五邪篇第二十
又必取缺盆穴，使邪气从此而上越也。】 【张志聪曰：此承上章复论邪在五脏而病于外也。夫六腑之应于皮肉筋骨者，脏腑雌雄之相合也。五脏之外应者，阴阳之气，皆有出有入也。肺主皮毛，故邪在肺则病皮肤痛。寒热者，皮寒热也。盖脏为阴，皮肤为阳。表里之气，外内相乘，故为寒为热也。上气喘者，肺气逆也。汗出者，毛腠疏也。咳动肩背者，咳急息肩肺俞之在肩背也。膺中外俞，肺脉所出之中府、云门处。背三节五脏之旁，乃肺俞旁之魄户也。缺盆中者，手阳明经之扶突，盖从腑以越阴脏之邪。】
邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣。 【马莳曰：此言刺肝邪诸病之法也。凡邪在于肝，则两胁中痛，盖肝之经脉，贯胸中，布胁肋也。胃中必寒，木旺则土衰也。恶血在内，以肝气不疏也。行善牵掣其关节，时或脚肿，以肝之经脉，自足大指上行内踝，入阴器以上季胁及肋也。当取足厥阴肝经行间穴以引出胁下之邪，补足阳明胃经三里以温其胃中之寒，取肝经血脉外见者以散其在内之恶血，取耳间青脉以去其所行之掣节。】 【张志聪曰：肝脉循于两胁，故邪在肝则胁中痛。两阴交尽，是为厥阴，病则不能生阳，故为寒中。盖邪在肝，胁中痛，乃病经脏之有形。寒中，病厥阴之气也。内，脉内也。行善掣节者，行则掣节而痛，此恶血留于脉内，脉度循于骨节也。时脚肿者，厥阴之经气下逆也。当取足厥阴肝经之行间以引胁下之痛，补足阳明之三里以温寒中，取血脉以散在内之恶血。耳间青脉，乃少阳之络，循于耳之前后，入耳中，盖亦从腑阳以去其掣节。】
邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥。阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。 【马莳曰：此言刺脾胃诸病之法也。凡邪在脾胃，则病肌肉痛，以脾主肌肉也。胃为阳经，若邪气有余，则不足者不能胜有余也，其病为胃胜，当为热中而善饥。盖火与阳为类，而火消谷则易饥耳。反此而脾为阴经，胃之正气不足，脾之邪气有余，其病为脾胜，当为寒中而肠鸣腹痛也。设脾胃俱邪气有余，或正气俱不足，则胃当为热而脾当为寒也。当取足阳明胃经三里穴以调之，有余则泻，而不足则补耳。】 【张志聪曰：脾胃主肌肉，故邪在脾胃，则肌肉痛。脾乃阴中之至阴，胃为阳热之腑，故阳明从中见太阴之化，则阴阳和平，雌雄相应。若阳气有余，阴气不足，则热中而消谷善饥。若阳气不足，阴气有余，则寒中而肠鸣腹痛。
译中府等穴针刺；还要取背部第三椎旁的肺俞，以及第五椎旁的心俞穴。不过先要用手迅速按压这些部位，病人自觉舒适爽快后，才进行针刺。还必须取缺盆穴，使邪气从这里向上越出。张志聪说：这是承接上篇，再次讨论邪气在五脏而在外部表现为疾病的情况。六腑与皮、肉、筋、骨相应，是脏腑之间阴阳雌雄相互配合的关系。五脏与外部相应，是因为阴阳之气都有出有入。肺主管皮毛，所以邪气在肺就会出现皮肤疼痛。所谓寒热，是指皮肤出现寒热感觉。脏属阴，皮肤属阳。表里之气在内外相互影响，所以会出现寒或热。气往上逆而喘，是肺气上逆。出汗，是因为毛孔和腠理疏松。咳嗽时牵动肩背，是因为咳嗽急促时会抬肩呼吸，而肺俞又位于肩背部。胸部内外俞，是肺脉所出之处，即中府、云门所在的部位。背部第三椎、五脏俞穴旁边，是肺俞旁的魄户穴。所谓缺盆中央，是指手阳明经的扶突穴；这是借助腑经，使阴脏中的邪气越出。邪气在肝，就会出现两胁中疼痛、内寒、体内有瘀血、行走时容易牵引关节疼痛，有时脚部肿胀。取行间穴以引导胁下的邪气，补三里穴以温暖胃中，取有瘀血的脉络以散去恶血，再取耳旁青色的脉络以消除关节牵掣疼痛。马莳说：这是说明针刺治疗肝邪所致各种疾病的方法。凡邪气在肝，就会出现两胁中疼痛，因为肝经脉贯通胸中，分布在胁肋。胃中必然寒冷，这是因为木气旺盛就会使土气衰弱。体内有瘀血，是因为肝气不能疏泄。行走时容易牵掣关节，有时脚部肿胀，是因为肝经从足大趾向上经过内踝，进入阴部，再向上到达季胁和胁肋。应当取足厥阴肝经的行间穴，引出胁下的邪气；补足阳明胃经的三里穴，以温暖胃中的寒气；取肝经外露的血脉，以散去体内的瘀血；取耳旁青色的脉络，以消除行走时的关节牵掣。张志聪说：肝脉沿着两胁运行，所以邪气在肝就会胁中疼痛。两条阴经交会并运行到尽头，称为厥阴；厥阴生病就不能生发阳气，所以会出现内寒。邪气在肝而胁中疼痛，是经脉和肝脏有形之病。所谓内寒，是厥阴经气发生疾病。这里的“内”，是指脉的内部。所谓行走时容易牵掣关节，是走路时关节被牵拉而疼痛；这是瘀血留在脉内，而脉的走向又沿着骨节所致。有时脚部肿胀，是厥阴经气向下逆乱。应当取足厥阴肝经的行间穴，引导胁下的疼痛外解；补足阳明经的三里穴，以温暖内寒；取血脉以散去内部的瘀血。耳旁的青色脉络，是少阳经的络脉，沿耳前耳后运行并进入耳中；这也是借助腑的阳气来消除关节牵掣。邪气在脾胃，就会出现肌肉疼痛。阳气有余、阴气不足，就会出现内热而容易饥饿。阳气不足、阴气有余，就会出现内寒、肠鸣和腹痛。阴阳都有余，或者阴阳都不足，就会出现寒证和热证。这些情况都在三里穴进行调治。马莳说：这是说明针刺治疗脾胃所致各种疾病的方法。凡邪气在脾胃，就会出现肌肉疼痛，因为脾主管肌肉。胃属于阳经，如果邪气有余，正气不足就不能胜过邪气，表现为胃邪偏盛，因而出现内热而容易饥饿。这是因为火与阳气同类，而火能消化谷物，所以容易感到饥饿。相反，脾属于阴经，胃的正气不足而脾的邪气有余，表现为脾邪偏盛，因而出现内寒、肠鸣和腹痛。如果脾胃的邪气都过盛，或者正气都不足，那么胃会表现为热，脾会表现为寒。应当取足阳明胃经的三里穴进行调治；有余就泻，不足就补。张志聪说：脾胃主管肌肉，所以邪气在脾胃就会肌肉疼痛。脾是阴中之至阴，胃是主阳热的腑；所以阳明经从中表现出太阴的作用，阴
阴阳俱有余者，邪病之有余，俱不足者，正气之不足，皆当调之三里而补泻之，亦从腑而和脏也。】
邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。 【马莳曰：此言刺肾邪诸病之法也。邪在于肾则病骨痛，以肾主骨，而阴痹当在阴分也。阴痹者，痛无定所，按之而不可得，即痹论之所谓以寒胜者为痛痹也。其小腹胀，以肾脉入小腹也。其腰痛，以腰为肾之腑也。其大便难，以肾通窍于二便也。其肩背颈项痛，此皆膀胱经脉所行，以肾与膀胱为表里也。且时时眩晕，亦兼膀胱与肾邪也。当取肾经之涌泉穴，又取膀胱经之昆仑穴，视有血者，则二经尽取之可也。】 【张志聪曰：在外者筋骨为阴，病在阴者名曰痹。阴痹者，病在骨，按之而不得者，邪在骨髓也。腹胀者，脏寒生满病也。腰者肾之腑，肾开窍于二阴，大便难者，肾气不化也。肩背颈项痛，时眩者，脏病而及于腑也。故当取足少阴之涌泉，足太阳之昆仑，视有血者尽取之。】
邪在心则病心痛，喜悲，时眩仆，视有余不足而调之其输也。 【马莳曰：此言刺心邪诸病之法也。邪在心，故心必痛，且善悲，时或眩仆，或邪气有余，或正气不足，皆病如是也。当视其有余不足而调之，实则泻而虚则补，皆取其神门之为俞穴者以刺之耳。本经邪客篇云：少阴心脉，心者五脏六腑之大主，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在心者，皆在心之包络，包络者，心主之脉，故独无腧焉。其外经病而内不病，故独取其经于掌后锐骨之端。】 【张志聪曰：邪在心，邪薄于心之分也。喜为心志，心气病则虚，故喜悲，神气伤，故时眩仆，视有余不足而调其输也。按皮脉肉筋骨，五脏之外合也。邪在心而不病脉者，手厥阴心主包络主脉也。诸邪在于心者，皆在于心之包络，包络者，心主之脉也。本输者，皆因其气之虚实疾徐以取之，故邪在心。邪在于包络，心之分也。视有余不足而调之者，因心气之虚实而调之也。此邪薄于心之分，以致心气之有余不足，邪不在心，故不外应于脉。 沈亮宸曰：邪干脏则死，非独伤于心也。曰邪在肺、邪在肝者，邪薄于五脏之分，病脏气而不伤其脏真，故首言三节五脏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之。盖五脏之旁，乃五脏之气舍也，病在气当取之气，取之气，故以手按之则快然。曰三节、曰五脏之旁，俱宜体会。】
寒热病篇第二十一
【马莳曰：篇内所论诸证，不止寒热，然首节所论在寒热，故名篇。
译阳才能和平，脾胃这对脏腑才能相互协调。如果阳气有余、阴气不足，就会内热，食物消化过快而容易饥饿。如果阳气不足、阴气有余，就会内寒，并出现肠鸣和腹痛。阴阳都属有余，是邪病有余；阴阳都属不足，是正气不足。这些情况都应在三里穴调治，并分别采用补法或泻法，也是通过调和腑来使脏得到调和。邪气在肾，就会出现骨痛和阴痹。所谓阴痹，是按压也找不到固定的疼痛部位，并伴有腹胀、腰痛、大便困难、肩背及颈项疼痛，有时还会眩晕。取涌泉、昆仑穴，凡观察到有瘀血的地方，都把瘀血放尽。马莳说：这是说明针刺治疗肾邪所致各种疾病的方法。邪气在肾就会骨痛，因为肾主管骨；阴痹则应当发生在阴分。所谓阴痹，是疼痛没有固定部位，按压也找不到确切位置；这就是《痹论》所说的寒邪偏盛而形成的痛痹。小腹胀，是因为肾脉进入小腹。腰痛，是因为腰是肾的外在腑。大便困难，是因为肾与大小便排泄有关。肩背、颈项疼痛，是因为这些部位都是膀胱经脉运行的地方，而肾与膀胱互为表里。并且时时眩晕，也是膀胱和肾共同受邪的表现。应当取肾经的涌泉穴，再取膀胱经的昆仑穴；凡观察到有瘀血的地方，就把这两经的瘀血都放出。张志聪说：外在的筋骨属于阴，疾病发生在阴分，就称为痹。阴痹，是病在骨；按压时感觉不到病变，说明邪气在骨髓。腹胀，是脏腑受寒而产生胀满的病证。腰是肾的外在联系部位，肾开窍于前后二阴；大便困难，是肾气不能正常运行变化。肩、背、颈、项疼痛，且时常眩晕，是脏病影响到腑。所以应取足少阴经的涌泉、足太阳经的昆仑；看到有瘀血的地方，就全部刺取放血。邪气在心，就会患心痛、容易悲伤，时常眩晕跌倒；应察看邪气有余还是正气不足，再调治相应的输穴。马莳说：这是在说明针刺心邪所致各种病证的方法。邪气在心，所以心必然疼痛，并且容易悲伤；有时还会眩晕跌倒。这些都是邪气有余或正气不足所导致的病证。应察看是有余还是不足来调治：实证就泻，虚证就补，都是取神门这个输穴进行针刺。《灵枢·邪客》篇说：手少阴心经，心是五脏六腑的主要主持者，是精神所居之处。心脏坚固，邪气不能容纳；如果容纳了邪气，心就会受伤；心受伤，精神就会离去；精神离去，人就会死亡。因此，各种侵入心脏的邪气，实际上都在心的包络；包络是心主之脉，所以心没有单独的输穴。这是心包络外在经脉发生病变而心脏内部未病，所以只取掌后锐骨末端处的经脉。张志聪说：邪气在心，是邪气侵入心所属的部位。喜是心的情志表现；心气患病就会虚，所以容易悲伤。神气受伤，所以时常眩晕跌倒。应察看有余、不足来调治它的输穴。按皮、脉、肉、筋、骨，是五脏在体表的相应部位。邪气在心而脉没有发生病变，是因为手厥阴心包经主掌心脉。各种侵入心脏的邪气，都在心的包络；包络就是心主之脉。本经所说的输穴，都是根据经气虚实、运行快慢来取用的，所以说邪气在心。邪气在包络，也就是在心所属的部位。察看有余、不足来调治，是根据心气的虚实进行调治。这是邪气侵入心所属的部位，使心气有余或不足；邪气并不在心脏本身，所以不会在体表与脉相应。沈亮宸说：邪气侵入脏腑就会死亡，并不只是心脏受伤才会如此。所谓邪在肺、邪在肝，是邪气侵入五脏所属的部位，使脏气患病而没有损伤脏腑真气。所以开头说，在三节和五脏旁边，用手快速按压，感到舒适时，就在这里针刺。五脏旁