脉解篇第四十九

译《脉解篇》第四十九。张志聪说：本篇论述奇病、常病的气势，共六十节；这是因为三阴三阳之气各自主管六十天，六个六十天合为三百六十天，正好终结一年的循环。阴阳六气各有盛衰，并能使经脉发生病变，所以篇名叫《脉解篇》。然而，本篇所论与各经篇论述阴阳的内容都不相同，是解释奇病脉象的篇章。所谓太阳经所致的腰部、臀部肿胀疼痛，是因为正月太阳之气对应寅月，寅月属于太阳。正月时阳气开始在上部生发，但阴气仍然旺盛，阳气还没有按照次序充分展开，所以会出现腰部、臀部肿胀疼痛。所谓身体一侧虚弱而成为跛行，是因为正月阳气使冰冻消解，地气开始向外生发。所谓偏虚，是说冬天的寒气使某一侧受到较多损伤，所以一侧虚弱而跛行。所谓颈项强硬并牵引到背部，是因为阳气大举向上，与阴气相争，所以颈项强硬。所谓耳鸣，是因为阳气随着万物旺盛地向上生发并跃动，所以出现耳鸣。所谓病情严重时出现狂乱、头顶疾病，是因为阳气全聚在上部，阴气从下部而来，形成下虚上实，所以发生狂乱和头顶病变。所谓脉浮而导致耳聋，都是气的病变。所谓邪气进入内部而导致失音，是因为阳气旺盛的状态已经衰退，所以发生失音。内在精气被夺而出现厥逆，就会失音、下肢不能活动，这是肾虚。少阴经气不能到达，就会发生厥逆。“脽”读作“谁”。“跛”读作“波”的上声。“瘖”读作“音”。王冰说：正月三阳开始生发，建寅；三阳称为太阳，所以说寅月属于太阳。正月虽然三阳生发，但天气仍然寒冷；因为仍寒，所以说阴气旺盛，阳气还没有按次序充分展开。“次”是指确立主宰之气的次序。腰部、臀部肿胀疼痛，是因为太阳经脉抵达腰中，进入并贯穿臀部，经过髀枢。一侧虚弱而跛行，是因为太阳经脉沿大腿内侧后缘下行，在腘窝中会合，再向下沿小腿肚经过外踝后方，循京骨到达小趾外侧。“强上”是说颈项拘紧强硬，病重时还会牵引到背部。之所以这样，是因为太阳经脉从脑部出来后，分支向下行于项背。耳鸣，是因为太阳经脉的分支从头顶走向耳朵上角。病重时出现狂乱、头顶疾病，是因为太阳经脉上行至额部，交会于头顶，进入联络脑部后又出来；其分支从头顶走向耳朵上角，所以会出现狂乱、头顶病变。阳气旺盛而进入内部，侵逼胞宫和肾脏，胞络、肾络的气就会不通，所以失音。胞脉联系于肾，肾经脉夹行于舌根，所以失音而不能说话。“俳”就是废，指功能废弃。肾经脉与冲脉一同从气街出来，沿大腿内侧斜行进入腘窝，再沿胻骨内侧和内踝后方下行，进入足底。因此，肾气在内部被夺而运行不顺，就会失音、下肢废不能行走，所以说这是肾虚。少阴就是肾经脉；如果肾气在内部脱失，少阴脉气就不能到达。少阴经脉之气不能到达，太阴之气就会逆向上行。马莳说：这里说的是膀胱经的各种证候，并说明它们与肾相应。开头所说的太阳，是足太阳膀胱经。所谓二三太阳，是因为正月为三阳，所以称为太阳。脽，就是臀部的肌肉。跛足，就是身体一侧有病而跛行。瘖，就是口不能说话。“夺”，就是《通评虚实论》所说的精气被夺而形成虚证。俳，就是下肢功能废弃，不能行走。足太阳膀胱经的病证中，经典所说的腰部、臀部肿胀疼痛，是因为膀胱在人身中属三阳、归于太阳并运行于体表；正月在时令上也属三阳、归于太阳，而太阳对应寅月，所以说是寅月的太阳。正月时节，阳气虽然已经向上升发，但寒气仍在运行，所以阴气还很旺盛，阳气还没有按时序达到主宰的位置。因此，膀胱之气表面上似乎旺盛，实际上却虚弱；如今膀胱的正气又虚弱，所以腰部和臀部会出现肿胀、疼痛。正因为膀胱经脉从腰部下行，夹着脊柱，贯穿肾脏，进入腘窝，经过髀枢，所

译以发病时会出现这样的症状。又有一种说法是，偏虚会导致跛行。正月时三阳之气开始发挥作用，东风使冰冻融化，地气已经升发；膀胱与正月相应，只是正月的寒气尚未消退，而膀胱之气又比较不足，所以形成偏虚，表现在一侧足部就成为跛行。又有一种说法是头项强直、牵引背部，正因为膀胱经脉中直行的一支从头顶进入脑络，又从脑络出来，分支下行到项部，沿肩胛内侧夹着脊柱到达腰中；它的阳气大幅向上升发并与邪气相争，和正月阳气上升的情势相同，所以邪气侵入后，就会出现头项强直、牵引背部。又有一种说法是耳鸣，正因为正月时万物随着阳气而旺盛向上，好像有跳动升跃之意；所以膀胱经脉从头顶到耳上角，其气与耳相应。如今正气不足、邪气有余，都能导致耳鸣。又有一种说法是病情严重时会发生癫狂、头顶疾病，正因为阳气属于膀胱，其经脉从头部通达足部；阴气属于肾气，其经脉从足部上行到胸部。正月以后，阳气全都向上升发，而阴气留在下部；下部本来虚弱，上部却充实。膀胱经脉向上到额部，交会于头顶，进入脑络，又从脑络分出下行到项部；它的支脉从头顶通到耳上角，所以会发生癫狂一类的疾病，这正如《生气通天论》所说“阴气不能胜过阳气就会发狂”。又会发生头顶部位的疾病，例如头痛、眩晕、昏沉而沉重等，都是这种情况。又有一种说法是，脉浮会导致耳聋，正因为膀胱经脉通达到耳部；所以脉浮就会耳聋，并不只是耳鸣而已。又有一种说法是，邪气进入内部就会失音，正因为膀胱之气已经衰弱，进入内部后不能帮助肾气，所以肾经夹着舌根，其气不能相互交通，因而发生失音。然而这种失音病，又可以成为痱病，正因为体内有所耗损，肾精不能固藏，于是气机逆乱，上下不通；所以在上部表现为失音，在下部表现为痱病。这不是肾虚造成的，又是什么呢？那么，这种厥逆应当怎样验证呢？如果少阴肾经的脉气不能到达，就是厥逆的证据。考察这一节，为什么用膀胱来解释呢？因为这里所说的是膀胱经络所发生的病，与手太阳经无关，所以应当用膀胱来解释。下面论述其他各经时都可以依此类推。考察膀胱的这些病证，难道都只发生在正月吗？这里只是论述它与时令相应的道理是这样的。虚实取决于人的具体情况，随着时令而发病，并不一定都发生在正月。那些善于调养身体的人，正气充实而没有虚弱，时令也不能使他们发病。张志聪说：太阳是诸阳之气的主宰，产生于膀胱的水气之中，所以以太阳之气作为一年之首。正月阳气虽然已经向上升发，但阴寒之气仍然旺盛，阳气还没有依次升发出来。因此，太阳经所说的腰部、臀部肿胀疼痛，是因为太阳之气仍被阴气郁遏，所以腰部和臀部发生肿痛。这里论述的是阳气还微弱的情况。然而太阳之气产生于冬令的水气之中，寒水之气有所不足，以致太阳之气也虚弱，从而形成偏枯和跛足。正月阳气使冰冻融化，随着地气向上升发，那么阳气本应按次序逐渐旺盛起来。所谓偏虚而导致跛行，又是由于冬令寒水之气比较不足，以致由它所产生的阳气偏虚，使经脉发生病变。以上论述阳气微弱而受到时令遏制；这里论述的是根本之气不足，因而所产生的阳气也虚弱；下面则论述阳气逐渐旺盛的情况。头项强直、牵引背部，是说头项僵硬并牵引到肩背部。太阳经脉上行到额部，交会于头顶，又从头顶分出下行到项部，夹着脊柱到达腰中；阳气大盛，在上部扰动争逐，所以使头项强直。春季三个月所说的“发陈”，是天地之气一同生发，万物因此繁荣；天地万物之气都旺盛地向上升腾跳跃，人的阳气也在上部旺盛

译，所以经脉向上壅滞而发生耳鸣。所谓癫狂、头顶疾病，是阳气全都旺盛于上部，而阴气随之停留在下部，不能与阳气调和，形成下虚上实，所以发生癫狂、头顶疾病。《黄帝内经》说，阳气旺盛就会发狂。又说，气向上而不能下行，就会头痛和头顶疾病。以上论述阳气由下向上运行，从微弱到旺盛，由旺盛达到极盛；无论太过还是不及，随着时令的消长变化，都能造成疾病。然而疾病有经脉之气和脏腑之气的区别。例如阳气旺盛向上而出现耳鸣，是气影响经脉而发病。至于所谓脉浮而耳聋，都是气本身的病变。考察本篇名为《脉解》，篇中却只论述三阴三阳之气，并没有直接谈到经脉；这是因为它所解释的是经脉之气，而经脉之气就是三阴三阳之气。经脉的疾病，是由三阴三阳之气造成的。所以文中多次说“所谓”，是说所谓出现这类疾病，是阴阳之气有盛有衰，并在形体上表现出相应的症状。至于所谓脉浮而耳聋，都是气的病变，并不涉及经脉。《阴阳离合论》说：上天覆盖大地承载，万物正在生长；尚未出土的事物，称为阴中的阳，阳气给予它正常的生长力量，阴气则是它的根本主宰。这说明阳气脱离阴气而从地下升出，旺盛到极点而表现于外，之后还要重新归入并与阴气相合。所谓进入内部而失音，是阳气旺盛之后已经衰弱，进入内部的气不足，于是阴气虚弱而发生失音。所谓内有所耗损，是说阳气旺盛在外，反而耗夺了体内所藏的气，于是肾虚。“俳”应当作“痱”。痱病表现为四肢不能收持；这里是不能说话并兼有四肢不能收持，这是肾虚、气机厥逆所导致的。少阴之气，是由肾所主管的。承接上文来说，肾虚以致少阴之气不能到达，就会出现手足厥冷。张兆璜说：阳气从四肢末端接受并运行；阳气旺盛之后已经衰弱，所以四肢不能收持；肾气不足，就会失音。少阴之气，是阴气之中具有生发作用的气。阳气旺盛之后衰弱，就会肾虚；肾虚，少阴之气就不能到达。少阳经所说的心胁疼痛，是说少阳之气旺盛。所谓旺盛，是心脏的表里关系所表现出来的。九月阳气消尽而阴气旺盛，所以会发生心胁疼痛。所谓身体不能翻身转侧，是因为阴气具有收藏万物的作用。万物收藏起来就不活动，所以身体不能翻身转侧。所谓病情严重时会跳跃，是因为九月万物都衰败，草木全部凋落下坠，气由阳分转入阴分，阴气旺盛而阳气在下部生长，所以称为“跃”。王冰说：心气逆乱，就会使少阳之气旺盛；心气属木，向外能熔伤肺金，所以说这种旺盛是心的表证。心胁疼痛，是因为足少阳经脉沿胁肋内侧运行，出于气街；心主血脉，其经脉沿胸部运行并出于胁部。火气在戌位入墓，所以九月阳气消尽而阴气旺盛。“跃”是跳跃的意思，也是因为这条经脉沿大腿外侧下行，出于膝外缘，再向下进入外辅骨前方，直下到达绝骨末端，向下从外踝前方出来，沿足背运行；所以气旺盛就会使人跳跃。马莳说：这里讲的是胆经各种病证与时令相应的情况。少阳，就是足少阳胆经。心胁疼痛，正是因为少阳经脉的邪气旺盛。胆经沿胁部运行，而心经从腋下出来，是心的表经，所以会出现心胁疼痛。九月时，天气的阳气已经消尽，阴气正旺；胆有相火，心有君火，火气在戌位入墓，阳气不能胜过阴气，所以发生心胁疼痛。又有一种说法是身体不能翻身转侧，正因为九月阴气正旺，主宰万物收藏；万物收藏就不活动。此时阴气旺而火气衰，所以不能翻身转侧，不只是心胁疼痛而已。又有一种说法是病情严重时会跳跃，这也是胆经所循行部位的病变。何况九月万物都衰败，草木全部凋落下坠，人体之气也由阳分转入阴分。阳气在阴分中旺盛，并在下部生长，所以阳气旺盛就会发生跳跃。

译张志聪说：考察少阳之气，本应以七月、八月为开始；到了九月，少阴心脏主管时令之气，少阳是君火的相火，所以到九月反而成为心的表，其气更加旺盛。但此时天地的阳气都归于下部，阴气正旺，君火、相火受到时令遏制，所以发生心胁疼痛。少阴主要导致心痛，少阳主要导致胁痛。又因为九月人的气在心，九月时万物之气都收藏在阴分，万物收藏就不活动；因此少阳之气也不能发挥枢转作用，所以身体不能翻身转侧。上文论述少阳正当旺盛之气受到时令之气遏制；这里说的是少阳之气随着万物收藏，不能转运其枢机。九月少阳是心的表，其气正旺盛；但此时万物草木全都衰败凋落，人的气也应当由阳分转入阴分。只是少阳之气正旺盛，阳气进入下部后仍想向上生长，所以多发生跳跃。这是说少阳之气正旺盛，不愿随着时令收藏到阴分。人的阴阳升降随着四时寒暑往来变化，只有这种气与天地万物之气相违背，所以称为“奇”。张兆璜说：所谓“六十首”，是三阴三阳之气各以六十日为起始，从微弱到旺盛，再由旺盛达到极点，最后转为衰退，并不是只主管六十天。所以少阳之气到了九月才正当旺盛。阳明经所说的阵阵发冷、寒战，是因为阳明对应午时；五月是阳气旺盛而阴气开始出现的时期，阳气旺盛而阴气加临，所以阵阵发冷、寒战。所谓小腿肿胀而大腿不能屈伸收持，是因为五月属于阳气旺盛而阴气开始出现的时期；阳气在五月开始衰减，一分阴气上升并与阳气相争，所以小腿肿胀而大腿不能收持。所谓向上喘促而形成水病，是因为阴气下行后又上升；上升后邪气停留在脏腑之间，所以形成水病。所谓胸痛、气短，是因为水气停留在脏腑之中。水属于阴气，阴气停留在中部，所以胸痛而气短。所谓病情严重时发生厥逆、厌恶人和火，听到木音就惊恐不安，是因为阳气与阴气相互搏击，水火彼此厌恶，所以会惊恐不安。所谓想独自关上门窗居处，是因为阴阳之气相互搏击。阳气消尽而阴气旺盛，所以想独自关门闭窗居住。所谓病发作时想登高唱歌、丢掉衣服奔跑，是因为阴阳之气再次相争，阴气向外与阳气合并，所以使人脱掉衣服奔跑。所谓邪气侵入孙络，就会头痛、鼻塞流涕、腹部肿胀，是因为阳明之气聚集于上部；上部所涉及的孙络属于太阴，所以出现头痛、鼻鼽和腹胀。王冰说：阳气旺盛而明盛，所以称为午。五月夏至时，一分阴气上升，阳气向下运行，所以说是阳气旺盛而阴气开始出现。阳气下行，阴气上升，所以说阳气旺盛而阴气加临。小腿肿胀而大腿不能收持，是因为症状发生在经脉所经过的部位。脏，指脾。腑，指胃。足太阴经脉从足部走向腹部，足阳明经脉从头部走向足部；现在阴气稍向下行，而太阴经脉向上运行，所以说阴气下行后又上升。阴气再次上升后，原先下行的阴气没有消散，停留在脾胃之间，化为水。水停留在下部，就会使气郁结在上部；气郁结在上部，就会使肺气胀满，所以胸痛、气短。马莳说：这里讲的是胃经的各种病证，以及它们与时令相应并与脾相关的情况。胃经的病证中，有所谓阵阵发冷、寒战，正因为足阳明胃经属于盛阳；在人身属阳明，在时令属正午，正午对应五月。然而五月虽是阳气旺盛之时，一分阴气刚刚产生，所以称五月为阳盛之中的阴。阳气旺盛而阴气加临，所以胃经发病时会出现热中夹寒，阵阵发冷、寒战。有所谓小腿肿胀而大腿不能收持，也是因为五月属于阳盛之中的阴。胃经下行经过髀关，抵达伏兔，再向下进入膝盖骨中，沿小腿外缘下行到足背，进入中趾内侧趾缝；它的另一支在膝下三寸处分出，向下进入中趾外侧趾缝。天的阳气到了五月逐渐下行，一分阴气开始产

译生；人的阳气到了五月也下行，一分阴气开始产生，阴气向上与阳气相争。因为足部属阴，病变在足部，所以小腿肿胀而大腿不能收持。有所谓向上喘促而形成水病，正因为足太阴经脉从足部走向腹部，足阳明经脉从头部走向足部；现在阴气稍向下行，而太阴经脉向上运行，于是阴气下行后又上升。下行的阴气没有消散，停留在脾脏、胃腑之间，所以化为水肿之病。水气旺盛，就会向上侵犯肺部而形成喘促。至于所谓胸痛、气短，也是因为水气停留在脏腑之中。水气就是阴气；阴气停留在中部，邪气闭塞，所以在胸部表现为疼痛，在气息方面表现为短少。气短就是发生喘促的原因。所谓病情严重时厥气上行、厌恶人和火、听到木音就惊恐不安，《阳明脉解篇》说：阳明主管肌肉，其经脉的血气都很旺盛；邪气侵入就会发热，热势过盛就会厌恶火。又说：阳明厥逆就会喘促而胸闷，胸闷就会厌恶见人。又说：胃属土，所以听到木音就惊，是因为土气厌恶木气。这里说阳气与阴气相互搏击、水火彼此厌恶，是说阳气就是胃气，阴气就是水气；水气停留在脏腑之间，所以彼此厌恶而产生惊恐。所谓想独自关门闭窗居处，也是因为阴气与阳气相互搏击；胃的阳气消尽，而脾气和水气旺盛，所以阴气希望安静，安静就会感到安适，因此想独自关门闭窗居住。所谓病发作时想登高唱歌、丢掉衣服奔跑，是因为脾属阴气，阴气前来与阳气相争，后来阴气全部与阳气合并，阳气旺盛而阴气反而衰弱，所以身体热势旺盛，想脱掉衣服奔跑。所谓邪气侵入孙络，就会头痛、鼻鼽、腹部肿胀，是因为阴气向上运行并与阳明之气合并，也就是太阴之气在上部与阳明之气合并。这样，阳明的孙络中所运行的都是足太阴脾经之气，所以阳明和太阴的经络共同造成前面所说的各种证候。张志聪说：阳明是旺盛的阳气，所以以五月作为起始。五月阳气旺盛，而阴气开始产生，所以称为盛阳中的阴。旺盛的阳气受到阴气侵袭，所以会出现阵阵寒战。阳气开始衰退并下行，阴气开始产生并上升，阴阳相互争斗，导致经脉不调，于是小腿肿胀，不能屈伸。阴气下行后又上升，是说冬至时一阳初生，阴气下降，到五月阴气又重新上升。这里的邪，是水邪，指阴气向下归入水脏；到阴气从下面逐渐上盛时，水邪便随着气向上升，向上侵入脏腑之间，所以出现喘息，并形成水病。水与火，是阴阳的征象：在天上表现为形象，在地上形成具体形态，所以说水属于阴气。上文讨论的是有形的水邪向上侵入而导致喘息；这里讨论的是无形的水气向上乘袭而导致胸痛、气短。所谓“甚”，是说阳气下行得厉害，阴气上升得厉害。严重时阴阳相互逼迫，水火彼此相斥，阳明之气便发生厥逆。阳明之气发生厥逆，阳明经脉就会患病。阳明经脉患病，就会厌恶人和火，听到木器声便惊恐不安。阳气全都归于下部，阴气独自在上部旺盛，所以只想关上门窗独自居住。阳明之气以五月为起始；五月时阴气开始上升，阳气开始下降，到了阴阳变化最厉害的时候，就相当于秋分时节了。再严重时，阳气尽竭而阴气旺盛，又相当于冬季最寒冷的时候了。因此，阳明之气只是以五月为起始，并不是只主管五月、六月。其余六气也都是这样。阴阳之气，既有上下的变化，也有表里的变化。所谓阴阳再次相争，是说阴阳之气在上下之间相互逼迫，又在内外相互交争。阴阳之气在体外一同偏盛于阳的一面，阳气就会过盛而发病。阳气过盛，所以会登高唱歌，丢掉衣服奔跑。阴阳之气上下升降、内外出入，运行在脉外的气分之中。气分，就是皮肤和肌肉腠理之间。所谓“上”，是指皮肤的上面。各

译种经脉中浮现而经常可见的，都是络脉；足太阴经脉也显现在皮肤上，没有隐藏。因此，阳明之气聚集到上部，就会逼迫阳明的孙络和太阴的经脉。逼迫阳明的孙络，就会头痛、鼻塞流涕；逼迫太阴的经脉，就会腹部肿胀。太阴所谓的胀病，是因为太阴对应子月；十一月万物的气都收藏在内部，所以说会发生胀病。所谓阴气上行到心而成为嗳气，是因为阴气旺盛并向上走入阳明，阳明络脉连属于心，所以说上行到心而成为嗳气。所谓进食就呕吐，是因为食物过多充满胃中并向上溢出，所以呕吐。所谓排便或放屁后感到轻松，像病势衰退一样，是因为十二月阴气向下衰退，阳气将要外出，所以排便、放屁后便感到轻松。王冰说：阴气过于旺盛；太阴起于子月，所以说是“子”。由于太阴经脉进入腹部，属于脾并联络胃，所以会发生胀病。进食就呕吐，是因为太阴经脉属于脾并联络胃，向上通过膈部并夹行于咽喉两侧。马莳说：这里讲的是脾经的各种病证，以及它们随时令变化并与胃相应的情况。脾经的病证中有所谓胀病，是因为足太阴脾经属于盛阴；在人身属太阴，在时令属子，子就是十一月。十一月万物的气收藏在内部，脾脏既与此相应，脾脉又进入腹部、属于脾并联络胃，所以发病就表现为胀。所谓阴气上行到心而成为嗳气，是因为脾脉的支脉又从胃部分出，向上通过膈部，流注到心中。脾气属阴，阴气旺盛而上行到阳明，阳明络脉连属于心，所以向上走到心而成为嗳气。《宣明五气论》说：心会产生嗳气。又据《灵枢·口问》篇说：寒气停留在胃中，逆乱之气从下向上扩散，又从胃中排出，所以形成嗳气。《素问》说心，《灵枢》说胃；本篇则兼而言阴气走向胃、胃气走向心，说明三经相互配合而形成嗳气。所谓进食就呕吐，是因为冬季万物深藏而牢固，进入胃中的食物过多，使胃中充满到极点并向上溢出，所以呕吐。所谓排便、放屁后感到轻松，像病势衰退一样，是因为时令到了十一月，正值严寒，阴气向下衰退而阳气将要外出；脾气与此相应，所以排便、放屁后就感到轻松。“后”是指大便。“气”是指从肛门排气。张志聪说：太阴是阴中至阴，所以主管阴气极盛的十一月。十一月万物的气都收藏在内部，所以主管胀病。阳明是太阴的表。太阴是阴中至阴，阴气达到极点就会转变，所以向上走入阳明；阳明络脉连属于心，因此上行到心而成为嗳气。嗳，就是嗳气。《灵枢经》说：脾经经气异常活动所致的病，会腹胀并容易嗳气。《口问》篇说：胃中的气向上排出，就成为嗳气。《五气论》说：心会产生嗳气。这就是说，太阴之气从阳明向上出于心，就成为嗳气。十一月万物的气都收藏在内部，气物充满后向上溢出，所以呕吐。经文说：足太阴独自接受浊气；太阴的清气向上出来成为嗳气，阴的浊气向上溢出成为呕吐。十一月一阳初生，到十二月阳气将要外出，阴气从下部衰退；所谓脏腑中的气能够向下运行，所以会感到轻松，像病势衰退一样。土居中央；上行到心而成为嗳气，是逆气从上部向外散出。排便、放屁后感到轻松，是逆气从下部向外散出。奇恒的阴阳运行，各以六十日为一个起始阶段，并从太阴开始；所以论述太阴之气时说十一月、十二月，其余各气的情况也就可以推知了。张兆璜说：十一月开始施行黄钟律，是一年的起始；按照奇恒的规律运行，以太阴为起点，所以以太阴主管子月。太阳是各阳经气的主宰，太阴是阴中至阴；从正月以太阳为起点，到十二月以太阴为终点，周行一年的气运。少阴所谓的腰痛，是因为少阴属肾；十月万物的阳气

译都受到损伤，所以会腰痛。所谓呕吐、咳嗽、气向上冲和喘息，是因为阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越而无所依附，所以出现这些症状。所谓各种情况下都不能久站、久坐，起身后眼前昏花、什么也看不见，是因为万物的阴阳尚未稳定，还没有确定的主导；秋气刚到，微霜初降，万物正开始凋杀，阴阳之气在体内相互争夺，所以眼前昏花而看不见东西。所谓气短而容易发怒，是因为阳气失于调治。阳气失于调治，就不能向外发出；肝气本应得到调治却没有得到，所以容易发怒。容易发怒，称为煎厥。所谓恐惧得像有人要来捕捉自己，是因为秋气作用于万物，万物还没有完全凋落，阴气减少，阳气内入，阴阳相互逼迫，所以产生恐惧。所谓厌恶闻到食物的气味，是因为胃气不足，所以厌恶食物的气味。所谓面色黑得像土地的颜色，是因为秋气在体内损伤了阴阳，所以面色发生改变。所谓咳嗽时有出血，是因为阳脉受伤；阳气还没有在上部旺盛而经脉先充满，充满就会咳嗽，所以血会出现在鼻中。马莳说：这里讲的是肾、肝、脾、肺的各种病证，以及它们与纯阴时令相应的情况。足少阴经就是肾经。肾脉沿大腿内侧后缘向上，贯穿脊柱；腰又是肾的外候，所以肾经所谓腰痛，是因为少阴属于初生的阴，十月是孟冬，也属少阴，万物的阳气都因阴气而受损，所以肾也与之相应而出现腰痛。又有所谓呕吐、咳嗽、气向上冲和喘息，是因为肾经脉从肾向上贯穿膈部，进入肺中。此时肾的阴气不能上升，膀胱的阳气不能下降，通常各经的阳气都趋于浮越，尤其膀胱之气向上浮而下部没有依附，所以气不能下降，便出现呕吐、咳嗽、气上冲和喘息。上面两种病证，是从肾经方面来说的。又有所谓不能久坐久站，起身后眼前昏花、什么也看不见，是因为十月时万物内部都有阴阳，阴气将尽而阳气开始产生，却还没有确定的主导；秋气刚到，微霜初降，万物正开始凋杀，阴阳在体内相互攻夺，所以人的眼前昏花，什么东西都看不见。又有所谓气短而容易发怒，是因为此时亥月阴气已经产生，阳气尚未得到调治，少阳之气还不能外出；少阳与肝互为表里，所以肝气本应得到调治却尚未调治，于是表现为容易发怒，称为煎厥，正是因为气逆就会发怒。这两种病证，又是从肝经方面来说的。又有所谓恐惧得像有人要来捕捉自己，是因为秋气作用于万物，万物还没有完全凋落；此时阴气渐少，阳气已经内入，阴阳相互逼迫，所以受到触动便产生恐惧。这一种病证，又是从肾经方面来说的。《宣明五气论》说：精气聚集在肾，就会产生恐惧。又有所谓厌恶闻到食物的气味，是因为阴气收藏在内，胃中阳气失和，所以胃气不足而厌恶食物的气味。这一种病证，是从脾经方面来说的。又有所谓面色黑得像土地的颜色，是因为秋气衰尽而进入体内，阳气外出却不能充分显现于体表，所以面色变黑。黑色是冬季的颜色。这一种病证，也是从肾经方面来说的。又有所谓咳嗽时有出血，是因为阳脉刚开始产生，脉道先受到损伤；阳气还没有在上部旺盛，而阴气应当充满各条脉，所以脉满就会咳嗽，咳嗽就会在鼻中见血。这一种病证，大概是从肺经方面来说的。张志聪说：少阴之气以九月、十月为起始。十月由寒水主时，所以由足少阴肾经主管；少阴之上又有君火主宰，所以九月由手少阴心经主管。然而阴阳六气只与六经相合，且都从下部产生，因此其他经不涉及手经；只有少阴主管水火阴阳之气，具有标本寒热的变化，所以九月主管手少阴，十月主管足少阴。其余脏腑的阴阳，只论足经而不

译论手经。少阴寒水在下，君火之气在上；上下水火不能相交，各种阳气便向上浮越而无所依附，因此阳热向上逆行，形成呕吐、咳嗽、气喘等病。七月时阴气开始上升，阳气开始下降，万物的阴阳尚未稳定，还没有确定的主导，所以各种事物都不能稳定，也还没有定形。“色色”，就是各种各样的意思。秋气刚到，阳气开始下降，却还没有在体内旺盛；阴气正向外出，体内的阴气便空虚，于是阴阳之气在体内相互争夺。阴阳之气在体内相互争夺，所以眼前昏花而看不见东西。少阳主管一阳初生之气，为什么又从秋季开始呢？这是因为少阳主管初生之气，是三阳运行次序中的一个阶段。以七月为起始，是在论述阴阳气化运行的变化。所以少阳主管甲子，也主管寅申；在初生之气阶段，其运行表现为风鼓动，其气化表现为鸣响、纷乱、发生和裂开；在相火主气阶段，其运行表现为暑热，其气化表现为喧闹、烦闷、郁结；气化运行到申时，其运行表现为凉，其气化表现为雾露、清冷而峻切。阴阳运行的规律既有常态也有变化，这里讨论的是阴阳变化的一面。少阳主管时，秋季阳气下降而不能在体外发挥作用，少阳之气也不能外出，所以会气短。厥阴肝气与少阳在标本关系上相合，少阳之气不能外出，肝气本应得到调治，也同样不能得到调治。肝气在体内郁结，所以容易发怒；煎厥，就是焦躁烦闷、神志颠倒。考察《阴阳系日月论》说：戌是九月，主管左足厥阴。所以到了七、八月，少阳主管时令，而厥阴肝气将要得到调治。秋季阳气虽然已经内入，但阴气还少；所以万物虽已衰败却没有完全凋落。阴气少，说明阴气正在外出；阳气内入，便与正在外出的阴气相互逼迫。阴阳相互逼迫，少阳、厥阴之气都会受伤；肝气虚就会产生恐惧，胆病患者会感到心下惴惴不安，像有人要来捕捉自己。秋季深时，阳气尽而阴气盛，所以胃气不足，厌恶闻到食物的气味。论述少阳而提到胃气，是说奇恒所主的四时变化，都以胃气为根本。秋季阴气正向外出，便损耗了体内所收藏的阴气；阴气向上乘袭，所以面色黑得像土地。所谓阳气还没有在上部旺盛，是说到了九月少阳之气才开始旺盛。血随着气运行，气还没有旺盛而脉先充满，血就会停留并向上逆行。张兆璜说：少阳主管气，心主管血脉；少阳是心的表，所以脉道充满应当发生在阳气旺盛的时候。厥阴所谓的疝气、妇女少腹肿胀，是因为厥阴对应辰月；三月是阳气中的阴气，邪气在中部，所以说会有疝气和少腹肿胀。所谓腰脊疼痛，不能俯身或仰身，是因为三月阳气振作一次，万物开花繁茂，俯下去后便不能仰起。所谓疝气、癃闭、胸部胀满，是说阴气也旺盛，脉道胀满而不通，所以称为疝气、癃闭。所谓病势严重时咽喉干燥、胸中发热，是因为阴阳相互逼迫而产生热，所以咽喉干燥。“疒颓”，读音同“颓”。马莳说：这里讲的是肝经的各种病证，也与时令相应。足厥阴肝经的经脉沿大腿内侧进入阴毛部，环绕生殖器，抵达小腹。现在肝经有所谓疝气、妇女少腹肿胀，是因为厥阴属木，木对应春季三个月；三月对应辰，为五阳。然而肝属厥阴，是阳气中的阴气；阴气潜伏在阳气之中，邪气也在中部，所以肝属于下部。邪气积聚，称为疝气，因而少腹会发生肿胀。有所谓腰痛而不能俯仰，是因为三月阳气振作一次，万物开花繁茂，万物自然生长；凡是俯身的就不能仰身，仰身的就不能俯身，所以肝与此时相应，出现腰痛，俯仰似乎都很困难。所谓㿗、癃、疝、肤胀等病，正是因为厥阴之气也旺盛，脉道胀满而不通，所以才形成㿗、癃、疝等病；这些都属于阴病。所谓病情严重时咽喉干燥、内里发热，正是因为三月属五阳之时，而厥阴属一阴

译，阴阳相互搏结，郁在内则形成内热，出现在上部则咽喉干燥。张志聪说：厥阴以木火为主气，所以主管三月与四月交接之时。三月正是阳气旺盛的时候，而厥阴主管其时，因此称为阳中之阴；这里所说的邪，是指阴气。厥阴之气在体内，还没有完全向外发出，所以会形成㿗疝和腹部肿胀。三月阳气振发，万物繁荣，草木茂盛，枝叶向下垂，一概俯下而不向上；人是万物之灵，因此也会腰脊疼痛，不能俯身或仰身。所谓阴气也旺盛，是说厥阴之气在体外也同样旺盛。阴气旺盛而脉道胀满不通，所以发生㿗癃和皮肤肿胀。㿗、癃、疝，是阴部肿胀而不能排尿。《刺要论篇》第五十 林亿说：考察全元起本，这一篇列在《刺齐篇》中。马莳说：所谓“刺要”，就是针刺的要领，所以取作篇名。从这一篇以后，还有《刺齐》《刺禁》《刺志》等篇，意义深奥，内涵深远，学习的人应当深入体会。黄帝问：我希望听听针刺的要领。岐伯回答：疾病有在表、在里的不同，针刺也有浅刺、深刺的区别；应当各自达到相应的层次，不要超过应刺的部位。刺得太深就会损伤内部，刺得不够就会在外部造成壅滞；一旦壅滞，邪气就会乘虚而入。浅深失当，反而会造成严重损害，扰动五脏，日后还会发生大病。王冰说：所谓刺得过深而损伤内部，是因为针刺太深。所谓刺得不够而造成外部壅滞，是指妄自使其他部位的气增加。气在外部增加而壅滞，所以邪气便随着虚处乘入。“贼”是暗中损害的意思，“动”是扰乱的意思。刺得不够会导致外部壅滞，刺得过深会导致内部损伤；既有外部壅滞，又有内部损伤，就是形成大病的开始和逐渐发展的过程。所以说，日后会发生大病。马莳说：这是告诫人们不可不知道针刺的要领，下面五节正是针刺的要领。张志聪说：“理”是皮肤、肌肉的纹理。“道”是血气运行的通路。大体说来，脉、肉、筋、骨之间各有浅深不同的纹理和通路，应当随着疾病在表在里的不同而取刺，不要刺得过度，也不要刺得不够。针刺超过应有的通路，就会从内部扰动五脏；没有达到相应的层次，就会妄自损伤外部而产生壅滞。壅滞以后血气不能运行，邪气就会乘虚而入。不掌握浅刺、深刺的方法，反而会造成严重危害。损伤皮肤会从内部扰动肺，损伤肌肉会从内部扰动脾，日后会发生温疟、腹胀、心痛等大病。所以说，疾病有在毫毛腠理的，有在皮肤的，有在肌肉的，有在脉的，有在筋的，有在骨的，有在髓的。王冰说：毛发中较长的叫毫毛，皮肤的纹理叫腠理，但这两者都是肉眼可以看见的皮肤表层。马莳说：这是承接上文，说明疾病各有所在，从而表明疾病有浮沉之别，针刺也应有浅深之分。张志聪说：这里论述人体形体各层有一定次序，针刺也有浅深之别。皮、肉、筋、骨在内分别与五脏相合；肾主管骨，骨中有髓，位置最深；肺主管皮，皮外有毛，位置最浅。因此针刺的原则，是由极浅处逐渐达到深处。腠理是皮肤和肌肉的纹理，从大小分肉直到肌理、皮肤和毫毛之间，都是三焦通达、元真之气汇聚的地方。毫毛和腠理，就是所谓鬼门、元府，指气运行的通路，内通脏腑，外达毫毛；虽然位置极浅，却可以借此导引气。因此针刺毫毛、腠理时，不要损伤皮肤；皮肤受伤就会从内部扰动肺，肺受到扰动，到了秋天就会患温疟，出现阵阵寒冷战栗。“泝”读作“素”。王冰说：《针经》说，凡是针刺有五种方法，以对应五脏。第一种叫半刺，半刺就是浅浅进针，迅速出针，使针刺造成的伤口像拔毛一样少，以取皮部之气；这属于肺的气。然而这种刺法已经是与肺相应的浅刺，腠理和毫毛还应当更浅，应当取发根深浅的一半。