产生寒，寒就会使血脉凝滞涩阻；寒气向上进入肠胃，进入肠胃就会腹部胀满；胀满就会使肠胃的汁液和泡沫受到压迫而聚集，不能消散，日久便形成积。如果突然吃喝过多，肠中就会胀满；又或者起居失常、用力过度，就会损伤络脉。络脉，就是脏腑输出来的血气所形成的分支络脉。阳络，是向上运行的络脉；受伤后血向上向外溢出，就会发生鼻衄；阴络，是向下运行的络脉；受伤后血向内溢出，就会成为便血；肠胃的络脉受伤，血就会溢到肠外；肠外的寒性汁液、泡沫与血相互搏结，便合并凝聚，不能消散而形成积。或者突然受到外来的寒邪，再加上内心因忧愁、愤怒而受伤，就会使气向上逆行；气向上逆行，六输就会闭塞不通。输脉，是转运输送血气的脉。六输，是手部经脉的输穴，也就是阳络。六输不通，温暖皮肤、温养肌肉的气就不能运行，血液凝结、郁积包裹而不能消散，津液涩滞在络脉之中，又渗出到络脉之外，黏着不去，便积聚成病积。这里说的是津液和泡沫样物受到逼迫而聚集，或者肠外

译的寒冷津液与血相互搏结，都能形成病积。有时外感寒邪，又兼有内伤忧愁和愤怒，凝结的血液与津液停留黏着，也都会形成病积。考察《经脉篇》所说，手三阴三阳的大络，沿着本经向上循行于手足三阴三阳的大络，又沿着本经向下循行到足部，主管运行血气，使其渗出于经脉之外，在体表营养形体。因此，阳络受伤，血就向上从空窍流出，成为鼻出血；阴络受伤，血就向内从肠胃流出，成为便血。六输不能向上通达体外，血气就向内溢出到经脉之外而形成病积，所以无论内外，都是以使血气渗出于经脉之外为主要作用。徐振公说：由风雨引起的病积，是黏附于有形之物而产生的，所以说是因清湿而生。所形成的病积，是凝结的血与津液在空隙之中搏结聚集，形状像怀孕的胎儿，悬空而形成形体。大概由天时所导致的，本来没有固定形态，所以要附着于有形之物而产生；由地气所导致的，则能自行形成形体。黄帝说：病积产生在阴分，是怎么回事？岐伯说：忧愁思虑会损伤心。过度受寒会损伤肺。愤怒会损伤肝。醉酒后行房，出汗时又受到风吹，会损伤脾。用力过度，或者行房后出汗，就会损伤肾。这些就是病在内外三部的发病原因。马莳说：这里说的是病积产生于阴分，是因为五脏各自受到不同损伤。前一篇说到病积产生的部位，都不是产生在五脏之中的。所以黄帝才问病积产生在阴经的情况。岐伯说五脏各有相应的损伤，所以病积就由此产生。忧愁思虑必然损伤心；过度受寒会损伤肺，这就是本经《邪气脏腑病形篇》所说的“形寒寒饮”。愤怒会损伤肝。刚醉酒时就行房，导致出汗，随后又受到风吹，风邪便乘机侵入，从而损伤脾。用力过度后又行房，导致出汗，随后又去洗浴身体，从而损伤肾。这就是病积或产生于内、或产生于外，或产生于上、中、下三部，随着各脏经络的不同而发生。张志聪说：这里说的是喜怒失去节制，就会损伤五脏的形体，使疾病从阴分发生。忧愁思虑会损伤心。身体受寒、饮用冷水会损伤肺。愤怒而没有节制会损伤肝。醉酒后行房，出汗时又受到风吹，会损伤脾。用力过度，或者行房后出汗，会损伤肾。这包括外因于天时的风雨、地气的清湿，以及内因于五脏的情志，从而形成上、中、下三部的病积。考察五脏时只说会生病，而不说会形成病积，大概是因为五脏的病，病积在气而不是形成有形之物。《难经》所说的肝积称为肥气，肺积称为息贲，心积称为伏梁，脾积称为痞气，肾积称为奔豚，这些都是无形的气积，而不是有形的血积。倪仲玉说：忧愁思虑和愤怒会损伤气，所以病积在气。黄帝说：好。应该怎样治疗？岐伯回答说：观察疼痛所在，以了解它相应的部位；辨明邪气有余还是正气不足，应当补就补，应当泻就泻，不要违背天时，这才是最高明的治疗。马莳说：这里说的是治疗病积的方法。所谓不要违背天时，例如春季的气在肝，以及月亮有亏有盈等情况，都属于这一原则。张志聪说：观察疼痛所在，了解它相应的部位，例如病积黏着于孙络，就在体外与手臂的孙络相应。病积黏着于阳明经，就在体外与阳明经相应。病积黏着于肠胃募原，就在体外与溪谷部位的穴会相应。病积黏着于伏冲，就在体外与气冲、大赫相应。病积黏着于脊背部的筋，就与足少阴、足太阳的筋相应。病积结聚于缓筋，就与足太阴、足阳明的筋相应。病积形成于六输，就在体外与内关、外关、通里、列缺、支正、偏历相应。病积聚集在空郭之中，就在体外与阳明经的五里穴以及臂腕部的尺肤相应。病积聚集在五脏，就审察其左右上下，在体外与五脏所属的经穴、俞穴相应。仔细辨察

译邪气有余还是正气不足，应当补就补，应当泻就泻，顺应四时的次序、气所处的部位、疾病所停留的地方以及脏腑所适宜的情况，不要违背天时，这才是最高明的治疗。《行针篇》第六十七。