痿论篇第四十四
痿论篇第四十四
【马莳曰:内详五脏之痿,必始于肺,其本脏自有所合,其成痿各有其由,其验之有色有证,其治之有法有穴,故名篇。】
黄帝问曰:五脏使人痿,何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿躃也。心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵,而不任地也。肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。【躃,音碧。】 【王冰曰:痿谓痿弱无力以运动。膜者,人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉,肾主骨髓,所主不同,痿生亦各归其所主。躄谓挛躄,足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。心热盛则火独光,火独光则内炎上。肾之脉常下行,今火盛而上炎用事,故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆,火复内燔,阴上隔阳,下不守位,心气通脉,故生脉痿。肾气主足,故膝腕枢纽如折去而不相提挈,胫筋纵缓而不能任用于地也。胆约肝叶而汁味至苦,故肝热则胆液渗泄,胆病则口苦。今胆渗泄,故口苦也。肝主筋膜,故热则筋膜干而挛急,发为筋痿也。脾与胃以膜相连,脾气热则胃液渗泄,故干而且渴。脾主肌肉,今热薄于内,故肌肉不仁而发为肉痿也。腰为肾腑,又肾脉上股内贯脊属肾,故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓,故热则骨枯而髓减,发为骨痿。】 【马莳曰:此言五脏各有所合,故五脏热则其所合者,有皮毛焦而为痿躄,有脉痿,有筋痿,有肉痿,有骨痿也。正以五脏皆有合,肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,然五脏之痿皆始于肺,而后四脏之痿所由成。试以肺痿言之:肺痿者,皮毛痿也,肺本属金,肺气热为火来乘金,故肺叶皆焦,凡皮毛皆虚弱急薄矣。夫肺为母,肾为子,肾受热气,着而不去,则足挛而不得伸,致成痿躄之证矣。又以心痿言之:心痿者,脉痿也,正以心气热则火独炎上,凡在下之脉,皆厥逆而上,上则下脉虚,下脉虚则生脉痿,脉痿者,膝腕为枢,如折脱而不相提挈,足胫纵缓而不能任于地也。又以肝痿言之:肝痿者,筋痿也,正以肝气热,则胆在肝之短叶间者,其汁泄而口苦,筋膜为火蒸而干燥,筋膜干燥则拘急而挛,故发而为筋痿也。又以脾痿言之:脾痿者,肉痿也,脾与胃以膜相连,脾气热故胃干而渴,脾主肌肉,今热薄于内,则肌肉不仁,不仁者不知痛痒,故发而为肉痿也。又以肾痿言之:肾痿者,骨痿也,腰为肾府,肾气热故腰脊不举,肾主骨,则骨枯而髓减,发而为骨痿也。
译《痿论篇》第四十四。马莳说:篇中详细论述五脏所致的痿病必然始于肺;肺与自身所合的组织各不相同,形成痿病的原因也各有不同,诊察时有相应的颜色和证候,治疗时有相应的方法和穴位,所以名为《痿论篇》。黄帝问道:五脏都能使人患痿病,是什么原因?岐伯回答说:肺主管全身的皮毛,心主管全身的血脉,肝主管全身的筋膜,脾主管全身的肌肉,肾主管全身的骨髓。所以,肺热使肺叶焦枯,皮毛就会虚弱、拘急、枯薄,若进一步发展,就会形成痿躄。心气有热,下面的经脉就会厥逆上冲;上冲之后,身体下部的经脉便虚弱,虚弱就会形成脉痿,膝部关节如同折断失去作用,小腿松弛,不能承受身体站在地上。肝气有热,胆汁外泄而口苦,筋膜干燥;筋膜干燥,筋就会拘急痉挛,发为筋痿。脾气有热,胃中津液枯竭而口渴,肌肉麻木不仁,发为肉痿。肾气有热,腰脊不能挺起,骨骼枯槁而骨髓减少,发为骨痿。“躃”的读音是“碧”。王冰说:痿,是指肢体痿弱无力,不能活动。膜,是指人体皮肤下面、肌肉上面的筋膜。脾主管肌肉,肾主管骨髓;各脏所主管的部位不同,所以所生的痿病也各归属于相应的脏腑。躄,是指拘挛、跛行,脚不能伸直行走。这是因为肺热会使肾受到热气的影响。心热旺盛,火气便独自向上炽盛;火气独盛,就会在体内向上炎灼。肾脉本来常向下运行,如今火热旺盛而向上炎盛,火热起主导作用,所以肾脉也随着火热的炎灼而逆向上行。阴气厥逆,火热又在体内焚灼;阴气上冲而隔阻阳气,阳气不能在下部安守其位。心气又通于脉,所以形成脉痿。肾气主管足部,所以膝部和踝部的关节枢纽好像折断,不能相互提挈;小腿的筋松弛无力,不能使足承受地面。胆包藏肝叶,胆汁的味道极苦;所以肝热时胆液渗漏外泄,胆有病就会口苦。现在是胆液渗漏外泄,所以口苦。肝主管筋膜,所以有热时筋膜干燥而拘挛,发为筋痿。脾和胃由筋膜相连,脾气有热,胃液就会渗漏,所以胃中干燥并且口渴。脾主管肌肉,如今热邪侵入内部,所以肌肉麻木不仁,发为肉痿。腰是肾的外在府舍,肾脉向上沿大腿内侧进入脊柱并属于肾,所以肾气有热,腰脊就不能挺起。肾主管骨髓,所以有热时骨骼枯槁、骨髓减少,发为骨痿。马莳说:这里说五脏各有相合的组织,所以五脏有热时,相应部位就会出现皮毛焦枯而形成痿躄,以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿。正因为五脏各有所合:肺主管皮毛,心主管血脉,肝主管筋膜,脾主管肌肉,肾主管骨髓;然而五脏所致的痿病都始于肺,之后才形成其余四脏的痿病。先说肺痿:肺痿就是皮毛痿弱。肺属金,肺气有热是火邪来克金,所以肺叶都焦枯,皮毛也就虚弱、拘急而枯薄。肺为母脏,肾为子脏;肾受到热气,热邪停留不去,就会使足部拘挛、不能伸展,最终形成痿躄证。再说心痿:心痿就是脉痿。心气有热,火气便独自向上炎盛,凡是身体下部的经脉都厥逆上冲;上冲之后下部经脉虚弱,便形成脉痿。脉痿时,膝部和踝部的枢纽好像折断脱落,不能相互提挈,足部和小腿松弛无力,不能承受地面。再说肝痿:肝痿就是筋痿。肝气有热,位于肝短叶之间的胆,其胆汁就会泄出而口苦;筋膜受到火热蒸灼而干燥,筋膜干燥就会拘急痉挛,所以发为筋痿。再说脾痿:脾痿就是肉痿。脾和胃由筋膜相连,脾气有热,所以胃中干燥而口渴;脾主管肌肉,如今热邪侵入内部,肌肉就会麻木不仁。所谓不仁,就是感觉不到疼痛和瘙痒,所以发为肉痿。再说肾痿:肾痿就是骨痿。腰是肾的府舍,肾气有热,所以腰脊不能挺起;肾主管骨,热邪使骨骼枯槁
夫凡曰痿者,皆有痿躄之义,而唯肺痿名曰痿躄,其余脉筋肉骨,皆成此痿,亦不免于痿躄,则知痿躄为病之同肺气为病之本矣。下文首节,乃详言之。】 【张志聪曰:痿者,四肢无力委弱,举动不能,若委弃不用之状。夫五脏各有所合,痹从外而合病于内,外所因也。痿从内而合病于外,内所因也。夫形身之所以能举止动静着,由脏气之呴养于筋脉骨肉也。是以脏病于内,则形痿于外矣。肺属金,肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛,肺热,叶焦则皮毛虚薄矣。夫食饮入胃,其精液乃传之肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精行气于脏腑,是五脏所生之精神气血,所主之皮肉筋骨,皆由肺脏输布之精液以资养,皮肤薄着,则精液不能转输,是以五脏皆热而生痿躄矣。《灵枢经》云:皮肤薄着,毛腠夭焦。著者皮毛燥着而无生转之气,故曰,着则生痿躄也。心为火脏,心气热则气惟上炎,心主脉,故脉气亦厥而上矣。上则身半以下之脉虚,而成脉痿也。夫经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨以利关节,故经脉虚则枢折于下矣。枢折即骨繇而不安于地,骨繇者,节缓而不收,故筋骨县挈不收,足胫缓纵而不能任地也。胆者中精之腑,其应在筋,是周身之筋膜,由胆脏之精汁以荣养,胆附于肝,肝气热则胆痿泄而口苦矣。胆汁泄,则筋膜无以荣养而干燥矣。筋膜干,则挛急而发为筋痿也。阳明燥金主气,从中见太阴之湿化,是以脾气热则胃干而渴矣。脾胃之气,并主肌肉,阳明津液不生,太阴之气不至,故肌肉不仁而发为肉痿也。肾主藏精,肾气热则精液燥竭矣。腰者肾之腑,故腰脊不能伸举,肾生骨髓,在体为骨,肾气热而精液竭,则髓减骨枯,而发为骨痿也。】
帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,脏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰,五脏因肺热叶焦,发为痿躃,此之谓也。悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故本病曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿及为白淫。故《下经》曰,筋痿者生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰,肉痿者得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰,骨痿者,生于大热也。【长,上声。音尖。】 【王冰曰:肺位高而布叶于胸中,故为五脏之长,心之盖也。有所失亡,所求不得,则志苦不畅而气郁,肺脏气郁不利,故喘息有声而肺热叶焦也。
译、骨髓减少,所以发为骨痿。凡称为痿的,都含有痿躄的意思;但只有肺痿特别称为痿躄。其余脉、筋、肉、骨所成的痿病,也都不能避免痿躄,由此可知,痿躄是各种痿病共同的表现,而肺气受病则是其根本。下文开头一节将对此作详细说明。张志聪说:痿,是四肢无力、痿弱,举动不能自如,好像肢体被弃置而不用的状态。五脏各有相合的组织,痹病从外部侵入而与内部相合成病,这是外因。痿病从内部发生而与外部相合成病,这是内因。人的形体之所以能够抬举、行动和静止,是因为脏腑之气温养筋、脉、骨、肉。因此,脏腑在内发生病变,形体在外就会出现痿弱。肺属金,肺热就会使金燥,肺叶焦枯。肺主管皮毛,肺热、肺叶焦枯,皮毛就会虚弱而枯薄。饮食进入胃后,其精微津液传送到肺;肺朝向百脉,把精微输送到皮毛,皮毛与经脉相合,将精气运行到脏腑。因此,五脏所产生的精神、气血,以及它们所主管的皮肤、肌肉、筋、骨,都依靠肺脏输布的精液来滋养。皮肤肌肉枯薄后,精液就不能转运输布,于是五脏都因热而产生痿躄。《灵枢经》说:皮肤肌肉枯薄,毛孔腠理就会衰败焦枯。所谓“着”,是指皮毛干燥枯着,失去生发转运之气,所以说“着则生痿躄”。心属火,心气有热,气就只向上炎盛;心主管脉,所以脉气也会厥逆上冲。上冲之后,身体中部以下的经脉就会虚弱,形成脉痿。经脉是用来运行气血、调和阴阳、濡养筋骨、使关节活动灵便的,所以经脉虚弱,身体下部的关节枢纽就会像折断一样。所谓“枢折”,就是骨骼摇动,站立时不能安稳;骨骼摇动,是关节松弛而不能收束,所以筋骨悬垂、不能收持,足和小腿松弛无力,不能承受地面。胆是储藏精汁的腑,其相应部位在筋;全身的筋膜都依靠胆的精汁来荣养。胆附属于肝,肝气有热,胆汁就会痿弱而外泄,因而口苦。胆汁外泄,筋膜就失去荣养而变得干燥。筋膜干燥,就会拘急痉挛,发为筋痿。阳明属燥金,主管燥气,但从中又显现太阴湿土之气化;因此脾气有热,胃中就会干燥而口渴。脾胃之气共同主管肌肉。阳明的津液不能生成,太阴之气不能到达,所以肌肉麻木不仁,发为肉痿。肾主管贮藏精气,肾气有热,精液就会干燥枯竭。腰是肾的府舍,所以腰脊不能伸展挺起;肾生成骨髓,在体表对应于骨。肾气有热而精液枯竭,骨髓就减少、骨骼就枯槁,发为骨痿。黄帝说:这些病是怎样得的?岐伯说:肺居于诸脏之上,是五脏的首领,也是心的覆盖。如果有所失去,或所追求的愿望不能实现,就会导致肺中发出声响;肺发声,就会使肺热而肺叶焦枯。所以说,五脏都可能因肺热、肺叶焦枯而发为痿躄,就是这个道理。悲哀过度,就会使胞络断绝;胞络断绝,阳气便在体内动乱,发作时心下如崩,且频繁尿血。所以《本病》说:大经脉空虚,就会先形成肌痹,后来传变为脉痿。思虑没有尽头,愿望又不能实现,心意向外放纵,房事过度,就会使宗筋松弛,发为筋痿,并出现白淫。所以《下经》说:筋痿产生于肝,是由于房事劳损。逐渐受到湿邪侵袭,以水湿为事,或有水湿停留,居住环境相互受湿,肌肉被湿邪浸渍,就会痹阻而麻木不仁,发为肉痿。所以《下经》说:肉痿是因居处湿地而得。有人远行而劳累疲倦,又遇到大热天气而口渴;口渴就会使阳气在体内攻伐,内里的阳气攻伐后,热邪便停留在肾中。肾属于水脏,如今水气不能胜过火热,骨骼就会枯槁、骨髓就会虚少,所以双足不能承受身体,发为骨痿。所以《下经》说:骨痿产生于大热。“长”字读上声。“音尖”。王冰说:肺的
肺者所以行荣卫,治阴阳,故引曰,五脏因肺热而发为痿躃也,悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故胞络绝而阳气内鼓动,发则心下崩,数溲血也。心下崩,谓心胞内崩而下血也。本病,古经论篇名。大经,谓大经脉也。以心崩溲血,故大经空虚,脉空则热内薄,卫气盛,荣气微,故发为肌痹也。先见肌痹,后渐脉痿,故曰传为脉痿也。思想所愿,为祈欲也。施泻劳损,故为筋痿及白淫也。白淫,谓白物淫衍如精之状,男子因溲而下,女子阴器中绵绵而下也。《下经》,上古之经名。使内,谓劳役阴力,费竭精气也。业惟近湿,居处泽下,皆以水为事也。平居久而易忽,感之者尤甚矣。内属于脾,脾气恶湿,湿着于内则卫气不荣,故肉为痿也。肉痿得之湿地者,阴阳应象大论曰:地之湿气,感则害皮肉筋脉,此之谓害肉也。阳气内伐,谓伐腹中之阴气也。水不胜火,以热舍于肾中也。肾性恶燥,热反居下,热薄骨干,故骨痿无力也。】 【马莳曰:此承上文而言肺痿为诸痿之由,又详诸痿之所以成也。上文所重在合,故揭皮脉肉筋骨为五脏之痿,此节所重在诸痿之由,故较上节为更详也。言肺痿之所以得者,以肺为五脏之长,为心之盖,其病始于有所失亡,所求不得,则郁火炎极,发为肺鸣,金得火而有声也,时则肺热叶焦,发为痿躃。然五脏之痿,皆成痿躃,实由于肺热叶焦而始。古语有之,特以皮毛之痿为肺经本脏之痿耳。又脉痿之所以得者,奇病论云:胞脉者系于肾。评热论云:胞脉者属心,而络于胞中。盖妇人有胞络宫乃受胎之所,惟胞络系于肾而属于心,故悲哀太甚,则心系必急,胞之络脉阻绝,卫气不得外出。而动干其内,所以心主血脉者,从下崩溃,数溲其血。故本病篇云:血脱过多,大经空虚,发为肌痹,传为脉痿者此也。又筋痿之所以得者,肝主身之筋膜,思想既已无穷,所愿又不得遂,其意久淫于外,或至入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿及为白淫,故《下经》曰,筋痿者生于肝,使内也。盖肝主筋,其使内之际,肾主闭藏,肝主疏泄,二脏相须为用,故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者,此人有渐于湿,业惟事水,湿有所留,其居处又湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿,彼《下经》言肉痿得之湿地者,此也。又骨痿之所以得者,有所远行劳倦,时逢大热而发为渴,渴则卫气内伐其阴气,阴气被伐,热舍于肾,肾为水脏,不胜其火,则骨枯髓虚,故足不任身,发为骨痿,彼《下经》言骨痿生于大热者,此也。】 【张志聪曰:此申明五脏之热而成痿者,由肺热叶焦之所致也。
译位置高,在胸中展开肺叶,所以是五脏之长,也是心的覆盖。如果有所失去,或所求不能实现,心志苦闷不畅,气机郁滞;肺脏之气郁滞不利,所以喘息有声,肺热而肺叶焦枯。肺主管运行荣卫、调治阴阳,所以引申说五脏因肺热而发为痿躄。悲哀会使心系拘急,肺叶张举,上焦不通,荣卫不能宣散,热气停留在体内,于是胞络断绝,阳气在内部鼓动,发作时心下如崩,频繁尿血。所谓“心下崩”,是指心包内部崩裂而向下出血。《本病》是古代医经的一篇篇名。“大经”是指大的经脉。由于心包崩裂而尿血,所以大经脉空虚;经脉空虚,热邪就会向内侵袭,卫气旺盛而营气微弱,因此先形成肌痹。先出现肌痹,后来逐渐发展为脉痿,所以说传变为脉痿。所谓思虑所愿,是指祈求和欲望。由于房事泄精而劳损,所以形成筋痿和白淫。白淫,是指白色液体不断流出,形状像精液;男子随小便排出,女子则从阴部绵绵流出。《下经》是上古医经的名称。所谓“使内”,是指劳损阴部力量,使精气耗尽。所从事的事情大多接近湿气,居住在低洼潮湿之处,都是以水湿为事。平日居住其中时间久了,容易对此忽视;受到湿邪侵袭的人,病情尤其严重。湿邪在内属于脾,脾厌恶湿气;湿邪停留在体内,卫气就不能得到荣养,所以肌肉会发生痿弱。肉痿因居处湿地而得,《阴阳应象大论》说:“地面的湿气,感受后会损害皮肤、肌肉、筋脉。”这里说的就是损害肌肉。所谓“阳气内伐”,是指阳气攻伐腹中的阴气。所谓“水不胜火”,是指热邪停留在肾中。肾的性质厌恶燥热,热邪反而停留在下部,热邪侵迫骨骼和骨髓,所以形成骨痿,足部无力。【马莳说:这段承接上文,说明肺痿是各种痿病的根由,又进一步说明各种痿病形成的原因。上文着重讲五脏与各自所合的关系,所以列出皮、脉、肉、筋、骨分别作为五脏痿病的表现;这一节着重讲各种痿病的成因,因此比上一节讲得更加详细。肺痿之所以发生,是因为肺在五脏中居首,是心的覆盖。疾病开始于有所失去、所求不能得到,于是郁结的火邪炽盛到极点,发出肺鸣;金受火邪影响便会发声。这时肺热,肺叶焦枯,便发展为痿躄。然而五脏所发生的痿病,都表现为痿躄,实际上都是从肺热、肺叶焦枯开始的。古代医书有这种说法,只是把皮毛的痿病特别作为肺经本脏的痿病罢了。脉痿之所以发生,《奇病论》说:胞脉系属于肾。《评热论》说:胞脉属于心,并且联络胞中。妇女有胞络,子宫是受孕的地方;胞络既系于肾,又属于心。所以悲哀过度,心系必然拘急,胞络的脉道阻塞断绝,卫气便不能向外运行。内在的气机因此受到扰动,心所主的血脉便从下部崩漏,频频排出血液。所以《本病篇》说:失血过多,大经脉空虚,先发生肌痹,后来传变为脉痿,就是这种情况。筋痿之所以发生,是因为肝主管全身的筋膜。思虑没有穷尽,愿望又不能实现,心意长期向外驰骋,或者房事过度,宗筋松弛,便发生筋痿和白淫。因此《下经》说,筋痿产生于肝,是由于房事过度。肝主管筋,房事时肾主闭藏,肝主疏泄,二脏相互配合发挥作用;所以筋脉松弛而形成筋痿,原因就是这样。肉痿之所以发生,是因为此人逐渐受到湿邪侵袭,平时又常接触水,湿邪有所停留,居住环境也潮湿,肌肉长期被湿邪浸渍,痹阻而失去知觉,便发生肉痿。《下经》所说肉痿得自湿地,就是这种情况。骨痿之所以发生,是因为长途行走而劳累,又遇到大热天气,因而发渴;口渴
脏真高于肺,朝百脉而行气于脏腑,故为脏之长。肺属干金而主天,居心主之上,而为心之华盖。有所失亡,所求不得,则心志靡宁而火气炎上,肺乃心之盖,金受火刑,即发喘呜,而肺热叶焦矣。肺热叶焦则津液无从输布,而五脏皆热矣。故曰,五脏因肺热叶焦而成痿躄者,此之谓也。躄者,足痿而不能任地,故曰,谓《下经》本病篇有此语也。复论心肝脾肾,各有所因而自成痿躄也。胞络者胞之大络,即冲脉也。冲脉起于胞中,为十二经脉之海,心主血脉,是以胞络绝则心气虚而内动矣。阳气,心气也,心为阳中之太阳,故曰阳气。夫水之精为志,火之精为神,悲哀太甚,则神志俱伤,而上下之气不交矣。是以胞络绝而阳气内动,心气动则心下崩而数溲血矣。本病,即本经第七十三篇之本病论。大经,胞之大络也。胞乃血室中焦之汁,奉心化赤,流溢于中,从冲脉而上循背里者,贯于脉中,循腹右上行者,至胸中而散于脉外,充肤热肉,生毫毛,是胞络之血,半行于脉中,半行于皮腠,脉外之血少则为肌痹,脉内之血少则为脉痿,是溲崩之血,从大经而下,先伤皮肤气分之血,而复及于经脉之中,故曰,大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。按皮肤之血,卧则归肝。五脏生成篇曰:人卧,血归于肝。正此血也。故卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。再按男子络唇口而生髭须,女子月事以时下者,肝经冲脉之血也,是以崩溲或大吐衂而不致于死。若心主脉中之血,一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判矣。至若肝气自伤而发为筋痿,则何如也?肝者将军之官,谋虑出焉。思想无穷,所愿不得,则肝气伤矣。前阴者,宗筋之所聚,足厥阴之脉,循阴股入毛中,过阴器,意淫于外,则欲火内动,入房太甚,则宗筋纵弛,是以发为阴痿及为白淫。白淫者,欲火盛而淫精自出也。《下经》即以下七十三篇之本病论,今遗亡矣。言本篇所论筋痿者,又生于所愿不遂而伤肝,兼之使内入房之太甚也。有渐于湿者,清湿地气之中于下也。以水为事者,好饮水浆湿浊之留于中也。若有湿浊之所留,而居处又兼卑下,外内皆湿,以致肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿也。远行劳倦则伤肾,逢大热则暑暍伤阴,渴则阴液内竭,是以阳热之气,内伐其阴,而热舍于肾矣。肾者水脏,水盛则能制火,今阳盛阴消,水不胜火,以致骨枯髓虚,足不任用于身,而发为骨痿也。】
帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。【蠕,软平声。】 【王冰曰:各求脏色及所主养而命之,则其应也。
译后卫气向内攻伐阴气,阴气受到损伤,热邪停留在肾中。肾属水脏,不能胜过火热,便使骨骼枯萎、骨髓空虚,所以足部不能承受身体,形成骨痿。《下经》所说骨痿产生于大热,就是这种情况。】【张志聪说:这里申明五脏因热而形成痿病,都是肺热、肺叶焦枯所导致的。脏腑的精气聚集在肺,肺朝向百脉并把气输送到脏腑,所以肺是五脏之长。肺属天干中的金,主天,位于心主之上,如同心的华盖。有所失去、所求不得,就会使心志不得安宁,火气向上炽盛;肺是心的覆盖,金受到火邪灼伤,便发生喘息鸣响,肺也就发热、肺叶焦枯了。肺热、肺叶焦枯,津液便无法输送敷布,五脏也都会发热。所以说,五脏因为肺热、肺叶焦枯而形成痿躄,说的就是这种情况。“躄”是足部痿弱,不能承受地面,所以这里说的,就是《下经》本病篇中的这句话。下面又论述心、肝、脾、肾各自由于不同原因而形成痿躄。胞络,就是胞的主要络脉,也就是冲脉。冲脉起于胞中,是十二经脉之海;心主管血脉,因此胞络断绝,心气就会虚弱并在体内扰动。阳气,就是心气。心是阳中之太阳,所以称为阳气。水的精气为志,火的精气为神;悲哀过度,神和志都会受到损伤,上下之气也就不能相互交通。因此胞络断绝,阳气在内扰动;心气一动,心下便发生崩漏,频频排出血液。“本病”就是《素问》第七十三篇《本病论》。“大经”就是胞的主要络脉。胞是血室中的中焦汁液,奉送于心而化为赤色,流布于中部;其中一部分从冲脉向上,沿脊背内侧运行,贯入脉中;另一部分沿腹部右侧向上,到胸中后散布于脉外,充养皮肤、温润肌肉并生长毫毛。这些胞络之血,一半运行在脉中,一半运行在皮肤腠理之间。脉外的血减少,就形成肌痹;脉内的血减少,就形成脉痿。崩漏排出的血,沿大经脉向下,先损伤皮肤气分中的血,随后又损伤经脉中的血,所以说大经空虚,先发为肌痹,后来传变为脉痿。考察皮肤中的血,人在睡卧时归藏于肝。《五脏生成篇》说:人睡卧时,血归于肝。正是指这种血。所以刚睡醒就外出被风吹,血凝滞在皮肤中,便会形成痹病。再考察男子的血络绕行唇口而生胡须,女子按时来月经,这些都是肝经、冲脉的血。因此即使崩漏、尿血,或者大量吐血、鼻出血,也不一定会立即死亡。如果是心所主管的脉中之血,连一息之间都不能运行,生命活动的关键就会穷竭;一丝一毫都不能接续,天地就会分离。至于肝气自行受伤而发生筋痿,又是怎样的呢?肝是将军之官,谋虑都从这里产生。思虑无穷,愿望又不能实现,就会损伤肝气。前阴是宗筋聚集的地方,足厥阴肝脉沿大腿内侧进入阴毛中,经过阴器。心意向外放纵,欲火便在内发动;房事过度,宗筋就松弛,所以发生阴痿和白淫。白淫,是欲火旺盛而精液自行流出的病证。《下经》就是下面所说的第七十三篇《本病论》,现已失传。本篇所论的筋痿,是由于愿望不能实现而损伤肝,又兼有房事过度所致。“逐渐受到湿邪侵袭”,是指清冷潮湿的地气从下部侵入人体。“以水为事”,是指喜好饮用水浆,导致湿浊停留在体内。如果湿浊停留在体内,居住之处又低洼潮湿,内外都受湿邪影响,就会使肌肉被湿邪浸渍,痹阻而失去知觉,形成肉痿。长途行走、劳累会损伤肾,遇到大热天气则暑热伤阴;口渴后阴液在体内枯竭,所以阳热之气向内攻伐阴气,热邪便停留在肾中。肾是水脏,水气旺盛便能制约火热;现在阳气旺盛、阴气消耗,水不能胜火,以致骨骼枯萎、骨髓空虚,
】 【马莳曰:此言别五脏之痿,当验五色五合之证。】 【张志聪曰:痿病之因,皆缘五脏热而精液竭,不能荣养于筋脉骨肉,是以有因肺热叶焦,致五脏热而成痿者,有因悲思内伤,劳倦外熬,致精血竭而脏气热者,皆当诊之于形色也。爪者筋之虑,齿者骨之余。】
帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者,独取阳明何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。 【王冰曰:宗筋,谓阴毛中横骨上下之竖筋也,上络胸腹,下贯髋尻,又经于背腹上头项,故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者身之大关节,所以司屈伸,故曰机关。横骨上下脐两旁竖筋,正宗筋也。冲脉循腹侠脐旁,各同身寸之五分而上,阳明脉亦侠脐旁各同身寸之一寸五分而上,宗筋脉于中,故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海,故主渗灌溪谷。宗筋脉会会于横骨之中,从上而下,故云阴阳总宗筋之会也。宗筋侠脐下合于横骨,阳明辅其外,冲脉居其中,故云会之气街而阳明为之长也。气街则阴毛两脉动处带脉者,起于季胁,回身一周,而络于督脉。督脉者,起于关元,上下循腹,故云皆属于带脉而络于督脉也。督脉任脉冲脉,三脉者同起而异行,故经文或参差而引之,阳明虚则宗筋纵缓,带脉不引,而足痿弱不可用也。引谓牵引。】 【马莳曰:此言治痿独取阳明者,以阳明虚则宗筋不能引带脉而为痿也。帝意五脏之痿,似当分经以治之,然论言治痿独取足阳明胃经者,何也?伯言宗筋在人,乃足之强弱所系,但阳明实则宗筋润,阳明虚则宗筋纵,所以独有取于足阳明也。盖阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关者,所系之重如此。彼冲脉乃奇经之一,为经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。凡阳经阴经,总与宗筋而相会,会于阳明经之气冲穴,所以阳明为之长也。带脉亦奇经之一,起于季胁,回身一周。此宗筋者,与带脉而相属,与督脉而为络,正以奇经八脉,任冲督三脉,皆起于会阴之穴,而带脉亦相连属也。故阳明虚则宗筋纵弛而不能牵引带脉,故足痿而不能举。然则足痿而不能举者,由于阳明之虚,则治痿独取阳明者,宜也。】 【张志聪曰:论言,即本病论中之言也。帝以伯言痿病之因于脏热,当从五脏所合之皮肉筋骨以治之,如夫子言可矣。然论言治痿,何独取于阳明?盖阳明为水谷血气之海,五脏六腑皆受气于阳明,故为脏腑之海。
译足部不能承受身体,于是形成骨痿。】黄帝说:怎样加以区别呢?岐伯说:肺热,面色发白,毛发衰败;心热,面色发红,络脉充盈外溢;肝热,面色青苍,指甲枯槁;脾热,面色发黄,肌肉不自主地蠕动;肾热,面色发黑,牙齿枯槁。【“蠕”字读作“软”声。】【王冰说:分别观察各脏的面色和它所主管、濡养的部位,就能判断其相应病证。】【马莳说:这段说明辨别五脏痿病,应当检验五色及其相合部位的症状。】【张志聪说:痿病的病因,都由于五脏发热、精液枯竭,不能荣养筋、脉、骨、肉。因此,有的是肺热、肺叶焦枯,导致五脏发热而形成痿病;有的是悲哀思虑导致内伤,劳累困倦受到外在煎熬,导致精血枯竭、脏气发热。这些都应当从形体和面色上加以诊察。指甲是筋的余华,牙齿是骨的余华。】黄帝说:像先生所说的这样,就可以了。医论说治疗痿病只取阳明经,这是为什么呢?岐伯说:阳明是五脏六腑之海,主管滋润宗筋;宗筋主管约束骨骼,使关节活动灵便。冲脉是经脉之海,主管把气血渗灌到溪谷,并与阳明经会合于宗筋。阴经、阳经都总会于宗筋,宗筋又会合于气街,而阳明在其中居首;这些经脉都属于带脉,并联络督脉。因此阳明虚弱,宗筋就松弛,带脉不能牵引,于是足部痿弱不能使用。【王冰说:宗筋,是阴毛中横骨上下的纵向筋;向上联络胸腹,向下贯通髋部和臀部,又经过背部、腹部上达头项,所以说宗筋主管约束骨骼,使关节活动灵便。腰部是身体的重要关节,主管屈伸,所以称为“机关”。横骨上下、脐旁两侧的纵向筋,就是宗筋。冲脉沿腹部上行,夹着脐旁,距离各为同身寸五分;阳明脉也夹着脐旁上行,距离各为同身寸一寸五分;宗筋之脉位于两者之间,所以说冲脉与阳明经会合于宗筋。冲脉是十二经脉之海,所以主管把气血渗灌到溪谷。宗筋之脉会合于横骨中央,由上而下,所以说阴经、阳经都总会于宗筋。宗筋夹着脐下与横骨相合,阳明脉在外侧辅助,冲脉位于中间,所以说在气街会合,而阳明居首。气街,就是阴毛部两条脉搏动的地方。带脉起于季胁,环绕身体一周,并联络督脉。督脉起于关元,向上、向下沿腹部运行,所以说这些经脉都属于带脉并联络督脉。督脉、任脉、冲脉三条经脉同起于一处而循行各异,所以经文有时说法参差而牵引说明。阳明虚弱,宗筋就松弛,带脉不能牵引,足部便痿弱不能使用。“引”就是牵引。】【马莳说:这说明治疗痿病专取阳明,是因为阳明虚弱,宗筋不能牵引带脉,因而形成痿病。黄帝的意思是,五脏痿病似乎应当分别按照所属经脉来治疗;然而医论说治疗痿病只取足阳明胃经,这是为什么呢?岐伯说,宗筋关系到人的足部强弱;阳明充实,宗筋就得到滋润,阳明虚弱,宗筋就松弛,所以治疗时专取足阳明经。阳明是五脏六腑之海,主管滋润宗筋;宗筋主管约束骨骼、使关节活动灵便,它所关系的重要性就是这样。冲脉是奇经之一,是经脉之海,主管把气血渗灌到溪谷,并与阳明经会合于宗筋。凡属阳经、阴经的经脉,都与宗筋相会,会合于阳明经的气冲穴,所以阳明在其中居首。带脉也是奇经之一,起于季胁,环绕身体一周。宗筋与带脉相互联系,并与督脉相互联络;这是因为奇经八脉中的任脉、冲脉、督脉都起于会阴穴,带脉也与它们相互连属。所以阳明虚弱,宗筋就松弛,不能牵引带脉,于是足部痿弱而不能抬举。既然足部痿弱不能抬举,是由于阳明虚弱,那么治疗痿病专取阳明,就是合理的。】【张志
宗筋者,前阴也。前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合。诸筋皆属于节主束骨,而利机关。宗筋为诸经之会,阳明所生之血气为之润养,故诸痿独取于阳明。溪谷者,大小分肉腠理也。冲脉起于胞中,上循背里为经络之海,其浮而外者,渗灌于溪谷之间,与阳明合于宗筋,是以宦者去其宗筋,则伤冲任,血泻不复而须不生也。少阴太阴阳明冲任督脉,总会于宗筋,循腹上行而复会于气街。气街者,腹气之街,在冲脉于脐左右之动脉间,乃阳明之所主,故阳明为之主长。带脉起于季胁,围身一周,如束带然。三阴三阳十二经脉,与奇经之任督冲维经循于上下,皆属带脉之所约束。督脉起于会阴,分三岐为任冲而上行腹背,是以冲任少阴阳明,与督脉皆为连络。夫阳明为水谷之海,主润宗筋,阳明虚则宗筋纵,宗筋纵弛不能束骨而利机关,则成痿躄矣。故诸痿独取于阳明。阴阳经脉,皆属带脉之所约束,如带脉不能延引,则在下之筋脉纵弛,而足痿不用矣。】
帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰:善。 【王冰曰:时受月者,受气时月也。如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊己,肺王庚辛,肾王壬癸,皆王气法也。时受月,则正谓五常受气月也。】 【马莳曰:此言治痿之有法也。盖筋脉骨肉,各以其时而有受病之月,如肝受病于春为筋痿,心受病于夏为脉痿,脾受病于至阴为肉痿,肺受病于秋为皮痿,肾受病于冬为骨痿。今曰独取阳明,又必兼取所受病之经,假如治筋痿者,合胃与肝而洽之,补阳明之荥穴内庭,肝之荥穴行间,胃之俞穴陷谷,肝之俞穴太冲,调其虚实,虚则补之,实则泻之,和其逆顺,补则逆取,泻则顺取,则病已矣。他如心之荥穴少府、俞穴神门,脾之荥穴大都、俞穴太白,肺之荥穴鱼际、俞穴太渊,肾之荣穴然谷、俞穴太溪,是皆与胃而兼取者也。】 【张志聪曰:伯言治痿之法,虽取阳明,而当兼取其五脏之荥俞也。各补其荥者,补五脏之真气也。通其俞者,通利五脏之热也。调其虚实者,气虚则补之,热盛则泻之也。和其顺逆者,和其气之往来也。筋脉骨肉。内合五脏,五脏之气,外应四时,各以其四时受气之月,随其浅深而取之,其病已矣。按诊要经终篇曰:正月二月,人气在肝;三月四月,人气在脾;五月六月,人气在头;七月八月,人气在肺;九月十月,人气在心;十一月十二月,人气在肾。故春刺散俞,夏刺络俞,秋刺皮肤,冬刺俞窍,春夏秋冬,各有所刺。谓各随其五脏受气之时月,察其浅深而取之,如皮痿者治皮,而骨痿者刺骨也。
译聪说:这里所说的“论”,就是《本病论》中的话。黄帝认为,按照岐伯所说痿病因脏热而起的道理,就应当根据五脏所合的皮、肉、筋、骨来治疗,这样说已经可以了。可是医论说治疗痿病,为什么唯独取阳明经呢?阳明是水谷和血气之海,五脏六腑都从阳明接受气,所以称为脏腑之海。宗筋,就是前阴。前阴是宗筋聚集之处,也是太阴、阳明二经会合之处。各种筋都归属于关节,主管约束骨骼,使关节活动灵便。宗筋是各经脉会合的地方,阳明所产生的血气对它进行滋润濡养,所以各种痿病都专取阳明。溪谷,就是大小肌肉的分界和腠理。冲脉起于胞中,向上沿脊背内侧运行,是经络之海;它浮行于外的部分,渗灌于溪谷之间,并与阳明会合于宗筋。因此宦官去除宗筋后,就会损伤冲脉、任脉,血液流失而不能恢复,胡须也不再生长。少阴、太阴、阳明以及冲脉、任脉、督脉,都总会于宗筋,沿腹部向上运行,又在气街会合。气街,是腹部之气会聚的通道,位于脐部左右冲脉搏动之间,是阳明所主管的地方,所以阳明居其主导地位。带脉起于季胁,环绕身体一周,就像束腰的带子。三阴三阳十二经脉以及奇经中的任、督、冲、维等脉,循行于上下,都受带脉的约束。督脉起于会阴,分出三支,成为任脉、冲脉,向腹部和背部上行;因此冲脉、任脉、少阴、阳明都与督脉相互联络。阳明是水谷之海,主管滋润宗筋;阳明虚弱,宗筋就松弛,不能约束骨骼、使关节活动灵便,于是形成痿躄。所以各种痿病都专取阳明。阴经、阳经都受带脉约束;如果带脉不能延伸牵引,下部的筋脉就会松弛,足部便痿弱不能使用。】黄帝说:应当怎样治疗呢?岐伯说:分别补益各经的荥穴,疏通各经的俞穴,调节虚实,使气机出入顺畅;筋、脉、骨、肉分别在其相应时令得到所需之气,病就会痊愈。黄帝说:好。【王冰说:“时受月”,是指在相应的时令月份接受相应的气。如肝旺于甲乙日,心旺于丙丁日,脾旺于戊己日,肺旺于庚辛日,肾旺于壬癸日,这些都是五脏旺气的规律。“时受月”,正是说五脏按常规在相应月份接受相应之气。】【马莳说:这段说明治疗痿病是有一定方法的。筋、脉、骨、肉各自在相应时令有容易受病的月份:肝在春季受病,形成筋痿;心在夏季受病,形成脉痿;脾在至阴时受病,形成肉痿;肺在秋季受病,形成皮痿;肾在冬季受病,形成骨痿。现在说专取阳明,同时还必须兼取发生相应痿病的经脉。比如治疗筋痿,应当合并胃经和肝经治疗:补阳明的荥穴内庭、肝经的荥穴行间,取胃经的俞穴陷谷、肝经的俞穴太冲;调节其虚实,虚则补,实则泻;调和气机的逆顺,补法逆着经气方向取穴,泻法顺着经气方向取穴,这样病就会痊愈。其他如心经的荥穴少府、俞穴神门,脾经的荥穴大都、俞穴太白,肺经的荥穴鱼际、俞穴太渊,肾经的荥穴然谷、俞穴太溪,也都是与胃经同时兼取的穴位。】【张志聪说:岐伯所说的治疗痿病方法,虽然取阳明经,但还应兼取五脏的荥穴和俞穴。分别补益各脏的荥穴,是为了补益五脏的真气。疏通各脏的俞穴,是为了疏通五脏的热邪。调节虚实,就是气虚则补,热盛则泻。调和顺逆,就是调和气机的往来运行。筋、脉、骨、肉。内在与五脏相合,五脏之气又在外与四时相应;应当按照五脏在各个时令受气的月份,随病位的浅深来取治,病就可以痊愈。《按诊要经终篇》说:正月、二月,人体之气在肝;三月、四月,人体之气在脾;五月、六月,人体之气在头;七月、八月,人