刺法论篇第七十二

译《刺法论篇》第七十二 旧本说：这篇与《本病论》都已经亡佚。现在《素问》的遗篇中，保存了这两篇。” 《本病论篇》第七十三（两篇都补附在后面。） 《至真要大论篇》第七十四（上） 马莳说：本篇总括前面八篇尚未阐尽的意义，内容极其精微重要，所以命名为《至真要大论》。张志聪说：本篇论述六气司天、六气在泉，以及正常变化、胜复变化、主客之气和邪气胜盛等内容。所谓“至真”，是指司天、在泉之气的精微本质，即天地最初的真元之气。所谓“要”，是指根据当年所主之气而准备相应物产，以平治百姓的疾病，不损伤天地最根本的真元，这就是养生最重要的原则。” 黄帝问道：“五运之气相互交合，盛衰交替出现，这些我已经知道了。六气分别主持四时，司天、在泉之气到来时，情况是怎样的呢？岐伯拜了两拜回答说：“这个问题问得明白啊！这是天地运行的大纲，也是人与自然、人体与神气相互感应的规律。黄帝说：“我想听听上面与光明显著的天道相合、下面与幽深难见的地道相合，究竟是怎样的？岐伯说：这是天地之道产生万物的规律，也是医家所疑惑的地方。黄帝说：我想听听其中的道理。岐伯说：厥阴司天时，其气化表现为风。少阴司天时，其气化表现为热。太阴司天时，其气化表现为湿。少阳司天时，其气化表现为火。阳明司天时，其气化表现为燥。太阳司天时，其气化表现为寒；还要根据司天之气所临的脏腑部位来确定相应的病证。黄帝说：在泉之气的变化怎样呢？岐伯说：与司天之气的候象相同，间气也都是这样。黄帝说：什么叫间气？岐伯说：司天之气左、右两侧所主的气，就叫间气。黄帝说：怎样区别它们呢？岐伯说：主宰一年的气用来标志年份，间气用来标志各个气步。“更”字读平声。王冰说：五行之气主宰年份，每年的气势有多少不同，所以说盛衰交替出现。上天分布六气，散布于广大的虚空；三之气司天，终之气监临大地。天地由此生长化育，这就是天地运行的大纲。所以说到司天、在泉之气，其余四气的情况也就可以知道了。天地发生变化，人的神气也随之运行，虽然内外有所不同，但相互感应的规律是一样的。医家之所以疑惑，是因为不懂得其中的关键，因而思绪流散、没有穷尽。所谓气化表现为风，是说风气飞扬鼓动、吹裂万物，使和气发生；万物的荣盛与枯败，都因风气而发生变化，并由此决定成败。所谓气化表现为热，是说炎热蒸腾、郁闭闷热，因此各种生物繁殖茂盛。所谓气化表现为湿，是说云雨滋润万物，使津液生成。所谓气化表现为火，是说火气炎炽猛烈，用来熔解寒气造成的灾害。所谓气化表现为燥，是说干燥之气运行，使万物不因湿气而败坏。所谓气化表现为寒，是与阳气的气化相对而言。司天之气的候象相同，间气也都如此。这是说六气各自的本性本来有一定规律，所以即使所处的位置改变，其气化和作用也与原来相同。六气分别发生作用，通常由其中两气司天、在泉，主持上下之气的吉凶、胜复以及客主等情况；一年中的悔恨、忧虑和不利，也随之显现；其余四气则分布在司天、在泉的左右。主宰一年的气用来标志年气，间气用来标志气步；一年有三百六十五日又四分之一日，每一气步为六十日又八十七刻半，积累六个气步的日数便成为一年。” 马莳说：这里说明司天、在泉和间气的气化，会随着六气所处的位置而转移。五运分为五种运气，因为太过和不及而有盛有虚。《天元纪大论》说：开始时，气有余而运行，气不足便随之而来；气不足而运行，气有余便跟随而至，这正是盛衰交替出现的含义。” 六气就是风、热、湿、火、燥、寒。既然六气分别主持并统摄天地，那么其余四气的情况也就可以推知了。气化各不相同，这正是黄帝所要询问的。上面与光明显著的天道相合，是指司天之气的气化。下面与幽

译深难见的地道相合，是指在泉之气的气化。厥阴司天时，其气化表现为风；作为在泉的地气，其变化仍然是风；作为左右的间气，其变化也仍然是风。少阴司天时，其气化表现为热；作为在泉的地气，其变化仍然是热；作为左右的间气，其变化也仍然是热。太阴司天时，其气化表现为湿；作为在泉的地气，其变化仍然是湿；作为左右的间气，其变化也仍然是湿。少阳司天时，其气化表现为火；作为在泉的地气，其变化仍然是火；作为左右的间气，其变化也仍然是火。阳明司天时，其气化表现为燥；作为在泉的地气，其变化仍然是燥；作为左右的间气，其变化也仍然是燥。太阳司天时，其气化表现为寒；作为在泉的地气，其变化仍然是寒；作为左右的间气，其变化也仍然是寒。只是司天之气要根据它所临的脏腑部位来确定病名，例如肝属木、位于东方，心属火、位于南方，脾属土、位于中央及四方边隅，肺属金、位于西方，肾属水、位于北方，这就是五脏的固定方位。六气统摄五运，六气到来时，若与五运不能相协调就会发病，协调就会平和；所以先说六气所临之处，随后再说明五脏的病变。至于在泉之气和左右间气，也不过是同样的道理。因此，各气处在左右位置时，称为间气；间气正是用来标志气步的。所谓气步，就是六十日又八十七刻半。积累各个气步便成为一年，六个六十日合计为三百六十五日有余。每年司天之气主宰全年，用来标志年气；左右两侧的间气，又随着各个气步相互标志。” 张志聪说：“‘昭昭’是与明显的天道相合；‘冥冥’是与幽深的在泉之气相合。天地之道产生万物，其生化规律本来是一致的；医家不知道其中的关键，就会思绪散乱、无穷无尽，所以常常疑惑。风、寒、暑、湿、燥、火，是天的六气；三阴三阳在上面承奉它们，所以六气就是司天之气的气化。所谓临脏位，是天之气从上面加临下来，与人体的脏腑部位相应，再根据受到哪一种六气的损伤来确定病名。六气司天而环绕于地下，所以在泉之气与司天之气有相同的候象，并从左右环转运行，因此间气也都如此；只是司天、在泉之气用来标志年份，间气用来标志气步，二者有所不同。” 黄帝说：好。每年所主的气是怎样的呢？岐伯说：厥阴司天属于风化，在泉属于酸化，主运之气属于苍化，间气属于动化。少阴司天属于热化，在泉属于苦化；君火不主持五运之气化，所处的气属于灼化。太阴司天属于湿化，在泉属于甘化，主运之气属于黅化，间气属于柔化。少阳司天属于火化，在泉属于苦化，主运之气属于丹化，间气属于明化。阳明司天属于燥化，在泉属于辛化，主运之气属于素化，间气属于清化。太阳司天属于寒化，在泉属于咸化，主运之气属于元化，间气属于藏化。所以治病的人，必须明白六气的气化，分别掌握五味、五色的生成规律以及五脏所适宜的内容，才可以讨论气的盛衰和疾病发生的头绪。马莳说：这里承接上文说明六种气化，正是阐明六气分别主持天地以及主岁之气标志全年气候的大义。巳年、亥年，厥阴司天而表现为风化；风势强劲、天空高远，云气和万物随风飞扬。寅年、申年，厥阴则在泉而表现为酸化，因为木气主持地气，万物的化生便随酸气而发生。丁年、壬年，厥阴主宰木运之气而表现为苍化；丑年、未年，厥阴位于在泉的左间，主初之气；子年、午年，位于司天的右间，主二之气；辰年、戌年，位于司天的左间，主四之气；卯年、酉年，位于在泉的右间，主五之气，这些都表现为动化，气偏在左右，万物便容易发生摇动。这些气各自主宰六十日又八十七刻半。后文依此类推。子年、午年，少阴司天而表现为热化；阳火光耀，炎热暑气流行。卯年、酉年，少阴则在泉而表现为苦化；火气主持地气，万物便因苦化而生。然而，各气都可以主宰相应的

译运，只有君火不主运，所以不主持气化。《天元纪大论》说：君火以名称来表示，相火以位置来表示。这正是为了说明君火不主持五运。至于君火处在左右之气的位置时，它可以处在任何位置，不能称为间气。寅年、申年，君火处在在泉之左，主初之气。丑年、未年，君火处在司天之右，主二之气。巳年、亥年，君火处在司天之左，主四之气。辰年、戌年，君火处在在泉之右，主五之气，表现为灼化。所以“左间”“右间”“间气”中的“间”字，都应读平声，以说明它有旁侧居处的意思。君火地位最尊贵，不敢称作“间”，只称作“居”。丑年、未年，太阴司天而表现为湿化；尘埃郁积、天气昏暗，云雨滋润而湿气流行。辰年、戌年，太阴则在泉而表现为甘化；土气主持地气，甘化首先发生。甲年、己年，太阴主宰土运之气而表现为黅化。卯年、酉年，太阴位于在泉之左间，主初之气。寅年、申年，太阴位于司天之右间，主二之气。子年、午年，太阴位于司天之左间，主四之气。巳年、亥年，太阴位于在泉之右间，主五之气，表现为柔化；湿气流行，万物便柔软。寅年、申年，少阳司天而表现为火化；火光炎热猛烈，万物被灼烧而焦枯。巳年、亥年，少阳则在泉而表现为苦化；火气主持地气，苦化首先发生。戊年、癸年，少阳主宰火运之气而表现为丹化。辰年、戌年，少阳位于在泉之左间，主初之气。卯年、酉年，少阳位于司天之右间，主二之气。丑年、未年，少阴位于司天之左间，主持第四气。子年、午年，少阴位于在泉之右间，主持第五气；这些都属于明化，光明炽盛，如霞光燃烧，草木繁茂而美盛。卯年、酉年，阳明主持司天，表现为燥化，气候清凉而刚劲，雾露凋零。如果是子年、午年，少阴位于在泉，表现为辛化；金气主宰地气，所以首先表现为辛化。乙年、庚年，金运之气主持岁运，表现为素化。到了巳年、亥年，少阳位于在泉之左间，主持初气。辰年、戌年，少阳位于司天之右间，主持第二气。寅年、申年，少阳位于司天之左间，主持第四气。丑年、未年，少阳位于在泉之右间，主持第五气；这些都属于清化，风气产生后高亢强劲，草木清冷。辰年、戌年，太阳主持司天，表现为寒化，气候严肃峻烈、整肃收敛，使万物凄冷战栗、凝结坚硬。如果是丑年、未年，太阳位于在泉，表现为咸化；水气主宰地气，万物的化生都随咸化而变。丙年、辛年，水运之气主持岁运，表现为玄化。到了子年、午年，太阳位于在泉之左间，主持初气。巳年、亥年，太阳位于司天之右间，主持第二气。卯年、酉年，太阳位于司天之左间，主持第四气。寅年、申年，太阳位于在泉之右间，主持第五气；这些都属于藏化，阴气凝聚而寒冷，万物收藏归藏。所以凡是治疗疾病，必须明白司天的六种化气、在泉的五种味化、司运的五种颜色，以及间气所表现的动、灼、柔、明、清、藏等性质，明白五脏所适宜的情况，这样才可以说明每年气运有余或不足以及疾病发生的脉络。由此可见，上文所说气运盈虚交替变化之间，主岁之气主宰一年的意义已经很清楚了。【张志聪说：所谓主岁，是指六气各自主宰一年。风、寒、暑、湿、燥、火，是天的六气，所以称为司天之化。《天元纪论》说：六气在地上表现为化，化生出五味。所以，六气在地上表现为味化。所谓司气，是主持五运的气化。五运就是五行之气，感受天的苍、黅、丹、素、玄五种颜色，化生出地上的五行，因此司气分别表现为苍、丹、黅、素等。君火以光明为特征而位于天，所以不主持在地的火化。所谓居气，是说少阴不主持气化，而是在六气之中各有其所居的上下位置，也就是下一章所说的南政居南、北政居北。间气所表现的动、灼、柔、明、清、藏，是六气的作用。这里讨论六气的司天、在泉，以及化运和间气分别主持的情况；它们都有盛衰虚实，因而会导致百姓患病。医生治病，有时依据当年的

译气候，有时顺应岁运，准备由此产生的五味、五色之物，配合五脏所适宜的药食，这样才可以说明五运六气化的盈虚，以及疾病发生的端绪。】黄帝说：厥阴在泉而表现为酸化，这一点我已经知道了；那么风化运行的情况是怎样的呢？岐伯说：风运行于地上，这就是所谓的本。其余各气也是同样的道理。以天为根本的，是天之气。以地为根本的，是地之气。天地之气相合，六节分布运行，万物便由此产生。所以说：应当谨慎观察气候与人体相宜的情况，不要错失疾病发生的机理，说的就是这个道理。【王冰说：厥阴在泉，风运行于地。少阴在泉，热运行于地。太阴在泉，湿运行于地。少阳在泉，火运行于地。阳明在泉，燥运行于地。太阳在泉，寒运行于地。所以说，其余各气也是同样的法则。所谓本，是指六气上承的元气；在天上化生的称为天气，在地上化生的称为地气。万物处在天地之间，全都由六气化生。阴阳的作用从来没有脱离生化，也没有超出阴阳的范围。】【马莳说：这是黄帝询问厥阴在泉表现为风化的道理，岐伯以它根本属于地气来回答。开头一节说厥阴司天，其化气是风；又论述地化说应当与司天同样观察，所以地化也表现为风。至于在泉表现为酸化，这一点可以由此知道。但说在泉表现为风化，似乎与前面相矛盾；其实司天时是风运行于天，在泉时是风运行于地，风化本于地气而产生。如果处于司天的情形，就是以天之气为根本，同样表现为风化。至于其他各气主持司天，也都是以天气为根本而形成天化。所以说，其余各气也是同样的法则。正因为天地之气相合，六节各自分布运行，万物才由此化生。所以，以天为根本而化生的事物，取决于司天之气；以地为根本而化生的事物，取决于司地之气。这在天地之间属于气候是否适宜，在人体则表现为疾病发生的机理，必须谨慎观察，才能治疗疾病。】【张志聪说：这里说司天和在泉都以六气为根本。六气环绕大地循环运行，上下周流，并不是只有司天之气主持天化、味只主持地化。六气根本在上的，就是天之气；根本在下的，就是地之气。天地之气相合，六节分布，万物便化生。因此要谨慎观察六气所适宜的情况，不要错失五行致病的机理，这才是把握至真要道。】黄帝说：它们主宰疾病的情况怎样呢？岐伯说：按照主岁之气准备药物，就不会遗漏所应主治的病。黄帝说：所谓先准备当年的药物，是什么意思呢？岐伯说：这是天地间最精纯的气。黄帝说：那么司气的情况怎样呢？岐伯说：司气与主岁相同，但还有太过和不及、气有余和不足的区别。黄帝说：不是主岁之物，是什么意思呢？岐伯说：就是气散。所以，形质相同，等级和功效却有差异。药物气味有厚薄，性质和作用有刚烈、平静之别，治疗和保养的适用量有多少不同，药力化生的作用有浅深之异，说的就是这个。【王冰说：所谓主病，是说采集药物所应依据的年份。谨慎观察司天、在泉所生化的药物，它们的味道就与当年的气相应。所以，专门依据岁气采收药物的药工，收集一年的药物，甚至两年的药物，所需主治的作用都不会遗漏。天地最精纯之气所生成的药物，形质肥厚充实，使用时也具有与当年正气相应的气味。五运主持岁运时有太过和不及；与主岁药物相比，有些年份的药物可能较薄弱，而主岁药物则得天地精气，最为纯厚。所谓不是主岁之物，是说它没有天地精纯之气而气机散乱，气散则药物不纯。外形和质地虽然相同，药力和作用却不同。所以不应重视这类药物。气味有厚薄，性质和作用有刚烈、平静之别，治疗和保养的适用量有多少不同，药力化生的作用有浅深之异；这就是普通药物与主岁药物的差别。】【马莳说：这里说，按照主岁采备的药物，具有天地最精纯的气；司岁之物气集中，非主岁之物气散乱。上文说要观察气候是否适宜而不失疾病机理，那么用

译药治病也不能没有依据。岐伯说每年各有其所主，必须依据主岁之气来准备药物，这样治疗疾病就不会遗漏所应主治的方面。正因为每年的司天、在泉之气各有其化，万物随之变化，天地的精纯之气也储存在其中，所以不能不优先采用主岁药物。所谓司气，就是司运，例如甲己为土运、乙庚为金运；但太过时气有余，不及时气不足，药物之气也会偏颇。如果不是主岁之物而使用它，药物之气就会更加散乱。所以，同一种药物虽然形质相同，却有精纯完整、偏颇散乱的差别，因而气味有厚薄，性质和作用有刚烈、平静之异，治疗和保养有用量多少之别，药力化生有浅深之差；这正说明主岁药物不可不预先备齐。】【张志聪说：所谓主病，是指主治疾病的药物。按照主岁准备药物，是指依据六气和五运来备取药物。例如少阴、少阳这两种火气主宰年份，就采收附子、姜、桂等温热药物。例如阳明燥金主宰年份，就采收桑皮、苍术等燥性药物；厥阴风气主宰年份，就采收防风、羌活等祛风药物。例如太阳寒水主宰年份，就采收黄芩、黄连、大黄等寒性药物。例如太阴土气主宰年份，就采收山药、黄精等甘平、甘温之品，以及苍、丹、黅、素、玄五色之谷，这就是所说的适宜药食。这些药食都得到天地最精纯的气，所以要先取主岁之物，也就是先准备司岁之物，正如上一章所说的食用当年的谷物以保全人体的真气。这是因为食用天地的精气，可以滋养自身的真气。所谓司气，是指五运之气。五运虽然与主岁之气相同，但又有太过和不及的区别。太过的年份，药物的力量就厚实；不及的年份，药物的力量就浅薄。如果不是气运所主年份的药物，气就会散，药力也会薄弱。所以外形和质地虽然相同，气味却有浅深、厚薄的不同。所谓治疗和保养有多少，是说用于治病、保全真气的药物和食物，有的适宜多用，有的适宜少用。考察中古时期，不能按照主岁来备物，于是用炮制来代替天地之助；例如附子制成炮附子，苍术、桑皮采用炒制，大概是用火来助火，用燥来助燥。近来有人把附子用水煮，称为阴制；把桑皮拌蜜，称为润燥。这就像使用鹰犬却去掉它们的爪牙，再驱使它们去捕捉跛脚的兔子而不能成功，又怎能指望它们有韩卢那样的本领呢？】黄帝说：岁气主宰人体而损害五脏，是什么意思呢？岐伯说：用它所不能胜过的因素来命名，这是其中的要点。黄帝说：应当怎样治疗呢？岐伯说：天之气侵犯地之气所对应的下部，就用能够克制它的因素使之平和。地之外气侵犯人体内部，就用能够克制它的因素来治疗。【王冰说：所谓不胜，是指木不能胜过金、金不能胜过火这一类关系。所谓淫，是指某种气运行而侵犯了能够克制它的因素。上方之气侵犯下方，是天之气的作用。外部之气侵犯内部，是地之气的作用。应当随着能够制约、胜过病邪的因素来调治，使其恢复平衡。所谓制胜，是指根据病邪所胜，选用五味以及寒、热、温、凉等性质的药物。】【马莳说：这里说，岁气损害五脏，是因为五行之间存在不能胜过的关系，因此治疗也有一定的方法。岁气在天，五脏在人体；岁气之所以会损害五脏，是因为木气侵犯时脾不能胜，火气侵犯时肺不能胜，土气侵犯时肾不能胜，金气侵犯时肝不能胜，水气侵犯时心不能胜。根据所不能胜的关系来判断，就能掌握受害脏腑的关键。所以，司天之气向下侵犯而导致脏病，就用能够胜过它的因素来使之平衡，例如木气侵犯，就用金气来制约它。至于在泉之气向内侵犯而导致脏病，也用能够胜过它的因素来治疗，也就是木气侵犯时用金气制约。所谓制胜，是指根据能够制约病邪的关系，选用五味以及寒、热、温、凉等药性。只是天之气向下侵犯，发生在第三气以前，只有胜制而没有复气。地之外气向内侵犯，发生在第四气以后，只有胜制而没有复气。】【张志聪说

译：这里讨论五运之气受到司天、在泉之气克制的情况。所谓岁主，是指主持一年的六气。所谓脏，是指五脏。这是说，五脏在内属于五行，在外与五运相合；五运之气受到克制而受伤，就会使人体五脏发病并受到损害。】比如少商金运遇到二火司天，少宫土运遇到厥阴在泉，这些都是本运之气所不能胜过的，却受到胜气的制约。因此，按照本运所不能胜的气来命名，就可以知道这一年主要损害哪一脏的关键了。所谓上淫于下，是指司天之气过度而胜过下方的运气，应当用它所胜的气来调平。比如少商金运而火热之气在上主事，应当用咸寒之品来调平，并辅以苦甘之品。所谓外淫于内，是指在泉之气过度而胜过内部的五运，应当用它所胜的气来治疗。比如少宫土运而风木之气在下过度侵胜，应当用辛凉之品治疗，并辅以苦甘之品。考察司天、在泉之气，它们的根本在外；五运的变化，它的根本在内，所以说是“外淫于内”。下文说，调平天气叫作“平”，治疗在泉之气叫作“治”，又说各种在泉之气“淫于内”。黄帝说：好。平气的情况怎么样？岐伯说：要谨慎地察看阴阳所在，并加以调理，以达到平和为目标。属于正的，就用正治法；属于反的，就用反治法。王冰说：所谓平，是诊察气是否平和。知道阴阳所在，就能知道尺寸脉是否应和不应；不知道阴阳所在，就会把正确当成错误，把相逆当成顺从，所以必须谨慎察看。各种方剂的制法都不是全都如此，所以说，属于反的，就用反治法。马莳说：这是说，岁气虽然平和而人仍然发病，也要观察病情属于正还是反，然后妥善治疗。上文说上气过度侵胜下气、外气过度侵胜内气而导致疾病，都是因为岁气不平和。所以，岁气平和而百姓仍然生病，这是什么原因呢？岐伯所说的阴阳，包括寸尺脉所在的部位，也包括阴脉、阳脉以及阴经、阳经，都称为阴阳；应当谨慎察看并调理，以平和为目标。如果阴经有病而阳经无病，或阳经有病而阴经无病，这叫正病。正病就用寒药治疗热证，用热药治疗寒证，顺着病情采用正治法。如果在阴位出现阳脉，在阳位出现阴脉，这叫反病。反病就用寒药治疗寒证，用热药治疗热证，顺着这种相反情况采用反治法。张志聪说：这里所说的下气，是指没有上下之间胜制关系时，运气所呈现的平和状态。甲、丙、戊、庚、壬属于阳运，乙、丁、己、辛、癸属于阴运；阴阳两类运气又有太过和不及的区别，所以要谨慎察看阴阳所在并加以调理，以平和为目标。正治，是说岁气太过时，应当抑制其胜气，扶助其所不胜之气。反治，是说运气不及时，本来所不胜的气反而来胜过它，应当反向佐助这种气来治疗。黄帝说：您说要察看阴阳所在并加以调理。医论说，人迎脉和寸口脉相互应和，好像拉直的绳子一样，大小相等，这叫作平脉。阴气所在的部位，寸口脉会怎样？岐伯说：察看这一年的南政、北政，就可以知道了。黄帝说：请把其中的道理全部讲给我听。岐伯说：北政之年，少阴在泉，寸口脉就不应。厥阴在泉，右部脉就不应。太阴在泉，左部脉就不应。南政之年，少阴司天，寸口脉就不应。厥阴司天，右部脉就不应。太阴司天，左部脉就不应。凡是不应的脉，反过来改变诊察方向，就可以显现出来。黄帝说：尺部脉的情况怎样？岐伯说：北政之年，三阴在下，寸脉就不应。三阴在上，尺脉就不应。南政之年，三阴在天，寸脉就不应。三阴在泉，尺脉就不应。左右两侧的情况相同。所以说，掌握关键的人，一句话就能说尽；不掌握关键的人，论述就会散漫无穷，说的就是这个道理。王冰说：阴气所在之处，脉会沉伏而难以应指；若按通常左右相等的标准来看，情况就很不相同。因此问北政之年：木、火、金、水运面向北方而承受气，凡是气在泉的，相关脉象全都不能显现，只有左右两旁

译的气脉可以见到。在泉之气，平和时脉象不显现，异常时则可以显现；疾病要根据气以及客气、主气之间过度胜制的情况来命名。在天之气也是这样。厥阴在泉时，少阴位于右侧，所以右部脉不应。太阴在泉时，少阴位于左侧，所以左部脉不应。南政土运之年面向南方行使时令，所以少阴司天时，两侧的寸口脉都不应。所谓不应，都是脉沉伏；仰掌诊脉时是沉脉，翻转手掌再诊，沉脉就变为浮脉，细脉就变为大脉。司天称为上，在泉称为下。天气不应于寸脉，左右两侧都与寸脉不应的道理相同。所谓关键，是指知道阴阳所在；知道了就能运用而不迷惑。不知道的话，寸尺脉的气以及沉浮、大小等变化，往往每三年就会出现一次差异。马莳说：这是说南政、北政两类年份中，司天和在泉之气所对应的寸尺脉，各有不应的情况。《灵枢·禁服》说：寸口主内，人迎主外；两者相互应和，气息一去一来。如果像拉直的绳子一样大小相等，春夏人迎脉稍大，秋冬寸口脉稍大，这样的人就叫作平人。所谓稍大，是指脉气调和；现在寸口脉出现阴脉，沉伏而不应，就与大小相等、稍大的平脉含义相违背了。岐伯从左右手来说，左寸属于人迎，右寸属于寸口。从两手总体来说，两手的寸部都叫寸，两手的尺部都叫尺。所以寸口脉有时不应当应现，要看这一年属于南政还是北政，就可以知道了。这是因为五运以甲己土运为尊，六气以少阴君火为尊，所以把甲己土运称为南政，面向南方行使时令，与君主相同。其余四运称为北政，面向北方承受时令，与臣子相同。由于少阴属于君主，凡是司天、在泉导致脉不应的情况，都以少阴为依据来讨论。因此北政之年，人体之气面向北方，寸部在北，尺部在南。地左间之气位于右寸，右间之气位于左寸；天左间之气位于右尺，右间之气位于左尺。所以乙卯、乙酉、丁卯、丁酉、戊卯、辛酉、癸卯、癸酉年，属于少阴在泉，两侧寸部的脉都不应。南政之年少阴司天时，两寸脉不应；现在北政之年少阴在泉而两寸脉也不应，这是顺从君主而不顺从臣子的缘故。所以不以尺部为主，而以寸部为主。口诀说：子、午年属南政少阴，卯、酉年属北政少阴；两手寸口脉沉伏，就是这种情况。北政之年，丙寅、丙申、戊寅、戊申、庚寅、庚申、壬寅、壬申年，属于厥阴在泉；其左间是少阴，右间是太阳，所以右寸脉应当不应。南政之年厥阴司天时，左间为少阴，所以右寸脉不应；现在北政之年厥阴在泉而右寸脉也不应，也是顺从君主而不顺从臣子的缘故。所以不以尺部为主，而以寸部为主。口诀说：巳、亥年属南政厥阴，寅、申年属北政厥阴；右寸脉潜伏不显，就是这种情况。北政之年，丙辰、丙戌、戊辰、戊戌、庚辰、庚戌、壬辰、壬戌年，属于太阴在泉；其左间是少阳，右间是少阴，所以右寸脉应当不应。南政之年太阴司天时，左寸脉不应；现在北政之年太阴在泉而左寸脉也不应，这是顺从君主而不顺从臣子的缘故。口诀说：丑、未年属南政太阴，辰、戌年属北政太阴；左手寸脉不显，就是这种情况。如果北政之年三阴司天而不在泉，那么不应的部位就不在寸部，而在尺部。所以下文说，北政之年三阴在下则寸脉不应，三阴在上则尺脉不应，说的就是这种情况。南政之年，如甲子、甲午年，属于少阴司天，两侧寸脉都不应，就是前面所说的情况。南政之年，如己巳、己亥年，属于厥阴司天；其左间为少阴，右间为太阳，所以右寸脉不应，就是前面所说的情况。南政之年，如己丑、己未年，属于太阴司天；其左间为少阳，右间为少阴，所以左寸脉不应，就是前面所说的情况。如果南政之年三阴在泉而不司天，那么不应的部位就不在寸部，而在尺部。所以下文说，南政之年三阴在天则寸脉不应，三阴在泉则尺脉不应，说的就是这种情况。所谓各种不应，就是在南政、北政之间反向诊察：南政以寸部为主时，北政就

译以尺部为主；南政以尺部为主时，北政就以寸部为主，这样脉象自然就清楚了。而且不只是寸尺如此，南北政的左右两个间气，也与寸尺相反的道理相同。这就是关键所在，是不能不知道的。张志聪说：这里承接上文，进一步说明少阴所在的位置。五运之中，少阴不主持气化，而是随着六气的阴阳变化处于上、下、左、右，所以说“阴气所在的部位怎样”。圣人面向南站立，前方叫广明，后方叫太冲；太冲所在的部位称为少阴，少阴之上称为太阳。太冲属于坎位，广明属于离位；少阴主天一之坎水，其上是太阳之离火。因此北政之年，少阴随三阴位于坎位；南政之年，少阴随三阳位于离位，所以有脉应与不应的区别。所谓南北，就是阴阳。五运之中，戊癸化火，因此戊、癸、午属于南政，甲、乙、丙、丁、己、庚、辛、壬属于北政。五运的政令有南有北，少阴之气也有阴有阳，所以少阴随着它而处于上方或下方。寸部和尺部，反映的是血脉。血是中焦产生的津液，向下流溢而成为精；精奉养心神，化为赤色而成为血。所以脉起始于足少阴肾，而由手少阴心主持，因此诊察寸尺的阴阳，可以验证少阴处于上方还是下方。风、寒、暑、湿、燥、火，是天气的阴阳。三阴三阳在上面承受它们，用来主持一年中的六气。木、火、土、金、水、火，是地气的阴阳，用来主持五行的变化运行。化运每五年向右转移一次；五行之中有两个火，所以君火不主持气化，但虽然不主持运气，却有它所处的位置。少阴之上由君火主持，说明少阴根本属阴而主持阳气。因此南政之年少阴处于阳位，北政之年处于阴位。司天在南，在泉在北，这是天地的位置；人面向南方诊脉，寸部属阳而在南，尺部属阴而在北。北政之年少阴在泉，随阴气处于北方，所以寸口脉不应。南政之年少阴司天，与阴气相对而处于阳位，所以寸口脉不应。所谓不应，是脉象微弱，不能应于指下；这里讨论的是寸尺脉的阴阳和南北关系。北政之年厥阴在泉，少阴在左，所以右部脉不应；太阴在泉，少阴在右，所以左部脉不应。南政之年厥阴司天，少阴在左，所以右部脉不应。太阴司天，少阴在右，所以左部脉不应。这里讨论的是人迎、寸口的左右关系。各种不应，是指左右两侧脉的不应。所谓反向诊察，是指让人分别面向南方或北方来诊脉。大概是把图像平放在几案上，使司天在南、在泉在北；北政之年面向北方诊察，南政之年面向南方诊察，这样左右两侧脉的不应就可以显现出来。天在上、地在下，天在南、地在北，这是天地的定位。人既面向南方，也面向北方，是因为人处在天地之气交汇的中间，随着天地之气循环运行。所谓三阴，是因为少阴处于二阴之间。所谓上下，是因为天在上、泉在下。所谓左右相同，是指尺部左右两侧脉的不应，与寸部左右两侧脉的不应相同。所以，掌握关键的人，知道少阴不主持气化，而是随着阴阳处于上方或下方。不掌握关键，就会使论说散漫而没有穷尽。例如各家注释议论纷纷，茫然没有归宿和着落。朱卫公问：假如甲子、甲午年君火司天，而寸口脉不应，这是司天的少阴不在脉上显现吗？答：五运六气的运行规律，五运对外与五行相合，对内与五脏相合；五脏之气显现在六脉上，然后再与六气相合，所以是感受五运之气后，才在寸尺脉上显现。所以说，天地之气不能单凭脉象诊察，意思是司天、在泉的六气不会直接显现在诊脉中。因此开头特别提出“脏害”，应当知道“脏害”二字是与寸尺脉相照应而言的。黄帝说：好。天地之气从内部侵入而导致疾病，情况是怎样的？岐伯说：厥阴之气主司在泉之年，风邪过盛，地气就不清明，平野一片昏暗，草木于是提早开花。百姓患病时，会阵阵发冷战栗，常常伸展身体并频频打呵欠；心痛，胸胁胀满，两胁内侧拘急，饮食不能下咽，胸膈和咽喉不通，进食就呕吐；腹胀

译，容易嗳气，排便或放屁后便觉得舒畅，像病势衰退了一样，但全身都感到沉重。少阴之气主司在泉之年，热邪过盛，江河湖泽上都像有火焰浮动，背阴之处反而显得明亮。百姓患病时，腹中经常鸣响，气向上冲到胸部，喘息而不能久站；忽冷忽热，皮肤疼痛，眼睛怕光而闭合，牙痛，面部（原文“出页”）肿胀，恶寒发热如同疟疾，少腹疼痛，腹部胀大，蛰伏的虫类也不隐藏。太阴之气主司在泉之年，草木于是提早繁茂；湿邪过盛，岩谷间都尘雾昏暗，黄色反而出现在黑色所在之处，这是至阴之气交会的表现。百姓患病时，水饮停积，心痛；耳聋，耳中昏沉而鸣响；咽部肿胀，喉痹；阴部疾病出现出血；少腹疼痛肿胀，不能排尿；病势上冲而头痛，眼睛像要脱出，颈项像被向上拔起，腰部像要折断；大腿不能弯曲，膝后窝像打了结，小腿肚像被分离开一样疼痛。少阳之气主司在泉之年，火邪过盛，郊野上火焰明亮，寒热之气交替到来。百姓患病时，腹泻如水，粪便夹有红白之物；少腹疼痛，小便发红；严重时大便带血，症候与少阴之气主司在泉时相同。阳明之气主司在泉之年，燥邪过盛，雾气昏暗而清冷，天色晦暝。百姓患病时，容易呕吐，呕吐物带苦味；常常长叹气，心部和胁部疼痛，不能翻身侧卧；严重时咽部干燥，面色像沾了尘土，身体皮肤失去光泽，脚的外侧反而发热。太阳之气主司在泉之年，寒邪过盛，寒气凝聚肃杀，令人凄惨战栗。百姓患病时，少腹疼痛牵引睾丸，并牵连腰脊向上冲击而引起心痛；出现出血，咽喉疼痛，下颌肿胀。黄帝说：好。应该怎样治疗？岐伯说：六气主司在泉时，风邪侵入体内，应以辛味、凉性药物为主，苦味、甘味药物为辅；用甘味缓和，用辛味发散。热邪侵入体内，应以咸味、寒性药物为主，甘味、苦味药物为辅；用酸味收敛，用苦味发泄。湿邪侵入体内，应以苦味、热性药物为主，酸味、淡味药物为辅；用苦味燥湿，用淡味渗泄。火邪侵入体内，应以咸味、寒凉药物为主，苦味、辛味药物为辅；用酸味收敛，用苦味发泄。燥邪侵入体内，应以苦味、温性药物为主，甘味、辛味药物为辅；用苦味通利下行。寒邪侵入体内，应以甘味、热性药物为主，苦味、辛味药物为辅；用咸味泄泻，用辛味润燥，用苦味坚固。【“数”字，音读“朔”。“腘”字，音读“国”。“腨”字，音读“善”。“霿”字，音读“茂”。“睾”字，音读“亦”。】【王冰说：厥阴之气主司在泉时，所谓地气不明，是说天地交界处气色昏暗。风在地面上运行，所以平野都呈现这种景象。“胁”，指两乳房下方以及腋胁外侧。“伸”，指想要伸展、用力舒展筋骨。少阴之气主司在泉时，疾病使人不能久站，是因为双脚无力。“腹大”，是说心气不足，由于金火相互搏击而形成。太阴之气主司在泉时，太阴属土，按常理土色黄色应当出现在天空中央，却反而出现在北方属黑的地方；水色和土色同时出现，所以称为至阴之气交会，正是二者气色相合。“冲头痛”，是说脑后到眉间都疼痛。“腘”，指膝后弯曲处的中间。“腨”，指小腿胫骨后方的软肉处。少阳之气主司在泉时，正处于寒冷的时令，热气改变了原有的气候；热气过去后，寒气又到来，所以说寒热交替到来。其余症候与少阴之气主司在泉时完全相同。“霿雾”，是说雾气昏暗，景物难以分辨；雾气升起而天气昏暗，不能辨认物体形状，并形成轻微的寒意。“心胁痛”，是说心部旁边的胁肋中疼痛。“面麈”，是说脸上好像沾染尘土，呈现尘土般的颜色。“凝肃”，是说寒气弥漫天空，凝聚不动，万物都静止肃穆，保持原来的形态。“惨栗”，是说寒冷到了极点。“控”，就是牵引。“睾”，就是睾丸。“颔”，指颊车穴前方、牙齿下方的部位。风性喜温而厌恶清凉，所以治疗时使用凉性药物，这是用克制风邪的气来治疗。用苦味药作辅佐，是顺应其有利作用。木气过于急迫，就用甘味使它缓和；木

译气受到抑制，就用辛味使它发散。这是运用药物正常气味的一般原则，开方时不必把这些药味全部使用。只用一种辅味或两种辅味即可，病好了就停止用药，其余各种邪气也是如此。热性厌恶寒凉，所以用寒性药物治疗。热邪极盛并深入体表时，用苦味使其发泄；邪热未尽，就再用寒性药物制约；寒药制约仍未尽，再用苦味发泄，并用酸味收敛。病情严重的用两剂，病情轻微的用一剂，就可以使病一定痊愈。邪气时发时止，也用酸味收敛；湿与燥相反，所以治疗湿邪要用苦味、热性药物，并以酸味、淡味药物辅助。苦味能够燥湿，所以用苦味使湿邪干燥。淡味能够通利孔窍，所以用淡味渗透、排泄湿邪。火气在胸腹心部盛行，是由恼怒所产生的。咸味的性质能够使物体柔软，所以用它来治疗；再用酸味收敛。一般来说，要观察病情是否需要发汗，再用辛味药辅助；不必一定借助苦味来使其发汗。想使邪气或病变柔软，就用咸味治疗；温性药物能够通利，凉性药物具有相反性质，所以用苦味治疗。所谓“下”，就是使其通利，避免燥结。用热性药物治疗寒邪，是为了摧折其胜气，削弱其作用，使它不能滋长繁盛。用苦味、辛味药物辅助，是为了使气机通畅、药力运行。】【马莳说：这一章讲六气主司在泉而过盛致病时，各有相应的治疗方法。上文说外来的邪气侵入体内，应当用能够制约其胜气的方法治疗，因此黄帝便问体内受邪而发病时应怎样治疗。岐伯说，甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申这些年份，都是厥阴之气主司在泉。厥阴属风木，所以风邪过盛时，木气胜土，风气胜湿气；地气不清明，平野也昏暗，气色全都晦暗。草木于是提早开花，是木气齐同地代替了土气的表现。百姓所患，是阵阵发冷战栗，喜欢伸展身体，频频打呵欠，心痛，胸胁胀满，两胁内侧拘急，饮食不能下咽，胸膈咽喉不通，进食就呕吐；这是木邪侵犯胃的缘故。又有腹胀，容易嗳气，排便或放屁后便觉得舒畅，像病势衰退一样，全身沉重；这是木邪侵犯脾的缘故。乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸酉这些年份，都是少阴之气主司在泉。少阴属君火和暑热，所以热邪过盛时，火气胜金气，热气胜燥气；江河湖泽中有火焰浮动，背阴处反而明亮。百姓所患是腹中经常鸣响，气向上冲到胸部，喘息而不能久站，寒热交替，皮肤疼痛；这是火邪侵犯肺金的缘故。又有眼睛闭合怕光，牙痛，面部（原文“出页”）肿胀，恶寒发热如同疟疾，少腹疼痛，腹部胀大；这是火邪侵犯大肠的缘故。这时蛰伏的虫类也不隐藏，是火邪旺盛的表现。甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰、甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌这些年份，都是太阴之气主司在泉。太阴属湿土，所以湿邪过盛时，土气胜水气，湿气胜寒气；岩谷间尘雾昏暗，黄色出现在北方属黑的地方，水色和土色同时出现，这就是至阴之气交会、气色相合。百姓所患是水饮停积，心痛，耳聋、耳中昏沉鸣响，咽部肿胀，喉痹，阴部疾病出血，少腹疼痛肿胀，不能排尿；这是土邪侵犯肾的缘故。又有病势上冲而头痛，直到小腿肚都像被分离开一样疼痛；这是土邪胜过膀胱的缘故。乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥这些年份，都是少阳之气主司在泉。少阳属火，所以火邪过盛时，火气胜金气，热气胜燥气；郊野火焰明亮，正值寒冷时令却有热气改变气候，热气过去后寒气又来。百姓所患是腹泻而粪便夹有红白之物，少腹疼痛，小便发红，严重时大便带血；这些症候都与少阴之气主司在泉时相同。甲子、丙子、戊子、庚子、壬子、甲午、丙午、戊午、庚午、壬午这些年份，都是阳明之气主司在泉。阳明属燥金，所以燥邪过盛时，金气胜木气，燥气胜风气。雾气昏暗而清冷，天色晦暝。百姓所患是容易呕吐，呕吐物带苦味，常常长叹气，心部和胁部疼痛，不能

译翻身侧卧；严重时咽部干燥，面色像沾了尘土，身体皮肤没有光泽，脚的外侧反而发热；这些都是肝胆所发生的病。乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未这些年份，都是太阳之气主司在泉。太阳属寒水，所以寒邪过盛时，水气胜火气，寒气胜热气；寒气凝聚肃杀而令人凄惨战栗，这是寒气的表现。百姓所患是少腹牵引睾丸，并牵连腰脊向上冲击而引起心痛，出现出血，咽喉疼痛，下颌肿胀；这些都是心和小肠的病。因此治疗时，风邪侵入体内，风性喜温而厌恶清凉，就用辛味治疗，即所谓肝气需要发散时，应赶快吃辛味药使其发散；又用凉性治疗，这是用金气制约木气；以苦味辅助，顺应其有利作用。又用甘味使它缓和，即所谓肝气苦于拘急时，应赶快吃甘味来缓和。热邪侵入体内时，热性厌恶寒凉，所以用咸味治疗，因为水气能够胜过火气。又用寒性药物治疗，因为寒气能够胜过热气。以苦味、甘味药物辅助：甘味用来调和，苦味用来使其下降。用酸味收敛，是因为心气苦于松缓，只有酸味能够使它收敛。用苦味发泄，是因为邪气仍未消退，所以再用苦味的发泄作用来驱除它。湿邪侵入体内时，湿与燥相反，所以用苦味、热性药物治疗，并以酸味、淡味药物辅助。因为苦味能够燥湿，所以用苦味使湿邪干燥；淡味能够通利孔窍，所以用淡味渗透排泄；这就是所谓脾苦于湿，应赶快吃苦味来燥湿。火邪侵入体内时，治疗方法与前面所说的热邪侵入体内相同。因为相火与君火相同，所以用咸味、寒凉药物治疗，以苦味、辛味辅助；用酸味收敛、用苦味发泄，也与前面没有大的差别。燥邪侵入体内时，燥气畏惧火气。所以用苦味、温性药物治疗。又因为肺气苦于向上逆行，应赶快吃苦味来泄降，用辛味泻散，用酸味补益；所以用苦味、辛味辅助，并用苦味使其下行。寒邪侵入体内时，寒性畏惧热气，所以用甘味、热性药物治疗。又因为肾气苦于燥，应赶快吃辛味来润燥；肾气需要坚固，应赶快吃苦味来坚固；所以用苦味、辛味辅助，用咸味泄泻，用辛味润燥，用苦味坚固。】【张志聪说：这一章讨论六气主司在泉而导致百姓患病时，应当用能够制约其胜气的药物性味来治疗。厥阴之气主司在泉，是寅年和申年。风邪在下方过盛，就会使尘土向上飞扬，所以地气不清明。平野昏暗，草木得到生发之气，所以提早开花。《经脉篇》说：脾经气机发生异常，就会患阵阵发冷战栗、喜欢伸展身体、频频打呵欠；脾气有病就饮食不下，进食就呕吐，腹胀，容易嗳气，排便或放屁后便觉得舒畅，像病势衰退，全身都沉重。这是木邪过盛而使土气受病。又因为厥阴肝脉向上贯穿膈部，分布于胁肋，所以出现心痛、胸胁胀满等症候。少阴之气主司在泉，是卯年和酉年。少阴属君火，产生于水中，所以火焰浮现在江河湖泽；少阴的标气属阴而本气属火，因此背阴处反而明亮。腹中经常鸣响，是火气奔走鼓动的表现。气向上冲到胸部，是火气炎热上升的表现。喘息而不能久站、寒热交替、皮肤疼痛，是火邪侵扰肺金。眼睛闭合，是热邪太盛、阴气亏虚，因害怕阳光而闭眼。牙痛、面部（原文“出页”）肿胀，是热邪侵犯阳明经。像疟疾一样发热，是少阴标气和本气发生病变。热邪在下焦，就会少腹疼痛；热邪在中焦，就会腹部胀大。太阴之气主司在泉，是辰年和戌年。土气是草木赖以生长的基础，所以草木提早繁茂。黄色是土的颜色，黑色是水的颜色。土气胜过湿邪，所以黄色反而出现在黑色所在之处。《五常政论》说：太阴司天时，湿气向下侵临，肾气向上相应，黑色出现，水气发生变化。这都是土气胜过水气而出现相应变化的道理。所谓至阴之交，就是三气与四气交替的时候，此时由土气主令。饮食水液积聚而心痛，是寒湿之邪向上侵袭所致。按《经脉篇》所说，从耳聋到喉痹，属

译于三焦经的病变；从阴部病变到不能小便，是邪湿向下流注，使肾脏受病。从冲头痛到小腿肚好像被分割一样，属于膀胱经的病变。三焦是疏通水道的官府，膀胱是水液津液汇聚的腑；土气过盛而泛滥，所以主管水的脏腑都发生病变。少阳在泉，是巳年和亥年。少阳之火由地二所生，所以火焰照耀郊野，寒热交替发生；热邪损伤血分，就会出现红色分泌物，损伤气分，就会出现白色分泌物。热在下焦，所以少腹疼痛；小便带红、便中带血，严重时甚至会从小便中出血。少阴之火出于水，少阳之火生于地，二者都有阴阳、寒热的区别，所以诊候与少阴相同。阳明在泉，是子年和午年。金气在下方过度旺盛，于是上方出现雾气，天空清冷昏暗。按《经脉篇》所说，呕吐苦水、容易长叹息、心胁疼痛、身体不能转侧，严重时面色像蒙着微尘、肌肤失去光泽、脚外侧反而发热，属于足少阳经的病变。咽喉干、面色像蒙尘，属于足厥阴经的病变；这是金气胜过木气而使肝胆发病。太阳在泉，是丑年和未年。水寒之气过度旺盛，所以气候凝滞肃杀，人感到凄寒战栗。寒邪在下方过盛，膀胱和肾就会受到影响；膀胱位于少腹，所以少腹疼痛。肾主管阴部，所以疼痛牵引睾丸。太阳经脉夹着脊柱下行到腰部中央，所以疼痛牵引腰脊。肾脉联络心脏，所以病气向上冲而引起心痛。心主管血液，寒气逼迫血液，所以会出现出血。按《经脉篇》所说，咽喉疼痛、下颌肿胀，属于小肠经的病变。小肠是心的腑，也就是水邪向上侵犯心火之脏和心火之腑所造成的。风属于木气，金气能够制胜木气，所以用辛味药治疗。如果寒凉超过辛散之性，恐怕反而损伤正气，所以辅以苦味。甘味和苦味能够制约辛味，甘味又能补益气；木性急迫，所以用甘味使它缓和。风邪过盛，所以用辛味发散它。热属于火气，水气能够制胜火气，所以适宜用咸寒之品治疗，并辅以苦味和甘味。甘味能够制约咸味，是为了防止咸味太过。苦味能够泄除，所以用来去除热邪的实证。酸是木的味道，火由木所生；用酸味收敛火气，是使火气收归本源。热邪郁结在体内而不能解除的，用苦味使它发泄出来。湿属于阴土之气，所以适宜用苦味、热性的药物治疗。苦味能够制胜湿邪，热性能调和阴气；酸味随木气变化，所以辅以酸味和淡味。用苦味使湿邪干燥，是因为苦味能够随火气而化。用淡味使湿邪泄出，是因为淡味能够渗透利泄，属于阳性。火邪在体内过盛，所以适宜用咸味、寒凉之品治疗。苦味能够泄热，辛味能够发散，所以应辅以苦味和辛味。用酸味收敛，用苦味发泄，含义与上文相同。燥属于清凉的金气，所以应当用苦味、温性的药物治疗。燥邪会使气机在体内结滞，所以应辅以辛味和甘味；用辛味发散，再用苦味通下。寒属于水气，土气能够制胜水气，热气能够制胜寒气，所以适宜用甘味、热性的药物治疗。黄帝说：好。天气的变化是怎样的？岐伯说：厥阴司天时，风邪过盛，天空尘埃弥漫而昏暗，云气和景物受到扰动；春天却出现寒气，流水也不结冰。人们会出现胃脘部当心窝处疼痛，疼痛向上牵引两胁，胸膈和咽喉阻塞不通，饮食不能下咽，舌根强硬，进食就呕吐，冷泄，腹胀，稀便，癥块，水液闭阻，蛰虫不能出土。病根在脾；如果冲阳脉断绝，就会死亡，无法救治。少阴司天时，热邪过盛，郁热到来，火气行使其主令。人们会出现胸中烦热、咽喉干燥、右胁胀满、皮肤疼痛、寒热往来、咳嗽气喘；大雨将至时，还会出现吐血、便血、鼻塞、鼻出血、喷嚏、呕吐、小便颜色改变；严重时生疮、浮肿，肩背、上臂、臑部及缺盆中疼痛，心痛，肺（月真），腹部胀大满闷，喘息咳嗽。病根在肺；如果尺泽脉断绝，就会死亡，无法救治。太阴司天时，湿邪过盛，阴沉之气弥漫，雨水使原本枯槁的万物发生变化。会出现浮肿、骨痛、阴痹；阴痹就是按压也不能缓解，腰脊

译和头项疼痛，时常眩晕，大便困难，阴气不能发挥作用，容易饥饿却不想进食，咳嗽吐痰时带血，心中像悬着一样不安。病根在肾；如果太溪脉断绝，就会死亡，无法救治。少阳司天时，火邪过盛，温热之气流行，金气的主令失常。人们会头痛、发热、怕冷而像患疟疾，热邪上冲使皮肤疼痛，面色变为黄赤；病邪传变后成为水病，身体和面部浮肿，腹部胀满，仰面呼吸，泄泻如水，泻出赤白相杂之物，生疮，咳嗽吐血，心烦，胸中发热，严重时鼻塞、鼻出血。病根在肺；如果天府脉断绝，就会死亡，无法救治。阳明司天时，燥邪过盛，所以树木到晚些时候才开花茂盛，草也到晚些时候才生长。筋骨在内部发生变化，人们会出现左胁疼痛，体内寒凉，感受寒邪后发为疟疾；气候突然大寒，咳嗽，腹中鸣响，水样泄泻，粪便稀溏；高大的树木收敛生机，郁积在下，草木顶部枯焦；心胁突然剧痛，身体不能翻转侧卧，咽喉干燥，面色如蒙尘，腰痛；男子患疝气，妇女少腹疼痛，眼睛昏花，眼角生疮，生痤疮、痈肿；蛰虫开始出现。病根在肝；如果太冲脉断绝，就会死亡，无法救治。太阳司天时，寒邪过盛，因此寒气反常到来，水也将结冰。血液在体内发生变化，便发为痈疮；人们会出现心中厥逆而痛、吐血、便血、鼻塞、鼻出血、容易悲伤、时常眩晕跌倒，火气炎烈时突降暴雨甚至冰雹；胸腹胀满，手部发热，肘部拘挛，腋下肿胀，心中惕惕大动，胸胁和胃脘不安，面红、眼黄，容易嗳气，咽喉干燥；严重时面色如烟熏，口渴想喝水。病根在心；如果神门脉断绝，就会死亡，无法救治。所谓“动气”，是通过脉气的变化来了解相应的脏腑。黄帝说：好。应当怎样治疗？司天之气中，风邪过盛时，用辛味、凉性的药物调平，辅以苦味、甘味；用甘味缓和，用酸味泄除。热邪过盛时，用咸味、寒性的药物调平，辅以苦味、甘味；用酸味收敛。湿邪过盛时，用苦味、热性的药物调平，辅以酸味、辛味；用苦味使其干燥，用淡味使其渗泄。湿邪在上部特别严重并化热时，用苦味、温性的药物治疗，辅以甘味、辛味；以发汗为治疗原则，出汗后就停止用药。火邪过盛时，用酸味、寒凉的药物调平，辅以苦味、甘味；用酸味收敛，用苦味发泄，再用酸味恢复其收敛作用。热邪过盛时也采用同样的方法。燥邪过盛时，用苦味、温性的药物调平，辅以咸味、辛味；用苦味通下。寒邪过盛时，用辛味、热性的药物调平，辅以甘味、苦味；用咸味泄除。王冰说：厥阴司天时，风从天上运行而来，所以天空尘埃升起。风气鼓动飘荡，所以云气和景物受到扰乱，远处的景物看不分明，这就叫尘埃昏暗。土气所致的病，容易发生泄泻。如果患水病，就会小便闭塞而排不出来。如果泄泻严重，月经也会大量闭止不行。冲阳穴在足背上五寸处，距离陷骨穴三寸；脉搏跳动应手，是胃气的表现。脉气微弱时，饮食会减少；脉气断绝时，药物和食物都不能进入，刚咽下就会返回吐出。攻邪药物不能进入，补养也不能产生作用，邪气日益强盛，真气在体内断绝，所以必然死亡。少阴司天时，郁热到来，这就是火气行使主令。这一年人们的病多集中在右侧，因为小肠与心相通，而病从肺产生，所以说病根在肺。尺泽穴在肘内侧边缘的大横纹中，脉搏跳动应手，是肺气的表现。火气灼伤金气，承受司天之火的作用，金气在体内耗竭，所以病情危重。尺泽脉搏不至，说明肺气已经断绝；营卫之气运行失去主宰，真气在体内耗竭，哪里还有生存的可能呢？太阴司天时，肾气受到邪气侵袭，水气无力制约，导致下焦枯竭干涸，所以大便困难。太溪穴在足内踝后方、跟骨上的凹陷中，脉搏跳动应手，是肾气的表现。土邪胜过水气，肾气在体内断绝，邪气强盛而正气微弱，所以药方也没有作用了。少阳司天时，火气主事，金气便受到邪气侵袭，

译所以说金气的主令失常。火在上方炎盛，肺金受到邪气侵袭，外来的热邪在体内灼烧，水气也无法救制，于是化生出各种疾病；只要制约这种外来的火邪，病就会停止。天府穴在肘后外侧、腋下三寸处，按同身寸计算；脉搏跳动应手，是肺气的表现。火气胜过金气，金脉就会断绝，所以会死亡。阳明司天时，金气胜盛，所以草木晚生、晚荣。对应到人体，就是筋骨在内部受到影响而不能正常发挥作用。强烈的凉气改变了时令，寒冷清肃之气从内部发生；身体感受寒气，就会形成疟疾。大肠位于右侧，肺气与它相通，使肺气在体内过度侵扰；肝位于左侧，所以左胁会像被刺割一样疼痛。这一年如果人们患的是泄泻，就不是湿邪过盛所致；但凉气又很强，阳气不能运行，所以不能正常收敛，草木都晚些繁茂。生发之气已经上升，阳气却不能发布作用，于是生气闭阻，积聚并蓄藏在下部。应在妇女身上的表现，是少腹内部有疼痛之气停留，并在仲夏发病。眼角生疮之类的疾病，还会持续到秋季中期。疮痤一类多生在上部，痈肿一类多生在下部；疮的颜色虽然发红，但中心正白，这是万物之气的正常表现。太冲穴在足大趾本节后方二寸处，脉搏跳动应手，是肝气的表现。金气来攻伐木气，肝气在体内断绝，真气不能胜过邪气，死亡也是理所当然的。太阳司天时，寒气布散并发生作用，所以水变冷，血液凝滞在皮肤之间，卫气结聚，因而形成痈。如果又遇上火运，火气炎烈，与水气相争，所以暴雨中的水滴呈半珠形而成为冰雹。心气表现为嗳气，所以容易嗳气。这一年人们的病多集中在心胁之中。阳气在体内郁结，湿气向下蒸腾，所以出现心中厥逆疼痛、吐血、便血、鼻塞、鼻出血、面红眼黄、容易嗳气、手热、肘部拘挛、腋下肿胀、咽喉干燥。严重时寒气胜过阳气，水气凌犯火气，火气在体内郁结，所以口渴而想喝水。疾病起初由心产生，是阴寒之气凌犯所致。所以说病根在心。神门穴在手掌根部、锐骨末端处，脉搏跳动应手，是心脏真气的表现。水气运行而乘犯火气，心气在体内结滞，神气已经消亡，不死还等什么呢？这是因为能够准确了解这种诊候，所以说不能救治。之所以通过诊察就能知道生死，是因为根据脏腑经脉的脉气变化，可以了解神所藏之脏的存亡。这里所说的“治”，是指可以用攻伐方法治疗。风邪过盛，是说厥阴之气还没有盛热到极点，所以用凉性药物调平它。寒热之气的作用是：凉气积聚就成为寒，温气积聚就成为热。少量加入热性药物，就成为温性。少量加入寒性药物，就成为凉性。多量加入温性药物，就成为热性。如果以凉性药为主，那么其性就属于寒。各种药物都恰当地发挥自己的作用，寒药就表现为寒，温药就表现为温，热药就表现为热，凉药就表现为凉。医方的运用，难道可以不认真研究吗？所以寒、热、温、凉以及升、降、药味多少等方面，善于制方的人必定精通其中的道理；其他治法也都如此，都要遵循相应的法则。热邪过盛而成为主要病因，指热势已经退却后又发作的情况，这属于心气虚。气散而不能收敛，就用酸味药收敛它；虽然用酸味收敛，也要兼用寒性药相助，这样才能消除病邪的根源。热势表现得过于严重，就用苦味药使其发散，出汗后便感到凉爽，说明邪气已经尽了，不要再用寒凉的水来处理。出汗后仍然发热，说明邪气还没有尽，就用酸味药收敛。收敛后又发热，就再次使其出汗。出汗后又发热，这是脏气虚弱，只要补益心气就可以了。湿气过盛所致的病，大都表现为浮肿胀满；只要除去湿气，浮肿胀满自然会减轻。因湿气而生病，即使没有浮肿、胀满，也同样按照这个方法治疗。湿气在上部，用苦味药使其吐出；湿气在下部，用苦味药使其排泄；再用淡味药渗利，这样都能使湿气干燥。这里所说的“泄”，是指渗泄，通过利水道、促进小便排出而治病

译；不过酸味药虽属热性，也可以用来利小便，以除去潜伏的水邪。治疗湿病而不使小便排出，就不是正确的方法。湿气在上部很盛而且化热，是说身体上半部湿气有余，火气又郁结，郁火与湿气相互搏结，就用苦、温、甘、辛类药物解表发汗，把湿邪祛除。所以说，发汗是祛除这类疾病的重要方法。火邪过盛而成为主要病因时，治法与热邪过盛相同；用酸味药使火的本气恢复。如果不使本气恢复，过盛的邪气就会导致正气空虚，招致损伤。如果要制约燥邪的过盛，必定使用苦温药，因为这体现了火的气味。应当攻下的用苦味药，应当辅助的用酸味药，应当泻除的用辛味药。清凉之气太过而产生寒，停留不去，就用苦温药攻下；气有余，就用辛味药泻除。各种气的治疗方法都相同。如果寒邪过盛而应当发散，制止它时也不可做得太过。马莳说：这一段讲六气在司天时过盛而致病，各自都有相应的治疗方法。上文说，六气向下部过盛，就用克制其所胜之气的方法使之平衡；这里于是进一步问六气司天之气发生变化时的情况。岐伯说，乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥这些年份，都是厥阴司天。厥阴属风木，风邪过盛，风就从天上运行，天空尘埃昏暗，风势动荡飘忽，所以说万物受到扰乱。春天本应温暖却仍然出现寒气，这是风邪胜过温气。流水不结冰，是因为风在搅动它。百姓会患胃脘部正对心窝的疼痛、上肢和两胁疼痛，以及膈部和咽喉不通、饮食不能下咽、舌根强硬、进食就呕吐、寒性泄泻、腹胀、稀便、泄泻兼有积块、水道闭塞；有时蛰伏的虫类也不出来。这些疾病都以脾为根本，因为木气来克制土气。冲阳是足阳明胃经的穴位；如果这里的脉气断绝，就会死亡，无法救治。甲子、丙子、戊子、庚子、壬子、甲午、丙午、戊午、庚午、壬午这些年份，都是少阴司天。少阴属暑热，热邪过盛，热郁之气骤然到来，火气施行其政令；百姓会患胸中烦热、咽喉干燥、右胁胀满、皮肤疼痛、寒热往来、咳嗽、喘息；等到大雨将至时，还会出现吐血、便血、鼻塞、鼻出血、喷嚏、呕吐和小便颜色改变。病势严重时会出现疮疡、浮肿、肩背、臂和臑部以及缺盆部疼痛、心痛、肺部胀满、腹部极度胀大而咳嗽喘息。这些都是火气克制金气，病根在肺的表现。尺泽是手太阴肺经的穴位；如果这里的脉气断绝，就会死亡，无法救治。乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未这些年份，都是太阴司天。太阴属湿土，所以湿邪过盛时，阴沉的湿气广泛布散，雨水使原本枯槁的草木发生变化；百姓会患浮肿、骨痛和阴痹。所谓阴痹，就是按压时找不到明确的疼痛部位。还会出现腰脊和头项疼痛，有时眩晕，大便困难，阴气不能振作，容易饥饿却不想吃饭，咳嗽吐痰时带血，心中像悬着一样不安。这些都是土气克制水气，病根在肾的表现。太溪是足少阴肾经的穴位；如果这里的脉气断绝，就会死亡，无法救治。甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申这些年份，都是少阳司天。少阳属相火，火邪过盛时，温热之气流行，金气的政令失常；百姓会患头痛、发热恶寒而呈疟疾样发作、热气上冲皮肤疼痛且肤色变黄变赤，继而水液泛滥而全身和面部浮肿、腹胀、只能仰卧喘息、赤白相杂的泄泻、疮疡、咳嗽吐血、心中烦乱和胸中发热；病势严重时还会鼻塞、鼻出血。这些都是火气克制金气，病根在肺的表现。天府是手太阴肺经的穴位；如果这里的脉气断绝，就会死亡，无法救治。乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸酉这些年份，都是阳明司天。阳明属燥金，所以燥邪过盛时，树木较晚才茂盛，草木较晚才生长，因为木气受到金气克制。人的筋骨在体内发生病变；百姓会患左胁疼痛，因为肝位于左侧。还会出现体内寒冷，以及感受外邪后形成疟

译疾。到了大凉之气改变时令的阶段，百姓又会患咳嗽、腹中鸣响、泄泻和水样稀便。到了高大的树木收敛生机、枝叶郁积在下部，草的上端枯焦时，百姓又会患心胁突然剧痛、不能翻身侧卧、咽喉干燥、面色如蒙尘垢、腰痛、男子疝气、女子小腹疼痛、眼睛昏暗、眼角生疮、痤疮和痈肿。蛰伏的虫类有时会出来，这些都是金气克制木气，病根在肝的表现。太冲是足厥阴肝经的穴位；如果这里的脉气断绝，就会死亡，无法救治。甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰、甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌这些年份，都是太阳司天。太阳属寒水，所以寒邪过盛时，寒气反而从上而来，水将结冰，寒气凝滞使体内血液发生变化，发作时会形成痈疡；百姓会患厥冷性心痛、呕血、便血、鼻塞鼻出血、容易悲伤、时常眩晕跌倒；等到烈火炎盛、大雨暴至并伴有雷电时，又会出现胸腹胀满、手部发热、肘部拘挛、腋下肿胀、心中怦怦大动、胸胁和胃脘不安、面红目黄、容易嗳气、咽喉干燥；病势严重时面色如烟熏，口渴想饮水。这些都是水气克制火气，病根在心的表现。神门是手少阴心经的穴位；如果这里的脉气断绝，就会死亡，无法救治。以上都是通过观察冲阳、尺泽、太溪、天府、太冲等处的脉象来验证的，也就是根据各穴的脉气搏动，了解相应五脏的脉气是否断绝。所以治疗时，风邪过盛，就用辛凉药使其平衡，以苦甘药辅助；用甘味药缓和，用酸味药泻除。厥阴在泉时，治法与此大致相同，只是另外有“用辛味药发散”一句，而没有“用酸味药泻除”这一句。热邪过盛，就用咸寒药使其平衡，以苦甘药辅助，用酸味药收敛。少阴在泉时，治法与此大致相同，只是另外有“用苦味药发散”一句。湿邪过盛，就用苦热药使其平衡，以酸辛药辅助；用苦味药燥湿，用淡味药渗泄。太阴在泉时，治法与此大致相同，只是辅助药用酸淡，而这里辅助药用酸辛，略有不同。只是身体上半部湿气仍然有余，火气又郁结，郁火与湿气相互搏结，就用苦、温、甘、辛类药物解表发汗，等身体恢复原状后就停止用药。火邪过盛，就用咸冷药使其平衡，以苦甘药辅助；用酸味药收敛，用苦味药发散，用酸味药使其本气恢复，治法与上文热邪过盛相同。这是因为上面的热属于君火，而这里的火属于相火。又与少阳在泉时的治法相同，只是没有“用酸味药使其本气恢复”这一句。燥邪过盛，就用苦温药使其平衡，以酸辛药辅助，用苦味药攻下。阳明在泉时的治法与此大致相同，只是那时用甘辛药辅助，而这里用酸辛药辅助。寒邪过盛，就用辛热药使其平衡，以苦甘药辅助，用咸味药泻除。太阳在泉时，另外还有“用辛味药润泽”和“用苦味药坚实”两句。张志聪说：厥阴司天，是巳年和亥年。风邪在上部过盛，所以天空尘埃昏暗，云气万物扰乱；春天反而生寒，因此流水不结冰。根据《经脉篇》，舌根强硬、进食就呕吐、胃脘痛、腹胀、饮食不能下咽、稀便、积块泄泻和水道闭塞，都是脾经的病。这是因为风木之气过盛，所以病根在脾。蛰伏的虫藏在土中，因为风气向外侵扰，所以不出来。少阴司天，是子年和午年。“怫”就是郁结的意思。少阴之火从阴分中发出，所以表现为郁热。少阴与太阳，都是阴中有阳、阳中有阴，阴阳相互依从，标与本可以相互转化；因此火热极盛时会有大雨到来，水寒极盛时又会推动火焰炽烈。百姓会患胸中烦热、咽喉干燥、右胁胀满和皮肤疼痛，这是肺受到火热侵扰，津液不能生成。吐血、便血，是热邪过盛迫使血液妄行；根据《经脉篇》，小便颜色改变、肩背和臂腨疼痛、心中烦乱、胸部胀满、肺胀而气喘咳嗽，也都是肺经的病。这是因为火邪过盛会损伤金气，所以病根在肺。太阴司天，是丑年和未年。湿邪在上部过盛，所以阴湿之气沉重而广泛布散，草木枯槁；得到能够化生万物的雨水后，反而出现浮肿和阴痹。这些都是感受寒湿之气所致；病在阴分的称为痹，所以按压时摸不出明确

译部位。肾主管骨，膀胱是肾的腑，所以会出现腰脊、头项和骨骼疼痛。肾的窍通于前后二阴，所以会大便困难。阴气不能发挥作用，是因为它不能向上与心气相交。上下不能相交，上焦的火就停留在胃中；胃热便会消化谷物过快，所以容易饥饿。胃气向上逆行，所以不想吃东西。咳嗽吐痰带血，是心火在上而不能得到上下之间的相互调济。《经脉篇》说：肾经气机异常所致的病，会出现眼睛昏花、什么也看不见，心中像悬着一样，好像饥饿。这是因为心肾不能相交，所以心气虚悬在上部而有饥饿感。这是土邪过盛而克制水气，所以病根在肾。少阳司天，是寅年和申年。火邪过盛，所以金气的政令失常。少阳之火在天属于暑气，所以百姓会患头痛、寒热往来而发疟疾样病变；热气上冲皮肤，肤色变黄变赤，这是火邪向上侵扰肺部。肺属太阴，太阴又主管水液。继而形成水病，是因为火邪逼迫肺金，使金所主的水液向外溢出，所以出现浮肿、胀满等水病。只能仰面呼吸，是肺气上逆，不能平卧呼吸。赤白相杂的泄泻、泄血、疮疡、吐血和心中烦乱，都是火热旺盛所致。鼻塞、鼻出血严重时，病邪就累及肺部。这是火邪过盛而克制金气，所以病根在肺。阳明司天，是卯年和酉年。燥金之气在上部过盛，木气受到它的制约，所以草木生长、繁茂都较晚。肝血受损，不能滋养筋骨，所以体内发生病变。左胁疼痛，是肝经的病。感受寒凉之气而形成疟疾，是秋季形成的痎疟。所谓大凉改变时令，是指夏秋交替时，暑热突然转变为清凉。腹中鸣响、泄泻和水样稀便，是体内受到寒凉之气所致。“菀”就是茂盛的意思。高大的树木上部收敛，而生机茂盛地聚集在下部；草的上端枯焦，是肃杀之气在上部过盛。心胁突然疼痛而不能翻身侧卧、咽喉干燥、面色如蒙尘垢、疝气和眼角生疮，都是肝经的病。这是因为金邪在上部过盛，所以病根在肝。所谓寒气反而到来，是说太阳为众阳之首，也就是君火之阳。然而它本来根源于下部的寒水，如今寒气反而从上部而来，于是上下都寒，而太阳之气运行居于中部，所以说火气运行而炎热炽盛。寒邪侵临上部时，如果阳气能够战胜它，就会出现“凡是感受寒邪便转为热病”的情况，即疾病反而表现为与根本相反的标病。所以治疗时要针对与病本相反的情况，采用治疗标病的方法；这是太阳之气既从本又从标，寒热两种相胜之气交替变化的缘故。因此，痈疡、呕血、鼻塞鼻出血和腹胀，都是体内阳热过盛的证候。至于心痛、眩晕跌倒、面红目黄、面色如烟熏和容易嗳气，是寒邪凌逼心火，迫使火热向上炎盛，水火、寒热相互争斗；如果神门脉断绝，心气就会消灭。考察在泉之气，称为向内过盛，并说“治”；司天之气，称为所胜，并说“平”，这是因为天气在外，地气在内。所以说，所谓“治”，就是调治内部，使病气向外排出。所谓“平”，就是平衡上部的邪气，使它向下运行。所以，若病邪在泉下，就用辛味药发散；若病邪在司天，就用酸味药泻下。如果热邪过盛，就会自下而上发展；邪气侵入内部的，应顺势使其从体内向外发散。湿是土的湿气，所以即使上部湿邪较重而出现发热，也应使用辛温之药发散，使其通过出汗而停止。《金匮要略》说：腰部以下浮肿，应当利小便；腰部以上浮肿，应当发汗，才能痊愈。这些都是治疗水湿病的重要方法。至于少阳之火，这是地中的火；如果加以平抑仍未平息，是因为它已经侵入内部，所以应当用苦味药使其发散。这就是三焦的元气，还应再用酸味药收敛，不要使它过度发散。少阴的热，是君主之火；热邪过盛时，内外相互结合，也应当用苦味药使其发散。苦温之性能够制胜清冷之邪，辛味属金而能滋润燥邪；燥邪必然在体内结聚，所以要用酸味、苦味药来疏泄。寒邪侵入体内，就会干扰脏腑之气，所以前文说要用辛味药润养、用苦味药坚固；这是寒邪在外部占优势，只适宜将其调平、泻去而已。黄帝说：

译好。如果邪气反过来占了优势，应当怎样治疗？岐伯说：风气主司于地，而清冷之气反过来胜过它，应以酸温之品治疗，辅以苦甘之品，再用辛味使其平和。热气主司于地，而寒气反过来胜过它，应以甘热之品治疗，辅以苦辛之品，再用咸味使其平和。湿气主司于地，而热气反过来胜过它，应以苦冷之品治疗，辅以咸甘之品，再用苦味使其平和。火气主司于地，而寒气反过来胜过它，应以甘热之品治疗，辅以苦辛之品，再用咸味使其平和。燥气主司于地，而热气反过来胜过它，应以平和而偏寒之品治疗，辅以苦甘之品，再用酸味使其平和，以调和为有利。寒气主司于地，而热气反过来胜过它，应以咸冷之品治疗，辅以甘辛之品，再用苦味使其平和。【王冰说：厥阴在泉时，风气主司于地。邪气强盛，所以先用酸味泻去，辅以苦甘之品；邪气退后正气就会虚弱，所以用辛味补益调养，使其恢复平和。少阴在泉时，热气主司于地，先泻去邪气，然后调和正气。补益和泻除的道理，其余各气都相同。太阴在泉时，湿气主司于地；少阳在泉时，火气主司于地；阳明在泉时，燥气主司于地。燥邪的性质既厌恶热，也畏惧寒，所以治疗方剂要使寒热调和。太阳在泉时，寒气主司于地。这六气的治疗方法，与前面所说邪气过盛时的治法不同。所谓“治”，是泻去外来的、占优势的邪气。所谓“佐”，都是采用对病情有利、适宜的药味。所谓“平”，是补益已经虚弱的正气。】【马莳说：这里讲的是六气在泉时反被邪气压制，以及相应的治疗方法。黄帝疑惑六气在泉时不能胜过其他气，反而被邪气压制，认为治疗必定有相应的方法。岐伯说，逢五寅、五申之年，厥阴在泉，风气主司于地，不能胜过土气，反被属金的清气所胜，所以用酸温之品治疗，辅以苦甘之品；等邪气退去而正气仍虚时，再用辛味补益调养，使其恢复平和。逢五卯、五酉之年，少阴在泉，热气主司于地，不能胜过金气，反被属水的寒气所胜，所以用甘热之品治疗，辅以苦辛之品；等邪气退去而正气仍虚时，再用咸味使其平和。逢五辰、五戌之年，太阴在泉，湿气主司于地，不能胜过水气，反被风热之气所胜，就应当用苦冷之品治疗，辅以咸甘之品；等邪气退去而正气仍虚时，再用苦味使其平和。逢五巳、五亥之年，相火主司于地，不能胜过金气，反被属水的寒气所胜，治疗方法与热气主司于地时完全相同。逢五子、五午之年，阳明在泉，燥气主司于地，不能胜过木气，反被火气所胜，所以用平和而偏寒之品治疗，辅以苦甘之品；等邪气退去而正气仍虚时，再用酸味使其平和。这是因为燥邪的性质厌恶热而畏惧寒，所以治疗方法如此，以寒热调和为顺利。逢五丑、五未之年，太阳在泉，寒气主司于地，不能胜过火气，反被湿热之气所胜，所以用咸冷之品治疗，辅以甘辛之品；等邪气退去而正气仍虚时，再用苦味使其平和。】【张志聪说：所谓邪气反胜，是不正之气反过来胜过主岁在泉之气，因此应当采用能够制胜邪气的药味来调治。】黄帝说：司天之气被邪气胜过时，情况怎样？岐伯说：风气在上天施化，而清冷之气反过来胜过它，应以酸温之品治疗，辅以甘苦之品。热气在上天施化，而寒气反过来胜过它，应以甘温之品治疗，辅以苦酸辛之品。湿气在上天施化，而热气反过来胜过它，应以苦寒之品治疗，辅以苦酸之品。火气在上天施化，而寒气反过来胜过它，应以甘热之品治疗，辅以苦辛之品。燥气在上天施化，而热气反过来胜过它，应以辛寒之品治疗，辅以苦甘之品。寒气在上天施化，而热气反过来胜过它，应以咸冷之品治疗，辅以苦辛之品。【马莳说：一般逢巳、亥之年，风气司天，反被属金的清气所胜，就用酸温之品治疗，辅以甘苦之品，这与风气主司于地时相同。但后者还要再用辛味使其平和。逢子、午之年，热气在上天施化，反被属水的寒气所胜，就用

译甘温之品治疗，辅以苦酸辛之品。这与热气主司于地时略有不同：后者用甘热，此处用甘温；后者辅以苦辛，此处辅以苦酸辛；后者用咸味使其平和，此处则不用咸味。逢丑、未之年，湿气在上天施化，反被火的热气所胜，应以苦寒之品治疗，辅以苦酸之品。湿气主司于地时，则应以苦冷之品治疗，辅以咸甘之品，再用苦味使其平和，与这里大不相同。逢寅、申之年，火气在上天施化，反被水的寒气所胜，应以甘热之品治疗，辅以苦辛之品；这与火气主司于地时使用甘热、辅以苦辛相同，但后者还要用咸味使其平和。逢卯、酉之年，燥气在上天施化，反被火的热气所胜，应以辛寒之品治疗，辅以苦甘之品；这与燥气主司于地时用平寒之品、辅以苦甘略有不同，后者还要用酸味使其平和，以调和为有利。逢辰、戌之年，寒气在上天施化，反被火的热气所胜，应以咸冷之品治疗，辅以苦辛之品；这与寒气主司于地时用咸冷之品、辅以甘辛略有不同，后者还要用苦味使其平和。】黄帝说：六气相互胜过时，情况怎样？岐伯说：厥阴之气胜过时，会耳鸣、头晕目眩、昏昏沉沉想吐，胃脘部像有寒气；大风频繁发生，裸虫不能繁殖；胁肋部气机壅滞并聚，郁而化热；小便黄赤，胃脘正对心口处疼痛，疼痛向上牵连两胁；肠鸣、完谷不化样腹泻、少腹痛，大便泄泻并夹有红白色物，严重时呕吐。膈部和咽喉不通畅。少阴之气胜过时，心下发热而容易饥饿，脐下反而跳动，气在三焦之间游走；炎热暑气到来，树木津液流失，草木枯萎；出现呕吐、恶心、烦躁不安、腹部胀满疼痛、稀便，进一步可转为赤色的水样腹泻。太阴之气胜过时，火气郁积在体内，内部发生疮疡，并向外流散；病在胁肋，严重时心痛，热邪阻隔而头痛、喉痹、颈项强硬。若只有湿邪单独占优势，湿气就会郁积在体内，寒气逼迫下焦；疼痛停留在头顶，并相互牵引至眉间；胃部胀满。雨水频繁到来后，燥化才出现；少腹胀满，腰臀沉重强直，体内排便不利，容易连续腹泻；脚底发温，头部沉重，足部和小腿浮肿；水饮病从体内发生，浮肿向上延及头面。少阳之气胜过时，热邪侵袭胃部，心中烦热、心痛，眼睛发红而想吐，呕吐酸水且容易饥饿，耳痛，小便赤黄，容易惊恐，出现谵语妄言；骤然酷热使万物消耗枯萎，草木枯萎，水源干涸，介虫蜷伏；少腹痛，大便泄下红白色物。阳明之气胜过时，清冷之气从体内发作，左胁肋疼痛、稀便；内在表现为咽喉阻塞，外在表现为癫病、疝病；大寒之气肃杀万物，花木改变形态，毛虫受害；胸中不舒畅，咽喉阻塞并咳嗽。太阳之气胜过时，严寒凝结之气到来，水在不合时令时结冰，羽虫延迟化生；痔病、疟疾发作。寒邪侵入胃中，就会在体内引起心痛；阴部生疮，隐秘部位活动不利，并相互牵引至大腿内侧；筋肉拘急疼痛，血脉凝滞不畅，络脉充满、颜色改变；有时出现便血，皮肤闭塞肿胀；腹部胀满，食量减少；热邪反而向上运行，头、颈项、囟顶及脑户中疼痛，眼睛像要脱出；寒邪进入下焦，传变为水样腹泻。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：厥阴之气胜过时，用甘清之品治疗，辅以苦辛之品，再用酸味泻去。少阴之气胜过时，用辛寒之品治疗，辅以苦咸之品，再用甘味泻去。太阴之气胜过时，用咸热之品治疗，辅以辛甘之品，再用苦味泻去。少阳之气胜过时，用辛寒之品治疗，辅以甘咸之品，再用甘味泻去。阳明之气胜过时，用酸温之品治疗，辅以辛甘之品，再用苦味泻去。太阳之气胜过时，用甘热之品治疗，辅以辛酸之品，再用咸味泻去。【王冰说：先列举其作用，是因为它处于胜势。“心下”是指脐以上、胃所在的部位。“胃膈”是指胃脘以上、大膈以下的部位，此处会产生风寒之气。“气并”是指气偏聚在一侧。“膈咽”是指饮食进入后又反吐出来，这是厥阴之气胜过的表现。湿邪胜于上部，就会使火气

译郁结在体内；胜于中部，就会使寒气逼迫下焦；水溢出河渠，鳞虫便离开水中。“脽”是指臀部的肌肉。“不便”是指腰部沉重、内部强直，屈伸活动不利。“独胜”是指没有兼夹郁火。“浮肿在上部”是指头部和面部。足部和小腿肿胀，是火气郁结所造成的，这是太阴之气胜过的表现。热势突然极盛，所以草木枯萎、水源干涸；阴气被消耗，介虫也因金气而发生变化。火气大盛，所以介虫蜷缩伏藏；这是少阳之气胜过的表现。大寒之气肃杀万物，金气胜过木气，所以草木的花朵枝叶被肃杀之气损伤削落，形态改变，顶部也被烧焦。毛虫属木气所化，不适宜受到金气侵凌，所以金气的政令大行时，毛虫就会死亡、减少。肝木之气向下主管阴部，所以大寒盛行时，疝病就会发作。“胸中不便”是指呼吸气息往来不畅，有时疼痛，有时缓滞，气势急迫而不顺利。气势过于旺盛，所以咽喉阻塞而咳嗽。“嗌”是指喉部以下、连接胸中肺脏两叶之间的部位；这是阳明之气胜过的表现。寒气逼迫凌厉，阳气不能胜过它，所以尚未到寒冷时节水就先结冰了。水气大盛，阳火不能运行，所以各种羽虫的生长化育都延迟了。“络”是指络脉。太阳之气的标部在头顶，所以热邪反而向上运行到头部。因为太阳经脉起于目内眦，向上经过额部交会于头顶，再进入络脉联系脑部，回转出来分行下至颈项，所以囟顶和脑户中会疼痛，眼睛像要脱出。“濡”是指水样、稀薄的腹泻；这是太阳之气胜过的表现。六气胜过之气到来时，都会先归向被它所克制的一方，所以应先泻去被克制的气，使其通畅，然后再泻去胜气，使它退去消散。治疗各种胜气而不把它泻除遣散，胜气就会逐渐增强，并在体内产生各种疾病。林亿说：详细考察这些治法，都是先泻去被克制之气，然后再泻去后来占优势的邪气；只有太阳之气胜过时，写作“用甘热治疗”不同，疑心“甘”字是“苦”字的错误。如果说“用苦热之品治疗”，那么六气相胜的治法就完全一致了。太阴之气胜过时，注文说水溢出河渠，鳞虫便离开水中，但这句话在经文中没有可以对应解释的文字。“雨水频繁到来”以下，似乎脱漏了“鳞虫见于陆”四字。】【马莳说：这里讲的是六气相互胜过时，各有相应的天时和民众疾病，也各有治疗方法。逢巳、亥之年，厥阴司天；其所胜所致的民病表现为耳鸣、头晕目眩、昏沉欲吐，胃脘和膈部之间像有寒气；又因大风频繁发生，裸虫不能繁殖，这是木气胜过土气。还会出现胁肋部气机并聚而化热，小便黄赤，胃脘正对心口处疼痛，以及疼痛向上牵连两胁。还会出现肠鸣、完谷不化样腹泻、少腹痛、泄泻并夹有红白色物；严重时呕吐，膈部和咽喉不通。逢子、午之年，少阴司天；其所胜所致的民病表现为心下发热、容易饥饿、脐下反而跳动，以及气在上中下三焦之间游走。等炎热暑气到来，树木津液流失，这是火气逼迫而出汗。草木于是衰败枯萎。民众会出现呕吐、恶心、烦躁不安、腹部胀满、腹痛、稀便，并可进一步转为赤色水样腹泻。逢丑、未之年，太阴司天；其所胜所致的民病表现为火气郁积在体内，疮疡从内部发生并向外流散；病在胁肋，严重时心痛、热邪阻隔、头痛、喉痹、颈项强硬。如果只有土邪单独占优势，湿气就会郁积在体内，寒气逼迫下焦；疼痛停留在头顶并相互牵引至眉间，胃部胀满。雨水频繁到来以后，燥化才出现；民众又会出现少腹胀满、腰臀沉重强硬、体内排便不利、容易连续腹泻、足底发温、头部沉重、足部和小腿浮肿、水饮从体内发生，以及浮肿向上延及头面。逢寅、申之年，少阳司天；其所胜所致的民病表现为热邪侵入胃部，心中烦热、心痛、眼睛发红、想吐、呕吐酸水、容易饥饿、耳痛、小便赤黄、容易惊恐、谵语妄言；骤然酷热使万物消耗，草木枯萎，水源干涸，介虫蜷伏，这是火气胜过金气。民众还会出现少腹

译痛，以及大便泄下红白色物。逢卯、酉之年，阳明司天；其所胜所致的民病表现为清冷之气从体内发作、左胁肋疼痛、稀便；内在表现为咽喉阻塞，外在表现为疝病；并且大寒之气肃杀万物，花木改变形态，毛虫受害，这是金气胜过木气。民众还会出现胸中不舒畅、咽喉阻塞并咳嗽。逢辰、戌之年，太阳司天；其所胜所致的天时表现为寒凝之气到来，水在不合时令时结冰，羽虫延迟化育，这是水气胜过火气。民众会出现痔病、疟疾；寒厥发作并侵入胃中，就会在体内引起心痛；阴部生疮，隐秘部位活动不利，并相互牵引至大腿内侧；筋肉拘急疼痛，血脉凝滞不畅，络脉颜色改变，出现便血，皮肤闭塞肿胀，腹部胀满而食量减少；热邪反向上行，头颈、囟顶、脑户中疼痛，眼睛像要脱出；寒邪进入下焦，转变为水样腹泻。至于治疗，也只是因为六气胜势到来时，都要先泻去被克制的气，然后再泻去后来占优势的邪气。所以厥阴之气胜过时，用甘清之品治疗，辅以苦辛之品；少阴之气胜过时，用辛寒之品治疗，辅以苦咸之品；太阴之气胜过时，用咸热之品治疗，辅以辛甘之品；少阳之气胜过时，用辛寒之品治疗，辅以甘咸之品；阳明之气胜过时，用酸温之品治疗，辅以辛甘之品；太阳之气胜过时，用甘热之品治疗，辅以辛酸之品。这些情况都是用患者自身所不能胜过的气来泻它。例如厥阴病用甘味、清凉之品治疗，就是取金能胜木的道理，这样可以使胜气不至于过盛。又说，厥阴用酸味泻之，少阴用甘味泻之，太阴用苦味泻之，少阳用甘味泻之，阳明用苦味泻之，太阳用咸味泻之。这些都是先泻去原本所胜之气。张志聪说：这里论述三阴三阳作为主岁之气时，气候太过而形成疾病，应当用它所胜的气味来调和。厥阴之气偏胜时，会耳鸣、头晕，这是木气过盛于上的表现。大风多次发生，是风木之气过盛于下而上冲的表现。神志昏乱、想吐，胃脘部像有寒气，是胃土受病。倮虫类不能滋生，是木气克制它们的缘故；胁肋部胀满、气机郁结，是肝气聚集所致。病气转化为热，小便呈黄赤色，是木气过盛而生火的缘故。风木之气偏胜，就会损伤脾胃。因此风气过盛于上，会出现胃脘部当心窝处疼痛，疼痛向上牵连两胁；严重时呕吐，胸膈和咽喉不通。风气过盛于下，则会肠鸣、完谷不化而泄泻、少腹疼痛，并泻下赤白相杂的液体。这就是所谓风邪伤人，善于走窜而且变化频繁。少阴之气偏胜时，心下发热、容易饥饿，是外来的火邪与体内之火相互交结。脐部以下反而有悸动，是少阴标气的表现，阴气从下部发起。气机运行于三焦，是说本气和标气在上下运行，并在中焦相互交会。炎热暑气到来，是少阳之气交替运行的时候。树木于是津润，是得到少阴阴水滋养的缘故。草木于是枯萎，是受到君火、相火暑热的影响。呕吐、气逆，是阴气向上逆行。烦躁，是阴阳寒热变化的征象。腹部胀满、大便稀溏，是阴寒之气停留在下部。后来发展为赤色液体下注，是君火之气向下淫盛。太阴之气偏胜时，阴湿之气向外过盛，就会使火气郁闭在内，于体内形成疮疡；湿热之气向外流散，就会影响风木之气，导致胁肋部患病。病情严重而出现心痛，是木气过盛而传变为火。热邪阻隔而头痛、喉痹、颈项强硬，是风火之气与湿气相杂，从颈项向上侵犯头顶。这是太阴之气使火土相合，在上半年过盛；单独偏胜的阴湿之气，又在下半年再次偏胜。湿气停留在中部，所以内郁并向下逼迫下焦；疼痛停留在头顶而又牵连眉间，是风火之气滞留头顶，传入阳明经，并向下影响胃部胀满。雨水多次降下，燥化之气才出现，是到了第四、第五气交替之时才显现。少腹胀满、腰臀部沉重，是湿气向下过盛而影响肾。脚底发热、头部沉重，是风火之气又向下流动。足部和小腿浮肿，是土气过盛而导致水液泛滥。水饮从体内产生而上部出现浮肿，是水邪由下至中、再由中至上的表现。这里说的是土气在四时中的运行：由中向外、由外向上，再由上向中、由中向下，和四时之气一样，在内外之间

译循环出入。少阳之气发作时，少阳之气与三焦相合，所以热邪停留在胃中；三焦的原气都发源于胃间。三焦与心主包络相合，所以会心烦、心痛。三焦经脉向上进入耳中，联络眼外角，所以邪气过盛于上会耳痛、眼红；过盛于中会呕吐、容易饥饿；过盛于下会小便赤、少腹痛，并向下泻出赤白相杂的液体。容易惊恐、神志妄乱、突然发热，是阳明胃经有热。三焦之气能够蒸化津液，使之化生营血。所谓消烁，是热邪过盛而损伤血液津液。草木枯萎，是上部有暑热。水液干涸，是下部有火气。甲虫于是蜷曲，是暑热停留在气交之中；人处于天地之间，与天地相参，所以也会受到影响。金气寒凉肃杀，所以清冷之气从中部发起；金气偏胜，木气受损，因此出现胁痛、癥瘕样病变和疝病。清冷之气停留在下部，就会泄泻；停留在上部，就会咽喉阻塞。大寒凉而肃杀，是邪气过盛到了极点，因此花朵改变形态，毛虫也遭受灾害。胸中不舒畅、咽喉阻塞而咳嗽，是阳明燥金之气向上影响肺，因同类之气相互感应。太阳之气偏胜时，寒水之气旺盛，所以严寒凝结之气到来；不合时令而水结冰，是胜气出现在上半年，因此羽虫延后孵化。《灵枢经》说：足太阳经所主的筋脉发生疾病而出现痔疮、疟疾，是太阳寒热邪气所致。厥冷逆乱之气进入胃中，是水邪欺凌脾土。胃的络脉向上通达心，所以会心痛。阴部发生疮疡，所以隐秘部位活动不利，并牵连阴股；足太阳经主管筋脉，因此筋肉拘急、疼痛。血脉凝滞，络脉充满而肤色改变，有时还会便血或尿血，是邪气侵入经脉。皮肤闭塞、肿胀，是因为太阳之气主管体表。腹部胀满、食欲减少，是水气侵凌脾脏。热邪反而向上运行，是太阳之气沿经脉向上运行。太阳经脉起于内眼角，所以眼睛像要脱出一样疼痛。寒邪进入下焦，是因为太阳标为阳而本为寒，所以阳热之气向上运行，阴寒之气向下运行。治疗各种偏胜之气：寒证用温法，热证用寒法，温证用清法，清冷证用温法；散乱的收敛，郁滞的疏散；干燥的滋润，急迫的缓和；坚硬的软化，脆弱的坚固；衰弱的补益，强盛的泻泄，使各种气各自安定。这样，病邪之气就会衰退消失。黄帝问：六气反复发作时，情况怎样？岐伯说：这个问题问得很全面啊！厥阴之气反复发作时，少腹坚硬胀满，里急而突然剧痛；大风吹倒树木、飞沙走石，倮虫不能繁茂；会发生厥心痛、出汗、呕吐，饮食不能下咽，吃进去又吐出来；筋骨抽动、头晕目眩，手足厥冷；严重时病邪传入脾，进食后心下痞痛而呕吐。冲阳脉绝，便会死亡，无法救治。少阴之气反复发作时，体内产生闷热，烦躁，鼻塞、打喷嚏，少腹绞痛；火气显现并灼烧，咽喉干燥；大小便同时下注，有时停止；气机在左侧发动，向上运行到右侧，于是咳嗽、皮肤疼痛、突然失音、心痛；郁闷昏冒而不省人事，随后怕冷、寒战、神志妄乱；寒冷过去又发热，口渴想喝水；气短、骨痿；肠道像被隔绝而大便不通；体表出现浮肿、呃逆、嗳气。赤色之气后来才发生，流水不结冰，热气大盛，甲虫不再繁殖；疾病可表现为痱子、疹、疮疡、痈疽、痤疮、痔疮。严重时病邪传入肺，咳嗽并出现鼻渊。天府脉绝，便会死亡，无法救治。太阴之气反复发作时，湿气变化开始发生，身体沉重、胸腹胀满，饮食不消化；阴气向上逆行，胸中不舒；水饮在体内产生，咳嗽、喘息并有声响；大雨时常降下，鱼类出现在陆地；头顶疼痛而沉重，抽搐尤为严重；呕吐而沉默不语，吐出清稀液体。严重时病邪传入肾，大小便失禁而无休止。太溪脉绝，便会死亡，无法救治。少阳之气反复发作时，大热将要到来，草木枯燥并被灼烧，甲虫大量减少；会惊恐抽搐、咳嗽、鼻出血，心中发热烦躁，小便频数而厌恶风；厥逆之气向上运行，面色像蒙着浮尘，眼睑不停跳动抽搐；火气从内发作，向上则口舌糜烂，出现呕吐、气逆、吐血或便血；发作时成为疟疾，怕冷、寒战，寒冷到极点反而发热；咽喉脉络焦枯，口渴想大量饮水，面色变为黄赤，气短、脉象衰弱；水气化生，进一步形成浮肿。严重时病邪传入

译肺，咳嗽并咳血或便血。尺泽脉绝，便会死亡，无法救治。阳明之气反复发作时，清冷之气大盛，树木苍翠的枝干枯槁，毛虫遭受灾害；病变发生在胁肋，气机归于左侧，喜欢长叹气；严重时心痛、胸膈痞满，腹胀泄泻，呕吐苦水，咳嗽、呃逆，心烦；病位在胸膈之中，出现头痛；严重时病邪传入肝，发生惊恐、抽搐和筋脉痉挛。太冲脉绝，便会死亡，无法救治。太阳之气反复发作时，厥逆之气向上运行，水液凝结，雨水结冰，羽虫死亡；心胃中生寒，胸膈不舒，心痛、胸膈痞满，头痛而容易悲伤。有时头晕跌倒、食量减少，腰臀部反而疼痛，屈伸不利；大地裂开，冰层坚硬，长久不解，阳光不能消除寒凝之物；少腹牵引睾丸，并牵连腰脊向上冲击心胸；吐出清水，继而出现呃逆、嗳气。严重时病邪传入心，容易健忘而且容易悲伤。神门脉绝，便会死亡，无法救治。黄帝说：好。怎样治疗呢？厥阴之气反复发作，用酸寒之品治疗，以甘味、辛味药辅助；用酸味泻之，用甘味缓和之。少阴之气反复发作，用咸寒之品治疗，以苦味、辛味药辅助；用甘味泻之，用酸味收敛之，用辛味、苦味发散之，用咸味软坚。太阴之气反复发作，用苦热之品治疗，以酸味、辛味药辅助；用苦味泻之，并使之干燥、疏泄。少阳之气反复发作，用咸冷之品治疗，以苦味、辛味药辅助；用咸味软坚，用酸味收敛，用辛味、苦味发散。发散时不要远离温热之法，不要触犯温法和凉法的禁忌；少阴之气反复发作时也采用同样的方法。阳明之气反复发作，用辛温之品治疗，以苦味、甘味药辅助；用苦味泄之，用苦味攻下，用酸味补益。太阳之气反复发作，用咸热之品治疗，以甘味、辛味药辅助；用苦味使之坚固。王冰说：所谓“复”，是指原先受制的一方反过来制胜；凡是先前不能胜过对方的，后来一定会发生反复报复。“里”指腹部和胁肋的内部。树木被风吹倒、沙土飞扬，是大风的表现。风属于木气偏胜，所以土气不能得到滋养。所谓气厥，是气冲向胸胁，并进一步侵犯心部。胃受到逆气而向上攻冲心部，所以发生心痛；疼痛严重时就会出汗。“掉”是说肌肉跳动。“清厥”是说手脚发冷。“食痹”是说进食后心下疼痛，隐隐作痛，难以准确形容，也难以忍受。把食物吐出来后疼痛才停止，这是胃气上逆、不能向下运行。饮食不能下咽，吃进去又吐出来，是肝气乘犯脾胃，所以会这样。冲阳是胃经的脉气；这里说的是厥阴之气反复发作。火热之气从小肠沿脐下左侧进入大肠，向上运行至左胁，严重时又向右上行而进入肺，所以说气在左侧发动、向右侧上行，并出现皮肤疼痛。“分注”是说大小便同时下泄。“骨痿”是说骨骼软弱而没有力量。“隔肠”是说肠道像被隔绝一样，不能通便泄泻。寒热之气严重时就会这样。阳明之气先偏胜，所以赤气后来才发生，流水不结冰；少阴之本气主管地面。对应到人体，就是冬季脉气不凝滞；如高山深谷等地势很高之处，水仍应当结冰，平地低处的河流则像平常一样流动。火气在内蒸腾，金气在外阻拒，阳热之气郁积在体内，所以形成痱子、疹和疮疡。热邪较少时，只在体外生痱疹；热邪较多时，就在体内结成痈和痤疮。小肠有热，体内和体外都会形成痔疮。这种反复发作所导致的热邪变化，都发生在身体后部和外侧。疮疡、痱疹生在上部，痈疽、痤疮、痔疮生在下部；如果位置相反，都是逆证。天府是肺经的脉气；这里说的是少阴之气反复发作。湿气在体内逆乱，寒气不能运行，太阳之气向上流动，所以出现这些病。头顶疼痛沉重，就会脑部抽动、痉挛更加严重；肠胃寒湿，热气无处运行，反过来灼迫胸中，所以胸中不舒、饮食不消化。呕吐而沉默，是想安静下来。咽喉中厌恶寒冷，所以吐出冷水。寒气转移位置，向上进入肺和咽喉，就会使呼吸通道不利，因此咳嗽、喘息，喉中有声响。水积聚在平地洼地，就

译会像鱼游到街市一样；头顶和囟门疼痛，时间久了还会牵连眉间疼痛。太溪是肾经的脉气；这里说的是太阴之气反复发作。火气专横暴烈，使草木枯燥，火焰自行产生，所以形成灼热。火气在内炽盛，所以出现惊恐抽搐、咳嗽、鼻出血、心热烦躁和频繁怕风；火势向上燃烧，使万物失去正常色泽，因此面色像浮着尘埃，眼睑也跳动。火邪在体内灼伤，就会口舌糜烂、呕吐气逆，并出现吐血、便血；风火相互搏结，就成为温疟；气机被蒸腾而化水，就形成水病，进一步发展为皮肉都肿，按下去凹陷，像泥一样不能立即恢复。这些都由火气所产生。尺泽是肺经的脉气；这里说的是少阳之气反复发作。肃杀之气大盛，树木不能胜受，所以叶色仍青而树枝已经枯干。疵病、疫病等，都是因为体内清肃之气过盛、体外热邪郁积。太冲是肝经的脉气；这里说的是阳明之气反复发作。这里的“雨”指冰雹；天气寒冷又遇到冰雹，动物死亡也是自然的结果。寒气在地面形成，上面又被土气覆盖，所以大地裂开，积水结成坚冰，长久不能融化；这是阳光之气不能消除寒凝之物。太阳之气反复发作时，与土气相持，上部湿、下部寒，火气无处运行，心气在内郁结，于是产生热；火热在体内灼烧，所以发生这些疾病。神门是真心的脉气；这里说的是太阳之气反复发作。所谓治疗，是说反复发作之气比厥阴之气更强盛，不能大力缓和它；到了夏季仍不停止，反复之气又超过胜气，所以要用辛寒之品治疗。少阴之气反复时，不可大量发汗，也不可用寒凉之法攻治；若拖延到仲秋，热邪就会伏藏并结聚在体内，使人心中发热、气短乏力，不能起身，伏藏的热邪最终还会归入骨中。太阴之气反复时，不可用燥烈、渗泄的方法治疗；时间一久，就会出现身体浮肿、腹部胀满、关节活动不利，小腿和伏兔部位也会胀满，内里郁滞，膝部、腰部及小腿内侧发生浮肿疼痛。少阳之气反复时，如果不发汗以消减亢盛的阳气，热邪就会向四肢内外弥漫，形成解倦（原文“解(亻亦)”）；久久不愈，便会骨中发热、骨髓枯涸、牙齿干燥，成为骨热病。发汗以消减阳气，所以不会有热邪留滞。所以，对于需要发汗的病，即使是在夏月因热而发病，病将痊愈时仍可用温热药物发汗；但在春秋季节，即使火热之邪很盛，也不能用温热药发汗，否则汗发不出而药物的热性反在体内加重，助长病邪而成为疟疾，这是违逆正气、损伤神气，所以说不可违犯温凉之宜。少阴气分的热邪，治疗原则与此相同，所以说与少阴采用同样的方法。屡次强行发汗，会使津液枯竭，所以用酸味药收敛，用咸味药滋润。这里所说的“泄”，是指渗泄，包括发汗、小便以及汤液洗浴等方法。治疗阳明之气反复，在秋分前后，也可以采用发汗的方法。春季有胜气时，就按照胜气的治法处理；如果仍不痊愈，也可用汤液浸渍，使内外得到调和。暴怒之气反复之后，正气都已虚弱，所以应当补益，以安定和保护正气；其余各气反复的治疗也相同。太阳之气反复时，治疗若不用坚固之法，寒气就会在体内发生变化，病势时止时发，反复多年，最终形成严重的寒病。马莳说：这里讲的是六气相互反复，各有相应的天时和民众疾病，也各有相应的治疗方法。凡是有某种气胜过其他气，就必然有相应的气来反复；厥阴之气反复时，百姓会患少腹坚硬疼痛。还会出现腹中拘急、突然疼痛；这时常有树木被风吹倒、沙尘飞扬，裸虫不能繁盛，因为风气太盛，木气侵侮了土气。百姓还会出现厥逆性心痛、出汗、突然呕吐，饮食不能下咽，吃进去又吐出来；还会筋骨摇动、头晕，四肢清冷厥逆，严重时邪气进入脾脏，形成饮食痹阻并呕吐。冲阳是足阳明胃经的穴位，位于足背上五寸；如果这个部位的脉气断绝，就会死亡，无法救治。少阴之气反复时，火气旺盛，体内发生温热，会烦躁、鼻塞流涕、打喷嚏、少腹绞痛；这是火热极

译盛而形成灼热，还会咽喉干燥，大小便时有时无。火热之气从小腹沿脐下左侧进入大腹，向上到左胁，再上行转入右侧而进入肺脏，于是出现咳嗽和皮肤疼痛。还会突然失音、心痛、胸中郁闷昏冒而不省人事，继而恶寒、寒战、发抖；还会谵语妄言，寒冷过后转为发热，口渴想喝水，气短，骨痿，肠道阻塞而大便不通，体表出现浮肿，呃逆、嗳气。等到赤气在后期发生作用，流水不结冰、热气大盛时，介虫就不能繁殖，这是火气乘袭金气。百姓会患痱疹、疮疡、痈疽、痤疮、痔疮，严重时邪气进入肺脏，出现咳嗽和鼻渊。天府是手太阴肺经的穴位；如果这个部位的脉气断绝，就会死亡，无法救治。太阴之气反复时，湿气发生变化并开始活动，百姓会身体沉重、胸腹胀满、饮食不能消化，阴气向上厥逆，胸中不舒，水饮从中焦发作，咳嗽气喘并有声响。大雨流行时，鱼鳞类动物甚至出现在陆地上；还会头顶疼痛沉重，抽搐更加严重，呕吐而沉默少言、安静得不敢说话，吐出清稀液体；严重时邪气进入肾脏的孔窍，腹泻没有节制。太溪是足少阴肾经的穴位；如果这个部位的脉气断绝，就会死亡，无法救治。少阳之气反复时，大热将要到来，草木枯燥、焦灼，介虫大量减少，这是火气乘袭金气。百姓会惊恐、抽搐、咳嗽、鼻出血、心中发热、烦躁、频繁排便、怕风，厥逆之气向上冲，面色像蒙着浮尘，眼睛跳动抽搐。火气从体内发作时，向上可导致口腔糜烂、呕吐逆气、出血、便血；发作后可成为疟疾，恶寒、寒战，寒到极点反而发热。还会咽喉脉络焦枯，口渴而大量饮水，面色变黄或变赤，气短，脉痿，气机蒸腾；热邪化为水后成为水病，传变为浮肿，严重时邪气进入肺脏，出现咳嗽和咳血、便血。尺泽是手太阳肺经的穴位；如果这个部位的脉气断绝，就会死亡，无法救治。阳明之气反复时，清肃之气大盛，树木森然、枝干苍老，毛虫受到危害，这是金气胜过木气。百姓会胠胁部位生病，气聚归于左侧，常常长叹；严重时心痛，胸腹痞塞胀满而腹泻，呕吐苦水，咳嗽、呃逆、心中烦乱，病在膈中，头痛；严重时邪气进入肝脏，出现惊恐和筋脉拘挛。太冲是足厥阴肝经的穴位；如果这个部位的脉气断绝，就会死亡，无法救治。太阳之气反复时，寒气向上运行，水液凝结，雨也结冰，羽虫死亡，这是水气胜过火气。百姓会心胃生寒，胸中不舒，心痛，痞塞胀满，头痛，容易悲伤，时常眩晕跌倒，食量减少，腰臀反而疼痛，屈伸不便。当地面开裂、冰层坚硬时，阳光不能发挥作用，百姓还会少腹牵引睾丸，牵连腰脊向上冲击心部，吐出清水，出现呃逆、嗳气；严重时邪气进入心脏，容易健忘、容易悲伤。神门是手少阴心经的穴位；如果这个部位的脉气断绝，就会死亡，无法救治。至于治疗方法，厥阴之气反复时，用酸味、寒性的药物治疗，以甘味、辛味药辅助；内用酸味，是为了泻除病邪。使用甘味，是为了缓和病势。少阴之气反复时，用咸味、寒性的药物治疗，以苦味、辛味药辅助；用甘味泻除，用酸味收敛；内用辛味、苦味，是为了发散。使用咸味，是为了使坚硬之物柔软。太阴之气反复时，用苦味、温热的药物治疗，以酸味、辛味药辅助；内用苦味，是为了泻下、燥湿和渗泄。少阳之气反复时，用咸味、寒凉的药物治疗，以苦味、辛味药辅助；用咸味使坚硬之物柔软，用酸味收敛；使用辛味、苦味，是为了发汗。但凡要用发散表邪的方法，必须是在身体发热时；如果身体已经温和或转凉，就不应再违逆其状态，因为温凉之时不必发汗。而且屡次强行发汗，会使津液枯竭，所以要用酸味收敛、咸味软坚。少阴属君火，少阳属相火，但二者的治疗方法大体相同。阳明之气反复时，用辛味、温性的药物治疗，以苦味、甘味药辅助；用苦味泄除，内用苦味是为了攻下。又使用酸味，是为了补益。太阳之气反复时，用咸味、

译温热的药物治疗，以甘味、辛味药辅助；又使用苦味，是为了使病邪坚固之处坚实。张志聪说：所谓“复”，是指三阴三阳之气受到克制自己的气所胜制，郁积到了极点而重新发作。厥阴之气复发时，会出现少腹坚硬胀满、里急而突然疼痛，这是厥阴之气郁积后正要发作的表现。树木被吹倒、飞沙走石，是郁怒之气大规模复发的表现。裸虫类不能繁茂生长，是风气发作而土气衰弱的缘故。厥心痛时，面色青灰，像将死一样，整天不能舒畅地长叹一口气，这是厥阴之气侵扰心脏所致。出现汗出，是风热的阳气加临于阴气的表现。呕吐，饮食不能下咽，是木气过盛而土气败坏的表现。筋脉和骨骼摇动、头晕目眩，是风气旺盛的表现；所谓清厥，是风气在上部过盛，阴气从下部逆行而上。冲阳是胃部的动脉；这里表现为风气旺盛而土气断绝。应当注意，六气的胜复与五运的胜复不同。五运不及的年份，有胜气，子气便会替母气报仇；六气的胜复则不分太过或不及，有胜气就有复气，没有胜气就没有复气；胜气强烈，复气也强烈，胜气轻微，复气也轻微，而且复发的那种气，就是原本受到郁遏的本气重新发作，并不是子气替母气报仇。所以说，厥阴之复、少阴之复，与《气交变》篇所论述的“复”并不相同。《六微旨论》说：寒、暑、燥、湿、风、火六气，都有胜有复；胜复发生时，有其正常的德性和化育，也有其作用和变化。这是说，六气主宰一年，无论是司天之气还是在泉之气，只要上下协调平和，没有胜复现象，就是六气正常的德性和化育作用。所谓“用”，是胜气开始发生；所谓“变”，是复气即将发生的契机；这种胜复发生后，就会使百姓患病。少阴之气复发时，体内就会产生温热。烦躁，是火热所致的烦与阴气所致的躁同时出现。鼻塞流涕、打喷嚏，是温热之邪向上侵犯肺脏所致。少腹绞痛，是少阴之气从下部发作所致。火气表现为灼热焚烧，是君火之气从上部发作所致。咽喉干燥，是火热灼伤肺金所致。阴寒停留在腹中，就会腹泻；得到火热之气，腹泻就会停止。少阴的标邪和本气同时发作，所以腹泻时有时无，时而发作，时而停止。在左侧发动的气，是君火之气从左肾的水气中发出。向右侧上行，是因为肺、肾上下相互联系，肾为根本，肺为末端。火邪侵扰肺金，就会咳嗽、皮肤疼痛；金气主管声音，所以还会突然失音。心痛，是火气反过来损伤自身所致。胸中郁闷昏冒、不省人事，是寒热之气在上部扰乱所致。恶寒、寒战、发抖，是阴阳二气相互搏击所致。寒冷过去而转为发热，是少阴的阴寒之气顺从火气变化而成为热邪。因此会口渴想饮水、气短、骨痿；这是因为火气旺盛会使人气短，热邪旺盛会使骨痿。“隔肠”就是小肠。“哕”是小肠之气不通，逆气向上冲到心部而形成嗳气。赤气在后期发挥作用，是因为反复发生在五气、终气之时，所以流水不结冰；痱疹和疮疡，是热邪损伤气血、火热灼伤肺金所致，因此天府穴的脉气会断绝。太阴之气反复时，气势达到极点就会发生变化并发作；阴湿之气旺盛，所以身体沉重、胸腹胀满，饮食不能消化。胸中是宗气聚集的地方，阴气向上逆行，所以胸中不舒畅。咳嗽气喘并有声响，是水饮上犯肺脏所致。太阴之气到来时会产生湿气，到了末期形成连绵降雨；鱼鳞类动物出现在陆地上，是因为土地崩溃。头顶疼痛沉重、抽搐尤其严重，是所谓湿邪致病：头部像被包裹，湿热不能排除，使大筋收缩变短、小筋松弛变长；收缩变短就拘挛，松弛变长就痿弱。呕吐，是湿邪侵犯阳明所致。“密默”是想关紧门窗、独自居住，这是阴阳二气相互搏击的表现。阳气衰竭而阴气旺盛，所以想独自关着门窗居住。阳明属在表的阳气，太阴属三阴；阴气发生变化并侵犯阳气，阳气就将衰竭而阴气更盛，因此会吐出清稀液体。病情严重时邪气进入肾脏，向下乘袭冬令的寒水之气。肾脏在前后二阴开窍，所以称为“窍泻”。太阴居于中焦

译土位，在四季都旺盛，所以其胜气可在四时出现；反复之气在一年过半以后出现，因此只会乘袭秋季的肺金和冬令的肾水。少阳之火在秋冬时节再次发作，所以草木枯燥焦灼，介虫大量减少；这是说树木枯萎、草木焦黄，甲虫也消耗散失。惊恐、抽搐、咳嗽、鼻出血，是热邪侵犯心肺所致。排便频繁、怕风，是表里都热；面如浮尘，是说面部略带尘垢般的颜色。手少阳、足少阳的经脉都向上联系眼部，所以眼睛会跳动、抽搐。火气从内部发作，是阴火在体内发动。向上发作就形成口腔糜烂，这是病邪发于上焦。发于中焦就会呕吐逆气，发于下焦就会出血、便血。发作而成为疟疾，是因为少阳主管枢转，所以寒热、阴阳、表里、出入相互转变；寒冷到极点又转为发热，是顺从火气而变化。咽喉脉络焦枯，是肺金受到损伤。口渴饮水，是阳明胃中燥金之气所致。太阴属湿土，主管第四气；面色变黄变赤，是火气与土气相合。气短、脉痿，是气血都受到损伤。湿热变化而成为水，传变为浮肿，是从第四气、第五气一直发展到终气。阳明之气反复，在它本位主令的时节发作，所以清肃之气大盛，树木苍老干枯，毛虫受到危害；出现胠胁疾病、气聚于左侧，是金气乘袭木气。心痛、痞塞胀满、腹胀而腹泻，是火土之气受到乘袭。胆有病的人常常长叹气、呕吐苦水，这是木气受到金气克制，胆这个腑也因此发病。咳嗽、呃逆，是肺气向上逆行。咳嗽、呃逆、心中烦乱，是病在膈中，阳明之气向上逆行。头痛，是厥阴经病变。出现胠胁疼痛、头痛，是病在肝经的经气；如果进一步进入肝脏，就是邪气侵扰脏腑。所谓侵扰脏腑，是病情半死半生；邪气虽然逼近脏腑，但脏腑真气没有受伤的还能生存，若太冲脉断绝，就说明真元已经受到损伤。厥阴、少阴、少阳、太阴之气的反复，发生在第五气、第六气之时；阳明、太阳之气的发作，是报复一年过半以前的气，所以木、火、土三气都会发病。太阳之气反复时，厥逆之气向上运行，是郁滞逆乱之气上行，想要报复一年过半以前的气。水液凝结，是下部有寒水之气。降雨结冰，是上部有寒气。上下都寒，所以羽虫死亡；这是寒邪过盛而使火气熄灭。心胃生寒、胸膈不舒、心痛痞满、头痛易悲、时常眩晕跌倒，是厥逆之气向上运行，从下部到中部，再从中部到上部。食量减少，是水邪向上侵犯所致。腰臀反而疼痛、屈伸不利，是水邪过盛，反过来损伤自身。阳光不能发挥作用，是木火之气衰弱。少腹牵引睾丸，牵连腰脊向上冲击心部，是厥阴经的病变。吐出清水，并且出现呃逆、嗳气，这是胃中的气向上逆行，波及心部所致。这大概也是对岁半以前木、火、土之气的反应。上文说，发表时不要避开温热之法，攻里时不要避开寒凉之法。像少阳、少阴的火气郁结而不能解除，就应当采用不避温热的发散法；但也不能违犯温凉之气的时宜。因为第四气宜用凉法，第五气宜用温法，到了终气以后才可以使用热法，这是由于不能不顺从时令之气。阳明之气反胜时，应当用苦味药使其泄下；所谓泄下，就是利小便、通大便。治疗各种胜气和复气：寒的用热法，热的用寒法，温的用清法，清的用温法，散的用收法，受抑制的用发散法，燥的用润法，急迫的用缓法，坚硬的用软法，脆弱的用坚固法，衰弱的用补法，强盛的用泻法。使各种气各自安定，务必保持清净安静，那么病气就会衰退消失，回归它所属的本位；这就是治疗的基本原则。黄帝说：好。王冰说：太阳之气属寒，少阴、少阳之气属热，厥阴之气属温，阳明之气属清，太阴之气属湿。出现胜气和复气时，就各自加倍采用与其相反的气来调治，所以能够使它恢复平衡。“宗”就是所属的意思。调治时不违背医理，那么多余的气就会自行归入它所属的部位，不足的气也会安定在它所居之处；待气的偏胜与反复衰退停止后，再分别加以补养，使其恢复平衡安定。务必清净安静，不要任意扰乱它，这样六气就能循

译环运行，五脏神气就能安定。如果是运气所导致的寒热，也应当调治使之平衡，使它们各自归于所司掌的天地之气。马莳说：这里总结说明治疗胜气、复气的基本原则。凡治疗各种胜气、复气，太阳之气属寒，就对寒证采用温热法；少阴、少阳之气属热，就对热证采用寒凉法；厥阴之气属温，就对温证采用清凉法；阳明之气清肃时，就对清气采用温法；太阴之气属湿，就对湿证采用燥法。正气散乱的，用收敛法；邪气受到抑制的，用发散法；燥的用润法，急的用缓法，坚硬的用软法，脆弱的用坚固法，衰弱的用补法，强盛的用泻法。这些都是为了使各种气各自安定。还必须保持清净安静，善于调养，这样病气就会衰退消失，各自回到所属的本位。这就是治疗胜气、复气的基本原则。张志聪说：五味和六气之中，辛味、甘味能够发散，属阳；酸味、苦味能够涌泄，属阴；咸味能够涌泄，属阴；淡味能够渗泄，属阳。至于收敛、发散、缓急、燥润、软坚、补泻等治法，有的采用相逆之法，有的采用顺应之法，都要随着五行、六气的适宜情况而定，使胜气和复气安定下来，务必使其清净安静，于是病气衰退，各自回到所主的本位；这就是治疗的基本原则。《古今图书集成·医部全录》第四十二卷。

译《至真要大论篇》第七十四（中）。黄帝说：所说的气有上下，是指什么？岐伯说：人体上半身有三种气，属于天的范围，由天气主持。人体下半身有三种气，属于地的范围，由地气主持。根据六气的名称来确定其气，根据气来确定它所分布的部位，再据此说明疾病。所谓“半”，就是天枢穴所在的部位。所以，上部的气胜而下部也患病的，就用“地”来命名；下部的气胜而上部也患病的，就用“天”来命名。所谓胜气到来，是指应当反应的气受到屈伏，尚未发作。复气到来以后，就不再以天地分别命名，一律按照复气的规律处理。“分”字读去声。王冰说：人体的中线，正是肚脐中央。应当伸臂指向天空，伸足指向地面，再用绳子测量来确定。“中”就是正对着肚脐。所以说，人体的中点就是所谓的天枢。天枢穴正位于肚脐两旁，各距同身寸二寸。所谓三种气，例如少阴司天时，上部有少阴的热气，中部兼有太阳之气，合起来就是三种气。六气都是这样。司天之气有三种，司地之气也有三种，所以人体上半身有三气，下半身有三气。根据名称说明是哪一种气，根据气说明它所在的部位，再根据该部位的寒热来说明疾病的具体证候。例如足厥阴之气分布在足部以及大腿、小腿的内侧，向上行至小腹，沿着胁部运行；足阳明之气分布在足背、小腿外侧和大腿前侧，向上行至腹部脐旁，再沿胸部、乳房上方运行；足太阳之气起于眼部，向上至额部，联络头部，再向下经过项部、背部，经过腰部横行至髀枢和大腿后侧，向上行入膝弯，贯穿小腿肚，从外踝后方出行，至足小趾外侧；足太阴之气沿足部以及大腿、小腿的内侧运行，向上行于腹部、胁部之前；足少阴也循行于相同部位；足少阳之气沿小腿外侧运行，向上行于腹部、胁部两侧，沿面颊、耳部到达眼外角，分布在头部两侧；这就是足部六气所主的部位。手厥阴、手少阴、手太阴之气从心胸部横向出行，沿上肢内侧到达中指、小指、大指的末端；手阳明、手少阳、手太阳之气都起于手背，沿上肢外侧向上到达肩部、肩胛，并上行至头部；这就是手部六气所主的部位。要了解疾病和诊断，就应当根据气所在的部位来说明。在属于阴的部位，寒病归属于那里；在属于阳的部位，热病归属于那里。所以胜气、复气发生时，最初说明疾病产生寒热的情况，必定要依据这个道理。某一气已经胜过其他气，但复气尚未能够发生，因而郁结不畅、无从运行；向前进则受困于对抗，向后退则陷于闭塞。所以，上部胜气到来时，下部会与之同病；下部胜气到来时，上部会与之同病。上部的气胜而下部患病，是地气郁结，所以依据地气郁结来命名为地病。下部的气胜而上部患病，是天气闭塞，所以依据天气闭塞来命名为天病。用“天”命名的病证，处方应顺应天气来制定，同时逆着地气而攻治；用“地”命名的病证，处方只要顺应天气来制定就可以。例如阳明司天、少阴在泉时，上部气胜而下部同病，这是由于下部郁结而发病。这是天气正盛而胜过其他气，天气可以被逆治，所以处方顺应天气之气，采用与清凉相同的治法。少阴等气司天时，上部、下部发生胜气，也都按照同样的规律处理。《六元正纪大论》说：上部气胜，则天气下降；下部气胜，则地气上移。说的就是这个道理。胜气到来而复气尚未发生时，疾病的命名以天地分别作为依据；复气一旦发作，那么无论是上部胜还是下部胜所产生的病，都一概按照复气来确定，寒热也以复气为主。马莳说：这里说明人体上、下部的气与司天、在泉的分属相合；上下部发生疾病时，治疗方法又与治疗胜气相同。黄帝疑惑六气在人体中分为上下两部，岐伯说：人体上半身属于天，其中有三种气：少阴君火对应心和小肠，阳明燥金对应肺和大肠，少阳相火对应三焦和心包络；这属于天的范围，由天气主持。人

译体下半身属于地，其中也有三种气：太阴湿土对应脾和胃，厥阴风木对应肝和胆，太阳寒水对应肾和膀胱；这属于地的范围，由地气主持。以少阴、阳明等名称来确定所属的气，再根据这些气确定心与小肠、肺与大肠等部位；各经的疾病，都可以据此指出其所在。所谓“半”，就是以天枢穴作为上下的分界。所以上部气胜而肚脐以下患病的，就用地部来命名。下部气胜而肚脐以上患病的，就用天部来命名。这就是上部气胜则下部出现复气、下部气胜则上部出现复气，也如同天地之间的关系。那么治疗方法怎样呢？所谓胜气到来的时候，只是反应之气受到屈伏，尚未发作罢了。等到反应、复气一同到来，就不再区分属于天部还是地部，而治疗胜气的方法完全按照治疗复气的方法。所以上文说，凡治疗各种胜气、复气，寒的用热法，冷的用温法，温的用清法，清的用温法；这十二句话，是治疗方法的总要。张志聪说：这里讨论人体的上下部，以对应天地的上下部。一年过半以前，由天气主持，即厥阴风木、少阴君火、少阳相火。一年过半以后，由地气主持，即太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。在人体中，厥阴风木之气与督脉在头顶会合，因此木气位于火气之上。君火之下，由心包络的相火主持，因此木、君火、相火这三种气位于人体上半身。脾土位于阳明胃金之上，阳明位于太阳膀胱之上，因此土、金、水这三种气位于人体上半身。以木、火、土、金、水的名称来确定上部三气和下部三气，再根据上下三气来确定它们在天部、地部的所在部位；依据天地的部位说明三阴三阳的疾病，这样就可以知道胜气、复气的情况。所谓“半”，就是天枢穴所在的分界，在肚脐旁二寸；天枢是阳明经的穴名，大概就是以此来划分人体上下部。所谓“枢”，就是上下相互交接、旋转运行的地方。所以在天地之间，上下之气交会的中点称为天枢；在人体中，身体中部也称为天枢。例如人体上半身的木、火之气亢盛，而下半身的土、金、水三气都发生疾病，就用“地”来命名，称为病在地部。例如人体下半身的土、金、水之气亢盛，而上半身的木、火之气发生疾病，就用“天”来命名，称为病在天部。这是因为人体的上下部对应天地的上下部，所以用天地来命名。胜气到来时，反应、复气屈伏在本来所属的位置，尚未发作。复气到来时，就以复气的规律作为处理原则，不必再根据天地来命名。例如厥阴、少阴、少阳的复气，在第四气、第五气时发作；阳明、太阳的复气，则回归初气、二气的木火之气。因此不必因为木火位于一年过半以前就称为天部，也不必因为金水主持一年过半以后就称为地部，一切都按照复气实际所在之处作为定法。黄帝说：胜气、复气的活动，在时令上有固定规律吗？这些气的发生有一定必然性吗？岐伯说：时令有固定的位置，但气的发生并不一定。黄帝说：我希望听听其中的道理。岐伯说：从初气到三气，由天气主持，这是胜气发生的通常规律。从四气到终气，由地气主持，这是复气发生的通常规律。有胜气就有复气，没有胜气就没有复气。王冰说：所谓时令有固定的位置而气的发生没有必然性，是说时令的部位虽然固定，但气是否发动并不一定。马莳说：这里说明胜气、复气发生的时令有固定位置，但气是否出现却不能确定。从初气到三气，由司天之气主持；司天之气太过，就胜过它所胜之气，不足就会被来胜之气所胜，这就是胜气发生的通常规律。从四气到终气，由在泉之气主持；在泉之气受到胜制时，子气就会替母气复仇，这是复气发生的通常规律。这说明胜气、复气发生的时令有固定位置。但是，有胜气才有复气，没有胜气就没有复气；这又说明气的发生不能预先确定。张志聪说：黄帝问，胜气、复气是否随着四时而有固定的位置？这些气的发动，是否随着四时而可以确定？

译岐伯说，木、火、土、金、水在四时中各有固定位置，但胜气、复气并不一定随着所主之气的本位而发生，所以气的发生不能确定。这是说，六气各自主宰一年；主宰一年的气如果发生胜气，那么在春季将到来时就会立即发作，因此太阴、阳明、太阳之气都可能在春夏发作。至于六气的复气，是郁结到极点以后才发作，所以发生在一年过半以后；因此厥阴、少阴、少阳的复气都在秋冬发作。所以说，从初气到三气，由天气主持，是胜气发生的通常规律。从四气到终气，由地气主持，是复气发生的通常规律。有胜气才有复气，没有胜气就没有复气；因此胜气、复气并不一定按照四时的固定位置发生，不能预先确定。黄帝说：好。复气发作完毕以后又出现胜气，情况怎样呢？岐伯说：胜气到来就会引起复气，没有固定的次数；等到气势衰弱才会停止。复气发作以后又出现胜气，如果没有再次发生复气，就会造成危害，这会损伤生命。王冰说：胜气轻微，复气也轻微；所以复气发作后又出现胜气时，胜气越严重，复气也越严重。因此复气发作以后，很少再有第二次胜气。即使有再次出现的胜气，也会随着胜气的轻重而发生相应程度的复气。然而胜气、复气的规律虽然没有固定次数，等到气势衰退，胜气和复气自然都会停止。只有胜气而没有复气，这是因为复气已经衰弱；衰弱到不能复起，是因为人体天真之气已经受损，损败严重而生机全无。马莳说：这里说明，胜气不可能没有复气，复气也不可能没有胜气，都是由于相应之气衰弱后才停止。黄帝承接上文说，有胜气就会有复气，没有胜气就没有复气；但是复气已经发生以后，原来胜盛的气又应当怎样呢？岐伯说：开始时胜气到来，随后就有复气；胜气强盛，复气也强盛，胜气轻微，复气也轻微，并没有固定的次数，直到胜气衰弱才会停止。然而复气发生后又出现胜气，那么原来的胜气也必然会再次受到复气的制约；如果不再制约它，天地四时循环运行的气虽然有其必然规律，但人体脏腑之气却不能相继运行，这必定会损伤生命。张志聪说：这里进一步说明，有胜气就有复气，反复转变而不会立即停止，必须等到胜气衰弱后才停止。复气发生后又有胜气，例如火气复起而乘制金气，之后金气又复起而胜火气；金气复起而反过来侵犯火气，之后火气又复起而胜金气，这就是所谓胜气到来便有复气，没有固定次数。就这样，直到胜气衰弱后才会停止。所以，复气发生后，受到复气影响的气又会再次胜过它；例如火气复起而胜过金气，那么金气也应当再次胜过火气；如果不再胜过火气，金气就会受到火气损害，金气的生发之气也会受伤。因此，必须等到胜气衰弱后，气机才会恢复平衡；正如有胜气就会有复气一样。黄帝说：复气发生后反而出现疾病，这是什么原因？岐伯说：这是因为它处在不属于自己的位置，彼此之气不能协调。复气过度地反过来胜过原来的胜气，主气就会胜过它，所以反而发生疾病。所说的就是火、燥、热这几种情况。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：胜气发生时，轻微的就顺势调治，严重的就加以制约；复气发生时，平和的就调和使其平复，暴烈的就削弱其盛势。都要随着胜气的情况，使被压制的气安定下来，不必计较反复的次数，以恢复平衡为目标，这就是治疗原则。王冰说：少阳属火。阳明属燥。少阴属热。少阴、少阳之气在泉时属火，却处在水的位置。阳明司天时属金，却处在火的位置。金气复起而胜过其所胜之气时，火这个主气就会胜过它。火气复起而胜过其所胜之气时，水这个主气就会胜过它。其余各气出现胜复时，就没有主气胜过它而形成的病气。所以又说，所指的是火、燥、热三气。所谓“随”，就是顺势安抚，顺着胜气来调和它。所谓“制”，就是制止；“平”，就是使之平调；“夺”，就是削夺它的旺盛之气。治疗这些情况，不以胜复次数的多少为标准，只以气机恢复平和为准。马莳说

译：这里说明了复气为什么会反而致病，以及治疗的方法。黄帝问：胜气出现后便有复气，那么复气就一定能够胜过它；可是复气出现后反而发生疾病，是什么原因？岐伯说：复气所处的位置已经不是它原来的位置，所以彼此之气不能协调；复气又过度地反过来胜过原来的胜气，主气便反过来胜过它，这就是复气反而致病的原因。例如少阴属君火，阳明属燥金，少阳属暑热；现在少阴、少阳在泉，便是火处在水位，阳明司天，便是金处在火位。因此火气复起而胜过其所胜之气时，水主气会胜过它；金气复起而胜过其所胜之气时，火主气会胜过它。这正是处在不属于自己的位置、彼此之气不能协调，复气过度反而被主气胜过的情况。只有火、燥、热这三种气会出现这种情况。所以治疗时，胜气发生而较轻微，就顺着它的气势调治；胜气严重，就借助它所畏惧的气来制约它。等到复气发生时，复气平和就平调它，复气暴烈就针对其旺盛之势加以削弱。总之都要顺着胜气和复气中的胜势，使其屈服，不必计较次数多少，只要使病气恢复平衡就可以了。张志聪说：复气发生后反而致病，是复气本身反过来致病。例如火气复起而乘入金位，金气复起而乘入火位，都是处在不属于自己的位置，彼此之气不能协调。因此，复气过度地反过来胜过原来的胜气，主气就会胜过它，所以反而发生疾病。例如火气过度复起而侵入阳明之位，五位的主气就会胜过它；金气过度复起而侵入少阴之位，二位的主气就会胜过它，所以说复气会反过来致病。所说的就是火、热、燥三气。其余各气也都是这样。这就是胜气到来便有复气、胜气衰弱便停止的意思。也就是说，胜气和复气都应当逐渐衰减，不应当再次过度强盛。轻微的就顺势调治，就是顺着它的气势来调和。严重的就加以制约，就是用它所畏惧的气来制约。平和的就使之平复，也就是平和调治轻微的邪气。暴烈的就削弱它，也就是泻去它的强盛之势。只要顺着胜气来治疗，被压制的气自然就会安定。然而不必计较胜复之气反复转变多少次，只以气机恢复平衡为目标，这就是治疗胜复之气的方法。黄帝说：很好。客气与主气的胜复情况怎样？岐伯说：客气与主气之间只有胜负，没有复气。黄帝说：它们的逆从情况怎样？岐伯说：主气胜客气为逆，客气胜主气为从，这是天地运行的规律。黄帝说：它们会产生什么疾病？岐伯说：厥阴司天时，客气胜主气，就会耳鸣、摇头眩晕，严重时咳嗽；主气胜客气，就会胸胁疼痛，舌头僵硬而难以说话。少阴司天时，客气胜主气，就会鼻塞流涕、打喷嚏、颈项强直，肩背闷热，头痛、气短、发热、耳聋、眼睛昏暗；严重时会浮肿、出血、发生疮疡，并出现咳嗽气喘。主气胜客气，就会心中发热、烦躁，严重时胁肋疼痛、胁部支撑胀满。太阴司天时，客气胜主气，就会头部和面部浮肿，呼吸气喘；主气胜客气，就会胸腹胀满，进食后昏闷不清。少阳司天时，客气胜主气，就会皮肤发出红疹，甚至形成丹熛、疮疡；出现呕吐、恶心、咽喉痹阻、头痛、咽喉肿胀、耳聋、出血，体内还会发生抽搐。主气胜客气，就会胸部胀满、咳嗽，必须仰头呼吸，严重时咳血，手部发热。阳明司天时，清气重新内盛而有余，就会咳嗽、鼻出血、咽喉阻塞，心胸膈部发热；咳嗽不止而咳出淡红色血液的，会死亡。太阳司天时，客气胜主气，就会胸中不舒畅，流清鼻涕，感受寒邪就咳嗽；主气胜客气，就会咽喉中发出鸣响。厥阴在泉时，客气胜主气，就会大关节活动不利，体内发生痉挛、强直、拘急和抽搐，体表出现活动不便；主气胜客气，就会筋骨摇动牵连，腰腹部时常疼痛。少阴在泉时，客气胜主气，就会腰痛，臀部、大腿、膝部、大腿内侧、小腿和足部出现昏闷发热、酸痛，浮肿而不能久站，小便和大便发生变化；主气胜客气，就会厥逆之气向上冲，心痛发热，胸膈部各种痹证同时发作，并从胁部出现；卫外之

译汗不能固藏，四肢厥冷而起身困难。太阴在泉时，客气胜主气，就会足部痿弱、下肢沉重，大小便失常，湿邪侵袭下焦，发作时腹泻稀溏，甚至出现阴部隐蔽曲折处的疾病；主气胜客气，就会寒气上逆而胀满，饮食不能下咽，严重时形成疝气。少阳在泉时，客气胜主气，就会腰腹疼痛而反感恶寒，严重时尿液呈白色，并出现白色浊液；主气胜客气，就会热邪反向上行而停留在心，心痛发热，胸膈阻塞并呕吐，与少阴在泉时的证候相同。阳明在泉时，客气胜主气，就会清冷之气向下扰动，小腹坚硬胀满，并频繁腹泻；主气胜客气，就会腰部沉重、腹部疼痛，小腹生寒，向下出现如鸭粪般稀溏的粪便；寒气在肠中厥逆，并向上冲入胸中，严重时气喘而不能久站。太阳在泉时，寒气重新内盛而有余，就会腰部和臀部疼痛，屈伸活动不利，大腿、小腿、足部和膝部疼痛。黄帝说：很好。应当怎样治疗？岐伯说：气势在上的，就压制它；气势在下的，就提升它；有余的，就削弱它；不足的，就补益它。再辅以有利于病情的方法，用适宜的措施调和，务必使主气、客气都安定，并使寒热协调。性质相同的要用相反的方法治疗，性质不同的要顺着它的情况治疗。黄帝说：用热性药治疗寒证，用寒性药治疗热证；气相协调的反而用克制它的方法，气不协调的则顺着它来治疗，这些我已经知道了。至于五味的正常运用，应当怎样？岐伯说：木位的主气，泻它用酸味，补它用辛味；火位的主气，泻它用甘味，补它用咸味；土位的主气，泻它用苦味，补它用甘味；金位的主气，泻它用辛味，补它用酸味；水位的主气，泻它用咸味，补它用苦味。厥阴的客气，用辛味补益，用酸味泻下，用甘味缓和；少阴的客气，用咸味补益，用甘味泻下，用咸味收敛；太阴的客气，用甘味补益，用苦味泻下，用甘味缓和；少阳的客气，用咸味补益，用甘味泻下，用咸味软坚；阳明的客气，用酸味补益，用辛味泻下，用苦味疏泄；太阳的客气，用苦味补益，用咸味泻下，用苦味坚固，用辛味润泽；还要宣通腠理，使津液流通、气机通畅。王冰说：客气，是指天的六种气候之气；主气，是指五行所居的位置。各种气有适宜与不适宜之处，所以各自会出现胜复。所谓“胜而无复”，是说客气本身有多少强弱变化，其胜势与平常的胜势不同。客气承受上天的命令，统辖相应地域，主气处在它的下方，本来就应当恭敬奉行天命；如果不顺从而反过来胜过客气，天命就不能施行，所以称为逆。客气胜过主气，是承顺天道，所以称为从。阳明司天时，清气重新在内，是说清气恢复到原来所居的位置。所谓白血，是指咳出的浅红色血液，形状像肉又像肺。大关节，是指腰部和膝部。隐曲之疾，是指身体隐蔽、弯曲部位发生的疾病。骛溏，是说大便像鸭粪一样稀。所谓气势在上就压制它，是制约其胜势。所谓气势在下就提升它，是补助其虚弱。所谓有余就削弱它，是挫折其锐盛之势。所谓不足就补益它，是使它的气得到充实。即使制约强盛之气、扶助虚弱之气，也必须使客气和主气共同安定于一个协调的气机；如果失去各自应处的位置，就会像矛盾交相发生、荆棘彼此丛生，各自伺机争利，互不相容，内外邪气交相侵扰，危险败坏的根源就会由此产生。所谓同，是指寒、热、温、清等气相互接近而协调。所谓异，是指水、火、金、木、土之间性质不同而不相协调。气相协调时，就用与胜气相克的方法来治疗；气不协调时，就顺着不被它所胜的气来治疗。治疗火气的胜负时，无论是想补益还是想泻下，都要用能够制胜或不被其所胜的味来折损其气势。为什么呢？因为火气的性质躁动不安。治疗热病也是这样。至于君火、相火这两种火气，治疗方法虽然不同，但它们的气化作用却是一致的。客气在各个部位主时，各主管六十一天，所居的位置没有固定

译，随着年份而迁移。客气偏胜就泻客气，客气有余而主气不足就补主气；主气偏胜就泻主气，主气有余而客气不足就补客气，并应根据病势该缓治还是该急治来处理。马莳说：这里讲的是客气和主气，有胜而没有复气；它们导致民众患病的情况各不相同，但治疗方法有共同原则，所用的正味也各有主治。司天之气和在泉之气，有偏胜就有复气；至于客气和主气，则只有偏胜而没有复气。客气承受上天的命令，主气处在它的下方。如果主气不能奉行天命，反而胜过客气，就是逆；只奉行天命，而客气胜过主气，就是从。这就是天道。试以己亥年为例：厥阴司天，初之气本来以厥阴风木为主气，而阳明燥金作为客气加临。二之气本来以少阴君火为主气，而太阳寒水作为客气加临。三之气本来以少阳相火为主气，而厥阴风木作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现耳鸣、头晕目眩，严重时还会咳嗽。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现胸胁疼痛、舌头僵硬而难以说话，这只是病情的大概。子午年少阴司天，初之气本来以厥阴风木为主气，而太阳寒水作为客气加临。二之气本来以少阴君火为主气，而厥阴风木作为客气加临。三之气本来以少阳相火为主气，而少阴君火作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现鼻塞、喷嚏、颈项强硬、肩背闷热、头痛、气短、发热、耳聋、眼睛昏暗；严重时会出现浮肿、血液外溢、疮疡、咳嗽、喘息。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现心中发热、烦躁，严重时胸痛、胸胁或腹部胀满。丑未年太阴司天，初之气本来以厥阴风木为主气，而厥阴风木作为客气加临。二之气本来以少阴君火为主气，而少阴君火作为客气加临。三之气本来以少阳相火为主气，而太阴湿土作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现头部和面部浮肿、呼吸喘促。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现胸腹胀满，吃完东西后神情昏闷。寅申年少阳司天，初之气本来以厥阴风木为主气，而少阴君火作为客气加临。二之气本来以少阴君火为主气，而太阴湿土作为客气加临。三之气本来以少阳相火为主气，而少阳相火作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现丹胗向外发出，也会出现丹熛、疮疡、呕吐反胃、喉痹、头痛、咽部肿胀、耳聋、血液外溢，体内还会发生瘛瘲。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现胸部胀满、咳嗽时仰头呼吸，严重时咳血，并且手心发热。卯酉年阳明司天，金气处在火位，没有客气胜过主气的情况；但阳明是气不足的年份，火气会来胜金气。到了在泉之时，金的子气替母亲复仇，因此水气的复胜也就是金气的复胜。所以称为“清复”。清气复胜而在体内有余，肺还会受到损伤，百姓会患咳嗽、鼻出血、咽喉阻塞、心胸膈中发热；如果咳嗽不止而有白色血液排出，就会死亡。这种血液排出时像唾液，颜色虽然是白的，实际上仍称为血。《灵枢·营卫生会篇》说，营气能够化生血液。营气属于阴气；阴气已经衰弱，就不能化生血液，只能出现白色的血液，这是世人所不知道的。病到了这种地步，实在令人深感悲慨。辰戌年太阳司天，初之气本来以厥阴风木为主气，而少阳相火作为客气加临。二之气本来以少阴君火为主气，而阳明燥金作为客气加临。三之气本来以少阳相火为主气，而太阳寒水作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现胸中不舒畅、流清鼻涕，感受寒邪就咳嗽。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现喉咙和咽部发出声响。寅申年厥阴在泉，四之气本来以太阴湿土为主气，而阳明燥金作为客气加临。五之气本来以阳明燥金为主气，而太阳寒水作为客气加临。终之气本来以太阳寒水为主气，而厥阴风木作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就

译会出现大关节活动不利；体内会痉挛、强直、拘急、抽搐，体外则大小便不通利。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现筋骨摇动，并且腰部和腹部时常疼痛。卯酉年少阴在泉，四之气本来以太阴湿土为主气，而太阳寒水作为客气加临。五之气本来以阳明燥金为主气，而厥阴风木作为客气加临。终之气本来以太阳寒水为主气，而少阴君火作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现腰痛，以及臀部、大腿、膝部、大腿内侧、小腿、胫部和足部的病变；这些部位会闷热、酸痛，腑部肿胀而不能长时间站立，尿便也会发生改变。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现厥逆之气向上冲行、心痛、发热、膈中不适，各种痹证同时发作并出现在胠胁部，卫外之魄汗不能固藏，四肢厥冷逆冷而起病。辰戌年太阴在泉，四之气本来以太阴湿土为主气，而厥阴风木作为客气加临。五之气本来以阳明燥金为主气，而少阴君火作为客气加临。终之气本来以太阳寒水为主气，而太阴湿土作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现足部痿弱、下肢沉重、大小便失常，湿邪侵入下焦，发为泄泻，并在隐曲部位发生肿胀。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现寒气逆行而胀满、饮食不能下咽，严重时形成疝病。巳亥年少阳在泉，四之气本来以太阴湿土为主气，而少阴君火作为客气加临。五之气本来以阳明燥金为主气，而太阴湿土作为客气加临。终之气本来以太阳寒水为主气，而少阳相火作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现腰腹疼痛却反而怕冷，严重时大便排出白色物质，小便也排出白色物质。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现热气反向上行而停留在心中、心痛、发热、膈中阻塞并呕吐。这是因为这里说的是相火，而少阴属于君火，所以其表现与少阴在泉时相同。子午年阳明在泉，四之气本来以太阴湿土为主气，而太阴湿土作为客气加临。五之气本来以阳明燥金为主气，而少阳相火作为客气加临。终之气本来以太阳寒水为主气，而阳明燥金作为客气加临。如果各阶段的客气胜过主气，就会出现清气扰动下部，小腹坚硬胀满而且频繁腹泻。如果各阶段的主气胜过客气，就会出现腰部沉重、腹部胀满、小腹生寒、腹泻如水，并有寒气在肠中厥逆上冲胸中，严重时喘息而不能长时间站立。丑未年太阳在泉，但太阳以水气居于水位，不必再说客气与主气谁胜谁负；寒气复胜的余势会导致腰部和臀部疼痛、屈伸不利，以及大腿、胫部、足部和膝部疼痛。至于治疗，大体说来，病在上部，就应压抑并使其下行；病在下部，就应提举并使其上升。正如李东垣所说，所谓“高者抑之”，并不是凡在高处的病都应当压抑，而是因为它原本在下部，却失常而上升得太高，所以压抑它使其下降；如果本来就在高处，又有什么可压抑的呢？所谓“下者举之”，也不是凡在下部的病都应当提举，而是因为它原本在高处，却失常而下降得太低，所以提举它使其升高；如果本来就在下部，又有什么可提举的呢？病属于邪气有余，就泻邪；病属于正气不足，就补正；再辅以有利于病情的治法，用适宜的方法调和，务必使主气、客气各自安定，使寒温相适。凡寒、热、温、清与民众所患病的气性相同的，就采取相反的方法进行正治；与病气不相合而性质不同的，就顺从那种不同的性质进行从治。这就是治疗主气、客气的大体原则。黄帝说这些道理时，本来已经知道了；但是主气、客气所处的位置不同，所用的正味也各有主治。岐伯说，木位的主气，即春分前六十一天的初之气，泻用酸味，补用辛味。火位的主气中，君火所在的阶段是春分后六十一天的二之气；相火所在的阶段是夏至前后各三十天的三之气。泻用甘味，补用咸味。土位的主气，即秋分前六十一天的四之气，泻用苦味，补用甘味。金位的主气，即秋分后六十一天的五之气，泻用辛味，补用酸味

译。水位的主气，即冬至前后各三十天的终之气，泻用咸味，补用苦味。厥阴客气，用辛味补，用酸味泻，用甘味缓和。其中辛味补、酸味泻与主气相同，但还必须用甘味来缓和。少阴客气，用咸味补，用甘味泻，用咸味收敛；其中甘味泻、咸味补与主气相同，而补益它正是为了使其收敛。太阴客气，用甘味补，用苦味泻，用甘味缓和；其中甘味补、苦味泻与主气相同，而补益它正是为了使其缓和。少阳客气，用咸味补，用甘味泻，这与主气相同；补益它正是为了使其柔软。阳明客气，用酸味补，用辛味泻，用苦味疏泄；其中酸味补、辛味泻与主气相同，但还必须用苦味疏泄。太阳客气，用苦味补，用咸味泻；其中苦味补、咸味泻与主气相同，还必须用苦味使其坚固，用辛味使其润泽。这些做法都是为了开通腠理，使津液输布，从而疏通各经的气。张志聪说：这里论述四时主气、客气相互胜负和复气的情况。考察前一篇所说的初之气、二之气，是指加临的客气导致百姓患病。后文说厥阴之气到来时表现为和平，太阴之气到来时表现为尘埃和湿润，论述的是主气的德化和异常变化所导致的疾病。本章又论述主气、客气彼此胜负所形成的顺逆。客气，就是司天、在泉以及左右间的气，属于天的六气。天包围在地的外部，从泉气之下开始，六气循环运转，这就是天道。主气，是五方四时固定不变的位置，属于地道。坤道顺承天道，所以主气胜客气属于逆，客气胜主气属于从，这是顺应天道。厥阴司天时，风木客气在上部胜过主气，所以出现耳鸣、头摇目眩。厥阴经脉贯穿膈部并向上注入肺，严重时出现咳嗽，是上部泛滥的邪气侵入经脉内部所致。主气胜客气就会胸胁疼痛，因为肝经脉分布在胸胁。厥阴、少阳两经主管筋。这两经的筋发生病变，舌头就会卷曲，所以难以说话。这是因为客气从上向下，主气从体内向上运行。这一年主管的三个气是厥阴风木、君火和相火；胸胁疼痛，是厥阴初之气偏胜；舌头僵硬而难以说话，是君火、相火偏胜。少阴司天时，初之气是太阳寒水，二之气是厥阴风木，三之气是少阴君火；鼻塞、喷嚏、耳聋、眼睛昏暗，是厥阴之气偏胜。颈项强硬、肩背闷热、头痛，严重时浮肿，是太阳寒水之气偏胜。气短、发热、血液外溢、疮疡、咳嗽、喘息，是君火之气偏胜。初之气的主气是厥阴风木，二之气是君火，三之气是相火；主气胜客气而出现心热、烦躁，是君火、相火两种火气偏胜。严重时出现胁痛、胸胁胀满，是厥阴初之气偏胜。因为君火主管这一年，所以先是火气偏胜，严重时才波及厥阴。司天之气有三个客气、三个主气；在泉之气也有三个客气、三个主气。主气、客气相互胜负而使百姓患病，有的分三个气来论述，有的合在一起论述；因为书不能完全表达语言，语言也不能完全表达意旨，能否神明地理解并灵活运用，就在于各人的领悟。太阴司天时，客气胜主气就会头部、面部浮肿，这是湿邪在上部泛滥。呼吸喘促，是湿邪进一步侵入体内。主气胜客气而出现胸腹胀满，是初之气的木气胜过并损伤土气。经文说：肺经气机受扰时，病情严重就会交叉两手、神情昏闷。这是二之气、三之气的火气向上炎盛而导致肺病。“胕”就是肿胀。不是指足背。少阳司天时，初之气、三之气属于君火和相火，二之气属于太阴湿土。丹胗就是斑疹，是因火热而向体表发出的病变。丹熛就是赤游，病变发于体表，并有向体内游走的趋势。呕吐反胃、瘛瘲，是湿土之气与体内之气相合所致。疮疡、咽部肿胀等症状，也都是感受湿热而产生，大概也是由上向下、由外向内发展。肺像覆盖在心脏上的盖子；主气胜客气而出现胸部胀满、咳嗽时仰头呼吸，是主气中的二火想向上炎发并向外散出。所谓仰息，是肺有病而不能平卧安静呼吸。严重时咳血、手

译部发热，是火邪向外发散所致。君火、相火两经的经脉都循行于手，所以会出现手部发热。阳明司天时，所谓清复在体内有余，是清肃的客气侵入体内，并且在体内复胜有余。咳嗽、鼻衄、咽喉阻塞、心胸膈间发热，都是肺病。肺属金，主管天，所以阳明司天之气的余势留在人体内部，疾病就发生在肺。流出白色血液，是血从肺中出来了。阳明司天，是天的气候之气。脏属阴，血也属阴；血从肺中流出，就说明阳气过盛而阴气竭绝。这里大概是在说，天属阳，地属阴。人处在天地之气交汇的中央；腑属阳，脏属阴；气属阳，血属阴；外属阳，内属阴。因此，阳明司天时不说主气、客气，是因为阳明金气主管上天，刚健的天之气在上；它的胜气侵入人体内部，就与肺金相合。所以不谈主气、客气，是在论述天道。太阳司天时，其气在人体外表；肺主管皮毛，所以受到司天的客气后，就会胸中不舒、流清鼻涕并咳嗽。说感受寒邪就会咳嗽，是为了说明太阳之气与寒水之气有所区别。考察《水热穴论》说：肾是至阴，至阴就是水气旺盛的地方。肺属太阴，少阴是冬季的脉象。所以它的根本在肾，脉象表现在肺，都是水气积聚所致。水在地下，所以称为至阴；大地以下都是水，所以说是水气旺盛之处。水气与肺金上下相通，二者都属于水气积聚；这是因为水向上连接着天，而天又包容着地下。所以主气胜盛时，喉咙中会发出鸣响，这是下部寒水之气上冲而出于肺所致。“大关节”指手足的十二个关节。厥阴在泉时，初之客气是阳明燥金；厥阴主管筋，筋受到燥邪，所以关节活动不利。二之客气是太阳寒水。太阳是众阳之气的主宰，阳气柔和就能滋养筋。寒气侵入体内，太阳经就会受病，所以体内出现痉挛强直、拘急抽搐，这就是痓证。终之客气是居于泉下的风木之气，所以身体外部活动不便；所谓不便，也是筋骨活动不利。“骨繇”是指关节松弛，不能收束。之所以称为“骨繇”，是因为骨节摇动。在泉的主气依次是太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。筋骨摇动、腰腹不时疼痛，是这三种气共同致病。少阴在泉时，四之客气是太阳寒水，所以出现腰、臀、股、大腿、小腿和足部疼痛，都是太阳经的证候，这是同类之气相互感应所致。二之客气是厥阴风木，出现昏蒙发热、身体酸楚、浮肿而不能久站，这是脾土的证候，大概是木气过盛而使土受病。终之客气是少阴君火，主气是太阳寒水。小便和大便发生变化，是水火相交、火邪在下部过盛所致。主气胜盛时，厥逆之气向上运行，出现心痛发热，这是太阳寒水的主气向上侵犯在泉的君火所致。五之主气是阳明燥金，客气是厥阴风木。所谓“众痹”，是痹痛分别出现在不同部位，反复发作、停止，反复移居、出现；右侧的病应在左侧，左侧的病应在右侧。胸膈中的各种痹证一齐发作，并从胁肋部出现，这是阳明之气侵犯厥阴经所致。四之主气是太阴湿土，客气是太阳寒水。“魄汗”就是体表出的汗。汗是阴液。膀胱是储藏津液的地方。四肢厥冷而起立，是土气向上逆行。由于土气胜过水气，津液不能收藏，所以汗液从体表排出。所谓众痹，似乎属于阳明十二经中的病；其中只有手阳明、足阳明两经的脉，从左通向右、从右通向左，并在承浆穴交会，所以说右侧应左侧，左侧应右侧。太阴在泉时，足部痿弱、下肢沉重，大小便失常，是在泉的湿气侵入太阴经并向下影响内部所致。湿邪滞留下焦，出现面部浮肿、濡泻以及身体肿胀，是因为客气在下部过盛，同时太阴的主气也发病。“隐曲”指男女的前阴部位，所以称为隐曲，意思是隐藏而曲折的地方。终之主气是太阳寒水，客气是司天的湿土。因此主气胜盛时，寒气向上逆行而导致胀满，这是水邪过盛向上侵犯湿土所致。四之主气是太阴湿土，客气是厥阴风木。饮食不能下咽，严

译重时形成疝病，是湿气向上逆行并累及厥阴经所致。五之主气是阳明燥金，客气是少阴君火；火能制约金，所以客气不能胜过主气。少阳在泉时，初之客气是少阴君火，主气是太阴湿土；二之客气是太阴湿土，主气是阳明燥金；终之客气是少阳相火，主气是太阳寒水。腰腹疼痛而反而怕冷，是客气胜盛，导致太阳主气发病。太阳之气受到损伤，所以怕冷。病情严重时，小便发白、大便发白，是疾病累及阳明、太阴的主气。金主司气，气化正常小便才能排出；小便发白，是气化失常，小便不清。大便发白，是土气受伤，导致粪便颜色发白。因为客气胜盛，反而使主气发病，所以称为“反”。主气胜盛时，热邪向上侵犯心脏，出现心痛发热，这是君火、相火两种客气反向上行，反而使自身发病。胸膈阻塞而呕吐，是太阴客气自身发病。因为主气胜盛，反而使客气自身发病，所以称为“反”。说到客气以及少阴具有相同的候象，是因为火性向上炎升，所以君火、相火两种火气都可能反向逆行而使自身发病。阳明在泉时，清肃之气向下发动，是清肃的天气之气在下部发动。小腹坚硬胀满而频繁腹泻，是太阳寒水致病。主气胜盛时，腰部沉重、腹痛、小腹生寒，是太阳寒水之气在下部发作。下部出现鹜溏，是水液向下泄泻。寒邪在肠中厥逆，向上冲入胸中，严重时出现气喘；这是寒气逆行，侵犯阳明大肠，并向上影响胃中的肺脏。《灵枢经》说：气向上冲入胸中，气喘，不能长时间站立。邪气在大肠中；大肠与肺、胃相合，共同主管金气。这与阳明司天的主要道理相符合。太阳在泉时，寒邪再次残留于体内，是太阳寒水的客气进入内部，并且在体内仍有余留。腰、臀、股、大腿、小腿和足部疼痛，是太阳经的证候。屈伸活动不利，是因为太阳经主管筋。太阳，是水中所含的阳气，也是天的气。寒水，是由天一所生的水。水向上与天相通，天之气运行于地下，所以称为司天、在泉。六气随着天气围绕大地循环运行，所以阳明司天时说清气再次在体内有余，太阳在泉时说寒气再次在体内有余。这是说司天、在泉之气上下相通；人处在天地之气交汇之中，上下之气又会在人体内部有所余留。所以这里都不说主气、客气，这是因为司天、在泉是一气贯通的，所论述的都是天道。上部的病势要加以抑制，是说主气逆行于上部。下部的病势要向上提举，是说客气侵犯下部。所谓有余，是指胜气。所谓不足，是指不胜之气受病。用有利于它的味来辅助，是顺应它所需要的。例如肝喜欢舒展，就应赶快吃辛味来使它舒展；所以厥阴胜盛时，用苦味、辛味辅助。心喜欢柔软，就应赶快吃咸味来使它柔软；所以少阴胜盛时，用苦味、咸味辅助。脾喜欢舒缓，就应赶快吃甘味来使它舒缓；所以太阴胜盛时，用辛味、甘味辅助。肺喜欢收敛，就应赶快吃酸味来使它收敛；所以燥邪胜盛时，用辛味、酸味辅助。肾喜欢坚固，就应赶快吃苦味来使它坚固；所以寒邪胜盛时，用甘味、苦味辅助。用适宜的味来调和，是调和五味中适合它的味道。例如厥阴属青色，宜吃甘味；少阴、少阳属赤色，宜吃酸味；太阴属黄色，宜吃咸味；阳明属白色，宜吃苦味；太阳属黑色，宜吃辛味。使主气、客气安定，就是让它们各自守在本来的位置。调节寒温，就是寒证用热法，热证用寒法，温证用凉法，凉证用温法。同类相合时要反治，是说气相互协调时，应采用相反的方法治疗。例如主气、客气同属火热，就应当用咸寒之法治疗；同属寒水，就应当用辛热之法治疗；温、凉之气也是如此。这就是反治的方法。不同类时要顺治，是说彼此不相合时，应顺着病势治疗。例如寒水司天，加临于二火主气之上；客气胜盛时，应顺着二火的热性来治疗寒邪，主气胜盛时，则应顺着司天的寒性来治疗热邪，其余各气也是如此。这是调

译治不同类气的方法。木位之主，是厥阴所主管的位置；这是四时固定不变的位置，所以称为“位”。例如尚未到厥阴主时，春天阳气却提前到来，这是木气过盛，宜用酸味泻之。如果时令已到而阳春之气还没有到，这是木气衰弱，宜用辛味补之。木性向上生发，酸味能使它反转其性而收敛，所以说酸味可泻；辛味能帮助其生发之气，所以说辛味可补。火位之主，是二之气，即君火所主管的位置；三之气，是相火所主管的位置。例如尚未到三月，温暖炎热之气就提前到来；尚未到五月，灼热暑气就提前到来，这是来气有余，宜用甘味泻之，因为这是从子气入手来泄其母气。如果时令已到而火气没有到，这是火气不足，宜用咸味补之，因为要用水来制约、调济火。土位之主，是四之气。例如主气当令时，尘埃湿热蒸腾并降下雨水，这是土气过盛，宜用苦味泄之，以泻去土气敦厚壅盛的势力。如果土气的化生失常，风寒一同兴起，就是主气不足，宜用甘味补之；因为气不足，应当用相应的味来补。金位之主，是五之气。例如尚未到相应时令，清肃之气却提前到来，这是金气过盛，宜用辛味发散。如果深秋已到而暑热仍在，这是金气不足，宜用酸味收敛。水位之主，是终之气。例如尚未到相应时令，天气却严寒，出现冰、雪、霜、雹，这是水气过盛，宜用咸味泻之；因为咸味能使邪气下泄，应顺着同类之气来泻。如果时令已经到来而天气仍然温暖，这是水气不足，宜用苦味补之；因为苦味属阴寒，而火炎向上又形成苦味，可以帮助太阳标本之位。所谓用正常的味道进行调节，就是以达到平和为目标，不要让四时失调的气候成为百姓的疾病。客气是加临于当令之气的六气，也有太过、不及以及相应的正常味道；六气运行没有固定的位置，如同从外面来到，所以称为客气。通常在正月初一的清晨观察它：厥阴客气不足，宜用辛味补之；客气有余，宜用酸味泻之，再用甘味使其缓和。因为主气有余，气就运行于外；客气太过，气就侵犯于内，所以还应兼用五脏所喜爱的味道来调节。少阴客气，用咸味来补；这里的“咸”应当作“酸”。《脏气法时论》说：心苦于弛缓，应赶快用酸味来收敛。考察可知，论述主气时先说泻，后说补；论述客气时先说补，后说泻。补泻的原则是：有适合补而不适合泻的情况，有适合泻而不适合补的情况，有适合先补后泻的情况，有适合先泻后补的情况，也有补泻兼用的情况。能灵活而明白地掌握这些原则，取决于医者本人。“腠”是三焦通行、汇聚元真的地方。“理”是皮肤和脏腑的纹理。水谷进入口中后，津液各自沿着相应的通道运行，所以三焦输布气来温养肌肉，使津液充盈皮肤。气充盈于肌肉腠理，津液随着气运行；辛味进入胃中，能够打开腠理，使津液到达并使气机通畅，所以辛味主要有润泽作用。黄帝说：好。我想听听所谓阴阳的第三种分类是指什么。岐伯说：这是说气有多少不同，作用也各不相同。黄帝说：阳明是什么意思？岐伯说：这是两个阳相合而显明。黄帝问：厥阴是什么意思？岐伯说：这是两个阴交会并已发展到尽头。马莳说：这里说明三阴三阳以及阳明、厥阴的含义。黄帝承接上文问道：阴阳本来只有二类，现在却说少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴，并都列为三类，这是什么道理？岐伯说：太阴是纯正的阴，接下来是少阴，再接下来是厥阴；太阳是纯正的阳，接下来是少阳，再接下来是阳明。因为它们的气有多少之别，作用也不同，所以各自分为三类。不过，太阴、少阴和太阳、少阳的含义容易理解，而阳明、厥阴的疑问还没有解释清楚。岐伯说：足部的十二条经脉与十二个月相配，所以寅月是阳气生发的第五个月，主左足的少阳；六月建未，则主右足的少阳，都是两足第四趾经脉之气运行的部位。二月建卯，主左足的太阳；五月建午，则主右足的太阳，

译都是足小趾外侧向上经脉之气运行的部位。三月建辰，主左足的阳明；四月建巳，则主右足的阳明，都是两足第二趾向上经脉之气运行的部位。正月、二月、五月、六月分别属于少阳、太阳，而三月、四月的辰巳位于它们之间；这两个阳在前面相合而显明，所以称为阳明。七月建申，主阴气开始生发，主右足的少阴；十二月建丑，则主左足的少阴，都是两足足心向上经脉之气运行的部位。八月建酉，主右足的太阴；十一月建子，则主左足的太阴，都是两足大趾内侧向上经脉之气运行的部位。九月建戌，主右足的厥阴；十月建亥，则主左足的厥阴，都是两足大趾外侧向上经脉之气运行的部位。七月、八月、十一月、十二月属于少阴、太阴，而九月、十月为戌亥月，表示两足的阴气已经到了尽头，所以称为厥阴。“厥”就是尽的意思。张志聪说：这里说阴阳有太、少之分，说明气有盛衰，治疗也有轻重之别。阴阳之中有太阳、少阳，也有太阴、少阴，说明气的多少不同，作用也各异。三阴三阳之中，有的多气少血，有的多血少气，有的气血都多，因此用药也各不相同。阳明主阳气旺盛，所以气多而血也多。厥阴主阴气将尽、初生的一阳尚且微弱，是气势微弱的阶段。所以它是阴中的少阳，气少。黄帝问：气有多少，病有盛衰，治疗有缓急，方剂有大小；请问其中的大致原则是什么？岐伯说：气有上下，病有远近，证候有表里，治疗有轻重，关键在于使药力恰好到达病所。《大要》说：君药一味，臣药二味，这是奇方的配制法。君药二味，臣药四味，这是偶方的配制法。君药二味，臣药三味，这是奇方的配制法。君药三味，臣药六味，这是偶方的配制法。所以说，病在近处用奇方，病在远处用偶方。发汗不能用奇方，攻下不能用偶方。补益上部、治疗上部的病，方剂要制得缓和。补益下部、治疗下部的病，方剂要制得急峻。需要迅速到达的，就用气味较厚的药；需要缓慢到达的，就用气味较薄的药。这就是使药力到达相应部位的意思。病所距离较远，而药物的气味只到达中途，就应通过饮食使药力越过中途，但不能超过方剂的制度。因此，调和气机的原则是：病所较近时，无论用奇方还是偶方，剂量都要小。病所较远时，无论用奇方还是偶方，剂量都要大。剂量大，服用次数就少；剂量小，服用次数就多。次数多时可到九次，次数少时可减至二次。使用奇方而病不去，就改用偶方，这叫重方。使用偶方而病不去，就反过来采用与病气相同的药物作为佐药来治疗，也就是所谓寒、热、温、凉，反而顺从病情而治。王冰说：脏的位置有高下，腑气运行有远近，病证有表里，药物的作用有轻重；要调节药味和剂量，协调作用的急缓，使药气到达病所，所以不能太过，也不能不足。奇方，是古代所说的单方。偶方，是古代所说的复方。单方、复方的配制，都有剂量大小之分。奇方所说的君药一味、臣药二味，君药二味、臣药三味；偶方所说的君药二味、臣药四味，君药三味、臣药六味。病有大小，药气有远近，治疗有适宜的轻重，所以称为配制法。发汗药不能用偶方，否则药气不足以向外发散；攻下药不能用奇方，否则药毒会集中攻伐而导致过度。治疗上部、补益上部时，方剂过于迅急，药力就会停不住而逼向下部；治疗下部、补益下部时，方剂过于缓慢，药力就会滞留在通道中而且力量微弱。制定急方而药物气味较薄，药力就会与缓方相同。制定缓方而药物气味较厚，药势就会与急方相同。这样一来，缓方不能发挥缓和作用，急方不能发挥迅速作用，药味厚而不厚、薄而不薄；方剂大小失去法度，药力轻重没有标准，虚实寒热以及脏腑都会紊乱，便无法使病情得到调理，这难道还能指望神灵来挽救吗？所谓不能超过配制法度，例如病在肾

译，而心经的气味被药物【原文“饲”字疑为讹字】所伤而变冷，药力若仍急速越过中途，就会失去调节；若不用相应气味的药，治疗肾病的药又会凌犯心，使心气更加衰弱。其余关于上下、远近的情况，都可依此类推。这里所说的远近，是指腑脏所在的位置。心、肺在上，属于近；肾、肝在下，属于远；脾、胃居于中部。三阳、胞、胆也有远近之分；把身体分为三段，上部为近，下部为远。有时医者见识高明而能权衡适宜，奇方的药味数为奇数但剂量配成偶数，偶方的药味数为偶数但剂量配成奇数。这样，近处用偶数剂量的方，多服几次；远处用奇数剂量的方，少服几次，于是肺病服九次，心病服七次，脾病服五次，肝病服三次，肾病服二次，成为通常的配制法。所以说，剂量小就应多服，剂量大就应少服。方剂与其剂量过重，不如轻些；与其药性有毒，不如平和些；与其剂量过大，不如小些。因此，奇方不能祛除病邪，就用偶方；偶方使用后病仍不去，就反过来使用与病气相同的佐药来攻取。热与寒性质相反，寒与热彼此违逆；轻微的热会被寒气折服，轻微的冷会被热气消散。若寒热之邪非常强大，心神能够与违背其性质的力量争斗，也能与不同的气相抗；声调不同就不能相应，气性不同就不能相合。这样一来，药物反而有所畏惧，不敢直接攻伐；若强行攻伐，病气就会与胜过它的药气抗衡，自己形成寒热交争，使病邪闭塞而固守。所以圣人反过来使用与病气相同的佐药，使声气相互应合；又使寒热之气相互参合，最终使原本相异的双方开始相同，使燥者润、坚硬刚强者折断、柔弱脆薄者自行消散。马莳说：这里讲的是制定方剂的大法，不能超出奇方、偶方的范围，同时还必须周密掌握具体配制原则。黄帝承接上文问道：阴阳之气有多有少，所以百姓的疾病有盛有衰，治疗有缓有急，所用方剂也应有大有小。制定方剂的大致原则是什么？岐伯说：阴阳之气一年之中有司天、在泉之分，所以有高有下。百姓患病时，位于上部的脏腑属于近，位于下部的脏腑属于远；证候有在中、在外的区别，治法有轻重之分，只要使药力恰好到达应到的部位，使身体恢复原状即可。所以制定方剂的根本原则，不过奇方、偶方两种方法而已。以主治疾病的药为君药，以辅助君药的药为臣药；君药用一味、臣佐药用二味，或君药用二味、臣佐药用三味，这些数目是三、五，都是奇方的配制法。君药用二味、臣佐药用四味，君药用三味【原文“当作二”疑为衍文或错字】。臣佐药用六味，这些数目是六、八，都是偶方的配制法。所以病在上部的称为近，病近就不必药味数多，适合用奇方治疗。但若要发汗，就不能用奇方而要用偶方，因为不用偶方就不足以发散。由此可见，近处用奇方，是因为正气不足而补益；发汗不用奇方，是因为有邪气而要治疗。病在下部的称为远，病远就不能药味数少，适合用偶方治疗。但若要攻下，就不能用偶方而要用奇方，因为不用奇方就不足以使药力专一而直达。由此可见，远处用偶方，是因为正气不足而补益；攻下不用偶方，是因为有邪气而要治疗。补益上部、治疗上部时，方剂的作用要缓和；不缓和就会波及下部。所以缓和时使用气味较薄的药，使药力恰好到达应到的部位，使身体恢复原状。补益下部、治疗下部时，方剂的作用要迅急；不迅急就会滞留在上部。所以迅急时使用气味较厚的药，使药力恰好到达应到的部位，使身体恢复旧态。如果病所较远，而药物、饮食的气味只停留在中途，就会连累中途的部位；例如治疗肾病的药食进入心部，心反而会被肾药凌犯。应当服用药食使其越过中途，但不能超过配制法度，自然就能到达远处的病所。因此，调和气机的原则是：凡病在上部、病所较近的，可以用奇方补益，也可以用偶方发汗；因为病近，剂量应小，剂量小就应多服，多服次数可

译达到九次。凡病在下部、病所较远的，可以用偶方补益，也可以用奇方攻下；因为病远，剂量应大，剂量大就应少服，少服次数可减至二次。这就是说，病有远近，所以不论奇方还是偶方，大体上都是剂量小的用于治疗上部，剂量大的用于治疗下部。至于奇方、偶方的配制，奇方药味数少而剂量大，偶方药味数多而剂量小，大体上也是如此。但剂量与其大不如小，与其药力过重不如轻些，与其有毒不如平和些。开始先用奇方，奇方不能祛病再用偶方，这叫重方，也就是后文所说的“逆者正治”。开始使用偶方后，病仍不去，就反过来使用与病气相同的佐药来治疗。所谓反用佐药，就是药物的寒、热、温、凉性质反而与病情的寒、热、温、凉相同，顺着病邪的性质加以引导，这就是后文所说的“从者反治”。这就是奇方、偶方按先后使用而把作用发挥得极其周密精妙的道理。张志聪说：气有高下，是指天地人三部的九候。远近，是指浅深和上下。中外，是指表里。轻重，是指服用剂量的大小。总之，都是为了使药力恰好到达疾病所在的部位。所谓“大要”，是指数目配制的大致原则。数目从一开始，到三而成，象征圆形。以两个偶数相配而成六，象征方形。地数为二，本数为三，甲己相合而使土气化生。君药二味、臣药六味，是乾坤定位而八卦形成的象征。少取为二，是阴数的开始。多取为九，是阳数的终点。奇数、偶数，是天地之数。近，是指病在上部而且距离近，所以适合用奇方治疗，象征天气在上。远，是指病在下部而且距离远，所以适合用偶数方治疗，象征地气在下。汗是阴液，所以适合用偶方而不用奇方；这是因为它直接从下部使其向上，就像地气上升后才能形成云雨一样。攻下适合用奇方而不用偶方，因为要从上部使药力向下，顺应天气下降的规律。补，是补充不足的正气；治，是治疗有余的邪气。病在上部，适合用缓方；病在下部，适合用急方。急方用气味较厚的药，缓方用气味较薄的药。气味厚则药性沉重，容易向下；气味薄则药性轻清，容易向上浮。奇偶、缓急都要分别适应病在上下、远近的不同，使药力到达病所而已。病所较远，是指病在上部或下部，距离胃的中部较远。气味行于中途，是指药物气味从中部通道向上下运行，所以应当配合药物和饮食，并按一定法度安排。例如病在上部而接近中部，应当先吃东西，后服药。病在下部而远离中部，应当先服药，后吃东西。通过饮食先后次序，使药味能够越过中途而到达上下相应部位。因此，上下部的病，若接近中途而使用奇方、偶方，剂量应制得小；若远离中途而使用奇方、偶方，剂量应制得大。所谓大剂量、小剂量，是指药物分量的轻重。剂量大，就应药味数少而每味分量多，因为药气集中，能够到达远处。剂量小，就应药味数多而每味分量少，因为药气分散，力量薄弱，不能到达远处。这就是调和上、中、下三部之气的方法。所谓重方，是指奇方和偶方并用。反佐取之，是指春季的病用温药，夏季的病用热药，秋季的病用凉药，冬季的病用寒药，顺应四时寒热温凉之气，反过来从病邪的性质入手治疗。黄帝说：讲得好。疾病发生于根本，我已经知道了；如果疾病发生在标部，应当怎样治疗呢？岐伯说：疾病表现与其根本相反，是由于得了标部的病。治疗也要反过来针对其根本，才能得到治疗标病的方法。王冰说：这里说的是少阴、太阳这两种气；其余四气的标和本是相同的。马莳说：这里说的是治疗标部的病，所用的方法也就是从治疗根本的方法推求出来的。考察标本的含义，范围极其广泛而详细，包括天地运气的标本、人体脏腑的标本、疾病本身的标本，以及治疗方法的标本。《天元纪大论》说：子午年，天上显示少阴；丑未年，天上显示太阴；寅申年，天上显示少阳；卯酉年

译，天上显示阳明；辰戌年，天上显示太阳；巳亥年，天上显示厥阴、少阴，这就是所谓的标。厥阴所主的，就是终气。这是说，子、丑、卯、辰、巳、申年属于对化，是从属之气主持化令而力量虚弱的情况，称为标。午、未、酉、戌、亥、寅年属于正化，是本气主持化令而力量充实的情况，称为终。又说：厥阴之上，由风气主宰；少阴之上，由热气主宰；太阴之上，由湿气主宰；少阳之上，由相火主宰；阳明之上，由燥气主宰；太阳之上，由寒气主宰，这就是所谓的本。这叫作六元。这是说，三阴三阳属于标，寒、暑、燥、湿、风、火属于本。《六微旨大论》又说：少阳的右侧，由阳明主持；阳明的右侧，由太阳主持；太阳的右侧，由厥阴主持；厥阴的右侧，由少阴主持；少阴的右侧，由太阴主持；太阴的右侧，由少阳主持。这就是所谓六气的标，是面向南方观察它们的位置。少阳之上，由火气主持，中间显现厥阴；阳明之上，由燥气主持，中间显现太阴；太阳之上，由寒气主持，中间显现少阴；厥阴之上，由风气主持，中间显现少阳；少阴之上，由热气主持，中间显现太阳；太阴之上，由湿气主持，中间显现阳明，这就是所谓的本。本的下面，是中气的显现。中气显现的下面，就是六气的标。本和标不同，气所对应的表现也不同。这是说，三阴三阳作为治疗所依据的气，都是所谓六气的标。少阳以上所说的十八句中，火、燥、风、寒、热、湿这些主持治疗的气，都是所谓六气的本。其中显现的气，就是六气的中气。把前面所说六气的标合起来看，本在上，标在下，中气处在本和标之间，所以说“本之下，中之见也”。中气显现的下面，就是六气的标。不过，中气是由于三阴三阳各自都有阴阳相配的夫妇关系，彼此相守，而人体的脏腑、经脉也都与之相应。所以少阳的本、标之间显现厥阴，厥阴的本、标之间显现少阳，二者互相作为中气而相守；人体的胆和三焦属于少阳经，同时又与肝、心包所属的厥阴经相络，而肝和心包也与胆、三焦相络，彼此交会。阳明的本、标之间显现太阴，太阴的本、标之间显现阳明，二者互相作为中气而相守；人体的胃和大肠属于阳明经，同时又与脾、肺所属的太阴经相络，而脾、肺也与胃、大肠经相络，彼此交会。太阳的本、标之间显现少阴，少阴的本、标之间显现太阳，二者互相作为中气而相守；人体的膀胱、小肠属于太阳经，同时又与肾、心所属的少阴经相络，而肾、心也与小肠、膀胱相络，彼此交会。本和标不同、气所对应的表现也不同，说的是太阳、少阴这两种气。太阳之上由寒气主持，这是标属阳而本属寒，标本的气性不同；相应地，太阳所到之处表现为寒，而中间产生温，因而寒、温的表现不同。少阴之上由热气主持，这是标属阴而本属热，标本的气性不同；相应地，少阴所到之处表现为热，而中间产生寒，因而热、寒的表现不同。这就是天地运气的标本。《标本病传论》和《灵枢》的《病本》篇都认为，先发生的病是本，后来发生的病是标。只有中满和大小便不利这两种病，有时属本、有时属标，但都不区分标本而先治疗其标；其余各种疾病，都先治疗其本。这就是按照疾病发生的先后区别标本。《汤液醪醴论》说：病人是本，医生是标。这是按照病人和医生来区分标本。本节所说的本，大概是指风、寒、暑、湿、燥、火。所说的标，是指三阴三阳。例如，天的本在风，标在厥阴，那么人的疾病就在肝；而厥阴的中间显现少阳，所以又涉及胆。天的本在火，标在少阳，那么人的疾病就在胆；而少阳的中间显现厥阴，所以又涉及肝。因此，知道疾病发生于本似乎容易，但确定治疗标病的方法却很难；却不知道疾病既然从本开始，就可以由此知道标病是怎样产生的。治疗疾病的人如果也从其根本推求，就能明白标病为什么形成，从而

译确定治疗标病的方法。例如，本在于风，那么治疗标病的方法也在于风。其中的大意还见于下文的下一节。张志聪说：这里论述三阴三阳各自有本、有标。疾病发生于本，是发生于风、寒、热、湿、燥、火。疾病发生于标，是发生于三阴三阳之气。例如，太阳是各阳经之首，但以寒水为本；少阴是阴中之太阴，但以君火为本；阳明是阳气旺盛之气，但以清肃为本；厥阴主阴气达到极盛，但以风木之阳为本。这说明阴阳之中还存在标本的不同。所谓疾病反映其本，例如本来是寒病，却反而出现太阳的热化；本来是热病，却反而出现少阴的阴寒；病在阳分，却反而出现清肃的虚寒；病在阴分，却反而出现中气的火热，这就是所说的疾病反其本而得到标病。所谓治疗反其本，例如病的根本属寒却转化为热，就反过来用寒凉药治疗热；病的根本属热却转化为寒，就反过来用温热药治疗寒；病在阳明却转化为虚寒，就应当温补其中气；病在厥阴而出现火热，又应当逆向治疗其所显现的少阳。这就是所说的治疗反其本而得到治疗标病的方法。少阳、少阴的标和本性质相同，都应当分别从阳热、阴湿来治疗。黄帝说：好。六气发生偏胜，应当怎样诊察呢？岐伯说：观察它乘着时令到来的情况。清气大量到来，是燥气偏胜；风木受到邪气侵袭，于是肝病发生。热气大量到来，是火气偏胜；金的燥气受到邪气侵袭，于是肺病发生。寒气大量到来，是水气偏胜；火热之气受到邪气侵袭，于是心病发生。湿气大量到来，是土气偏胜；寒水之气受到邪气侵袭，于是肾病发生。风气大量到来，是木气偏胜；土的湿气受到邪气侵袭，于是脾病发生。这就是所说的感受邪气而发生疾病。如果又遇到当年正气不足，邪气就会更加严重。失去时令的调和，邪气也会更加严重。遇到月亮亏空的时候，邪气也会更加严重。再次受到邪气侵袭，病情就危险了。某种气有偏胜，就一定会有相应的报复性反胜。黄帝说：这些时候脉象怎样呢？岐伯说：厥阴之气到来时，脉象弦；少阴之气到来时，脉象钩；太阴之气到来时，脉象沉；少阳之气到来时，脉象大而浮；阳明之气到来时，脉象短而涩；太阳之气到来时，脉象大而长。脉气到来而平和，是正常；到来而过盛，是有病；到来而与应有的相反，是有病；应到而未到，是有病；未到而先到，是有病；阴阳之气相互错乱，是危险的。王冰说：肝病发生，是邪气流传到胆；肺病发生，是邪气流传到回肠、大肠；心病发生，是邪气流传到三焦、小肠；肾病发生，是邪气流传到膀胱；脾病发生，是邪气流传到胃。外界出现某种气，而人体内部厌恶它，内外都不能适应，于是发病，这就叫作感受邪气。所谓严重，是指当年正气不足，外邪乘虚侵入。所谓失去时令的调和，是指六气当令时与所居的气相克；感受这种气而发病，也会随着自身不能胜任的情况，与内脏相应，使邪气更加严重。所谓遇到月亮亏空，是指上弦以前、下弦以后，月轮处于亏缺状态。所谓再次感受邪气，是指当年正气已经不足，而邪气大量到来，这是第一次感邪。当年正气已经不足，又受到天气的克制，此时再感受邪气，就是再次感邪。人体内部的气招引邪气，天气又不予扶助，这样病情怎么会不危险呢？然而天地之气不能彼此完全隔绝，所以某种气既有偏胜，就一定会有相应的反胜。脉象柔软而虚、滑利，端直而长，这叫作弦脉。脉象实而强，是有病；不实而微弱，也是有病；不端直而长，也是有病；不处在应有的位置，也是有病；在相应部位不能出现弦脉，也是有病。脉来时有力，脉去时衰弱，像弓弦下垂而带有钩形，这叫作钩脉。脉来时不强、脉去时反而旺盛，是有病；脉来脉去都旺盛，也是有病；脉来脉去都不旺盛，也是有病；不像下垂的弓弦那样呈钩形，也是有病

译；不处在应有的位置，也是有病；在相应部位不能出现钩脉，也是有病。沉，是指脉位低，按压后才能摸到，属于各部位中较低的脉。沉得过分，是有病；不沉，也是有病；不处在应有的位置，也是有病；在相应部位不能出现沉脉，也是有病。浮，是指脉位高。大，是指脉比其他部位的脉稍大。大而浮得过分，是有病；浮而不大，也是有病；不大不浮，也是有病；不处在应有的位置，也是有病；在相应部位不能出现大浮脉，也是有病。脉搏往来不流利，这叫作涩脉。脉搏往来距离不远，这叫作短脉。短得过分，是有病；涩得过分，也是有病；不短不涩，也是有病；不处在应有的位置，也是有病；在相应部位不能出现短涩脉，也是有病。脉搏往来距离较远，这叫作长脉。大得过分，是有病；长得过分，也是有病；长而不大，是有病；大而不长，也是有病；不处在应有的位置，也是有病；在相应部位不能出现长大脉，也是有病。去掉过分的状态，就能恢复平和协调；不弱不强，这叫作和脉。弦脉像拉紧的弓弦，滑脉像连续滚动的珠子，沉脉像沉附到骨边，浮脉高浮于皮肤之上，涩脉艰涩而有停滞，短脉像麻粒、黍粒那样短，大脉像帽带上的簪子那样大，长脉像拉开的绳索那样长；这些都叫作脉气到来而过盛。本应弦脉却反而涩，本应大脉却反而细，本应沉脉却反而浮，本应浮脉却反而沉，本应短涩却反而长滑，本应柔软虚弱却反而强实，本应细脉却反而大脉；这些都属于气机违背正常平和状态的表现，有病时才会这样。所谓应到而未到，是时令之气已经到达相应部位，而脉气没有随之应现。所谓未到而先到，是按照历法推算，凡是当年节气应当到达六气相应部位时，脉象应当像南方、北方之年的情况那样发生变化并与之相应。时令之气的次序尚未改变，脉象却先发生变化，这是先于天时而到，所以说阴阳之气发生错乱，是不顺应天时常规，气机出现交错，失去了原有的位置。进一步说，阴位出现阳脉、阳位出现阴脉，都是脉象错位出现。这是阴阳二气紊乱的缘故，所以病情危重。【马莳说：这里讲的是六气之间的胜负，以及六气可以通过气候来观察、通过脉象来诊察。清气大量到来，可以观察到燥气的胜势，这是阳明燥金所主，所以金气来克制木气，风木便受到邪气侵袭。于是肝病就发生了。热气大量到来，可以观察到火气的胜势，这是少阴、少阳所主，所以火气来克制金气，金燥便受到邪气侵袭，肺病就发生了。寒气大量到来，可以观察到水气的胜势，这是太阳寒水所主，所以寒气来克制火气，心病就发生了。湿气大量到来，可以观察到土气的胜势，这是太阴湿土所主，所以土气来克制水气，肾病就发生了。风气大量到来，可以观察到木气的胜势，这是厥阴风木所主，所以木气来克制土气，脾病就发生了。正因为木运不足，外界就有清气之邪；火运不足，外界就有寒气之邪；土运不足，外界就有风气之邪；水运不足，外界就有热气之邪；金运不足，外界就有湿气之邪。这是乘着当年正气不足而来，所以邪气才会特别盛。而且六气有主气和客气之分。主气主宰四时，春天温暖、夏天炎热、秋天凉爽、冬天寒冷，这是正常的时令变化。如果客气加临，或者主气胜过客气，或者客气胜过主气，就会失去四时应有的调和，这也是邪气所以加重的原因。《八正神明论》说：月亮开始出现时，血气开始精纯，卫气也开始运行。月亮圆满时，血气充实，肌肉坚实。月亮亏空时，肌肉减少，经络空虚，卫气离开形体，形体只能孤独地存在。所以遇到月亮亏空的时候，也是邪气所以加重的原因。这就是反复受到邪气侵袭，病情所以危重的原因。凡是有一种气胜过其他气，就一定有另一种气来恢复平衡；其中的变化机理又是相互联系的。六气到来时，必然各有相应的脉象。厥阴之气到来时，脉象弦，柔软、

译空虚而滑，端直而长。少阴之气到来时，脉象钩，来时强盛，去时衰弱，像倒放的带钩形状。太阴之气到来时，脉象沉；所谓沉，就是不浮。少阳之气到来时，脉象大而浮；大就是不小，浮就是不沉。阳明之气到来时，脉象短而涩；短就是不长，涩就是运行不畅。太阳之气到来时，脉象大而长；大就是不小，长就是不短。六气相应的脉象到来而且平和，就是平脉；如果脉象过于强烈，如过弦、过钩等，就是病脉；如果脉象与六气相反，如本应弦却反而涩、本应大却反而细、本应沉却反而浮、本应浮却反而沉、本应涩却反而滑、本应滑却反而涩、本应长却反而短、本应短却反而长等；或者气候已经到来而相应的脉气还没有到，气候尚未到来而相应的脉气却先到，这些情况都不能免于生病。上文说受到邪气而发病，各种异常脉象都已经出现了。例如脉象本应出现在寸部这个阳位，却反而出现在尺部；脉象本应出现在尺部这个阴位，却反而出现在寸部，这些情况最终都必然导致病情危重。上文说反复受到邪气侵袭，病情就会危重；这时阴阳脉象必然会发生错乱。】【张志聪说：风、寒、热、湿、燥，是自然界四时中的五种气；木、火、土、金、水，是自然界四时中的五行。五气胜过五行，就会使五脏发病；这说明五脏在外与五行相合，而五行之上又表现为五气。所谓乘着当年正气的虚弱，是指主管当年的气运不足。例如木运不足，清气就胜过它；火运不足，寒气就胜过它；土运不足，风气就胜过它；金运不足，热气就胜过它；水运不足，湿气就胜过它。这是当年气运不足，又受到四时胜气乘虚侵凌的结果。所谓失去四时的调和，是指四时之气衰弱。例如春气不足，秋气就胜过它；夏气不足，冬气就胜过它；长夏之气不足，春气就胜过它；秋气不足，夏气就胜过它；冬气不足，长夏之气就胜过它。所谓遇到月亮亏空，是指月亮缺损的时候。所谓反复受到邪气侵袭，是指乘着当年正气不足、四时失调，又遇到月亮亏空，这叫作三虚之时受到邪气侵袭，病情就会危重。有一种气胜过其他气，就一定会有相应的气来恢复平衡：春天有凄惨寒冷、摧残伤害的胜气，夏天就会有炎热暑气、灼烧炙烤的报复之气。夏天有凄惨寒冷、凝结严冽的胜气，四方就会有尘埃昏暗、大雨倾注的报复之气。四方出现震动、拉拽、飘扬、腾跃的异常变化，秋天就会有肃杀之气和连绵大雨的报复之气。秋天有炎热灼烧、焚烧燎烤的异常变化，冬天就会有冰雹、霜、雪的报复之气。冬天有尘埃昏暗、骤然倾注的异常变化，春天就会有飘荡、震动、拉拽的报复之气。这就是四时之气有胜必有复。六气与六脉相应：厥阴主木，所以脉象弦。少阴主火，所以脉象钩。太阴主土，所以脉象沉。少阳主火，所以脉象大而浮。阳明主金，所以脉象短而涩。太阳主水，又统领诸阳之气，所以脉象大而长。脉象到来而平和，就是正常人；脉象到来而过于强烈，就是病脉；相应时令的脉象与时令相反，就会生病；时令已经到来而相应脉象未到，就会生病；时令尚未到而相应脉象先到，也会生病。比如三阴主时却出现阳脉，三阳主时却出现阴脉，病情就会危重。】《古今图书集成·医部全录》卷四十三

译《至真要大论篇》第七十四【下】黄帝问：六气的标和本，所遵循的规律各不相同，这是为什么？岐伯说：六气中有的从本，有的同时从标和本，有的既不从标也不从本。黄帝说：希望你把这些全部讲给我听。岐伯说：少阳、太阴从本；少阴、太阳既从本又从标；阳明、厥阴不从标本，而是从中气。所以从本的，气化由本产生；从标本的，具有标和本各自的气化；从中气的，则以中气作为气化的依据。黄帝问：脉象顺应而病情却相反时，诊察起来是什么情况？岐伯说：脉象看似顺应病情，但按下去并不鼓动有力，诸阳脉都是这样。黄帝问：各种阴证相反的情况，脉象是什么样？岐伯说：脉象看似顺应病情，但按下去却鼓动得非常有力而盛大。所以百病的发生，有的源于本，有的源于标，有的源于中气；有的从本治疗而痊愈，有的从标治疗而痊愈，有的从中气治疗而痊愈，有的同时从标本治疗而痊愈；有的必须采用相反的方法治疗才会痊愈，有的顺着病情治疗才会痊愈。所谓逆治，实际上是顺应病情的正治。如果表面上顺治，实际上却是逆治，也会如此。所以说，懂得标和本，运用起来就不会有危险；明白逆治和顺治，正确施行就不会有阻碍，说的就是这个道理。不懂得这些道理，就没有资格谈论诊脉，只会扰乱经典的原则。所以《大要》说：粗浅的医生自鸣得意，以为自己什么都懂；说病是热证还没有说完，寒证又开始了。同一种气却表现出不同的形态，迷失诊断方法，扰乱经典原则，说的就是这种人。标本的道理，简要却广博，从小处可以推及大处；说明一个道理，就可以由此了解百病的危害。说明标与本，方法简易却不会有所损失；考察本与标，就可以使气机得到调和。明白胜气与复气的规律，就能成为天下百姓的准则；关于天道的道理，也就讲完了。【王冰说：所谓从本、从标、从中，都是因为它们是气化的主宰和作用所在。这里所说的“化”，是指气化的根本主宰。如果疾病由根本主气所导致，就用寒药或热药来治疗。所谓脉象顺应而病情相反，是说病表现为热、脉象数，但按下去却不动，这是寒盛阻隔阳气所致，并不是真热。所谓各种阴证相反，是说形体和证候表现为寒，按脉时脉气却在指下鼓动得强盛，这是热盛排斥阴气所致，并不是真寒。采用与病情相反的辅助方法来治疗，叫作逆取。采用奇数方或偶数方来治疗，叫作从取。寒病用寒药治疗，热病用热药治疗，叫作逆取。例如寒邪盛而阻隔阳气，却用热药治疗；热邪盛而排斥阴气，却用寒药治疗，这些都称为逆治。从外在表现看似乎采用了逆治，但从内在病机看却是顺应的。所以说，这种表面上的逆治，实际上是正确的顺治。如果寒邪阻隔热气却用寒药治疗，热邪排斥寒气却用热药治疗，表面上虽然顺应证候，内在气机却是逆乱的；所以方药表面似乎顺治，实际上却是逆治。“嘻嘻”，是说心中欣喜自得，以为已经完全懂得医道。对于六气的作用，粗浅医生和高明医生都只掌握了一半。厥阴的气化，粗浅医生认为是寒，其实是温。太阳的气化，粗浅医生认为是热，其实是寒。由于把这些关系混淆，运用治疗方法时就失去了原则；因此他的学问、认识和运用，都还没有达到高明医道的一半。太阳和少阴，各自都有寒化、热化；衡量它们的标本，实际应用时有时就必须采取与表面相反的方法。为什么这样说呢？太阳的本是寒，标是热；少阴的本是热，标是寒；方药的运用也是这样。厥阴和阳明的中气也是如此。厥阴的中气是热，阳明的中气是湿；这两种气也同太阳、少阴一样，表现为与本类相反的性质。但是太阳和少阴有标本关系，其气化和其他各气不同，所以说是同一种气却有不同的表现形态。一条经脉的标和本，寒热性质既然不同，谈本就应当探究其标，论标就应当追寻其本。只谈气而不穷究标本，讨论疾病却不辨明阴阳，即使同属一种气，也会因寒温表现相互阻隔而不能辨别；这样心中迷失正确道理，治疗就更加扰乱经旨，只能称为粗工，这个称呼确实当之无愧。天地的变化尚且可以全部认识，何况一

译个人的诊断，怎么能说幽暗难明？如果掌握经典的要旨和治法的根本，足以成为天下人的老师；若还轻视这条道理，怎么能成为万民的准则呢？】【马莳说：这里讲的是六气各有相应的标本，治疗百病都应当懂得标本。“从”就是取法、依据的意思。六气中有依据本来治疗的，正因为少阳的本是火，太阴的本是湿，标和本性质相同，所以从本。为什么呢？因为气化是由本产生的。有既依据本又依据标来治疗的，正因为少阴的本是热，标是阴。君火产生于午位，午是阴气开始产生的位置；火的本性虽热，但其气处在阴气初生之时，所以标本不同，君火归属于少阴。太阳的本是寒，标是阳；水位于北方的子位，而子是阳气开始产生的位置；水的本性虽寒，但其气处在阳气初生之时。所以太阳寒水的标本不同，治疗时既依据本又依据标。为什么呢？因为气化是由标和本共同产生的。还有既不依据本也不依据标，而依据中气来治疗的；阳明的中气是太阴，厥阴的中气是少阳，标、本与中气不同，所以不从标本而从中气。为什么呢？因为气化是由中气产生的。如果病表现为热而脉象鼓动有力，这是脉象与病情相应；如果按下去却不鼓动，就是寒盛阻隔阳气所致，并不是真热。凡是各种阳脉不鼓动有力的，都可以类推为并非阳病。如果病表现为寒而脉象沉，这是脉象与病情相应；如果按下去却鼓动得非常有力而盛大，就是热盛排斥阴气所致，并不是真寒。凡是各种阴脉鼓动得过于有力的，都可以类推为并非阴病。这就是脉象看似顺应而病情实际相反的情况。所以百病的发生，有的源于本，有的源于标，有的源于中气；气化与人的形体相互关联。医生治疗疾病，有的依据本来治疗而痊愈，有的依据标来治疗而痊愈，有的依据中气来治疗而痊愈，有的兼顾标本来治疗而痊愈；有的必须采用相反的方法治疗，也就是寒病用热药、热病用寒药，像上文所说反用辅助方法来治疗那样。有的顺着病情治疗而痊愈，也就是寒病用热药、热病用寒药，正如上文所说，用奇数方不能奏效，就改用偶数方。只是采用逆取的方法治愈疾病，人人都认为这是逆治，却不知道寒邪强盛而阻隔阳气时，应当用热药；热邪强盛而阻隔阴气时，应当用寒药。表面上虽然像逆治，内在病机却非常顺应，这正是它被称为顺治的原因。若寒邪阻隔阳气却用寒药，热邪阻隔阴气却用热药，表面上虽像顺治，内在气机却是逆乱的，这才是逆治。】【张志聪说：风、寒、暑、湿、燥、火六气是本，三阴三阳是标。阴湿之土，其标表现为太阴之阴。初生阳气之火，其标表现为少阳之阳。所以，标的阴阳是随着本而化生的。因此太阴、少阳从本；少阴的本是热，标表现为少阴之阴；太阳的本是寒，标表现为太阳之阳。阴中有阳，阳中有阴，具有水火寒热的变化，所以少阴、太阳既从本又从标。阳明之上由燥气主治，中气表现为太阴；厥阴之上由风气主治，中气表现为少阳。这是因为阳明主管四时中的秋令，而太阴主秋季清肃之气；厥阴是两阴交尽之时，阴气尽而一阳开始产生，所以阳明、厥阴依据中气的变化而化生。】所谓脉相从，是阳性病证出现阳脉，阴性病证出现阴脉。例如太阳、阳明病，脉来浮，是脉与病相从。如果病证反而表现为阴寒，是因为太阳病随本气而化，阳明病则随中见之阴气而化。所以脉虽然浮，但按下去并不充实有力。例如少阴、厥阴病，脉来沉，是脉与病相从。如果病证反而表现为阳热，是因为少阴病随标气而化，厥阴病则随中见之火气而化。所以脉虽然沉，但按下去反而非常有力。这说明脉有阴阳变化，而病证则有标本相从的变化。比如太阳病头痛、发热、烦躁口渴而不缓解，这是太阳病的本证。若出现手足拘挛，或汗出不止、脉沉，这是太阳病的标证。比如少阴病见沉脉，应立即温治，适宜用四逆汤，这是少阴病的标证。比如少阴病患病两三天，出现口燥咽干，应立即攻下，适宜用大承气汤，这是少阴病的本证。比如阳明病发热口渴，大便燥结，这是阳明病的阳证。若胃中虚寒，水谷不能分化，吃下谷物就想呕吐，脉迟而怕冷

译，这是阳明病感受中见的阴湿之气而发生的变化。比如厥阴病脉微，手足厥冷，这是厥阴病的阴证。若出现消渴，气向上冲击心脏，心中疼痛发热，这是厥阴病感受中见少阳火气而发生的变化。太阴的标为阴，本为湿，所以应当用四逆汤一类的方剂治疗。少阳的标为阳，本为火，因此适宜用清凉之法疏散。治疗伤寒六经病，能够从标本关系上探求病情，治疗思路就已经掌握大半了。各种疾病的发生，总不超出六气的变化；因感受风、寒、暑、湿、燥、火而发病的，是感受天地六气所致。天地六气作用于人体后，人体内部又会发生六气变化。例如中风是感受天地的阳邪，侵犯人体肌表，就会发热、咳嗽、打喷嚏；侵犯筋骨，就会疼痛、痹阻、拘挛；侵犯肠胃，就会腹泻、泄下未消化的食物，或出现燥结、便闭、尿闭；若直接侵犯内部，就会发生霍乱、呕吐、气逆，或出现厥冷阴寒。这些都是表里阴阳之气的变化。若感受人体自身的阳热，就成为热病；感受人体自身的阴寒，就成为寒病；感受人体自身的水湿，就成为痰喘；感受人体自身的燥气，就会大便艰难。邪气侵犯腑，就会突然倒地、不省人事；侵犯脏，舌头就难以言语，口中吐出涎沫。又如伤寒是感受天地的阴邪，可能侵犯阴分，也可能侵犯阳分；有邪在阳分却反而表现为寒病的，也有邪在阴分却反而表现为热病的。这是人体阴中有阳、阳中有阴，以及标本阴阳之气发生变化的缘故。例如感受人体内部的水湿，就会形成适用小青龙汤、五苓散等方的证候。例如感受人体内部的燥热，又适宜使用白虎汤、承气汤等方。这只是受到天地一种邪气，而人体内部却会产生表里阴阳不同的变化。又如夏季发病，有的人手足厥冷，形成应使用姜、桂、参、附一类药物的证候。这是因为夏季阳气全都向外发散，内部本来虚弱，感受天地的风暑后反而转变为阴寒；这都是人体自身气的变化，并不是夏月会发生伤寒。所以高明的医者知道标本之病如何发生，就知道标本之气如何变化；知道标本之气的变化，就能运用标本的治法。因此，懂得标本，运用起来就不会有危险；明白顺逆的道理，施治就能正确而无阻碍。说的就是这个道理。所谓逆治，是用寒药治疗热病，用热药治疗寒病，所以称为“逆正顺”。所谓从治，是用热法治疗表面像热的病，用寒法治疗表面像寒的病，所以称为“若顺逆”。在阴阳寒热之中，还有患热病却反而表现为寒的情况，如厥逆越深，内热也越深这一类。也有患寒病却反而表现为热的情况，例如揭去衣被，还想进入水中；这是孤阳向外脱散，应急用人参、附子一类药物救治的证候。庸医轻率地自以为已经明白，热证还没说完，寒证又开始了；病气相同而表现不同，因而误诊并扰乱医理，说的就是这种情况。标本的道理虽然简要，但应用范围很广；虽然看似细微，但作用却很大。能够由一个道理推知百种疾病的危害，正是因为懂得标本。说明标本关系，施治就简易而不会造成损伤；审察本与标，六气即使发生变化，也能使它们调和。明白标本、胜复的规律，就足以成为百姓遵循的准则。关于六气在天地间运行的道理，到这里就讲完了。医经说：夏天感受暑邪，冬天感受寒邪。即使受到凄冷寒水之气，也不过形成疟疾；即使过多食用生冷食物、饮用冰水，也只是发生腹泻。如果说夏月会患伤寒，那么冬天就应当患暑病；这些说法都是因为不了解气化的缘故。黄帝问：胜气与复气的变化，在时间上有早有晚，情况是怎样的？岐伯说：所谓胜气，是胜气到来时疾病已经发生，疾病发展到郁闷不舒时，复气就开始萌发。所谓复气，是胜气达到极尽后复气兴起，到了它应居的时位，力量就加重。胜气有轻有重，复气有少有多；胜气平和，复气也平和；胜气不足，复气也不足，这是天地运行的常态。黄帝问：胜气与复气发生时，有时不在应有的时位，有时又延后才到，原因是什么？岐伯说：这是因为气的发生及其变化，在盛衰方面各有不同。寒、暑、温、凉盛衰变化的作用，表现在四维时位。所以阳气的活动

译，开始于温暖，旺盛于暑热。阴气的活动，开始于清凉，旺盛于寒冷。春夏秋冬各个季节，都有各自不同的时段。所以《大要》说：春天的温暖，是夏天暑热的开始。秋天的肃杀，是冬天严寒的开始。谨慎地考察四维时位，各种征候都可以得到验证。其终结可以看见，其开始可以推知，说的就是这个道理。黄帝问：这种时差有一定的数值吗？岐伯说：总计大约三十度。黄帝问：脉象应和这些变化，都是怎样的？岐伯说：这种时差与正常规律相同，要等到相应时令到来后才会消失。《脉要》说：春季不见沉脉，夏季不见弦脉，冬季不见涩脉，秋季不见数脉，这叫作四时之气闭塞。沉脉过甚、弦脉过甚、涩脉过甚、数脉过甚，都叫作病脉；参杂出现各种脉气，叫作病脉；应当消退的脉气未消退而消退，或应当消退却仍不消退，也都叫作病脉。脉象与时令相反的，会死亡。所以说，六气彼此应当相互制约配合，就像秤的两端，不能失去平衡。阴阳之气清静平和，运行安静就能使生化正常；一旦妄动，严重的疾病就会发生，说的就是这个道理。王冰说：这里说的是阳气在夏季旺盛，阴气在冬季旺盛，清凉之气在秋季旺盛，温暖之气在春季旺盛，这是天地正常的征候。但胜气、复气的作用在四季各不相同，这是什么原因呢？寒、暑、温、凉盛衰变化的作用表现在四维，是说春夏秋冬四个正季的气，分别处在四维的时段中。以实际情况验证，春季的温暖正在辰、巳月。夏季的暑热正在午、未月。秋季的凉气正在戌、亥月。冬季的寒气正在丑、寅月。春季始于仲春，夏季始于仲夏，秋季始于仲秋，冬季始于仲冬。所以丑月时，阴气在厚重的大地上凝结成层层坚冰。未月时，阳气如烈焰，雷电在天边闪动。戌月时，霜降而天气清肃，万物受到肃杀而坚实。辰月时，和风吹拂，气候舒畅，往日的枯枝重新荣茂秀美。由此可见，四气发生时差，各有自己的时段，清楚明显而不能掩盖。然而阴阳之气的生发、收藏，虽与通常规律相会合，考察其气化以及人体相应的情况，就会发现四时各有时差，实际日数与通常规律不同；依照时差的规律才是正确的。春天的温暖，是夏天暑热的开始。秋天的肃杀，是冬天严寒的开始；这是说阴阳之气有初起和旺盛的不同。阳气初起时表现为温暖。阳气旺盛时表现为暑热。阴气初起时表现为肃杀，阴气旺盛时表现为严寒。这些都是在说阴阳之气初起与旺盛时的不同；根据其作用的盛衰，把盛衰分别安置在四维时位，就可以知道阴阳气机终始变化的规律。“度”指的是日数。时差与正常规律相同，要等到相应时令到来后才消失，是说脉气也随着气候变化而有时差地相应。要等到时差的日数满了，旺盛之气到来并得到脉象响应后，原来的脉象才会消失。所谓四时之气闭塞，是天地四时之气闭塞不通，不能运行。只要脉象能够与天地和平之气相应，就属于正常。如果这些脉象表现得过于强烈，就都属于病脉。“参”是指各种气相互参杂出现。“来见”“复见”，是说已经衰退、已经消亡的气再次出现。“去”，是指旺盛之气结束后消退。太阳运行的度数尚未超过时差，说明天时之气还没有离去；太阳运行的度数已经超过时差，说明天时之气已经离去，而脉象仍然存在。既然与时令不相应，所以称为病脉。如果夏季出现沉脉，秋季出现数脉，冬季出现缓脉，春季出现涩脉，这叫作相反。违背天地运行的规律，生命怎么能够长久呢？“权”就是秤锤，“衡”就是秤杆。天地之气中，寒与暑相对，温与清相对，就像秤在比较轻重一样。高的一端不过高，低的一端不过低，两者均等，不互相侵夺次序，气候就清静平和，万物生化各得其正常规律。“动”是指改变正常平和的时令征候，从而形成灾害。“苛”是严重的意思。林亿说：考察《六元正纪大论》，其中说：时差有一定的数值吗？回答说：以后都相差三十度还有余数。这里说三十度，是因为本文叙述简略。又考察上文“秋不数，这叫四时之气闭塞”这句话。这里说相反就会死亡。注释说：秋季出现数脉，叫作相反。大概是因

译为脉象的时差只在仲月，时差的度数已满而数脉仍不消退；也就是说，到了秋季的季月，脉象仍然数，这就叫作相反。马莳说：这里讲的是胜气与复气的变化，它们相互报复有一定对应，发生有渐进过程，并通过脉象表现出来。胜气到来时疾病已经发生，疾病郁闷不舒时复气已经开始萌发；复气则在胜气达到极尽后兴起，到了复气应处的时位便加重。根据胜气的轻重，决定复气的多少；胜气平和，复气也平和；如果胜气太过而正气虚弱，复气也会严重而正气虚弱。这是天地运行的常规，也说明胜复不会过早或过晚。但也有胜复之气发生时不在应有时位，或延后才到的情况，这也是六气产生后，随着气化盛衰不同而造成的。所以寒、暑、温、凉，就是六气盛衰变化的作用。为什么这样说呢？春夏秋冬是四个正季的气，但一定以四维作为开始。所以阳气的活动一定开始于温暖而旺盛于暑热；所谓春天的温暖是夏天暑热的开始，就是这个意思。阴气的活动一定开始于凉爽而旺盛于寒冷；所谓秋天的肃杀是冬天严寒的开始，就是这个意思。因此春夏秋冬各有不同的时段，但都一定先从四维开始，然后在四正时位达到旺盛。所以说谨慎考察四维，观察征候都能相互验证，这样就能知道并看见气候变化的开始和终结。这种时差的数值，大致计算为三十度四十三刻多一点。脉气的响应也遵循同样的时差规律，要等到后一个时令到来，前一个时令的脉象才消失。所以《脉要》说：春脉应当弦，但它是由冬季沉脉逐渐变化而来，因此仍带有沉脉的意味。夏脉应当数，但它是由春季弦脉逐渐变化而来，因此仍带有弦脉的意味。秋脉应当涩，但它是由夏季数脉逐渐变化而来，因此仍带有数脉的意味。冬季的脉象应当沉，但这是由秋季脉象的涩逐渐转变而来，所以仍带有涩的意味。如果春季脉不沉、夏季脉不弦、冬季脉不涩、秋季脉不数，就叫作天地之气在四时中闭塞不通。春季的脉可以兼有沉象，但沉得太过就会成为病脉。夏季的脉可以兼有弦象，但弦得太过就会成为病脉。冬季的脉可以兼有涩象，但涩得太过就会成为病脉。秋季的脉可以兼有数象，但数得太过就会成为病脉。有时各种脉象同时出现，有时同一种脉象反复出现；有时季节尚未过去而脉象已经消失，有时季节已经过去而脉象仍未消失，这些情况都难免发生疾病。如果夏季出现沉脉，秋季出现数脉，冬季出现缓脉，春季出现涩脉，这就是四时脉象颠倒，患者会死亡。所以说，四时之气彼此相承、各守其职，从温暖转为暑热，从清凉转为寒冷，就像秤和砝码一样保持平衡。人若能顺应这种阴阳之气，以清静来调养，生长化育就会正常；如果躁动不安，严重的疾病就会发生，这是因为不能顺应时令。张志聪说：本章讲的是日月运行，以及一时寒、一时暑的四时之气。四时之气由微弱而旺盛，再由旺盛而微弱；由四时交接处转为正时，又由正时转回交接处。寒温互相更替，凉暑之气相互交接，胜气与复气有盛有衰，随时令有先有后，所以有早有晚的差别。阳气的运行开始于温暖，旺盛于暑热；阴气的运行开始于清凉，旺盛于寒冷，这是由微弱逐渐发展到强盛。例如春季有沉脉，夏季有弦脉，秋季有数脉，冬季有涩脉，这是冬季残余的气仍与春季相交，春季残余的气仍与夏季相交，夏季残余的气仍与秋季相交，秋季残余的气仍与冬季相交，这是由旺盛逐渐转为微弱。所谓正，是指春、夏、秋、冬四时各自的正位。所谓维，是指春夏相交、夏秋相交、秋冬相交、冬春相交的四个交接处，也就是四方边角的四维。四时之气从交接处转入正时，又从正时转回交接处，寒温之气相交，凉暑交替循环，周而复始而不停息。所以，胜气到来时疾病已经发生，疾病结束时出现郁愠，而郁愠之时复气又开始萌动，这就是说复气已经在胜气的阶段开始发生。例如春季出现凄惨寒冷、摧残肃杀的胜气，这是金气胜过木气。夏季出现炎热如火、灼烧万物的复气，这是火气对金气的复胜。火气在胜气造成疾病、使人郁愠的时候就已经开始萌动，这是复气在本位前三十度时提前发生。复气要

译等胜气完全过去后才兴起，到了炎热的夏季、火气所主的本位时才达到强盛，这说明胜气来得早，复气也将来得早。因此，胜气强盛，复气也多；胜气微弱，复气也少；胜气平和，复气也平和；胜气虚弱衰退，复气也虚弱衰退，这就是天地运行的常规。如果胜气和复气发生时偏离了应在的时位，延后才到，就是胜复之气来得晚。气的产生，是由前一个时段的气相交而产生的，例如夏季之气产生于暮春。气的变化，是在后一个时段的气相交时完成的，例如春季之气延续变化到初夏。胜气和复气有强弱不同，所以有来得早和来得晚的差异。气势强盛的，会在本位之前所生成的三十度时就发生胜气。气势衰弱的，会流延到本位之后所变化的三十度时，所以不在本位时发生。例如金气衰弱，在春夏交接之时才发生胜气，那么复气也会衰弱，到夏秋交接之时才发生复气。这就是胜气虚弱，复气也虚弱，并且延后才到。四时之气前后相互交接，所以胜气和复气的强弱，随着四时之气的交接而变化，有时提前，有时延后。所以说，气的盛衰作用，关键在四个交接处。又说：谨慎观察四个交接处，各种征候都可以归纳到那里；胜复之气的终点可以看见，它的起点也可以推知。意思是胜复之气来得早晚，都可从四维处的征候看出：有时早于开始前三十度，有时晚于结束后三十度。又通过脉象来验证气化的相互交通，所以说这叫作四时闭塞，意思是春夏秋冬之气不能相互交通，天地四时之气就都会闭塞。正，是四时各自的正位；意思是脉象符合四时的正常规律，并且前后相互交接，要等到时令结束后三十度才离去。例如春季的沉脉，仍属于冬春交接的气，要到正月三十日结束后，春气才开始独自主持时令。春季没有沉脉，说明冬气没有交接到春季；夏季没有弦脉，说明春气没有交接到夏季；秋季没有数脉，说明夏气没有交接到秋季；冬季没有涩脉，说明秋气没有交接到冬季。这就是四时之气彼此不能交通而闭塞。四时之气在其主位的时令最旺盛，在开始产生时较微弱，在交接变化时衰退，所以气势太盛就会致病。所谓参见，是指春季初期沉脉与弦脉同时出现，夏季初期弦脉与数脉同时出现。所谓复见，是指脉象已经消失后又重新出现。所谓未去而去，是指还没有达到三十度，脉象就已经消失。所谓去而不去，是指已经到了三十日、按理应当消失，脉象却仍未消失。所谓反，是指四时出现了相反的、能够相互克害的脉象。所以说，四时之气彼此相守、各司其职，就像秤和砝码一样不能相互分离。这是说四时之气守在各自的本位，又在气交之时发挥作用，如同秤和砝码彼此不能分离。四时阴阳之气保持清静，生长化育就会正常。所谓生化，就是在前一时段产生，在后一时段完成变化。所谓动，是指气的运行发生紊乱。按：所谓生，是在主时之前三十度开始产生。所谓化，是在主时之后三十度完成变化。所以说，气化的终点可以看见，气生的起点也可以推知；看见变化的终点，就能知道产生的起点，而生化是无穷无尽的。黄帝说：幽和明是怎样的？岐伯说：两种阴气相交而达到终尽，所以叫作幽。两种阳气相合而达到光明，所以叫作明。幽明相配，就是寒暑相互变化的不同表现。王冰说：两种阴气在戌、亥时交接而尽，两种阳气在辰、巳时相合而明。《灵枢·系日月论》说：亥为十月，是左足厥阴。戌为九月，是右足厥阴。这就是两种阴气交接而尽，所以称为厥阴。辰为三月，是左足阳明。巳为四月，是右足阳明。这就是两种阳气在前方相合，所以称为阳明。阴气交接就表现为幽，阳气相合就表现为明，幽明的这种形象，应当由此来理解。寒暑的位置在西南和东北，幽明的位置在西北和东南；幽明的配合与寒暑的位置确实不同。马莳说：上文提到“四维”，于是问：阴为什么称为幽，阳为什么称为明，这其中有什么道理？岐伯说西北为幽，是因为从左方看属于北，从右方看属于西，两种阴气在那里交接而尽。东南称为明，是因为从左方看属于东，从右方看属于南，两种阳气在那里合而发明。这正是幽明相互配合的原因，寒暑

译也因此而有不同。张志聪说：幽明，就是阴阳。两种阴气交接而达到尽头，是阴气达到极点，所以叫作幽。两种阳气相合而达到光明，是阳气达到极点，所以叫作明。阴气达到极点，阳气就开始产生；阳气达到极点，阴气就开始产生。寒气过去，暑气就到来；暑气过去，寒气就到来。所以幽明的配合，就是寒暑变化的不同。这里再次说明，阳气的运行开始于温暖，旺盛于暑热；阴气的运行开始于清凉，旺盛于寒冷。四时的往来，总的说来都属于阴阳寒暑两种气的变化。黄帝说：分和至是怎样的？岐伯说：气到达极点叫作至，气在此分开叫作分；到了至日，气候相同；到了分日，气候有别，这就是天地运行的正常规律。王冰说：冬至和夏至，是天地之气主宰一年运行并到达其所在时位的日子。春分和秋分属于间气，初气、二气、四气、五气分别在主岁之气的左右分掌其职。所以说，到至日时气候相同，到分日时气候有别。所说冬至、夏至、春分、秋分与气相配，就是天地之气的正常规律。马莳说：这里讲的是时令有分日、至日的含义，这是天地运行的正常规律。立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至，这八个节气称为八节。冬至、夏至之所以称为“至”，从六气来说，是五月中旬司天之气到达其所在的位置，十一月中旬在泉之气到达其所在的位置。从四时节令来说，阴阳之气在这时达到极点，所以称为“至”。但两个至日前，分别是芒种、小满、立夏和大雪、小雪、立冬；两个至日后，分别是小暑、大暑和小寒、大寒。这些时段寒热之气没有明显差异，所以说至日时气候相同。春分、秋分，从六气来说，二月中旬初气结束而转入二气，八月中旬四气结束而转入五气；从四时之气来说，阴阳寒温之气在这里分开，昼夜各为五十刻，这正是阴阳的中正状态，所以说分日时气候有别。这就是天地运行的正常规律。张志聪说：气至，指冬至、夏至。气分，指春分、秋分。这是承接上文进一步说明：前一时段春季的温暖成为后一时段夏季的暑热，前一时段秋季的肃杀成为后一时段冬季的严寒。两个至日的时气，总属于寒暑、阴阳两种气；两个分日的时气，则有温暖与凉爽的不同。黄帝说：先生说过，春秋之气从前一时段开始，冬夏之气从后一时段开始，这些我已经知道了。但是六气往来循环，主宰一年的气并不固定，那么补法和泻法应当怎样运用？岐伯说：对于上下所主的气，要随着各自有利的情况来调治，正确使用相应的滋味是关键；左右间气也用同样的方法。《大要》说：少阳主时，先用甘味，后用咸味。阳明主时，先用辛味，后用酸味。太阳主时，先用咸味，后用苦味。厥阴主时，先用酸味，后用辛味。少阴主时，先用甘味，后用咸味。太阴主时，先用苦味，后用甘味。用有利于主气的药味来辅助，用能够资助主气生长的药味来补益，这就叫作顺应并获得气的作用。王冰说：根据分日、至日来明确六气的分布位置，初气和四气分别从立春、立秋前十五日开始，这是划分时段的规则；三气和六气分别从立夏、立冬后十五日开始，这是划分时段的规则。这样，四气前后的交接点，正处于冬至、夏至之日。所以说，春秋之气从前一时段开始，冬夏之气从后一时段开始。然而一年三百六十五日更换一次主气，一年过去，气就更新；新气到来，旧气也随之退去。不同气候所适宜的药味也不同，补泻的方法应当知道先后次序，所以又提出这个问题。所谓主，是指主宰一年的气。所谓得，是指取得并发挥药味本身的功效。能够发挥药味本身的功效，药物的升降出入就可以由人调节；不能发挥其功效，药气一动就会发生乖逆，哪里还能够指望祛除邪气呢？这样反而只会损伤人体天真之气的精妙作用。像这样所说的先后药味，都是针对有病的情况而言，必须先泻后补。马莳说：这里讲的是六气主宰一年时令时，各有适宜使用的正常药味。司天主宰上半年，在泉主宰下半年，应当随着各自适宜的情况来使用药味，关键是以相应的正味为主。司天左右的间气与司天相同，在泉左右的间气与在泉相同；大体上，每半年所主的六味药味各有先后次序。所以说，少阳主时先用甘味、后用咸味，等等。张志聪说

译：春秋之气从前一时段开始，是说春气在一年上半年之前开始，秋气在一年下半年之前开始；夏冬之气则在相应的两个气之后开始，这讲的是四时的主气。六气往来循环而主宰一年的气不固定，是说加临的客气随六个阶段循环运行，没有固定的位置。本章讲的是四时主气前后相互交接，在清静状态下获得四时之气的作用。如果受到客气胜过主气而发生扰动，又不能按顺序运行，就会产生严重疾病。因此，对于上下所主之气及左右的间气，都应当随着各自有利的情况来调治，正确使用相应药味，这是关键。《大要》所说的宜先泻后补，是为了辅助主气所适宜的方面，资助主气所生发的方面，这就叫作获得四时之气，使生长化育得以正常并相互交通。按：前一章讨论客气的补泻，先补后泻，是从客气本身的性质来说的。这里再次说先泻后补，是针对四时的主气而言。按：春季的温暖成为夏季的暑热，秋季的肃杀成为冬季的严寒，所以说春秋之气从前一时段开始。再考察，客气胜过主气属于顺，但客气太过，主气就不能保持清静，正常地生化。所以总的原则是先泻后补。黄帝说：好。各种疾病的发生，都源于风、寒、暑、湿、燥、火六气，以及它们所产生的正常变化和异常变动。医经说，邪气盛的应当泻，正气虚的应当补。我把这些方法传给方士使用，但他们施行后仍不能十全十美。我希望使治病的关键原则得到切实贯彻，疗效像鼓槌击鼓一样立即相应，又像拔除刺、洗去污垢一样彻底；其中精巧高明、神妙圣达的道理，可以讲给我听吗？岐伯说：仔细审察疾病的病机，不违背气候时令的适宜原则，这就叫作掌握治病要道。黄帝说：希望听听疾病的病机究竟怎样。各种风病所致的肢体摇动、头晕目眩，都属于肝。各种寒病所致的收缩、牵引拘急，都属于肾。各种气病所致的喘满、郁滞，都属于肺。各种湿病所致的肿胀、胀满，都属于脾。各种热病所致的神志昏蒙、筋肉抽搐，都属于火。各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。各种厥逆、闭塞和泄泻，都属于下部。各种痿弱、喘息和呕吐，都属于上部。各种闭塞、战栗，像丧失了神志守持一样的症状，都属于火。各种痉挛、颈项强直，都属于湿。各种气机逆乱、向上冲逆，都属于火。各种腹部胀大，都属于热。各种烦躁、狂乱而失常，都属于火。各种突然发生的身体强直，都属于风。各种疾病出现声响，叩击时像击鼓一样，都属于热。各种疾病出现浮肿、疼痛酸楚和惊恐，都属于火。各种筋脉转动、身体反张，以及水液浑浊，都属于热。各种疾病所排出的水液，清澈而寒冷，都属于寒。各种呕吐酸水、突然大量泄泻且肛门窘迫，都属于热。所以《大要》说：谨慎地掌握病机，分别审察各病所属的脏腑和病因；有邪的要寻找并处理，无邪的也要寻找其根由；邪气盛的要追究，正气虚的也要追究。必须先按五行相胜的规律处理，疏通血气，使其调和通畅，从而达到和平状态，这就叫作掌握病机。“丧”字读去声。王冰说：风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界的六种气。安静而顺应的叫作化，运动而发生异常变化的叫作变，所以说是六气的正常变化和异常变动。针刺称为工巧，药物称为神圣。病机，就是疾病的关键所在。掌握了病机的关键，就能用很小的动作取得很大的功效，用浅近的方法取得深远的疗效。各种风病所致的摇动、眩晕，是因为风的性质好动，所以与木气相同。“收引”就是收缩、牵引拘急。寒冷之物会收缩，所以寒与水气相同。各种气病所致的喘满、郁滞，都属于肺；例如深秋天气转凉，雾气烟气聚集，凉气到来时气机受到阻滞，凉气过盛时气机又会衰竭，这些现象都可以看出肺的特点。“膹”是膹满、喘满的意思。“郁”是气机奔迫、壅滞的意思。气发挥作用的情形如此，所以与金气相同。各种湿邪所致的肿胀病，都属于脾；大概土薄则水浅，土厚则水深，土地平坦则干燥，地势高则湿气较重，所以湿气与土气相同。各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心；大概心神安静，疼痛就轻微，心神躁动，疼痛就加重。各

译种事端的发生，都由心产生；至于疼痛、瘙痒和疮疡，则发生在心之下，也就是下焦，属于肝肾之气。下焦主持守持的，是肾气。下部门户的收束和控制，是肝气的作用。所以各种厥逆、闭塞和泄泻，都属于下部。“厥”是气机逆乱。“固”是闭塞不通。凡是气机逆行向上，以及闭塞不通、出入没有节度、燥湿不能保持正常的情况，都由下焦主持守持的功能失常所致。“上”是指上焦，属于心肺之气。火热炎盛、灼烁人体，是心气的表现。肺气承受热邪并加以分化，是肺气的作用。热邪郁结并向上转化，所以疾病属于上焦。各种闭塞、战栗，像丧失了神志守持一样，都是体内热邪发生的表现。各种痉挛、颈项强直，是太阳经受湿邪损伤所致。各种气机逆乱、向上冲逆，也符合火焰向上燃烧的性质和作用，所以属于火。各种腹部胀大，都是热邪郁积于内、肺气胀满所产生的，所以属于热。各种烦躁、狂乱而失常，都是胃中及四肢末端热邪亢盛所致，所以也属于热。各种突然发生的身体强直，都是阳气郁结于内而阴气运行到体外所致，所以属于风。“反戾”是筋脉转动、身体反张。“水液”是指小便。各种疾病所排出的水液清澈而寒冷，均属于寒；这里说的是从上部吐出的液体和从下部排出的小便。所谓考察有邪还是无邪、追究虚证还是实证，是说一切都要寻找其病因。例如寒邪很重而且持续，使用温热之法却不能使其温暖，这是体内没有火。热势时来时去，白天出现、夜间潜伏，夜间发作、白天停止，并且随着时节而变化，这是体内没有火，应当补助心气。又如热邪很重而且持续，使用寒凉之法却不能使其寒凉，这是体内没有水。热势发作后又停止，忽然来去，时而发作、时而停止，这是体内没有水，应当补助肾气。邪气阻隔于内而发生呕逆，食物不能进入，是体内有火。患呕吐病，食物经过很久才反吐出来，是体内没有火。突然迅速大量泄泻，食物来不及消化，是体内没有水。稀溏泄泻持续很久，时止时发而没有规律，是体内没有水。所以心气过盛就产生热，肾气过盛就产生寒；肾气虚弱，寒邪就会在体内发动；心气虚弱，热邪就会收聚在体内。又有热却不能得到寒凉抑制，是体内没有火。有寒却不能得到温热温煦，是体内没有水。用寒凉法却不能使寒证减轻，要追究体内缺水；用温热法却不能使热证减轻，要追究体内缺火；热势不能持久，要追究心气虚；寒势不能持久，要追究肾气不足。有邪的就泻，无邪的就补；虚弱的就补，亢盛的就泻。对于处在中间的阻滞，要疏通壅塞，使上下通畅无阻，气血运行调和，那么寒热自然会调和，阴阳也会调畅。因此，有些方剂用寒凉法治疗热证，服后却因寒凉而水和食物都不能进入；用温热法攻治寒证，服后却产生昏沉烦躁。这是因为气机没有疏通，壅滞后才出现这种情况。只要把握水火的关系，其余的道理也就可以推知了。所以说，考察有邪、无邪，追究邪盛、正虚，使气机通畅调和，这是治病的妙道。“五胜”是指五行之间交替制胜。首先以五行之间寒、暑、温、凉、湿以及酸、咸、甘、辛、苦相互制胜的规律作为治疗原则。马莳说：这里讲的是病机的十九条，以及善于治疗这些疾病的方法。“拔刺雪污”这句话，《灵枢·九针十二原篇》说：五脏有病，就好比身上有刺，又好比沾染了污垢。刺虽然留存很久，仍然可以拔除。污垢虽然积存很久，仍然可以洗净。善于针刺的人，能够祛除疾病，就像拔除刺、洗净污垢一样。医术精巧、神妙圣达者祛除疾病，其功力高低大致可分为这四个层次。各种风病所致的摇动、眩晕，都属于肝；这是说，风在天属于风气，在地属于木，在人体属于肝，所以出现各种风证而表现为摇动、眩晕，都归属于肝。肝主风木，所以疾病表现得像树木摇动；肝脉又随督脉在头顶会合，所以会出现头旋、眩晕。《医学纲目》说：风木之气旺盛，肝气就偏亢，疾病便转化为风证；如木气太过、发生之气主时出现摇动眩晕之类，民间称为阳痉、急惊等病，治疗应使用寒凉药剂

译。燥金之气旺盛，肝受到邪气侵犯，疾病也会转化为风证；如阳明司天、燥金下临时出现摇动眩晕之类，民间称为阴痉、慢惊等病，治疗应使用温热药剂。刘河间说：“掉”就是摇动。“眩”就是昏沉错乱、旋转晕动。风的性质是主动。风气过盛而出现头目眩晕，是因为风木旺盛，必然是金气衰弱、不能制约木气；木气又生火，风和火都属于阳，多兼有转化。阳的特性是运动，两个运动之气相互搏击，就会使人旋转眩晕。所以火本来就具有运动性，火焰得到风吹，自然会旋转。例如春分到小满是第二气，属于君火当令；大寒到春分的七十三天是第一气，属于风木当令。因此春分以后，风火相互搏击，常常形成旋转的狂风，也就是旋风；四季都有这种现象。这是由于五运六气的千变万化，彼此冲荡撞击，推演起来没有穷尽，怎么能因为一时没有出现就说它不存在呢？不过只是程度有轻有重罢了；出现眩晕并呕吐的，是风热太盛。各种寒病所致的收缩、牵引拘急，都属于肾；这是说肾属水，水能生寒，所以出现各种寒证以及收敛、牵引拘急，都归属于肾。寒水之气太盛，肾气就偏亢，疾病便转化为寒证；如太阳之气所至而出现屈伸不利之类，张仲景使用乌头汤等方剂治疗。湿土之气胜过正常状态，肾受到邪气侵犯，疾病也会转化为寒证；如湿气导致筋脉不利之类，李东垣使用复煎健步等方剂治疗。各种气病所致的喘满、郁滞，都属于肺。《医学纲目》说：燥金之气太盛，肺气就偏亢，疾病便转化为喘满、郁滞；如金运太过而出现咳嗽、喘息之类，李东垣称为寒喘，治疗使用温热药剂。火热之气太盛，肺受到邪气侵犯，疾病也会转化为喘满、郁滞；如火运太过而出现咳嗽、喘息之类，李东垣称为热喘，治疗使用寒凉药剂。刘河间说：“膹”就是膹满、喘满。“郁”就是气机奔迫、壅滞。“痿”是指手足痿弱无力，不能活动。大体说来，肺主管气，气属于阳，阳的性质是轻清并向上升，所以肺居于身体上部。肺有病时，真气膹满、奔迫，不能向上升发，便会导致手足痿弱、不能收持；这是因为肺金本来属燥，燥邪致病会使血液减少，不能濡养全身肢体。医经说：手指得到血液濡养才能摄取物品，手掌得到血液濡养才能握持，足部得到血液濡养才能行走。所以秋季金气旺盛时，露气朦胧郁滞，草木枯萎凋落，这正是疾病表现的象征。各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾；脾属土，土能制约水。如今脾气虚弱，不能制水，水液便泛滥妄行，导致全身浮肿。所以凡是各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土。所以《医学纲目》说：湿土之气旺盛，脾气就偏亢，疾病便转化为湿证；如湿邪过盛而出现濡泄之类，张仲景使用五苓散等方剂祛湿。风木之气胜过正常状态，脾受到邪气侵犯，疾病也会转化为湿证；如木运太过而出现飧泄之类，钱氏使用宣风等方剂治疗。至于各种热邪所致的神志昏蒙、筋肉抽搐，都属于火；“瞀”是神志昏乱，“瘛”是肌肉跳动，少阴、少阳之火过热，就会发生这类疾病。各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心；心属火，所以火势太盛，疮疡就疼痛，火势较微，疮疡就瘙痒，都归属于心。所以《医学纲目》说：火热之气太盛，心气就偏亢，疾病便转化为火热证。如火运太过而出现谵妄、狂乱失常之类，民间称为阳躁、谵语等病，治疗使用攻下类方剂。寒水之气胜过正常状态，心受到邪气侵犯，疾病也会转化为火热证；如水运太过而出现烦躁、心悸、心烦、谵妄之类，民间称为阴躁、郑声等病，治疗使用补益类方剂。至于各种厥逆、闭塞和泄泻，都属于下部；因为肾、肝主管下焦，有的气机逆乱而形成厥证，有的不能排泄而形成闭塞，有的不能固摄而形成泄泻，都归属于下焦。各种痿病、气喘、呕吐，都属于上焦的问题。这是因为心、肺主管上焦。《痿论》说，五脏导致人患痿病，是由于肺热使肺叶焦枯，发为下肢痿弱不能行走，进而又发为气喘、呕吐，这些都归属于上焦。各种身体拘禁、战鼓般颤栗，仿佛失去了精神的守持，都属于火。这是因为心藏神，又主管

译火；凡是身体受到拘束、不能运转持握而鼓动战栗，仿佛失去神志守持的，都属于火，火气到了极点就会产生寒象。各种痉病、颈项强直，都属于湿。这是因为感受风邪而身体强直称为痉；如今各种痉病颈项强直而不能柔和，是湿邪到了极点，反而兼有风邪变化的表现。各种气机逆乱、冲逆向上，都属于火，这是因为火的性质是炎热上升。各种腹部胀满、腹部膨大，都属于热。刘河间说：体内热势过盛，气机就会逆乱而形成肿胀；阳热之气太盛，就会导致腹胀。火具有生长、旺盛、向上之性，表现为形体高大茂盛、形貌明显、气机升发舒展，这些都是肿胀的征象。各种躁动、狂乱放纵，都属于火。刘河间说：躁动、烦热而不得安宁，是火的表现。热邪在体表过盛，肢体就会躁动不安；热邪在体内过盛，神志就会躁动不宁。所谓狂，是指神志狂乱而没有止境、不能安定。所谓越，是指违背礼法、行为失常。这是因为肾主管人的意志。心火旺盛，肾水就会衰弱，于是意志失常，出现狂乱放纵。各种突然发生的强直僵硬，都属于风，这是因为风性急骤，使身体突然强劲僵直而失去柔和。各种疾病出现声响，叩击时像击鼓一样，都属于热。凡是患病时叩击身体会发出声响的，说明体内有火热。各种浮肿、疼痛、酸楚、惊恐，都属于火。凡是出现浮肿，都是由于体内热势过盛，使阳气郁滞。火邪实盛能够制约肺金，不能平抑肝木，于是肝木旺盛而转化为火，所以出现酸痛。惊恐也是火邪偏盛所致，所以都属于火。各种身体转动异常、反张扭曲，以及水液浑浊，都属于热。这是因为各种转侧、反张、扭曲的形态，如“?匜”一类的情形，如果没有水、火、湿、热，就无法改变其形质；小便水液浑浊，也是水液受热而变浑浊，所以都属于热。各种疾病中水液清澈、清冷，都属于寒。这是因为小便水液清澈清冷，说明体内以寒为主而不浑浊，所以都属于寒。各种呕吐酸水、突然泄泻、里急后重，都属于热。人患病时，在上部就会出现呕吐酸水，在下部就会出现突然泄泻和里急后重；这种上部容易冲出、下部容易迫急的表现，都属于热。以上这些病机，共有十九条。总的原则是谨慎掌握病机，分别辨明其所属。属于太过所化生的病，表现为实盛；所谓实盛，是指真气的表现。属于邪气侵袭所化生的病，表现为虚；所谓虚，是指假气的表现。因此，已经出现相应病变表现时，要担心其中可能只是邪气造成的假象，所以即使有这些表现，也一定要进一步查求其真实情况。没有出现相应病变表现时，要担心邪气隐伏在体内。例如寒邪偏盛可以化火，燥邪偏盛可以化风，以及寒邪伏藏反而出现躁动、热邪伏藏反而出现厥冷等，所以即使没有表现，也一定要加以查求。病变表现似乎很盛时，要担心这种盛象并不真实，所以即使表现为盛，也一定要追究其根本。病变表现似乎很虚时，要担心这种虚象并不真实，所以即使表现为虚，也一定要追究其根本。都以这十六个字作为法则，这样大概就能使补法和泻法不发生差错。张志聪说：各种疾病开始发生时，都是由于风雨、寒暑、阴阳、喜怒、饮食、居处，以及受到极度惊吓和突然恐惧等因素，使血气离散，阴阳破散。以上七篇，概括论述了五运六气所化的邪气，都是人体感受天地之气而发病。然而人体内部也有五行六气；有时喜怒突然发作，有时居处不合适，有时饮食没有节制，有时突然恐惧、骤然惊骇，都能损伤五脏之气而致病。因此，本经说把这些道理传授给方士，即使方士运用它，也还不能做到十全十美。所谓要道，是天地人与三才的规律。所谓桴鼓相应，是说天地人与五行六气之间的关系，就像声音和声气相互感应一样。所谓拔刺，是说天地阴阳之邪，就像刺从外面扎入，应当拔除而去掉。“雪污”应当是“雪汗”，是说使体内产生的病机像汗液一样发散出来而得到清除。天地人与三才的规律同时运用，外内、阴阳的法则同时施行，这样才能成就医术精巧、神妙而高明的境界。天地运行的规律以及胜复变化，未必能从脉诊中表现出来，重点在于观察和听闻；内因所致的疾病，则更多

译依靠问诊和切脉。病机是根本产生于体内，再从体外表现出来。所谓气宜，是指五脏五行之气各有适宜的状态。五脏在内与五行相合，五行在内产生六气，所以五脏之气在内发生病变，六气的证候就会在外表现出来。各种厥冷、闭塞和泄泻，都属于下部的问题，这是由上向下发生的。各种痿病、气喘、呕吐，都属于上部的问题，这是由下向上发生的。上部的阳气向下逆行，就会形成厥冷。下部的阴气向上侵凌，就会形成痿痹。上部的水液向下运行，就会形成闭塞或泄泻。下部的水液向上运行，就会形成气喘、呕吐。这也像天地阴阳之气上下相互乘袭，水液随着气机的上下而运行。这十九条病机，都是五脏之气所致，并在形体和气机上表现出来。所谓火，是少阳和心包络的相火。所谓热，是君火之气。各种拘禁、战栗，都是热邪到了极点而产生寒象。所谓仿佛失去精神守持，是相火过盛而使心神不得安宁。所谓风，是木火之气，木火之气都能产生风。所谓反戾，就是身体扭曲、屈曲不伸。所发生的各种病机，各有其所属的五脏、五行。所谓有，是指五脏的病气有余。所谓无，是指五脏的精气不足。所谓盛，是追究其是否过于亢盛。所谓虚，是追究其是否过于虚弱。例如火热过于亢盛，就应当追究是不是由于体内缺水。所以必须先使五脏的精气都充足有力，然后疏通气血，使其调畅通达，从而使五脏之气恢复平和，这就叫作神妙高明的医治。黄帝说：讲得好。五味按照阴阳来运用，情况是怎样的？岐伯说：辛味、甘味能发散，属于阳；酸味、苦味能使病邪涌出或下泄，属于阴。咸味能使病邪涌出或下泄，属于阴；淡味能渗利排泄，属于阳。这六种作用，有的能收敛，有的能发散；有的能缓和，有的能使之急迫；有的能燥湿，有的能滋润；有的能使坚硬之物变软，有的能使松弛之物坚实。应根据病情所需要的作用来运用，以调理气机，使其恢复平衡。王冰说：涌，就是催吐。泄，就是通利。渗泄，就是使小便排出。这是说水液从回肠分泌、分辨出汁液，渗入膀胱之中，再经过胞的气化而成为尿液排出。马莳说：这里讲五味具有阴阳不同的作用，都是用来调和疾病之气的。辛味、甘味都主要用于发散汗液而属阳；酸味、苦味，向上可以使病邪涌出，向下可以使病邪泄出，因此属阴。咸味也能向上使病邪涌出，向下使病邪泄出，因此属阴。淡味则向下渗利排泄，因此属阳。这里说的渗泄，主要是通利小便；上文所说涌泄中的“泄”，则是通利大便。这六种作用中，酸味用于收敛，辛味用于发散，甘味用于缓和，酸味用于使之急迫，苦味用于燥湿，辛味用于滋润，咸味用于软坚，苦味用于坚固；都根据病情所需要的作用来调理病气，使其恢复平衡。张志聪说：五味按照阴阳发挥作用，用来调理五脏，有发散，有收散，有涌出，有泄下。这六种作用中，有的能收敛，有的能发散；有的能缓和，有的能使之急迫；有的能燥湿，有的能滋润；有的能软坚，有的能坚固。例如肝厌恶拘急而需要疏散，心厌恶松缓而需要柔软，脾厌恶湿而需要缓和，肺厌恶气逆而需要收敛，肾厌恶燥而需要坚固；都应随其所需要的作用来运用，调理五脏之气，使其恢复平衡。黄帝说：如果不是通过调理气机就能治好的病，应当怎样治疗？药物有毒、无毒时，应该先用什么、后用什么？我想听听其中的道理。岐伯说：药物有毒还是无毒，都以所要治疗的病为主，并根据病情的轻重大小来制定用药方法。黄帝说：请说明这种用药法则。岐伯说：一味君药、两味臣药，这是小方的配制。一味君药、三味臣药、五味佐药，这是中等方的配制。一味君药、三味臣药、九味佐药，这是大方的配制。寒证用温热药治疗，热证用寒凉药治疗；病势轻微时采用逆治，病势严重时采用从治；坚硬的病邪削除它，外来的病邪驱除它；劳损的病证用温法治疗，结聚的病邪使它消散，停留的病邪用攻法驱逐，燥证用滋润法治疗，拘急用缓和法治疗，耗散用收敛法治疗，损伤不足用补益法治疗，安逸不动用行气法治疗，惊恐用

译平和法治疗。使病邪向上或向下，进行按摩或药浴，采用贴敷或劫夺病邪的方法，开通或发散病邪，都要根据具体病情采取适宜的方法。黄帝说：什么叫逆治和从治？岐伯说：逆治，就是采用正治法。从治，就是采用反治法。从治有时少用，有时多用，要根据具体病情来决定。黄帝说：什么叫反治？岐伯说：以寒药治疗表面上的热证，以热药治疗表面上的寒证，以补益治疗表面上的闭塞，以通利治疗表面上的通泄。必须先抑制病变所主的主要方面，再处理导致它的原因；开始时采用的方法相同，最终产生的作用却不同。这样可以破除积聚、消解坚结、调和气机，并使疾病最终痊愈。黄帝说：讲得好。对于通过调理气机而治好的病，应当怎样治疗？该逆治时就逆治，该从治时就从治；有时逆治而兼用从治，有时从治而兼用逆治。疏通气机，使其调和，这就是治疗的原则。王冰说：疾病发生的类型有四种：第一，开始由于气机发生变动，病变在体内形成。第二，不是由于气机发生变动，而是在体外形成病变。第三，开始由于气机发生变动，而疾病在体内产生。第四，不是由于气机发生变动，而是疾病在体外产生。在体内形成的病变，包括积聚、症瘕、瘤气、瘿块、结核、癫痫之类。在体外形成的病变，包括痈肿、疮疡、痂疥、疽痔、抽搐、浮肿、眼睛发红、瘭疹、浮肿、疼痛瘙痒之类。在体内产生的疾病，包括停留的水饮、食物积滞、饥饱失常、劳累损伤、宿食、霍乱、悲伤恐惧、喜怒失常、思念爱慕、忧愁郁结之类。在体外产生的疾病，包括瘴气、邪魅、虫蛇咬伤、蛊毒、飞尸鬼击、冲撞压迫、跌落坠伤、风寒暑湿，以及砍伤、射伤、刺伤、割伤、捶打扑击之类。以上四类疾病，有的只治疗内部就能痊愈，有的要兼顾内部治疗；有的只治疗外部就能痊愈，有的要兼顾外部治疗；有的先治内部再治外部，有的先治外部再治内部；有的必须使用有毒药物进行攻伐，有的必须使用无毒药物调理引导。凡是这些情况，所采用的方法有轻有重、有缓有急，有收敛有发散，有滋润有燥烈，有软坚有坚固；只要能够破除积聚、治愈疾病、解除危急、使人免于死亡，就是良方。不能必然认为先用有毒药物就是对、后用有毒药物就是错，也不能认为无毒药物就是错、有毒药物就是对，而必须根据病情的轻重大小来制定用药方法。病势轻微时，就像普通的火，遇到草便能燃烧，遇到木就会烧得更旺；可以用湿气压制，也可以用水扑灭，所以要违逆它的性质，用相反的方法折服、攻治它。原文夹注说明：“得木木”原本作“得水”，据《素问·至真要大论》王冰注文改。病势极其严重时，就像龙火，遇到湿气反而火焰更盛，遇到水反而燃烧更旺；如果不了解它的性质，用水和湿气去压制，反而足以使火光焰势直冲上天，直到所烧之物穷尽才会停止。懂得它性质的人，会采用反常的治疗原则，用火来驱逐它，于是灼烧之势自然消退，火焰和光势也会被扑灭。所谓逆治，是用寒药攻治热证、用热药攻治寒证；所谓从治，是用与病证表象相同的寒热之性来攻治。虽然顺着病邪的性质来使用药物，但不一定完全相同，所以后文说：逆治就是正治，从治就是反治；从治有少用或多用之分，要根据具体情况决定。说的就是这个意思吗？所谓根据具体情况采取适宜的方法，就是衡量病情和证候，选择合适的方法来运用。所谓逆治就是正治、从治就是反治，是说违逆病邪之气而采用正治法，即用寒药攻热、用热药攻寒；虽然顺着病邪之气，却属于反治法。所谓从少，是指一方面与病证相同、两方面与病证不同。所谓从多，是指两方面与病证相同、三方面与病证不同。所说药味作用完全相同的，是奇特的制方方法。如果体内有大寒凝结，形成积聚、疝气或癥瘕，用温热之法攻除寒邪；但寒邪格拒热药，反而使热邪更加肆虐，疼痛发作得更厉害。若继续攻伐，热药又不能深入，于是用蜜煎乌头方，并以温热之法辅助，增加蜂蜜用量，服药后病邪便立即消散。这就是张公所说的“热因寒用”。有的人因火热之气发动而发病，服药后寒气已经过去，却又因热邪被寒邪格拒，出现身体发冷、

译呕吐呃逆、咽干口苦、厌恶热而喜欢寒凉。众人意见一致，都认为是热证；若用寒凉药治疗，病情反而加重，这该怎么办呢？违背患者对寒凉的喜好，就会抗拒治疗；顺从其意而使用寒凉，又会使病情加重。因此，如果调治寒热时反向运用冷热之性，就应把温热药物冷服。药物进入咽喉后，寒凉之性消失，温热药性随即发挥，于是病气逐渐痊愈，呕吐呃逆也都消除，既不违背患者的感受，又能取得很大疗效。像把醇酒冷饮，也是同一类方法。这就是“热因寒用”。所谓厌恶热，是说各种饮食所留下的气，主要在于助生病邪。林亿说：热病患者不能用寒凉药攻治，是因为厌恶寒性胜过热邪；顺着热邪的气势，热病会加重，用寒药攻治又不能进入病所。可以把豆豉等寒凉药浸在酒中，或温热后服用；酒的热气与药物的气性相同，服用时不会相互违逆。酒的热性耗尽后，寒药已经发挥作用，随着服食之势，热邪便会散去。这就是“寒因热用”。也可以把各种寒凉之物与热性药物调和后服用或食用，热邪再次被包围而解除，这也是“寒因热用”。又如趁热食用猪肉、粉、葵菜和乳类，同时用花椒、生姜、橘皮等热性药物调和，也是同一类方法。如果热邪在下焦，治疗方法也是如此。例如下焦气虚乏力，中焦气机壅塞，胁肋部胀满得很厉害，吃完东西后胀满反而加重；医术粗浅的人对此便无法判断。想要消除胀满，又担心使下焦更加虚弱；想要补益下焦，又会使中焦胀满加重。疏散气机，下焦就转而更虚；补益虚处，中焦胀满又会更加严重。医生们讨论病情，意见都相同。不顾救治虚证，反而只攻治胀满，药物一服下去胀满便减轻，药效过去后却依然如故。所以中焦胀满、下焦虚弱的病会一直存在。若不知道疏通开启中焦，而重用补药补益下焦，少量服用反会助长壅塞，服用较多却能使气机宣通。这样治疗后，中焦胀满自然消除，下焦虚弱也会充实。这就是“塞因塞用”。又如体内大热凝结，泄泻不止，热证本应以寒凉治疗，同时还必须消除凝结；用寒凉药攻下，凝结散去，泄泻也就停止。这就是“通因通用”。又如体内大寒凝滞，长期稀便泄泻，病愈后又反复发作，绵延多年；用温热药攻下，寒邪去除，泄泻便停止，也属于同一类方法。对寒证使用寒药而以温热之法使其运行，对热证使用热药而以寒凉之法使其运行，开始时所用方法相同，最后产生的作用却不同，说的就是这种情况。类似这样的情况很多，这里只是概略举出其中的纲要，仍然属于反治的方法，都是这一类。“逆”，是逆着病气而采用正治法。“从”，是顺着病气而采用反治法。逆着病气采用正治，使病气归于顺和；顺着病情而采用反治，使它得到调和，所以称为“逆从”。如果不疏通气机，使气运行的道路畅通，气就会受到寒热影响而发生变化，开始产生各种不同的病变。【马莳说：这里讲的是，有些疾病因气机失调而产生，也有些疾病在气机调和的情况下产生；治疗总不外乎正治和反治两种方法。承接上文来说，五味各有阴阳属性和作用，必须调和气机，使它恢复平衡。但是，有些疾病因气机失调而使病气不得平和，治疗时只须根据药物有毒无毒，以所治的疾病为主，并按照病情确定方剂大小。所以，君药用一味，臣药用两味辅助，有时用三味辅助；佐药则用五味，有时臣药用三味，佐药用九味。这是说方剂有大小之分。寒证就用热药治疗，热证就用寒药治疗，这叫逆治。病情轻微时才采用逆治；病情严重时，就要采用从治。再加上治疗坚硬病邪的削除法等十九种方法，治疗原则才算完备，都是根据具体情况来制定相应方法。病属热而用寒药治疗，病属寒而用热药治疗，这就是用逆法治疗。所谓逆，就是正治的方法。用热药治疗寒证而辅以寒药，用寒药治疗热证而辅以热药，这就是用顺法治疗。所谓顺，就是反治的方法。只是根据病情的轻重，来决定药物用量的多少。因此，反治的方法究竟有多么精妙。用热药治疗寒证，同时辅以寒药，就是“热因寒用”。用寒药治疗热证，同时辅以热

译药，就是“寒因热用”。又如下焦气虚乏力、中焦气机壅塞，想疏散胀满又担心损伤下焦，想补益下焦又会使中焦胀满加重；何况少量服用会助长壅塞，服用较多却能使气机宣通。因此重用补药补益下焦，同时疏通开启中焦，中焦胀满自然消除，下焦虚弱也会充实，这就是“塞因塞用”。又如体内大热凝结，或体内大寒凝滞，长期泄泻不止，于是分别用寒药或热药攻下，这就是“通因通用”。这就是说，病体以什么为主，就必须针对并压制它，例如用热药治寒证、用寒药治热证。至于药物应当怎样使用，也必须先确定原则，例如根据寒、热、壅塞、通泄而分别采用相应方法。所用药物开始看来与常人所用相同，但在体内施行这四种方法后，最终作用便与常法不同。凡是能够破除积聚、消解坚结、调和已经失常的气机，都是由此得到的。然而黄帝所问的虽然说是“不因调气而得病”，但像这样使用药物，实际上正是在调和气机，使其恢复平衡。《医学纲目》说：“非调气而得者”以下的内容，是说体内气机失调而得病时的治疗方法。因为是体内气机失调而得病，所以对于所患寒热之邪，只能在病气尚轻微时采用逆治。若病气已经很重仍用逆治，正邪就会相互格拒，正气不能胜过邪气，生命也将难以保全。因此只应在外部顺从寒热邪气的表现，同时在内部使用能够制伏其主邪的药物，随后正邪才能相互接近，邪气也就会被制服。东垣所说的姜附配寒饮、承气汤热服，以及仲景在白通汤中加入【尿胆：原文如此，疑为药物名称讹误】治疗少阴病。丹溪把黄芩黄柏汤都炒至熟透，用来治疗色目妇女厌恶寒冷一类的病证，也属于这种情况。黄帝又问到在气机调和的情况下得病的情形，哪里知道治疗原则也不外乎逆治、从治两端；除了分别运用各法之外，有时还可相互配合使用，这样调气的方法就完备了，何必再到别处寻求呢？《医学纲目》说：“气调而得者”以下的内容，是说体内气机本来调和，却因外邪而得病时的治疗方法。因为体内气机本来调和，所以不论寒热邪气的轻重，都可以采用逆治或从治，不必再担心正邪相互格拒；正气巩固，邪气自然会退去。【张志聪说：黄帝上文谈到调和五脏之气，使其恢复平衡；但是五脏的疾病，又应当用有毒或无毒的药物治疗。究竟是先调气还是先治病，哪个在前，哪个在后？希望听听其中的道理。岐伯说：应以有毒或无毒的药物所针对的疾病为主，并根据病情确定方剂的大小。针对主要病证的药叫君药，辅佐君药的叫臣药，配合臣药的叫使药。病情严重，方剂和服用量就应制定得大；病情轻微，方剂和服用量就应制定得小。药性能够发挥较强毒性的，方剂和服用量就应制定得大；药性不能发挥较强毒性的，方剂和服用量就应制定得小。温法，就是补法。补药大多属于甘温之品，泻药大多属于苦寒之品。摩，是上古多用膏剂按摩，使身体发汗。浴，是用汤液浸泡身体。“薄”，就是迫近、逼迫的意思。这些都是治疗疾病的重要方法，应根据具体情况分别运用。逆治，是用寒药治疗热证、用热药治疗寒证，所以叫正治。从治，是热病顺着热性治疗，寒病顺着寒性治疗，所以叫反治。病情轻微时采用逆治，病情严重时采用从治；病情过于严重，就多用顺从病性的药物，不太严重，就少用一些，要根据具体情况决定。所谓热因寒用、寒因热用，是治疗热证用寒药，却用温热的方法使药力运行。治疗寒证用热药，却用寒凉的方法使药力运行。两者开始所用的方法相同，最终产生的作用却不同。所谓塞因塞用，例如各种呕吐、吐酸，是热邪在中焦凝结坚积，并向上壅塞；于是顺着它的上冲趋势，使其向上涌出。这就是“塞因塞用”，可以借此破除积聚。例如突然大量泄泻、肛门窘迫，是热邪在中焦凝结坚积，并向下通泄；于是顺着它的下泄趋势，使其向下排泄。这就是“通因通用”，可以借此消解坚结。必须制伏所主导的病邪，并优先处理导致它的原因，这样才能使气机调和，疾病也一定可以痊愈。所谓因气机调和而得病，是说掌握逆治、从治的原则，

译使气机恢复调和。例如气机顺着正常方向上下运行时，应当采用逆法调治。气机违逆正常的上下运行方向时，应当采用从法调治。阳气在上、阴气在下，是气机顺行的状态。阳气向下运行、阴气向上运行，是气机逆行的状态。所以气机既不能不顺应，又不能不加以逆治。因此，气机顺行时，就用逆法来调治它。气机逆行时，就用从法来调治它。使阴阳之气在上下之间恢复和调，这就是用逆从法调气的原则。上文讲的是治疗疾病的逆从，这里讲的是调理气机的逆从。黄帝说：讲得好。疾病在内在外的情况是怎样的？岐伯说：由内向外发展的，就调治内在；由外向内发展的，就治疗外在。由内向外发展而外在病势强盛的，应先调治内在，之后再治疗外在。由外向内发展而内在病势强盛的，应先治疗外在，之后再调治内在。如果内外病变彼此没有联系，就治疗其中的主要病证。【王冰说：由内而来的就调治内在，由外而来的就调治外在，这是说分别截断病邪的来源。先调治内在再治疗外在，先治疗外在再调治内在，是说先除去根本及其所属病变，之后再削除枝节病变。内外病变互不相关，是各自独立的一种疾病，所以只治疗主要病证。【马莳说：这里讲的是表里病的三种治法：辨别本标、安排先后，以及分别确定主次。疾病由内向外发展时，内在是本、外在是标；由外向内发展时，外在是本、内在是标。这两种情况都只调治根本，不必专门追治标证。疾病由内向外发展而外证严重，或由外向内发展而内证严重，都应先治疗作为根本的病变，之后再调治病势较重的标证。如果病在内而不涉及外，或病在外而不涉及内，内外各自成病、彼此没有联系，那么或治内、或治外，都只治疗主要病证。【张志聪说：疾病有因外邪而起的，也有因内伤而起的。有受到外邪而同时内部已有病变的，也有内部本已有病机又再次感受外邪的。《五运六气》七篇总论外因邪气所致的疾病，本章又讨论内因病机；但还存在内外邪气兼有的疾病，所以黄帝又提出这个问题。由内向外发展的，是内因所致的疾病发作于外，所以应当调治内在。由外向内发展的，是外因所致的疾病影响到内，所以应当治疗外在。由内向外发展而外在病势强盛，是内因疾病发于外并与外邪相合，所以外在病势强盛；应先调治内在病变，之后再治疗外邪。由外向内发展而内在病势强盛，是外邪侵入内里并与内在病变相合，所以内在病势强盛；应先治疗外邪，之后再调治内在病变。这是调治内外病变的重要方法。如果只是内部有病而未感受外邪，或只是感受外邪而内部没有病变，内外彼此无关，就应当治疗主要病证。王子律说：内因所致的疾病，是脏腑之气发生病变，所以说要调治。外因所致的疾病，是六淫邪气所致，所以说要治疗。黄帝说：讲得好。火热之邪引起的疾病，为什么又出现怕冷、发热，像疟疾一样，有时一天发作一次，有时隔几天才发作一次？岐伯说：这是胜气与复气相互作用时，二者相遇的时间有长有短造成的。阴气多而阳气少，发作间隔的日子就长。阳气多而阴气少，发作间隔的日子就短。这是胜气与复气相互交争，以及二者盛衰程度不同的表现。疟疾也是同样的道理。【王冰说：阴阳势均力敌时，一天之中寒热各半；阳多阴少时，每天发作一次，而且只有发热没有怕冷；阳少阴多时，隔天发作，先怕冷后发热。即使是胜气与复气的作用，如果气势微弱，也可能发作一次后隔六七天才再发作，当时会被认为已经痊愈却又复发。有的连续三天发作而六七天停止，有的间隔十天发作而四五天停止，都是由于气势有多少，以及胜气、复气相遇或未相遇造成的。世俗之人的见识短浅，竟说这是鬼神造成的急病，又去祈祷、躲避；等病势发展过去，很快就到了死亡的地步，实在可悲，可悲啊！【马莳说：这里讲的是有些疾病表现得像疟疾，治疗方法也与疟疾相同。有的疾病开始时发热，随后怕冷，之后又发热，症状像疟疾一样；有时一天发作一次，有时隔几天发作一次，正是因为人体的阳气就是卫气，阴气就是营气。阳气

译进入阴分，阴气不能胜过阳气，就会发热。阴气从阳分出来，阳气不能胜过阴气，就会发冷。阴阳二气彼此交替胜负，而相遇的时间有多有少，所以疾病的表现就像疟疾一样。但发作日期有远有近，也是因为阴阳之气有多少不同：阴气多而阳气少，阴性精专，所以发作日期相隔较远。阳气多而阴气少，阳性剽悍，所以发作日期相隔较近。这是阴阳之气彼此胜负、交替相迫，盛衰有一定规律的表现；治疗它也与治疗疟疾采用相同的方法。张志聪说：这里再次讨论人体内部阴阳在外在内的关系。所谓火热，是由于火热而形成的病变。火热会损伤人体的气，这里说的是病在气分，而不在经脉。又出现怕冷、发热而像疟疾一样的症状，是因为阴阳在内外之间相互乘袭。阳气在外，阴气向外乘袭阳气，就会怕冷；阴气在内，阳气向内乘袭阴气，就会发热。有的每天发作，有的间隔几天发作，是因为阴阳胜负、反复变化之气相会时，有多有少。如果阴气多而阳气少，火热之邪在阴分停留的时间较久，所以发作日期相隔较远。如果阳气多而阴气少，热邪随着阳气而持续盛于体外，所以发作日期相隔较近。这就是阴阳相互胜负、反复作用，盛衰有一定规律。疟疾，是感受外来邪气而发生的疾病。本章讨论人体内部阴阳在外内之间相互乘袭，与外感病因没有关系，是为了说明上一节所说的外内，指的是外因所涉及的外部和内因所涉及的内部，这与本章的内容不同。所以说疟疾也采用相同的方法，是说外邪所致的疟疾，也如同阴阳胜负相互迫近一样，即阴气乘袭阳气、阳气乘袭阴气。黄帝说：医论说，寒证要用温热药治疗，热证要用寒凉药治疗；方士不能废弃这个准则而改变治疗方法。可是有些热证用了寒药反而发热，有些寒证用了热药反而发冷，而且两种病都还在，甚至又产生了新的疾病，这该怎样治疗？岐伯说：凡是用了寒药仍然发热的，应当从阴分治疗；用了热药仍然发冷的，应当从阳分治疗，这就是所谓寻求病变所属的根本。黄帝说：说得好。服用寒药反而发热，服用热药反而发冷，这是什么缘故？岐伯说：这是治疗了本来已经偏盛的气，所以才会出现相反的结果。黄帝说：有的并没有治疗偏盛之气，却出现这种相反结果，是什么原因？岐伯说：这个问题问得很全面啊！是因为没有辨治药物五味所归属的关系。五味进入胃后，各自归向它所喜好并能作用的脏腑。酸味首先进入肝，苦味首先进入心，甘味首先进入脾，辛味首先进入肺，咸味首先进入肾。药物长期服用而使相应的气不断增加，这是万物化生的一般规律。气增加而且长期不止，就会成为导致夭折的原因。王冰说：“有的病治疗后并未减退，反而因所用寒药或热药而产生新的寒证或热证，这就是‘两种病都还在，又产生新病’的意思。还有病暂时停止后又发作的，也有药物在体内时病就消除、药效过去后病又发作的，还有完全不停息的。方士如果废弃治疗准则，就没有新的治疗方法；如果只依照原有规范，病势又不能消除，于是因药物而产生新的疾病，新旧病相互对峙，想求得痊愈，又能怎么办呢？凡是用了寒药仍发热的，应当补益阴精；用了热药仍发冷的，应当补益阳气。也就是说，补益火的本源来消除阴寒，增强水的根本来制约亢盛的阳热，所以说要寻求其所属的根本。那些医术粗疏浅薄、学问尚未精深的人，用热药攻治寒证，用寒药治疗热证；热证还没有治好，寒病已经产生；攻治寒证日益加重，热病反而又出现。热病出现时，体内的寒邪还存在；寒病产生时，体表的热邪又没有消除。想攻寒，又害怕助热而不敢继续；想治热，又顾虑寒证而停止。哪里知道脏腑病变的根源，各有主宰寒热温凉的关键呢？治疗心病不一定非要一概使用热药，治疗肾病也不一定非要一概使用寒药；只要补益心的阳气，即使有寒证，寒药也可以通行；增强肾的阴精，即使有热证，热药也仍然可以使用。有时以热治热、以寒治寒，也能取得万无一失的效果。所以，药物有寒热之体，药气有阴阳之性；遇到某一脏气偏盛时，就要增强与之相应的作用。肝气属于温和，

译心气属于暑热，肺气属于清凉，肾气属于寒冷，这是由于脾气兼具并统摄四者的缘故。春季用清凉药治疗肝，反而会使肝气更温；夏季用寒凉药治疗心，反而会使心气更热；秋季用温药治疗肺，反而会使肺气更清；冬季用热药治疗肾，反而会使肾气更寒，大概都是由于补益本来旺盛的脏气太过。补益旺盛之气太过，脏腑的寒热之气自然就会偏多。药物进入肝就表现为温，进入心就表现为热，进入肺就表现为清，进入肾就表现为寒，进入脾则属于至阴；四种药气兼具这些作用，都是因为药味增加而使相应的气得到增强，所以各自随着本脏之气发挥作用。因此，长期服用黄连、苦参反而出现发热，正属于这一类情况。其他各种药味也都是这样。所以说，长期服用而使相应的气增加，是万物化生的常理。气不断增加，经过多年累积，脏气就会偏盛，进而出现偏衰或偏绝；脏气偏绝，就可能突然夭折。所以说，气增加而且长期不止，是导致夭折的原因。” 马莳说：这里说明，按通常方法治疗而疾病仍不痊愈，是因为没有寻求病变所属的根本，或者只治疗偏盛之气，或者偏重使用某一种药味。黄帝问，以热治寒、以寒治热，是方士不能废弃的治疗原则。但是，用寒药治疗热证而热病仍然存在，用热药治疗寒证而寒病仍然不去，甚至又产生新的疾病，这是什么原因？岐伯说，人体有五脏，肾经属水而属阴；如今用了寒药仍然发热，应当从阴经治疗，这就是所谓增强水的根本来制约亢盛阳热。心经属火而属阳；如今用了热药仍然发冷，应当从阳经治疗，这就是所谓补益火的本源来消除阴寒。这些都是从本经所属的阴阳属性来寻求治疗。但有时治疗了所属的脏腑而病仍不愈：心在夏季最旺，如果又补益心的旺盛之气，就会使热气太过而水气不能产生，所以即使用寒药，热病也不会消退。肾在冬季最旺，如果又补益肾的旺盛之气，就会使寒气太过而火气不能产生，所以即使用热药，寒病也不会消退。还有没有治疗旺盛之气而病仍不愈的情况，岐伯说，这是因为没有辨明五味所归属的关系。五味进入胃后，各自归向它所喜好并能作用的脏腑。所以酸味首先进入肝，苦味首先进入心，甘味首先进入脾，辛味首先进入肺，咸味首先进入肾；只是如果偏重使用某一种味，就会使五脏彼此受到损伤。《生气通天论》说：酸味过多，肝气因津液而壅滞，脾气就会衰败。咸味过多，会使大骨的气受到劳损，使肌肉瘦短，并使心气受到抑制。甘味过多，会使心气喘急胀满，面色发黑，肾气失去平衡。苦味过多，会使脾气不能濡润，胃气反而变得滞厚。辛味过多，会使筋脉败坏弛缓，精神也受到损伤。所以，凡是药物长期服用而使相应之气增加，都是万物化生的常理。如今服药使药气增加，又长期服用，药气偏盛的一方必然会使脏气偏衰甚至偏绝，导致夭折，这种结果是有其原因的。张志聪说：这里说明，使用寒药或热药而疗效不相应时，还有另外的治疗方法。用了寒药而不能退热，是因为真阴不足。用了热药而不能祛寒，是因为真阳不足。因此，疾病没有解除却长期使用寒药或热药，反而会产生偏盛的病变，所以应当寻求其所属的根本来使偏盛之气衰减。所谓所属，是指五脏同类的水火、寒热属性。所谓从阴、从阳治疗，是说应当补益阴分或补益阳分。以寒治热、以热治寒，是平正治疗的方法。补阴以压制热邪，补阳以压制寒邪，是反佐治疗的方法。四时有寒、热、温、凉之气，五脏有酸、苦、辛、咸之味；五味和四气，都应当调和适当地使用。如果偏重使用其中一类，就会有偏盛的祸患。所以偏重使用寒凉之气，就会使冬季的寒气旺盛，因此服用热药反而发冷。如果偏重使用温热之气，就会使夏季的热气旺盛，因此服用寒药反而发热。这是用药气偏颇而失于调和的情况。如果偏重使用苦味，苦味归入心，就会使火气旺盛。如果偏重使用咸味，咸味归入肾，就会使水气旺盛；这是药味使用偏颇而失于调和的情况。各种药物的五味可以化生五气，药味长期使用就会使相应的气增加，气增加

译就会有阴阳偏衰、偏绝的危险。这都是在着重说明药物的气味不可偏重使用。黄帝说：说得好。方剂中所说的君、臣，是怎样划分的？主治主要病证的药叫君药，辅助君药的叫臣药，与臣药相应、协助其发挥作用的叫使药；这不是按照上、中、下三品来划分的意思。黄帝说：那么，所谓三品是什么意思？岐伯说：三品是用来说明药物功效优劣和等级差别的。王冰说：上品药作为君药，中品药作为臣药，下品药作为佐使药，这是为了区别药物功效优劣及其等级名位；服药的方法应当以此为准则。治疗疾病的方法不一定都这样安排，而是以主治疾病的药为君，以辅助君药的为臣，以配合臣药发挥作用的为使，都是为了共同完成方剂的功效。所谓三品的上、中、下，是说明药物的功效和性质各不相同。马莳说：这里说明君、臣、佐、使的含义，是用来制定方剂的，并不是指药物功效优劣的三品。黄帝对方剂中君臣的安排感到疑惑，岐伯说，用药治病时，主治病证且用量最多的药为君药，辅助君药且用量较少的为臣药，配合臣药且用量更少的为使药；这里的君臣佐使，不是上、中、下三品的意思。神农把药物分为三品，是为了说明药物功效优劣和等级的不同。所谓等级不同，就是品级有别。如今所说的君臣佐使，只是为了制定方剂，难道能和神农所说的三品相同吗？张志聪说：所谓功效等级不同，是指药物有有毒和无毒的区别。据《神农本草》记载，药物共三百六十种，其中以上品一百二十种为君药，主要用来养护生命、顺应天道；这些药多无毒，长期多服也不会损伤身体。想要补益气血、延年益寿、使身体轻健而达到神仙境界的，应以使用上品药为主。中品一百二十种为臣药，主要用来养护人的体质、顺应人体；有的有毒，有的无毒，应斟酌使用。想要治病、补益虚弱羸瘦的，应以使用中品药为主。下品一百二十种为佐使药，用来顺应地道；这类药多有毒，不可长期服用。想要逐渐驱除寒热邪气、消除积聚和顽固疾病的，应以使用下品药为主。《本经》所说的药物气味，有时用补法来调和血气，有时用泻法来平治过盛的邪气。因此，主治病证的药为君，辅助君药的为臣，配合臣药的为使，并不是神农所说的上、中、下三品。黄帝和神农各自都有精妙的用意。黄帝说：说得好。疾病在内在外，分别是怎样的？岐伯说：调理气机的方法，必须辨别阴阳，确定病在内还是在外，使各自归守相应的部位。病在内，就从内治；病在外，就从外治。病势轻微的，调和它；病势稍重的，使它恢复平衡；病势旺盛的，削弱并祛除它，或用发汗法，或用攻下法。对于寒、热、温、凉，应根据其所属属性使相应病气衰减，并随病情选择有利的方法；谨慎地按照法则施治，就能取得万无一失的效果，使气血恢复正常，长久享有天年。黄帝说：说得好。王冰说：所谓疾病在内在外，是说调理气机的治疗方法；刚才的回答还没有说完，所以黄帝又提出询问。疾病有内外之分，治疗也有表里之别。病在内，就用内治的方法使之调和；病在外，就用外治的方法使之调和；气机轻微失调，就用调气的方法治疗。病势再大一些，就用平调气机的方法使它恢复平衡。如果病气过盛而且不停止，就削弱它的气，使它衰减。例如，寒气较轻，就用温法调和；寒气很重，就用热法祛除；寒气极盛，就用攻下法削弱它；攻下仍不能解决，就用相反的治法制约它；制约仍不能完全解决，就寻求与它同类的根本，使其衰减。热气较轻，就用【原文缺字，疑为“温”】来调和它；热气很重，就用寒法祛除它；热气极盛，就用发汗法使之排出。发汗不能完全解决，就用相反的治法制约它；制约仍不能完全解决，就寻求与它同类的根本，使其衰减。所以说，要用发汗法或攻下法治疗。对于寒、热、温、凉，应根据其所属属性使相应病气衰减，并随病情选择有利的方法；遵守法则施行，治疗就不会失误，因此能够驾驭草木金石药物，役使神灵，调节控制阴阳，消除各种疾病，使血气保持平和，避免先天真气耗

译竭。像这样治疗，大概是因为进退取舍都在于心意，药物的去留也随意志而定；因此精神能够守持于内，寿命长久。马莳说：这里说明疾病有内外之分，治疗也各有相应的方法。前面第三十二节问疾病在内在外的情况怎样，伯用标本的道理作了回答。这里再次发问，是想说明表里两方面用药的道理。伯说，调治病气的方法，必须分清阴经和阳经；阳经属表，阴经属里，要确定病在内还是在外，使各自守在所属部位。病情轻微的，只需调理它就可以了；病情不止于轻微的，就要使它趋于平和地得到治理；病势逐渐发展到强盛时，就要攻夺其病气。病在外的，采用发汗法；病在内的，采用泻下法。总之，用寒性治热病，用热性治寒病，用温性治凉病，用凉性治温病，随着病邪所属的性质来削弱它，这样治疗法则就完备，人的寿命也会长久了。【张志聪说：这是总结病在外在内的道理。考察本篇前面的几章，总的论述外来的邪气，末章又论述由内因导致的疾病，其中还有内外邪气相互感应的情况，各自都有调治的方法。至于气的寒、热、温、凉，味的咸、酸、辛、苦，都要调和到平和状态，顺应对病情有利的方面，谨慎地依照法则施治，就能做到万无一失；因此可以使血气恢复正常平和，长久享有自然赋予的寿命。】《古今图书集成·医部全录》第四十四卷。