热论篇第三十一

译也就是足太阳膀胱经；它是各阳经所归属的经脉。其脉从睛明穴开始，向上与督脉经的风府穴相连，从头项到背部再到足部，全身手足的阳经都归属于它。所以有关穴位有一百二十六个，确实是各阳经主管气的经脉。人受到寒邪侵袭，从足太阳经开始；有的停留在本经，有的传到阳明、少阳，有的传到太阴、少阴、厥阴，都能形成热病；死亡都在六七天之间。不过，即使热势已经很重，也有不至于死亡的，因为其中有的可以发汗、攻下而痊愈，这些都属于不会死亡的情况。只有同时感受寒邪而发病的人，一天便有两经受病，三天六经都受病，所以此人一定在六天时死亡。下文将详细说明这些情况。张志聪说：本篇论述由外邪引起的热病。太阳之气主管体表，阳明之气主管肌肉。凡是从外部侵入的邪气，最初损伤体表的阳气，都能借助阳气转化为热，所以说凡是热病，都属于伤寒一类。六天是气运行一周，七天又重新开始；在六七天之间死亡，是因为六经之气已经运行终结，不能重新恢复。十天以后痊愈，是因为七天时病情没有发作，经过第二个周期，到第十三天六经之气已经恢复，所以痊愈。“巨”，是大的意思。“属”，是会合的意思。这是说太阳是各种阳气会合之处，风府是督脉与阳维脉会合之处。督脉总督全身的阳气，与太阳经脉夹着脊背向下运行。这里说太阳之气产生于膀胱，出于胸胁，上升到头项，主管皮肤体表。太阳经脉起于睛明，交会于风府，夹着督脉循行于背部；经脉之气都属阳，所以太阳主管各阳经的气。“为”，是说由太阳之气来主管。太阳以标部为阳、以本部为寒；天地间的寒邪最初使太阳之气发病，是同类之气相互感应的缘故。这是因为得到了太阳经标部阳气的化生，所以成为热病。所谓病情反映了根本，实际上得的是标部的病，治疗也反过来从标部入手，采用治疗标部的方法；就是说，根本上是寒邪，却反而成为热病，因此反用寒凉药物治疗。这是患了太阳经标部的热，而不是患了天地间的阴寒之邪，所以即使发热很重也不会死亡。伤寒第一天，太阳经受到邪气；第二天传入阳明经；第三天传入少阳经。这是阴寒之邪得到阳气而化为热，即使传入三阴经，也仍然成为热病。到了第七天，病邪又回到太阳经，但这不是再次传经，而是病情自行痊愈。如果同时感受寒邪，阴阳之气相互逆乱，营气和卫气不能通行，所以难免死亡。黄帝说：我想听听这种病的表现。岐伯说：伤寒第一天，太阳经受到邪气，所以头痛、项部疼痛，腰部和脊背僵硬。第二天，阳明经受到邪气。阳明经主管肌肉，其经脉夹着鼻子，联络眼部，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥而不能安睡。第三天，少阳经受到邪气。少阳经主管胆，其经脉沿着胁部上行，联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经的经脉和络脉都受到疾病影响，但邪气还没有进入脏腑，所以可以用发汗的方法治愈。第四天，太阴经受到邪气。太阴经脉分布于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满、咽喉干燥。第五天，少阴经受到邪气。少阴经脉贯穿肾脏，联络肺部，并系于舌根，所以口燥、舌干而口渴。第六天，厥阴经受到邪气。厥阴经脉沿着生殖器上行并联络肝脏，所以心中烦闷、腹部胀满，阴囊收缩。三阴三阳经、五脏六腑都受到疾病影响，营卫之气不能运行，五脏之气不能通达，就会死亡。没有同时感受寒邪的人，到第七天太阳经病势减轻，头痛稍有好转；第八天阳明经病势减轻，身体发热稍有好转；第九天少阳经病势减轻，耳聋减轻而能够稍微听见；第十天太阴经病势减轻，腹部胀满恢复正常，于是想吃东西；第十一天少阴经病势减轻，口渴停止，腹部不再胀满，舌头干燥也已消失，并出现喷嚏；第十二天厥阴经病势减轻，阴囊松弛，小腹稍微下垂，强烈的邪气全部离去，病就一天比一天痊愈了。“干”字，读音为“干”。“嗌”字，读音为“益”。“嚏”字，读音为“帝”。王冰说：这里先说

译明不是两感于寒的病人的症状。三阳经的阳气中，太阳经脉的脉象浮；脉浮，说明病邪在体表的皮毛。所以伤寒第一天，首先由太阳经受到邪气。足太阳经脉从头顶进入脑部，返回后分出一支下行到项部，沿肩胛内侧行走，夹着脊柱到达腰部中央，所以出现头项痛、腰脊强硬。阳气感受热邪，同类之气相互吸引，所以邪气自然从太阳经传入阳明经。阳明经出现身体发热，是因为肌肉受到邪气侵袭，胃中有热而烦闷，所以不能安睡；其余症状则随经脉和络脉所经过的部位而产生。少阳经的邪气还没有进入脏腑，因为病在体表，所以可以发汗。到了第四天，阳气发展到极点，阴经便受到邪气影响。“死”字，犹如“（歹斯）”字，是说精气都已经（歹斯）了。因此，这种病多在第六、七天之间死亡，原因就在这里。没有同时感受寒邪的人，是因为邪气逐渐退去，经脉之气逐渐调和，所以病情稍有好转。“大气”，指强烈的邪气。因此，这种病多在十天以上痊愈，是因为强烈的邪气已经离去。全元起说：“三日未入于脏”中的“脏”字应作“腑”。注释说：伤寒开始时，病邪进入皮肤腠理，逐渐侵盛于各阳经，但还没有进入腑，所以必须发汗，使寒热之邪散去。马莳说：这一段承接上文，详细讨论伤寒传经的症状。除了可以发汗或攻下而治愈的情况外，死亡多在第六、七天之间，痊愈多在十天以后。人的身体，三阳经属于表，三阴经属于里。太阳经在三阳中称为三阳，位置最外；阳明经称为二阳，在太阳经里面；少阳经称为一阳，在阳明经里面。这三阳经属于表。太阴经称为三阴，在少阴经里面；少阴经称为二阴，在太阴经里面；厥阴经称为一阴，在二阴经里面。这三阴经属于里。它们都是从里面向外排列，所以一、二、三的顺序是这样计算的。人感受邪气后，邪气由表经逐渐进入里经。开始先侵入皮毛，停留而不离去；再进入孙络，停留而不离去；再进入络脉，停留而不离去；再进入经脉，停留而不离去；再进入内腑，停留而不离去；最后进入内脏。现在以伤寒邪气运行于经脉的情况来说：足太阳膀胱经脉起于目内眦，上行到额头，交会于头顶；从头顶进入脑部，返回后分出一支下行到项部，沿肩胛内侧行走，夹着脊柱到达腰部中央。所以伤寒第一天，受邪的是太阳经；正因为它的经脉循行如此，所以出现头项痛、腰脊强硬的症状。邪气从太阳经传入阳明经，所以第二天阳明经受到邪气。阳明胃经属土，主管肌肉；它的经脉夹着鼻子，联络眼部，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥而不能安睡。邪气从阳明经传入少阳经，所以第三天少阳经受到邪气。少阳经主管胆，其经脉沿胁部行走并联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。这时三阳经的经脉和络脉都受到疾病影响，但邪气还没有进入三阴经所属的脏，所以可以发汗而使病痊愈。“已”，是说病势停止。所谓“脏”，并不是指内脏，而是指后面所说的三阴经；因为三阴经与五脏相属，所以用“脏”字来称说。如果没有及时发汗，邪气就会从少阳经传入太阴经，所以第四天太阴经受到邪气。太阴脾经的经脉分布在胃中，联络咽喉，所以腹部胀满、咽喉干燥。邪气从太阴经传入少阴经，所以第五天少阴经受到邪气。少阴经脉贯穿肾脏，联络肺部，系于舌根，所以口燥、舌干而口渴。邪气从少阴经传入厥阴经，所以第六天厥阴经受到邪气。厥阴肝经的经脉沿生殖器行走并联络肝脏，所以心中烦闷、腹部胀满，阴囊收缩。这时六经传变已经满三天，可以采用攻下法使病势停止。如果不采用攻下法使病势停止，那么三阳三阴经、五脏六腑都会受到疾病影响，营卫不能运行，五脏不能通达，病人一定会死亡；所以这种病多在第六、七天之间死亡，原因就在这里。这是邪气依次经过六经传变，并不是同时感受寒邪。因此到第七天，太阳经的病势减轻，头痛稍有好转。原因是最初感受的邪气十分强盛，第二天已经传入阳明经，但尚未完

译全传尽的邪气还留在太阳经，到这时与第一天的症状相比便稍有好转；这并不是厥阴经的邪气重新出来传到足太阳经。后世说这是再次传经，是错误的。本篇以及张仲景《伤寒论》原本都没有这个意思，而是成无己注释造成的谬误。三阳经属于表，三阴经属于里；邪气从太阳经到厥阴经，就好比人进入大门、登上正堂，最后进入内室。厥阴经的邪气重新出来传到太阳经，中间还隔着二阴、三阴、一阳、二阳，怎么可能突然出来传到太阳经呢？所以，说最初感受的邪气传到阳明经后尚未完全消退，是可以的；但断然不是厥阴经的邪气又重新出来传到太阳经。至于此后的其他经，也不是彼此相传，而是最初传入各经的邪气到了这时才逐渐衰退。第八天阳明经病势减轻，身体发热稍有好转；第九天少阳经病势减轻，耳聋减轻而能够稍微听见；第十天太阴经病势减轻，腹部胀满已经减轻，恢复正常，并且开始想吃东西；第十一天少阴经病势减轻，口渴停止，腹部不再胀满，舌头干燥也已经消失，并且出现喷嚏；第十二天厥阴经病势减轻，阴囊松弛，小腹也稍微下垂。这时强烈的邪气已经全部离去，病就一天比一天痊愈了；所以这种病多在十天以后痊愈，原因就在这里。张志聪说：“状”，就是形象。伤寒邪气侵扰三阴三阳的气，同时也涉及皮肤、肌肉和络脉等有形层次，所以说“状”包括无形的气象和有形的形体层次。太阳之气主管皮毛，所以伤寒第一天由太阳经受到邪气。阳气在身体上部，所以出现头项痛。背部属阳，所以腰脊强硬。这些说的是疾病开始时太阳之气受病的情况。伤寒第一天在太阳，第二天在阳明。第三天在少阳，第四天在太阴，第五天在少阴，第六天在厥阴，第七天又回到太阳。这是六气之间的传变，并不涉及有形的经络，所以开头只说太阳而不说太阳经。然而伤寒发病变化复杂，没有固定规律：有的病只在六气而不涉及六经，有的是经气兼有病变，有的是气分邪气转入经脉，所形成的病情多不相同。因此说太阳时只说气而不说经，说阳明、少阳时则兼顾经气。阳明之气主管肌肉，身体发热是阳明之气受病；疾病虽在气分，但阳明经脉夹鼻、联络眼睛并属于胃，所以出现眼睛疼痛、鼻腔干燥等有形症状；胃气不和，所以不能安睡。说太阳、说阳明，是指无形的气；通过有形的疾病症状来说明无形之气，并不是说经脉本身实际发生了疾病。如果邪气确实在经脉，就会流入腑，不会再传到少阳以及三阴经。少阳之气主管枢纽，也主管胆。胆气上升，各部阳气便都随之上升，这就是所说的因感受寒邪而想像门轴一样转动枢转。各部阳气从少阳这个枢纽部位、胁部向外到达皮肤体表；太阳主管体表，阳明主管肌肉，少阳主管胸胁。胸胁疼痛而耳聋，是病在气分却表现出有形经脉症状。“脏”就是里，也就是阴。这是说三阳经的经脉和络脉都受到三阳邪热的影响，但邪气还在形体之外，没有进入里部和阴分，所以可以发汗使病解除。第四天太阴经受到邪气。太阴经脉分布于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满、咽喉干燥。这说明六经的经脉都向外联络形体，向内连接脏腑。说三阴经脉时只说其向内的一面而不说向外的一面，是因为伤寒邪气随着阴气向内运行；由此也可以看出，病在气分，却表现为经脉的症状。六气相互传变，虽然进入里部阴分，但都成为热证，所以出现口燥、口渴。厥阴以木火为主气，所以心中烦闷、腹部胀满；其经脉沿生殖器行走，所以阴囊收缩。经脉和络脉受到邪气侵袭，就会向内影响脏腑。三阴三阳经以及五脏六腑都发生疾病，这是六气传变而经脉也同时受病，所以营卫不能运行，脏腑都受到损伤，成为死亡之证。所谓“两感”，是承接上文说营卫

译、血气都受到损伤，以致脏腑同时发病，所以难免死亡。如果只是气分之间传变，六天传遍一周，第七天又回到表部阳分，那么太阳的病气逐渐减弱，头痛稍有好转，随后一天比一天病情减轻。伤寒邪气的毒性最为猛烈，所以称为“大气”。邪气逐渐衰退，正气也就逐渐恢复。黄帝说：应该怎样治疗？岐伯说：分别使各脏所属经脉通畅，病情就会一天天减轻，直到痊愈。病程未满三天的，可以用发汗法治愈；病程满三天的，可以用攻下法治愈。王冰说：这里讲的是表里的一般原则。《正理伤寒论》说：脉象大而浮数，病在表，可以发汗；脉象细而沉数，病在里，可以用攻下法。由此可知，即使病日已经很多，只要有表证，脉象大、浮、数，仍然适合发汗；即使病日很少，只要有里证，脉象沉、细、数，就应当攻下，正应当根据脉象和证候分别采用发汗或攻下法。马莳说：这里讲的是治疗的方法。这是说病程未满三天以前，邪气还在表，所以可以发汗；三天已经过去以后，邪气已经进入里，所以可以用攻下法泄去。这样才能使脏腑经脉通畅，病情也就会一天天减轻，直到痊愈。张志聪说：“脏脉”指手足三阴三阳的经脉。疾病沿六气传变，所以应当调理六经；经气调和，营卫就能运行，也就不会向内损伤脏腑。病程未满三天，邪气在阳分，所以应当从发汗解表；病程已满三天，邪气在阴分，所以应当从攻下解里。这只是说明六气传变、表里阴阳的一般情况。然而伤寒病有传变的，也有不传变的；有的到了八九天仍在表阳而应当发汗，有的才过二三天邪气就进入里阴而应当立即攻下。这些情况又不适用阴阳六气的通常规律。黄帝说：热病已经痊愈，却不时还有遗留症状，这是为什么？岐伯说：所有遗留症状，都是因为热邪很盛时勉强进食，所以病邪有所遗留。这类情况都是病势已经减弱，但热邪仍有一部分藏留；由于它同食物的谷气相互搏击，两个热气合在一起，所以形成遗留症状。黄帝说：说得好。遗留症状应当怎样治疗？岐伯说：观察病人的虚实，调理气机的逆顺，就可以使病一定痊愈。黄帝说：患热病时应当禁忌什么？岐伯说：热病刚稍有好转时，吃肉就会复发，吃得过多就会留下遗留症状；这就是应当禁忌的事项。“强”字，读上声。王冰说：所谓有所遗留，是指邪气虽然衰退，却没有完全消尽，就像有什么东西遗留在人体中一样。观察病人的虚实，调理气机的逆顺，就是审察虚实后分别采用补法或泻法，这样病就一定会痊愈。一吃肉病就会复发，吃得过多病就会遗留不愈，这就是所说的要戒除饮食过劳。热势虽然稍有减轻，但还没有完全消退；由于脾胃之气虚弱，尚不能消化，肉食停留在胃中，所以热病又复发。“复”是指旧病复发。马莳说：这里说明疾病之所以遗留不愈，是由于勉强进食；同时也说明了治疗的方法和必须禁食的要点。热病已经痊愈，但邪气没有完全衰退，如果仍有病邪遗留，是因为热势很盛时勉强进食，使邪气与谷气相互蒸腾，两种热邪合在一起，所以病情有所遗留。必须辨察病情的虚实，调理其逆顺，这样才可以使疾病一定痊愈。不过，与其在病情遗留以后再治疗，哪里比得上在尚未遗留之前先加以禁止呢？病情稍有好转时，胃气还很虚弱，如果勉强吃大量肉食，肉本性温热而且难以消化，所以热病会再次发作；或者吃得过多，也会使热病继续遗留。这些都是应当禁忌的。上文说吃谷物也不是肉，同样会因勉强进食而致病；这里单说肉，正是因为与谷物相比，肉更是尤其应当禁忌的食物。张志聪说：《伤寒论》说，大病痊愈后因劳累而复发，用枳实栀子汤主治；如果有宿食，再加大黄，如围棋子大小的五六枚。这是因为伤寒热势很盛

译时勉强进食，所以有宿食停留而使病情遗留。又说，病人的脉象已经恢复正常，但傍晚时稍有烦闷，是因为病刚痊愈，勉强给他进食，脾胃之气还很虚弱，不能消化谷物，所以使人稍感烦闷；减少食量就会痊愈。这是说余热尚未完全消退，却勉强增加谷食，正是对上文意思的再次说明。邪气聚集的地方，人体的正气必然虚弱。正气虚弱的，就补益其正气；余热尚未消尽的，就清除残余的邪热。《伤寒论》说：伤寒痊愈以后又发热，用小柴胡汤主治；脉象浮的，用发汗法解除；脉象沉的，用泻下法解除。这就是所说的调理病情的逆顺。所谓稍有好转，是指邪热还没有完全消尽。肉是指猪肉。猪属于水畜，性情躁动而善于奔走；天时的寒邪，就是太阳寒水之气。邪气尚未尽除时却吃猪肉，就会发动人体内的寒气，以应和病中残留的热邪，好像寒邪仍在损伤太阳经，于是疾病再次发作。这里说的是自然界的六淫与人体的六气相互合应。水畜之肉性质寒凉，所以吃得过多就会使病情遗留。黄帝说：患寒邪两感病的人，其脉象应当怎样，与病情表现又是怎样的？岐伯说：寒邪两感者，第一天太阳经与少阴经同时发病，表现为头痛、口干、烦闷胀满；第二天阳明经与太阴经同时发病，表现为腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语；第三天少阳经与厥阴经同时发病，表现为耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷，不能饮入水浆，神志不清；第六天死亡。黄帝说：五脏已经受伤，六腑不通，营卫运行不畅，像这样以后，为什么三天就会死亡呢？岐伯说：阳明经是十二经脉的首领，气血旺盛，所以会神志不清。到了第三天，阳明的气就耗尽了，所以死亡。“谵”读作“占”。“长”读上声。王冰说：“谵言”是指说话荒谬错乱、没有次序。太阳经与少阴经互为表里，阳明经与太阴经互为表里，少阳经与厥阴经互为表里，所以寒邪两感时，表里两经同时受到邪气侵袭。三天死亡，是因为阳明经向上承接气海之气，所以三天之后气耗尽便死亡。马莳说：这里说明寒邪两感者，大约六天死亡，但也有三天就死亡的。寒邪两感者，第一天太阳经和少阴经受邪；太阳经发病就头痛，少阴经发病就口干、烦闷胀满。第二天阳明经和太阴经受邪；阳明经发病就身体发热、胡言乱语，太阴经发病就腹部胀满、不想吃东西。第三天少阳经和厥阴经受邪；少阳经发病就耳聋，厥阴经发病就阴囊收缩、四肢厥冷。这是从经脉循行部位发生病变的角度来说的。正因为阴阳两经同时受邪，所以各经的症状会像这样交互出现。到了这个阶段，水浆也不能饮入，并且神志不清，所以六天就会死亡。有些人到第三天就死亡，正是因为阳明经是十二经脉的首领，且气血都很旺盛；感受邪气后，热势更加炽盛，病情更加严重，到第三天时元气已经耗尽，所以很快死亡。张志聪说：这里再次论述阴阳两经同时感邪所发生的病证。倪冲之说：伤寒病重在胃气和神气，胃气已经断绝，就不能饮入水浆。邪气损伤神志之脏，就会昏迷而不认识人；即使病在三阳经，也属于危重证候。如果寒邪两感而胃气尚存、神志清醒，就不会导致死亡。至于营卫、血气、脏腑和精神，都依靠阳明胃气资生；如果胃气先断绝，就不用等到六经病气传完，三天便会死亡。凡是感受寒邪而形成温病的，在夏至以前发病的叫温病，在夏至以后发病的叫暑病。暑病应当让暑邪随着汗液一同排出，不要止汗。王冰说：这里是根据热势的多少、盛衰来说明道理。阳热还不旺盛，被寒邪所制约，所以这种病叫温病。阳热非常旺盛，寒邪不能制约，所以这种病叫暑病。但是暑病应当用发汗的方法使其痊愈，不要反而止汗，使暑热更加旺盛

译。马莳说：这里说明温病、暑病各有其发生的时令。伤寒病在冬季发生的，是通常所说的正伤寒，正如上文所说。如果发生在夏至以前，就叫温病；发生在夏至以后，就叫暑病。人感受暑邪后，应当让暑邪随着汗液一同排出，不要止汗，这样才可以。《生气通天论》说：身体像被火烤一样，出汗后热邪就会消散，说的就是这个道理。后世使用香薷、木通、泽泻等利水药物，是什么道理呢？这是因为感受暑邪会影响手少阴心经；暑邪属火，会进入心。心与小肠互为表里，使暑邪通过渗利进入膀胱并向下排出，暑邪就会随小便离去。假如用发汗法，暑邪会损伤人体正气，出汗又会损耗阳气，所以利水比发汗更合适。张志聪说：这里再次论述邪气停留不去所形成的热病。凡是感受寒邪而后来形成发热病证的，这就是伤寒病。如果邪气停留不去而没有立即发病，到了春天阳气向外发散时，邪气便随着正气外出，发作成为温病；大致说来，春季的温病、夏季的暑病，都是随着时气变化而形成，也随着时令来命名。潜伏隐藏的邪气会同汗液一起排出，所以不能止汗。各位弟子问道：本篇论述三阴三阳的脉，全部属于足经，因此有邪气传足经而不传手经的说法，这个说法大概就是以此为依据的吗？回答说：伤寒的传变，病在三阴三阳所代表的六气；这是因为六经与六气相配合，经脉循行到哪里，六气就影响到哪里，所以兼论其脉，并不是说病变在有形的经脉上，可以按日期依次传遍。天属阳，地属阴。风、寒、暑、湿、燥、火，是天的阴阳之气；木、火、土、金、水，是地的阴阳之气。天的十干化生地的五行，地的五行向上呈现为天的六气。所以在地上表现为水，在天上表现为寒；在地上表现为火，在天上表现为暑；在地上表现为木，在天上表现为风；在地上表现为金，在天上表现为燥；在地上表现为土，在天上表现为湿。所以，在天上表现为气，在地上形成形体；形与气相互感应，便化生万物。因此，东方产生风，风产生木，木产生酸味，酸味滋生肝，肝滋生筋。南方产生热，热产生火，火产生苦味，苦味滋生心，心滋生血。中央产生湿，湿产生土，土产生甘味，甘味滋生脾，脾滋生肌肉。西方产生燥，燥产生金，金产生辛味，辛味滋生肺，肺滋生皮毛。北方产生寒，寒产生水，水产生咸味，咸味滋生肾，肾滋生骨髓。人的形体、骨骸、脏腑，都是感受天的无形六气和地的有形五行后，生长发育而形成的。因此，人体有无形的六气，与三阴三阳经脉相配；又有有形的脏腑、骨骼、肌肉、经脉、皮毛，与地的五行相应。三阴三阳的经气，又由五脏和五行所化生，这也是阴阳、形体与气相互配合。因此，有病在无形之气而牵涉到有形经脉的，也有病在有形的皮毛、肌肉、脉、筋、骨和脏腑而牵涉到无形之气的，这就是形与气相互感应。至于伤寒的邪气，是感受自然界的六气而来，所以应当由人体自身的六气承受；病变在六气，而六经的经脉与之相应，这就是人与天地之气相互参合。据《六微旨论》说：上下各有位置，左右各有纲纪。厥阴的右侧，由少阴主持；少阴的右侧，由太阴主持；太阴的右侧，由少阳主持；少阳的右侧，由阳明主持；阳明的右侧，由太阳主持。太阳是各阳经气的主宰，所以最先受邪。因此第一天病在太阳，第二天在阳明，第三天在少阳，第四天在太阴，第五天在少阴，第六天在厥阴；六经传遍后，第七天又返回太阳，病气便立即衰退。如果七天仍未痊愈，就又从太阳开始，称为再经。这是因为病在无形的六气，所以能够传遍六经后又返回太阳；如果病在有形的经脉，则属于转属某一经的病，不会传到其他经。再据本篇说：太阳经之上，由寒气主持，其中表现为少阴；阳明经之上，由燥气主持，其中表现为太阴；少阳经之上，由火气主持，其中表现为厥阴；太阴经之上，由湿气主持，其中表现为阳明；少阴经之上，由君火

译主持，其中表现为太阳；厥阴经之上，由风气主持，其中表现为少阳。又说：太阳、少阴，可以从本气，也可以从标气；少阳、太阴，从本气；阳明、厥阴，既不从标气也不从本气，而是从中气。所以，从本气的，病变由本气化生；从标本的，有标气和本气的化变；从中气的，则以中气发生化变。太阳的标气属阳，本气属寒；少阴的标气属阴，本气属热，它们都可以发生寒热变化，所以说可以从本，也可以从标。例如自然界的寒邪，就是太阳的本气，而病变却在太阳的标阳；得到太阳阳热之气后，反而化为热病。这是违背了自然界本来的寒性，却反而表现为标阳的热病，也就是所谓病变违背本气而表现为标气之病。既然已经患了太阳标阳的热病，却反而用寒凉药物治疗，这就是所谓治疗违背本气而依据标气，所得的是针对标气的治法；这属于太阳从标。如果病在太阳经而没有转化为标阳之热，太阳经中就有四逆汤及各种附子汤，用来救治太阳本气的寒邪；这属于太阳从本。少阴经中有必须立即泻下的大热证，这属于少阴从本。少阴经中又有必须立即温治的大寒证，这属于少阴从标。所以说，太阳、少阴可以从本，也可以从标。例如阳明经感受阳热的强烈邪气，就成为必须峻下的大热病。如果得到中气所表现的阴湿之化，就成为出汗而病势平和、病情缓慢的证候。如果厥阴经得到中气所表现的少阳火化，就成为大便通利而排出脓血的热证。如果病变属于本气的阴寒，就成为手足厥冷的危重证候；这些都是寒热阴阳之气发生化变的表现。本篇论述太阳是各阳经气的主宰，先受自然界的寒邪；得到太阳标阳之气而化热后，即使六经传遍，热势虽重也不会死亡。所以篇名叫《热病论》，大抵是专门论述因热邪所致的伤寒，而不论述伤寒的变证，因为它得到了太阳阳热之气的化变。至于经脉连接风府、沿胁部运行并联络咽喉等说法，都是指病在无形的六气，却表现为有形经脉的证候；并不是说太阳经脉可以传到阳明，阳明经脉可以传到少阳，少阳经脉可以传到三阴经。能够明白天地阴阳、五行和六气的化变，才大概可以讨论伤寒所形成的病变。各位学生又问：那么，伤寒的邪气只侵犯足经，而不侵犯手经吗？回答说：六脏六腑与十二经脉相配合，十二经脉又与三阴三阳之气相应；然而阴阳之气—— 都是从下部产生，由内部向外部运行，所以《灵枢经》说：六腑都出于足三阳经，并向上与手经相合。因此，本经所说的三阴三阳之气，开始是与足部的六经相应；足部六经又向上与手经相合。《刺热篇》第三十二 【马莳说：详细论述五脏热病及其针刺方法，所以篇名这样命名。】肝发生热病时，先出现小便发黄、腹痛、嗜睡，随后身体发热。邪正之热相争时，就会胡言乱语并惊恐，胁部胀满疼痛，手足躁动，不能安静睡卧。逢庚日、辛日病情加重，逢甲日、乙日大汗出；气机逆乱时会在庚日、辛日死亡，应针刺足厥阴经和足少阳经。气机逆乱时，头痛摇转不定，这是经脉牵引气血上冲头部所致。【王冰说：寒邪迫近而产生热，所以身体发热。经络虽然已经受到热邪侵袭，但心神之脏还没有容纳邪气；邪气与正气相互搏击，所以称为“争”。其余关于“争”的解释相同。“员员”，是好像急迫的样子。肝的特性喜静，主管惊骇，所以患病时会惊恐躁动、扰乱睡眠而不得安宁。】【马莳说：本篇全面论述针刺热病的方法，这里先从肝经说起。凡是五脏形成热病，开始时并不会立即发热。各种疾病都有先出现的症状；等到邪气与正气相争，热病才会加重。病情加重或死亡，必在克制该脏的日子；出汗而痊愈，必在本脏得令的日子。治疗时只需分别根据所属腑脏处理。试以肝经为例：肝热病开始时，必先见小便发黄