五色篇第四十九

译《五色篇》第四十九 马莳说：本篇讲到五色以及五色所说明的疾病意义，所以命名为《五色篇》。雷公问黄帝说：观察五色，只能从明堂来判断吗？我还不明白您所说的意思。黄帝说：明堂，就是鼻子。阙，就是两眉之间。庭，就是额部。蕃，就是面颊两侧。蔽，就是耳门。这些部位之间应当方正宽大；人在十步之外，仍都能看见这些部位，这样的人必定能活到一百岁。马莳说：这里说的是，五色虽然主要从明堂判断，但面部各部位也应当宽大。“五色只能从明堂判断”这句话，出自《五阅五使篇》，雷公引用它来提出问题。张志聪说：这里承接第三十七篇《五阅五使》，再次辨析五脏之气在明堂显现为色、在气口显现为脉；观察面色，切按脉象，就能知道疾病的轻重以及人的寿命长短。《五阅篇》说：五官已经分明，阙和庭必然开张宽阔，这样才形成明堂。明堂宽广，蕃和蔽向外显露；鼻梁方正，鼻基高起，鼻柱下垂而处在外部，五色就会正常。面部平正宽广的人，寿命可达一百岁。所以黄帝再次解释说：明堂，就是鼻子。阙，就是两眉之间。庭，就是额部。蕃，就是面颊两侧。蔽，就是耳门。这些部位之间应当方正宽大；人在十步之外，仍都能看见这些部位，这样的人必定能活到一百岁。这是说，面部的形态和色泽应当与天地的形气相应，应当清明、宽广而厚实。五脏由地的五行所生成，地的五行向上呈现为天的五色，又有三阴三阳的六气。因此，面色显现在明堂，脉象出现在气口，正是五脏之气显现在面色上并与脉象相应。所以说，五气是五脏的使者，也是五时的相应表现。气口在左边称为人迎，在右边称为寸口，用来诊察三阴三阳之气。三阴三阳，是五脏六腑之气。朱氏说：考察《五脏生成篇》可知，凡是观察五色与异常脉象，面色黄而眼睛青、面色黄而眼睛红、面色黄而眼睛白、面色黄而眼睛黑的，都不会死亡。面色青而眼睛红、面色红而眼睛白、面色青而眼睛黑、面色黑而眼睛白、面色红而眼睛青的，都属于死证。这是因为五脏之气的色泽显现在面部，五脏之血的色泽显现在眼睛。《脉要精微论》说：尺部外侧诊察肾，中部靠上诊察；左手外侧诊察肝，右手诊察脾；上部靠上诊察；右手外侧诊察肺，左手外侧诊察心。这说明五脏的形体变化，可以在左右两手的寸、关、尺三部诊察；五脏之气，则可以在气口诊察。所以说，脉的浮沉，以及人迎脉和寸口脉的气势大小相等，疾病就难以痊愈。这是因为五脏的形体和气，各有相应的诊察部位。天地孕育生命，用来形成形体、确定气机；所以要判断人的寿夭、决定疾病的死生，就必须明白这些道理。雷公说：怎样辨别五官呢？黄帝说：明堂的鼻骨应当高起、平正而端直；五脏的部位依次排列在中央，六腑分布在两侧；头面部位在阙庭之上；下极是君主之宫；五脏安定在胸中，正常的面色显现，病色不出现，明堂润泽而清明。这样，五官怎么会不能辨别呢？“恶”读作“乌”。马莳说：这里承接上文，说明五官是可以辨别的。《五阅五使篇》中有“五官已经分明”的话，雷公也引用这句话来发问。鼻子属于明堂，鼻骨应当高起、平正而端直。五脏的部位依次排列在中央，六腑分布在两侧；眉间是阙，额部是庭，所以庭也就是头面部，头面部位于阙庭之上。下极在两眼之间，是与心相应的部位，所以说君主所居的宫殿在下极，这是因为心具有君主般的尊贵地位。只有五脏安定在胸中，正常的面色才会显现，病色才不会出现，明堂的色泽自然清润；五官能够辨别，就是这个道理。张志聪说：五官，是五脏在体外的表现。明堂，就是鼻子。鼻子的准骨，应

译当高起而平直。五脏的部位依次排列在中央；阙庭之中对应肺。阙的下方对应心。从阙直向下的部位对应肝。再向下的部位对应脾。脏属阴，主管内部。所以在面部的候察部位中，脏的部位排列在中央。六腑分布在中央部位的两侧，肝部左侧所对应的是胆。方形区域的上部，对应胃。中央部位，对应大肠。鼻梁中部以上，对应小肠。鼻梁中部以下，对应膀胱和子宫。腑属阳，主管体表，所以其对应部位排列在中央的两侧。肾是属水的脏，因此夹在大肠两旁，位于外部屏障之外；这对应于大地居中、海水在外的情形。从额部的阙庭到鼻下的王宫，分别对应上、下部位；天阙在上，王宫在下，因而有天地人的三部。阙庭对应肺，肺主管天，所以居于上部。最下方对应脾，脾主管地，所以居于下部；王宫对应心，心是君主之官，所以居于中央。五脏安居在胸腔之中，但脏腑真气的颜色会显露在体表，五官怎么会无法辨别它呢？雷公说：其中有不能辨别的情况，可以讲给我听吗？黄帝说：五色显现时，各自出现在相应的色部。如果相应部位的颜色陷入骨间，就一定不能免于患病。如果各部的颜色相互承袭，即使病情很重也不会死亡。马莳说：这是承接上文，说明根据五官的颜色可以辨别疾病的生死。五官所显现的颜色，没有不能辨别的。因此，五脏各自的颜色会出现在相应部位；哪个部位的骨骼出现凹陷，患者就一定不能免于患病；哪个部位的骨骼没有陷下，只是出现五色相互乘袭，即使病情很重，也不至于死亡。朱永年说：所谓“不辨”，是说不辨别正常的真色，而是辨别病色。所谓五色显现于各自的色部，是说五脏的病色分别显现在本脏所属的部位。《刺热论》说：颜色荣显于颧骨，是热病。所谓色部的骨骼陷下，是说本部的颜色隐约陷入骨间，这样就一定不能免于患病。因为病从内部产生后，会由内向外发展；颜色隐伏在骨间，说明病已经形成。所谓承袭，是说子脏承受母脏的气。例如心部出现黄色、肝部出现红色、肺部出现黑色、肾部出现青色，这是子脏的气色承袭到母脏部位；即使病情很重也不会死亡，因为可以通过子脏泄去母脏的病。雷公说：五官所显现的五色分别说明什么？黄帝说：青色、黑色主疼痛，黄色、赤色主发热，白色主寒，这就是五官所反映的五色。马莳说：这是正面说明五官的颜色显现在哪个部位，以及由此可以知道体内的疾病。倪冲之说：这是观察五部的颜色，从而知道外邪侵入所致的疾病。青色、黑色是风寒的颜色，所以主疼痛。黄色、赤色是火所主的颜色，所以主发热。白色属于清肃之气，所以主寒。这些就是五色各自所主的情况，也是外因所致的疾病。莫子瑜说：上文论述五脏的病色分别显现在相应部位。这里论述天地间的风寒反映在五色上，应当仔细辨别疾病在外还是在内。雷公说：怎样根据脉象知道疾病在加重还是在减轻？黄帝说：内外两方面都可以从脉象中察知。切按气口脉，若脉滑而小、紧而沉，说明疾病在内部并且正在加重。人迎脉的气势大而紧、浮，说明疾病在外部并且正在加重。气口脉浮而滑，说明病情一天天加重。人迎脉沉而滑，说明病情一天天减轻。气口脉滑而沉，说明病情一天天加重，而且在内部。人迎脉滑而有力、浮，说明病情一天天加重，而且在外部。如果脉象的浮沉，以及人迎和寸口的气势大小相等，疾病就难以痊愈。病在脏，脉沉而大，容易痊愈；脉小则属于逆象。病在腑，脉浮而大，疾病容易痊愈。人迎脉盛而坚，是伤于寒；气口脉盛而坚，是伤于饮食。马莳说：这是说明疾病在加重还是减轻、在内还

译是在外，可以通过切按人迎脉和气口脉来了解。雷公因难以判断疾病是加重还是减轻而提出疑问，黄帝说人迎主外、气口主内，内外情况都包括在其中，因此可以由此知道病情。切按气口脉，脉滑，同时兼有小、紧、沉，说明疾病在内部并且正在加重。切按人迎脉，脉气大，同时兼有紧、浮，说明疾病在外部并且正在加重。然而，气口脉不只是滑而兼小、紧、沉才表示病情加重；即使脉滑而兼浮，病情也必定会一天天加重。人迎脉不只是大而兼紧、浮才表示病情加重；如果脉沉而兼滑，病情就会一天天减轻。由此看来，气口脉浮而兼滑，病情固然会一天天加重；即使脉滑而兼沉，也是如此。不过这种病在内部，所谓一盛、二盛、三盛，指的是六阴经的病变。人迎脉如果沉而兼滑，幸好病情会一天天减轻。如果脉盛而兼浮，病情必定不会减轻，反而会一天天加重。不过这种病在外部，所谓一盛、二盛、三盛，指的是六阳经的病变。还不只是这些。医者用手指切按人迎和寸口，如果两脉的气势或小或大而彼此相等，说明外感和内伤都还没有完全减退，疾病就难以痊愈。但是，病在六阴，也就是病在五脏，脉必须沉而大，这样疾病容易痊愈。这是因为沉表示病在内部，大表示脉有力。如果脉沉而兼小，说明脏腑中的病还没有痊愈。病在六阳，也就是病在六腑，脉必须浮而大，这样疾病容易痊愈。这是因为浮表示病在外部，大表示病邪容易散去。怎样知道人迎脉所反映的是外感病呢？只要见到人迎脉盛而坚，就一定是伤于寒所致。怎样知道气口脉所反映的是内伤病呢？只要见到气口脉也盛而坚，就一定是伤于饮食所致。张志聪说：这是通过切按气口和人迎，来了解疾病是加重还是减轻、在外还是在内。外因所致的疾病，由外向内发展，从阳分进入阴分。内因所致的疾病，由内向外发展，从阴分转向阳分。气口主内，人迎主外，所以说内外情况都包括在其中；观察气口和人迎的脉象，就可以知道外感和内伤病情的加重或减轻。因此，切按气口脉，若滑、小、紧而沉，说明病情严重并且在内部。人迎脉气势大、紧而浮，说明病情严重并且在外部。浮属阳，沉属阴。气口脉浮而滑，说明阳气处在阴分，所以病情一天天加重。人迎脉沉而滑，说明阴气向阳分外出，所以病情一天天减轻。气口脉滑而沉，说明病情一天天加重，而且在内部。人迎脉滑而浮，说明病情一天天加重，而且在外部。所谓脉的浮沉，是指左右两手寸、关、尺三部的脉象；如果它们与人迎、寸口的气势大小和浮沉相等，说明脏腑的形体和气机都患病，所以难以痊愈。病在脏而脉沉大，这是阴病出现阳脉，所以容易痊愈。因此脉小就属于逆象；病在腑而脉浮大，说明阳病在外，所以病邪容易散去。人迎主外，因此人迎脉盛而坚，是伤于寒，病因在外。气口主中，因此气口脉盛而坚，是伤于饮食，病因在内。人迎和气口主管脏腑阴阳之气，所以观察这两部脉，就能了解内外两方面的疾病。雷公说：怎样根据颜色判断疾病是加重还是减轻？黄帝说：颜色本来粗显明亮却变得深沉晦暗，表示病情严重；颜色向上运行，表示病情更加严重；颜色向下运行，像云层消散一样，表示疾病将要痊愈。五色各有所属的脏部，又分为外部和内部。颜色从外部向内部发展，说明疾病由外向内发展。颜色从内部向外部发展，说明疾病由内向外发展。疾病产生于内部，应先治疗阴分，后治疗阳分；次序相反，病情就会加重。疾病产生于阳分，应先治疗外部，后治疗内部；次序相反，病情就会加重。脉滑、大、代而长，说明疾病从

译外部传来；患者眼中有所见，心中有所厌恶，这是阳气聚并的表现，可以通过治疗使病情转变而痊愈。“恶”字读去声。马莳说：这是说明疾病加重还是减轻、在内还是在外，可以根据面色来判断，并说明治疗疾病的方法。上文说可以根据脉象知道疾病，这里雷公想根据面色知道疾病，所以黄帝说，病情加重时，面色原本粗显明亮，却忽然变得深沉晦暗、不再明亮。如果面色向面部上方运行，说明邪气上升而不下降，病情就会更加严重。如果面色向面部下方运行，像云层消散一样，说明邪气下降而不上升，所以病情正逐渐减轻。而且，面色各有五脏所属的分部，又有外部和内部之分。面色从外部向内部运行，疾病就一定由外向内发展。面色从内部向外部运行，疾病就一定由内向外发展。所谓由内向外运行，就是疾病产生于内部。内部属于阴经，外部属于阳经，应先治疗阴经，后治疗阳经；如果先治阳经、后治阴经，病情就会反而加重。所谓由外向内运行，就是疾病产生于外部。外部属于阳经，内部属于阴经，应先治疗阳经，后治疗阴经；如果先治阴经、后治阳经，病情就会反而加重。既要观察面色，又要观察脉象，这样才算审察周详。脉滑而兼大、代、长，都是阳脉，说明疾病从外部传来；其外在证候是眼中出现妄见，心中产生异常厌恶，这是阳气聚并于外的表现。这时应先治疗阳分，后治疗阴分，使病势发生转变，疾病就会痊愈。由此推论，脉涩而兼小、代、短，都是阴脉，说明疾病从内部产生；其内在证候是眼中有所见，心志有所独处，这是阴气聚并于内的表现。这时应先治疗阴分，后治疗阳分，使病势发生转变，疾病也会痊愈。朱永年说：这是观察面色，从而知道疾病是加重还是减轻、在外还是在内。颜色粗显明亮主阳，深沉晦暗主阴，阴阳两种表现交错出现，所以病情严重。面色是五脏五行之气的表现，由内向外、由下向上显现在面部；面色向上运行，说明病气正盛，所以病情更加严重。地气上升形成云，得到天气下降就会消散，所以云气消散象征疾病将要痊愈。脏部，就是脏腑所属的分部。五脏排列在中央，属于内部；六腑夹在两侧，属于外部。面色从外部向内部运行，是外因所致的疾病由外向内发展。面色从内部向外部运行，是内因所致的疾病由内向外发展。腑属阳，主管体表；脏属阴，主管体内。所以，病从体内发生的，应先治疗阴分，后治疗阳分；如果治疗顺序相反，病情就会更加严重。病从阳分发生的，应先治疗体表，后治疗体内；如果治疗顺序相反，病情也会更加严重。所谓阴阳、外内，是指病在气分。因此，气分的病变可从气口脉诊察，面部的色泽可在明堂观察；如果邪气与血相合，脉象就会出现在寸、关、尺三部，病色也会显现在眼睛上。滑脉是寒水的征象，大脉是暑热的征象，代脉是湿土的征象，长脉是风木的征象。这是外来的风、寒、暑、湿之气侵入血脉后所出现的证候。所以说有时见代脉，有时见长脉，是说脉象可能滑而大，也可能代，或可能长；这些都表示疾病由外而来，并不是四时之气同时侵入、同时出现这几种脉象。眼睛有所见，是指病色显现在眼睛上。心志有所厌恶不适，是指五脏所藏的神志不得安宁。这是阳气相并的表现，可以通过治疗使其转变而痊愈。也就是说，先治疗体表，后治疗体内，使病邪向外疏通转化，疾病就可以痊愈。雷公说：我听说风是百病的开始，厥逆是寒湿病的起因，这两者应当怎样区别呢？黄帝说：通常应观察阙中部位。面色浅淡而有光泽，是风邪所致；面色深浊，是痹病；这种颜色出现在面部下

译方的地部，是厥病。这是通常的规律，可以根据各自的颜色判断疾病。马莳说：这里说的是有风病、厥病、痹病时，可以观察面部来了解病情，再审察五色来辨别病在何脏。雷公认为风是百病的开始，病邪是上部受到感受；厥逆是寒湿的起因，病邪是下部受到感受，所以问怎样加以区别。黄帝说，要知道风病和痹病，应经常观察阙中；面色浅淡而润泽，是感受风邪的病；如果颜色深浊而不清，是痹病。至于深浊的面色出现在面部下方的地部，就是厥病；厥病是从足部经脉向上逆行而来的。这些都是可以验证的通常面色。如果还要辨别五脏分别患的是哪一种病，就以青色归肝、赤色归心、黄色归脾、白色归肺、黑色归肾，根据相应颜色来区分五脏的风、痹、厥病。张志聪说：地部是面部的下方，也叫地阁。风属于天气，所以通常在阙庭部位观察。寒湿属于地气，所以在面部的地部观察。风是阳邪，所以面色浅淡而有光泽。寒湿是阴邪，所以面色深浊。这是承接上文并启发下文，说明风寒湿邪可以并入脉中，也可以进入脏腑，最终导致猝死而无法救治。所以，邪风来袭时，迅疾如风雨，是各种疾病的首要致病因素。因此，善于治病的人先治皮毛，其次治肌肤，再其次治筋脉，最后才治脏腑。病到了脏腑再治疗，患者只能半死半生。所以应当明确病邪所在的部位，仔细辨察内外，用阴分来调和阳分，用阳分来调和阴分，不要让邪气进入脏腑而成为无法救治的病；这样才称得上高明的医生，治疗各种病都能恰当。朱永年说：邪气并入脉中，血脉就会传行流动；如果强盛的邪气进入脏腑，就无法使人活下来。邪气还在血脉时，尚且可以使它转变并消除；已经进入脏腑，岂不是太晚了吗？所以圣人教人观察面色、辨别脉象，是希望做到在疾病尚未形成时预先治疗，在祸乱尚未发生时预先防治。倪冲之说：扁鹊望见齐桓侯的面色，正是想让他在疾病尚未形成时接受治疗。所谓未病，是指病邪还没有沿着脉道传行、深入内部。雷公说：人原本没有病，却突然死亡，怎样才能预先知道呢？黄帝说：强盛的邪气进入脏腑，就会出现表面没有疾病而突然死亡的情况。雷公说：病情稍有好转却突然死亡，怎样才能预先知道呢？黄帝说：两颧出现赤色，范围大如拇指，即使病情稍有好转，也一定会突然死亡。额部出现黑色，范围大如拇指，也一定会在表面没有明显疾病时突然死亡。“母”通“拇”。马莳说：这里说的是有些人表面无病却突然死亡，有些人病情虽稍有好转却突然死亡，以及这些情况的原因和征验。表面无病却突然死亡，是因为强盛的邪气进入了脏腑。病情虽稍有好转却突然死亡，是因为两颧出现大如拇指的赤色，这就是征验。至于表面无病却突然死亡的人，面部上方出现大如拇指的黑色，这也是相应的征验。“母指”就是足的大拇趾。张志聪说：这里承接上文，说明外因和内因所致的疾病，邪气并入血脉而进入脏腑的，都可能导致猝死。强盛的邪气进入脏腑，是外来的邪气侵入脏腑，所以表面没有疾病却突然死亡。所谓不病，是因为没有出现表现在外部的形体症状。病情稍有好转却突然死亡，是内因所致的疾病，表现为脏腑之间相互侵犯。两颧出现赤色、额部出现黑色，就是下文所说的肾乘心：心先发病，肾气随即出现相应表现，面色就是这样。赤色是火的颜色，黑色是水的颜色。所谓稍有好转，是水气暂时制约了火气。所谓突然死亡，是水气过盛，火气因此熄灭。五行之气相互制约就能生化，某一行过度亢盛、侵犯太过，就会导致断绝和灭亡。病在气分时，面色分散而不聚；邪气侵入脉

译中时，面色聚集而不散。大如拇指，是血脉中邪气聚集所形成的颜色。肾脉贯注胸中，向上联络心脏；两颧出现赤色，是肾气向上侵犯心脏，使心火之气向外显露。额部出现黑色，是肾气侵犯心脏而心先发病，肾脏作为相应之脏，肾气也随之向外显露，所以面色都呈现这种情况。所谓“都呈现这种情况”，是指颜色都大如拇指。脏的含义是收藏；面部显现的五种颜色，就是五脏之气显现在面色上的表现。聚集的病色显现在体表，是脏腑真气向外泄露的表现。倪冲之说：水气向上侵犯心脏，心先发病，所以说有病、有稍有好转；肾气向上侵犯，就使肾脏自身失去了根本位置的充实。肾气又作为后续的应合之气向上外出，所以会表面无病而突然死亡。所谓不病，是说没有受到其他脏腑侵犯，却自行脱离本位。朱永年说：五行之气有相生关系，也有相互承接、相互制约的关系；能够制约就能生化，制约过度、胜制太过，就会断绝灭亡。所以病情稍有好转，是因为制约关系使其重新产生生化。病情稍有好转却突然死亡，是因为相胜相制太过。这里举心肾为例，五脏的情况都是如此。高士宗说：庭，就是天庭。水气与天相通，循环往复；黑色出现在天庭，是水气归于天而失去了回旋运行的机会。在人身上表现为突然死亡，在自然界则表现为混沌昏暗。雷公拜了两拜，说：讲得太好了！这种死亡有确定的时间吗？黄帝说：观察面色，就可以推测死亡的时间。雷公说：太好了！希望您把这些道理全部告诉我。黄帝说：庭部，代表头面部。阙部上方，代表咽喉。阙部中央，代表肺。下极，代表心。下极正下方，代表肝。肝部左侧，代表胆。肝部下方，代表脾。方部上方，代表胃。中央部位，代表大肠。大肠两侧，代表肾。与肾部相对的位置，代表脐。面王以上，代表小肠。面王以下，代表膀胱和子处。颧部，代表肩。颧部后方，代表臂。臂部下方，代表手。内眼角上方，代表胸膺和乳房。沿着颊部的绳状部位向上、位于其两侧，代表背部。沿着牙车向下，代表大腿。其中部位，代表膝。膝以下，代表胫部。与胫部以下相对的位置，代表足。巨分，代表大腿内侧。巨屈，代表膝盖骨。这些部位分别对应五脏六腑和四肢关节，各有各的分区。既然各有分区，就应当用阴来调和阳，用阳来调和阴。应当明确各部分的对应关系，这样治疗各种情况都能恰当。能够辨别左右的对应关系，才称得上掌握了根本道理。男女的部位各有不同，所以称为阴阳。马莳说：这里说的是五脏、六腑和四肢关节各自所属的部位。上文说庭是颜，颜位于额头中央；这里把庭说成头面部，是因为颜处在最高处，是面部的开端。上文说阙是两眉之间；这里说阙上代表咽喉，是因为咽喉所对应的部位在眉间之上。又说阙中代表肺，是因为阙的中央就是两眉之间，正是肺所对应的部位。下极是鼻柱，位于两眼之间；五脏中肺的位置最高，肺的下方就是心，所以说下极代表心。心部的正下方，就是鼻柱以下，属于肝所对应的部位；肝的左侧就是胆，位于鼻部与颧部之间。肝部的下方是脾。方，是鼻部的通道。面王，是鼻尖的末端。鼻部通道的上方，也就是迎香穴上方，对应胃；胃的外侧对应大肠，正位于颧部下方。大肠的外侧对应肾，因此大肠在中央，胃和肾分列在大肠两侧。与肾部相对的位置代表脐；面王以上代表小肠，面王以下代表膀胱和子处。这些就是五脏六腑所对应的部位。至于四肢关节，也各有相应部位：颧部对应肩，颧部后方对应臂，臂部下方对应手。再从这里向上推，内眼角上方对应胸膺和乳房。再向下推，面颊外侧为绳部；绳部两侧向上对应背部，沿牙车向下对应大腿，其中部位对应膝，膝以下对应胫部，胫部以下对应足。其中大的分部，是与大腿内侧相对应的；大的弯曲部，是与膝盖骨相对应的。这也是四肢

译关节各部分的对应关系。所以把这些部位总括起来说：从额头往下，阙的上部属于头部，是咽喉所对应的部位；从阙中沿着鼻子向下，到鼻尖这一带，分别属于肺、心、肝、脾、肾，是五脏所对应的部位；从两眼内眦夹着鼻子向下，直到承浆穴，分别属于胆、胃、大肠、小肠、膀胱，是六腑所对应的部位；从颧骨向下到面颊，属于肩和臂，是手部所对应的部位；从牙车斜向下到下颌，属于大腿、膝、胫，是足部所对应的部位。所以第二节所说的“五脏排列在中央，六腑夹在两旁，头面位于阙庭之上，心所在的王宫位于下极”，就是这个意思。因此，面部所显示的色泽各有相应的部位；既然有这些分部，就应当知道病在阳经时，阴经是它的里，所以应当用阴来调和阳。病在阴经时，阳经是它的表，所以应当用阳来调和阴。明白这些分部的意义，就能做到处理各种病情都准确无误。如果还能辨别左右，就可以说是懂得天地运行的大道了。如果还能区别男女，就可以说是认识阴阳了。如下文所说，男子面王部位出现相应的色泽，主小腹痛；女子面王部位出现相应的色泽，主膀胱和子宫部位的病，就是这个道理。【张志聪说：观察面色来判断病死的时间，就是观察五脏五行所对应的颜色，以知道死亡的时间。例如两颧出现赤色，死亡的日期对应壬日、癸日，时间在半夜。庭部出现黑色而将死，死亡的日期对应戊日、己日，时间在辰、戌、丑、未时。脏腑各自具有五行所对应的颜色，也各有主管的部位，所以应当明白这些分部；用阴来调和阳，用阳来调和阴，使阴阳调和，处理各种病情就都能准确无误。左右是阴阳运行的通道，阳从左侧运行，阴从右侧运行；能够辨别左右，就是懂得天地运行的大道。男子的面色从左向右变化，女子的面色从右向左变化；男女的位置不同，所以说这是阴阳的区别。倪冲之说：男子从左侧开始，女子从右侧开始，这是气机顺行；顺行就会疏散。如果男子从右侧开始，女子从左侧开始，这是气机逆行；逆行就会聚集，聚集就会有胜克、绝灭的祸患。这一节讲的是内因所致疾病的面色，并说明阴阳、左右以及死生、逆顺的区别。】能够审察面色的润泽或枯槁，就称得上是高明的医生。面色深沉混浊，病在内；面色浮露而有光泽，病在外。黄色、赤色主风病，青色、黑色主疼痛，白色主寒病。黄色而像油脂一样润泽，主脓；赤色很深，主血病。疼痛严重，就会拘挛；寒邪严重，就会使皮肤麻木不仁。五种颜色各自出现在相应部位；观察颜色的浮沉，可以知道病情的浅深；观察颜色的润泽或枯槁，可以判断病情的成败；观察颜色的疏散或凝聚，可以知道病势的远近。观察面色在上部还是下部，可以知道病在上部还是下部；把精神集中在心中，可以知道病是过去形成的还是当前发生的。所以观察气色如果不能达到细微之处，就不能辨明病情的是非。必须专心致志、始终不离开观察，才能知道病是新发还是旧病。面色明亮而不粗大，如果深沉枯槁，病情就很重。面色不明亮也没有光泽，但病色不深沉枯槁，病情就不重。【马莳说：这是承接上文说，审察相应部位的润泽或枯槁，就可以完全了解病情。面部各分部有的润泽，有的枯槁衰败；能够审察这些，就称得上是高明的医生。面色深沉混浊，病就在脏，所以说病在内。面色浮露有光泽，病就在腑，所以说病在外。黄色和赤色主有风邪，青色和黑色主有疼痛，白色主有寒邪；黄色像油脂一样润泽，主有脓；赤色很深，主有血。青色、黑色虽然主疼痛，但疼痛严重又会拘挛；白色虽然主寒，但寒邪严重又会使皮肤麻木不仁。所谓

译不仁，就是感觉不到疼痛和瘙痒。这五种颜色分别出现在相应分部，必须观察颜色浮露的程度，才能知道病情浅；观察颜色深沉的程度，才能知道病情深；观察颜色是否润泽，才能知道治疗是否见效；如果面色枯槁，就是病情衰败了。观察颜色是否疏散，可以知道病势较近；如果凝聚，就说明病势已经持续较久。观察颜色在面部上方，可以知道病在上部；如果在下方，就知道病在下部。把精神和气机集中于内心，就能知道疾病是已经过去还是正在发生；所以观察气色如果不能达到精微之处，就不能辨别病情的真相，只有专心致志、不受其他因素动摇，才能清楚地知道疾病是新发还是旧病。那么，怎样知道病情很重呢？面色以明亮为好；如果本应明亮却不能明亮而反见深沉枯槁，就是病情严重。怎样知道病情不重呢？面色虽然不明亮、不润泽，但并不深沉枯槁，就是病情不重。这样看来，面色深沉枯槁确实是值得忧虑的。】【张志聪说：这里讲的是审察面色，以了解外因所致的疾病。面色深沉混浊主内，浮露润泽主外。外因所致的疾病是从外向内发展的，观察面色的浮沉，就能知道病在外还是在内。风是天地间的阳邪，所以面色出现黄、赤；疼痛属于阴痹，所以面色出现青、黑；白色主寒；黄色而像油脂一样润泽，主痈脓；赤色很深，主瘀血；疼痛在筋骨，所以疼痛严重就会拘挛。寒邪损伤皮肤，所以严重时会使皮肤麻木不仁。外因邪气反映在五色上，并分别出现在相应部位；观察颜色的浮沉，可以知道病情浅深；观察颜色的润泽或枯槁，可以判断人的成败；观察颜色的疏散或凝聚，可以知道病势远近；观察颜色的上下，可以知道病在什么部位。面色和脉象，是上天所重视的，也是古代先师传授下来的诊察方法。上古时代，黄帝曾让僦贷季研究面色和脉象，使其通达神明，并把它们与四时、五行、八风、六合相结合，始终不违背常理；因此要把精神集中在心中，才能知道过去和现在。所以观察气色如果不能达到细微之处，就不能辨明病情的是非；必须专心致志、始终不离开观察，才能知道病是新发还是旧病。如果面色本应明亮却不能明亮，反而深沉枯槁，病情就很重；面色虽然不明亮、不润泽，但不深沉枯槁，病情就不重。这是因为外因所致的疾病，应当从外向外疏散，不应进入体内。】面色疏散，呈现驹马奔驰般的状态，没有凝聚在一起。这种病势是疏散的，疼痛只在气分，尚未形成凝聚。【马莳说：这是承接上文说，五色疏散时，虽然气分有疼痛，但凝聚尚未形成。所谓“驹驹然”，是说面色像奔逸的驹马一样疏散。至于凝聚是否形成，可以直接通过面色的疏散或凝聚来验证。所以知道面色疏散而没有凝聚，就说明病势仍在疏散，疼痛不过在气分，怎么会形成凝聚呢？】【张志聪说：以下两节说明内因所致疾病有凝聚、疏散、死、生的区别。脏病如果疏散而不凝聚，面色就像奔逸的驹马一样疏散，病邪尚未凝聚。如果病邪凝聚在脏中，血脉彼此相乘侵犯，就会出现凝聚的面色，成为突然死亡的病证。所谓“驹驹然”，就像小马从缝隙间经过，运行而不停留。面色流动疏散，所以病邪尚未凝聚。气受伤会产生疼痛；病邪疏散在气分而出现疼痛，说明还没有在血脉中形成凝聚。】肾邪侵犯心脏时，心先发病，肾的病色随之出现，面色都呈现这种情况。【马莳说：这是承接上文说，疾病有先受克制的面色，因此受克制的一方必然发病。上文说下极属于心，心所主的颜色是赤色；夹在大肠部位两侧的是肾，肾所主的颜色是黑色。现在下极出现黑色，这是肾邪

译侵犯心的表现，所以心先受病，肾色出现并侵犯心，就是它的征应。不只是心被肾克制如此，凡是肝部出现肺色、脾部出现肝色、肺部出现心色、肾部出现脾色，以及六腑之间相互克制的情况，都按这个规律推断。】【张志聪说：如果脏病不在气分疏散，例如肾邪侵犯心脏，心先发病并发生凝聚，两颧会出现赤色，大小如拇指。肾邪随即出现相应表现，庭部也会出现黑色，大小同样如拇指。这是脏邪聚集在脏中，沿血脉相互侵犯，所以面色都呈现这种凝聚而不疏散的状态。《金匮要略》说：血气进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈。不只是某一种病如此，百病都是这样。病邪在外可以治疗，进入内里就会死亡。】男子面王部位出现面色，主小腹痛；向下出现，主睾丸痛；如果呈圆形而直向下，主阴茎痛。面色在上方的是根部，在下方的是首端；这属于狐疝(疒贵)阴部病证一类。女子面王部位出现面色，主膀胱和子宫部位的疾病；面色疏散，主疼痛；面色凝聚，主积聚；积聚的方圆、左右，都与面色的形状相应。面色随着向下延伸到尾骶部，主淫浸之证；如果有像油脂一样润泽的物质，就是暴食不洁食物所致。【“圜”与“圆”同义。】【马莳说：这里说的是应当区分男女，根据相应分部的面色来知道疾病。男子面王部位出现面色，主小腹痛；面王部位下方出现面色，主阴囊睾丸痛；如果面色呈圆形并且向下直行，主阴茎下垂疼痛。凡是面部上方出现的面色，属于根部，因为男子属阳，阳位在上。下方属于首端，面色从上向下延伸，就像物体的首端向下运行，所以病在下部；按照面色形状判断，属于狐疝(疒贵)阴部病证一类。女子面王部位出现面色，主膀胱经和孕育胎儿部位的疾病，也就是胞络宫的病。气色疏散，主疼痛而未形成积聚；如果气色凝聚不散，就会形成积聚，不只是疼痛。这种积聚在体内或呈方形、或呈圆形，或在左、或在右，都与体外面色的形状相应。如果面色随势向下延伸到尾骶部，那么下部的病应当有淫浸之物，呈现润泽如油膏的状态。否则就是突然暴食，过一段时间便排出不洁之物。为什么呢？因为面色向下运行的趋势，与体内病势向下运行相一致。】【张志聪说：这里讲的是外因所致疾病。面色出现在六腑部位，病就在腑；即使面色凝聚，也不是死亡的征象。面王部位以上，属于小肠；面王部位以下，属于膀胱和子宫部位。所以男子面王部位出现面色，主小腹痛；呈圆形而直向下，主阴茎痛。外因所致的疾病从外向内发展，面色从上向下，所以面部上方是根部，下方是运行的首端；病就在下部，属于狐疝阴(疒贵)病证一类。女子面王部位出现面色，主膀胱和子宫部位的疾病。男女的疾病，疏散在气分就表现为疼痛，凝聚在血分就形成积聚。狐疝阴(疒贵)病证一类，是有形的病证；其形状或方、或圆，或在左、或在右，都与面色的形状相应。病邪聚集在体内，外部就出现凝聚的面色；形状方，面色也方，形状圆，面色也圆。这是病在形体而不在脏，虽然有凝聚的面色，也不是死亡之色。五脏六腑各有相应的分部，也有内外之别；能够明白这些分部，知道病在外还是在内，处理各种病情就都能准确无误。胝，是面王以下的部位。面王部位的面色随着向下延伸到胝，主有淫浊之证。面色润泽如油膏，主因突然进食不洁之物而致病。这是因为腑属阳而主外，主管接受水谷、传送糟粕；所以无论是外感风寒，还是内伤饮食，都会导致腑病，并在腑部相应的面部区域显现面色。】左边就表示左侧，右边就表示右侧；相应部位的颜色若有邪气，或聚

译或散而不端正，就是面部颜色所指示的部位。【马莳说：这里又说明各部位的颜色，应当分辨左右来了解邪气所在。男女面部的颜色出现在左侧，病就一定在左侧；出现在右侧，病就一定在右侧。颜色中有邪气，或聚集或散开而不端正，正如面部颜色所指示的那样，由此就可以知道疾病所在。】【张志聪说：颜色出现在左侧，就表示病在左侧；颜色出现在右侧，就表示病在右侧。所出现的颜色，或聚或散，都呈斜邪而不端正的形态；聚集成片的面部颜色，就是所谓颜色如有所指。血脉中的邪气传行流动，严重的邪气侵入脏腑，就会突然死亡。现在腑病表现为狐疝、阴（疒贵）这一类疾病，是由于邪气聚结而形成积聚病，所以出现的是聚集的颜色，并不是邪气侵入脏腑而导致死亡的征象。】颜色上端尖锐的，尖端向上并指向头部空虚处；下端尖锐的，尖端向下；出现在左、右两侧时也依照这个规律。【马莳说：这里又说明五色上端尖锐就向上，下端尖锐就向下，左右两侧也是如此。这里说的颜色，就是上一节所说的五色。“锐”，是指气色的末端尖而锐利。“首空”，就是上文所说的颜面为庭，庭就是头面部。“今日首空”〔原文如此〕，仍然是说头部空虚。】【张志聪说：这里承接上文，进一步说明端正之色和邪斜之色的形态。“锐”，就是尖。“空”，就是虚。颜色向上走的，上端尖锐而头部虚空，呈浮动上行之势；颜色向下走的，下端尖锐而头部虚浮，呈向下运行之势。疾病由内向外发展时，根部在下，尖端在上；疾病由外向内发展时，根部在上，尖端在下。所以根部沉实而尖端虚浮，这是端正而充实的颜色形态。有邪气而颜色不端正的，根部在左，尖端就向右运行；根部在右，尖端就向左运行，都依照上端尖而头部空、下端尖而头部空的规律。这是病在腑而邪气聚结，形成积聚之色。】【朱永年说：榆荚上下两端都是尖的，但虚浮之处会显露尖锐的形状，沉伏的根部则看不见尖锐的形态。所以说，观察颜色的浮沉，就可以知道病位的浅深。】按照五色来分别对应五脏：青色属肝，红色属心，白色属肺，黄色属脾，黑色属肾。肝与筋相合，心与脉相合，肺与皮相合，脾与肉相合，肾与骨相合。【马莳说：这里又说明五色分别属于五脏，而五脏各有相合的形体，这是观察面色的总原则。青色属肝，肝与筋相合，所以见到青色，就可以知道是筋的病变。其余各脏也依照这个道理类推。【张志聪说：这里总结说明，五脏各自具有五色，并且各有相应的内外形层。上文说赤色出现在两颧，黑色出现在庭部，赤色出现在面部中央，这些是心、肾之色。如果用五色来对应五脏，那么五脏各自都可以表现出五行之色。至于肩、臂、胸、背、膝、胫、手、足等部位，都分别有与五脏相合的皮、脉、肉、筋、骨；观察这些部位的五色，就能知道病在内里的五脏，还是在外部相合的形层。五脏在内与五行相合，在外显现为五色；如果因风、寒、暑、湿等外邪而显现在颜色上，就是六气在颜色上的反映。倪冲之说：五脏在内发生病变，外部就显现五色；邪气侵袭外部相合的皮、脉、肉、筋、骨，就会向内侵入五脏，这就是邪气由内向外、由外向内出入的通道。《病传篇》说：邪气在血脉中传行流动，严重邪气侵入脏腑，可以导致死亡，不能使人恢复生机。黄帝说：严重的邪气侵入脏腑，会怎样？伯高说：病先发生在心，一天后传到肺，三天后传到肝。这是因为邪气沿血脉传行流动，所以先在心发病；如果邪气先侵袭皮肤再向内侵入，就会先在肺发病。邪气从各层形体依次向内侵入，先经过皮毛，再到肌腠，由肌腠到络脉