离合真邪论篇第二十七

译《离合真邪论》篇第二十七 【马莳说：篇中讲到经脉与天上星宿运行度数、地上经水相合，以及篇末讲到真气、邪气等意义，所以用此命名篇名。】【朱永年说：邪气进入血脉之中，真气与邪气有时分离、有时相合，所以用此命名篇名。】黄帝问：我听说九针有九篇，先生于是依此推演为九篇，九九共八十一篇，其中的意义我已经全部通晓了。医经说，气有盛衰，左右可以相互转移；可以用上部调治下部，用左部调治右部。有余和不足，可以在营穴、输穴进行补泻，这些道理我已经知道了。这些都是营卫之气相互偏移、虚实由此产生的情况，并不是邪气从外面侵入经脉。我想听听邪气存在于经脉之中时，病人会有什么表现。应当怎样取治呢？岐伯回答说：圣人制定法度和数理，一定与天地相应。所以天有星宿运行的度数，地有河流水道，人有经脉。天气温和、土地温暖时，河流水道安静平稳；天气寒冷、土地冻结时，河流水道凝滞不畅；天气暑热、土地炽热时，河流水道像沸腾一样泛滥涌溢。突然有暴风骤起，河流水道就会波涛翻涌，水面隆起。邪气侵入经脉，遇寒则血液凝滞不畅，遇暑则气变得濡润黏滞；虚邪乘机侵入并停留，也如同河流水道遇到风一样。经脉中的脉气搏动，它到达时也会不时隆起；它在脉中运行，连续而有条理；它到达寸口、可以在手指下感觉到时，有时大、有时小；脉大是邪气到达，脉小是病情平和；邪气运行没有固定的部位，可能在阴分，也可能在阳分，不能预先规定其规律。由此来诊察病情，观察三部九候。邪气突然侵入时，要及早截断它运行的通路。病人吸气时进针，不要使针气相逆。安静地留针较长时间，不要让邪气扩散。病人吸气时转动针，以得气为准。等病人呼气时引针，呼气结束才出针。这样大的邪气都能排出，所以称为泻法。“陇”与“隆”通用。“内”与“纳”通用。王冰说：宿，是指二十八宿；度，是指天的三百六十五度。经水，是指海水、渎水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、济水。因为它们在内与经脉相合，所以称为经水。经脉，是指手足三阴三阳的脉。之所以这样说，是因为内外相互参合，人的气机彼此相通，所以这样命名。《甲乙经》说：足阳明在外与海水相合，在内与胃相连。足太阳在外与渎水相合，在内与膀胱相连。足少阳在外与渭水相合，在内与胆相连。足太阴在外与湖水相合，在内与脾相连。足厥阴在外与沔水相合，在内与肝相连。足少阴在外与汝水相合，在内与肾相连。手阳明在外与江水相合，在内与大肠相连。手太阳在外与淮水相合，在内与小肠相连；手少阳在外与漯水相合，在内与三焦相连。手太阴在外与河水相合，在内与肺相连。手心主在外与漳水相合，在内与心包相连。手少阴在外与济水相合，在内与心相连。经水有时安静，有时凝滞，有时沸腾泛溢、隆起；人的经脉也与之相应，随着经脉的运行和停息而动，并随呼吸的一来一往而变化，只是形态有所不同。所谓大，是指比平常诊察到的形态大，并不是说细小。因为是与大的相比，才称为小；如果没有大的相比较，那就是平常的经气。邪气凭借阴气就进入阴经，凭借阳气就进入阳脉，所以它运行没有固定的部位。它可能在阴，也可能在阳，无法预先规定，是随着经脉的流动运行而变化的。在三部九候的相应部位，突然遇到邪气时，应立即按住并截断它，再施行泻法；运行通路一旦被截断，大邪之气就无法作祟。按照经文的主旨，应先补益真气，再泻除邪气。为什么这样说呢？下文所说的补法是在呼气结束时进针，安静地留针较久；这里所说的泻法是在吸气时进针，也同样安静地留针较久。不过，呼气结束后

译接着就是吸气，吸气到来时不再兼用呼气；进针的时机相同，留针时间长的道理也相同，那么先补后泻的意义就显而易见了。《针经》说：泻法叫作迎随，所谓迎，是在邪气来而尚未强盛时，持针进针，随后放开而出针，使阳邪随针排出，急迫的邪气便得到宣泄。补法叫作随，所谓随，是若有若无地随其气行，像蚊虻停留那样，或留或退、若行若止；这样补法就必须留针较久。之所以先补，是因为真气不足时，如果一开始就用针泻邪，经脉便不能充实，邪气也无从排出；所以应先补足真气，待真气充足后再把邪气泻出。“引”是引出，“去”是离开穴位；等病人呼气时把针引到穴口，呼气结束才离开穴位，这样经气就会确实平定，邪气无处勾留，所以大邪之气会随着针而排出。“转”是转动。“大气”是指扰乱阴阳的大邪之气。马莳说：这里说明天有星宿度数，地有经水，人有经脉，天地人三才相互对应；邪气侵入人体后，应当用泻法排除。人与天地相通，所以温、和、寒、冷、暑、热以及突然到来的暴风，会使经水有时安静、有时流动、有时涌动、有时隆起。既然如此，邪气是天地间的邪气，进入人体后，怎么会不产生同样的变化呢？寒冷会使血液凝滞涩塞，暑热会使气变得濡润黏滞；邪气便乘机侵入，这与经水遇到风有什么不同呢？各条经脉的搏动，到达相应部位时，也会不时隆起；脉气在脉中运行，大体循序而行。脉象有时大、有时小：大时表示邪气到来，小则表示邪气平息。邪气运行没有固定部位，有时在阳经，有时在阴经，无法规定其规律。医生应当用三部九候的方法观察，突然遇到邪气时，及时截断它的通路。所谓截断它的通路，只有采用泻法。所以凡是施行泻法，必须先让病人吸气，而我随后进针，不要使针与气相逆。因为泻法叫作迎，所谓迎，是在邪气到来而尚未强盛时逆着进针，以夺取邪气，正是不要使气相逆的意思。针已经刺入后，应安静地留针较久，不要很快出针，以免邪气重新在患病的经脉中扩散。还要让病人吸气，我再转动针；一定要等真气已经获得，使其恢复原状。然后再让病人呼气，我随之引出针，等呼气结束才出针，这样大邪之气就全都排出了，所以称为泻法。张志聪说：本段承接上章，说明九针的道理。《针经》八十一篇对此已有完备记载，其中大概的内容我已经知道；但《针经》多论述正气的虚实，没有详细说明邪气如何进入经脉。天上的二十八宿中，从房宿到毕宿属阳，从昴宿到心宿属阴。地上的十二条经水中，漳水以南属阳，海水以北属阴。这就是星宿度数与经水相互对应。上章论述日月星辰、四时八正之气，以对应人体的营卫气血。本章又论述地上的经水，以对应人体的经脉。这就是天地之气相合而形成三部九候。人的经脉对应地上的经水，经水的动静随着天气的寒温而变化。所谓地有九州、人有九脏，都与天气相通。邪气进入经脉后，寒冷会使血液像经水一样凝滞，暑热会使气像经水沸腾泛溢一样，变得濡滞。虚风，是从虚空之处吹来的邪风。经脉的搏动，是指经血在脉中运行所产生的搏动。这是说，虚风之邪乘机侵入并停留在经脉中，也像经水遇风一样；它到达某一部位时，也会像波浪涌动那样隆起。“循循”是形容有次序的样子。这是说，邪气在经脉中时，虽然有时会隆起【原文“陇穑▯▯涡蜓▯校瑹o”疑为乱码，具体字句不确定】，但运行有次序而没有固定部位，所以脉象有时大、有时小；脉大表示邪气到来并隆起，脉小表示邪气平息而不再隆起。这是通过寸口脉来观察邪气的起伏。正因为它没有固定部位，所以有时在阴分，有时在阳分。寸口，是左右两侧的脉口，这里概括地说寸脉和尺脉。如果邪气在阳分，两侧寸脉就大而两侧尺脉平和；如果邪气在阴分，两侧尺脉

译就大而两侧寸脉平和。不过只能分辨它在阴分还是阳分，不能据此规定具体的度数。也就是说，用寸口脉分辨阴阳，用九候分辨程度；这里又是通过寸口脉观察邪气在阴还是在阳。顺着邪气所在的阴阳部位加以观察，就能在三部九候中突然发现它。所谓及早截断它的通路，就是知道气在哪里并守住它的门户。以下论述刺治邪气的方法：在病人吸气时进针，不要使气相逆。《针解篇》说：刺治实证必须等待其转虚；留针到阴气旺盛到来时，才出针。所以应安静地留针较久，以等待气到；真阴之气到来后，阳邪就不能传播了。吸气时气向内进入，容易得气，所以还要等病人正在吸气时转针，因为希望能够得气。呼气时气向外出，所以还要等病人正在呼气时慢慢引针，等呼气结束才出针；这样大邪之气就会随着气排出，所以称为泻法。徐公遐说：风是六气之首，也是各种疾病的首要因素，所以称为大气。朱永年说：神脏属阴，形脏属阳。知道邪气在阳分，就从阳分的各条经脉去观察；三部之中有一部独大、独盛的地方，就是病邪所在。知道邪气在阴分，就从阴分的各条经脉去观察；三部之中有一部独大、独盛的地方，就是病邪所在。就在邪气所在的部位迎着它刺取，这样就截断了它运行的道路。黄帝说：不足的，应当怎样补呢？岐伯说：一定要先用手抚摸并循按穴位，用手切按使气散开，推按穴位，用手弹动使其充盛，掐按后再下针；针刺后使气机通畅并取得其气。针刺前从外侧牵引穴门以闭住神气；病人呼气结束时进针，安静地留针较久，以气到为准。要像等待尊贵的人一样，不知不觉连天晚了也不知道。气一旦到来并调和，就要恰当地加以守护。等病人吸气时引针，使气不能外泄，各自停留在原来的位置；推合穴门，使神气留存、经脉的大气停留，所以称为补法。“扪”的读音是“门”。“抓”的读音是“爪”。王冰说：从外面牵引穴门以闭住神气，就是推按的意思。也就是按压穴位外面的皮肤，使它对应需要进针的部位；出针后，再按住没有破损的皮肤。大概是说，所刺的门户如果不打开，神气就能守在里面，所以说要闭住神气。《调经论》说：从外面牵引皮肤，使它对准穴位门户。又说：推合穴门，使神气留存。说的就是这个意思。“呼尽进针”与“吸气进针”相同，意思是必须以气到作为出针的依据，不能因为呼吸次数多了就立即出针。《针经》说：针刺后气没有到，不论刺了多少次；气到了，就出针，不要再刺。说的就是这个意思。不要把呼吸次数作为决定留针快慢的标准，关键应当以气到为准出针；不应在针下气尚未到时出针，否则还要重新施治。要像等待尊贵的人那样，连天晚了也不知道，这是用人事来比喻等待气到。“适”是调和适当。“护”是谨慎守护。这是说气已经调和，就应当谨慎守护，不要使它改变，以免疾病再次发生。《针经》说：经气已经到来，要谨慎守护，不要使它丧失。说的就是这个道理。穴门在外面已经闭合，神气重新留存；等病人吸气时引针，使经脉的大气不泄出，补法的意义就完全可以明白了。不过，这里的“大气”是指大经脉中运行营卫的经气。马莳说：这里讲的是补虚的方法。尚未用针时，必须先抚摸并循按穴位，也就是用手指抚摸、循按穴位，使气机舒缓。“切而散之”，是指用手指切按并使穴位的气散开，使气向各处布散。“推而按之”，是指用手指推按穴位，也就是把皮肤推挤按压起来。“弹而怒之”，是指用手指反复弹动穴位，使病人感觉到紧张充盛，使脉气【原文“脉气(月真)满”中“(月真)”疑为OCR错字，字义不确定】充满。“抓而下之”，是指用左手指甲掐住正穴，同时右手进针。针刚刺入，就必须使气机通畅并取得它，也就是像下文所说那样，运用

译完整的方法来取气。等气已经到来，就从外面牵引针到穴门，再推合穴门以闭住神气；这是从始至终的用针方法，其中还有特别重要的关键。在掐穴进针时，要让病人呼气排气，我随后进针；必须安静地留针较久，等正气到来，使它恢复原状。要像等待尊贵的人那样不懈怠，也不要急躁到不顾时间。真气到来后，必须使它调和并加以守护；又等病人吸气进入时，我才引针，使正气不能和针一起 ಹೊರ出。正气留在体内，针留在体外，各在其位，于是推合穴门，使神气留在内部。正气中强盛的部分因此留存下来，所以称为补法。张志聪说：先用手抚摸并循按病变部位，是希望血气能够循行；邪气聚集的地方，正气必然虚弱，所以还应补足不足的真气。其次用手指切按穴位，是希望气能够运行、散开。再用手指推按肌肤，是希望进针的通道顺利。又用手指弹动穴位，是希望使意念集中于此，气也必然随之而来；等络脉【原文“络脉(月真)满”中“(月真)”疑为OCR错字，字义不确定】充满而隆起如发怒时，再用左手指甲掐住正穴，右手才进针。进针以后，必须使气机通畅，以取得气门之气；气门就是气到达的门户。所谓从外面牵引穴门，就是缓慢地进退针。所谓闭住神气，就是关闭穴位门户，使神气聚集于内。呼气结束时气向外出，于是进针以追随并接续它。所以虚证可以补实；所谓刺虚，就是刺取正在离去的气。所以补法叫作随，随着气的离去而追随它，追逐下陷的阳气，使它又随着气而隆起到来。安静地留针较久，以等待气到；要像等待贵人一样，不敢厌烦怠慢。气一旦到来，必须使它调和并加以爱护守持。《宝命全形论》说：经气已经到来，要谨慎守护，不要使它丧失。说的就是这个意思。等候吸气时引入针，气就充实于体内；推动针孔闭合，使气固守于体外。精神内守，气也留存，所以称为补法。《九针篇》说：外在的门户已经闭合，里面的正气就充实了。黄帝问：怎样等候邪气的到来？岐伯说：邪气离开络脉进入经脉，停留在血脉之中时，寒气和温气还没有相互协调，就像水波涌起一样。邪气时来时去，所以不固定停留在一个地方。所以说，邪气刚来时，必须按住它使其停止，停止后再取邪，不要正遇到它气势冲盛时就泻它。真气，就是经脉之气。经脉之气已经非常虚弱，所以说邪气来时不能迎面针刺，这就是这个道理。所以说，察候邪气不仔细，等邪气已经过去才泻它，就会使真气脱失；真气脱失后不能恢复，邪气又会到来，病邪就更加积聚。所以说，邪气已经离去就不能追赶，这就是这个道理。所谓不能差之毫发，是说要等邪气到来时立即下针泻邪。如果针刺过早或过迟，血气已经耗尽，病邪就不能再下除。所以说，知道什么时候可以取邪，动作就像扳动弩机一样迅速；不知道取邪时机，就像敲击木椎一样毫无反应。所以说，懂得把握时机的人，动作不能有丝毫迟疑；不懂得把握时机的人，即使敲击也不能使弩机发射。说的就是这个道理。黄帝问：补法和泻法应当怎样运用？岐伯说：这是攻逐邪气的方法。迅速出针以排除充盛的血，从而使真气恢复。这是邪气刚刚侵入，流动不定、还没有固定位置的情况。推针它就向前移动，引针它就停留下来。迎着邪气逆刺，就会使血液在体内温聚。把其中的血刺出，病就会立即痊愈。王冰说：所谓候气，是指察候可以针刺取出的邪气。《缪刺论》说：邪气侵入人体，必先停留在皮毛，停留不去后进入孙脉；停留不去，又进入络脉；停留不去，又进入经脉。所以说邪气离开络脉而进入经脉。邪气在长达十六丈二尺的经脉循行区域中周游，所以在察候的部位并不固定。“冲”，是指与水钟刻数相应的平和之气。《灵枢经》说：水下一刻，人的气

译在太阳；水下二刻，人的气在少阳；水下三刻，人的气在阳明；水下四刻，人的气在阴分。气在太阳时，便是太阳经单独旺盛；气在少阳时，便是少阳经单独旺盛。如果见到某一经单独旺盛，便误以为是邪气到来而用针泻它，反而会损伤真气。真气就是经脉之气；经脉之气只是随着刻数运行，却被当作邪气，医者如果加以泻除，就是严重的错误。所以说，邪气来时不能迎面针刺。如果不能辨明邪气，反而伤害无罪的正气，就会使真气泄脱；邪气又会侵入，经气大虚，所以病邪更加积聚。所谓邪气离去不能追赶，是说它已经随着经脉的流动离开，不能再追召回来。所谓不能差之毫发，是说连轻微的邪气尚且要及时察知，何况像涌动的波浪那样明显的邪气，怎么能不知道它已经到来呢？所谓过早或过迟，是说本来不能取邪时却强行取邪，因而错过了时机。“机”是事物发动前的细微征兆，意思是贵在察知它的细微变化。所谓迅速出针以排除充盛的血，是说看到有充盛的血才可以取出。邪气刚侵入，还没有固定停留的地方；推针用补法，它就随着推补而向前移动。如果引针使它到来，它就随着牵引而停留；如果不排出充盛的血，反而使其温聚，就会使邪气在体内占优势，反而增加危害。马莳说：这里讲察候邪气的关键，在于及早截断它的道路。不要等邪气变得强盛后才泻邪，以免损伤真气。黄帝根据上文所说邪气进入经脉后运行没有固定位置、或在阴或在阳而无法预定，察见三部九候时突然与邪气相遇，就应及早截断它的道路，所以应当用针泻除。那么，察候这种邪气的方法究竟在哪里呢？岐伯说，邪气侵入人体，必先进入皮毛，停留不去；接着进入孙络，停留不去；再进入络脉，所以说邪气离开络脉而进入经脉。邪气停留在血脉之中，寒时血液凝滞涩滞，与血液的温性尚未协调；暑时气液濡润黏滞，与血液的寒性尚未协调，也像河水受到风吹一样。脉象像涌起的波浪，在脉中缓缓运行，直到寸口而能被手指触知；它时大时小、时来时去，所以运行没有固定部位，也就不会总在同一个地方。在这个时候，邪气可能在阴，也可能在阳，无法预先规定。因此要顺着这种变化察看三部九候。突然察觉到邪气到来时，说明邪气还没有强盛。所以说，邪气刚来时，要按住它使其停止，停止后立即泻除，及早截断它的道路，使强盛的邪气无法造成危害。如果不及早截断它的道路，等到邪气非常强盛时才在它气势冲盛之际泻除，就会使邪气难以驱除，反而使真气虚弱。为什么呢？真气就是经脉之气。经脉之气因泻邪而过度虚弱，所以说邪气来时不可迎面针刺，正是说邪气强盛时不能迎刺。因此，察候邪气不仔细，等强盛的邪气已经过去时才泻除，就会使真气脱失；脱失后不能恢复，邪气又会到来，病邪更加积聚。所以说邪气已经离去不能追赶，正是说真气虚弱时也不能追赶邪气。所以，所谓不能差之毫发的关键，正是针刺者应当知道的要点。所谓不能差之毫发，不只是说相差极其细微；应当等邪气刚到就立即下针泻除，这样邪气才会被泻去。《灵枢·小针解篇》所说的“气容易散失”，就是这个意思。如果针刺过早，邪气还没有到来；如果过迟，真气已经虚弱，这就是所谓血气已经耗尽，病邪不能再下除。所以说，知道可以取邪而在适当时机取邪，正如扳动弩机一样，发射一次命中一次；不知道什么时候可以取邪而强行取邪，就像敲击木椎一样，取邪也不会发生作用。所以说，懂得发动弩机时机的人，妙处在于把握最细微的征兆，不能有丝毫迟疑；不懂得把握时机的人，即使敲击弩机，也不能使它发射。最终也只是像敲击木椎一样，毫无作用。然而黄帝又想到，邪气应当泻除，真气应当补益，泻法不能当作补法，补法也不能当

译作泻法，所以又问补法和泻法应当怎样运用。岐伯说，这种方法正是用来攻逐邪气的；迅速出针以排除充盛的血，真气就能恢复，因此泻法之中也包含补益作用。为什么呢？这是邪气刚刚侵入、流动不定的情况；推针用补法，邪气就会随着补法向前移动。引针使邪气到来，而不要让它停留。如果不排出充盛的血，反而使其温聚，邪气就会在体内占优势，反而增加危害。所以一定要把血刺出，病就会立即痊愈，哪里还需要因为真气和邪气同时存在、补泻难以施行而疑虑呢？张志聪说：所谓候气，是察候邪气的到来；邪气由浅入深，所以先从络脉而后进入经脉。所谓寒气和温气将要相互协调，是说真气与邪气尚未融合；所以邪气像波浪一样涌起，在经脉中来去而没有固定位置。假如真气和邪气已经融合，真气虚寒就会使邪气化为寒，真气盛热就会使邪气化为热；这都是邪气随着正气而发生转化，所以说寒温尚未相互协调。邪气刚来时，通过三部九候突然察觉到它，就要按住使其停止，并用针取邪，及早截断它的道路。所谓“冲”，是指邪气旺盛而隆起的时候。《兵法》说：不要迎击正在冲来的强盛气势，不要攻击气势盛大的阵势。所以说，邪气正盛时，不要冒然损伤正气；等它已经衰弱时再刺，事情就一定会大有成效。真气就是营卫之气和血气。邪气盛行于经脉，真气就会大虚，所以说邪气来势正盛时不可迎刺，即使经气已经虚弱，也不能针刺。《针经》说：邪气来时不可迎面针刺，是因为邪气旺盛时不可补益。意思是邪气正盛时，即使正气已经非常虚弱，也不能补益。所以说，迎着邪气而夺取它，正气怎么能不虚弱呢？意思是迎着邪气并夺取正气，正气怎么会不因此反而虚弱呢？然而下针又不能太迟。所谓大气，是指风邪之气；察候邪气却不仔细辨明它到来的时机，等邪气已经越过该部位后才泻除，反而会损伤真气。真气一旦脱失就不能再次恢复，邪气又会按次序重新到来；正气已经虚弱，邪病就更加积聚而不能驱除。所以说邪气已经离去不能追赶，是说邪气已经经过后就不能再泻。也就是说，邪气刚来时不能迎头抵挡，邪气已经过去时不能追赶逼迫；应当等邪气到来，及时下针，不能在毫发之间有丝毫迟早差误，这才称得上是泻法。所谓过早，是邪气正处于旺盛之时。所谓过迟，是邪气已经经过该处。如果时机相差极其微小，也会反而损伤血气；真气虚弱，邪病就更加积聚而不能下除。知道什么时候可以取邪，就在适当时机用针取邪，动作像扳动弩机一样迅速；不知道什么时候可以取邪，就像木椎那样迟钝，敲击也不能发动。这里极力说明，懂得把握时机的妙处，就是既不在邪气冲盛时迎刺，也不让它已经过去，时间不能早晚相差毫发；把握时机的方法真是神妙啊！黄帝想到，邪气旺盛就会夺去精气。那么，是应当先固护正气而补益吗？还是应当先攻逐邪气而泻除呢？岐伯说，这种情况应当先攻逐邪气；迅速出针，排除充满而旺盛的血，邪病自然会去除；邪病去除，真气也就恢复了。如果先行补益，血液就会凝滞不能散开，邪气也不能排出。邪气刚侵入经脉，流动不定，还没有固定位置；推针它就向前，引针它就停止，这正是因为它流动而容易泻除。如果迎着邪气逆刺，这叫作使血在体内温聚，血不能散开，邪气也不能排出。泻除邪气的要领是把血刺出，病就会立即痊愈；邪病去除，真气也就恢复。黄帝说：讲得好。但是，如果真气和邪气已经合在一起，波动涌起的现象不再出现，应当怎样察候呢？岐伯说：仔细按摸、循察三部九候的强盛与虚弱，并据此加以调治。察看脉象左右、上下的情况，以及彼此不相应和相互减弱的地方，仔细判断病在何脏，再根

译据时机进行治疗。不懂得三部，就不能分辨阴阳，也不能区分天地。地部用来察候地，天部用来察候天，人部用来察候人。在中府穴调治，以确定三部。所以说，针刺时不知道三部九候以及病脉所在的部位，即使有大的过错将要发生，医者也不能加以制止。错杀无过之人，叫作大惑；这样反而会扰乱主要经脉，使真气再也不能恢复。把实证当成虚证，把邪气当成真气。这样用针就没有正确原则，反而成为损害人体之气的祸害。夺走人的正气，把顺应病情的治疗反而变成逆治。营气和卫气散乱，真气已经丧失。邪气独自滞留在体内。断送人的长寿，给人带来夭折和灾祸。不懂得三部九候，所以不能使生命长久。又因为不懂得结合四时五行来诊察，反而加重相胜之势，放任邪气、攻击正气，使人的长寿受到损害。邪气刚刚侵入时，还没有固定位置；推针它就向前，引针它就停止，遇到它就泻除，病就会立即痊愈。【原文“真邪以合之以，同已”文字有疑误，具体含义不确定。】王冰说：仔细按摸、循察三部九候的强盛与虚弱并加以调治，就是强盛的泻除，虚弱的补益；不强盛也不虚弱的，取本经之气，这就是治疗原则。气在阴分，就察候气所在的阴分并针刺；气在阳分，就察候气所在的阳分并针刺，这叫作顺应时机。《灵枢经》说：水下一刻，人的气在太阳；水下四刻，人的气在阴分。刻数不断累积，气也随之运行，周而复始。所以要仔细判断病在何脏，等候相应的气运行到位后再针刺。如果连邪气所在的部位都还不能查明，又怎么能阻止邪气呢？假如认识不能精确辨别，学问又不够通达明白，不仅会扰乱医学大道，还会成为损害正气的祸害，动辄造成残害，这怎么能长久呢？这不只是因为不明白三部九候会造成弊害；如果还不知道四时五行之气的运行次序，也足以损伤、断绝人的生命。再次说明，向前推按脉气就前进，引导它就停止，遇到邪气便泻除它，病立即痊愈，由此可见这种治法是必然有效的。马莳说：这一节承接上文，说明察看三部九候时，突然遇到邪气，就应及早截断它入侵的道路。因此本节详细论述三部九候必须了解，并反复告诫及早截断邪路是适宜的。张志聪说：这里说的是真邪之间有分离和结合。真气是人从天所禀受的气，与饮食化生的谷气相合，充养于经脉之中。虚邪，是来自虚邪之乡的风邪，能够侵袭伤害人体。邪气刚侵入经脉、尚未与真气相合时，就像波涛涌起一样，时来时去，没有固定位置；如果真气已经与邪气相合，波涛般的起伏就不再出现了。这是因为邪正相合后，正气受到损伤，营卫之气向内陷入，邪气随着正气深入，所以经脉不再呈现波动起伏的征象，三部九候的脉象也会失常并减弱。“审”是审察他的病情，“扪”是按切他的脉；脉盛是邪气盛，脉虚是正气虚；所谓调治，就是补益正气并驱除邪气。“左右上下”，指左右两手、两足，以及胸部、咽喉、头部、腰部和臀部以下等部位。邪气深入，就会损伤五脏。九候之脉，反映的是九脏的神气；脏气受到损伤，所以脉气就会减弱、消失。审察病在藏神的脏还是藏形的脏，再据此判断生死期限。病在形脏的可以生存，病在神脏的虽有可能生存，但也有死亡期限。医经说：针刺的要领，在于懂得调和阴阳。阴阳调和，精气就会充盛明旺。使神气与营气相合，使神气藏于内。天属阳，地属阴；人则取法于天和地，兼具天地之性。所以身体的上半部属于天，下半部属于地。然而阴中有阳，阳中也有阴。因此上部之中也有属地的部分，下部之中也有属天的部分；不了解三部，就不能区别阴阳，也不能分清天地。上部属天，下部属地，中部属人。中府，就是胃腑。三部阴