热病篇第二十三

译第二十三篇：热病篇。马莳说：本篇所说的各种疾病中，论述热病的内容较多，所以取名为《热病篇》。偏枯这种病，身体一侧不能活动并且疼痛，但语言没有改变，神志也没有紊乱；病在分肉、腠理之间，应使用巨针针刺，补其不足，泻其有余，这样才能恢复。马莳说：这里说明针刺偏枯的方法。患偏枯的人，半边身体不能抬举和使用，并且疼痛，但说话仍和平常一样，神志也没有紊乱。这种病不在脏腑内部，而在分肉和腠理之间，应使用巨针针刺。虚就补，实就泻，这样才能恢复到没有疾病的状态。张志聪说：本篇论述外感风寒所致的热病，以及内在五脏之热，说明外、内、阴、阳、邪、正所导致的疾病，先论外因。经典说：虚邪偏居于身体一侧，侵入较深而停留在营卫之间；营卫之气逐渐衰弱，所以正气离去，邪气独自留存，因而形成偏枯。因此，风寒之邪偏向侵袭身体的一侧，就会使这一侧不能活动并且疼痛。心主管语言，肾藏神志；语言没有改变，神志没有紊乱，说明病在分肉、腠理之间，还没有损伤内部脏腑。用巨针针刺，补益不足的正气，削弱有余的邪气，使受邪的一侧得到调治，正气才能恢复。考察本篇，它与《刺热论》的大意相同，所以《刺热论》中也采用五十九刺的方法。痱病的表现是身体不疼痛，但四肢不能收持，神志虽乱却不严重，别人说话还能稍微听懂，这种情况可以治疗。病情严重时，连话也不能说，就无法治疗。病先从阳经开始，后来进入阴经的，应先取阳经，后取阴经，并用浅刺的方法治疗。“痱”读作“肥”。马莳说：这里说明针刺痱病的方法。痱病就是风痱，患病时身体不疼痛，只是四肢不能收持。上一节所说的偏枯有疼痛，而这里所说的痱病没有疼痛。上一节说身体一侧不能活动，而这里说四肢都不能收持。这就是偏枯与痱病的区别。如果神志虽然紊乱但不严重，别人说的话虽然不能完全听懂，却还略微有所知觉，这种病仍然可以治疗。如果神志紊乱得非常严重，自己完全不能说话，就无法治疗。如果病先起于阳经，后来进入阴经，就必须先取阳经，后取阴经，并将针刺得浅些来治疗。这是因为阳在表，病先起于表，所以应浅刺取穴。但经文没有说明病先起于阴、后来进入阳时，应先取阴经、后取阳经，并用深刺的方法治疗。应当知道，病先起于阴的，最终不能治疗，所以经文没有谈到这种情况。还是说，对于病先起于阳的情况，可以反过来推知呢？按道理详细推究，最终仍属于不能治疗的证候；否则，经文就会把这些内容全部说清楚了。参看前后各篇便可知道。张志聪说：痱病是风热造成的疾病。身体不疼痛，是因为邪气已经进入里部。风木之邪侵害中焦脾土；脾藏神智，外在联系四肢，所以出现四肢不能收持。神志紊乱却不严重，说明邪气虽已进入内部，仍处在表里之间，脏腑真气尚未受损。语言低微，说明损伤在气分，所以知道还可以治疗。病情严重而不能说话，说明邪气已经进入脏腑，无法治疗。体表属阳，体内属阴；病先起于分肉、腠理之间，后来进入里部阴分的，应先取阳经，后取阴经，并用浅刺的方法，使从外侵入的邪气仍从体表排出。沈亮宸说：风邪致病，善于游走而且变化多端。上一节论述邪气偏向侵袭身体的一侧，这一节论述邪气停留在表里之间；如果进入内部而侵犯脏腑，就会死亡。在浮部取脉，邪气向外发出，病就会痊愈。这两节之中，分别说明左右、外内、出入、邪正、虚实以及死生的不同。热

译病已经三天，气口脉安静而人迎脉躁动，应取各阳经的五十九刺，以泻去热邪并使汗出；还要充实阴经，补足其不足。如果身体发热很重，而阴阳两部的脉都安静，就不要针刺。凡是可以针刺的，应当赶快针刺；如果汗没有出来，就用泻法使邪气排出。所谓不要针刺，是因为已经出现了死亡的征象。马莳说：下面这二十节都论述热病；这一节说的是，热病的症状和脉象相应时，应当针刺以使汗出、排泄邪气；症状和脉象不相应时，就不必针刺。热病已经三天，气口脉安静而人迎脉躁动，这是病在六条阳经，正是症状与脉象相应，应当针刺各阳经来泻邪。正如《终始篇》所说，人迎脉大一倍，病在足少阳；大一倍而且躁动，病在手少阳。人迎脉大两倍，病在足太阳；大两倍而且躁动，病在手太阳。人迎脉大三倍，病在足阳明；大三倍而且躁动，病在手阳明。人迎脉大四倍，并且又大又快，称为“溢阳”；溢阳就是阳气外格。由此可见，人迎脉躁动，是病在各条阳经，应当针刺各阳经来泻邪，就像上文《终始篇》所说泻足少阳等情况。还要施行五十九刺的方法，也就是下文《病本篇》所说的五十九刺，都是为了泻去实邪、使汗出罢了。还应当随即充实阴经，以补其不足，这就是《终始篇》所说的人迎脉大一倍时泻足少阳、补足厥阴；人迎脉大一倍而且躁动时泻手少阳、补手厥阴。人迎脉大两倍时，泻足太阳、补足少阴。人迎脉大两倍而且躁动时，泻手太阳、补手少阴。人迎脉大三倍时泻足阳明、补足太阴；大三倍而且躁动时泻手阳明、补手太阴，就是这个意思。如果身体本来发热，但脉口始终安静、人迎脉也不躁动，就是阴经和阳经的脉都安静，称为症状与脉象不相应；针刺没有好处，不刺也可以。但是，像上文所说气口安静、人迎躁动的情况，应当赶快取各阳经泻邪，并赶快取各阴经补虚。之所以赶快取各阳经，即使汗没有出来，邪气也会从这里排泄出去。我所说身体发热很重而阴阳两部脉都安静时不必针刺，是因为这种情况有死亡征象。邪气旺盛时脉本应躁动，如今邪气旺盛而发热严重，正是因为正气衰弱，脉不能躁动；这不是死亡征象，又是什么呢？沈亮宸说：热病三天，三阳经的病程已经结束，三阴经应当开始受邪。如果气口脉安静而人迎脉躁动，说明邪气还在阳分，尚未传入阴分，所以应当采用各阳经的五十九刺，以泻热并使汗出；充实阴分，补足其不足，不让邪气进入阴分。如果身体发热很重而阴阳两部的脉都安静，说明邪热很盛而阴阳两方的正气都虚，这是有死亡征象，应当停止针刺。凡是可以针刺的，就应当赶快针刺。邪在阳分，就使汗出；邪在阴分，就从下部排泄。这说明邪气虽然很盛，但正气尚未脱失，所以应当赶快泻邪。张开之说：所谓热病，都属于伤寒一类的病。六经相互传变，七天一个周期重新开始；病在三阳三阴的气分而不涉及经脉，所以通过人迎、气口来诊察。汗出不了就用泻法，也就是《素问》所说的，病程未满三天可以发汗，满了三天就可以攻下。热病七八天，脉口脉搏动，气喘而呼吸短促，应当赶快针刺；汗将自行出来，浅刺手大指之间。马莳说：这一节说的是热病而脉口的脉象和症状都出现时，应当针刺手太阴肺经。《终始篇》说，脉口脉大三倍，病在手太阴。热病已经七八天，脉口脉跳动很明显，症状是气喘、气短，应当赶快取手太阴肺经的少商穴，汗就应当自行出来。针刺时应浅刺手大指之间，也就是少商穴。张志聪说：这是热病

译七八天而邪气仍在体表阳分，应当赶快用发汗法解除。表阳的邪气经过七天应当重新开始，到了第八天仍未解除，就将再次经过经脉，并有传入阴分的危险。如果脉口搏动、气喘而呼吸短促，说明邪气还在皮肤表面，应当赶快取手太阴的少商穴，使其出汗，邪气自然会随汗一起排出。据《素问》说，有一种喘脉，脉搏在寸口处喘动而达不到尺部，因此知道可以用发汗法解除。余伯荣说：这就是《伤寒论》所说的太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身体疼痛，八九天仍未解除而表证还在，应当用麻黄汤治疗。麻黄汤就是用来使手大指部位出汗的方剂。仲景论治伤寒，根本源自《灵枢》《素问》等经书；学者由此类推、触类旁通，处处都能说得通，又何必拘泥于针刺呢？热病七八天，脉微小，病人小便带血，口中干燥，约一天半就会死亡；如果脉出现代脉，一天之内就会死亡。马莳说：这一节又说热病的脉象和症状不相应，是必死的情况。热病已经七八天，脉虽然微小，但症状却很重，下面小便出血，上面口中干燥，这是邪气盛而正气虚，应当在一天半时死亡。如果微小的脉中又出现代脉，死亡会更快，就在一天之内。张志聪说：这是体表的热邪不解除，向内传入少阴而形成的死证。六经传遍后七天重新开始，到第八天仍未解除，又开始第二轮经脉传变。微细脉，是少阴的脉象。少阴经的上部，由君火主持。病人小便出血，是足少阴肾水脏发生病变。口中干燥，是手少阴心君火发生病变。一天半死亡，是在一两天之间死亡，说明阴阳水火之气都已耗尽。脉起始于肾而由心主持；出现代脉，说明脉气已经在下部断绝，所以一天之内就会死亡。沈亮宸说：太阳是诸阳之气的主宰，所以伤寒热病根本在太阳；太阳与少阴互为表里。因此《伤寒论》说，伤寒第一天太阳经受邪，脉若安静，说明尚未传变；稍有想吐的感觉，若烦躁不安且脉数急，就是已经传变。这是太阳的邪气传入少阴。少阴的标为阴、本为热，所以表现为阳分烦躁、阴分躁动。本经所说的第二轮传变、七八天，相当于《伤寒论》所说的最初一两天。少阴既可从本，也可从标，所以《伤寒论》中有急于攻下和急于温补的证候。本经所说小便出血、口中干燥而一天半死亡，是标和本都发生病变。热病已经出过汗，但脉仍然躁动，气喘，并且再次发热，不要针刺皮肤。气喘得很重，就会死亡。马莳说：这一节又说热病的脉象和症状不相应，是必死的情况。热病已经出汗，邪气本应退去，脉不应再躁动，但现在仍然躁动；症状本不应气喘、不应发热，现在反而气喘，并且再次发热。躁动和发热说明邪气旺盛，气喘说明正气虚弱；不要针刺皮肤，针刺也没有好处。如果发展到气喘很重，就一定会死亡。张志聪说：热病已经出汗而脉仍躁动，是阳热很盛，不能随着汗而解除。气喘而且再次发热，说明邪气已经进入里部，所以不要针刺皮肤。气喘严重，说明邪气盛在里部，阴气受到损伤，所以会死亡。热病七八天，脉不躁动，或虽躁动但不涣散，并且脉数；再过三天内应当出汗，若三天仍不出汗，第四天就会死亡。从未出过汗的，不要针刺皮肤腠理。“数”读作“朔”。马莳说：这一节又说热病的脉象和症状不相应，是必死的情况。热病已经七八天，脉虽然不躁动，但也不涣散，而且带有数脉，说明邪气尚未退去；再过三天之内应当出汗而痊愈。如果不出汗，就是正气衰弱，不能化生汗液，到第四天就会死亡。而且既然从未出汗，就不要针刺皮肤腠理，针刺也没有好处。张志聪说：热病七八天而脉不躁动，说明体表已经解除

译。脉虽然躁动却不涣散，并且数，说明邪热虽未退尽，但正气没有受伤；再过三天，到第二轮经脉传变的第十一天，又会传入里部阴分，必定要靠阴液化成的汗而解除。所以从未出汗的，不要针刺皮肤腠理，应当从阴分取汗。如果三天仍不出汗，就是阳热旺盛而阴气已经断绝，所以到第四天会死亡。上一节论述热病在外，虽然出汗却没有解除，邪气又传入里部阴分；这一节论述邪气进入阴分后，如果能够出汗就不会死亡，说明阳邪可以进入阴分，阴分之邪也可以从阳分排出。以上论述由外感风寒导致的热病，以及疾病在表里、阴阳、邪正、虚实方面的死生情况。热病开始时皮肤疼痛、鼻塞、面部浮肿，应当取皮部，用第一种针施行五十九刺。若身体困重、鼻上出现疹子，就从肺寻找皮部的病变。如果仍不能解除，就从火寻找。这里所说的火，就是心。马莳说：这一节说热病邪气在皮肤时，应当针刺皮部。如果病仍不止，就必须补心，以制约肺。肺属金，与皮相合。现在热病初起，皮肤疼痛、鼻塞，面部也浮胀，这是病在皮肤，应当针刺皮部来泻邪。所谓刺皮，就是不能损伤肌肉。使用第一种针，即名为镵针的针，刺五十九穴的皮部。身体困重、鼻上生疹，也都属于皮肤病变。从皮部寻找病变，也就是从肺寻找病变。如果针刺后病仍不退，就应当从火寻找。所谓火，就是心；补心経，使火气旺盛，金气便衰弱，肺热自然可以退去。张志聪说：以下论述内伤所致的热病，病在五脏，应当从五脏在外相合的皮、肉、筋、骨等部位取治；如果仍不能解除，就用五行相胜相制的方法治疗。这是先治标、后治本。热病开始时皮肤疼痛、鼻塞，是热在肺，病气先在皮肤和鼻窍表现出来。所以应当用第一种镵针取皮部，采用五十九刺的方法，泻去五脏的热。如果皮肤困重、鼻上生疹，就应当从肺这个内在相合部位寻找皮部的病变。再次治疗仍不能解除，就从火寻找；火，就是心。应当取心脏之气，以制约肺金。五脏在内与五行之气相合，在外与皮、肉、筋、骨等形体相合。病气先在外部相合的形体上表现，所以先取形体，再寻找脏气，最后用五行相胜相制的方法治疗；这就是先治标、后治本。前一章论述外因所致的热病，病在六气。这一章论述内因所致的热病，病在五行。热病开始时身体涩滞、倚着发热，心中烦闷，嘴唇、口腔和咽喉干燥，应当取脉部，用第一种针施行五十九刺。如果皮肤胀满、口干，并出冷汗，就从心寻找脉部的病变。如果仍不能解除，就从水寻找。这里所说的水，就是肾。马莳说：这一节说热病邪气在脉，应当取脉部；如果病仍不止，就补骨以制约心。心属火，与脉相合。现在热病初起，身体涩滞、倚着发热，心中烦闷，嘴唇、口腔和咽喉都干燥，这是病在脉，应当取脉部来泻邪，也就是针刺脉部而不损伤皮肤。使用第一种名为镵针的针，刺五十九穴的脉部；正因为皮肤胀满、口干、出冷汗，都属于脉病。从脉部寻找病变，也就是从心寻找病变。如果针刺后病仍不退，就应当从水寻找。所谓水，就是肾；补肾经，使水气旺盛，火气便衰弱，心热自然可以退去。张志聪说：这是热在心包，而病变表现在脉部。经脉用来运行血气、营养阴阳；病在血脉，所以开始时身体涩滞而发热。烦闷，是相火旺盛而心神不得安宁。嘴唇、口腔和咽喉干燥，是火向上炎盛。应当取脉部，用第一种针施行五十九刺的方法来泻热。如果皮肤胀满，

译是脉气旺盛而使皮肤发生胀满。仍然口干并出冷汗，是热在体内，蒸发了阴液，应当从心寻找脉部的病变。从心寻找脉部病变，就是针刺脉部并留针较久，以等待心气到达。如果仍不能解除，就从水寻找。水对应肾。取肾气来制约并胜过心火。按：这一节本应使用第三针取脉；之所以说用第一针，是因为络脉位于皮肤，所以称为肤胀。大概是说病在皮肤之间，应取各部络脉，因为皮肤与络脉彼此相通。热病咽干，饮水很多，容易惊恐，卧床不能起身，应取治皮肉的部位，用第六针施行五十九刺法。眼角发青，就从脾所主的肉来寻找病因。如果仍不能痊愈，就从木来寻找。木对应肝。马莳说：这是说热病的邪气在肌肉，应当取治肌肉；如果病仍不止，就必须补肝，以肝木制约脾土。脾属土，与肉相合。现在患热病而咽干，所以饮水多，并且容易惊悸；四肢懈怠倦乏，卧着不能起身，这是病在肌肉，应当取治皮肉以泻热。这就是所说的针刺肌肉而不要损伤筋。使用第六针，名为员利针，针刺五十九穴中属于肉的部位；正因为眼角颜色发青，是木来克土，主见肌肉病。这样从肉来寻找病因，也就是从脾来寻找病因。如果针刺后病仍未退，就应当从木来寻找；所说的木，就是肝。补益肝木，使木气旺盛，土气就会衰弱，脾的热邪自然可以退去。张志聪说：喉主天气，咽主地气；咽干而饮水多，是脾热向上运行的表现。脾热旺盛就会波及胃，所以容易惊恐。脾主肌肉和四肢，所以卧着不能起身。应当针刺皮肤和肌肉，采用“五十九刺”法中的第六种针刺方法，以泻除热邪。脾主约束肌肉；如果眼角发青，说明脾病还没有消除，应当从肉来寻找脾的病变。如果仍不能痊愈，就从木来寻找。木对应肝，应取肝木之气来制约脾土。热病面色发青，头脑疼痛，手足躁动，应取治筋间，用第四针针刺四肢厥逆处。筋脉拘挛，眼泪不断流出，就从肝所主的筋来寻找病因。如果仍不能痊愈，就从金来寻找。五行中的金对应肺。马莳说：这是说热病的邪气在筋，应当取治筋；如果病仍不止，就必须补肺，以肺金制约肝木。肝属木，与筋相合。现在热病而面色发青，是肝的本色显露于面部。头脑疼痛，是肝邪沿督脉上行，会聚于头顶。手足躁动，是因为脾主四肢，而肝热有余，所以四肢发热。又因为木的病变在四肢末端，这是病在筋，应当取治筋以泻邪；这就是所说的针刺筋而不要损伤骨。使用第四针，名为锋针，针刺四肢厥冷逆乱之处；正因为肝主筋，现在筋脉拘挛，足不能行走。肝开窍于目，现在眼泪不断流出，不能收止，这些都属于筋病。这样从筋来寻找病因，也就是从肝来寻找病因。如果针刺后病仍未痊愈，就应当从金来寻找。所说的金，就是肺；补益肺金，使金气旺盛，木气就会衰弱，肝邪自然可以退去。张志聪说：颜色对应春，面色发青，是肝木有病，病色显现在面部。肝脉向上经过额部，沿头顶下行至项部，所以会头脑疼痛。肝主筋，各条筋都起于四肢的井穴，循经而行遍全身，所以手足因此躁动不安。应当取治筋间，用第四针针刺手足的四肢厥逆处。肝开窍于目，筋的精华表现为黑眼珠；如果筋脉拘挛而眼泪不断流出，应当从肝所主的筋来寻找病因。如果仍不能痊愈，就从金来寻找。其余所说的金，就是肺；应取肺金之气来制约肝木。热病时屡屡惊恐，筋脉抽搐而发狂，应取治脉，用第四针迅速泻除有余之邪。癫狂发作而毛发脱落，就从心所

译主的血来寻找病因。如果仍不能痊愈，就从水来寻找。水对应肾。马莳说：这是说热病的邪气在血脉，应当取治血脉；如果病仍不止，就必须补肾水，以水制约心火。心属火，与血脉相合，所以前文已经说热病在脉，这里又说热病在血，也应当取治血。热病时屡屡惊恐，是心邪有余。筋脉抽搐，是热邪达到极盛而生风。发狂则说明邪气更加严重。病在脉，应当使用第四针，即锋针，迅速泻除心脉中有余的邪气；正因为脉有病就会累及血，所以发作狂病，这是血中有热。毛发也会脱落，因为头发是血的余物。这样从血来寻找病因，正是从心来寻找病因。如果针刺后病仍未退，就应当从水来寻找。所说的水，就是肾；补益肾水，使水气旺盛，火气就会衰弱，心邪自然可以退去。张志聪说：心有热病，所以屡屡惊恐。《灵枢经》说：心脉过于紧急，是筋脉抽搐的表现。心气充实就会发狂，应当取治脉，用第四针迅速泻除血络中有余的邪气。所谓癫疾，是脉所发生的癫疾。头发是血的余物。如果癫疾发作而毛发脱落，应当从心所主的血来寻找病因；如果仍不能痊愈，就从水来寻找。水对应肾，应取肾水之气来制约心火。热病身体沉重，骨头疼痛，耳聋而喜欢闭眼，应取治骨，用第四针施行五十九刺法。骨病而不想吃东西，咬牙，耳朵发青，就从肾所主的骨来寻找病因。如果仍不能痊愈，就从土来寻找。土对应脾。马莳说：这是说热病的邪气在骨，应当取治骨。如果病仍不止，就必须补脾，以脾土制约肾水。肾主水，与骨相合。现在热病而身体沉重、骨痛、耳聋，是因为肾开窍于耳。又喜欢闭眼，是阴病导致眼睛闭合。这是病在骨，应当取治骨，使用第四针，即锋针，针刺五十九穴中属于骨的部位。而且热病时不能进食，又会咬牙；牙是骨的余物。耳朵又发青；肾开窍于耳，肾气衰弱，所以耳朵发青。这样从骨来寻找病因，正是从肾来寻找病因。如果针刺后病仍未痊愈，就应当从土来寻找。所说的土就是脾；补益脾经，使土气旺盛，水气就会衰弱，肾邪自然可以退去。张志聪说：肾是生气的根源，热邪损伤气，所以身体沉重；肾主骨，所以骨痛。肾开窍于耳，肾气上逆，所以耳聋；病在少阴，所以想要睡觉。应当取治骨，按照第四针施行五十九刺法来针刺骨。如果患病而不想吃东西，是肾气充实。经文说：肾经受病时，会出现容易饥饿却不想进食。咬牙，是热邪旺盛而牙关紧咬；牙是骨的余物，耳是肾的窍。若咬牙而耳朵发青，应当从肾所主的骨来寻找病因。如果仍不能痊愈，就从土来寻找。土对应脾，应取脾土之气来制约肾水。五脏属于有形的脏器，五行则是五脏所表现的气。病邪之气从与五脏相合的皮、肉、筋、骨等外部部位表现出来，所以先治疗外部；如果不能痊愈，再转而从五脏及五行之气内部寻找病因。热病时疼痛部位不固定，耳聋而不能自我收持，口干，阳热很盛，而阴分略有寒象，这是热邪在骨髓，属于死证，不能治疗。马莳说：这是说热病进入骨髓，就无法治疗。热病时疼痛没有固定部位，耳聋而听不见，四肢懈怠无力、不能收持，口中干枯；这是阳经热邪很盛，而阴经略有寒意。如果拖延日久，阴经也会热邪旺盛，最终热邪深入骨髓，就会死亡而无法治疗。张志聪说：本篇开头论述外因所致的热病，上一章论述内因所致的热病；从这里以下又论述外内之热合并、相互争斗的情况。各种疾病都可由风雨寒暑、阴阳变化、喜怒

译情志、饮食和居处所导致。因此，有因外邪而发热的，有因内伤而发热的，有只因外邪而不因内伤的，有只因内伤而不因外邪的，也有外因和内因兼而发病的。本章与《素问·刺热论》相互参看，主要义理自然就清楚了。热病而疼痛部位不固定，是外因之热进入体内。耳聋、不能自我收持、口干，是肾脏的热邪向上侵犯。阳热很盛而阴分略有寒，是体内的热邪与外在的寒热相互争斗。热邪深入骨髓，是外因之热与体内相互争斗。凡病邪只在体外的可以生存，深入体内的就会死亡。热病头痛，太阳穴部位和眼睛抽动，脉部疼痛，容易鼻出血，这是厥热病，应使用第三针治疗，并根据邪气有余或不足来处理。还会出现寒热往来和痔病。马莳说：这是说厥热病各种证候的治疗方法。热病头痛，太阳穴和眼睛容易抽动，筋脉也跳动，脉部疼痛，鼻中经常出血，这是厥气上逆而形成的热病。应使用第三针，即鍉针，进行针刺；邪气有余就泻，不足就补。而且厥热病还必然会发作成寒热往来，郁结后形成痔病。张志聪说：这是外因之热与肝热相互争斗。肝脉上行至头顶，热病头痛，是体表邪热与肝脉相交。太阳穴和眼睛抽动，是口眼震颤的样子，说明肝脏的热邪向上逆行。脉部疼痛、容易鼻出血，是体表邪热逼迫经脉；这是厥阴肝经的热邪与外热相互逆乱而成病。应当用第三针取治脉部，根据内外邪气的有余或不足来治疗。经文说：风邪侵入而使气机过度活动，精气就会耗散，这是邪气损伤肝脏。随后又吃得过饱，筋脉横向松解，肠道形成积滞，便成为痔病。如果外感风邪之热，内因饱食而生热，内外之邪不能解除，就会寒热往来而形成痔病。按：外邪与内邪相互争斗所形成的热，都在气分而不涉及经脉；这一节论述热邪进入经脉，所以称为厥热。这是说内外之热厥逆，逆行到厥阴经而发病。大概有的热邪在气分，只在气分出入；有的病在气分，却转而进入经脉，这是因为经气在体内外相互贯通。莫云从说：病在经气内外交界之间，所以出现寒热；病在筋脉，所以形成痔病。筋位于脉之外，属于气分。热病身体沉重，肠中有热，应使用第四针，在有关腧穴以及足趾下方各趾间取治，并从胃络寻找气，得气即止。“胳”应当作“络”。马莳说：这是说热病在胃，应当取治胃，以去除胃中的邪气。热病而身体沉重，是因为胃属土而主肌肉，所以身体沉重。肠中必然有热，应使用第四针，即锋针，针刺胃经的腧穴陷谷，以及足趾下方各趾间的穴位，也就是厉兑、内庭等穴。这是从胃的经络中寻求气，使邪气必定随之泄出。【张志聪说：这是外来的热邪与脾热相互交争。患热病而身体沉重，是脾热发于体外。患热病而肠中有热，是外部的热邪进入内部。应取第四针，针刺其腧穴，因为腧穴主土。还要针刺下面各趾之间的穴位，即足太阴经的隐白和足阳明经的厉兑。大肠、小肠都属于胃，从胃的络脉中寻求胃气，得到手太阳、手阳明的气，那么肠中的外邪就会随着气排出。】患热病而脐周拘急疼痛、胸胁胀满，应取涌泉和阴陵泉，用第四针针刺咽喉里面。【马莳说：这是说热病在肾、脾两经时，出现相应证候及其治法。患热病而脐周拘急疼痛、胸胁都胀满，这是脾、肾两经的邪气所致，应取肾经的涌泉、脾经的阴陵泉来泻邪。所使用的是第四针，即锋针，针刺咽喉里面即可。】【张志聪说：这是外来的热邪与心热相互交争。《内经》说：环绕脐部疼痛的病，名叫伏梁，这是风邪的根源。患热病而脐周拘急疼痛，

译是外来的风邪停留在心下，形成伏梁。胸胁胀满，是内生的心热向内逆行所致。取足少阴经的涌泉，以求取水气来调济心火；取足太阴经的阴陵泉，以补益中焦脾土，消散心腹部的伏梁。“嗌里”就是舌头下面；取第四针针刺嗌里，以泻去体内外心下的热邪。】患热病而已经出汗，且脉象顺和、可以发汗的，应取鱼际、太渊、大都、太白；泻刺这些穴位，热就会退；补刺这些穴位，汗就会出。如果汗出得过多，就取内踝上方的横行脉，以止汗。【马莳说：这是说热病既可以使汗出，也可以在需要时止汗。患热病而已经出汗，但汗还没有出得很多，脉象也顺和，并不是不可治的脉象。所以，按照可以发汗的治法，应取手太阴肺经的鱼际、太渊和脾经的大都、太白；泻这四穴，热自然会退；补这四穴，汗自然会出。如果汗出得过多，就再取内踝上方的横行脉，即三阴交，进行泻刺，汗自然会停止。】【张志聪说：这是外来的热邪与肺热相互交争，可以都通过出汗而解除。患热病而已经出汗、脉象顺和，是内外的热都在皮肤表面。所以取手太阴经的鱼际、太渊，补足太阴经的大都、隐白。这是因为泻肺经可以退热，补脾土可以使津液生成而出汗。内踝上方的横行脉，就是足太阴经的三阴交；汗随着气向外宣发，取穴使气下行，汗就会停止。外邪与内热侵入较深的，往往会死亡而无法救治；热邪向外透出的，则容易消散而痊愈。《金匮玉函》说：这并不只是说一种病，百病都是这样；病邪在外的可以治疗，进入里部的就会死亡。由内因引起的病，病邪会从内向外发展；由外因引起的病，病邪会从外向内发展。因此，医术最高明的先治皮毛，其次治肌肉，再其次治经脉，再其次治六腑，最后治五脏。到了治疗五脏的阶段，患者就已经半死半生了。】热病已经出汗而脉象仍然躁动强盛，这是阴脉衰竭到了极点，属于死证；已经出汗而脉象安静的，可以生存。【马莳说：这是说热病出汗后脉象躁动的会死，脉象相反的则能生。热病已经出汗，脉象应当安静；现在反而躁动强盛，这是阴经的脉气已经极度衰弱，所以只有阳脉而没有阴脉。这种人主死；如果出汗后脉象能够安静下来，就是阴气能够与阳气相配，必然可以存活。这一节着重说明脉象的顺逆。】【张志聪说：下面两节总结上文，说明内外的热邪都应当通过出汗向外解除。外部属阳，内部属阴。热病已经出汗而脉象仍躁动强盛，是内生的热邪，虽然外部出汗，里热却没有解除，这是内热到了极点，属于死证。已经出汗而脉象安静，是热邪已经清除、脉象恢复平和，所以能够生存。】患热病而脉象仍躁动、不能出汗，这是阳脉衰竭到了极点，属于死证；脉象强盛躁动，出汗后转为安静的，可以生存。【马莳说：这是说热病脉象强盛躁动而不能出汗的会死，情况相反的则能生。热病脉象躁动强盛，本应出汗；现在反而不能出汗，这是阳经的脉气已经极度衰弱，所以表气虚而不能发汗，这种人主死。如果脉象躁动强盛而出汗、脉象安静，就一定可以存活。这一节着重说明证候的顺逆。】【张志聪说：患热病而脉象仍躁动，是外因的热邪已经影响到经脉。不能出汗，是不能通过体表解除病邪，这是外热到了极点，所以会死。脉象强盛躁动，出汗后脉象安静，是外来的邪气随着表汗消散，所以能生存。】热病有九种情况不可针刺：第一，汗出不来，两颧发红，并且呃逆的，会死；第二，泄泻而腹部胀满严重的，会死；第三，眼睛看不清，发热仍不停止的，会死；第四，老人或婴儿发热而腹部

译胀满的，会死；第五，汗出不来，又呕血或便血的，会死；第六，舌根糜烂而发热仍不停止的，会死；第七，咳嗽并鼻出血，汗出不来，或者汗虽出却达不到足部的，会死；第八，骨髓发热的，会死；第九，发热而痉挛的，会死。腰部像折断一样弯曲，身体抽搐，牙关紧闭并相互摩擦。以上九种情况，都不可针刺。【“齘”，音同“械”。】【马莳说：这是说热病有九种情况不可针刺，因为最终必然死亡。第一，热病汗不能出，大颧骨上发红，这是胃邪旺盛；水谷之气与邪气相争而发生呃逆，说明胃气虚弱，这就是会死的原因。第二，热病泄泻而腹部更加胀满，且不因泄泻而减轻，这是脾气衰弱，这就是会死的原因。第三，眼睛因发热而看不清，热势又加重而不停止，这是肝气衰弱，这就是会死的原因。第四，老人或婴儿患热病而腹部胀满，这是脾邪旺盛，这就是会死的原因。第五，患热病而汗既出不来，说明心气衰弱；又呕血或便血，说明邪气更加旺盛，这就是会死的原因。第六，舌根已经糜烂，热势仍不停止，这是心邪旺盛，这就是会死的原因。第七，热病咳嗽并鼻出血，这是肺邪旺盛；热势已经极重，汗仍出不来，是心气衰弱；即使出汗也达不到足部，这就是上文所说阳脉衰弱，也是最终死亡的原因。第八，热病而骨髓非常热，热邪会使骨髓枯竭，这是肾气衰弱，这就是最终死亡的原因。第九，热病发作而成为痉病，这是热邪到了极点而生风，形成强直性病变，这就是最终死亡的原因。以上九种情况，都会出现腰部像折断一样弯曲、身体抽搐、牙关紧闭并相互摩擦，这些死亡征象已经显现，针刺也没有益处。】【张志聪说：第一，汗出不来，是外来的热邪不能通过出汗解除。《刺热论》说：肝热病先在左颊发红，心热病先在额部发红，脾热病先在鼻部发红，肺热病先在右颊发红，肾热病先在下颏发红。两颧发红，是整个颧部和面部都发红，说明五脏的热势很重。呃逆，是内外热邪在中焦相互争斗，导致胃气断绝。第二，泄泻而腹部严重胀满，是正气和阴液不能向外泄出，外来的热邪充塞在内部。第三，眼睛看不清而热势不止，是内热很重，内外都不能清解。第四，老人或婴儿发热而腹部胀满会死。老人内外的气血已经衰弱，婴儿表里阴阳尚未充足；腹部胀满，是热邪逆乱于中，不能从内外散出。第五，汗出不来而呕血、便血，是外热没有解除，已经进入属阴的经脉。第六，舌根糜烂而热势不止，是内热旺盛，逆行于向上的经脉。第七，咳嗽而鼻出血、汗出不来。咳嗽，是内热向上冲逆于肺；鼻出血，是表热从外部逼迫经脉。肺主管皮毛并汇聚于百脉，内外的热邪都要借肺气通过出汗解除；汗出不来，是上部的气已经断绝；汗虽出却达不到足部，是下部的气已经断绝。第八，骨髓发热，是热邪在骨髓，属于死证而不可救治。第九，发热而痉挛，是太阳经气将要终绝。太阳经气终绝，肾气也会断绝，因此出现腰部像折断一样弯曲、身体抽搐、牙关紧闭并相互摩擦。太阳、少阴，是阴阳生气的根源。针刺，是用来引导正气、排斥邪气的。以上九种情况，邪热太盛而正气已经断绝，针刺也没有益处。】所谓五十九刺：两手的内侧、外侧各取三穴，共十二处刺痕；五个手指之间各取一穴，共八处，足部也同样取穴；头部发际内一寸、旁开三分处各取三穴，共六处刺痕；再在发际内三寸处，每侧取五穴，共十处刺痕；耳前、耳后、口下各取一穴，颈项中取一穴，共六处刺痕；头顶正中取一穴；顖会取一穴；发际取一穴

译；廉泉取一穴；风池取两穴；天柱取两穴。【马莳说：这是说明上文所说的五十九穴。鱼际在大拇指内侧，商阳在食指内侧，中冲在中指内侧，关冲在无名指外侧，少冲在小指内侧，少泽在小指外侧。有的在手指内侧或外侧，各取三穴；这是手部六经的六个井穴，左右两手共十二处刺痕。称为“痏”，是因为针刺形成的创口叫作痏，所以就以痏作为计数单位。五指之间各取一穴，就是每个手指第三节末端的指缝处，共四处，左右两手合计八处刺痕。足部所刺的八处，也同样如此。头部发际内一寸、旁开三分；这里的“分”读去声，意思是三处。督脉的上星在头部，直上发际内一寸；现在足太阳膀胱经的五处穴，在上星旁一寸半；承光、通天又在五处的上方。左右两旁各三穴，合计六穴，所以针刺共为六处刺痕。再在发际内三寸的两侧取五穴，指临泣、目窗、正营、承灵、脑空；这些都是足少阳胆经的穴位，距督脉正中线各三寸，左右共十穴，所以针刺共为十处刺痕。耳前的听会穴，左右共两穴；耳后的完骨穴，左右共两穴；都属于足少阳胆经。口下的承浆穴，属于任脉。颈项中的风府穴，属于督脉；这些穴位合计刺六处。“巅上一”指百会穴；顖会取一穴；发际取一穴，前发际是神庭，后发际是风府，都属于督脉经穴。廉泉取一穴，属于任脉经穴。风池取两穴，属于足少阳胆经穴。天柱取两穴，属于足太阳膀胱经穴。由前面的计算来看，共有五十九个穴位。考察可知，这里的五十九穴与《素问·水热穴论》中的五十九穴不同。必须知道，《水热穴论》的五十九穴是用来针刺水病的，而这里的五十九穴是用来针刺热病的。由于病证不同，所以所取的穴位也不同。成无己注释《伤寒论》时却把这两组穴位混在一起，大概是没有考察各穴所在的位置。既然说的是治疗伤寒，就应当采用《灵枢》所载的穴位，不应把治疗水病的穴位列入其中。张志聪说：这是对上文五十九穴的进一步说明。双手内侧的穴位，是肺经的少商、心经的少冲和心包络经的中冲，左右手各三个，共六穴。双手外侧的穴位，是手阳明经的商阳、手太阳经的少泽和手少阳经的关冲，左右手各三个，共六穴。双手内外两侧各取三个，合计十二穴。五个指缝之间各有一个，共八穴。双足也是这样。手足第三节的缝隙之间，共有十六穴。头部进入发际一寸、旁开三分各三个的穴位，是足太阳膀胱经的五处、承光、通天，左右各三个，共六穴。再从发际向内三寸、边侧五个的穴位，是足少阳胆经的临泣、目窻、正营、承灵、脑空五穴，左右共十穴。所谓进入发际旁开三分，以及再进入发际三寸而位于边侧，是说太阳经距正中的督脉三寸又二分，少阳经则在督脉两侧各三寸。耳前、耳后各一个穴位，耳前是手少阳三焦经的禾髎，耳后是足少阳胆经的浮白。口下一个穴位，是任脉的承浆。颈项中央一个穴位，是督脉的大椎〔原文“耳”疑为衍文或讹字〕。前后左右四条经脉，加上任脉、督脉，共六穴。头顶上一个穴位，是督脉的百会。囟会处一个穴位，是督脉的上星。发际处一个穴位，前发际是督脉的神庭，后发际是督脉的风府。廉泉是任脉的穴位，位于下颌之下、喉结上方四寸处。风池是足少阳胆经的穴位，位于耳后两侧发际的凹陷中。天柱是足太阳膀胱经的穴位，位于颈后两侧发际处、大筋外侧的凹陷中。以上五十九穴，分别根据表里、阴阳以及五脏十二经的热病来选取。胸中气机壅满、呼吸喘促时，取足

译太阴经大趾尖端、距趾甲如一韭菜叶宽处的穴位。属寒的，就留针较久；属热的，就迅速出针；等气机下降后才停止治疗。马莳说：以下七节另论杂病，与上文所说的热病无关。这一节说的是针刺气病的方法。凡是胸中气机壅满、呼吸喘促的病，都是病在上而取下治疗，应针刺足太阴脾经的隐白穴。此穴位于足大趾尖端，距趾甲如一韭菜叶宽。如果兼有寒证，就将针留置较久，以补益其气，直到局部温暖。如果兼有热证，就迅速出针，使其达到清凉。等气机下降、喘促停止后，才可以起针。张志聪说：本篇开始先论外邪所致的热，接着论内因所致的热，再论外邪与内邪相互争逐；但这些都在气分，尚未涉及经脉。这里又论内因形成而传入三阴经的病，以及外因形成而传入三阳经的病，所以要取手足部的井穴和血络。太阴经居于中土，厥逆之气由下向上、再向外散。足太阴脾脉向上通过膈膜，注入心中；胸中气满而喘息，是经气逆行向上的表现，所以取足太阴大趾的隐白穴，使逆上的气向下运行，症状就会舒缓减轻。心疝突然疼痛时，取足太阴经和足厥阴经，将有血络的部位全部刺出血来。马莳说：这是说针刺心疝的方法。患心疝而突然发作疼痛的，应取足太阴脾经和足厥阴肝经；凡有血络的地方，都可以刺出其中的血。张志聪说：疝病是少腹和阴囊部位的疾病。心疝是病在下而影响到上部，所以说患心疝的人，少腹应当有形状上的异常。足太阴脾经的脉从腹部向上，注入心中。足厥阴肝经的脉络连阴器，抵达小腹，向上贯穿膈膜，注入肺中。这是足太阴、足厥阴两经发病，向上表现为心疝，所以在下部取足太阴、足厥阴经，刺去血络中的瘀血，心痛就会停止。喉痹、舌头卷缩、口中干燥、心中烦闷、心痛，以及手臂内侧疼痛而不能抬到头部，应取手小指旁的手指，在指甲下方距指端如一韭菜叶宽处的穴位。马莳说：这是说针刺喉痹的方法。《素问·阴阳别论》说：阴邪与阳邪相结，就叫作喉痹。因此，喉痹明确属于手厥阴心包络经和手少阳三焦经的病变。症状是舌头卷缩而短，口中干燥，心中烦闷并疼痛，手臂内侧也疼痛，不能抬臂上举到头部；应取手小指旁的第四指，即无名指，属于手少阳三焦经，穴位在该指末端，名为关冲，距指甲如一韭菜叶宽。张志聪说：心包络经的脉起于胸中，出来后归属于心包络，向上通达心脏，向下联络三焦。其经脉所主的病证包括心烦、心痛；相火向上炽盛，就会出现喉痹、舌卷、口干。取手小指旁第四指的井穴，也就是手少阳经的关冲，泻去相火，各种症状自然会平息。眼睛红痛，从内眼角开始时，应取阴蹻脉治疗。马莳说：这是说针刺眼睛红痛的方法。眼睛红痛从内眼角开始，是足太阳膀胱经的睛明穴所在部位。膀胱与肾互为表里，应取肾经的照海穴进行补法。这就是所谓病在上部而取下部治疗，补阴就能使阳邪退却。照海穴是阴蹻脉之气发出的地方，所以说应取阴蹻脉。考察前面的《癫狂篇》可知，眼外角称为锐眦；眼睛上部属于外眦；靠近鼻子的眼内角称为内眦，眼睛下部属于内眦。本篇说眼睛红痛从内眼角开始时要刺肾经，正是因为睛明属于膀胱经，而膀胱与肾互为表里。本经《论疾诊尺篇》又说：脉象由上向下，是太阳病。这样推论，眼睛上部似乎属于膀胱经，这与眼睛下部属于内眦的说法相同。但不知道太阳经的脉气都运行于头部，所以其病由上向下发展才会如此，并不是眼睛上下另有不同。至于下文所说由下向上是阳明病、由外向内是少阳病

译，道理也是这样。还应知道，由内向外传变的，也属于太阳病，只是这里没有明确说出。张志聪说：这里论述外邪侵入三阳经，并在上、中、下三部出现证候。眼睛红痛从内眼角开始，是足太阳经发病，病位在上部。太阳经的脉起于内眼角，与阴蹻、阳蹻二脉在睛明穴会合，所以应取阴蹻脉，以清除阳热。风痉，身体向后反折，先取足太阳经和腘窝中的穴位；如有血络，就刺出血来。如果其中有寒邪，就取三里穴。马莳说：这是说针刺风痉的方法。感受风邪而身体强直的叫风痉，身体向后反折而不能伸直，这是足太阳膀胱经的证候。应先取足太阳膀胱经的委中穴；如果有血络，就刺出血来。如果兼有寒邪，而不只是风邪，就取足阳明胃经的足三里穴针刺。张志聪说：这是风邪侵入太阳经，并在中部出现证候。阳病使人不能俯身，阴病使人不能仰身。太阳经脉循行于背部，风邪侵入其中，就会使筋脉强直拘急，身体向后反折。先取足太阳经的委中穴，刺出其中的血。如果络脉中有寒邪，就取足阳明经的三里穴进行补法。因为经脉中的血气，是由阳明胃接受水谷后化生的。小便不通时，取阴蹻脉和三毛处，并向上取有血络的部位，刺出血来。马莳说：这是说针刺小便不通的方法。膀胱气化不利而发生癃，就是小便不通。膀胱与肾互为表里，应取肾经的照海穴针刺；照海是阴蹻脉之气发出的地方。还要取肝经的大敦穴，它位于足大趾外侧的三毛处。对于上述两经中向上分布的血络，也都应针刺使之出血。李东垣说：肾主闭藏，肝主疏泄，所以取这两条经脉是适宜的。张志聪说：这是足太阳经发病而病位在下部。三焦的下部腧穴出于委阳，并与太阳经的正经相合，进入络脉联系膀胱，约束下焦；下焦实证就会闭塞不通，因此也要取阴蹻脉。阴蹻脉与阳蹻脉在太阳经的睛明穴相交，阳气进入阴脉，阴气出于阳脉。阳蹻脉是足太阳经的别络，泻阴蹻脉后，太阳经的邪气就会顺着蹻脉排出。三毛处就是足厥阴肝经的大敦穴。肝经所主的病有闭塞、癃闭，所以还要取三毛处的经脉；凡上面有血络的，都刺出其血。太阳之气主管体表，邪气侵入人体，起初从皮毛开始，因此皮毛的邪气会转入太阳经。考察前一章，外因邪气在表部阳气的气分，所以病至第七日复发，第八日又传经；如果它与五脏之气相互争逐，就会表现为外内之间的出入传变。这里又论述外内之邪转入经脉的情况：外邪进入阳经，内邪进入阴经，二者各自传变，互不相涉。沈亮宸说：《四时篇》论述小腹疼痛肿胀、不能小便时说，邪在三焦的约束部位，应取太阳经的大络；察看络脉，如果与厥阴的小络相结而有瘀血，就刺之。这说明癃病虽在太阳、三焦，也兼取厥阴的络脉。这是因为厥阴之气产生于膀胱的水中，母脏能够使子脏充实；子脏实证时，就应泻其子。本经以针刺说明天地间的规律，又把人体与天地阴阳相配，这是修身养性以及治理国家、教化百姓的根本。至于救治百姓的疾病痛苦，要分别表里、阴阳、邪正、虚实，以及阴阳、血气、经络、脏腑和五行六气之间的生克、补泻，各有相应方法。学习者由针刺的道理推演推广到药物和砭石，妙用是无穷的。男子患病像中了蛊毒，女子患病像血气阻滞；身体、腰部和脊背像要解散一样，不愿意饮食。应先刺涌泉穴使其出血，再观察足背上血势旺盛的络脉，把它们全部刺出血来。“怚”读作“粗”。马莳说：这是说针刺男女胀满

译、郁滞之证的方法。“怚”字应当作“疽”。男子患胀病，症状像中了蛊毒。女子患郁病，症状像形成疽病。身体、腰部和脊背都像解体一样，彼此失去联系，又不想饮食；这种病在上部，应从下部治疗。宜先取肾经的涌泉穴，使之出血，再察看足背，凡血络充盛的地方都刺出血来；这里大概指的是足阳明胃经。张志聪说：全篇论述外因、内因所致的疾病，这里又总结外内之邪对人体正气的影响。外因、内因所致的疾病，都会损伤人体的阴阳血气；而阴阳血气本源于先天的精气，又由后天水谷之精所生成，都是从内向外发挥作用的。先天之精由肾脏主管。水谷之精由胃腑化生。脐下的丹田是气海，胞宫之中是血海。男子以气为主，女子以血为主。所以说男子的病像中蛊，女子的病像怚。“怚”字应当作“阻”，用来形容血气滞留在体内。身体、腰部和脊背像解体一样，是用来形容血气在体表发生病变。身体由脾胃主管。腰和脊背是肾的外在所主部位。不想饮食，是胃气上逆。这是内外邪气损伤了人体内外的正气。所以应先取肾脏的涌泉穴，再取胃腑的趺阳穴，把足背上所有血络充盛处都刺出血来，以疏通经脉，使血气向外运行。各种各样的疾病和难治之证，总不超出外因、内因这两个方面；而外内之病总会损伤人的阴阳血气。懂得阴阳血气生发、始末和出入的根本，就能使血气调和、阴阳固密，不仅可以避免严重疾病，还能延年益寿，这正是圣人教化的伟大之处。女子所说的“如阻”，是指月经阻隔不畅。男子没有月经滞阻之事，所以说其病像中蛊。《厥病篇》第二十四。马莳说：篇首有厥头痛、厥心痛等病，所以篇名为《厥病篇》。不过，这里“厥”的含义，是气机逆乱并由此牵连其他部位，不同于《素问·厥论》所说的厥病。厥头痛，面部好像肿胀，起身后心中烦乱，应取足阳明、足太阴经的穴位。厥头痛，头部经脉疼痛，心中悲伤而常常哭泣；察看头部动脉，若反而盛大，就刺出其中的血，随后调治足厥阴经。厥头痛，头部疼痛固定不移，头重而痛，应泻刺头顶的五行穴位，每行五穴；先取手少阴经，后取足少阴经。厥头痛，心意容易遗忘，按压疼痛处却找不到固定部位，应取头面部左右两侧的动脉，随后取足太阴经。厥头痛，先是颈项疼痛，腰脊也相应疼痛，应先取天柱穴，随后取足太阳经。厥头痛，头痛非常剧烈，耳前耳后的脉搏涌起并有热感，应泻出其中的血，随后取足少阳经。真头痛，头痛非常剧烈，整个脑部都疼痛，手足寒冷一直冷到关节，必死，无法治疗。有一种头痛不能取腧穴针刺，是因为曾经受到撞击或跌落，体内留有瘀血。如果受伤部位的肌肉仍然疼痛不止，可以就在疼痛处针刺，不可从远处取穴针刺。有一种头痛不能针刺，是由于患有严重的痹病而形成恶性病变；若每日发作，只能使它稍微缓解，不能彻底治愈。半边头部寒冷疼痛，应先取手少阳、手阳明经，后取足少阳、足阳明经。行，读作“杭”。马莳说：这里讲的是头痛有厥痛和真痛之分，以及各种证候的针刺方法。厥头痛，是邪气逆行到其他经脉，向上侵扰头部而引起的疼痛。邪气不沿经脉的正常通道运行，而有逆行的情况，所以也称为“厥”。真头痛，是邪气直接进入头脑而引起疼痛，并不是其他经脉的邪气上侵所致。有一种厥头痛，外见面部肿胀，内有心中烦乱，应取足阳明胃经和足太阴脾经针刺。有一种厥头痛，心中悲伤而常常哭泣，应察看头部动脉，若其搏动反而盛大，就刺出其中的血，随后调治足厥阴肝经。有一种厥头痛，头痛固定