解精微论篇第八十一

译、阴阳和妇女疾病，请问其中的道理究竟是什么？无论卑贱还是富贵，人的形体都各有其所从来；对于地位低下的人，也要通达而善于应对，遇到事情时依照适宜的医道处置，这些教诲我已经恭敬听到了。请问还有那些狡黠、愚昧、突然发生、脱漏等经书未记载的问题吗？我想听听它们的情状。黄帝说：意义太重大了！王冰说：雷公所说的是，自己所接受的知识，运用起来可以做到十全；但把所学传授给别人并教他们实践，却未必一定能达到这样。“贤”，是指心智明达、见识深远。“不肖”，是指昏昧愚钝、不能依法行事。“〔缺字〕”，是狡猾的意思。“仆”，是突然跌倒的意思，也就是来势不渐进。“漏”，是遗漏，指经书中有尚未解释的内容。马莳说：雷公说，经书所传授的内容未必都能实行，而经书中尚未完备的内容，他想了解其情状。经论中有《从容》《形法》《阴阳》等篇，也有针刺艾灸、汤药等方法；但当今医生有的能够运用，有的不能运用，这就是贤能与不贤的区别所在。然而，七情所致的内伤、时令所致的外感，各有形成的原因，情形各不相同；至于狡黠、愚昧、突然发生和脱漏等经书未载的情况，更不可不仔细审察。张志聪说：悲哀喜怒，是人的情志。燥湿寒暑，是自然界的气候。阴阳，是自然界运行的规律；妇女，是由天癸所产生的相关问题。这些都是贯通天地的道理，所以极力赞叹其意义重大。雷公请问：有人哭泣却流不出眼泪，有人虽然流泪却鼻涕很少，这是什么缘故？黄帝说：经书中已经有相关论述。雷公又问：我还不知道水是从哪里产生的，鼻涕又是从哪里流出的。黄帝说：像这样询问，对治疗没有帮助。医生所应知道的，是大道所产生的根本道理。王冰说：“所谓道之所生，是说涕水都是由道气所产生的。” 马莳说：黄帝这是针对雷公的问题加以否定，意思是这些内容既不是经书所遗漏的，也不是大道所要说明的。“哭”，是悲哀的声音从口中发出。“泣”，是略有声音，并且鼻涕和眼泪由此流出。眼泪是从眼睛流出的水液，鼻涕是从鼻腔流出的液体。人有哭泣却不流眼泪的，也有流眼泪而鼻涕很少的，所以雷公提出问题；却不知道经书对此已经论述完备，又追问眼中的水、鼻中的鼻涕究竟从哪里产生。他却不知道，这些问题对医治没有帮助；医生所应知道的，自有大道所产生的根本道理。张志聪说：所谓“经书中已有”，是指《灵枢经》中有关于悲哀、鼻涕和哭泣的论述；精液向下又通达于上，就像水向上通达于天一样，这是贯通天地的大道，并不只是对治疗有帮助。医生只知道鼻涕、眼泪从哪里流出，却不知道大道从哪里产生。心，是五脏精气汇聚的中心；眼睛，是心的窍；面色光泽，是心荣盛的表现。所以人如果有德行，和顺之气就会表现在眼睛里。如果神气有所丧失，忧愁就会表现在面色上。因此悲哀就会流泪，眼泪就是由此产生的水液。所谓水宗，就是积聚的水液。积聚的水液，属于至阴。至阴，是肾所藏的精。宗精之水之所以不向外流出，是因为肾精将它固持住了。又有精气在旁辅助并包裹着它，所以水液不能运行。水的精气称为志，火的精气称为神；水火相互感应，神和志都产生悲情，因此眼中的水液就生成了。所以俗语说，心中悲伤也叫作志悲，因为志和心的精气一同汇聚到眼睛。因此神和志都悲伤时，神气传到心的精气中，却不能向上传给志，志便独自悲伤，所以眼泪流了出来。鼻涕和眼泪，都与脑有关。脑属于阴。骨髓，是骨骼得到充养的部分。所以脑中的液体渗出，就成为鼻涕。志是骨骼的主宰。所以水液流动时鼻涕也随之而出，是因为它们运行的性质相同。鼻涕和眼泪的关系，就像人的兄弟一样

译，遇到危急时一同死亡，能够生存时也一同生存；志很早就产生悲情，因此鼻涕和眼泪一同流出并横向流淌。人鼻涕、眼泪一同流出并互相相随，是因为它们属于同一系统。【王冰说：专，就是任。意思是五脏的精气任凭心的驱使，心是神明所居的府，所以能够这样。神气守在内，光明向外照察，所以眼睛是它的窍。面部的光泽，是神明在外的表现。德，是道的作用，也是人得以生存的条件。上天施布德泽，大地化生气，所以人凭借这些而生存。气机调和，神气就安定；神气安定，向外观察的功能就明亮。气机不调和，神就不能安守；神不能安守，身体外在的光泽就会减退。所以说，人有德行时，气在眼睛表现为调和；有所失亡时，忧愁便从面色上显现出来。眼睛是上部液体运行的通道，所以水火相互感应、神志都悲伤时，水液向上运行，便在眼中生成。因为水火相互感应，所以说心悲也叫志悲；神和志都向上升，因此志与心中的神气一同汇聚到眼睛。脑由地气所生，属于阴，并且取象于大地。所以说脑是阴阳之气向上熏灼的结果，熏灼就会消耗。充，就是充满。意思是髓填充在骨中，使骨骼充实饱满。鼻窍与脑相通，所以脑中液体渗出成为鼻涕，流入鼻腔；鼻涕和眼泪同出一源，因此二者的生死相同。这里说的“所属”，指的是脑。为什么这样说？因为上文说过，鼻涕和眼泪都与脑有关。】【马莳说：这里讲的是悲伤就会流泪，流泪就会产生眼泪；鼻涕流出，也都是由心、肾的精气所支配。我虽然说你对治病没有帮助，但姑且以哭泣时鼻涕和眼泪交相流出的道理来说明。心主悲，心中悲伤就会生水；何况肾所藏的志也称为悲。肾主水，志悲就会使水液向下；何况脑中的鼻涕也属于水液一类。心中的神、肾中的志，与哭泣、鼻涕和眼泪相互应和，一同出现。为什么呢？心是五脏精气的集中主宰。眼睛是五脏精气向外表现的窍道。面色是五脏精气向外表现的荣华。所以人有道德，心就调和；心调和，气就调和；气调和，眼睛就和润明亮。人有失意或遗忘，心就忧愁；心忧愁，气就忧愁；气忧愁，面色就显出忧愁。这就是由内而达到外部的情形。所以心中悲伤就会流泪，流泪就会生水；这是因为肾主宰五脏的液体，是水液的根源。所谓水液的根源，就是水液积聚的地方。肾是阴中至阴，至阴就是肾所藏的精。根源之水原先没有向下流，是因为肾精把它固持住了。所谓固持，就是精气在旁辅助并将水液包裹起来，所以水液不能向下流。肾属于水，肾所藏的精称为志。心属于火，心所藏的精称为神。现在水火相互感应，神和志都悲伤，所以眼中的水液由此生成。俗语既说心悲，又说志悲，可见肾的志和心的精所化的神一同汇聚于眼睛。因此心和志都悲伤时，精气都向上传到心的神，而不再向下传给肾的志；志便专一地悲伤，与心相同，所以水液随眼泪流下。那么鼻涕又是怎样产生的呢？鼻涕的产生，与脑有关。脑属于阴。脑是髓汇聚之海，髓充养骨骼，鼻涕是水液，所以脑中液体渗出便成为鼻涕。何况肾与骨相合，志又是骨骼的主宰；因此水液流动而鼻涕随之而出，是因为它们属于同一类。鼻涕随着眼泪流出，就像人的兄弟一样，遇到急难便一同死亡，不遇到急难便一同生存。现在心和志都悲伤，所以鼻涕和眼泪一同流出并横向流淌。为什么呢？因为它们所属的系统和类别相同。】【张志聪说：五脏，是主管贮藏精气的脏腑。心是五脏六腑的主宰，所以是五脏精气的集中之处。心开窍于眼，所以眼睛是心的窍。《五脏生成篇》说：心与脉相合，其荣华表现在面色上，其所主为肾。所以面色有光泽，是心气外在荣华的表现。有德行的人，会从面色上显出心气调和。悲哀会扰动人的心和志，所以眼泪下流，水液也

译由此产生。水液的根源，是经脉汇聚之处，也是上部液体运行的通道。肾脏的精水通过宗脉向上与心相通，再向外注入眼睛，所以说眼睛是宗脉汇聚的地方。如果志不悲伤，精气就固守在下部，有精气辅助并包裹着它，精水便不会从宗脉流出，所以不能向上运行。这句话是说，精水停留在下部，必须先使肾志受到触动，之后才能向上运行。心肾彼此相通，神与志相互感应；心中悲伤，没有不同时触动志的。所以俗语说，心悲也叫志悲；因为心中所趋向的情感称为志，这说明心与志本是一体。心是五脏精气的集中之处，因此水精和心精一同汇聚到眼睛而成为眼泪。神由精气产生，志由心产生；离卦之中有虚，坎卦之中有满，这是水火上下相互交感的关系。《灵枢经》说：万物生成的根本称为精，阴阳两种精气相互结合称为神。这说明神气由精气产生，所以说神和志都悲伤时，神气传到心；也就是说，心脏所藏的神气，本来是由肾精所产生的。又说：心中有所思忆称为意，意念所专注的称为志。这说明志是由心产生的。所以说精气向上传行而不再传给志，是说精气没有向上传给志，而志独自在上部悲伤，因此眼泪流出。上一节说心悲叫作志悲，这里说志悲其实就是心悲，说明心和志是一体的。鼻涕的来源，是肾精向上通达脑部，脑中液体向下渗出而成为鼻涕。脑属于阴性的髓。骨中的精髓充养骨骼，髓沿着骨腔向上通达脑部，所以脑中液体渗出成为鼻涕。志是骨骼的主宰，因此水液流动时鼻涕随之而出；它与志悲时的运行，以及肾精从眼睛流出成为眼泪，属于同一类。不过鼻涕和眼泪都出自肾水，只是分成两条途径，就像兄弟同生于一位母亲而有长幼之分。所以肾的死脉来时，开张闭合像弹石一样急促，鼻涕和眼泪这对“兄弟”便一同死亡；肾气有生机时则一同有生机，并表现为鼻涕和眼泪流出。因此志一旦先产生悲伤，鼻涕和眼泪就会一同流出并横向流淌。人鼻涕和眼泪一同流出、彼此相随，是因为它们同属于肾脏所主管的同一类别。】雷公说：这个道理真深奥！请问人哭泣时眼泪不流出来，或者虽然流出却很少，鼻涕也不随之而出，这是什么原因？黄帝说：眼泪不流出，是因为哭泣时并不悲伤。不流泪，是因为神气没有受到触动。神气没有受到触动，志就不会悲伤；阴阳相互牵制，眼泪怎么能单独流出呢？志悲伤时，内心郁闷灼热，阳气便上冲阴部；上冲阴部，志就离开眼睛；志离开后，神气不能守护精气；神和精气离开眼睛，鼻涕和眼泪就流出来了。况且你难道没有诵读、思考过医经所说的话吗？气机逆乱时，眼睛就看不见东西。人发生气机逆乱时，阳气聚并于上部，阴气聚并于下部。阳气聚并于上部，火气就独自向上发光。阴气聚并于上部，足部就寒冷；足部寒冷，就会发生胀满。一份水液不能胜过五份火气，所以眼角会失明；因此受到冲击的风一吹，眼泪就会不断流下。风侵入眼睛时，阳气内守于精气之中，火气便灼烧眼睛，所以一见风眼泪就流下来，这里可以用一个例子来说明。就像火势猛烈而风起之后才能降雨，也是同一类道理。【王冰说：这里说的“泣不出”，是指眼泪不流出。这里说的“不泣”，是指哭泣。水的精气称为志，火的精气称为神。水属阴，火属阳，所以说阴阳相互牵制，怎么能只有一方单独出现呢？惋，是指内在灼热。冲，与上升的意思相近。神和志相互感应，眼泪由此产生，所以内在灼热就会使阳气向阴部上升。这里的阴，指脑。所谓离开眼睛，是说阴阳之气不能守护眼睛。志离开眼睛，所以神气也浮散游离。志离开眼睛，光明就不能从内部照出；神气失去守护，精气就不能向外显明，所以说神和精气离开眼睛，鼻涕和眼泪便流出。并，是指合并到本来的位置。眦，是

译指视物。一水，指眼睛。五火，指五脏所产生的厥逆之阳气。火气灼烧眼睛，是说风逼迫阳气潜伏而不能发散，所以在内部灼烧。阳气聚并后，火气只在上部旺盛发光，而下部反而不能明亮。所以眼睛是阳气产生的地方，并与五脏相联系；阴阳调和，精气就能使视觉清明。阳气厥逆，光明就不能上达；阴气厥逆，足部就会寒冷并发生胀满。说一份水不能胜过五份火，是因为手足的阳气分属于五火。下部的一阴，指的是肝气。迎着风就流泪不止，这是说风邪侵入眼睛所致。这是因为阳气内守于精，所以阳气旺盛时，火热之气就会灼盛于眼中。风邪与热邪相互交合，所以流泪。因此，火气急烈而生风，才能形成降雨；以阳火的热而生风，以流泪作比喻，道理正是这样。马莳说：这是说眼泪不能流出，是由于心志没有悲伤；这可以从人的疾病得到验证，也可以用天空生成雨水的道理来作说明。张志聪说：雷公开始领悟到人的道理与天的道理相通，所以又赞叹其广大。泪出于神而与志相关，涕出于志而与神相关；所以神不慈悲，志就不会悲伤，精也不会外出；志一动，神就不能独守其精，涕和泪便一同流出。这就是说，神守则志守，志动则神动。“慈”就是悲。阴阳相互维持，是说水火所代表的神与志在体内相互主持，精就不会流出。“惋惋”是受到惊动的样子。“冲阴”是说志向上冲入脑部。眼系向上连属于脑，所以志向上冲入脑部时，志就离开本位而奔走于眼；志离开后，神便不能单独守护其精，精神一同离去，从眼中流出，于是涕泪都流出来了。然而，神与志相互守持，就是水火相互交合的状态。这里所说的“经”，是指《灵枢·口问》等篇。“厥”是说水火不能相交，反而相互逆乱。骨中的精华形成瞳孔；肾的精气不能向上贯通眼睛，所以眼睛不能看见。“并”是说各经脉的阳气合聚于上部，各经脉的阴气合聚于下部。心是阳中之太阳，又是五脏精气专一汇聚之处，所以阳气聚于上而得不到阴气调和，火就独自在上部炽盛发光。肾属水，是贮藏五脏精气的脏器；阴脉汇集于足下，聚于足心，所以阴气聚于下而得不到阳气调和，足部就会寒冷；足寒则脏腑寒冷，从而产生胀满之病。“一水”是指太阳之水，“五火”是指五脏的阳气。太阳之水随着气运行于体表，就像水随着天气在上下循环运行；少阴的水火也如此，以应合天地间日月相互交会而不相分离的状态。所以阴阳逆乱，就会导致眼角失明。“皆”是说太阳的两只眼睛，明亮的双目用来对应天上的日月。人的气与天气相通；风是天的气，阳气是神气，火气是阳气。也就是说，神气在内守护精，阳气在外与眼相通；遇到风时，气便随风而动，风动而神不能守精，致使精神一同离向眼睛，于是流泪。这里是用天的精、气、神来比类人的精、气、神。风是天的阳气，火的精华是神，雨是水的精华上通于天后又下降而成。火气急烈而生风，才能形成降雨，是说气由神产生，神由精产生，精随着神气运行。天上的日、月和精水，随着天气不停地运行；人的精神，也随着气循环运行，没有终止。人的两只眼睛对应天上的日月，随着昼夜而开合。考察本经八十一篇，所论述的是天地人三者的道理，所运用的数是三、六、九。因为人生成于天地之气交会之中，通晓天的道理，顺应地的法则；地处于人的下方，由大气托举，并没有另外的依凭。这就是说，天包覆在地的外面，不停地运行。数从“一”开始，到“三”而成形；三再成两组为六，三自乘三为九，这就是从无极产生天地阴阳之数。圣人提挈天地、把握阴阳，呼吸精气，独自安守其神，能够涵养精气神以配合于天，又吸取天的精气神来滋养自身，最终达到不生不化、与道相合，超出天地之外，又复归于无极而没有终止。因此立说写下了万余言

译。后七篇专门论述天道，以对应人的九九之数，最后阐明精气神回归天真的道理；大概是希望天下后世的子孙和百姓都不遭受重病的祸患，共同归于生长养育之道。圣人的教化真是广大啊。寻求道术的人，如果能够深入研究这部经书，存养真实的本性，都可以长寿无穷，超越凡俗而进入圣人境界。《古今图书集成·医部全录》第四十六卷

译补遗 《刺法论篇》第七十二 马莳说：考察《比类》和《本病》两篇，都是正本所遗失的篇章。《本病论》是用来阐明其中“折其郁气，资其化源”等语句的，其大意见于《六元正纪大论》，但那里只是引用而没有阐发。到了这两篇，才开始说明具体的施治方法；只是由于升气不能前进、降气不能进入，所以形成五郁。只是因为没有退位，所以不能迁正。司天之气不能迁正，刚气就会失守，三年以后形成五种疫病。司地之气不能迁正，柔气就会失守，三年以后形成五种疠病。后世不懂得司天、在泉，以及天向右旋、地向左旋和五郁的道理，是因为不懂这两篇所说升降的意义。不能治疗疫病和疠病，是因为不懂这两篇所说退位、迁正以及刚柔失守的意义。黄帝问道：升降不能前进，气相交会时发生变化，便形成突然发生的郁病，这些我已经知道了。怎样才能预先救护百姓，使这种灾害得以避免呢？岐伯行稽首礼再拜，说：您的问题高明啊！我听夫子说过，既然明白天元之气，就必须深入研究刺法，这样可以折解郁气、扶助运气，补益虚弱、保全真气，泻去过盛、清除余邪，使这些痛苦得以消除。黄帝说：我愿意全部听您讲明。岐伯说：升气不能前进，就会有严重的灾凶。木气想要上升，却被天柱阻塞压制；木气将要发作成郁，也必须等待时机，应针刺足厥阴经的井穴。火气想要上升，却被天蓬阻塞压制；火气将要发作成郁，也必须等待时机。君火、相火都针刺心包络经的荥穴。土气想要上升，却被天冲阻塞压制；土气将要发作成郁，也必须等待时机，应针刺足太阴经的俞穴。金气想要上升，却被天英阻塞压制；金气将要发作成郁，也必须等待时机，应针刺手太阴经的经穴。水气想要上升，却被天芮阻塞压制；水气将要发作成郁，也必须等待时机，应针刺足少阴经的合穴。马莳说：这是说六元之气想要上升到天上，成为天的左间之气，却遇到天星和中运的抑制，必然形成郁滞，各自都有相应的针刺方法。“天元”以及前面《六元正纪大论》中所说的“六元”，都是《天元纪大论》的内容。“刺法”就是本篇的篇名。“升”是指从在泉的右间上升，成为天的左间之气。天柱，是金气当令之宫。天蓬，是水气当令之宫。天冲，是木气当令之官。天英，是火气当令之宫。天芮，是土神所对应的官。《本病篇》说：辰戌年木气上升到天，主管之气遇到天柱，因金气胜过木气而不能前进。这是说辰戌年太阳之气迁正而成为司天之气时，前一年阳明司天之年，厥阴之气在地而成为右间之气；到这一年，它想上升到天上成为天的左间之气，却遇到由天柱代表的金气司掌，金胜木，所以不能前进。又遇到庚辰、庚戌年金运先天而至，中运胜过木气，使其不能前进，所以说木气想要发作成郁，须等待时机才能消散。在人身上表现为肝经发病，应针刺足厥阴肝经的井穴大敦。又说：巳亥年君火上升到天，主管之气被天蓬阻塞，因水气胜过火气而不能前进。又有厥阴之气尚未迁正，少阴之气不能升到天上，水运于是到来，其中君火想要上升而受到中运水气的抑制。这是说巳亥年厥阴之气已经迁正而成为司天之气，前一年辰戌年少阴之气在地而成为地的右间之气；今年想上升到天上成为天的左间之气，却遇到天蓬所代表的水气司掌，水胜火，所以不能前进。或者遇到厥阴之气尚未迁正，少阴之气便不能升到天上；又有辛巳、辛亥年水运抑制，因此说火气想要发作成郁，须等待时机才能消散。在人身上表现为心经发病，君火不能上升，应针刺手厥阴心包络经的荥穴劳宫。又说：丑未年少阳之气上升到天，主管之气被天蓬阻塞，因水气胜过火气而不能前进；或者遇到太阴之气尚未迁正，少阳之气便不能升到天上，水运于是到来，因而升天不能前进。这是说丑未年太阴之气已经迁正而成为司天之气，前一年子午年少阳之气在地而成为地的右间之气；今年想上升到天上成为天的左间之气，却被天