宣明五气篇第二十三

译马莳说：本篇阐明五脏之气，所以命名为《宣明五气篇》。张志聪说：天地之间、六合以内，都离不开“五”这个数，人也与此相应。本篇承接上一章，阐明五气、五味、五脏和五邪，所以没有问答形式，也不称为“论”。五味进入人体的规律是：酸味入肝，辛味入肺，苦味入心，咸味入肾，甘味入脾，这叫作“五入”。王冰说：肝与木相合，味为酸；肺与金相合，味为辛；心与火相合，味为苦；肾与水相合，味为咸；脾与土相合，味为甘。《至真要大论》说：五味进入胃后，大多归入其所喜爱的脏腑。所以说，酸味首先进入肝，苦味首先进入心，甘味首先进入脾，辛味首先进入肺，咸味首先进入肾。马莳说：这里说明五味分别进入五脏。《阴阳应象大论》说：木生酸，酸生肝。金生辛，辛生肺。火生苦，苦生心。水生咸，咸生肾。土生甘，甘生脾。这就是酸味之所以进入肝、辛味之所以进入肺、苦味之所以进入心、咸味之所以进入肾、甘味之所以进入脾的原因。五味随着五脏而分别进入，所以称为“五入”。张志聪说：伯高说，胃是五脏六腑的海洋。水和谷物都进入胃，五脏六腑都从胃得到精气。五味各自趋向它所喜爱的脏腑：酸味首先趋向肝，苦味首先趋向心，甘味首先趋向脾，辛味首先趋向肺，咸味首先趋向肾。谷物化生的精气和津液运行之后，营气和卫气便大为畅通，然后再化为糟粕，依次向下传导。酸味进入肝，用来滋养肝气。辛味进入肺，用来滋养肺气。苦味进入心，用来滋养心气。咸味进入肾，用来滋养肾气。甘味进入脾，用来滋养脾气。五气所导致的病变是：心病表现为嗳气，肺病表现为咳嗽，肝病表现为多言，脾病表现为吞咽，肾病表现为呵欠和喷嚏；胃病表现为气逆、呃逆和恐惧；大肠、小肠病表现为泄泻；下焦水液外溢而成为水病；膀胱不利则表现为癃闭，失去约束则表现为遗尿；胆病表现为发怒。这些合称为五病。王冰说：心病表现为嗳气，是因为它像火焰向上燃烧，烟随着火焰冒出；心不能容纳秽浊之气，所以通过嗳气把它排出。肺病表现为咳嗽，是因为肺像坚硬刚劲的金属，敲击会发出声音；邪气侵袭肺，所以发生咳嗽。肝病表现为说话，因为肝像树木的枝条，形态分支曲折；语言表达也曲折委婉，所以说话由肝发出。脾像土地一样能够包容，万物归入其中，收纳一切，所以表现为吞咽。肾病表现为呵欠和喷嚏。肾像水向下流，又能产生云雾；气郁积在胃中，所以产生呵欠。太阳之气调和通利并充满于心，从鼻中出来就形成喷嚏。胃是水谷汇聚之海，肾与胃共同主管关口；关口闭塞而不通利，气就会逆行向上。胃能够容纳水谷，性质又容易受寒；寒气与谷物相互作用，所以发生呃逆。寒邪过盛就发生呃逆，热邪过盛就产生恐惧，为什么呢？胃中有热，肾气就会微弱，所以产生恐惧。下文说“精气聚集于肾就会产生恐惧”，就是这个意思。大肠是传送通道之腑，小肠是承受盛纳之腑；承受盛纳的气既然虚弱，传送通道的约束功能就不能维持，所以发生泄泻。下焦是水液分别输注的部位，气机阻塞而不能疏泄，水液就会溢出而成为水病。膀胱是储藏津液的腑，水液由此下注；但足三焦脉实，约束下焦而使其不通，就会不能小便；足三焦脉虚，不能约束下焦，就会遗尿。《灵枢经》说：足三焦是足太阳经的别络，和足太阳经的正经一同进入并联络膀胱，约束下焦；实则闭塞癃闭，虚则遗尿。胆是居中的正直之官，负责决断，没有私心偏向；它的性质刚强果决，所以胆病表现为发怒。《六节脏象论》说：全身十一脏腑的功能，都取决于胆。马莳说：这里说明五脏的邪气各自有相应的病变。心中有所不平，气郁积在心，所以通过嗳气排出；这像火焰向上燃烧、烟

译气随火焰冒出一样。肺病表现为咳嗽。肺本属金，敲击金属应当有声，所以邪气侵袭肺就会咳嗽。肝病表现为说话，因为它像有枝条的树木，向下伸展而曲折，所以语言由肝发出。脾病表现为吞咽，因为脾像土地包容万物，万物都归入其中。肾病表现为呵欠和喷嚏。《灵枢·口问》篇中，岐伯说：卫气白天运行于阳分，半夜运行于阴分；阴主夜、夜主睡眠，阳主上、阴主下。因此阴气积聚在下，阳气尚未耗尽，阳气牵引向上，阴气牵引向下，阴阳相互牵引，所以频频呵欠。又说：阳气调和通利，充满于心，从鼻中出来，所以形成喷嚏。现在说这是肾的病，是因为肾属阴，所以呵欠由肾所致；足太阳之气在心中调和通利，而太阳与肾互为表里，所以喷嚏也由此而来。考察《口问》篇下文有补刺足太阳经眉上部位的说法，就知道这里的阳气属于太阳经，而喷嚏从鼻中发出，所以应补刺眉上部位。眉上部位就是攒竹穴。即使说阳气就是卫气，它也是经过膀胱经穴位向上运行的；所谓睁眼时卫气就向上运行到头部，所以一定要针刺攒竹穴。胃病表现为气逆、呃逆和恐惧，因为胃是水谷汇聚之海。所以胃气不和，就会出现气逆。据《灵枢·口问》篇，岐伯说：谷物进入胃后，胃气向上输注于肺；如果发生异常，寒气和新谷之气一同返回胃中，新旧之气互相扰乱，正气与邪气相互攻争，气机一同逆乱，又从胃中冲出，所以发生呃逆。又据《阴阳应象大论》说：肾在情志上表现为恐惧。又据本篇下文说：精气聚集于肾，就会产生恐惧。现在把恐惧列为胃病，是因为胃寒会发生呃逆，胃热会产生恐惧。为什么呢？胃中有热，肾气也会发热，所以产生恐惧。这是因为肾是胃的关口。大肠、小肠病表现为泄泻。大肠是传送通道之腑，小肠是承受盛纳之腑；如今承受盛纳的气已经虚弱，传送通道的约束功能失常，所以出现泄泻。下焦，就是《灵枢·营卫生会》篇所说的上焦、中焦、下焦中的下焦。据《营卫生会》篇，岐伯说：下焦与回肠分开，水液注入膀胱并渗入其中。所以水谷平时一起停留在胃中，化为糟粕后一起向下进入大肠，形成下焦的内容；水液渗出并向下运行，分别泌出清浊之汁，沿下焦渗入膀胱。所以《难经》第三十一难说：下焦在脐下、膀胱上口所在之处，主管分别水液、渗透排泄，主管排出而不纳入，并负责传导。《难经》第三十五难又说：膀胱是黑肠，是下焦所主管的部位。如今下焦之气阻塞而不能疏泄，所以水液外溢而形成水病。《灵兰秘典论》说：膀胱是主管州都的官府，津液藏于其中；气化功能正常，才能排出水液。现在说膀胱不利就形成癃闭；癃闭就是水道不通的病。失去约束就会遗尿；遗尿就是小便不能停止。胆是居中正直之官，决断由此产生；它决断无私、秉持正直而厌恶邪曲，所以病变表现为发怒。《阴阳应象大论》说：肝在情志上表现为怒。这里这样说，是因为胆与肝互为表里。这就是五脏所发生的病。之所以还说到大肠、小肠、胃、胆、膀胱，是因为腑病会与相应脏病相同，脏病发生时相应的腑也会发病。张志聪说：五气所导致的病，是五脏之气逆乱而形成的病变。嗳气，是胸中不平之气的表现。本经说，所谓气向上进入心而成为嗳气，是因为阴气向上运行到阳明，阳明经络又与心相联系；因此气上走于心而成为嗳气。这是由于胃气向上逆犯于心所致。肺病表现为咳嗽，《阴阳应象大论》说：肺在病变表现上就是咳嗽。肝是将军之官，在情志上主怒；肝气想要条达舒展时，就表现为说话。《诊要经终》篇说：春天针刺本应属于冬季的部位，会使邪气留着于脏，病不能痊愈，而且还会出现想要说话、多言的症状。这是说春季时令中肝气不得舒展所导致的。脾主管替胃输送津液；脾气有病，不能把津液灌注到四脏，津液反而溢聚

译在脾窍的口部，所以形成吞咽困难的病证。《灵枢经》说：阳气主管向上，阴气主管向下；阳气牵引着向上，阴气牵引着向下，阴阳相互牵引，所以频频呵欠。治疗时应泻足少阴经，补足太阳经。少阴之气本在下部，有病时反而逆行向上，同时又想被牵引向下；想向下牵引就会出现呵欠，反逆向上就会打喷嚏。这是因为肾的经络向上与肺相通。食物进入胃后传送到肺，肺气却又反过来进入胃中；胃受到肺的寒气逆冲，想把寒气重新排出胃外，所以出现呃逆。胃的逆气向下与肾气相合，就会产生恐惧。这是因为肾与胃相应于戊癸，彼此相合。“哕”就是呃逆。“哕哕”是车马銮铃发出的声音，用来形容呃逆声有规律地连续发出，所以称为“哕”。大肠和小肠承受水谷，并将其转化为糟粕；有病时不能消化食物，就会形成泄泻。下焦像沟渠一样，是水液排出的通道；有病时水液反而泛溢，就形成水病。《灵枢经》说：三焦的下部腧穴出于委阳穴，和足太阳经的正经相并，进入络脉而联系膀胱，约束下焦。下焦实证就会闭塞不通、排尿困难；下焦虚证就会遗尿。遗尿应当补，闭塞不通应当泻。胆是主持公正、决断事务的官，性质刚强果断；有病时气机郁结，就会产生愤怒。所谓五病，是指五脏五行之气所发生的病，而六腑也与五行相配合。五脏精气相并：精气并入心就会喜，并入肺就会悲，并入肝就会忧，并入脾就会畏，并入肾就会恐，这叫作“五并”。这是正气虚弱而受到相应精气乘并的情况。【王冰说：这里的精气，是指火的精气。肝气虚弱而受到心的精气并入，就会表现为喜。《灵枢经》说：喜乐没有节制就会损伤魄；魄是肺的神，因此可知是心火并入肺金所致。肝气虚弱而受到肺气并入，就会表现为悲。《经》中说：悲哀牵动内心就会损伤魂；魂是肝的神，因此可知是肺金并入肝木所致。脾气虚弱而受到肝气并入，就会表现为忧。《经》中说：忧愁不能解除就会损伤意；意是脾的神，因此可知是肝木并入脾土所致。肾气虚弱而受到脾气并入，就会表现为畏。《经》中说：恐惧不能解除就会损伤精；精是肾的神，因此可知是脾土并入肾水所致。心气虚弱而受到肾气并入，就会表现为恐。《经》中说：惊惧不安、思虑过度就会损伤神；神是心所主，因此可知是肾水并入心火所致。这些都是正气不足，而克胜一方的气乘并所造成的。】【马莳说：这里说的是五脏已经虚弱，所以受到其他精气的并入，原脏所主的情志便不能自我约束。《阴阳应象大论》说：肝在情志上对应愤怒，心对应喜悦，脾对应思虑，肺对应忧愁，肾对应恐惧。现在心虚而受到其他各脏精气的并入，就容易喜悦；因为喜是心所对应的情志，喜悦过度就会成为疾病。肺虚而受到其他各脏精气的并入，就容易悲伤。《阴阳应象大论》说忧，而这里称为悲，是因为忧与悲性质相近。肝虚而受到其他各脏精气的并入，就容易忧愁。《阴阳应象大论》说怒，而这里称为忧，是因为肺气得以乘入肝脏。脾虚而受到其他各脏精气的并入，就容易畏惧。《阴阳应象大论》说思，而这里称为畏，是因为思虑过度反而会产生畏惧。肾虚而受到其他各脏精气的并入，就容易恐惧。所谓“五并”，是因为本脏已经虚弱，又受到其他脏腑精气的并入，于是本脏所主的情志不能自我约束，因而有情志过度的表现。《调经论》把相并看作实证，因为实证同样可以成为疾病。】【张志聪说：五精所并，是指五脏的精气相互并入。并入心就会喜，因为阳气多就容易喜；心属阳脏，阴精并入心，所以出现喜。《经》中说：神气有余，就会不停地笑。并入肺就会悲；经文说悲哀牵动内心会损伤魂，肺虚而肝气并入肺，所以出现悲。并入肝就会忧；

译忧愁不能解除会损伤意，肝虚而脾气并入肝，所以出现忧。并入脾就会畏；恐惧不能解除会损伤精，脾虚而肾气并入脾，所以出现畏。并入肾就会恐。本经说：所谓恐，就是好像有人将要来捉拿自己一样。阴气减少，阳气进入阴分，阴阳相互冲撞，所以产生恐惧。心和肾是水火、阴阳的主宰，因此心虚而阴精并入就会喜，肾虚而阳气并入就会恐。这是水火二气在上下之间相互交合并入的情况；其余三脏则都是克胜本脏的气相并，也就是所说的正气不足，克胜之气便会妄行。徐公遐说：有精相互并入的情况，也有气相互并入的情况，所以开头总说“精气”。】五脏所厌恶的邪气是：心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥，这叫作“五恶”。【“恶”字都读去声。】【王冰说：心厌恶热，受热就会使脉道溃乱、浑浊。肺厌恶寒，受寒就会使气滞留不畅。肝厌恶风，受风就会使筋脉干燥拘急。脾厌恶湿，受湿就会使肌肉痿弱、肿胀。肾厌恶燥，受燥就会使精气枯竭。杨上善说：肺厌恶燥，而这里说肺厌恶寒、肾厌恶燥，是因为燥出现在秋季，是寒气的开始；寒气出现在冬季，是燥气的终结。肺对应秋季，所以肺对寒的厌恶最为明显；因此说肺厌恶寒的终末阶段；肾对应冬季，肾对燥的厌恶不太明显，所以说燥气的开始。】【马莳说：这里说的是五脏各自有厌恶的性质。心本属火，火的性质是热，但受到热邪就会发病，所以厌恶热。肺本属金，金的性质偏寒，但受到寒邪就会发病，所以厌恶寒。肝属木，其性质与风气相通，感受风邪就会损伤筋脉，所以厌恶风。脾属土，土受到湿气就会损伤肌肉，所以厌恶湿。肾属水，性质滋润，受到燥邪就会使精液枯涸，所以厌恶燥。这就是五脏各自所厌恶的邪气。】【张志聪说：金、木、水、火、土，是五脏的本气。风、寒、热、燥、火，是五行所生的气。五脏之气有利于生长化育，所以本气过盛时，五脏反而会厌恶它。三脏厌恶克制本气的邪气：肺厌恶肾水所对应的寒，肾厌恶肺金所对应的燥。这也是阴阳相互转化的规律；肺、肾之间如母子般的气，彼此互为根本和末端。】五脏化生的液体是：心化为汗，肺化为涕，肝化为泪，脾化为涎，肾化为唾，这叫作“五液”。【王冰说：心化为汗，汗从皮肤腠理排出。肺化为涕，涕滋润鼻窍。肝化为泪，泪流出于眼目。脾化为涎，涎从唇口溢出。肾化为唾，唾液产生于牙齿。】【马莳说：这里说的是五脏各自有相应的液体。饮食进入胃后，其中精微的气化生为液体；在心则化为汗，所以受到热就出汗，是心气有余的表现。在肺则化为涕，所以鼻是肺的窍，涕由肺产生。在肝则化为泪，所以眼是肝的窍，泪流入眼中。在脾则化为涎，所以唇口与脾相应，涎由脾产生。在肾则化为唾，所以牙齿属于骨类，唾液由牙齿产生。这就是五脏所化生的液体。】【张志聪说：水液进入口中，具有五种味道，津液各自循着相应的通道运行；五脏接受水谷的津液，津液滋润并流注到外在孔窍，化为五液。心主管血，汗就是血所化的液体。津液从肺的窍——鼻——出来成为涕，从肝的窍——眼——出来成为泪，从脾的窍——口——出来成为涎。肾的络脉向上贯穿膈膜，进入肺中，沿着咽喉上行，夹行于舌根两侧；舌下的廉泉、玉英是津液向上运行的通道，所以肾化为唾。《经》中说：液体，是用来灌注精气、滋润空窍的。又说：五液之中，肾是水脏，接受五脏的精气并加以收藏；肾液再进入心而成为血，进入肝而成为泪，进入肺而成为涕，进入脾而成为涎，留在肾自身则成为唾，因此五液都带咸味。】五味有所禁忌：辛味走气，气有病时不要多吃辛味。咸味走血，血有病时不要多吃咸味。苦味走骨，骨有病时不要多吃苦味

译。甘味走肉，肌肉有病时不要多吃甘味。酸味走筋，筋脉有病时不要多吃酸味。这叫作“五禁”，不要让患者多吃这些味道。【王冰说：这里的“病”，是指力量减弱，不能承受其作用。皇甫士安说：咸味首先作用于肾。这里说咸味走血，是因为肾与三焦相合；血脉虽然属于肝和心，但血液运行要经过中焦，所以咸味进入后会走血。苦味走心。这里说苦味走骨，是因为水火相互协调，骨气与心相通。甘味走肉，酸味走筋，都是因为它们能使气运行得更快，所以不宜多吃；吃得多了就会使病情加重，因此有病时不可多食。《太素》的“五禁”说：肝病禁辛味，心病禁咸味，脾病禁酸味，肺病禁苦味，肾病禁甘味，把这称为“五裁”。杨上善说：口中喜欢某种味道而想吃，也不能吃得太多，必须自行节制，这叫作“五裁”。】【马莳说：这里说的是五脏患病时，各有禁忌的食味。根据《灵枢·五味论》：酸味走筋，吃得多会使人小便不利。咸味走血，吃得多会使人口渴；辛味走气，吃得多会使心中空闷。苦味走骨，吃得多会使人呕吐反常。甘味走肉，吃得多会使心中烦闷。少俞回答的内容尤其详细，应当参照阅读。】【张志聪说：阴气由五味所生，阴的五脏又会因五味而受伤，所以禁忌过量食用。肺主管气，辛味进入肺，所以走气；气有病时吃辛味过多，反而会因辛味发散而损伤气。心主管血，水性润下而形成咸味；咸味走血，是因为水气向上与心相交。血有病时吃咸味过多，水气反而会胜过火气。肾主管骨，火性炎上而形成苦味；苦味走骨，是因为火气向下与肾相交。骨有病时吃苦味过多，火气反而会过盛。这与精气并入心就喜、并入肾就恐的道理相同。心肾分别代表水火之气，时时相互协调，所以二者所走的部位会相互更替；其余三脏，则是本脏的味道，走向本脏所主管的筋和肌肉。脾主管肌肉，甘味属于土味；脾有病时吃甘味过多，反而会损伤脾气。肝与筋相合，酸味走肝；筋有病时吃酸味过多，反而会损伤肝气。五味本来是用来滋养五脏之气的；有病时气已经虚弱，所以不要吃得过多。大致说来，少量可以补益，过量反而会损伤脏气。】五种疾病的发生部位或时令是：阴病发生于骨，阳病发生于血，阴病发生于肌肉，阳病在冬季发生，阴病在夏季发生，这叫作“五发”。【王冰说：骨和肌肉属于阴性而安静，所以阳气会随着它们而运行。血脉属于阳性而活动，所以阴气会乘虚侵入。夏季阳气旺盛，所以阴病在夏季发生。冬季阴气旺盛，所以阳病在冬季发生，都是随着相对不足的一方而发作。】【马莳说：这里说的是五脏的疾病各有其发生的部位和时令。阴经发生病变，病变表现在骨和肌肉上，因为骨属于足少阴，肌肉属于太阴。阳经发生病变，病变表现在血上，因为血由营气化生，而营气属于阴；阴不能胜过阳，所以阳经有病时，血也随之发生病变。冬季阴气旺盛，所以阳病在冬季发作，这是因为阳气不能抵御阴气。夏季阳气旺盛，所以阴病在夏季发作，这是因为阴气不能抵御阳气。张志聪说：这是承接上文说明，五脏的病变各有其发生的部位。肾属于阴脏，在身体上与骨相应，所以肾阴的病变表现在骨上。心是阳中之太阳，在身体上与脉相应，所以心阳的病变表现在血上。脾是阴中之至阴，在身体上与肌肉相应，因此太阴的病变表现在它所主管的肌肉上。肝是阴中之少阳，若违逆冬季的养生之气，供给春季生发的力量就少，到了春天便会发生痿厥，所以肝脏阳气的病变在冬季发生。肺属于牝脏，若违逆夏季的养生之气，供给秋季收敛的力量就少，到了秋天便会发生痎疟，所以肺脏阴气的病变在夏季发生。所谓阳病发于骨、阴病发于血，就是《调神论》所说的违逆夏气则太阳不能生长、心气向内空虚，违逆冬气则少阴不能闭藏、肾气独自下沉的意思；

译这是由于本脏之气自身受伤而形成的病变。所谓阳病在冬季发生、阴病在夏季发生，是因为其所生之母脏的气机逆乱而导致病变。阴阳的规律变化无穷；如果拘泥于心、肾的病变只发生在骨血，肝、肺的病变只发生在冬夏，就不能再和他讨论阴阳了。这叫作“五发”，是说五脏都有各自病变发生的部位，也各有病变发生的原因。五种邪气扰乱的情况是：邪气进入阳分就发狂，进入阴分就成痹证；与阳气相搏就发生巅顶部位的疾病，与阴气相搏就失音；阳邪进入阴分就表现安静，阴邪出于阳分就表现发怒，这叫作“五乱”。王冰说：邪气停留在阳脉之中，四肢阳热亢盛，所以发狂。邪气进入阴脉之内，六经气血凝滞不通，所以形成痹证。邪气在体内与阳气相搏，脉气流动急迫，所以发生头顶巅部的疾病。邪气在体内与阴气相搏，脉气不能流通，所以使人失音，不能说话。阳邪进入阴分就表现安静，阴邪出于阳分就表现发怒，疾病会随着邪气所到的部位而表现出来。马莳说：这是说明五脏的邪气各有其扰乱的情况。邪气不进入阴分而进入阳分，阳邪有余，就形成狂证。《生气通天论》说：阴气不能胜过阳气，脉气流动急迫，于是就发狂。邪气不进入阳分而进入阴分，阴邪有余，就形成痹证；所以经脉不通，便成为（原文“疒帬”）痹证。《灵枢·九针论》说：邪气进入阳分，就会形成巅顶部位的疾病。这是因为阳脉受到搏击，阳气主上升，所以头顶巅部自然发生疾病。又说：邪气进入阴分，转而会导致失音。现在说邪气与阴气相搏就会失音，这是因为阴脉受到搏击，阴气被邪气损伤，所以转而会导致失音。阳脉的邪气进入阴经，病情就表现为安静；阴脉的邪气出于阳经，病情就表现为发怒。这是由于气机紊乱而形成疾病，所以称为“五乱”。张志聪说：这是说正气被邪气扰乱。邪气进入阳分，阳气就旺盛；阴气不能胜过阳气，脉气流动急迫，于是就发狂。四肢是全身阳气的根本，阳气旺盛，四肢就充实；充实就能登高。身体里的热气旺盛，就会丢弃衣服而想奔走。阳气旺盛，就会使人辱骂叫喊，不顾及亲疏关系。“痹”就是闭阻，也就是疼痛。邪气进入阴分，气血闭阻不行，停留凝着，就形成痹痛的证候，所以说病在阳分的称为风，病在阴分的称为痹。《方盛衰论》说：气向上冲而不能下降，就会头痛并发生巅顶部位的疾病。这是因为邪气与阳气在上部相搏，所以发生头痛和巅顶部位的疾病。足少阴经向上联系舌根，联络横骨，终止于会厌。邪气与阴气相搏，会厌就不能发声；即使发声也不能顺利传下去，直到会厌的开合失常，所以形成失音。阳分的邪气进入阴分，病人就表现安静，因为阴气旺盛就表现安静。阴分的邪气出于阳分，病人就多发怒，因为阳气旺盛就表现发怒。“五乱”是说邪气扰乱了五脏阴阳之气。五种邪气所表现的脉象是：春季出现秋季的脉，夏季出现冬季的脉，长夏出现春季的脉，秋季出现夏季的脉，冬季出现长夏的脉。这叫作阴邪出于阳分，病人容易发怒，病情不能治愈；这说明五种邪气的情况相同，均属死证，不能治疗。马莳说：这是说明五脏邪气所表现的脉象。春季出现秋季的脉，是金克木。夏季出现冬季的脉，是水克火。长夏出现春季的脉，是木克土。秋季出现夏季的脉，是火克金。冬季出现长夏的脉，是土克水。这就是五种邪气，性质都相同，均称为死证，不能治疗。张志聪说：五种邪气扰乱阴阳，是扰乱了五脏阴阳之气。正气被贼邪损伤，五种邪气所代表的偏胜之气，就会在脉象上表现出来。例如春季的弦脉、夏季的钩脉、秋季的毛脉、冬季的石脉，是五脏阴阳的正常之气所表现的脉象。反而出现克制当令之气的脉象，是邪气强盛而在脉象上显现。内在

译属于阴，外在属于阳；在内的五脏属于阴，在外的皮肤、肌肉、络脉属于阳。内部受到损伤的脏气在外表现为脉象，所以称为“阴出之阳”。邪气从脉中向外发出，血就会有余；经文说血有余就会发怒。这是正气被邪气所胜，所以属于不能治疗。所谓不能治疗，是说五种脉象都被邪气所胜。如果五脏之气被邪气所胜，出现四时相克的脉象，就都属于死证，不能治疗。五脏所藏的是：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，这就是五脏所藏。王冰说：心藏神，神是精气化生而成的。肺藏魄，魄是精气的辅助和护卫。肝藏魂，魂是神气的辅助。脾藏意，意是能够记忆而不遗忘的作用。肾藏志，志是意念专一而不改变。肾接受五脏六腑的精气，是元气的根本、生命生成的根源，也是胃的关口；因此志意功能强健，生命活动就能通畅。杨上善说：肾有两个，左边是肾，藏志；右边是命门，藏精。马莳说：这是说明五脏各自藏有不同的精神活动。据《灵枢·本神篇》，黄帝问：什么叫作德、气所产生的精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？岐伯答道：上天赋予我的叫作德，大地赋予我的叫作气，德流布、气运行，二者结合就产生生命。生命开始形成时所具有的叫作精；两种精相互结合叫作神；随着神往来活动的叫作魂；与精一同出入的叫作魄；能够承受和应对外物的叫作心；心有所记忆叫作意；意念有所存留叫作志；根据志而产生变化的思考叫作思；根据思考而向远处追求、谋划叫作虑；根据谋虑而处理事物的能力叫作智。神所藏的部位在心，因为神属于阳，心属于牡脏，所以由心来收藏神。魄所藏的部位在肺，因为魄属于阴，肺属于牝脏，所以由肺来收藏魄。魂所藏的部位在肝，因为肝属于阳，肝是牡脏，所以由肝来收藏魂。意所藏的部位在脾，因为脾在五志中主思；所谓意，就是心之所趋向，所以由脾来收藏意。志所藏的部位在肾，因为志是心所确立的意念；志主坚定，肾主作强，所以由肾来收藏志。这就是五脏所藏的精神活动。张志聪说：“脏”就是收藏，主管收藏而不外泄。经文说：两种精相互结合叫作神。神由阴精所生而藏于心脏；魄也由阴精所生，肺属于阴脏，所以主管收藏魄。肝属于阳脏，所以主管收藏魂。心能生血，脉中的血滋养脾，所以心所趋向而形成的意，收藏在脾。神由精所生，志由心所生，这也体现了心肾相互交通、相互协调的意义；这就是五脏所藏的精神活动。朱永年说：生命形成之初所产生的叫作精。又说，神就是水谷化生的精气。因此，先天产生的精与后天水谷化生的精共同产生神，所以说“两精相搏”。五脏所主管的是：心主管脉，肺主管皮，肝主管筋，脾主管肉，肾主管骨，这叫作五主。王冰说：心主管脉，脉能阻挡、约束营气，并随着呼吸而搏动。肺主管皮，皮肤包裹着筋肉，能够隔拒各种邪气。肝主管筋，筋束缚联络着关节和运动结构，随着神气而运动。脾主管肌肉，肌肉覆盖并保护筋骨，能够使卫气运行。肾主管骨，肾气使筋得到张力并化生骨髓；骨骼是支撑身体、使人站立的根干。马莳说：这是说明五脏所主管的部位。

译张志聪说：五脏在体内，各自都有与体表相合、相应的主管部位。心主管血，所以它所主管的外在部位是脉。肺主管气，气主管皮毛，所以肺与皮相合。肝由肾所生，筋由骨所生，所以在脏属于肝，在形体属于筋；五脏元真的气汇通于肌肉腠理，脾气又与五脏相通，所以脾所主管的是肌肉。肾收藏精髓，并将其输注于骨，所以肾所主管的是骨；这就是五主。这是说人体的皮肤、腠理以及形体各层，分别属于五脏所主管的部位。五种过劳所造成的损伤是：长时间看东西损伤血，长时间躺卧损伤气，长时间坐着损伤肌肉，长时间站立损伤骨，长时间行走损伤筋；这叫作五劳所伤。王冰说：长时间看东西损伤血，是心受到劳损。长时间躺卧损伤气，是肺受到劳损。长时间坐着损伤肌肉，是脾受到劳损。长时间站立损伤骨，是肾受到劳损。长时间行走损伤筋，是肝受到劳损。马莳说：这是说明五脏受到的劳损各不相同，所损伤的部位也各有不同。张志聪说：所谓劳，是指过度。上古时代的人活动身体却不感到疲倦；长时间视物会损耗神，所以会损伤血。长时间躺卧会使气机不能运行，所以损伤气。脾喜欢运动，所以长时间坐着会损伤肌肉；长时间站立会损伤腰、肾、膝和胫，所以会损伤骨。行走过度而疲乏，就会损伤筋。这就是五种过劳损伤五脏所主管的血、气、筋和骨。五脏脉象与四时相应：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石；这就是五脏的脉象。弦脉，是柔软而略带空虚、滑利，脉体端直而长。钩脉，像弯曲的钩子，来时强盛，去时衰弱。代脉，柔软而虚弱。毛脉，轻浮而空虚，像羽毛一样。石脉，沉而坚实有力，像石头投入水中一样。马莳说：这是说明五脏的脉象，大致意义见《玉机真脏论》。【张志聪说：五脏的脉象，分别对应四时和五行的形象。肝脉弦，象征树木枝条舒展的形态。心脉钩，象征火焰旺盛；至于“秒”字处，原文疑有讹误，脉象应是环转如钩。脾脉代，象征四时交替更换。秋季的气候清肃，所以脉象像羽毛一样清虚。肾脉石，象征石头沉入水中的状态。诊察九候的方法，必须先确定五脏及其五种脉象，仔细辨别五实五虚，然后制定五种治法、调配五味来治疗，所以本篇阐明了五脏之气。】《古今图书集成·医部全录》卷十四 《血气形志篇》第十四