着至教论篇第七十五

译《着至教论》篇第七十五。【张志聪说：道理出自上天，圣人用天道来教导人，所以篇名叫《着至教论》。】黄帝坐在明堂，召见雷公问道：“你知道医学的道理吗？” 雷公回答说：“我能诵读，也颇能理解；理解了，却还不能辨别；能够辨别了，却还不能明白；明白了，却还不能阐发显明。这样只够治疗群臣百官，却不足以达到为侯王治病的水平。” “我希望能够接受测立天度的法则，把四时阴阳同它结合起来，辨别星辰和日月的运行光度，使医学经典的道理得以彰明，后世更加明白；上承神农，阐明最高的教诲，足以与伏羲、神农二皇相媲美。” 黄帝说：“好。” “不要失误。” 这些都是阴阳、表里、上下、雌雄之间相互输送、相互应合的关系。而且医道向上要懂天文，向下要懂地理，中间要懂人事；这样就能长久流传，用来教导众人，也不会疑惑和畏惧。《医道论》篇可以传给后世，成为珍宝。” 【王冰说：“足以治疗群臣百官，却不足以达到为侯王治病”，其中的“至”应当是“治”字，大概是说平民百姓与享受祭祀供奉的君主，在治疗方面有所不同。“测立天度”，是说高远的天道也可以测知。把四时阴阳与它相合，是说要顺应气候运行的次序。】【马莳说：这是说雷公恳切求教，黄帝便教导他医学之道与天地人三才相通的道理。“解”，是粗略理解。理解还要辨别是否正确，辨别之后要分清头绪；明白了就不会迷惑，阐发出来才算通达显著。群臣百官的心情容易沟通，侯王的心思却难以揣测，所以治病有难有易。“测立天度”，就像现在所说的测量天体尺度。并不是真的要接受一件测天的器具，这句话是完整说明天人合一的道理，好像接受了测立天度的法则一样。把人的身体与四时阴阳相合，并辨别星辰日月的运行规律，那么医学经典的道理就能彰明，后世也会更加明白。“疑于二皇”中的“疑”应当是“拟”，二皇指伏羲和神农。黄帝的意思是说，医学之道与天地人三才相合，必须完全懂得这些道理，才可以继承前人的事业并传给后世。】【张志聪说：明堂，是发布政令的官署。它有八扇窗、四面通达，上圆下方，位于国都的南面，所以称为明堂。探求百姓的疾苦，体恤百姓隐秘的忧患，是大圣人的用心，所以召来雷公，询问拯救众生的方法。从诵读到理解，从理解到辨别，从辨别到明白，从明白到阐发显明，都是日积月累、逐步进步的功夫。天生的圣人，自然能够先知先觉而明白这些道理；处在群臣百官之位的人，如果不通过讲习讨论，就不能彻底领会，所以只能治理臣僚百官，不能达到圣人那样聪明睿智的境界。“测立天度”，是树立标杆来测量天的四时阴阳、星辰日月的运行规律，把它写入经典，再传给后世。“拟于二皇”，是说上承伏羲、神农，取法天地之道来教导后世。“上下”，是说天体运行循环于上下，人体也与之相应；腰部以上属天，腰部以下属地。“表里”就是内外，也就是所谓根本在内而运行表现在外。“雌雄”，是阴阳相互配合。说的是，明白阴阳的道理，就能向上懂得天文，向下懂得地理，中间懂得人事；可以长久流传并教导百姓，与医道相合，传给后世，成为保护生命、保养身体的重要珍宝。】雷公说：“请让我接受这些道理。” “我会讽诵经文并努力理解。” 黄帝说：“你没有听说过《阴阳传》吗？” 雷公说：“不知道。” 黄帝说：“三阳以天为其事业，运行于人体上下而没有固定位置；三阳之气合并而发病，就会偏害阴阳。” 雷公说：“三阳之气合并，真是难以抵挡，请问这句话怎么解释？” 黄帝说：“三阳单独到达，就是三阳合并而至；合并而至如同风雨一样，上部表现为巅顶疾病，下部表现为泄漏疾病，外在没有固定征象，内在也没有正常规律，不合乎经脉的常规，诊断时也无法按上下部位区分，只能依据记载加以辨别。” 雷公说：“我治疗这类病，很少能使人痊愈，只能说是略知其中的大意罢了。” 黄帝说：“三阳是极盛的阳气。三阳积聚并

译合，就会发生惊病；病势发作迅疾如风，来到时如同霹雳，九窍都闭塞，阳气泛滥充盛，使咽部干燥、喉咙阻塞。三阳之气并入阴分时，上下病位又没有固定之处；迫近阴分就会成为肠澼。这叫三阳直冲心部，患者坐着不能起身，躺下反而全身安适，这就是三阳病。” 【“中”字读作去声。】【王冰说：“天为业”，是说三阳之气在人体形体中运行，所居位置在上。《阴阳传》，是上古的一部书名。“上下无常”，是说气的运行通达失常，不能固定在上部或下部。“合而病至”，是说手足三阳经之气相合而导致疾病发生。阳气合并到达时，精气就会衰微，所以会偏重损害阴阳的正常作用。“莫当”，是说多种阳气合并而至，无法抵挡。“并至”，是说手三阳和足三阳之气合并到达。】上部表现为巅顶疾病，下部表现为泄漏疾病，这是三阳经脉所循行的部位。所谓合并而至如风雨，是说它没有固定的规律。三阳之气合并而至时，上下没有固定位置，外部没有可以预期的固定色泽和气象，内部也没有正常经脉的固定规律；它到达时都不符合经脉运行的纲纪，所表现的病证又同样上下无常，只能依据医书加以衡量辨别。雷公说：“我所治疗的这类病，很少有人能够痊愈，请您只说说其中深层的意义吧。” “至阳”是阳气达到极盛的状态；六条阳经合并，所以称为极盛的阳气。“积”是重叠、重复的意思，是说六阳经之气重叠合并，洪大强盛而无法抵挡；阳气郁结，只是一味强盛，泛滥无边，所以咽部干燥、孔窍闭塞。“阴”指脏；阳气迫近脏腑时，所致疾病在上下也没有固定的诊断表现。若病在下部，就会出现频繁排泄、赤白相杂；足太阳经脉循行经过肩部向下到腰部，所以坐着不能起身，躺下全身就舒适。之所以这样，是因为起身时阳气旺盛而鼓动，所以总想躺下；躺下后经气得到调和，因而身体安适。】【马莳说：这是说三阳之气合并，上下同时受影响，于是产生各种证候。三阳，就是太阳。“业”，就是事情。“上下”，就是手足。“正”，也就是固定、可预期的意思。三阳在人体中属于表中之表，尊贵如父，所主之事与天相同。因此手太阳经和足太阳经不按通常经脉运行，合并而发病时，阳气过于旺盛，各部位的阴阳经脉都会受到偏重损害；所谓三阳单独到达，正是三阳合并到达。它的势头迅疾如风雨。合并于上部，就成为巅顶的疾病；合并于下部，就成为泄泻、下漏的疾病。足太阳经脉起于目内眦，向上经过额部交会于头顶；直行的分支从头顶进入联系脑部，又从脑部出来，分支向下经过项部，从肩胛内侧夹着脊柱到达腰中，进入并沿着臀部，联络肾而归属于膀胱。手太阳经脉起于手部，沿着臂部向上运行，交会于肩上，进入缺盆，联络心，沿咽部向下穿过膈膜，到达胃并归属于小肠。所以，上部出现巅顶疾病、下部出现泄漏疾病，是这两条经脉所致。三阳之气并入内部，好像专门表现于外部，但外部没有可以作为固定依据来诊察的征象。三阳之气并入下部，好像专门表现于内部，但内部也没有可以作为固定依据来诊察的征象。它不符合经脉运行的纲纪，难以按手部和足部加以区分，这都是因为病势像风雨一样变化无常。我所说的这些，也只是从书中读到而知道的。这里所说的书，就是前面提到的《阴阳传》。不过雷公却因自己只能说明大意而感到惭愧。黄帝说，三阳是极盛的阳气；两条太阳经积聚合并，手太阳经的里部是心，足太阳经的里部是肾，心失去神、肾失去志，就都会发生惊病。病势大而迅疾，如狂风，如霹雳；九窍闭塞，阳气泛滥充盛，咽部干燥，喉咙阻塞，正是因为心、肾两经都向上通达咽喉。这属于向上合并于阳，所以病在上部；至于向下合并于阴分，就不再固定在上部而又转到下部，因此阳气依附并迫近阴分，传变为肠澼。再说，要判断这类疾病，并不必等到前面所说的全部证候都出现后才知道；凡是三阳合并，病气必然直冲心部，患者坐着不能起身，

译起身不能躺下，这就是患有三阳病的人。】【张志聪说：这是说，不是天生就知道的圣人，必须通过讽诵和讲解，之后才能明白这些道理。三阳，就是极盛的阳气。极盛的阳气，就是天的阳气。充足广大称为“业”，是说天广大而没有边际。上下没有固定位置，是说天体运行刚健不息。“合而病至”，是说天地阴阳失调，又与人体发病相合，于是形成阴阳偏重受损的大患。这是说天属阳，地属阴；上属阳，下属阴；白天属阳，夜晚属阴。一昼一夜之间，天道环绕大地运行一周，阴阳相互贯通，上下之气相交，昼夜循环不息，人体也与之相应。气属阳，血属阴；火属阳，水属阴，也同样昼夜循环运行而不停息。一阴一阳，雌雄相互应合；少阴与太阳相合，太阴与阳明相合，厥阴与少阳相合。所以气从太阴出发，流注到阳明；阳明运行到太阳；太阳与少阴相合；少阴运行到少阳；少阳与厥阴相合；厥阴又回到太阴。阴阳彼此贯通，像圆环一样没有起点和终点。如果三阳合并到达，就会成为阴阳偏重受损的祸患。“莫当”是说人体的阴气不能抵挡三阳合并到达。“独至”是说三阳合并为一个阳气。天上的风气属阳，雨水属阴；三阳合并到达，阳气向上运行就成为巅顶疾病，向下运行就成为泄漏，好像天的阳气独自过于旺盛而下方的泉水枯竭一样。如果三阳合并到达，体表没有阴阳出入的固定规律，体内也没有能够生发阳气的阴气，正不符合经脉运行的纲纪，所以不能依据《脉经》上下篇的内容来辨别。这是说，病变在气的合并，而不表现在血脉的诊察上。“治”是条理、法则的意思，是说对于天地阴阳的道理所知甚少，只能听懂其中的大意罢了。“至阳”是说阳气极盛而没有止境，就像天上的疾风，又像霹雳般的雷火突然到来；阳气过盛就会发生惊病。九窍，是水液灌注之气所通行的地方；阳气过盛会使九窍中的水液之气都枯竭，阳气便充溢在孔窍之中。肺属天而主管气，与肾水上下相通；阳气独自过盛而水液枯竭，所以会使咽部干燥、喉咙阻塞。并入阴分，就会使阴气在上下运行没有固定位置；阳气迫近阴液，就成为肠澼、下痢。大概是阳气过盛而血液津液将要断绝，这就是所谓下部出现泄漏。三阳，就是太阳。太阳就是巨大的阳气，是各阳经气的主宰，并与少阴在标本上相合。因此心属于阳中之太阳；太阳之气在表，与天的阳气相合，在上部又与君火之阳相合。“直”是正对、正当的意思，是说三阳合并到达，正好直冲心部，也就是三阳合并于太阳。三阳经的分合，合起来就是一个整体，分开则有三经；太阳主开，阳明主合，少阳主枢纽。起身，象征太阳主开。躺下，象征阳明主合。坐着，既不能起身又不能躺下，象征少阳居于枢纽。这是说，三阳之气合并时正好冲击心部；分布到身体各处时，就表现为坐着不能起身，而躺下便全身安适，这就是三阳病。这是进一步说明，三阳其实是两阳合并于太阳，既有分离，也有合并。上一节论述三阳之气向外孔窍泛溢而向内迫近阴分；这里说的是太阳之气正好冲击心部，又分布到身体外部。】既然这样，要想认识天下的道理，怎样辨别阴阳、顺应四时，并把它们与五行相合呢？” 雷公说：“关于阳的说法我还不能辨别，关于阴的说法我也不能理解，请让我起身接受您的解释，把它作为最高深的道理。” 黄帝说：你既然接受了传授，却不知道如何与大道相合，反而使师长的教诲受到疑惑；现在我把大道的要旨告诉你。疾病损伤了五脏，筋骨也会因此消瘦衰败。你连这些都不能说明、辨别，那么世上君主所学习的医道就完全失传了。肾气将要断绝时，内心惋惋不安；到了傍晚，行动迟缓而不外出，日常事务也不再兴盛。王冰说：疾病损伤五脏，筋骨就会消瘦衰败。所谓不能说明、辨别，是说病情已经深重。如果连这种深重病情尚且不能明辨，那么对于轻微的病情，又怎么能够启发说明，使人全面了解呢？世上君主学习医道的方法，从此就要完全失传了。肾脉将要断绝时，

译心神在体内受到煎熬，筋骨、脉络和肌肉从早到晚都感到酸软空虚。各脏腑之气都衰少而不能外达，就会使人的活动能力萎弱，不能恢复。之所以这样，是因为肾气不足，并不是形体受到损伤。马莳说：这里说明大道的要旨，在于五脏受到损伤；至于具体情况，则可以从肾这一经来观察。黄帝又启发他说：你知道天下的人为什么能够辨别阴阳诸经，使它们与四时相应，并与五行相合吗？雷公以自己不能辨别、不能明白为歉，黄帝于是把大道的要旨告诉了他。凡是疾病损伤五脏的，筋骨就已经消瘦衰败了。如今若还不能说明和辨别这些道理，世上君主所学习的医道就完全废弃了。所以观察肾经将要断绝的情况，患者必定从早到晚都惋惋不安，精神和意志都不清爽。身体痿弱，不能活动，日常事务也不能兴盛，症状就是这样。推及其他部位受到损伤，也都是同样的道理。张志聪说：所谓天下，是说人生活在天地之间；为什么能够辨别阴阳，使之与上天的四时相应，并与大地的五行相合呢？所谓合于大道，是说人的生命活动要与天地运行的规律相合。人的阴阳，要与上天的四时以及水火相合。人的五脏，要与大地的五方、五行相合。五脏之气在外与皮、肉、筋、骨相合。如果疾病损伤五脏，那么外在的筋骨就会消瘦衰败；因此，若不能明辨阴阳之气，也就不能明辨五脏所相合的皮、肉、筋、骨，世代传承的医道也就完全失传了。这是说阴阳五行各有区别。这里讨论的是阴阳水火之气，并不是说五脏的形体受到疾病损伤而导致骨骼消瘦；所谓肾已经断绝，是指肾中的水液和阴气一同断绝，并非脏体受伤、筋骨消瘦。天一生水，水在上成为天，在下成为泉；天包容大地，水气通达于天。阴阳彼此贯通，上下循环。人体中，太阳之气在上，精水在下；如果三阳之气一同到来，并与阴气相合而上下失常，邪气迫近而形成肠澼，肾的精气就将要断绝了。惋惋，是惊叹的样子。殷，是盛大、旺盛的意思。古代在正午形成集市，人们的活动最为旺盛；到了傍晚，阳气衰尽而阴气开始承受阳气，百姓便都睡下了。这是说，天地运行的规律中，阳气属于阳，精水属于阴；白天属阳，夜晚属阴。人体的规律中，三阳属于阳，精液属于阴；白天外出活动属于阳，夜晚入睡属于阴。这是借天地阴阳来比拟人体阴阳：白天外出，夜晚睡眠，阴阳调和，就能够长久保全自然寿命。如果能够调和阴阳，顺应四时，也可以长寿到与天地同久。如果只有阳而没有阴，或只有阴而没有阳，那么很快就会在早晚之间死亡，又怎么能够像天地那样长久呢？因此天下百姓顺应天地的规律，在阳气完全衰尽、阴气开始承受阳气的时候，感叹天色已晚，于是行动迟缓而不再外出，日常活动也不旺盛。这是用天地的阴阳来比拟人体的阴阳：该断绝的会断绝，该生长的会生长。天地运行的规律，不过是阴阳发展到极盛，哪里会达到只有阳没有阴、只有白昼没有黑夜的地步呢？《示从容论》，是《黄帝内经素问》的第七十六篇。从，读音为匆，以下同。张志聪说：得到天地之道，出于自然，不需要勉强。这就是孔子所说的顺其自然而合乎中道，也就是圣人的境界。所以本篇以顺其自然的道理来启示人们，并以此作为篇名。黄帝悠闲地坐着，召来雷公问道：你接受了医术、诵读了医书，如果能够广泛阅览各种学说，运用类比的方法，融会贯通其中的道理，就把你的长处告诉我。五脏六腑、胆、胃、大肠、小肠，脾、胞、膀胱、脑、髓，以及涕、唾、哭、泣、悲、哀和水液运行的途径，这些都是人体产生的内容。诊治这些方面如果有过失，你一定要努力弄清楚；如果能够做到十全十美，就可以胜任医治；如果不能明白，就会受到世人的怨恨。雷公说：臣下请求诵读《脉经》上、下两篇，内容已经很多了。即使辨别差异、进行类比，我仍然不能做到十全十美，又哪里足以把这些道理说明白呢？王冰说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，是由地气所生成的，都藏于阴而象征大地，所以只收藏而不排

译泄，称为奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，是由天气所生成的；它们的功能象征天，所以排泄而不收藏。这些腑接受五脏的浊气，因此称为传化之腑。因此，古代治病的人把这些方面出现的问题看作诊治上的过失。马莳说：这里是黄帝说雷公还不能懂得类比的道理，而雷公果然以自己不明白来回答。张志聪说：本篇论述精水过盛而损伤阳气。上篇论述阳气过盛而精水断绝，本篇论述精水过盛而阳气受伤，说明阴阳、水火不能偏盛偏衰。五脏主管收藏精气，肾是水脏，接受五脏的精气并加以收藏，所以说肾气将要断绝。肾虽然藏精并属于水脏，但津液的生成，根本来源于胃腑水谷中的精微；脾主管替胃输布津液，大肠主管津，小肠主管液。膀胱是收藏津液的地方，与肾脏相互配合，和脑髓相通；津液从上部窍道排出，就成为鼻涕、唾液、哭泣的泪水。这就是人体津液运行的途径，也像天地的精水在泉中而向上与天相通一样。胆主管收藏津汁，并与廉泉、玉英相通；廉泉、玉英是津液运行的通道。胞是水液排泄所经过的地方。所谓悲哀，是心中悲伤、意志悲伤，所以眼泪流出来。这是说肾液向上与心相通，并从上部的孔窍排出。雷公只知道经脉运行的道理，却不知道天地阴阳的规律，所以黄帝便针对有形的脏腑形体来询问他；他却不知道，有形的形体之中还存在无形之气。黄帝说：你再分别试着说明五脏的失常、六腑的不和、针刺砭石治疗的失误、毒药所适用的情况以及汤液的滋味和作用，把各种情形详细说出来回答我；如果有不知道的地方，就请教询问。雷公说：肝虚、肾虚、脾虚，都会使人身体沉重、烦闷不安。应当使用毒药、针刺艾灸、砭石或汤液治疗，但有时见效，有时不见效，希望听听其中的解释。黄帝说：你年纪已经这么大了，为什么所问的问题却这样浅少？我确实是问了一个自相矛盾的问题。我曾问你深奥幽微的道理，你却拿《脉经》上、下篇的内容来回答，这是为什么？脾虚时脉象浮，像肺脉；肾脉细小而浮，像脾脉；肝脉急而沉、散，像肾脉。这些都是医工经常混淆误诊的地方，但必须从容审察才能辨明。至于这三个脏腑，脾属土、肝属木、肾属水，三者的归属，连儿童都知道，哪里值得这样询问呢？“长”字读上声。“少”字读去声。“夫”字读平声。王冰说：所谓过，是指过失，也就是没有遵循通常规律而发生疾病。毒药用来攻除邪气，药物的滋味用来补充和滋养；这是借黄帝的问题来考察雷公究竟懂不懂。窈冥，是指不能直接看见的内容，也就是形气、营卫。肝虚、肾虚、脾虚，就是上下篇所论述的要旨。脾虚时脉象浮，诊察起来像肺脉；肾脉细小而浮于上，诊察起来像脾脉；肝脉急、沉、散，诊察起来像肾脉，这是什么原因呢？因为各脏相互接近，所以脉象彼此参杂，出现相似之处。因此医工会被迷惑而误诊，造成治疗上的过失。仍应当从容、安静、缓慢地审察并加以类比，才能得到三个脏的脉象特点。浮而缓的叫作脾脉，浮而短的叫作肺脉，略浮而滑的叫作心脉，急紧而散的叫作肝脉，有力而沉、滑的叫作肾脉；如果不能加以类比，疑惑和混乱就会更加严重。所谓三脏相杂而居，是说脾与土相合，肝与木相合，肾与水相合；三脏都在膈膜以下，位置彼此接近。马莳说：雷公以三个脏腑的虚证发问，黄帝便用相似的脉象启发他，是要让他明白类比的意义。所谓“请问不知”，是说有不知道的地方，就应当请教询问。烦冤，就是烦闷。所谓“我真正发问，反而自取荒谬”，是说我提出了问题，而你的回答与问题不相应，这是我自己招致的荒谬。我所问的是窈冥的道理，如今你却拿上下篇的内容来回答，这并不是我提问的本意。《八正神明论》说：观察那些幽微难见的内容，是说形气、营卫不显露在体表，只有医工能够独自察知。正因为它们不显露在体表，所以说要从幽微难见之处加以观察。那三个脏腑的虚证，不过是上下篇所说的内容，并

译不是我所询问的问题。你现在想知道类比的道理，就试着观察三个脏腑相似的脉象，这样便可以通过类比来辨察了。浮而缓的，是脾脉。浮而短的，是肺脉。略浮而滑的，是心脉。急紧而散的，是肝脉。有力、沉而滑的，是肾脉。这些是五脏的正常脉象。现在脾脉虚浮而像肺脉，肾脉细小而浮、像脾脉，肝脉急、沉而散、像肾脉；这些都是医工有时诊察混乱、不能进行类比的结果。你如果明白《从容论》所说的类比方法，就能领会窈冥深微的道理。至于这三个脏，脾属土，肝属木，肾属水，土、木、水相互杂居；它们各自所属的本性，即使儿童也能知道。真正应当询问的，是在三者相杂的情况下寻找相似的脉象。张志聪说：黄帝这是针对有形的脏腑和形体来询问雷公。因为有形的形体之中，还存在无形的气。这三个脏的经脉向外联络形体，向上贯通心和膈，所以都能使人身体沉重、烦闷不安；但雷公只知道经脉、脏腑和形体，不知道人应合于天地之道，因此黄帝责备他年纪已大却仍然不明白。难道你以为我真正问的是脏腑、肠胃这些有形之物，所以反而说是我自己问得荒谬吗？其实我问你的，是窈冥深微的道理。窈冥，指的就是天地运行的规律。你为什么要用《脉经》上下篇的内容来回答呢？肝、肾、脾，是太阴、少阴、厥阴这三个阴经所对应的脏。脾虚而脉浮、像肺脉，是因为太阴主开。肾脉细小而浮、像脾脉，是因为少阴主枢。肝脉急、沉、散而像肾脉，是因为厥阴主阖。这是由于脏腑之气反映在脉象上；这些正是医工有时诊察混乱、不能明白其原因的地方。但必须从容审察才能辨得出来。从容，就是天地运行的规律。天地之道，就是阴阳运行的规律。五脏对应大地的五行。这里所说的是天地阴阳之道，而没有讨论大地的五行。至于按照五脏与五行的对应关系，肝、肾、脾分属于木、水、土，居于人体下部，这连儿童都知道，又有什么值得询问的呢？雷公说：有一个人头痛、筋脉拘挛、骨骼沉重，身体怯弱而气少，呃逆、嗳气、腹部胀满，有时惊恐，不能安睡；这是哪个脏腑发生病变所致？脉象浮而弦，按之却像石头一样坚硬，我不明白其中的道理，所以又问三脏的情况，是想用类比来了解它。黄帝说：这正是《从容》篇所说的道理。年纪大的人应当从六腑方面考察，年纪轻的人应当从经脉方面考察，壮年人应当从五脏方面考察。现在你所说的都不对：外受八方风邪而郁热，五脏受到消耗损伤，内外传来的邪气相互传递影响。脉浮而弦，是肾气不足。脉沉而坚硬如石，是肾气郁结在内。神情胆怯、气少无力，是水道运行不畅，形体和正气都日渐衰耗。咳嗽而心中烦闷，是肾气上逆。一个人的气机发生病变，只能说病在一个脏。如果说三个脏同时发生病变，就不合诊治的法则。王冰说：脉象有浮、弦、坚硬如石的表现，所以说要询问三脏的情况，是为了用类比来辨知它们。年纪大的人过于贪食滋味，年纪轻的人过度劳作，壮年人纵欲过度。纵欲会耗伤精气，劳作过度会使经脉受到风邪侵袭，放纵口味会损伤六腑，所以才有从六腑、经脉、五脏分别考察疾病的不同方法。脉浮表示虚，脉弦表示肝气；由于肾气不足，所以出现浮弦脉。沉石，是说脉气坚硬凝滞，表示肾气在内衰弱，浅薄而凝滞不行；肾气不足，所以水道运行不畅。肺脏受到冲逆，所以形体和正气消散。咳嗽而心中烦闷，是肾气凝滞在内，并向上归于母脏。所谓不合诊法，是说这不符合经脉诊察的道理。马莳说：这位先生承接黄帝的意思，于是列举那些病证和脉象难以分辨的情况，用来类比三脏。黄帝说的是，疾病在肾脏，并不涉及其他三个脏。头痛像三阳经病，筋脉拘挛像肝病，骨头沉重像脾病，胆怯少气像肺病，呃逆、嗳气、腹胀、不喜欢睡卧像胃和脾病，时常惊恐像心和肝病；脉浮而弦像肝病，按之坚硬如石又像肾病，这些都是证候和脉象难以解释的情况。所以雷公想把它归入三个脏来作类比。黄帝说，《从容》篇中已经讲过：一般来说，年纪大的人过于贪食滋味，六腑是接受饮食之物的地方，所以应当

译从六腑考察，以了解他的病。年纪轻的人容易劳役，经脉是承担劳作的，所以应当从经脉考察，以察知它所受到的损伤。壮年人容易放纵欲望，五脏是收藏精气的地方，所以应当从五脏考察，以验证精气是否衰弱。前面所说的这些证候和脉象，正应当从肾脏来考察。你却把它归入三个脏来类比，所以错了。为什么呢？八方风邪郁积化热，是外感；五脏受到消耗损伤，是内伤；内外邪气相互传递影响。现在脉浮而弦，是肾气不足。因为浮脉表示虚，弦脉表示肝风侵入；如果不是肾气不足，又是什么呢？脉沉而坚硬如石，是肾气凝滞在内。肾脉本来应当沉，但现在坚硬凝滞如石；如果不是肾气运行不畅，又是什么呢？胆怯少气，是水道运行不畅，因而使形体和正气逐渐衰耗。咳嗽而心中烦闷，是肾气上逆；正因为肾脉向上通达肺脏，肾这个子脏虚弱而向上夺取母脏的气，所以气机上逆就会出现这种情况。至于头痛，是肾水亏虚而使火气炽盛所致。筋脉拘挛，是肾水不能滋养筋脉。骨头沉重，是因为肾主管骨。呃逆、嗳气，是因为肾脉向上贯通肝脏和膈。腹胀，是因为肾脉进入腹部。时常惊恐，是因为肾的神志属于志，志气失常就会惊恐。不喜欢睡卧，《经脉》篇说，肾病出现痿弱厥冷时，就会不喜欢睡卧。现在并不是痿厥，而是精气衰弱，所以不喜欢睡卧。这就是一个人的气机发生病变，病在一个脏。如果说三个脏同时发生病变，就不是诊察疾病的方法。我告诉你用类比来辨析的方法，你却把本来与其他三脏无关的病，拿来类比一个脏，实在是错了。张志聪说：厥阴经的根部起于大敦穴，其经气与督脉向上会合于头顶，并主管筋。头痛、筋脉拘挛，是厥阴经气发生病变。少阴经的根部起于涌泉穴，是生气的本源，并主管骨；骨头沉重、气少，是少阴经气发生病变。太阴经的根部起于隐白穴，与胃通过膜相互联系；呃逆、嗳气、腹胀、时常惊恐和不喜欢睡卧，是太阴经气发生病变。所以，浮脉属于开脉。弦脉属于枢脉。坚硬如石属于阖脉。雷公不明白其中的原因，所以再次询问三脏的脉象和证候，想通过类比来了解其中幽深难明的道理。所谓从容，说的是气的道理。三阴，就像长女、中女和少女。太阴像长女，所以应当从六腑考察；六腑属阳，主管开。少阴像少女，所以应当从经脉考察；经气内部联系脏腑，外面联络形体，主管内外出入的枢纽。厥阴处在两阴交会的尽头，所以像中女，因此应当从五脏考察；五脏属阴，主管闭藏。这是由于三阴之气所表现出的头痛、筋脉拘挛，以及浮、弦、石的脉象，所以应当从三阴之气的开、阖、枢来考察；如果只谈脉象和证候，就不是《从容》所说的道理。三阴之气分开时是三个，合在一起时是一个；这个“一”，就是少阴所代表的精水。三阳之气合并归于太阳，是属于天的阳气。所以三阴之气合并归于少阴；少阴，就是人体下部的精水。合在一起成为一阴一阳，是天地运行的规律。分开则成为三阴三阳，是人体运行的规律。人体的规律与天地的规律相通，都可以分开，也可以合并。八方风邪郁积化热，是人体阳气在上下及四方运行的表现。五脏受到消耗损伤，邪气相互传递承受，是说五行之气运行在天地之间，既有相生，也有制约和克制。脉浮而弦，是肾气从肝、脾而来，而肾气不足。脉沉而坚硬如石，是肝气、脾气向下归入肾，主要表现为肾气凝滞在内。泉下之水随着气的运行而运行到天地表层，所以胆怯少气，是水道运行不畅，因而导致形体和正气衰耗。咳嗽而心中烦闷，是肾气向上逆冲心肺。这是五脏的三阴之气总归于一个气，而这个气又贯通五脏。懂得天地之气交合的规律，以及阴阳分离、合并的道理，之后才能从容地合乎中道。如果说肝、脾、肾三个脏同时发生作用，就不符合阴阳分合的规律。雷公说：有一个人四肢松弛无力，喘息咳嗽，并且出血。我愚昧地诊断为肺受损，按脉见浮、大、紧脉，我不敢治疗。粗疏的医生用砭石刺治，病人反而大量出血；血止住后身体感到

译轻松，这究竟是什么病呢？黄帝说：你所能治疗的疾病很多，你的知识也不少，但对这个病却判断错了。这就好比鸿雁飞行，也能冲上天空。圣人治病，遵循法则，恪守尺度，援引事物并相互类比，在幽微难见之处推求变化，从上推到下，哪里一定要拘守经脉呢？现在这种浮、大而虚的脉象，是脾气向外断绝，离开胃而归于阳明。两个阳脏之火不能胜过三个阴脏之水，所以脉象紊乱而没有常态。四肢松弛无力，是脾精不能运行。喘息咳嗽，是水气与阳明相合。出血，是脉气急促，血液无处运行。如果把它当作肺受损，是因为认识偏狂而失误；不能援引事物加以类比，就是见识不明。肺受损时，脾气不能固守，胃气不能清和，经气不能运行，肺的真脏受到损坏而破裂，经脉从旁断绝，五脏之气向外漏泄，不是鼻出血，就是呕血；这两种病并不相似。这就像天空没有形体、土地没有纹理一样，白和黑相隔得非常远。这正是我的过错。因为你已经知道这些，所以我不再告诉你。能够明确援引形证、进行类比并从容辨析，即使是轻微的病变也不会误诊；这就叫作最高深的医道。“解”与“懈”相同。“堕”与“惰”相同。“化之冥冥”中的“化”，应当作“托”。王冰说：把它当作肺受损而不敢治疗，是一种狂妄的看法，因而违背了医理。鸿雁飞上天空，是偶然能够做到的，难道只是凭借它的翅膀羽毛吗？粗疏的医生用砭石刺治，也正是这样。这里的“经”，指经脉。足太阴经的络脉分支进入并联络肠胃，所以说脾气向外断绝，不能到达胃，而归于阳明。所谓“二火”，指两个阳脏，即心和肺；它们位于膈的上方。所谓“三水”，指三个阴脏，即肝、脾、肾；它们位于膈的下方，所以这样说。三阴之气向上胜过二阳，阳气不能胜过阴气，所以脉象紊乱而没有常态。土气主管四肢，所以四肢松弛无力；脾精不能化生精气，所以会出现这种情况。肾气逆行进入胃中。所以水气与阳明相合。“泄”，是指泄出。这里说的是脉气频数急促，血液在体内外溢，不能进入经脉，所以形成出血；因为脉势奔急而血液外溢，所以说血无处运行。所谓见识不明，是说认识不清，不能类比分析，却把它当作肺受损，就像说了狂妄的错话。肺气受损，脾气便在外面救护它，所以说脾气不能固守；肺脏受损后气机不能运行，气机不运行就会使胃部胀满，所以说胃气不能清和。肺主管运行营卫阴阳之气，所以肺受损时，经脉也不能由它推动运行。“真脏”指肺脏。肺脏如果受损坏，皮膜破裂，经脉从旁断绝而不能流通，五脏之气向上泛溢并漏泄，不是鼻出血，就是呕血。为什么呢？肺主管鼻，胃与口相应。口和鼻是气机出入的门户。现在肺脏已经受损，胃气又不清和，血液不能向上从鼻排出，就会向下流入胃中。所以不能从鼻中排出，就会呕吐出来。肺受损与脾受损时，虽然都可见鼻出血或下泄出血，但外在表现不同，根本病因也不同，所以这两者不能类比。因此，肺受损和脾受损在形态和证候上差别极大，就像天地相隔遥远、黑白形象完全不同一样。“是”就是“此”的意思。这是说雷公在这里把病情看得疏浅，是因为我没有告诉你类比辨析的道理，所以我自己说这是我的过错。如果能明确援引形态和证候，衡量比较同类事例，符合从容辨析的宗旨，即使轻微的病情也不会误判。为什么呢？因为从容辨析的道理，是最精妙的医理。《从容》是上古医经篇名。马莳说：这里有证候和脉象相似的情况，雷公认为是肺受损，而黄帝认为是脾受损；这正是还没有掌握类比辨析的含义。上文说疾病在一个脏，难以拿三个脏来类比；雷公于是就根据一个脏的病来说明这个道理。有的人四肢懈怠无力，一咳喘就出血，这是症状类似肺病。脉象浮、大而紧，这是脉象类似肺病。您虽然认为这是肺受伤，却还不敢治疗；那个技术粗浅的医生用砭石治疗，放出了很多血，血止住后身体反而轻松了。这正是我疑惑而来请问的原因。黄帝说

译：您所能治疗的病，别人也都知道；但是把这类病归于肺病，就错了。那个技术粗浅的医生用砭石治好了它，就像鸿雁偶然飞冲上天一样，只是碰巧罢了。古代圣人治病，虽然遵循法度、援引事物互相类比，但一定要探究幽微的道理，不拘泥于表面形迹，这正是所谓观察其幽微之处。只要沿着手部经脉再联系到足部经脉，何必拘守固定的经脉法则呢？如今您所说的，其实是脾受伤，不是肺受伤。脉象浮、大而虚，是脾气在内部受伤，向外散溢而内部断绝；脾气离开中焦胃腑，转而归入外行的胃经，所以脉才会浮、大而虚。再说，人的脉象杂乱而没有常态，这是什么原因呢？正因为二阳之脏是心和肺，位于膈膜之上，属阳，所以称为二火。三阴之脏是脾、肝、肾，位于膈膜之下，属阴，所以称为三水。二火不能胜过三水，因此水火相互冲击，脉象就杂乱而没有常态。您把脾病当成肺病，难道是因为脉象杂乱，才误作这样的判断吗？至于所谓四肢懈怠无力，正是因为脾主管四肢，而脾的精气不能运行到四肢。喘咳，是因为肾不能主管水液，水气一并聚集到胃中。咳喘而出血，是因为咳嗽时气息急促，血不能在经脉中运行，便向外泄出。这本来是脾受伤，您却认为是肺受伤，是由于只凭臆见妄断，不知道援引事物类比，认识不清楚罢了。试从肺受伤来说，肺经受损，土气受到损害，所以脾不能固守，胃也不能保持清和。肺经经脉之气不能受其支配，肺的真脏已经败坏，经脉从旁断绝；肺是五脏之长，五脏之气外泄，不是化为鼻衄从鼻中出，就是化为呕吐从口中出。这与脾受伤相比，差别很大。您如今所说的，就像分不清天地的形态和道理、辨不明黑白的真伪一样，这是您的过错，也是我的过错。我以为您已经知道这些，所以没有告诉您；如今您不知道，难道不是因为我没有告诉您的缘故吗？您应当明确引用《比类》《从容》等篇的大意来观察，那么诊察疾病一定会容易得多，称为“诊轻”。我先前所说的至高医道的要旨，正是这个意思啊！【张志聪说：这段承接上文，再次说明肾中的精水贯穿大地，并向上与天相通。大地处在人类的下方，由大气托举，没有其他凭依；水与天在大地之外运行，但水又贯通大地内部，向上与天气交会，形成云和雨。因此风势强盛就会使大地震动，湿气过盛就会使土地泥泞。这里说“于此有人”，是指就在这个肾脏中，有人出现四肢懈怠无力等症状。这里说“此何物”，是说像这样的病，应当拿什么事物来类比说明。四肢懈怠无力，是脾土发生了病变。喘咳，是水气聚集到阳明经。出血，是脉道拘急，血无处运行。那个技术粗浅的医生使用砭石而使病痊愈，是因为治疗到了经脉。所以您所擅长的，也多是治疗经脉的方法。至于一个脏腑的精气贯通中焦脾土，再向上承接肺金，如果不明白这一层，您对这个病的根本大义就错失了。因此圣人治病遵循阴阳的法度，援引事物进行类比。譬如鸿雁也能飞冲上天，但鸿雁是水鸟，有时逐渐接近水岸，有时逐渐接近陆地，然后冲向天空；这是鸿雁有次序地逐步上升，就如同下部的精水贯通大地内部，再向上与天气交会，也如同人的肾精贯穿脾胃内部，再向上与肺相合。所以圣人观察天地造化的幽微，顺应水与天上下运行的规律，又何必只拘守经脉本身呢？肌肉和腠理主管气分，经脉之中主管血分；脾土之气通达并汇聚于肌腠，阳明之气则沿着脉中运行。脾气向外断绝，就是不能运行到肌腠。脾和胃通过膜相互运化，阴阳相合；所谓离开胃的外部而归于阳明，是说脾气离开中焦胃而向外归入阳明经。所谓二火，是心的君火和心主包络的相火；所谓三水，是太阴之气所到之处产生湿气，最终化为降雨，这是大地的水湿。太阳经之上，由寒水主宰，这是与天相通的寒水；肾是水脏，是天一所生的癸水。三水过于旺盛，火就不能胜过它，所以脉象杂乱而没有常态。心主管血，心包络主管脉；水气聚集在脉中，君主之阳不能胜过它，所以脉象紊乱，血也妄行。四肢懈怠无力，是脾土

译的精气不能运行到肌腠。喘咳，是下焦的水气聚集到阳明经脉和络脉。出血，是水气聚集在脉中，使脉道拘急而不能正常运行，因此血液妄行并向下泄出。如果把这种病认为是肺受伤，是因为丧失了援物类比的意义而妄加议论。不援引事物进行类比，所以认识不清楚。肾精向上与肺相交，必须经过中焦和上焦再向上运行。如今反而进入脉中，所以心的君火和相火都受到损伤。上篇论述三阳一同到达而使精水断绝，这里说三水旺盛而火不能胜过它，说明天地间水火阴阳之气应当和平协调，不应有一方偏盛。水邪直接损伤肺，是由于水从上部崩溃而下，泛滥为患。脾气不能固守，土气败坏，因而不能制约水。胃气不能保持清和，说明水邪已经进入胃中。胃气受伤，所以经脉之气不能受其支配。所谓真脏，是指脾、肾脏腑的真气。所谓坏决，是说土气败坏，水势决堤。胃主管经脉，水进入胃中，所以经脉从旁断绝。五脏主管贮藏精气。脾土之气向上分别统摄四脏；土气不能固守，所以五脏的津液都因此漏泄，这与《伤寒论》所说脾气孤弱、五液下注的意思相同。水停在胃中就会呕吐，水停在肺中就会鼻衄；这种水邪直接损伤胃肺，与鸿雁逐渐上升、冲向天空的有次序运行不同。下焦的精水向上与肺相通，并不是渗入脾土；而是土地的湿气向上蒸腾成为云，肺中的天气向下降落成为雨，这才是地天之气交会通泰。上文说脾气归属于阳明，使水液随着气运行到经脉中；这里说脾气不能固守，脾的真脏已经败坏决裂，导致水邪直接向上侵犯。这两种情况都违背了天地运行的自然规律。没有形体的，就是气。所谓“理”，是指皮肤、脏腑的纹理；无形的气在其中通行会合，有形的水液在里面渗透灌注，就像大地有纹理脉络，水和气在其中通行灌注，所以挖地就能得到泉水。因此，人的形体就好比天空有无形的气，大地有无形的纹理，水随着气在其中渗透灌注，又向上运行，与天相交。乾属金，白色是金的颜色，黑色是水的颜色。我认为你本来应该懂得这些，所以没有告诉你。你只按照《经脉》上下篇的内容来谈论，这与黑白所象征的道理相差太远了。至于我所讲的幽深玄妙之道，你更是失之太远了。现在明确地引用事物作类比，融会贯通地加以说明，这才叫至高的道理。至于经脉方面的论述，应当看得较轻，而重点在于天地的大道，因此篇名叫作《诊轻》。按：以上两篇论述天地运行的规律，并结合人的水火阴阳；又以人体阴阳的不和，来验证天地运行的规律。《疏五过论》第七十七 马莳说：“疏，就是陈述的意思。篇中讲到五种过失，所以取名为《疏五过论》。张志聪说：“五，是指内在五脏中的情志，外在则表现为面色和脉象。” 黄帝说：唉，这个道理真是深远啊！对它忧思探究，就像面对深渊一样谨慎，又像迎着浮云一样难以把握。深渊虽然还可以测量，浮云却无法知道它的边际。圣人的医术，应当成为天下百姓的准则。讨论和裁定人的心志意念，必定要有法度；遵循经旨，守持法则，按照医道办事，才能成为天下百姓的榜样。所以，行医之事有五种过失和四种德行，你知道吗？雷公离开座席，拜了两拜，说：臣年纪幼小，蒙昧愚钝，心中疑惑，未曾听说五种过失和四种德行；对于阴阳、形体、名称等相互类比的道理，也只是空泛地引用经文，心中没有可以回答的话。王冰说：“唉，这个道理真是深远啊！这是感叹最高深的道理没有穷尽。“忧思探究”的意思，是说它的精妙作用无穷无尽。深渊清澈明净，能够看清它的深浅，所以可以测量。浮云飘浮不定，边际没有固定的形态，所以无法知道它的尽头。谨慎避免五种过失，就能敬重并顺应四时的德气。德，是道的作用，也是生命的主宰，所以不能不敬重并顺应它。大概是上天降下德气，人依靠它而生；主气怀抱神明，向上与天相通。雷公未经老师传授，心中也不是生来就懂得这些道理，功业又浅薄，所以用谦卑的言辞自称。马莳说：这是黄帝把五种过失和四种德行