针解篇第五十四

译邪气发散排出。所谓疾按，是指出针离开穴位后，迅速按压针孔；这样真气不会外泄，经脉之气得以保全，所以徐出针而疾按就能使虚处充实。所谓徐按，是指出针离开穴位后，缓慢按压；这样邪气能够泄出，精气重新固守，所以疾出针而徐按就能使实处虚泄。寒温，是指经脉中阴阳之气的情况。似无似有，是说气机幽微难明，不能立即察知。因为不能立即察知，所以好像没有；但心神聪慧而有所领悟，所以又好像存在。所谓虚与实，是说经气已经到达后，要谨慎守护，不要使它失去。似乎得到又似乎失去，是妄行补泻、扰乱重要经脉的结果；误把实证当虚证补益，就会转而好像有所获得；误把虚证当实证泻除，就会转而好像有所失去。《针经》说：不要把实证当虚证补，不要把虚证当实证泻。这就是对医者的告诫。九针最为精妙，是因为各有适宜：头身有热，宜用馋针；肌肉之间气血壅满，宜用员针；脉中之气虚少，宜用鍉针；泻热、出血、发散坚固的病邪，宜用锋针；破除胀满肿块、排出脓血，宜用【“金非”字形疑为OCR误字】针；调和阴阳、祛除突然发作的痹证，宜用员利针；治疗经络中的疼痛痹证，宜用毫针；痹证深藏在骨缝、腰脊关节和肌腠之间，宜用长针；虚风停留在骨缝与皮肤之间，宜用大针。这就叫各有适宜。气应当在规定时刻到达，称为“开”；时刻已经过去或尚未到达，称为“阖”。所谓时刻，是说漏水第一刻人体之气在太阳经，第二刻在少阳经，第三刻在阳明经，第四刻在阴分；漏水不停，气的运行也不停。像这样，在应到的时刻称为“开”，超过时刻或尚未到达称为“阖”。谨慎察候气所在的部位而针刺，这叫作适逢时机，也就是所说的补泻时机。所谓形状各不相同，是说针的长短、锋端和针尖等都不一样。所谓充分发挥补泻作用，是说各随治疗需要而选用相应的针。等阴气旺盛到来后才出针，或等阳气旺盛到来、针下发热后才出针，是说治疗关键在于气到达后才能见效。所谓改变，是指改变原来的针刺方法。经气到达后必须谨慎守护，不要改变方法，以免造成损伤。“志”专一就叫作“意”；志和意都是行针时所用的心神。所谓远近相同，是说气到达的距离虽然有远近不同，但察候都以气到达并产生效验为准。精神不被各种事物牵扰，是说眼睛不妄视，心意专一从事针治，这样下针才能准确，不会迷惑误治。一定要使病人的精神端正，是说收摄病人的精神，使其不散失；这样气受精神支配，内外就容易调和。马莳说：这里详细解释针刺方法的含义。《针经》所说的“刺虚则实”，是说气口脉虚，应当用补法。所谓补，就是下文所说的“刺虚须其实”：等阳气旺盛到来，针下已经发热，才出针；因为气充实就会发热，这就是补法。所谓“满而泄之”，是说气口脉盛，应当用泻法。所谓泻，就是下文所说的“刺实须其虚”：等阴气旺盛到来，针下已经寒凉，才出针；因为气虚就会发寒。瘀血久积就应当除去，是说络脉中血液积滞已久，应刺破血脉，使恶血排出。邪气旺盛就使它虚弱，是说各经邪气盛的，都应泻除邪气；出针时不要按压针孔，使邪气发散排出。以上这些都属于泻法。所谓徐出针而疾按，是说经气已经获得并停留较久，于是缓慢出针；针离开穴位后立即按压，所以人的正气不外泄而得以充实，这属于补法。所谓疾出针而徐按，是说针进入穴位并已到达经脉后，迅速出针；针离开穴位后再缓慢按压，使人的邪气泄出而变虚，这属于泻法。所谓实与虚，是针下寒而气少为虚，表示邪气已经祛除。针下热而

译气多为实，表示正气已经恢复。似无似有，是说寒热及气的多少变化极快，恍惚处于有无之间，确实难以立即判断。察看病情的后与先，是说先辨明疾病虚实及发生发展的先后，然后施行补泻方法。所谓处理虚实，是说实证应当泻，虚证应当补；如果医者失去补泻的正确方法，就会误治。似乎得到又似乎失去，是说医者自己背离了正确方法，错误施行补泻；看似有所收获，实际上却有所损失。虚实治疗的关键，在于九针最为精妙，因为每一种针各有适宜的病证。所谓补泻的时机，是说各经脉之气运行时，从手太阳经到厥阴经，昼夜共运行五十周。针刺后，如果正值经气到来，叫作“开”，可以迎着气的到来而泻；如果经气已经过去，叫作“阖”，可以随着气的离去而补；这就是针刺与气的开合相合。九针名称不同、形状各异，是说要辨明各种针的区别，弄清应当用哪种针补、哪种针泻。针刺实证必须等它转虚，要留针等待阴气旺盛到来，针下发寒后再出针。针刺虚证必须等它转实，要等待阳气旺盛到来，针下发热后再出针。经气已经到达后要谨慎守护、不要失去，是说各经之气到达后，应当谨慎守住，不可再用其他方法治疗。针刺深浅要根据病情决定，是说病深则针刺深，病浅则针刺浅，以分辨病在内还是在外。所谓远近相同，是说无论针刺深浅、气到达有远近不同，所等待的都只是气到达；察候标准始终如一，没有两样。像面对深渊一样，是说候气结束后，施行补泻时不敢有丝毫懈怠。手像握住老虎一样，是说持针要坚定有力，要求刚劲勇猛。精神不被各种事物牵扰，是说医者的精神应当专一。要安静心志观察病人，不要向左右旁视，以免使自己的精神纷乱散驰。意念不要偏斜下移，是说手指要端正、针要直刺，务求端正，不可偏斜。一定要使精神端正，是说病人的精神。要注视病人的眼睛，控制他的精神，使其专一，从而使气容易运行。张志聪说：考察《针经》首篇，论述了九针补虚泻实的方法；但《小针解篇》仍有未尽的含义，所以黄帝又提出了这个问题。不过，本篇与《小针解篇》并不相同。《小针解》说：慢慢进针而快速出针，就能使虚证转实；这里说的是进针慢、出针快。快速进针而慢慢出针，就能使实证转虚；这里说的是进针快、出针慢。这是根据针的进出速度来区分快慢的。本篇所说的快慢，是讨论出针的快慢以及按压针孔的快慢。所以篇名叫《针解》，是因为它解释了《小针解》末尾尚未讲尽的内容。针刺的精微之处在于迟速、快慢；两部经典各自发挥了其中的奥妙。所谓迎随，就是根据病情与针下之气灵活调和，这样针刺之道才算完备。所谓气若有若无，是说气的虚实似有似无；应当安静地守候气的变化，气来得快时就难以察知。疾病有标和本，先发生的病是本，后来发生的病是标。治疗有取标而奏效的，也有取本而奏效的，所以应当了解疾病发生的先后；病在后而应先治标的，就先取标，病在先而应先治本的，就先取本。虚证就用补法使其充实，实证就用泻法使其虚，补泻的方法应当牢牢记守，不可违失。如果一会儿觉得有效、一会儿又觉得无效，就是丧失了正确的方法。九针的使用，就像《九针十二原》篇所说的那样，各有适宜的用途。气到来叫作开，气离去叫作阖；补泻的时机要同气的开阖相合。所以说，针刺实证，应当在气到来时进针；针刺虚证，应当在气离去时进针。九针的名称有镵针、圆针、鍉针、锋针等不同类别，形制也有大小、长短的差别，都是根据各自适合补泻的用途来制作的。留针是为了等待气至。阴气旺盛地到来时，针下会感到寒凉；阳气已经退去，实证就转为虚了。阳气旺

译盛地到来时，针下会感到温热；元气已经恢复，虚证就转为实了。都应当等气至之后才可以出针。针已经得气后，要谨慎守护，不可使气发生变化。“志”，就是心意所趋向的地方。病在体表，适宜浅刺；病在体内，适宜深刺。应当专心体察疼痛所在，以知道应当取哪个部位。针刺有浅有深，虽然距离有远近不同，但都以得气为标准，所以等待气至的方法没有两样。行针时，应当极其谨慎。要像面对深渊一样，唯恐失足坠落。握针要像手握猛虎一样，务求坚定而不动。尤其要守住精神、安定心志，用心观察病人、等待气至，不可左右张望，以免扰乱自己的精神意志。按《小针解》说：“上守神”，是守察病人的气血有余还是不足，以便施行补泻。本篇先讲守住自身的精神，以便同病人的精神相合。所谓“神乎神”，就是耳朵听不见，却明亮清晰、独自洞察，仿佛风吹散云雾一样。按：以上各节的上句同《九针》篇相同，下句却同《小针解》不同，大概是再次解释《九针》中虚实的道理，以补充尚未讲尽的意义。所谓三里，是膝下三寸的部位。所谓跗上，是抬起膝部后，分界处容易看见的部位。所谓巨虚，是抬起脚时，小腿胫骨旁出现独自凹陷的地方。所谓下廉，就是向下凹陷的地方。【“易”字读去声。】王冰说：三里是穴名，正在膝下三寸、胫骨外侧两条筋肉的分界处。用力按压时，足背上的动脉就会停止搏动，所以说抬起膝部后，分界处容易看见。下廉穴在胫骨外侧两条筋之间，单独凹陷下去的地方就是该穴所在处。马莳说：这里讲的是取穴的方法。三里，是足阳明胃经的穴位。所谓跗上，就是足阳明胃经的冲阳穴。抬起膝部，在三里穴下方用力按压，冲阳处的动脉就会停止搏动。所以说，抬起膝部后，分界处就容易看见。巨虚有巨虚上廉，又叫上巨虚，在三里穴下三寸；还有巨虚下廉，又叫下巨虚，在上廉穴下三寸。“蹺”是抬起的意思；抬脚时小腿胫骨旁独自凹陷的地方，就是取穴之处。大骨的分界处有凹陷，沿着直线就可以取到这两个穴位。所以说下廉就是向下凹陷的地方；既然说到下廉，上廉的位置也可以推知了。张志聪说：从三里穴沿着上廉、下廉直到足背上的冲阳动脉，都属于足阳明胃经。这里特意只举胃经来说，是因为针刺等待的是阳明经所输送出来的营卫之气。所以《针经》说：针刺的关键在于调气，气积聚于胃，才能使营气和卫气通畅。又说：胃是水谷化生的气血之海。大海中云气运行的范围，就是天下。胃所输送出的气血运行之处，就是经脉通道。经脉通道，是联系五脏六腑的大络脉。只要在气来时迎着它施针，夺取它的邪气就可以了。如果迎而夺之过度，反而会损伤人的生命。这样看来，取气在阳明经，断送生命也可能在阳明经，所以特别举此为例，告诫人们不要冒犯这一禁忌。卢良侯说：先确定足经的部位，再向上与手经相合。黄帝说：我听说九针在上对应天地、四时和阴阳，希望听听其中的道理，使它能够流传后世，成为常法。岐伯说：天为一，地为二，人为三，四时为四，五音为五，六律为六，七星为七，八风为八，九野为九；人的形体也分别与它们相应。九针各有适宜的用途，所以叫作九针。人的皮肤对应天，肌肉对应地，脉对应人，筋对应四时，声音对应五音，人的阴阳合气对应六律，牙齿、面部和眼睛对应七星，出入的气对应八风，人的九窍和三百六十五络对应九野。第一针刺皮肤，第二针刺肌肉，第三针刺脉，第四针刺筋，第五针刺骨，第六针调和阴阳，第七针补益精气，第八针祛除风邪，第九针疏通九窍、消除三百六十五络的节气；这就叫作每种针各有其主治范围。人的心意

译对应八风，人的气对应天，人的头发、牙齿、耳目和五种声音对应五音、六律，人的阴阳、脉、血、气对应地，人的肝和眼睛对应九。王冰说：筋对应四时，是因为筋坚韧牢固、真定不移，象征四时的特性。声音对应五音，是因为声音具备宫、商、角、徵、羽五音。阴阳合气对应六律，是因为阴阳之气相交相会、运行通畅、相互生化而不止，正像六律的形象。人的面部对应七星，是说面部有七个孔窍与七星相应。九窍和三百六十五络对应九野，是因为人的形体外部，正象征着九野。第一是镵针，第二是圆针，第三是鍉针，第四是锋针，第五是“(金非)针”，第六是圆利针，第七是毫针，第八是长针，第九是大针。心意对应八风，是因为心意的动静变化没有固定形迹，正像风的特点。气对应天，是因为气运行不息，正像天体运行的特点。头发和牙齿生长，耳朵和眼睛清利通达，五种声音相互协调，所以分别对应五音和六律。人的阴阳有交会，能够生成脉、血、气，并有虚、盈、盛、衰的变化，所以对应大地。肝气通于眼睛，木的生数是三。三乘三就是九，所以与九相应。马莳说：这里详细说明人与天地相互参合，都是依据九针的意义加以推演扩展。天数为一，属阳，属于奇数。地数为二，属阴，属于偶数。人数为三，因为天地人与三才相参合，所以为三。时令有四，音有五，律有六，星有七，风有八，野有九，所以取这些数来象征人体，形成九针。不仅如此，人的皮肤对应天；天覆盖并养育万物，皮肤也是身体的外部屏障。人的肌肉对应地；大地以深厚的德性承载万物，肌肉柔软厚实而安静，正象征这一特点。人的脉对应人；人有盛衰和变化，脉也有虚实而不固定，正象征这一特点。人的筋对应四时；四时各有主管的时令，筋也各有分布和约束，正象征这一特点。人的阴阳合气对应六律；六律有增减、相生的变化，人体之气也表现为阴阳变化。人出入的气对应风；风有往来运行，人的气也与之相似。人有九窍，其中阳窍七个，在面部；阴窍两个，即前阴和后阴，在身体下部。九窍构成整体，三百六十五络相互联系、统摄于其中，这对应九野。九野之中万物纷繁复杂，彼此的形象相类似，所以人体的情形也与之相应。所以使用九针来针刺，也是为了与这九种数目相合。第一针刺皮肤，第二针刺肌肉，第三针刺脉，第四针刺筋，第五针刺骨；第六针用来调和阴阳，第七针用来补益精气，第八针用来祛除风邪，第九针用来疏通九窍、消除三百六十五节的邪气，这就叫作每种针各有其主治。不仅如此，人的心意对应八风；八风没有固定不变的状态，心意也有相应的变化。人的气对应天；天道运行不息，人的气也不断出入运行。人的头发、牙齿、耳朵和眼睛合起来为六，所以对应六律。人的五种声音对应五音。人的阴阳、十二经脉以及脉血对应大地；大地承载万物，人体也无所不备，与大地具有相同的象征关系。人的肝和眼睛也对应九；这是因为木的生数为三，三乘三就是九。张志聪说：九针相应的道理，《针经》已经讲得很详细了。本篇与《针经》有许多不同，后来的学习者应当把两者合起来参照研究，针刺之道才算完备，这才是常法。一代表天，天属阳；五脏中与天相应的是肺，肺是五脏六腑的覆盖之脏，皮肤又与肺相合，属于人体的阳部，所以人的皮肤对应天。二代表地；人体中与地相应的是脾，脾与肌肉相合，所以人的肌肉对应地。三代表人；人的生命形成依靠血脉，所以人的脉对应人。按：这三项与《针经》的理论相同，因为天地人三才是不可改变的道理。四时之气都以春季为起始，筋是春季阳气和甲

译木所生，所以人的筋对应四时。人发出的声音具备五音，所以对应音。所谓合气，是六脏六腑的阴阳相合而成六类，所以六气相合而对应六律。七代表星；人的面部有七个孔窍，用来对应七星。《灵枢经》说：天上排列着群星，人体有牙齿。说的就是这个道理。人体之气运行于全身，就像风遍布六合一样，所以会与风相应。《阴阳应象论》说：大地有九野，人有九窍。九野，是九州的分野；人体三百六十五络，就像大地上百川流注，汇通于九州之间。第一至第五针，是按照刺入形体各层的浅深次序排列的；人的声音由肾所发出，所以第五针对应骨。阴阳二气分为三阴三阳，所以第六针用来调和阴阳之气。阴精有七种损耗，所以应当加以补益。八风可成为邪气，所以应当将其祛除。各节交会之处有三百六十五个会穴，是络脉向各节渗灌气血的地方。所以九窍和关节的气闭塞时，就用针使其通畅；有实邪时，就将其祛除，这就叫作九针各有其主治。圣人推演天地之数，从一推到九，所以用来建立九野之数。从九再乘九，九九得八十一，用来推定黄钟之数；这大概是因为九针要与数相应。九针之道，是一中包含九，九九八十一以对应律数；如果说一针只刺皮肤、第六针只调气，那就不值得再谈针刺之道了。头发、牙齿、耳朵、眼睛合起来为六，牙齿又可作为六六之数，而头发的数目则无法计算。律吕的数目推演扩展起来，可以达到千、万，超过万以后就无法计数了。这里之所以反复说明，是说天地人与天地相互对应，彼此通达变化是无穷无尽的。大地有十二条经水，人体有十二条经脉；水顺着大地运行，经脉随着气运行，所以人体与大地相应。肝的窍开在眼睛，这属于九窍之一。从一数到九，再以九乘九，就是八十一。九窍共有三百六十五处。张志聪说：《六节脏象论》说，天以六个六日为节令来构成一年；人以九九之数会合计算，因此人体也有三百六十五个节，和天地相应已经很久了。因此，人的经脉有三百六十五个穴位，孙络有三百六十五个穴位，溪谷的分界处也有三百六十五个穴位，关节交会处也有三百六十五个会合点；这些都在体外与九窍相通，在体内以九脏为根本。【原文文字错乱，句意难以完整考定：其中似在说以人体的动静、天象、五色、七星、五音、六律、地势、九野、节俞以及四时寒温燥湿等相互对应，以观察病变。】王冰说：这段一百二十四字，是被虫蛀、残烂的竹简文字，义理残缺，无法考寻；但因它是上古著作，所以暂且记录下来，等待后人得到完整的本子。《长刺节论》第五十五篇。马莳说：本篇讲针刺医家施针的要领和方法；如果精通这些要领，即使不诊脉，只听患者叙述病情，也可以施针，所以篇名叫《长刺节论》。张志聪说：考察本篇没有问答之辞却称为“论”，这是伯高承接上一章，补充论述《刺节论》中尚未说完的内容，后人记录下来，所以称为《长刺节论》。针刺医家不诊脉，只听患者的叙述。马莳说：这是说不会诊脉的针刺医家，应当仔细审察患者的叙述，然后施针。疾病会反映在脉象上，脉有虚实之分，便可以施行补法或泻法。考察《灵枢·九针十二原篇》说：凡将要使用针刺，必须先诊察脉象，观察正气盛衰和病势缓急，然后才可以治疗。只是后世医士既不能诊脉，又不能详细审察病源，所以圣人说这句话，是为不会诊脉的人设置的，并不是说针刺医家不必诊脉。从前后各篇论述脉象的内容来看，就可以明白这一点。张志聪说：考察《针经·刺节论》说：针刺有五个要领，第一叫振埃，第二叫发蒙，第三叫去爪，第四叫彻衣，第五叫解惑。这是针刺的大要，也是针法的最高境界，属于神妙明达