移精变气论篇第十三

译马莳说：篇中有“移精变气”的内容，因此以此命名。黄帝问：我听说古代治疗疾病，只要使精神转移、气机改变，再通过祝由就可以了。现在治疗疾病，用毒药治疗体内，用针石治疗体外，有的能痊愈，有的不能痊愈，这是什么原因？岐伯回答：古代的人生活在禽兽之间，通过活动来躲避寒冷，居住在阴凉处来躲避暑热；内心没有思慕牵累，外在没有追逐仕宦的形体劳苦。这是一个恬静淡泊的时代，邪气不能深入人体。所以毒药不能治疗体内的疾病，针石不能治疗体外的疾病，只要移转精神、施行祝由就可以了。如今的社会不是这样：忧虑祸患从内心产生，形体又在外部受到损伤；同时失去顺应四时的规律，违背寒暑变化的适宜条件，贼风屡次侵袭，虚邪早晚侵入，内而深入五脏和骨髓，外而损伤孔窍和肌肤。因此小病必然加重，大病必然死亡，所以祝由不能使疾病痊愈。黄帝说：讲得好。“数”字读作“朔”。“空”字读上声。王冰说：“移”是移易，“变”是变改，都是使邪气不能损伤正气，使精神恢复强健并收摄于内。《生气通天论》说：圣人传养精神，服食天气。《上古天真论》说：精神守护在内，疾病从哪里来呢？说的就是这个意思。古代人居住在巢穴之中，晚上隐藏，早晨到外面活动，生活在禽兽之间，这一点显然可以知道。然而他们活动频繁、阳气旺盛，所以身体发热足以抵御寒冷；阴凉之气能够产生寒意，所以居住在阴凉处可以避暑。如果心志不再沉溺于思虑，内心就没有思慕牵累；心中没有愿望欲求，外在就没有追逐仕宦的形体劳苦。安静地保全先天真气，自然不会使邪气占据优势。因此只需移转精神、改变气机，不必借助毒药；说明疾病的由来，不必劳用针石，疾病就能痊愈。如今的社会不是这样，人们为情欲和思慕所牵动，行为也远离正道。马莳说：这里说明上古的人可以通过祝由治愈疾病，而后世的人却不能。上古的人内心没有思慕牵累，后世的人却忧虑祸患丛生于内心。上古的人外在没有追逐仕宦的形体劳苦，后世的人却苦于形体在外部受到损伤。上古的人通过活动躲避寒冷，居住在阴凉处躲避暑热，所以邪气不能侵入。后世的人却失去了顺应四时的规律，违背了适应寒暑的原则。所以贼风屡次侵袭，虚邪从内产生，损伤五脏和骨髓，外部又损伤孔窍和肌肤，因此小病会加重，大病会死亡。因此上古的人不必用毒药治疗体内，也不必用针石治疗体外，只要说明疾病的由来，就能移转精神、改变气机，使疾病痊愈。后世的人必须用毒药治疗体内、用针石治疗体外，才可以使疾病痊愈，而不是祝由所能奏效的。两者的不同就是这样。张志聪说：所谓移精变气，是增益人的精，使气发生转变。向神明祷告的言辞叫作“祝”。“由”就是从、由来的意思。意思是通过祝祷沟通神明，疾病便可以随之痊愈。考察本篇，黄帝说移精变气，岐伯说得到精神则昌盛，失去精神则死亡。这是说，能够养护精、气、神的人，可以通过祝由使疾病痊愈。汤药、针石也同样能够治疗疾病。如果精神已经散失，即使有灵丹妙药，也无能为力。所以治疗有的能痊愈，有的不能痊愈。岐伯说上古的人精神完整坚固，所以可以只用祝由使疾病痊愈；这是因为只有具备精神，才能沟通神明。他们生活在禽兽之间，却不畏惧外物。寒暑调适，四时之气也就协调了。没有思慕牵累，精气就得到了养护。没有追逐仕宦的形体劳苦，精神就不会疲劳。生活在恬静淡泊的时代，心志自然舒适。邪气不侵入五脏和骨髓，所以毒药不能治疗体内；外部也不损伤孔窍和肌肤，所以针石不能治疗体外。因此可以移转精神、改变气机，以沟通神明。阴阳变化深不可测叫作神，神的作用没有固定方式叫作圣。精气充足，能够沟通神明，那么阴阳就会调和，神气就会通畅，又怎么会担心邪气贼风造成危害呢？如今的社会却不是这样：心志忧虑会损伤神，形体劳苦烦

译扰会损伤精，违背四时规律会损伤气。贼风，就是能够侵害人体的风。虚邪，就是来自虚空、方向不正的邪气。精神从内部虚弱，所以小病必然加重；没有正气抵御邪气，所以大病必然死亡。我想亲自面对病人，观察其生死，判断疑难之处，想知道诊治的关键，这关键能不能像日月的光明一样清楚，请你告诉我？岐伯说：观察面色和脉象，是上古帝王所重视的，也是先师传授下来的方法。上古时，帝王让僦贷季研究面色和脉象，以通达神明，并把它们与金、木、水、火、土以及四时、八风、六合相结合；始终不离开正常规律，观察其中的变化和奥妙，从而掌握诊治的关键。想知道关键，面色和脉象就是依据。面色对应太阳，脉象对应月亮；经常探求其中的要点，就能掌握诊断的关键。面色的变化与四时的脉象相应，这是上古帝王所重视的，并且能够与神明相合。因此可以远离死亡、接近生存，使养生之道长久，这样的人称为圣王。王冰说：“上帝”指上古的帝王。“先师”指岐伯祖辈的老师僦贷季。先师认为，面色白、脉象毛，和五行中的金相合，对应秋季。面色青、脉象弦，和木相合，对应春季。面色黑、脉象沉石，和水相合，对应冬季。面色赤、脉象洪，和火相合，对应夏季。面色黄、脉象代，和土相合，对应长夏以及四季末。面色和脉象向下与五行的休旺相合，向上与四时的运行变化相应。所以六合之内，八方之风即使鼓动，也不离开正常的气候征候，都可以预先推知。为什么呢？因为通过观察它们的变化就可以知道。要知道四时、五行之气变化转移的关键和奥妙。凭什么呢？凭面色和脉象。脉象对应月亮，面色对应太阳，是因为它们作为征候的时间规律较为准确。经常探求面色和脉象的差异变化，这就是诊察正常人的要点。能够观察面色和脉象的好坏，就能明白生死的征兆，因此能够经常远离死亡而接近生存。上古帝王听闻医道，勤奋地实践它，使养生之道长久，难道只有圣王才能做到吗？马莳说：这一段到末尾详细说明面色和脉象是治疗疾病的关键方法。面色的变化最快，可以对应太阳；脉象的变化相对稳定，可以对应月亮，这正是治疗疾病的关键方法。上古帝王能够做到这一点，所以能远离死亡而接近生存，被称为圣王也是理所当然的。张志聪说：所谓疑难，是不能判断病人生死。面色和脉象的关键道理，就像日月的光明一样，明显而容易辨认。面色和脉象的道理，是上古帝王秘藏的内容；不是合适的人，不能教给他；不是真正的传承，也不能传授给他。八风，是天地间的八种风；在人身上，则有五经之风，指调理五脉的邪气。上古的医师研究面色和脉象，以通达神明，总的来说不超出天地、阴阳、四时、五行的正常规律。面色是气的外在光华，脉象是精气的表现。所谓变化转移，就是精气发生转移、气机发生变化。观察精气的转移和气机的变化，以通达神明的奥妙；想知道其中的关键道理，依据就是面色和脉象。这是说，研究面色和脉象而通达神明，就能知道精气的盛衰。日月，是天地阴阳的精华。面色属阳，脉象属阴；经常探求面色和脉象的关键，总的来说不超出阴阳，所以说面色对应太阳、脉象对应月亮，关键就在这里。上文说面色和脉象的道理与五行、四时、八风、六合相合，而它的关键又总归于阴阳；这里再次说明阴阳与面色、脉象相互配合。面色有青、赤、黄、白、黑五种变化，与四时的脉象相应；面色由脉象所产生。能够重视面色和脉象，使之与神明相合，就能远离死亡而接近生存。使生存之道长久，这就叫作圣王。所谓圣王，是指上古的圣人；他们能够修习养生之道，也就达到了真人的境界。中古时代治疗疾病，病人一来就及时治疗。服用汤液十天，用来祛除八风、五痹之病。十天后疾病仍未痊愈，就用草苏、草荄的枝条来治疗。从根本和末端两方面辅助治疗，标证和本病都处理到位，邪气才会被制服。王冰说：八风是八方的风，五痹

译是皮、肉、筋、骨、脉所发生的痹证。《灵枢经》说：从东方来的风叫婴儿风，伤害人体时，外在筋纽，内在肝。从东南方来的风叫弱风，伤害人体时，外在肌肉，内在胃。从南方来的风叫大弱风，伤害人体时，外在脉，内在心。从西南方来的风叫谋风，伤害人体时，外在肌肉，内在脾。从西方来的风叫刚风，伤害人体时，外在皮肤，内在肺。从西北方来的风叫折风，伤害人体时，外在手太阳经脉，内在小肠。从北方来的风叫大刚风，伤害人体时，外在骨，内在肾。从东北方来的风叫凶风，伤害人体时，外在腋下和胁肋，内在大肠。林亿按《痹论》说：风、寒、湿三种邪气混杂而来，合在一起就形成痹证；冬季遇到这种邪气的是骨痹，春季遇到的是筋痹，夏季遇到的是脉痹，至阴时遇到的是肌痹，秋季遇到的是皮痹。这就是所谓八风、五痹之病。草苏，指用药物煎煮的治疗方法。“草荄”指的是草的根。“枝”指的是草的茎。意思是把各种药物的根和苗合在一起煎煮，使它们相互辅助，然后服用。各种药物有的使用根，有的使用茎，有的使用枝，有的使用花和果实，也有的根、茎、枝、花、果实都使用；煎煮药液时不去掉这些部分，就全部采用，所以说以根本和末梢相互辅助。所谓辨明标本后邪气就会被制服，是说医生的治疗与病情相合，邪气自然会服从并随时令而顺应。《汤液醪醴论》说：疾病是根本，医生是标志；标本不能相合，邪气就不会被制服。这说的是医生的治疗与病情不能相互适应。有人认为，《标本论》末尾所说的是针刺。马莳说：这里讲的是中古时期用汤液和草药煎剂治疗疾病。中古治疗疾病，疾病刚开始出现时，先用汤液治疗十天，以祛除八风和五痹之病；如果十天后仍未痊愈，就用草苏、草荄以及它们的枝条，以根本和末梢相互辅助，煎煮后服用。疾病是根本，医生是标志；标本不能相合，邪气就不会被制服。因为先有病人，随后才有医生，所以也用本和标来命名。如今医生用药能够符合病情，标本便能相合，邪气也就会被制服。这就是中古时期治疗疾病而能够掌握正确方法的情形。张志聪说：这里讲的是中古时期的人不能通过转移精气、改变气机来沟通神明，而改用汤药治疗，但其中也有一定的方法。疾病出现后才治疗，是说不像恬静淡泊、虚无安宁的上古社会，即使有外来的邪气也不能造成伤害；如果疾病已经出现，就立即用汤药治疗。八风是来自八方的风，侵袭五脏，使邪气发病；五痹是五脏所发生的痹病。人的五脏对应地上的五行，天的十干化生五行，所以用汤液治疗十天，十干运行一周，五痹就可以祛除了。十天后仍未痊愈，就用草苏、草荄及其枝条治疗；所谓根本和末梢相互辅助，是以苏、荄为根本，以旁出的枝条为末梢。五脏在经脉、腧穴之外有与外界相联系的荣养，在筋、脉、皮、毛、骨、肉之外有相应的外合，因此五脏是根本，而经脉、腧穴、筋骨是标。草木产生五味来滋养五脏之气，所以五脏有病，就用苏、荄来治疗；如果邪气在经脉之外的外合部位，就用草苏、草荄的枝条来治疗。这就是用根本治疗根本，用末梢治疗标部。心、肺位于上部，属阳，所以用草苏治疗；这是因为根本属于上部的，就与上部相亲近。肝、肾位于下部，属阴，所以用草荄治疗；这是因为根本属于下部的，就与下部相亲近。用草药的根本和末梢相互辅助，使疾病的标本都得到相应治疗，邪气又怎么会不服从呢？这就是中古时期用药有一定法则的情形。后世治疗疾病就不是这样了。治疗时不以四时为依据，不了解日月的变化，也不审察病情的顺逆。疾病的形态已经形成，才想用微针治疗外部、用汤液治疗内部；粗疏的医生气势汹汹，认为可以强攻，所以旧病还没有痊愈，新病又发生了。王冰说：四时的气各有其所在，如果不根据它所在的部位，就妄加攻治，这是违背古法。《四时刺逆从论》说：春天的气在经脉，夏天的气在孙络，长夏的气在肌肉，秋天的气在皮肤，冬天的气在骨髓。医生应当随着邪气所在的部位施治，以驱避并潜藏的

译邪气。所谓不了解日月，是说太阳有寒暖、明暗的变化，月亮有盈亏、圆缺的变化。《八正神明论》说：凡是针刺的方法，必须观察日月星辰、四时以及八方正常之气，等气机稳定后再针刺。所以天气温暖、阳光明亮时，人的血液润滑流利，卫气浮于外，因此血容易泻出，气容易运行。天气寒冷、阳光阴暗时，人的血液凝滞不畅，卫气沉伏；月亮开始生出时，血气开始精盛，卫气开始运行。月亮的轮廓圆满时，血气旺盛，肌肉坚实。月亮的轮廓空缺时，肌肉减少，经络虚弱。卫气离开形体，形体中只剩下孤立的状态，所以要依据天时来调理气血。因此天气寒冷时不要针刺，天气温暖时不要使气血凝滞；月初不要泻，月圆不要补，月缺时不要治疗，这叫作顺应时令调治。顺应天地运行的次序，把握血气盛衰的时机，随着光线移动而确定位置，端正站立等待时机。所以说，月初泻血气，叫作脏气虚。月圆时补益，血气充盈外溢，经络中有瘀留之血，称为“重实”。月缺时进行治疗，叫作扰乱经脉。阴阳相互错乱，不能分辨正气和邪气；邪气沉伏并停留，外部虚弱而内部紊乱，淫邪之气便会产生，这说的就是这种情况。所谓不审察顺逆，是说不能审慎判断病情究竟可以治疗还是不可以治疗。等到疾病的形态已经形成，才想用微针治疗外部、用汤液治疗内部，这必然是心思粗疏，不能精细审察。“凶凶”是说不衡量事情是否适宜、是否可行。为什么这样说呢？比如饥饿的人形体和气力都很衰弱，却让他吃到极饱，难道不会突然发生霍乱吗？难道是食物本身给他造成了祸害吗？其实是因为错过时机、超过限度，并不是食物本身违逆；针刺、砭石、汤液如果错过时机、超过限度，反而会使损害增加。马莳说：这里讲的是后世治疗疾病的错误。就是说，后世治疗疾病不以四时为依据，不了解日月，也不审察病情的顺逆。疾病的形态已经形成，才想用微针治疗外部，用汤液治疗内部。这些粗疏的医生气势汹汹，认为可以强行攻治，却不知道旧病还没有痊愈，新病又发生了。这就是后世治疗疾病而失去正确方法的情形。张志聪说：不以四时为依据，就是治疗不遵循五方、五气的法则。不了解日月，就是不能认识阴阳的变化以及面色、脉象。不审察顺逆，就是不能分辨标本和顺逆。上古的圣人不治疗已经形成的疾病，而是治疗尚未形成的疾病。后世治疗疾病，等疾病形成以后才治疗，这就像口渴了才挖井，不是太晚了吗？而且粗疏的医生又妄加攻治，因此邪病尚未祛除就遭到妄攻，于是新病再次发生。这些后世的医生不能审察面色、脉象和精气的盛衰，治疗时也不知道标本的方法。黄帝说：我想听听其中的重要原则。岐伯说：治病的最高原则，在于不能错过观察面色和脉象；运用这一原则而不迷惑，这是治疗的大法。如果把顺逆颠倒，标本不能相合，就会神气消亡、国家败亡；去除旧的弊病而任用新的贤者，才能得到真人。黄帝说：我已经从先生这里听到了治病的要领。先生说治病不能离开面色和脉象，这正是我所知道的。岐伯说：治病的最高原则归结于一个要点。黄帝说：什么叫作一个要点？岐伯说：这个要点，就是通过询问而获得情况。黄帝说：应当怎样做呢？岐伯说：关上门，堵住窗户，使注意力集中在病人身上，多次询问他的情况，顺从他的意愿；能够获得病人神气的，病就会好转，失去神气的，生命就会衰亡。黄帝说：好。“到”与“倒”相同。“数”读作“朔”。王冰说：面色和脉象的变化明白显著，不会欺骗人；只要顺应它们加以运用而不扰乱纲纪，就是审慎、恰当地治疗疾病的大法。所谓把顺逆颠倒，是把顺应之道反过来当作逆；所谓标本不能相合，是医生治疗失当。按照相反的道理行事，所做的不能顺应规律，哪里只是治疗人的神气会受到损害呢？假如让这种人辅佐君王，也会使国家的命运不能保持安宁。去除旧的，就是去掉那些违背道理的人；任用新的

译，就是亲近明白通达的人。这样才能得到真正精通事理的人，使自己获得保全。所谓“一个要点，就是通过询问而获得”，是说通过询问而获得病人的神气。然后询问他想要什么，再观察其中的是非。马莳说：这里详细说明，治疗方法的最高要领在于观察面色和脉象，而其中最关键的一点，只在于获得病人的神气。所谓神，是指病人的神气。张志聪说：面色和脉象体现的是阴阳的规律。面对病人，观察他的面色和脉象，就能知道生死而没有疑惑；治疗的大法，全部包括在这里了。这句话是再次总结前一节的意思。所谓把顺逆颠倒，是没有顺应四时，违背寒暑的适宜规律。所谓标本不能相合。就是不知道疾病的标本，却把根本和末梢混同起来作为辅助治疗。意思是说，后世的人既不能顺应时令调养，又不能祛除邪气，所以必然神气消亡、形体受损。心藏神，是全身的主宰；主宰清明，十二个脏腑器官都会安定。用这个道理治理天下，国家就会大昌；神气消亡，就如同失去国家。《上古天真论》说：能够使形体和神气同时存在，就能享尽自然赋予的寿命。《道书》说：神运行，气就运行；神停留，气就停留；懂得神气的道理，就可以长生。所以本篇特别重视神气。去除旧的，就是去除过去受到的疾病影响；趋就新的，就是顺应新发生的精神变化。这样才能得到真人之道，也归于真人的境界。这里说的是，后世的人如果能够修养自己的精气，使自己逐渐与上古之人相同并合于道，也可以延长寿命，并获得尽其天年的时限。黄帝只知道治病的要道不能离开面色和脉象，岐伯因为黄帝已经知道要领在面色和脉象，所以又说，治病的要道推究到最高处，最终归结为一个要点而已。这个“一”，就是神。获得神气，就能根据病人的情志而同时了解他的面色、脉象和精气。关上门、堵住窗户，是不让他的心志向外散失。神藏于心，心性的活动状态叫作情；志意用来统摄精神、收摄魂魄、适应寒温、调和喜怒。因此，不使心志向外散失，再多次询问他的情志，就能知道他的神气是存在还是衰亡。失去神气的会死，保存神气的能生。本书开篇论述上古真人，吐纳精气，独自安守神气。本篇说古代的人能够转移精气、改变气机以沟通神明，这种人称为圣王。后世的人如果去除旧习、趋就新的境界，就能成为真人；只要精神完整坚固，都可以归于真人。如果神气已经散失，即使有高明的医生，也无法挽救。面对病人，医生难道可以不观察他的面色、脉象和神气，只把针刺、砭石、汤液作为治疗手段吗？《古今图书集成·医部全录》第八卷。